第三军医大学学报杂志
Journal of third military medical university 제삼군의대학학보
- 主管单位： 第三军医大学
- 主办单位： 第三军医大学
- 影响因子： 1.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-5404
- 国内刊号： 50-1126/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Long-Evans大鼠骨髓间充质干细胞分离培养及生物学特性研究
目的 对Long-Evans大鼠骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)进行分离培养,并检测其生物学特性.方法 采用0.85%NH4Cl分离培养Long-Evans大鼠股骨来源BMSCs,检测生长曲线和生长周期,并进行细胞表面抗原和成骨能力鉴定.结果 BMSCs体外培养生长状况良好,具有活跃的增殖能力.第5代细胞生长速度较第3代略减慢.细胞周期显示93.79%细胞处于G0～G1期.表面抗原检测绝大多数细胞阳性表达CD29和CD90,几乎不表达CD45.在体外能够向成骨细胞分化.结论 Long-Evans大鼠股骨来源骨髓间充质干细胞经0.85%NH4Cl分离培养后,纯度高,具有良好生物学特性.
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冠心病患者合并代谢综合征危险因素与冠状动脉病变的关系
目的 探讨冠心病(congenital heart disease,CHD)合并代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者与冠状动脉病变(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)严重程度的关系.方法 人选经冠动脉造影确诊冠心病429例.按冠心病是否合并代谢综合征进行分组.所有患者均查体质指数(BMI)、血压(BP)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-c)、血尿酸(UA)及年龄、性别、吸烟等.结果 合并代谢综合征组的BMI、BP、FBG、TG、HDL-c、TC、LDL-c、UA均显著高于与单纯冠心病组(P<0.05),冠状动脉病变Gensini评分和病变支数明显增加(P<0.01);HDL-c、LDL-C、BMI与冠状动脉病变程度显著相关(P<0.01).结论 冠心病患者合并代谢综合征可加重冠状动脉病变严重程度,HDL-c、LDL-c、BMI可作为预测冠状动脉狭窄严重程度的参考指标之一.
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HYAL1基因过表达对乳腺癌细胞迁移能力和血管生成能力及增殖的影响
目的 探讨透明质酸酶HYALI基因过表达对人乳腺癌细胞株MCF-7和ZR-75-30的迁移能力和血管生成能力以及增殖的影响.方法 应用双室联合培养技术,建立体外肿瘤侵袭和血管生成模型,观察过表达HYALI基因对乳腺癌细胞穿透ECM gel和诱导血管内皮细胞形成血管能力的影响;廊用MTT和流式细胞术检测细胞的增殖能力变化.结果 过表达HYAL1基因的乳腺癌细胞MCF-7和ZR.75-30(实验组)穿透ECM的能力以及诱导血管生成的能力均强于对照组(P<0.05);但是,过表达HYALl基因的乳腺癌细胞增殖能力与对照组比较没有明显差异(P>0.05).结论 过表达HYAL1基因能促进人乳腺痛细胞在体外侵袭和诱导血管生成,但是对乳腺癌细胞的增殖没有影响.
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强直性脊柱炎活动期VEGF和TNF-α在棘间韧带组织中mRNA表达水平的检测
目的 探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和肿瘤坏死因子(tumor nerosis factor,TNF-α)在强直性脊柱炎(aukylosing spondylitis,AS)活动期患者棘间韧带的病理性表达水平.方法 通过原位杂交技术检测活动期AS患者与对照组棘问韧带组织中TNF-α mRNA、VEGF mRNA的表达,用图像分析系统比较它们的表达差异,并与疾病的活动指数、CRP进行相关性分析.结果 在活动期As患者棘间韧带组织中TNF-α mRNA、VEGFmRNA呈阳性表达,而对照组棘间韧带组织中TNF-α mRNA、VEGF mRNA呈阴性表达,阳性细胞计数和图像灰度值比较有统计学差异(P<0.01).VEGF mRNA、TNF-αmRNA的表达与AS疾病活动指数(BASDAI)和CRP显著相关(r=0.53,r=0.42,P<0.05).结论VEGF可能足强直性脊柱炎发病过程中的重要因子之一 ,TNF-α作为1个核心的调控因子,在强直性脊柱炎发病机制中也起着重要作用.
