肝脏杂志
Chinese Hepatology 간장
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 上海市医学会
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- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-1704
- 国内刊号： 31-1775/R
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本刊主要是报道国内肝病领域的临床研究基础理论研究的成果，交流中西医结合的临床经验，介绍肝病新技术的重要发展并开展国际及国内学术交流活动。为肝脏病学的医疗、教学和科技提供学术交流的园地。进一步提高广大医务人员肝病的诊治和预防研究水平。
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超声弹性成像与超声造影用于诊断肝肿瘤的临床价值
目的 探讨超声弹性成像与超声造影用于诊断肝肿瘤的临床价值.方法 收集我院2014年10月至2017年10月收治肝肿瘤科患者103例,观察患者的超声造影和超声弹性成像特征,对比两种检查方式的ROC曲线下面积、特异性、敏感度和准确率,分析两种方式的诊断价值.结果 超声造影检查69例检出为恶性,34例检出为良性,良性比例为33.0％;超声弹性成像检查73例检出为恶性,30例检出为良性,良性比例为29.1％;超声造影、超声弹性成像诊断肝肿瘤良恶性的ROC曲线下面积分别为0.956和0.832.超声造影特异性为81.5％(22/27),超声弹性成像特异性为88.9％(24/27),两组检查方式特异性差异无统计学意义(P＞0.05);超声造影敏感度为88.2％(67/76),超声弹性成像敏感度为96.1％(73/76),两组检查方式敏感度差异无统计学意义(P＞0.05);超声造影准确率为86.4％(89/103),超声弹性成像准确率为94.2％ (97/103),两组检查方式准确率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声弹性成像与超声造影在诊断肝肿瘤中均具有较高的价值,值得进一步应用推广,临床上可以联合两种方式提高检测准确性.
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检测腹水降钙素原和白介素6对自发性腹膜炎的诊断价值
目的 评估肝硬化患者腹水直接检测降钙素原(PCT)和白介素6(IL-6)用来诊断自发性细菌性腹膜炎(SBP)的价值.方法 按照SBP的诊断标准,2015年1月至4月在解放军第三○二医院连续收集74例SBP肝硬化患者的腹水(SBP组)和75例无感染的肝硬化患者的腹水(对照组),检测患者的总胆红素、AST、ALT及凝血酶原活动度,电化学发光法检测患者腹水的PCT和IL-6,同时检测SBP组患者的血清PCT.SPSS13.0进行统计学分析.结果 肝硬化腹水患者男性明显多于女性,SBP组和对照组在性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05);SBP组的腹水分叶核细胞计数显著高于对照组(2634.3±7198对32.1±45.6,P=0.003),SBP组的AST显著高于对照组(276.5±868.7对66.1±51.9,P=0.044);SBP组腹水PCT和IL-6水平分别显著高于对照组(0.94±1.24 ng/mL对0.21±0.27 ng/mL,P＜0.001;3386.7±1551.9 pg/mL对1775.4±1551.9 pg/mL,P＜0.001).SBP组血液和腹水PCT具有相关性(R=0.771,95％CI:0.234～0.346);腹水PCT受试者工作曲线(ROC)的曲线下面积为0.783,95％CI:0.707～0.860,P＜0.001,PCT折点为0.4 ng/mL,敏感度为0.608,特异性为0.907.结论 肝硬化患者腹水直接检测PCT可以诊断肝硬化患者SBP,但敏感度不高.IL-6不太适用于肝硬化患者SBP的诊断.
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96例慢性乙型肝炎患者实时剪切波弹性成像检测脾脏弹性模量值的临床意义
目的 探讨慢性乙型肝炎患者实时剪切波弹性成像检测脾脏弹性模量值的临床意义.方法 确诊慢性乙型肝炎患者96例,分别检测肝功能、血常规、电子胃镜检查食管胃底静脉曲张、肝脾超声弹性模量值、门静脉内径、脾脏肋下长度、肋间厚度与脾静脉内径.结果 脾脏弹性模量值与肝脏的弹性模量值呈正相关(相关系数为0.86,P＜0.01),与食管静脉曲张、门静脉内径、脾静脉内径及脾脏肋间厚度呈正相关性(P＜0.05),与脾脏肋下长度无相关性(P＞0.05).结论 脾脏的弹性模量值能够间接预测门静脉的压力,为临床治疗措施的选择提供依据.
