从咿呀学语到步履蹒跚,口腔问题一直伴随着我们。经历了第一次换牙后,外界或自身因素导致的恒牙缺失都是不可逆转的。因此,牙种植体技术悄然问世,它是一种模拟天然牙齿生理解剖结构的新型修复技术。与天然牙周组织相比,种植体周围软组织含有较少的细胞和血管,使得紧凑度和拉伸度均较差。为了追求稳定的骨整合,获得足够的角化组织,以及保持患者种植体周围的美观和长期健康,很多医生正急于寻求更先进的技术。

  2021年1月22日,吉林大学韩春雨等人在老牌期刊《Medicine》的“Keratinized mucosa augmentation guided by double xenogeneic collagen matrix membranes around implants in the posterior mandible”一文介绍了一项全新技术:异种胶原基质膜技术,可为患者带来良好的角化粘膜增厚效果!

Medicine:异种胶原基质膜技术,可为患者带来良好的角化粘膜增厚效果

  01研究背景

  牙齿是人体最坚硬的器官,拔牙后,手术创伤、血管供应缺乏以及功能性刺激都会使骨轮廓发生不可避免的缩小。同时,附着于骨的软组织还会发生不同程度的萎缩,导致角化黏膜不足和前庭沟浅。以上现象愈后不足都将进一步提升骨填充过程伤口闭合的难度,并增加种植体周围长期健康风险。

  根据以往研究,角化黏膜宽度≥2 mm是维持种植体周围牙龈健康的必要条件。研究者发现,来源于动物皮肤组织中的异种胶原基质(XCM)膜,通过物理和化学方法完全去除表皮层和细胞成分,可成为组织再生的屏障。

Medicine:异种胶原基质膜技术,可为患者带来良好的角化粘膜增厚效果

  为寻找更加贴合患者的口腔材料,本研究发现了这种简单的角化组织扩增技术,以获得下颌骨后部足够的垂直和水平角化组织,试图对双XCM膜引导下的角化粘膜增强术的有效性进行验证。

  02研究方法和结果

  本次研究选取了一名66岁健康女性,她的左下颌第一磨牙和第二磨牙缺失5年。根据锥形束计算机断层扫描检查显示,该患者#36和#37的可用骨骼高度分别为11和12毫米,牙顶宽度分别为8和7毫米,符合植入假体的身体需求。但由于该患者#36和#37的口腔角化粘膜宽度不够,需要进一步增加角化粘膜。因此,医生首先安排了常规的种植手术,并在第二阶段手术前进行了角质化粘膜扩张。

  手术后三个月,X-光检查显示患者的骨结合情况良好。但探头测量结果显示,患者口腔近侧、中侧和远侧颊粘膜角化厚度分别为0.5 mm、0.5 mm和1 mm,不足以维持种植体周围组织的健康。

  由于患者不接受游离牙龈移植的治疗方法,因此医生使用了双重可吸收XCM膜技术进行角化粘膜增厚,以尽可能获得更厚的粘膜。在关节局部浸润麻醉术下,医生沿颊粘膜-牙龈交界处做横向切口,并用直镊将顶端的半龈瓣剥离。

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  接下来,医生用缝线固定双吸收膜,以覆盖裸露的骨膜。简而言之,即将两层膜经口外逐层缝合,使第二层膜的多孔基质层与第一层膜的致密层接触。然后将该双XCM膜的边缘插入上述半牙龈瓣下,同时将第二层膜的压实层暴露于口腔环境。最后应用间断缝合来保持整体稳定性。

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  术后的第2天、第4天和第1个月进行复诊,观察术后治疗效果。

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  Ⅰ期治疗2个月后,展开了Ⅱ期治疗。治疗前首先利用放射学检查和探针进行测量,发现骨整合效果良好,角化组织体积足以用于下一阶段的假体植入;近、中、远颊角化粘膜的宽度分别为4、3和3毫米,牙龈的厚度是4毫米。

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  接下来,医生为患者进行了Ⅱ期手术,术后7天角化粘膜的咬合面和颊面视图恢复良好,牙龈袖口也包裹足够的角化粘膜。患者对愈合过程和最终结果是满意的。

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  03结 论

  通过临床论证,此次研究发现双重可吸收XCM膜技术可应用于角化粘膜宽度小于2 mm病例的软组织扩张术。该技术具有手术部位少、手术操作简单、疼痛和感染风险降低、口腔功能舒适性改善,还能增加一定的美学效果。

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