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建立影响新生儿肺出血病死率危险因素量化评分体系的研究
目的 探讨影响肺出血新生儿预后的危险因素并建立相应量化评分体系.方法 回顾性分析244例肺出血新生儿临床资料,用Logistic回归分析等方法筛选影响病死率的危险因素,进行量化评分并绘制受试者工作曲线(receiver op-erating characteristic curve,ROC),确定诊断界点.结果 在244例患儿中,病死率为74.59%(182/244),治愈组平均胎龄、日龄中位数与病死组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治愈组双胎或三胎发生率、出生体质量与病死组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治愈组呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、寒冷损伤综合征患病率与病死组比较,差异无统计学意义(P>0.05).治愈组颅内出血、心力衰竭、败血症的患病率显著低于病死组(P<0.01).对上述差异有统计学意义的变量进行Logistic回归分析,出生体质量、颅内出血、心力衰竭、败血症4个变量入选回归方程,方程预测准确率为80.7%,建立的ROC曲线下面积为0.786,界点为9分时该评分体系预测对肺出血预后灵敏度为84.6%,特异度为66.1%,阳性预测值为88.0%,阴性预测值为59.4%.9分以下组(低度危险组)病死率显著小于10分以上组(高度危险组)(P<0.01).结论 Ⅲ度或Ⅳ度颅内出血、出牛体质量低、败血症、心力衰竭是影响肺出血新生儿病死率的危险因素,量化评分9分以上则高度危险.
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PLGA导管修复大鼠坐骨神经缺损的实验研究
目的 观察多孔PLGA[poly(lactide-co-glycolide)]导管修复大鼠坐骨神经缺损的效果.方法 健康成年SD大鼠12只,分为自体神经移植组和PLGA导管组.两组动物分别人工造成右侧10 mm的坐骨神经缺损后,PLGA导管组采用聚乳酸(polylactic acid,PLA)和聚羟基乙酸(polyglycolic acid,PGA)按75:25的比例制成多孔PLGA管修复坐骨神经缺损.自体神经移植组采用坐骨神经进行桥接.术后4、8、12周,分别行坐骨神经功能指数检测,术后12周行快蓝(FastBlue)逆行示踪观察背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)和脊髓神经元数目及行胫前肌湿质量测量;半薄和超薄切片观察再生纤维数目、直径及髓鞘厚度.结果 坐骨神经功能指数比较,术后4周无显著性差异(P>0.05),但8周和12周有显著性差异(P<0.05),自体神经组优于PLGA管组.PLGA组DRG及脊髓中快蓝标记的神经元数目及胫前肌湿质量均不及自体神经组,差异有统计学意义(P<0.05);单位面积再生有髓纤维数目、直径和髓鞘厚度在PLGA管组与自体神经组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 单用PLGA导管对坐骨神经缺损有一定的修复效果,但不及自体神经.
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高血压伴腔隙性脑梗死患者血压昼夜节律变化的观察
目的 探讨合并腔隙性脑梗死(cerebral lacunar infarction,CLI)的原发性高血压(essential hypertension,EH)患者血压昼夜节律的特征.方法 将146例EH患者分为2组:72例合并CLI者为观察组,74例无CLI者为对照组.全部患者作动态血压测定,比较两组问各动态血压值的差异.结果 在合并CLI的EH患者中,夜间收缩压和舒张压下降率明显低于无CLI的EH患者,发生血压昼夜节律紊乱的患者明显多于对照组.结论 伴有CLI的高血压患者血压昼夜节律的紊乱较无CLI的高血压患者严重,血压昼夜节律的改变与CLI的发生有密切关系.
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导管致小鼠颈总动脉血管损伤病变的实验研究
目的 应用小鼠颈总动脉血管内膜损伤模型,观察并在体显示导管所致血管损伤病变情况.方法 通过在小鼠左颈总动脉中插入并旋转导管导线造成血管损伤.于伤后1、3、4周行血管组织切片,HE染色对比观察损伤后血管内膜及中层等厚度及面积变化.并行免疫组化染色观察血管损伤后αVβ3分子表达及Ki67阳性细胞数的变化.后在不同血管损伤程度动物,注射可与αV β3分子特异性结合的[1]In-RP478,2.5 h后分离出损伤及对照血管,检测其放射自显影强度.结果 颈总动脉损伤后,血管内膜增生,出现大量新生内膜.新生内膜中有大量αVβ3表达.血管中层明显变厚.在血管中层及新生内膜中有大量Ki67阳性细胞.放射自显影发现,损伤侧显影强度明显高于对照侧,对比系数与损伤程度成止比.结论 以αVβ3为靶分子的同位素显影可能为检测血管病变提供帮助.