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抗凝溶栓治疗在土三七致肝小静脉闭塞中的应用及临床分析
目的 探讨土三七所致肝小静脉闭塞(HVOD)患者的治疗方案,为临床提供参考.方法 以“土三七”为检索词,检索中国知网中文全文期刊库及中华医学会期刊文库,收集土三七致HVOD的文献进行分析.结果 共收集土三七致H VOD患者199例,其中男性127例(63.8％),女性72例(36.2％),所有患者中年龄小17岁,大年龄80岁,其中男性平均年龄55.7岁,女性平均年龄54.5岁,所有患者均有明确的土三七服用史.199例患者中有36例患者未报道具体病情转归,剩余有效病例163,其中我院收治2例均纳入分析.对163例患者治疗方法进行统计学分析,抗凝溶栓治疗组与内科综合治疗组、激素治疗组、TIPS治疗组对比,差异有统计学意义(P＜0.05),内科综合治疗组与激素治疗组、TIPS治疗组对比,差异无统计学意义(P＜0.05).其中有效病例患者中有54例(33.1％)患者进行肝脏穿刺活检病理检查确诊,余病例通过服药史、临床症状、生化指标、影像学检查指标诊断.根据患者治疗方案进行分组:单纯保肝对症治疗组47例,治愈14例(30％);抗凝溶栓联合保肝对症治疗组100例,治愈58例(58％);激素治疗组8例,治愈3例(37.5％);行TIPS治疗4例,有效及好转4例(100％);肝移植组4例,治愈4例(100％).结论 土三七引起HVOD的临床治疗中,抗凝溶栓治疗可提高临床治愈及好转率,可为临床治疗提供参考依据.
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AFU、PIVKA-Ⅱ和AFP联合检测原发性肝癌的价值
目的 分析AFU、PIVKA-Ⅱ和AFP联合检测原发性肝癌的临床价值.方法 选择2013年1月至2018年1月我院收治的原发性肝癌(PHC)患者69例为原发性肝癌组,良性肝病患者75例为良性肝病组,同期选择来我院进行体检的健康者80名为健康对照组.分别检测三组的AFU、PIVKA-Ⅱ、AFP水平,并对比各血清标志物单一及联合诊断PHC的阳性率.结果 PHC组患者的AFU、PIVKA-Ⅱ、AFP水平均高于良性肝病组和健康对照组,且良性肝病组患者的上述指标水平均高于健康对照组(P＜0.05);PHC组患者的AFU、PIVKA-Ⅱ、AFP检测阳性率均高于良性肝病组和健康对照组,且良性肝病组患者的各阳性率均高于健康对照组(P＜0.05);PHC组AFU+ PIVKA-Ⅱ+ AFP检查阳性率高于良性肝病组和健康对照组,且良性肝病组高于健康对照组(P＜0.05);AFU+ PIVKA-Ⅱ+ AFP联合诊断PHC的敏感度、特异性均高于单一指标.结论 AFU、PIVKA-Ⅱ和AFP联合检测PHC的检出率较高,临床诊断价值较高.
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精氨酸谷氨酸注射液对肝切除术后缺血再灌注损伤的保护作用及安全性
目的 研究精氨酸谷氨酸注射液对肝切除术后缺血再灌注损伤的保护作用及安全性.方法 选择2015年3月至2017年3于上海东方肝胆外科医院行择期肝部分切除患者93例,随机分为对照组和观察组,对照组46例、观察组47例.对照组予以常规保肝药,观察组予以精氨酸谷氨酸注射液治疗,比较两组黄嘌呤氧化酶(XOD)、热休克蛋白(HSP)、中性粒细胞、一氧化氮(NO)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血氨、T细胞亚群及不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组患者XOD、HSP、中性粒细胞下降趋势明显高于对照组(P＜0.05),观察组NO上升趋势优于对照组(P＜0.05);治疗后观察组患者AST、ALT及血氨下降程度均高于对照组(P＜0.05);治疗后,观察组T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降幅度均高于对照组(P＜0.05),CD8+上升幅度高于对照组(P＜0.05);两组患者治疗期间的不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 精氨酸谷氨酸注射液能够减轻肝部分切除术后缺血再灌注损伤,保护肝功能,可能与其能够提高机体对氧自由基清除能力,抑制过氧化反应,改善机体免疫功能有关.
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超声造影和CT检查在结直肠癌肝转移行肝转移灶切除术前评估的价值
目的 探究超声造影和增强CT检查在结直肠癌肝转移行肝转移灶切除术前评估的应用价值.方法 选取2014年1月至2017年1月我院收治的结直肠癌肝转移患者70例,均实施同期结直肠癌根治术+肝转移灶切除术.术前对肝转移灶分别行超声造影和增强CT,比较两种影像学检查的血流灌注差异.结果 超声造影下,70例患者动脉期均为增强表现,其中30例(42.9％)为整体增强,40例(57.1％)为周边增强;增强CT下,11例(1 5.7％)为整体增强,55例(78.6％)为周边增强,4例(5.7％)无增强表现,两种检查方式比较差异有统计学意义(P＜0.05).动脉期病灶增强程度方面,超声造影下65例(92.9％)患者病灶增强程度高于肝实质,5例(7.1％)低于肝实质;增强CT下64例(91.4％)患者病灶增强程度高于肝实质,6例(8.6％)低于肝实质,两种检查方式比较差异无统计学意义(P＞0.05).门脉期病灶增强程度方面,超声造影下所有患者病灶增强程度下降,与周围肝实质相比呈低回声;增强CT下所有患者病灶增强程度下降,与周围肝实质相比呈低密度,两种检查方式比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 结直肠癌肝转移患者术前肝转移灶的超声造影和增强CT表现并非完全一致.与增强CT相比,超声造影在评估肝转移灶动脉血流灌注方面更具优势.
