国际外科学杂志
International Journal of Surgery 국제외과학잡지
- 主管单位： 国外医学（外科学分册）
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 0.96
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5396/R
- 国内刊号： 谷俊朝
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双阴性T细胞在胰腺肿瘤治疗中作用机制的研究进展
双阴性T细胞是一种细胞表型为TCR+ CD3+ CD4-CD8-的特殊的调节性T细胞,可通过表达独特的表面标志物、分泌特有的效应因子在自身免疫性疾病、肿瘤免疫、移植排斥、过敏性疾病等多种疾病中发挥重要作用.胰腺癌是一种预后极差的消化系统恶性肿瘤,早期的确诊率不高,治疗上仍以根治性肿瘤切除手术为主,尽管手术技术不断改进,但术后5年生存率并未明显改善,目前还是缺乏有效的治疗方法.近年来,双阴性T细胞在肿瘤免疫治疗中的作用成为新的研究热点,为胰腺癌的治疗带来了新的希望.根据T细胞抗原受体(TCR)表达类型的不同,双阴性T细胞可分为TCRαβT细胞和TCRγδT细胞.本文主要就双阴性T细胞的来源以及其在肿瘤治疗中可能的作用机制作一介绍.
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肝移植术后围手术期顽固性腹水的诊治进展
顽固性腹水是肝移植术后围手术期一种罕见的并发症,会严重影响患者的预后.其发生原因可能与术后乳糜漏、腹腔感染和门静脉高压有关,此外还有一些病因尚不清楚.顽固性腹水一经诊断应尽快完善相关检查寻找可能病因,治疗成功的关键取决于病因的明确诊断,不同病因所致的顽固性腹水其治疗策略和效果也不尽相同.本文就目前肝移植术后顽固性腹水常见的病因、高危因素和治疗手段方面进行综述.
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阑尾炎外科手术治疗的研究进展
阑尾炎是消化系统常见的疾病之一.外科手术治疗是阑尾炎的主要治疗方法.随着对阑尾免疫功能的进一步认识,医师重新思考并开始研究在阑尾炎患者中应用非手术治疗,尤其是儿童急性单纯性阑尾炎的治疗可以选择保守治疗.本文综述了治疗阑尾炎各种方法及各自的优缺点,指导临床医师如何根据患者实际情况选择合适的治疗方案,为阑尾炎治疗相关的研究提供有价值的研究信息.
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老年胆囊癌患者行胆囊癌根治术的临床特点和预后分析
目的 阐明行胆囊癌根治术的老年胆囊癌患者的临床特点及术后获益情况.方法 回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院2004年1月-2012年12月收治的273例行胆囊癌根治术患者的临床资料.分析85例老年患者(老年组,年龄≥65岁)和188例年轻患者(年轻组,年龄＜65岁)的临床病理特征和预后情况,采用电话或门诊随访的方式,观察两组患者高血压发病率、糖尿病发病率、TNM分期比值、CA19-9中位值,了解术后生存情况.连续变量采用两样本t检验或Mann-Whitney U检验.分类变量采用x2检验或Fisher确切概率法.Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素分析采用Log-rank检验,多因素采用COX回归模型.结果 老年组高血压发病率、糖尿病发病率、TNM分期比值(Ⅲ+Ⅳ期/Ⅰ+Ⅱ期)、CA19-9中位值分别为30.6％、11.8％、27.6、69.3 U/ml,年轻组分别为13.8％、4.8％、7.9、28.2 U/ml,两组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).老年组并发症发生率为54.1％,年轻组并发症发生率为48.9％,差异无统计学意义(P=0.302).老年组中位生存期为28.01个月,年轻组中位生存期为36.20个月,差异无统计学意义(P=0.131).多因素分析显示,肝侵犯(HR =2.386,95％CI:1.379 ～4.127,P=0.002)和淋巴结转移(HR=1.866,95％CI:1.100 ～3.167,P=0.021)是老年胆囊癌患者预后的独立危险因素.结论 老年胆囊癌患者行根治术是安全可行的,年龄并不是手术的禁忌证,行根治性手术可以获得和年轻人一样的获益.老年胆囊癌患者影响预后生存的因素是肝侵犯和淋巴结转移.