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乳腺癌细胞过表达iASPP对顺铂作用的影响
目的 构建过表达iASPP的乳腺癌细胞株,分析过表达iASPP对顺铂(cis-dichlorodiamine platinum,DDP)作用下乳腺癌细胞的影响.方法 采用RT-PCR方法在乳腺组织中扩增出iASPP,转染入MCF-7,G418筛选获得过表达iASPP的乳腺癌细胞株,MTT和流式细胞仪分析过表达iASPP的乳腺癌细胞株在DDP作用下增殖和凋亡情况.结果 成功构建了过表达iASPP的乳腺癌细胞株,过表达iASPP可明显降低DDP对乳腺癌细胞增殖的抑制作用(P<0.01),并降低细胞凋亡的百分数(P<0.01).结论 过表达iASPP可以明显降低乳腺癌细胞MCF-7对DDP作用的敏感性.
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香加皮提取物杠柳苷抑制SMMC-7721细胞Stat3信号通路诱导细胞凋亡的研究
目的 研究香加皮提取物杠柳苷对Stag信号通路的影响,及其诱导细胞凋亡的分子机制.方法 MTT比色法检测人肝癌细胞SMMC-7721增殖活性,流式细胞术分析肿瘤细胞的周期变化和凋亡,Western blot检测细胞内Star3蛋白表达,RT-PCR检测细胞Mcl-1、Survivin和XIAP mRNA的表达.结果 杠柳苷可明显抑制SMMC-7721细胞的增殖,诱导SMMC-7721细胞凋亡,并使细胞周期停滞在G2/M期.杠柳苷作用后,细胞核内Stat3量降低,而细胞质中的量末见明显改变,细胞内Mcl-1、Survivin和XIAP基因的表达明显降低,并呈时间依赖性.结论 香加皮提取物杠柳苷通过抑制Stat3信号转导通路和Mcl-1、Survivin和XIAP mRNA的表达,进而抑制SMMC-7721细胞的增殖,诱导其凋亡.
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慢性肾衰竭大鼠主动脉NF-κB的表达变化
目的 探讨尿毒症时主动脉局部炎症信号NF-κB表达变化.方法 采用单肾切除、对侧肾动脉部分结扎法建立慢性.肾哀竭模型,RT-PCR检测NF-κB p65亚基、I-κB mRNA表达水平,免疫组织化学检测p65哑基蛋白表达,凝胶迁移率法测定NF-κB活性,并用图像分析定量.结果 与正常大鼠比较,慢性肾衰竭大鼠主动脉NF-κB p65亚基mRNA表达水平显著升高(P<0.01),而I-κB mRNA表达水平显著降低(P<0.01),NF-κB p65亚基蛋白表达和活性也显著增加(P<0.01),并随病程延长而进一步上升.蛋白酶体抑制剂MG-132可明显抑制慢性肾衰竭大鼠主动脉NF-κB组分表达和活性升高.结论 慢性肾衰竭大鼠主动脉NF-κB炎症信号通路存在显著活化.
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特异性O1群稻叶型霍乱弧菌单克隆抗体的制备、筛选及识别抗原表位的分析
目的 制备并筛选出高特异性高活性的抗01群稻叶型霍乱弧菌(Vibrio cholerae O1 Serotype Inaba)单克隆抗体(monoclonal antibody,McAb),为霍乱的预防诊断提供有力的抗体工具.方法 应用杂交瘤技术,通过火活的O1群稻叶型霍乱弧菌免疫的BALB/c小鼠的脾细胞与SP2/0细胞融合制备特异性McAb,以间接ELISA法对所需的杂交瘤细胞株进行了特异性及排除性筛选,对筛选出的特异性McAb进行了包括亚型鉴定,效价、亲和常数的测定以及特异性的鉴定与分析,并通过单克隆抗体的位点相加实验、与O1群稻叶型霍乱弧菌脂多糖(LPS)的间接ELISA和Western blot实验对McAb识别的抗原表位进行了初步分析.结果 融合了386株能分泌抗O1群稻叶型霍乱弧菌McAb的杂交瘤细胞株,通过用O1群小川型、O139霍乱弧菌及9种非霍乱弧菌的细菌进行的筛选,后得到4株能稳定分泌特异性的针对该McAb的细胞株,其分泌的抗体业类分别为2株IgG1,1株IgG2a,1株IgG2b;腹水效价均达10～;亲和常数达108以上.问接ELISA法及Western blot证实所获的McAb可与O1群稻叶型霍乱弧菌发生特异性反应.ELISA相加实验结果显示4株McAb识别不同的抗原表位,与LPS的反应表明其中2株针对O1群稻叶型霍乱弧菌脂多糖,2株针对非脂多糖抗原位点.结论 获得霍乱弧菌O1群稻叶型特异性McAb,初步定位单克隆抗体识别表位所在区域.