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原发性肝癌肝移植术后肿瘤复发应用索拉菲尼联合雷帕霉素的有效性及安全性
目的 分析索拉菲尼联合雷帕霉素治疗原发性肝癌肝移植术后肿瘤复发患者的临床效果及安全性.方法 2010年1月至2013年1月,选取96例原发性肝癌肝移植术后肿瘤复发患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组48例、对照组48例.观察组接受索拉菲尼联合雷帕霉素治疗,对照组接受雷帕霉素治疗,对比两组患者临床疗效、肝功能变化情况、不良反应发生情况及生存情况.结果 观察组总有效率为41.67％,对照组总有效率为20.83％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组患者血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等肝功能指标优于对照组(P＜0.05).观察组半年、1年、2年生存率分别为77.08％、43.75％、20.83％,对照组半年、1年、2年生存率分别为70.83％、20.83％、6.25％,两组1年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组1年、2年生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组骨髓抑制、手足综合征、皮疹、消化道症状及高血压等不良反应发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 索拉菲尼联合雷帕霉素治疗原发性肝癌肝移植术后肿瘤复发患者的远期疗效显著,且患者未见严重不良反应,临床价值显著.
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声触诊组织量化技术在肝脏微小恶性病变诊断中的应用价值
目的 研究声触诊组织量化技术(VTQ)在肝脏微小恶性病变诊断中的应用价值.方法 选取我院2016年10月到2017年12月间收治的肝脏微小恶性病变患者50例为观察组,同期选取肝脏微小良性病变患者50例为对照组.两组患者均行VTQ检查,评价VTQ诊断肝脏微小恶性病变的价值.结果 观察组的病灶内部剪切波速度(SWV)值以及SWV比值均明显大于对照组(P＜0.05);3名检测者诊断观察组患者的病灶内部、周围肝组织SWV值比较均差异无明显统计学意义(P＞0.05);VTQ诊断肝脏微小病变良恶性的ROC曲线下面积为0.821,以SWV=1.91 m/s作为诊断临界值,VTQ诊断肝脏微小恶性病变的准确率、敏感度、特异性、阳性和阴性预测值分别82.00％、84.30％、71.12％、83.67％和80.62％.结论 VTQ技术对肝脏微小恶性病变有良好的诊断价值,值得推广.
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应用新造影剂的超声造影与彩色多普勒超声对肝实质性肿块诊断效果对比
目的 分析超声造影与彩色多普勒超声在肝实质性肿块诊断中的价值.方法 2015年1月至2017年1月我院确诊的肝实质性肿块患者80例,均接受超声造影和彩色多普勒超声检查,并使用第二代氟碳类声学造影剂,以手术及病理结果为标准,分析两种方法的诊断价值.结果 超声造影诊断肝癌准确率91.43％,明显高于彩色多普勒超声75.71％,超声造影诊断肝实质性肿瘤准确率93.41％,高于彩色多普勒超声64.84(P＜0.05);超声造影对直径＜10 mm、10～30 mm肝实质性肿块检出率高于彩色多普勒超声(P＜0.05),两种方法对直径＞30 mm肿块检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声造影和彩色多普勒超声对肝实质性肿块均具有一定的诊断价值,超声造影诊断准确性相对较高,更利于发现微小病灶.
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早期免疫抑制辅助UDCA对原发性胆汁性肝硬化合并自身免疫性肝炎患者疗效的影响
目的 探讨早期免疫抑制辅助熊去氧胆酸(UDCA)对原发性胆汁性肝硬化(PBC)合并自身免疫性肝炎(AIH)患者治疗应答率、生化及免疫学指标的影响.方法 研究对象选取我院2008年4月至2016年10月收治PBC合并AIH患者共50例,根据治疗方案不同分为对照组(25例)和观察组(25例),分别采用UDCA单用和在此基础上加用糖皮质激素辅助治疗;比较两组患者ALT应答率、ALP应答率、IgG应答率,治疗前后ALT、AST、球蛋白、总胆红素、ALP、γ-谷氨酰转肽酶、IgG及IgM水平.结果 观察组患者ALT应答率、ALP应答率及IgG应答率均明显高于对照组(P＜0.05);观察组患者治疗后ALT、AST、球蛋白、总胆红素、ALP及7-谷氨酰转肽酶水平均明显优于对照组、治疗前(P＜0.05);观察组患者治疗后IgG和IgM水平均明显优于对照组、治疗前(P＜0.05).结论 早期免疫抑制辅助UDCA用于PBC合并AIH患者可有效提高治疗应答率,改善生化和免疫学指标,价值优于UDCA单用.
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肝硬化患者合并细菌感染与Child-Pugh分级、降钙素原的相关性
目的 探讨肝硬化患者合并细菌感染与Child-Pugh分级、降钙素原(PCT)的相关性.方法 对我院2016年2月至2017年4月收治的118例肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者住院治疗期间是否并发细菌感染分为感染组和非感染组,观察比较两组患者的Child-Pugh分级以及血浆PCT水平,并对细菌感染发生与两者的相关性进行分析.结果 118例肝硬化患者共发生细菌感染35例,感染率为29.66％.感染组患者PCT水平相比非感染组患者明显升高(P＜0.05);感染组Child A级患者相比非感染组患者明显减少,而ChildC级患者较非感染组患者明显增加(P＜0.05).肝硬化患者PCT水平变化、Child-Pugh分级与细菌感染的发生具有相关性(P＜0.05).结论 肝硬化患者血浆PCT水平及Child-Pugh分级与其并发细菌感染存在相关性.
