宫腔监视系统在人工流产中的应用

　　宫腔监视系统在人工流产中的应用

　　兰小美①

　　【关键词】官腔监视吸引术; 人工流产; 应用效果

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.33.063 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)33-0136-02

　　人工流产是避孕失败之后有效的补救方法，可以有效预防先天性畸形患儿和遗传病的发生率;但是该术也存在着很大的弊端，例如反复刮吸患者子宫内膜，会给患者带来一定程度的损伤;因此寻求一种既有效又能对患者损伤小的清官术至关重要。抽取特定时段内笔者所在医院接诊的行人工流产手术的400例患者作为研究资料，研究在人工流产手术中应用官腔彩色超声监视手术系统的应用效果，具体如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　抽取2017年1-12月笔者所在医院接诊的行人工流产手术的400例患者作为研究资料。纳入标准：临床诊断需要进行人工流产者。排除标准：异位妊娠者;月份过大者;合并严重心肝肾功能不全者。依据手术措施的差异将其以1:1的比例分为两组。对照组年龄18—40岁，平均(35.66±1.89)岁;观察组年龄18～40岁，平均(35.89士1.99)岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义fP>0.05)。

　　1.2方法

　　术前两组患者均行阴道B超确定为宫内妊娠，白带常规、血常规、凝血四项心电图检查均正常，两组患者常规麻醉f丙泊酚联合枸橼酸芬太尼)，观察组采用深圳市开立科技有限公司生产的G20官腔彩色超声监视系统(YZB/粤，2008-2013，粤食药监械准字2013第2230777号，100-240V，2.7-1.1A，50/60 HZ)，操作人员通过专门订制的阴道扩张器固定特制的彩超阴道探头，在超声直视下对患者官腔内组织进行监测，全程同步直视操作，分辨清晰并给予吸宫。对照组使用传统的手术装置完成手术[2-5]。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1相关手术指标 对两组手术时间、出入官颈及吸引官腔次数、术中出血量、术后出血天数、术后月经恢复正常时间对比。其中手术时间判定标准：具体是指吸引管从进入官腔开始，直至手术结束所用时间。出入宫颈标准：吸引管每进出官腔一次为出入宫颈1次。吸引官腔次数判定：以顺或者逆时针方向吸刮官腔一圈为1次吸引官腔。术中出血量具体以纱布过滤后负压吸引瓶内的量计算。术后出血天数判定标准：起始时间从手术当日算起，直至症状结束时所用天数。术后月经恢复所用时间判定标准：起始时间为手术当日至第一次来月经所用天数[7]。

　　1.3.2对比两组患者术后并发症(子宫穿孑L、漏吸、人工流产不全、官腔粘连、闭经)发生率。其中子宫穿孔判定标准：当操作器械进入患者官腔，突感“无底”，或实际官腔深度明显超过前期检查时的深度。漏吸判定标准：术中仪器未吸到胚胎、胎盘绒毛，或是吸出的组织送去做病理检查，检查结果显示未见绒毛及胚胎相关组织;B超复查，发现孕囊仍存留在官腔内。人工流产不全判定标准：实施手术后两周，患者仍存在术后阴道出血现象，且流血量多，亦或是出血停止后又反复出血，经B超检查结果显示官腔内回声增强，再次进行刮宫术，术后组织送检，检查结果显示绒毛残留。宫颈粘连判定标准：实施手术后40 d左右，患者月经仍未恢复正常范围，并且在此期间内伴有明显的不规则腹痛，经B超检查结果显示腔内有弱回声，进行官颈探查，但有明显阻力突破感后并见经血流出。闭经判定标准：术后90 d左右，患者月经仍未恢复[8-10]。

　　1.3.3对比术后感染发生率主要分析阴道感染和官腔感染发生率;

　　1.3.4对比患者治疗满意评分;采用科室自制量表，采用4级评分法，分值为0—4分。其中0分：经治疗患者完全流产，且术后并发症发生率为零，正常性生活，未对日常生活造成影响。1分：经治疗患者完全流产，且术后并发症轻微，正常性生活，日常生活无影响。2分：经治疗患者完全流产，但是术后月经经期、下次月经恢复时间、月经量、性生活等受较小影响，日常生活无影响。3分：经治疗患者完全流产，术后月经经期，下次月经恢复时间、月经量、性生活等受影响较大，日常生活有一定的影响。4分：经治疗患者完全流产，但是患者术后并发症时有发生，对性生活造成严重影响，且患者日常生活也受影响较大。评分越低，表示患者对治疗效果越满意。

　　1.4统计学处理

　　此次研究中所产生的全部数据一律纳入SPSS 23.0软件做计算处理，计量资料以(xts)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组手术指标变化情况对比

　　观察组手术时间、出入宫颈及吸引官腔次数、术中出血量均低于对照组，术后出血天数和月经恢复至正常水平所用天数明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组手术指标变化情况对比(i土s)

　　2.2两组不良反应发生率对比

　　对照组为不良反应发生率32.00/0，观察组为8.0%，观察组低于对照组，但组间对比差异无统计秀意义(P>0.05)，见表2。

　　表2两组不良反应发生率对比例(%)

　　2.3两组术后感染发生率对比

　　对照组术后感染发生率为2.00/0，观察组为0.5%，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

　　表3两组术后感染发生率对比例(%)

　　2.4两组治疗满意度评分对比

　　观察组治疗满意度评分为(0.87±0.02)分，对照组为(0.29±0.02)分，观察组患者治疗满意度评分明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义(t=7.393 5，P<0.05)。

　　3讨论

　　人工流产中扩宫颈对患者造成的刺激和伤害是强的。腹痛、阴道流血不净等均是人工流产并发症的主要临床表现，严重者还会造成输卵管闭塞、月经量减少、闭经等导致不孕症。

　　以往常用治疗措施为传统负压清官术即非直视下操作，但该术式弊端较大，操作者无法直视官腔内容物即胚胎种植部位、手术器械是否安全在官腔内或否到达官腔底部、官腔内容物是否彻底吸干净等完全依赖于术者的操作经验，而缺乏客观的评价方法。因此，术后并发症的发生率高低与术者的操作水平息息相关，在操作为中防止吸官不全，很多医师会反复吸刮宫腔，导致过度刮宫，严重者出现宫颈、官腔粘连等并发症[12]。官腔彩超监视吸引手术系统是现阶段新型的视频手术辅助系统，通过专门的阴道超声探头在屏幕上显示成像，能够清晰地反应胚胎在官腔内情况，在吸宫的同时直视官腔，可以确保官腔是否吸刮干净，减少官腔内盲刮，从而减少过度刮宫，降低和减少不全流产、术中出血、官腔粘连等的发生率。

　　综上，对孕周较小、子宫过倾或过屈、合并子宫肌瘤、疤痕子宫、哺乳期、畸形子宫等合并早孕患者，实施官腔彩色超声监视手术系统吸引手术效果显著，不仅可以缩短手术时间，降低术中出血量，减少反刮宫次数，还可以有效避免术后并发症，对患者术后生活影响小，因此值得临床推广。