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严重烧伤后肠黏膜肌球蛋白轻链磷酸化表达改变及其意义
目的 探讨肌球蛋白轻链(myosin light chain,MLC)磷酸化在严重烧伤早期对肠黏膜屏障功能及细胞紧密连接相关蛋白变化的作用.方法 健康成年SD大鼠48只,采用随机数字表法分为正常对照组及烧伤后1、2、6、12、24 h组,用异硫氰酸荧光素-葡聚糖(FITC-Dextran)检测大鼠肠黏膜通透性,免疫荧光法检测肠黏膜细胞紧密连接相关蛋白ZO-1、F-肌动蛋白(F-actin)及磷酸化型MLC(phosphorylated MLC,p-MLC)的变化.结果 烧伤后大鼠肠黏膜通透性明显增加,伤后6 h达高峰,为对照组的3倍(P<0.01);烧伤后肠上皮通透性的增加伴随有紧密连接相关蛋白ZO-1的明显重分布、细胞紧密连接损害以及肠上皮细胞p-MLC表达的增加.结论 MLC磷酸化可能在严重烧伤后肠黏膜屏障功能紊乱及通透性增加的发生机制中起着重要的调控作用.
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PAX-5、OCT-2及BOB.1在霍奇金淋巴瘤中的表达及其意义
目的 探讨PAX-5、OCT-2、BOB.1在霍奇金淋巴瘤中的表达情况及其意义.方法 对44例霍奇金淋巴瘤行HE染色和应用免疫组织化学PV-9000法标记CD30、CD15、PAX-5、OCT-2、BOB.1、CD20、CD3,按WHO关于淋巴造血组织肿瘤分类(2001年)进行诊断和组织学分型.结果 44例霍奇金淋巴瘤中,结节性淋巴细胞为主型(NLPHL)3例(6.8%),经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)41例(93.2%).HRS细胞有36例(81.8%)表达CD30,27例(61.4%)表达CD15,14例(31.8%)表达CD20,43例(97.7%)表达PAX-5,14例(31.8%)表达OCT-2,7例(15.9%)表达BOB.1,其中NLPHLOCT-2、BOB.1均为阳性(100%),CHL中有30例(73.2%)均不表达OCT-2和BOB.1,7例(17.1%)OCT-2(+)、BOB.1(-),1例(2.4%)OCT-2(-)、BOB.1(+).所有病例均不表达CD3.结论 霍奇金淋巴瘤是一种病因不明,诊断较困难的恶性肿瘤,PAX-5、OCT-2、BOB.1标记与传统的CD30、CD15相结合,有助于霍奇金淋巴瘤的诊断及鉴别诊断.
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B型利钠肽对小鼠腹腔巨噬细胞MCP-1蛋白表达的双向调节作用
目的 观察B型利钠肽(B type natriuretic peptides,BNP)在小鼠腹腔巨噬细胞内介导单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)蛋白的表达,探讨BNP在小鼠腹腔巨噬细胞中调节炎症反应的作用.方法 原代培养小鼠腹腔巨噬细胞,分别予不同剂量的BNP、BNP+GC-A受体抑制剂(HS-142-1)、BNP+肿瘤坏死因子-á(TNF-á)+HS-142-1预处理细胞,设立空白对照组.提取培养细胞蛋白,采用Western blot法检测细胞内MCP-1蛋白表达.结果 在小鼠巨噬细胞内BNP能够促进MCP-1蛋白表达,该作用可被BNP抑制剂HS-142-1所抑制;且TNF-á在巨噬细胞中促进MCP-1分泌的作用可以被BNP抑制.结论 BNP能够促进巨噬细胞释放MCP-1,促进炎症反应的发生;同时BNP能够抑制TNF-á促进MCP-1蛋白分泌的作用,提示BNP具有炎症反应的双向调节作用.