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微创射频热疗联合放疗在原发性肝癌的近远期疗效观察
目的 探讨微创射频热疗联合放疗在原发性肝癌的近远期疗效.方法 选择2013年2月至2015年8月在我院诊治的原发性肝癌患者78例,根据平行分组的原则分为观察组与对照组各39例,对照组给予常规三维适形放射治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予微创射频热疗,治疗观察3个月.结果 观察组与对照组的近期有效率分别为69.2％和38.5％,观察组的近期有效率明显高于对照组(P＜0.05).治疗期间两组的血液毒性、恶心呕吐、脱发、肾功能损伤等不良反应发生情况对比,差异无明显统计学意义(P＞0.05).观察组与对照组治疗后的血清sIL-2R含量分别为(332.10±61.49) U/mL和(489.14±41.67) U/mL,明显低于治疗前的(729.45±72.01) U/mL和(719.24±65.20) U/mL(均P＜0.05),治疗后组间对比差异有明显统计学意义(P＜0.05).随访至今,观察组与对照组的中位生存时间分别为(18.23±4.19)个月和(14.89±3.82)个月,观察组明显长于对照组(t=3.491,P＜0.05).结论 微创射频热疗联合放疗在原发性肝癌的应用能提高近远期疗效,且不会增加不良反应,作用机制可能与有效改善免疫功能有关.
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自身免疫性肝病患者血清IgG4检测的临床意义
目的 探讨IgG4在自身免疫性肝病检测的临床价值,对不同类型自身免疫性肝病患者治疗前后的生化指标、IgG4等相关指标进行检测,分析IgG4是否能够对患者的病情和预后水平进行评价.方法 选取2015年1月至2017年6月在我院就诊并接受治疗自身免疫性肝病患者130例作为本研究对象;纳入患者按照疾病类型分为自身免疫性肝炎(AIH)组68例,原发性胆汁性肝硬化(PBC)组40例,重叠综合征(OS)组22例.采集患者治疗前后的血液样本,并对血液样本ALT、AST、ALP、GGT、TBil、PT以及Alb指标进行检测.结果 3组患者性别、年龄、ALT、AST、GGT、PT、TBil、Alb、γ球蛋白、IgG4、IgG及IgG4/IgG差异无统计学意义(P＞0.05),而OS组的ALP水平明显高于AIH组和PBC组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后患者的ALT、AST、GGT、ALP及PT指标均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).血清IgG4水平与ALP和IgG4/IgG指标呈正相关性,差异有统计学意义(P＜0.05).IgG水平及IgG4/IgG水平与自身免疫性肝病的种类呈负相关性,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IgG4可能与疾病发生发展过程中的胆管损伤密切相关,但IgG4指标变化水平与AIH、PBC及OS自身免疫性肝病患者不同的诊断方式之间并未表现明显的相关性,因此不能用于AIH、PBC及OS自身免疫性肝病的鉴别诊断,对IgG4在不同自身免疫性肝病的临床价值还需更加深入的研究.
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肝硬化和肝细胞癌与HBV耐药关系探讨
目的 研究肝硬化、肝细胞癌与HBV耐药的关系.方法 选取2009年至2018年南京市第二医院收治已发生HBV耐药的肝硬化与肝细胞癌患者46例,分析其血清学、病毒学、基因学与HBV耐药相关性,符合正态分布的计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 肝硬化组与肝癌组年龄差异无统计学意义(P=0.411),两组生化指标ALT、AST差异无统计学意义(P=0.475、P=0.237),病毒载量肝硬化组高于肝癌组(P=0.018),两组患者单一耐药与多重耐药发生率差异无统计学意义(x2=0.046,P=0.831).结论 HBV耐药引起的抗病毒治疗失败会导致持续病毒复制、肝炎进展,应分析患者临床指标给予个体化抗病毒治疗方案,进行定期随访,观察后续病情发展.
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抑制SNAI2分子表达增强肝癌细胞的肿瘤干细胞特性和多药耐药性
目的 探究Snail家族转录抑制因子2(SNAI2)在肝细胞肝癌中的作用.方法 利用shRNA慢病毒转染肝癌细胞以及细胞成球实验分析了SNAI2缺失对肝癌细胞锚定非依赖生长的影响,随后又利用CCK-8实验检测肝癌细胞SNAI2分子缺失对多种化疗药物敏感性的影响.结果 当shRNA抑制SNAI2表达时,肝癌细胞锚定非依赖性生长能力以及集落形成力均显着增加.抑制SNAI2分子表达增强了肝癌细胞对多种化疗药物的耐药性.结论 SNAI2分子通过抑制肝细胞肝癌的EMT发生和抑制多药耐药性,从而起到肿瘤抑制作用.