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Pim-1在肝细胞癌患者体内的表达规律及与癌基因c-Myb的关系
目的 明确Pim-1在肝细胞癌患者体内的表达规律及与癌基因c-Myb的关系.方法 选择2009年1月-2013年10月在第四军医大学第一附属医院肝胆外科接受外科手术治疗的136例肝细胞癌患者,收集其临床资料及切除的癌组织及癌旁组织,并完成随访工作.采取门诊复查或电话的方式进行术后随访.随访截止日期为2017年6月28日.至研究结束,失访14例,终有122例肝细胞癌患者纳入研究.同时,收集同期因肝血管瘤患者行手术切除的正常肝脏组织85例为正常对照组.采用免疫组织化学染色(IHC)方法检测以上组织中Pim-1和c-Myb蛋白的表达情况.以Western blotting实验检测人肝癌细胞系SMMC-7721、HepG2、Hep3B、Huh7、MHCC-97L、MHCC-97H细胞及正常人肝细胞系L-02、HL-7702细胞中Pim-1蛋白的表达情况.两样本均数的比较采用Student's t检验.计数资料采用x2检验或Spearman相关性分析.结果 Pim-1蛋白在肝细胞癌组织中的总阳性表达率为88.5％(108/122),显著高于癌旁组织73.0％(89/122)和正常肝组织69.4％ (59/85) (x2=9.513,P=0.003;x2=11.739,P=0.001).c-Myb的总阳性表达的有96例,其中Pim-1和c-Myb均为阳性表达的有88例;Spearman相关性分析表明,Pim-1蛋白与c-Myb蛋白在肝细胞癌组织中的表达呈正相关(r =0.107,P=0.037).与L-02和HL-7702细胞比较,人肝癌细胞系SMMC-7721、HepG2、Hep3B、Huh7、MHCC-97L、MHCC-97H细胞内Pim-1含量均显著升高(P＜0.01).结论 Pim-1在肝细胞癌组织和多种肝癌细胞中的表达水平显著升高,且与原癌基因c-Myb的表达呈正相关,与肝细胞癌的发生、发展有重要关系.
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加快康复外科理念在老年胆总管结石患者中的应用
目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念在老年胆总管结石患者中的应用效果.方法 回顾性分析2015年1月-2018年6月安徽省淮南市第一人民医院普外科收治的28例老年(年龄65岁以上)胆总管结石行开腹胆总管手术患者的病例资料,根据围手术期间干预措施不同分为ERAS组(n=15)和对照组(n=13).ERAS组围手术期采用快速康复理念为指导的系统有序的干预措施,对照组采用传统的围术期管理方案.比较两组患者术后肛门通气时间、首次下床时间、术后住院天数、术后并发症、术后白蛋白及白细胞间的差异.计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用Fisher确切概率法.结果 ERAS组术后肛门通气时间为(37.5±3.7)h,首次下床时间为(14.2±4.1)h,术后住院天数为(8.7士4.6)d;而对照组肛门通气时间为(46.1±3.2)h,首次下床时间为(21.4±4.2)h,术后住院天数为(13.8±7.2)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).ERAS组术后首次复查白蛋白(34.3±1.7) g/L,而对照组为(29.5±2.0) g/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).但两组术后并发症及首次复查白细胞间比较差异无统计学意义.结论 ERAS理念在老年胆总管结石患者行开腹胆总管手术中应用,可以加快肛门通气、缩短术后住院天数,不增加术后并发症,有利于术后快速康复.
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腹腔镜和胆道镜联合手术治疗结石性非重度急性胆管炎的研究
目的 对比分析结石性非重度急性胆管炎患者腹腔镜和胆道镜双镜联合手术及传统手术围手术期资料和术后并发症的发生情况.方法 回顾性分析河南大学第一附属医院2015年6月-2017年5月收治的134例结石性非重度急性胆管炎患者的病例资料,按手术方式将患者分为双镜组(n=76)和传统组(n=58).双镜组采用腹腔镜和胆道镜联合手术方式,传统组采用传统开腹手术方式.对包括术中出血量、术后排气时间、手术时间、切口长度、住院时间、T管拔管时间在内的围手术期资料和术后并发症进行比较.计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验.计数资料组间比较采用x2检验.结果 双镜组的术中出血量、术后排气时间、切口长度、住院时间分别为(48.90±16.23) ml、(1.94±0.45)d、(4.53±1.97) cm、(7.81±2.23)d,传统组分别为(98.53±17.34) ml、(2.42±0.56)d、(8.34±2.05) cm、(12.27±1.56)d,双镜组均明显少于传统组,两组相比差异具有统计学意义(t=7.173,7.985,12.847,8.242;P=0.000,0.000,0.004,0.021).双镜组手术时间为(157.75±17.34) min,传统组手术时间为(138.43±23.84) min,两组相比差异无统计学意义(t=13.661,P=0.069).双镜组和传统组的T管拔管时间分别为(29.78±1.54)d和(22.54±0.96)d,两组间差异有统计学意义(t=3.435,P=0.043).全部134例患者术后发生并发症共16例,并发症发生率前3位的分别是胆漏、结石残留和切口感染.双镜组和传统组术后并发症发生率分别为5.26％ (4/76)和20.69％(12/58),两组间差异有统计学意义(x2=7.445,P=0.006).结论 结石性非重度急性胆管炎双镜联合手术较传统手术术后并发症发生率降低,且腹腔镜和胆道镜联合手术符合加速康复外科理念,术后恢复较传统组明显更快.