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阿托伐他汀对代谢综合征腹内脂肪及其肾损害的影响
目的 观察阿托伐他汀对代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的腹内脂肪的影响及其与肾损害的关系.方法 2004-2006年曾在我科住院并诊断为MS的患者44例,按随机数字表法分成2组,在严格控制血压血糖的基础上,治疗组加用阿托伐他汀10 mg,1次/d;对照组不予任何调脂药,观察两组血压、血糖、体质量、腹壁、腹内脂肪厚度及尿微量白蛋白(MAU)在12周治疗前后的变化.结果 治疗组12周后患者的腹内脂肪厚度显著减少[非ACEI/ARB治疗:(41.76±3.61)mm vs(33.23±2.47)mm;ACEI/ARB治疗:(42.86±3.49)mm vs(30.49±2.87)mm,P<0.01],尿微量白蛋白明显下降[非ACEI/ARB治疗:(77.59±20.90)mg/24 h vs(35.20±14.45)mg/24 h;ACEI/ARB治疗:(78.39±19.78)mg/24 h vs(32.91±13.87)mg/24 h,P<0.05].多因素分析显示对MAU增多有影响的危险因素依次为空腹血糖、甘油三酯、收缩压、年龄、腹内脂肪.结论 阿托伐他汀可减少MS的腹内脂肪厚度,并对肾损害有保护作用,可能与减少内脏脂肪有关.
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石骨症X线表现1例
患者,男性,20岁,因进行性贫血,发育迟缓11年入院.查体:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压90/50mmHg,神志清,双肺呼吸音一致,语颤正常,心率80 次/min,重度贫血面貌,皮肤轻度黄染,心界大,心前区第3～5肋间均可见搏动,第一心音亢进,胸骨左缘可闻及3/6级收缩期杂音,腹部膨隆,腹部肝肋下可扪及,脾脏显著增大,脾缘超过前正中线,质中等,有压痛.
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早期机械通气在重型颅脑损伤救治中的应用
近来多数学者认为,对重型颅脑损伤患者在尚未出现呼吸衰竭前即给予机械通气,可提高患者生存率,改善预后[1].我科自2000年起采用早期机械通气治疗重型颅脑损伤,取得较好临床效果,现报告如下.
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密闭式安全型静脉留置针在CT冠脉造影检查中的应用
我院从2007年6月引进西门子双源CT系统以来,接诊冠状动脉造影患者631例,选用BD公司的Saf-T-Intima犁密闭式防针刺伤安全型留置针建立静脉通道,取得了较满意的效果.
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先天性肠系膜上动脉缺失1例
患者,男性,55岁,身高171 cm,体质量71 kg,一般状况良好.凶肝区不适就诊,临床申请行CT上腹部强化扫描并血管成像,后处理发现肠系膜上动脉于腰1椎体下缘平面腹腔动脉干前方发出,形似乳头,无主干残端状.
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视频脑电图监测并暗示诱发试验对假性癫痫的诊断价值
假性癫痫(pseudoseizure,PS)是指一组临床症状类似于癫痫发作的疾病,常易被误诊.PS的发生是由于生理或心理功能障碍所致,可由情绪刺激或暗示诱发[1].视频脑电图(VEEG)可长程同步监测患者的临床发作和脑电变化情况.现将我院2005年5月至2007年11月经VEEG监测并暗示诱发试验诊断的25例PS患者进行分析,报告如下.
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22例颈部大血管损伤的救治体会
颈部大血管损伤的危害性不仅在于短时间内的大出血,而且在于对大脑血供的影响及血肿对气道的压迫[1],若不及时采取正确的抢救措施,随时会有死亡的危险.现就我院1996-2006年急诊收治的22例颈部大血管损伤的救治情况报告如下.
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正常人胸前导联与对应头胸导联心电图的临床对照研究
临床心电图中无临床病理意义的假性改变常易与真正的病理改变相混淆,给临床心电诊断和标准的统一造成困难.而头胸导联体表心电图技术[1]的优势已逐渐为人们所注意,所以本研究目的在于观察在对正常心电图的表达方面,头胸导联与常规12导联中的胸前导联(V1～V6)及其扩展导联(V3R～V8r)相比较,是否具有优势.
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大黄对多发伤合并休克兔肝细胞超微结构改变的影响
现代社会创伤问题十分突出,死伤率居高不下,是当今45岁以下人群死亡的首要原因,多发伤更是导致创伤患者死亡的主要原因[1].