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尿液L-FABP及KIM-1水平用于HBV相关ACLF患者并发AKI的诊断价值
目的 探讨尿液肝型脂肪酸结合蛋白(urinary liver fatty acid binding protein,uL-FABP)及尿肾损伤分子1(urinary kidney injury moleculer-1,uKIM-1)对HBV相关ACLF患者并发AKI的临床诊断价值.方法 纳入2014年10月至2017年5月住院的HBV相关ACLF患者215例,根据是否发生AKI分为AKI组(n=88)及无AKI组(n=127).使用ELISA方法检测患者uL-FABP及uKIM-1水平.分析uL-FABP及uKIM-1水平与临床指标的相关性,ROC曲线检测指标的诊断效能.结果 AKI组的uL-FABP及uKIM-1分别为(605.40±276.67) ng/mL、(7.90±2.85) ng/mL,显著高于无AKI组的(298.51±108.71) ng/mg、(2.89±1.09) ng/mg,差异有统计学意义(P＜0.01).AKI组中,uL-FABP及uKIM-1均与WBC、sCr、MELD评分、AKI分期呈显著正相关,与eGFR呈显著负相关.uL-FABP单独诊断ACILF相关AKI的AUC为0.800,uKIM-1的AUC为0.793,uL-FABP联合uKIM-1诊断AKI的AUC为0.836.用于区别诊断严重AKI(AKI-3期)与轻中度AKI(AKI-1及AKI-2期)患者时,uL-FABP的AUC为0.754,uKIM-1的AUC为0.809,uL-FABP联合uKIM-1的AUC为0.813.结论 uL-FABP及uKIM-1单独或联合用于HBV相关ACLF患者并发AKI的临床诊断价值较高.
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新型生物标志物动态变化对肝硬化合并急性肾损伤扩容治疗效果的预测价值
目的 探讨新型生物标志物动态变化对肝硬化合并AKI扩容治疗效果的预测价值.方法 连续入组2017年5月至2018年4月就诊于北京佑安医院的肝硬化合并AKI患者49例.收集患者临床一般资料以及实验室检查结果,留取患者诊断AKI时以及扩容治疗2d后的尿液标本,检测尿AGT、NGAL、KIM 1、尿肌酐;将患者分为扩容治疗有效组与无效组,比较两组上述指标的差异,以及扩容前后尿液指标下降值、下降率的差异.结果 有效组与无效组之间ALT、AST、血小板计数、血红蛋白、白细胞计数、TBil、DBil、BUN、Alb等基线资料差异无统计学意义(均P＞0.05),有效组患者PTA显著高于无效组(P=0.020),血肌酐低于无效组(P=0.047).有效组患者合并上消化道出血的比例高于无效组(63.6％比25.0％,P=0.01 1).在诊断AKI时,uAGT/cr、uKIM-1/cr在两组之间进行比较,差异无统计学意义;扩容无效组患者的uNGAL/cr显著高于有效组,差异有统计学意义(45.8 μg/g比188.8 μg/g,P=0.011).比较两组之间上述指标在扩容前后的差值,扩容有效组的uAGT/cr下降值(0.02μg/g比-0.99 μg/g,P=0.056)、uNGAL/cr下降值(20.73μg/g比-37.36μg/g,P=0.052)、uKIM 1/cr下降值(2.06μg/g比-0.12 μg/g,P=0.082)均高于扩容无效组,但差异均无统计学意义.扩容有效组uNGAL/cr下降率、uKIM-1/cr下降率显著高于无效组,差异有统计学意义(51.0％比19.6％,P-0.001;65.3％比37.5％,P=0.004).多因素回归分析显示,上消化道出血是预测AKI扩容有效的独立预测因素.结论 上消化道出血、血肌酐、PTA、尿NGAL及尿KIM-1水平的动态变化可以预测肝硬化AKI患者的扩容疗效.
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吲哚菁绿对原发性小肝癌患者外科治疗方案选择的影响
目的 探讨吲哚菁绿(ICG)对原发性小肝癌患者外科治疗方案选择的影响.方法 以2015年2月至2018年2月收治的小肝癌患者108例为研究对象,其中行肝切除术治疗者52例(肝切除术组),行RFA治疗者56例(RFA组).采集患者术前及术后肝功能资料,比较肝衰组和非肝衰组患者的Child-Pugh和ICG-R15.结果 肝切除术组和RFA组性别、年龄、BMI、AST、ALT、TBil、Alb、Child-Pugh和ICG比较差异均无统计学意义(P＞0.05);肝切除术组肿瘤大径为(5.2±2.1)cm显著高于RFA组(2.3±2.0)cm(P＜0.05).肝切除术组和RFA组分别有9例和6例发生肝功能衰竭.肝切除术组和RFA组肝功能衰竭患者Child-Pugh分值和ICG分别为(8.5±1.0)和(31.2±17.5)％、(8.6±1.1)和(38.5±13.5)％,均显著高于同组非肝功能衰竭患者(5.5±0.8)和(13.4±8.6)％、(5.7±0.6)和(14.2±7.5)％,差异有统计学意义(P＜0.05).此外,肝切除术组和RFA组中,肝功能衰竭患者与非肝衰患者ICG-R15分级和肝功能分级比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 肝切除术和RFA治疗小肝癌手术安全性相当,ICG试验对选择肝切除术还是RFA治疗的指导价值有限,但预测术后肝功能衰竭有较高的评估价值.