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黑斑息肉综合征继发恶变五例诊疗研究
目的 探讨黑斑息肉综合征(PJS)继发恶变后的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析2014年6月-2017年1月首都医科大学附属北京友谊医院诊治的5例PJS继发恶变患者的临床资料,采用电话、门诊及住院复查方式进行随访,随访以就诊日期为起点,以患者死亡为终点.观察其临床特点、治疗方式、术后生存情况,随访时间截止至2018年5月.结果 PJS继发恶变患者临床表现缺乏特异性.5例患者中2例施行内镜切除,3例施行外科手术,5例患者术后均接受联合化疗,其中1例在外科手术后6个月因肿瘤进展死亡,其余4例患者截至2018年5月未见复发.结论 PJS患者恶变息肉,可行内镜下切除;当息肉恶变至内镜下无法切除时,可行手术治疗,术后结合辅助化疗可改善远期预后.
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创伤性颅脑损伤患者预后相关影响因素分析
目的 探索影响创伤性颅脑损伤(TBI)患者预后的相关因素,为临床诊治提供依据.方法 回顾性分析2017年5月-2018年4月武威市凉州医院神经外科收治的TBI患者134例的病例资料,以死亡或出院作为终点事件,依据患者预后情况将其分为生存组(n=103)和死亡组(n=31),观察两组患者头部简明损伤评分(AIS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、基础生命体征检测、血栓弹力图检查、凝血功能检查和中国弥散性血管内凝血诊断系统(CDSS)评分.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,多因素分析采用logistic回归分析.结果 死亡组的AIS为(4.7±0.9)分,CDSS评分为(7.8±1.1)分,GCS为(5.8±1.4)分,血栓弹力图R时间为(15.1±5.6) min;生存组的AIS为(4.3±0.8)分,CDSS评分为(6.6±0.6)分,GCS为(8.6±1.7)分,血栓弹力图R时间为(8.6 ±3.4) min,单因素分析结果显示死亡组与生存组相比AIS和CDSS评分更高,GCS评分更低,血栓弹力图R时间更长,两组差异具有统计学意义(P＜0.05);多因素logistic回归分析显示,GCS,CDSS评分和R时间是创伤性颅脑损伤患者预后独立影响因素,GCS、CDSS评分和R时间的受试者工作特征曲线下面积分别为0.731、0.648和0.635.结论 GCS、CDSS评分和R时间可以作为影响TBI患者预后的预测因素.
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椎板复位植骨术治疗多节段椎管内肿瘤的疗效观察
目的 探讨椎板复位植骨术应用于多节段椎管内肿瘤手术的临床疗效.方法 回顾性分析2013年6月-2016年5月在扬州大学临床医学院神经外科采用椎板复位植骨术治疗的35例多节段椎管内肿瘤患者临床资料.观察指标:(1)术中及术后恢复情况,包括肿瘤切除情况、椎板复位数量、肿瘤病理结果、临床疗效评价、并发症等;(2)随访情况,包括脊柱稳定性评价、植骨融合率、肿瘤复发情况.采用门诊和电话方式进行随访,时间截至2017年12月.结果 (1)术中及术后恢复情况:35例患者中,31例达到肿瘤全切除,3例为次全切除,1例部分切除.术中切开椎板时无硬脊膜损伤,共84块椎板进行复位并植骨.术后基于McCormick评分系统评价脊髓神经功能,改善32例,控制3例.2例患者出现切口愈合不良,1例出现脑脊液漏,经治疗后均痊愈.(2)随访情况:35例患者均获得术后随访,随访时间为8～36个月,平均14.2个月.手术6个月以后影像学检查:站立位脊柱X线检查未见脊柱失稳现象;CT断层扫描结果显示,84块椎板(168侧)中共有142侧椎板达到骨性融合,椎板融合率为84.5％,未见钛钉脱出及连接片移位;MRI检查显示,所有患者无肿瘤复发.结论 多节段椎管内肿瘤手术中采用椎板复位并植骨,有利于保持脊柱的完整性及稳定性,临床疗效良好.