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盐酸法舒地尔对脑外伤后血浆内皮素变化的影响
目的 观察盐酸法舒地尔对不同程度颅脑损伤后血浆内皮素(endothelin,ET)的活性变化的影响,探讨法舒地尔减轻颅脑损伤后继发性脑损害的可能性.方法 本组50例颅脑损伤均在伤后24 h内入院,重型颅脑损伤组15例:入院时GCS≤8分.轻中型颅脑损伤组35例:GCS>8分.患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各25例.手术患者术后、非手术患者伤后48 h开始给予盐酸法舒地尔注射液30 mg/d,疗程10 d,在给予盐酸法舒地尔注射液前、治疗后10d,对照组在治疗组对应时间采血,采用特异性放免法测定标本中ET的含量,所有病例临床随访3周,以治愈、残疾、死亡判断治疗结果.结果 本组患者经法舒地尔治疗后,轻中型颅脑损伤和重型颅脑损伤ET水平分别为(52.41±7.03)、(78.21±7.78)ng/L,与治疗前(78.51±8.77)、(107.33±10.29)ng/L比较明显降低(P<0.05).治疗后随访,轻中型颅脑损伤治疗组预后明显改善,重型颅脑损伤预后改善不明显.结论 盐酸法舒地尔能够降低不同程度颅脑损伤血浆内皮素的活性,有利于改善脑缺血缺氧,但对重型颅脑损伤的临床预后作用有限.
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重视"三基"训练,树立微创理念,立志成为一名合格关节外科医师
近年来,在一些技术力量雄厚的医院,骨科或矫形外科纷纷设立关节外科学组,有的甚至于扩大成为独立的新兴学科--关节外科,因此,关节外科医师面临着前所未有的机遇与挑战.
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膝关节镜外科的热点与争议问题
关节镜初进入中国是以新技术引入的形式应用于骨科与运动医学领域的.经过20多年的发展,我国从事关节镜手术的医师经历了从学习单纯的关节镜技术到开展关节镜外科理论与临床研究的转变历程.近年来,关节镜外科已经从一种技术手段变成了一门新兴的亚学科,我国关节镜外科的进展也非常迅速.从本期关节镜专题刊出的临床研究文章可以看到,作者们通过大量的技术研究与病例随访,在传统的膝关节镜外科热点领域体现了超越传统的深层次思考.
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应用改良的关节镜下带垫片的空心螺钉内固定技术治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
目的 探讨应用改良的关节镜下带垫片的空心螺钉内固定技术治疗儿童膝关节前交叉韧带(anterior cruciateligament,ACL)胫骨止点撕脱性骨折的术后5年疗效.方法 2000年3月至2003年11月,应用改良关节镜下带垫片的空心螺钉内固定技术治疗骨骺未闭合的儿童ACL胫骨止点撕脱性骨折39例.全部患者术后定期摄正侧位X线平片以判定骨折愈合情况.术后随访5年以上的患者采用膝关节Lysholm和Tegner评分以评价术前、术后伤膝功能,临床企体结合正侧位摄片检查有无肢体短缩或成角畸形,并行KT-2000测试以检测伤膝关节稳定性.结果 经X线摄片证实骨折满意愈合后,39例患者于术后3～6个月返院行关节镜手术摘除了内植物,其中31例获得了5年以上随访.该组患者未发现伤肢肢体短缩或成角畸形,亦无伤膝不稳的主诉.术前Lysholm评分为12-48(19.2±14.8)分,术后5年的Lysholm评分为97～100(98.5±3.1)分(t=18.40,P<0.01),术前Tegner评分为3～5(4.1±1.1)分,术后5年Tegner评分为7～9(8.5±0.8)分(t=4.13,P<0.01).14名患者的KT-2000测试(手动模式)提示患/健侧胫骨前向位移之差大于2 mm(2.1～3.8 mm),其临床查体亦证实Lachman试验阳性.结论 关节镜下应用带垫片的空心螺钉治疗骨骺未闭合儿童ACL胫骨止点撕脱性骨折的改良技术是简便、安全、可靠的ARIF手术方法,不会影响伤肢的生长发育.