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云南省综合性医院抗HBV药物可及性的调查研究(2018)
目的 了解云南省各级医院抗HBV药物的可及性.方法 以云南省16个州市的公立医院为研究对象,问卷调查综合医院感染科设置和抗HBV药物拥有率的状况,比较强效高耐药屏障和预防HBV母婴传播拥有率的抗病毒药物在各类医院的分布.结果 71.57％ (73/102)县级医院拥有2种以下的抗HBV药物,拥有率高的前3位药物分别是恩替卡韦59.80％ (61/102)、拉米夫定57.84％(59/102)和普通干扰素31.37％(32/102);县级医院强效高耐药屏障的抗病毒药物拥有率显著低于州市级医院(60.78％比93.75％,P=0.01),指南推荐的妊娠B级预防母婴传播抗HBV药物也显著低于州市级医院(11.76％比81.25％,P＜0.01).如果将拉米夫定纳入预防母婴传播药物,则拥有预防母婴传播药物的县级医院提升5.25倍(61.76％比11.76％;P＜0).01).结论 云南省州市级与县级医院的抗HBV药物可及性差异大,县级医院抗HBV药物可及性低,可能影响HBV感染者就近获得规范化的诊疗.
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ICG R15对肝细胞癌患者接受立体定向放射治疗发生放射性肝损伤的预测价值
目的 分析吲哚菁绿15分钟清除率(ICG R15)对原发性肝细胞癌(HCC)患者接受立体定向放射治疗(SBRT)发生放射性肝损伤(RILD)的预测价值.方法 前瞻性分析2016年10月1日至2017年8月31日行SBRT的HCC患者150例,治疗前1周内测量ICG R15值,SBRT治疗后随访至少1年.根据实验室检查结果判定是否发生RILD,分析放疗前ICG R15与RILD发生的相关性.结果 14例患者发生典型RILD,1例患者发生了不典型RILD.Child-Pugh B级患者的ICG R15值为(34.275±16.544)％,明显高于Child-Pugh A级患者值(8.936±11.134)％.通过ROC曲线确定ICG R15截断值(对应敏感度和特异度分别为0.667和0.778)为11.3％.ICG R15＜11.3％发生RILD的患者5例,ICG R15≥11.3％发生RILD患者10例(P=0.001).多因素分析表明,放疗前ICG R15对预测RILD有意义,ICG R15≥11.3％组的相对危险度(RR)9.578,95％可信区间2.278～40.264 (P=0.002).结论 放疗前ICG R15是SBRT治疗HCC患者发生RILD的有效预测因素.
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乙型肝炎母婴阻断对哺乳率和新生儿HBV感染率的影响
乙型肝炎病毒感染不仅影响患者的肝脏功能,威胁着患者的身体健康,还可通过母婴传播容易导致下一代患病或者病毒慢性携带,对母婴均具有严重的危害[1].妊娠合并慢性乙肝病毒感染时,较多产妇的肝功能和凝血功能不同程度出现异常,还会增加胎儿发育不良、胎儿宫内窘迫、早产、黄疸、新生儿窒息、剖宫产率和产后出血等产科异常,增加了产科风险,给妊娠和分娩结局带来负面影响,降低了产后母乳喂养率,严重影响母婴健康和安全[2].
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慢性乙型肝炎合并肝硬化失代偿期患者医院感染的特点及其单因素分析
慢性乙型肝炎是导致肝炎后肝硬化的主要原因.肝功能失代偿期患者的免疫力显著下降,库普弗细胞功能及巨噬细胞功能减退,肠道菌群紊乱和移位,加上各种侵袭性操作,容易发生各种医院感染[1].慢性乙型肝炎合并肝硬化失代偿期发生医院感染后,使得肝炎后肝硬化的治疗更加棘手.感染本身会诱发和加重肝脏功能的损害,形成恶性循环,对患者的疾病预后和生命安全构成极大的影响,成为临床医务工作者亟待解决的重点难题[2].我们对近年来的慢性乙型肝炎合并肝硬化失代偿期患者发生医院感染的特点和单因素进行分析,探讨临床防控措施,总结并报道如下.
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肝硬化合并鼻出血采用膨胀海绵填塞治疗的疗效观察
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一,大多患者为全身疾病在局部的表现形式,主要病因有外伤、高血压病、动脉血管硬化、凝血功能障碍、鼻咽部肿瘤、烟酒刺激等[1].肝硬化特别是肝功能失代偿期患者的肝脏合成凝血因子减少,门静脉压力和侧支循环的建立鼻粘膜毛细血管脆性增加,脾功能亢进导致血小板减少、内皮细胞功能紊乱,肝硬化患者易出现干燥性鼻炎[2].
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超声造影在肝内局灶性病变的诊断价值
肝脏局灶性病灶在临床上非常常见,不同性质的病灶有不同的治疗方案与预后,如何早期对其进行准确定性诊断,是临床研究重点.常规超声不能有效显示肝脏局灶性病灶的内部血流灌注情况,对疾病诊断信息有限.近年来,超声造影技术广泛应用临床,为肝脏局灶灶性病变的良恶性诊断提供新的可靠技术,弥补常规超声诊断信息的不足,提高疾病诊断准确率和敏感性.本文探讨超声造影对比常规超声及增强CT在提高不典型肝脏局灶性病变诊断及鉴别诊断价值.