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硬膜内型腰椎间盘突出症一例分析
椎间盘突出按突出位置的不同分为硬膜外型和硬膜内型,硬膜内型椎间盘突出症(Intradural disc herniation,IDH)是髓核突人硬膜内的一种罕见而严重的疾病,占所有椎间盘突出症的0.27％[1].自1942年首次报道以来,至今已超过150例IDH被报道[1],其中92％发生在腰椎区域,颈区约有3％,胸区5％,腰区常影响的是L4 ～L5(55％)、L3～L4(16％)、L5～S1(11％).尽管术前有先进的影像学检查工具,IDH的术前诊断仍较为困难,只有术中才能明确诊断.现将西安市红会医院2018年5月26日收治的术前诊断为腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)、腰椎管狭窄症、马尾神经综合征(Cauda equina syndrome,CES),术中证实为硬膜内型腰椎间盘突出症(Intradural lumbar disc herniation,ILDH)的1例病例诊治过程进行报道并回顾相关文献.
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脾窦岸细胞血管瘤二例报道并文献回顾
脾窦岸细胞血管瘤是一种起源于脾脏红髓窦岸细胞的良性肿瘤[1],1991年由Falk等[2]首次报道并命名.目前国内外临床报道不超过200例[3],其具体病因尚不清楚,有学者认为可能与其他脏器肿瘤或自身免疫性疾病等相关[4].由于脾窦岸细胞血管瘤的临床症状和影像学特点均不典型,术前常常被误诊,术后病理是其诊断的金标准[5].首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科于2017年收治了2例脾窦岸细胞血管瘤患者,现报道如下.
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重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液一例分析
重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)是目前神经外科常见的病情重、预后差、病死率高的疾病.多数患者入院后急诊予行去骨瓣减压术(Decompressive craniectomy,DC),然而术后极少数患者会出现对侧硬膜下积液(Subdural effusion,SE).积液会再次加重对脑组织的压迫,甚至产生移位,严重影响患者的治疗.本文以2017年12月7日扬州大学临床医学院神经外科诊治的1例sTBI患者行DC后出现对侧SE的患者为案例,旨在分析、讨论对此类患者的诊疗过程及特点,为临床医师提供治疗参考.
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急腹症诊治中使用腹腔镜技术的研究及体会
外科手术微创化已经成为当下及未来外科手术的一个发展方向,腹腔镜手术近10余年在国内取得了很大的发展和成就,现已广泛运用于外科各个领域,其使用范围也在随着理论和技术以及相应手术器械的发展进步而不断地扩大,但腹腔镜微创手术仍旧有其局限性和禁区,尤其在急腹症领域的应用仍有争议.腹腔镜手术现在已成为急腹症诊断和治疗中的一种常用手段,但目前国内对腹腔镜在急腹症患者中应用的证据及权威共识和指南较少,国外比较权威的有美国胃肠内镜外科医师学会和欧洲内镜外科协会(European Association for Endoscopic Surgery,EAES)发布的关于腹腔镜技术用于急腹症诊治的指南和共识[1].目前,腹腔镜手术在急腹症诊疗中被大家认可的适应证包括急性阑尾炎、急性胆囊炎和消化性溃疡穿孔、急性妇科疾病等,在结肠穿孔、急性肠梗阻、急性胆管炎、急性胰腺炎、腹部外伤等疾病中的应用还有较多争议.笔者现结合相关文献及个人临床工作中的经验,就腹腔镜技术在急腹症诊疗中的应用谈一下个人认识和体会.
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从临床病理解剖视角看重度急性胆囊炎的治疗原则和技术策略
急性胆囊炎(Acute cholecystitis,AC)[1-2]是外科常见的急腹症之一,可分为轻度、中度和重度.临床上,轻度和中度AC为多见,临床症状较轻且易缓解,病理改变多以胆囊胀大、壁水肿增厚为主,急诊腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystitis,LC)是其首选的治疗方式[3].重度AC(Severe AC,SAC)主要是指病理层面的坏疽性胆囊炎或蜂窝炎性胆囊炎,具有病理改变严重、波及范围广泛、腹痛剧烈且不易缓解、全身炎症反应重、对保守治疗反应差、可危及生命、常需要急诊手术等临床病理特点[4-5].近20多年来,随着胆囊结石发病率逐年增加,人口老龄化日趋明显,糖尿病、心血管疾病等慢性疾病发病率的上升,SAC发病率有明显的上升趋势[6],已成为肝胆外科临床上常见的难点问题之一.
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急性阑尾炎手术方式的选择
1894年,McBurney[1]首次描述了阑尾切除术.之后的一个多世纪,阑尾切除术成为了普外科较常见的手术之一,但手术方法没有太大的变化.直到1983年,德国一名妇科医师Semm[2]实施了首例腹腔镜阑尾切除手术(Laparoscopic appendectomy,LA).目前LA广泛用于急性阑尾炎的手术治疗.除了开腹阑尾切除(Open appendectomy,OA)和LA,当今兴起的单孔腹腔镜手术及经自然腔道内镜手术(Natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)也逐渐应用于急性阑尾炎的治疗[3].
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