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关节镜下六股自体腘绳肌肌腱胫骨双隧道重建膝前交叉韧带
目的 观察关节镜下六股"人"字形自体胭绳肌肌腱经胫骨双隧道重建膝前交叉韧带(anterior cruciate liga-ment,ACL)手术方法的可靠性和近期疗效.方法 取白体股薄肌及半腱肌肌腱反折编织形成六股"人"宁形移植物,采用关节镜下胫骨双隧道、股骨单隧道及界面螺钉固定方法行ACL重建手术32例;同时行半月板部分切除成形术17例,大部分切除术2例,修补术2例;软骨损伤病灶修整6例,内侧副韧带修补3例.其中30例患者获得随访,随访时间7～22个月,平均14个月.结果 全部获随访者术后患膝关节活动度均止常,Lysholm评分由术前(62.0±4.5)分提高到(93.2±3.6)分(t=2.469,P<0.01),KT-1000测定移动度为(1.3±0.4)mm;复查MRI显示胫骨骨隧道扩大2例,前内侧束髁间窝撞击4例.所有患者的x线平片未见明显关节间隙改变.结论 关节镜下六股自体胴绳肌肌腱经胫骨双隧道、股骨单隧道及界面挤压螺钉固定方法重建ACL,其手术创伤少,并能大限度恢复ACL的解剖重建,近期疗效佳.
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MRI诊断半月板损伤类型的对比研究
目的 在对比性研究半月板损伤核磁共振(MRI)检查和关节镜探查的基础上,研究半月板不同损伤形态的MRI表现.方法 对2006-10-01至2007-03-31入院拟行关节镜手术的患者,在术前常规行MRI检查,由高年资医师独立阅片,并预测是否存在半月板损伤及其损伤形态,另由主任医师行关节镜探查术所见半月板损伤为诊断金标准,统计MRI诊断的准确性.结果 本组共纳入268例患者的288个膝关节,MRI检查疑诊半月板损伤269膝,经关节镜探查术证实半月板损伤268膝.MRI榆查对半月板损伤诊断的敏感度为98.5%,特异度为84.2%,准确度为97.6%.尤其是在半月板桶柄样损伤方面敏感度较高,但对半月板小于1 cm的纵行撕裂和半月板白区损伤的诊断仍存在一定困难.结论 准确认识内、外侧半月板损伤后MRI的表现,可以显著提高术前半月板损伤诊断的准确性,从而有利于完善手术方式和评估预后.
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关节镜微创手术治疗膝骨性关节病伴Baker's囊肿的价值
目的 探讨关节镜微创技术对膝骨性关节病伴Baker's囊肿的治疗价值.方法 采用局麻关节镜微创技术治疗膝骨性关节病合并Baker's囊肿34例.男性14例,女性加例,年龄53～66岁,平均61岁.术前行膝关节MRI检查28例,CT扫描14例,B超12例,Baker's囊肿造影5例.影像学检查显示软骨退变26例,半月板损伤11例,囊肿与后关节囊相通28例,不通6例.关节镜下同期行膝关节清理与囊肿摘除术22例,分期囊肿摘除术12例.局麻关节镜下检查、半月板和软骨损伤创面清理,滑膜切削,然后改为俯卧位关节镜下Baker's囊肿摘除术.将囊壁与周围组织剥离,刨削器吸引下清除囊壁组织,再用等离子刀冷凝止血,创面组织皱缩消融术.结果 手术34例,术后获得随访31例,随访时间9～32个月,平均16个月.术后29例膝关节疼痛、肿胀、绞锁症状和Baker's囊肿解除,下蹲活动和行走功能恢复正常,自觉疗效满意.无血管、神经损伤、伤口感染和下肢血栓形成.术后Baker's囊肿复发2例为严重骨关节炎患者.结论 关节镜下摘除Baker's囊肿同期或分期膝关节清理术治疗膝骨性关节病伴Baker's囊肿方法可行,且创伤小,有利于术后功能恢复,疗效满意.
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6例膝关节内滑膜血管瘤的关节镜下诊断及治疗
目的 回顾性分析6例膝关节滑膜血管瘤病例,探讨关节滑膜血管瘤的关节镜下诊断及治疗要点.方法 收治膝关节滑膜血管瘤患者6例,其中左膝3例,右膝3例,男性2例,女性4例.术前结合病史、杏体、X线平片和MRI检查进行初步诊断,其中5例诊断为滑膜血管瘤,1例误诊为色素沉着绒毛结节性滑膜炎.采用关节镜进行确诊和治疗,术中取病理检查并使用刨刀及射频仪将病变滑膜及周围炎性滑膜彻底清除,同时治疗其他病变.结果 术后6例患者随访4～23个月,平均10.7个月.关节镜下所见为大小小等的暗蓝色或紫红色不规则迂曲血管团块.经过关节镜治疗,所有病例术前症状体征明显改善或完全消失,关节功能改善,至后一次随访时未见复发.结论 术前仔细查体结合膝关节MRI,有助于提高膝关节滑膜血管瘤的诊断准确率.本病关节镜下大小不等的暗蓝色或紫红色不规则迂曲血管团块的形态特点,有助于本病的术中诊断.镜下广泛彻底切除瘤体及其病变组织是治疗本病的有效方法.