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超声造影在诊断慢性肝炎背景下直径≤2cm肝局灶性病变中的应用
常规超声检查是肝脏局灶性病变诊断的常用方法,目前已在临床上广泛应用,但是常规超声在定性诊断中仍存在一定局限性,尤其是2 cm以内的良性病灶,且具有诊断灵敏度较低等缺点[1-2].近年来超声造影的应用,明显提高了肝肿瘤诊断的敏感性和特异性,但在肝硬化合并直径≤2.0 cm微小结节的研究方面目前国内外报道较少[3-4].本文通过探究超声造影在诊断慢性肝炎背景下直径≤2 cm肝局灶性病变中的应用,以期为临床诊断提供参考.
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慢性丙型肝炎患者血清自身抗体的检测分析
慢性丙型肝炎(CHC)由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起,是临床常见的肝脏疾病.研究显示,CHC患者体内除有抗-HCV抗体以外,常伴有自身抗体存在[1].本文通过对CHC患者血清自身抗体的检测及对比分析,探讨自身抗体在丙型肝炎诊断及治疗中的意义.
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核苷(酸)类似物抗HBV获得病毒学应答后生化持续不应答原因
慢性乙型肝炎(CHB)病毒感染是我国肝硬化及肝癌的主要病因.核苷(酸)类似物(NA)抗乙肝病毒是治疗慢性乙型肝炎的关键,能大限度地长期抑制乙肝病毒复制,减轻肝脏炎症、坏死及纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及并发症发生.一般来说,在病毒学应答后1～2个月血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)就会恢复正常即获得生化学应答.
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我国DILI的药物流行病学研究进展
药物性肝损伤(DILI)是指由各类处方和非处方的化学药物、生物制剂、中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物等所诱发的肝损伤[1].DILI虽然发病率较低,但是如果不及时处置容易发展为肝衰竭,一旦发展为肝衰竭病死率可达75％.据世界卫生组织统计,在全球死亡原因的排名中DILI已经上升至第五位[2].目前DILI已经成为肝脏疾病中除病毒性肝病、脂肪肝外,发病率高的肝病[3].作为严重的药品不良反应之一,DILI发病率逐年上升,已经越来越引起卫生部门、制药公司及医患的关注.
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胆管良性狭窄的诊治现状及进展
胆管良性狭窄(BBS)是肝胆外科的常见疾病,可引起肝功能损害、胆汁性肝硬化、甚至肝功能衰竭,其治疗在临床上颇为棘手且预后极差.本文就胆管良性狭窄的病因、分类、诊断和治疗的现状及进展作一综述.
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自发性细菌性腹膜炎的诊断及治疗
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是肝硬化患者失代偿期主要、常见的感染并发症,其发病率高、病情进展快、病死率高,预后差.有些患者缺乏典型的临床表现,且国内外关于SBP的诊断标准存在差异,从而导致部分患者误诊、漏诊,延误患者病情.本文综述国内外就近几年关于SBP的发病机制、相关诊断标准及方法和治疗进展,以期为临床医师对SBP患者的早期诊断及合理治疗提供参考,从而改善患者预后.
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肝细胞癌患者行肝移植——AFP越低越好
2017年JAMA发表了一篇来自美国学者Agopia等[2]关于AFP水平对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝移植预后的研究.该研究共入组665例进行肝移植的HCC患者,其中移植前AFP异常者457例,AFP正常者208例(移植前AFP持续小于10 ng/mL).结果显示AFP正常组比AFP异常组有更高的5年存活率(71％对40％)及无复发率(67％对51％).尽管受到回顾性研究的一些限制,但本研究进一步证实了AFP是HCC预后的有效生物标志物,对移植后肝癌预后有重要预测价值.
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肝细胞癌组织活检的风险博弈——MTM-HCC亚型的鉴别增加活检操作的获益
应用肝组织活检诊断肝细胞癌存在风险和获益,风险是被明确定义且可被定量评估.其中,有些风险存在于操作本身,如主要为疼痛和出血引起,轻微的死亡风险和肿瘤的针道转移[1].有的风险在于该操作的结果并不能得出一个明确的诊断,原因可能是所取组织不当,或未能取到可疑恶性组织.主要的获益是明确诊断,因为一次成功的活检可以将良性病变与肝细胞恶性病变如肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肿瘤和大量更罕见的实体肿瘤区分开来.影像学技术可能有能力在已知存在肝硬化的病例中识别出实体肿瘤,这可能会取代活检带来的部分益处[2].
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胎盘生长因子:治疗肝肺综合征的新靶点
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是肝硬化和(或)门静脉高压患者常见且严重的临床并发症.其原因是肺血管扩张和血管生成引起肺动脉氧合受损,导致患者逐渐衰弱、严重低氧血症和生活质量下降,死亡风险明显增加(图1)[1].
