原位回肠和原位乙状结肠尿流改道术后早期并发症的管理现状
摘要： 膀胱根治性切除术（radical cystectomy，RC）加尿流改道术（urinary diversion，UD）是肌层浸润性膀胱癌的佳治疗方法[1-2]，目前尿流改道术主要有不可控尿流改道术、可控尿流改道术和原位尿流改道术3种[3]。原位尿流改道术是通过截取患者自身肠段制作与原膀胱形态、功能相似的“新膀胱”，使尿液经过肠管通道排泄至体外，从而使患者获得接近生理性排尿的手术方式。与其他传统尿流改道术相比，功能良好的原位新膀胱大程度保存了患者生理排尿形态和泌尿系功能，能显著提高患者生命质量[4]，成为全球一些大型医疗中心常用的尿流改道方法[5]。膀胱全切加原位尿流改道术对浸润性膀胱癌的治疗效果可靠，但手术难度大，术后并发症发生率较高。经研究发现，接受根治性膀胱切除并原位新膀胱术的患者中15%～30%出现术后并发症[6]。术后早期并发症的发生率和严重程度，是影响患者术后生命质量、评价手术效果的重要指标，正确、有效的术后管理能够有效预防、降低并发症的发生，达到佳手术效果。
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1例98岁患者呃逆后自发性食管破裂保守治疗的护理
目的 总结1例98岁患者自发性食管破裂的护理.方法 患者因高龄,病程发展快,基础疾病多,不能耐受手术予行胸腔闭式引流术后保守治疗,术后密切监测病情变化,妥善固定各引流管,加强胃肠减压管及胸腔闭式引流管的护理,做好低蛋白血症、低血红蛋白、下肢深静脉栓塞、坠积性肺炎等并发症的观察和预防.结果 经过72 d医护精心合作与护理,患者破裂伤口愈合,予肠内外营养支持治疗.结论 该例98岁高龄患者因顽固性呃逆致食管自发性破裂,认为在医生明确诊断后,迅速备齐导管穿刺物品并协助穿刺术;胸腔引流期间切实做好并发症的观察和预防,积极治疗呃逆并结合老年患者的特点进行心理护理,生活护理,加强导管护理,能促进患者康复.
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老年初发急性期脑梗死患者应激性高血糖升高特点的观察与分析
目的 对老年非糖尿病性脑梗死初发患者急性期血糖水平规律进行研究并提出相应护理建议.方法 设立资料库,采用血糖监测表及一般情况调查表收集200例老年急性脑梗死患者各72 h内血糖数据,应用 SPSS 18.0进行统计分析,计数资料采用X2检验,等级资料采用秩和检验,以分析老年初发急性期脑梗死患者应激性高血糖升高特点.结果 200例患者中有158例患者发生应激性高血糖,发生率为79.0%.收集血糖数据4226例次,发生应激性高血糖共2831例次,发生率为66.99%;应激性高血糖的高发时间段依次分别为空腹、午餐后及晚餐后;病情越重应激性高血糖升高程度越高;年龄越大,应激性高血糖升高程度越高;男性患者应激性高血糖发生率高于女性.结论 老年非糖尿病性脑梗死初发患者普遍存在应激性高血糖,其升高程度应结合患者病情、年龄及性别综合评估,加强其重点时间段的血糖监测及处理,促进患者康复.
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1例老年2型糖尿病营养不良患者的营养护理
报道1例老年2型糖尿病长期行鼻饲患者的营养护理体会.本组2型糖尿病伴营养不良患者,护理要点包括:营养不良护理,首先做营养评估,设定患者每日营养总量,选用合适的营养制剂,选用进食途径和方法,定期重新评估营养状态;血糖管理,制定个性化血糖控制目标,低血糖的预防.经规范营养治疗和精心护理后患者营养状况改善,血糖控制平稳、达标.
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20例躯体活动障碍伴阵发性位置性眩晕患者手法复位的护理
总结20例躯体活动障碍伴良性阵发性位置性眩晕患者手法复位的护理经验.根据受累半规管及躯体活动障碍部位采用个体化手法复位治疗,实施手法复位要点包括:手法复位前护士了解患者病情,做好手法复位的健康教育,复位前环境及物品准备,做好心理护理和体位管理,手法复位后注意事项.20例患者实施手法复位后,分别于治疗后1周及1个月后复查,20例患者均痊愈,随访12~18个月后未见眩晕复发.
关键词： 躯体活动障碍 良性阵发性位置性眩晕 精细化护理 -
29例危重症甲型H1N1流感患者的护理
总结29例危重症甲型H1N1流感患者护理.做好心理疏导;对入院患者了解流行病史、密切观察病情变化,包括呼吸频率、节律、形态的变化等,本组危重症甲型H1N1流感患者伴有急性呼吸窘迫综合征的症状,采取体位治疗;呼吸功能管理:包括正确选择吸入氧浓度、辅助呼吸、高呼气末正压设置、采用密闭式吸痰,以降低患者肺容量的损失;严格执行隔离制度,做好科学防护.本组29例患者中治愈7例、好转11例、继续抢救3例、放弃治疗1例、死亡7例,死亡病例均系基础疾病恶化所致.