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54例关节镜下盘状软骨成形手术的中期随访
目的 评价关节镜下盘状软骨成形术治疗症状性膝盘状软骨损伤的中期临床结果以及少儿与成人盘状软骨手术后的疗效差异.方法 我们对1997年1月至2000年12月4年问施行关节镜手术治疗的243例(278膝)膝关节盘状软骨损伤的病例进行了回顾性研究.结果 54例(57膝)接受盘状软骨成形的患者获得7年以上随访,其中少儿患者38例,成人患者16例.Lysholm评分:少儿组从术前平均(62.41±3.24)分提高到术后的(84.89±3.77)分;成年组术前(54.88±4.15)分,术后提高到(69.18±4.10)分.平均8.2年随访结果显示,少儿组无明显主观症状与客观体征以及膝关节骨关节炎改变,而成人组14膝出现关节退变的x线特征性改变,其中6膝伴有不同程度的骨关节炎症状与体征.结论 以关节镜下盘状软骨成形术治疗症状性盘状软骨可有效改善关节症状与功能.
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关节镜手术治疗31例运动员髌下脂肪垫撞击综合征
目的 探讨使用关节镜诊治运动员髌下脂肪垫撞击综合征的疗效.方法 对31例膝关节髌下脂肪垫撞击综合征(Hoffa病)运动员患者进行关节镜下髌下脂肪垫部分切除术,对部分患者同时施行外侧支持带松解术,术后按In-sail膝关节评定量表评估疗效.结果 所有患者获得7～34(18±4.8)个月随访,疗效评价:优17例(54.8%),良8例(25.8%),可4例(12.9%),差2例(6.5%),关节镜技术治疗髌下脂肪卡压综合征优良率达80.6%.获得优良效果的运动员患者在7.1～14.5(9.2±3.7)周后恢复止常训练和比赛.结论 Hoffa病是引起运动员膝前痛的常见病因,关节镜下行髌下脂肪垫部分切除术治疗Hoffa病具有创伤小、康复快、疗效可靠的优点.
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关节镜手术治疗29例症状性膝关节外侧盘状半月板
目的 探讨膝关节外侧盘状半月板的关节镜手术治疗效果和早期治疗的必要性.方法 对29例31膝外侧盘状半月板患者的临床表现特点进行总结并进行关节镜下治疗.其中27膝行盘状半月板部分切除成形,4例因边缘撕裂行半月板次全切除.结果 所有病例术后随访症状均明显改善或消失,无术后并发症.本组Lysholm膝关节功能评分从术前36～78(65.7±8.0)分,提高到随访时87～100(95.6±3.3)分(t=22.32,P<0.01).20岁以下组膝关节功能评分明显高于20岁以上组(P<0.01).结论 关节镜手术治疗膝关节外侧盘状半月板效果良好,并发症少.有症状的膝关节外侧盘状半月板应争取年轻时早期治疗,效果更好.
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关节镜手术治疗髌骨脱位17例疗效分析
目的 介绍髌骨脱位的关节镜下微创手术技术及疗效.方法 2004年1月至2007年6月应用关节镜技术对17例髌骨脱位患者进行了手术治疗,技术要点为关节镜下髌外侧支持带松解,内侧支持带紧缩缝合,其中2例同时行胫骨结节内移抬高术.患者年龄10～28(1.5±4.9)岁,病程7～50(23.31±13.0)个月,随访时间6～24(18.0±6.2)个月.手术前后采用Lysholm评分对膝关节功能进行评定.结果 有2例患者失访,患者无1例复发脱位.手术前Lysholm评分为78～90(86.6±4.4)分,手术后提高至90～98(92.9±3.3)分.经过Student-t检验分析,手术前后Lysholm评分有非常显著性差异(t=5.63,P<0.01).结论 关节镜技术既显示了微创优势,同时又对不同程度的髌骨脱位皆获得了满意治疗效果.