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肝活检在妊娠期肝病诊断及管理中的应用
妊娠期肝病是指妊娠状态下出现的黄疸或肝功能异常,严重影响妊娠女性和胎儿的健康.在临床中并不少见,据国外不完全统计,即使在相对年轻和正常的人群中,妊娠期肝功能异常的发生率为3％～5％.妊娠期肝病一般分为三种:妊娠期特发性肝病;妊娠期间发生的肝病(如妊娠期急性肝损伤)和由于怀孕而显露出来的慢性肝病;或刚好在妊娠期被诊断的肝病.
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巨噬细胞疗法可能是肝纤维化治疗的一个新方向
肝纤维化是慢性肝损伤后肝持续性变性坏死-炎症-纤维结缔组织修复而引发的肝脏正常结构的异常改变,属于肝硬化的早期阶段.我国是慢性肝病发病率较高的国家之一,肝硬化严重危害着人们健康,给家庭和社会带来沉重负担.肝硬化曾被认为是“不可逆”疾病,但随着科学技术的不断提高以及大量基础和临床研究,一些动物、临床研究数据表明肝纤维化是可以逆转的.在众多逆转肝纤维化的方法中,通过注射骨髓来源的细胞(主要是巨噬细胞)疗法,效果似乎好.
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健康教育在药物性肝损伤患者全程管理中的应用
药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤.DILI是常见和严重的药物不良反应(ADRs)之一,重者可致急性肝衰竭(ALF)甚至死亡[1-4].健康教育是通过有计划、有系统、有组织的教育活动,促使人们自愿采纳有利于健康的生活行为方式,减少或消除影响健康的相关危险因素,预防疾病,增进健康,提高生活质量[5-6].
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替诺福韦治疗慢性乙型肝炎出现皮疹、皮肤瘙痒1例
患者男性,50岁.于2007年体检发现HBsAg(+),肝功能正常,平素无自觉不适,未定期随访及诊治.2012年因乏力至当地医院查肝功能异常ALT 88 U/L,AST 61 U/L,HBVDNA 6.0×107 IU/mL,始用拉米夫定抗病毒治疗,3个月后查HBV DNA＜50 IU/mL,病情一直稳定.2016年1 1月出现肝区隐痛不适,至当地医院就诊,查HBV DNA 2.09×104 IU/mL,出现病毒学反弹,给予恩替卡韦治疗.
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甲磺酸阿帕替尼治疗原发性肝癌1例
患者全某,男性,53岁.2016年05月20日因上腹部剧烈疼痛,于2016年05月31日入住陕西中医药大学附属医院肿瘤三科,住院号:2280641.入院症见:上腹部疼痛,大汗淋漓,行走困难.既往乙型肝炎HBeAg阳性病史.查体:美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分:3分,数字评分法(Numeric Rating Scale,NRS)评分:8分,神志清楚,痛苦面容,扶入病房,全身浅表淋巴结未触及肿大,全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染,无出血点,双肺呼吸音清,腹部稍膨隆,右上腹压痛(+),无反跳痛及肌紧张,全腹软,可触及肝脏于肋缘下2 cm,剑突下未触及,脾脏未触及异常,双肾未触及异常,肝区叩击痛(+),肾区叩击痛(),腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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恩替卡韦分散片挽救治疗临床治愈1例
患者刘某,男性,34岁,体检乙肝病毒标志物阳性10年余,2008年体检乙肝表面抗原阳性,肝功能异常,予以保肝降酶治疗,于2009年7月查HBV DNA 3.61×107拷贝/mL,予以阿德福韦酯胶囊治疗2月后复查肝功能ALT 168 U/L、AST 50 U/L,HBV DNA 5.78×106拷贝/mL,联合替比夫定片三个月后复查肝功能ALT 83 U/L、AST 33 U/L,HBVDNA＜1.00×103拷贝/mL,联合治疗至2012年2月复查肝功能ALT 530 U/L、AST 213 U/LL,HBV DNA 1.31×107拷贝/mL,改用恩替卡韦分散片口服两月余,复查肝功能ALT 64 U/L、AST 48 U/L,HBV DNA 6.36×104拷贝/mL,继续口服后肝功能、乙肝病毒适量逐渐正常,于2014年10月查HBsAg＜0.05,抗体产生,但e系统未转换,2015年6月份查e系统转换,期间多次查乙肝表面抗原阴性,肝功能基本正常ALT 11-64 U/L、AST 14-48 U/L,HBV DNA＜5.00×102拷贝/mL,继续口服至2017年2月份,HBsAb达446.9 mIU/mLL,病程中患者无恶心、呕吐,无肝区不适,无腹痛、腹泻,精神、饮食一般,睡眠尚可.
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北美华人肝病学会第一届学术年会在美国旧金山成功召开
2018年11月9日,北美华人肝病学会(Chinese American Liver Society,CALS)首届学术年会在美国旧金山Doubletree by Hilton会议厅召开.CALS属于美国华人生物科学学会的肝脏病学学组(Society of Chinese Bioscientists in America,SCBA Hepatology Division)来自北美各大学和研究机构的华人专家学者与来自中国大陆肝病领域的100多位专家齐聚一堂.大家共同探讨了肝脏病学领域的新进展、热点和难点,分享各自在这一领域的新研究成果.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 02 03 04 |
| 2000 | 01 |
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未知
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