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快速康复外科在胆道探查围术期护理中的应用
目的 探讨快速康复外科措施在胆道探查围术期的应用效果.方法 将160例胆道探查手术患者按住院号随机分为快速康复外科组和对照组各80例.对照组采取传统护理措施;快速康复外科组应用快速康复外科措施,包括详细进行术前宣教,禁食6 h,禁饮3 h,不进行肠道准备,术中保温,尽量减少引流管的置入,术后限制静脉输液量,鼓励早期进食、早期活动,早期夹闭T管等.比较两组患者康复情况及并发症发生情况.结果 快速康复外科组患者术后肛门排气时间提前(P<0.01),术后体质量下降值减小(P<0.05),术后胆汁丢失量减少(P<0.01),术后住院时间缩短(P<0.01),住院费用减少(P<0.01),并发症减少(P<0.05).结论 快速康复外科措施应用于胆道探查围术期能明显减轻患者痛苦,减少并发症的发生,加速患者术后康复.
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全机器人不开胸心脏手术患者的护理
总结2009年1-11月56例行全机器人不开胸心脏手术患者的护理.给患者进行术前宣教,讲解机器人手术的优越性:不需开胸、创口微小、整个手术过程是在闭合的胸腔内进行、出血少,向他们介绍成功的病例并鼓励其与术后病友交流,增强自信心与安全感;术前要求患者戒烟,指导其经常做深呼吸、有效咳嗽,进行肺功能锻炼;术后重点做好呼吸系统护理,雾化完毕后即协助患者深呼吸,进行有效咳嗽训练、吹水瓶训练;鼓励患者早下地活动,促进肺功能的恢复;做好切口护理及康复训练.本组患者伤口均一级愈合,住院后痊愈出院.
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影响外伤性癫痫患者治疗依从性因素分析和对策
目的 分析影响外伤性癫痫患者治疗依从性的因素,探讨提高其依从性的护理对策.方法 自行设计外伤性癫痫患者治疗依从性量表,对64例外伤性癫痫患者进行调查,分析不同性别、年龄、文化程度、医疗保障情况、疾病诊断、癫痫发作类型、对疾病治疗态度、家庭支持程度和疾病认知程度患者治疗依从性,并提出护理对策.结果 不同年龄、文化程度、医疗保障情况、癫痫发作类型、对疾病治疗态度、家庭支持程度和疾病认知程度的外伤性癫痫患者的治疗依从性差异均有统计学意义(P<0.05),患者年龄较大、文化程度较高,依从性越好,有医疗保障的患者依从性优于无医疗保障者,癫痫大发作的患者依从性好,认为疾病可以控制的患者治疗依从性优于认为疾病不能控制者,能坚持治疗的患者治疗依从性优于无法坚持治疗者,家庭成员支持程度较高患者治疗依从性较好,患者对疾病和治疗知识的掌握程度较高,治疗依从性较好;不同性别、疾病诊断的患者治疗依从性的差异无统计学意义(P>0.05).结论 针对性的健康教育、坚持合理使用药物和安排治疗、加强护理干预、纠正患者错误的态度及信念、强化社会及家庭支持系统,从而提高外伤性癫痫患者的治疗依从性.
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急性心肌梗死患者并发谵妄的影响因素分析和护理
目的 探讨急性心肌梗死患者并发谵妄的影响因素,为护士进行预见性评估、制定护理措施提供依据.方法 回顾急性心肌梗死病例资料407例,其中发生谵妄41例,将其设为谵妄组,随机抽取无谵妄症状急性心肌梗死病例41例设为无谵妄组并与之对比,采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析诱发谵妄的危险因素.结果 经Logistic回归分析,筛选出年龄>65岁、院外心肺复苏史、经皮血氧饱和度低于85%、合并低钾血症是急性心肌梗死患者并发谵妄的独立危险因素(P<0.05).结论 护士应加强对老年、有院外心肺复苏史、经皮血氧饱和度低于85%及合并低钾血症的急性心肌梗死患者的护理观察,制定相应的护理干预措施,防止并发谵妄.
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15例以发热为主诉阑尾炎穿孔患儿的护理
总结15例以发热为主诉的阑尾炎穿孔患儿的临床观察特点及救治护理经验.密切监测患儿生命体征及病情变化,及时对症治疗;做好辅助检查的护理配合以及早明确诊断,本组白细胞大于15×109/L的阳性率为53%,提示即使白细胞正常也不能排除阑尾炎可能;认真仔细做好护理体检,注意腹部体征检查,本组息儿年龄小,病史不确切,体检配合难度大,加上部分急性阑尾炎患儿以不明原因的发热、呕吐、腹泻为主诉就诊,易于忽略腹痛表现而误诊,因此,对发热伴呕吐、腹泻或腹痛患儿,要仔细检查腹部压痛体征,如果有压痛应考虑急性阑尾炎.15例患儿经仔细的腹部体查及辅助检查发现,10例积极采取手术治疗,5例经保守治疗均好转或治愈出院.
