肺癌支气管动脉CTA成像及其在介入治疗中的应用价值

目的 探讨肺癌支气管动脉CTA成像及其在介入治疗中的应用价值.方法 分析15例经支气管动脉介入治疗前的肺癌病例,其中中央型13例,周围型2例.15例均行螺旋CT增强扫描,薄建后传至工作站利用多平面重组(MPR)、大密度投影(MIP)和容积再现(VR)等后处理技术观察支气管动脉.结果 13例中央型肺癌均由肿瘤性支气管动脉供血,图像清晰显示肿瘤性支气管动脉的起点、分支及走行;2例周围型肺癌中有1例由肿瘤性支气管动脉供血,1例找不到明确发自支气管动脉的供血血管.结论 肺癌支气管动脉CTA成像能够显示肺癌特别是中央型肺癌的肿瘤性支气管动脉,并能为介入治疗提供准确定位和其他参考数据.

碘油平阳霉素乳剂联合利多卡因浸泡明胶海绵栓塞治疗子宫肌瘤的临床观察

目的 探讨平阳霉素、利多卡因、碘化油乳剂及经利多卡因浸泡的明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤的可行性和疗效.方法 对68例子宫肌瘤患者应用平阳霉素、利多卡因、碘油乳剂及经利多卡因浸泡的明胶海绵颗粒栓塞治疗,观察术中、术后的疼痛反应、临床症状和肌瘤大小的变化、子宫体积变化及标本病理学表现.结果 术中、术后患者疼痛反应较轻,需肌注镇痛剂控制难以忍受疼痛者13例,占19.1%;症状缓解率为92.3%,其中89.5%月经异常得以恢复,盆腔疼痛与腹胀及迫症状消失达90.8%.3～6个月随防肌瘤平均缩小78.9%,子宫体积平均缩小47.5%.结论 平阳霉素、利多卡因、碘油乳剂及经利多卡因浸泡的明胶海绵颗粒是治疗子宫肌瘤较为理想的栓塞材料.

超选择性动脉插管栓塞对产科大出血的治疗和预防

目的 探讨经导管动脉栓塞术(TAE)治疗和预防产科大出血的疗效及安全性.方法 产科大出血或有大出血风险的病例17例(其中已出现大出血病例14例),包括产后或流产术后出血10例,葡萄胎出血4例.3例预防性栓塞,包括胎盘前置2例,宫颈妊娠1例.选择性插管至双侧子宫动脉或髂内动脉,行DSA明确子宫血管情况,以直径1～3 mm明胶海绵颗粒及明胶海绵条或聚乙烯醇(PVA)栓塞,部分病例经子宫动脉灌注甲氨喋呤(MTX).结果 插管成功率100%,14例大出血病例栓塞后活动性出血停止,手术成功,1～5 d后阴道内完全无流血.3例预防性栓塞患者,栓塞后行引产术,1例发生大出血,2例未发生大出血.结论 TAE创伤小,疗效快速肯定,且并发症少,对产科大出血是一种有效的治疗措施,对有大出血风险的病例预防应用可降低大出血或死亡的风险.

超选择性肝动脉栓塞与射频消融术联合治疗小肝癌

目的 评价肝动脉化疗碘油栓塞术(TACE)与射频消融术(RFA)联合介入治疗原发性小肝癌的临床价值.方法 21例原发性小肝癌先行超选择性供瘤血管碘油栓塞,对残留癌灶行射频消融术联合介人治疗.结果 21例原发性小肝癌治疗后1、2、3年生存率分别为100%、92.7%、77.7%,中位生存期为26.8个月.结论 原发性小肝癌行碘油栓塞术与射频消融术联合介入治疗临床效果显著是一项重要的治疗方案.

口腔颌面部动静脉畸形栓塞术前病灶体积测量的临床应用

目的 评价口腔颌面部动静脉畸形(AVM)介入术前应用兴趣区(ROI)体积测量法的临床意义.方法 在MRI和多层螺旋CT(MSCT)图像基础上运用GEAW 4.1软件ROI体积测量法,测定3例口腔颌面部AVM病灶体积,根据术前所得体积测定值指导栓塞剂用量,并观察其疗效.结果 3例测得 MRI和MSCT数据,运用ROI体积测量法测得的体积值分别为7.515 cm3、1.195 cm3及10.714 cm3.然后,根据所测得体积值应用相应的栓塞剂量栓塞治疗,均取得较为满意的疗效.另1例因双侧供血动脉被结扎,且病变弥漫,无法进行准确的体积测量.结论 MRI对显示软组织AVM有优势,MSCT则适用于颌骨内AVM检查.口腔颌面部AVM栓塞术前,在MRI和MSCT图像基础上采用GEAW 4.1软件ROI体积测量法能得较准确的体积值,对口腔颌面部AVM介入栓塞术前栓塞剂用量的估算(特别是液态栓塞剂量)有一定的指导意义.

选择性肾动脉栓塞治疗肾造瘘术后出血

目的 评价选择性肾动脉栓塞治疗肾造瘘术后出血的临床价值.方法 对12例肾造瘘术后出血患者,使用选择性肾动脉栓塞术,栓塞材料为明胶海绵微粒、聚乙烯醇(PVA)微粒或弹簧圈.结果 造影显示肾实质动静脉瘘2例;对比剂外溢4例;假性动脉瘤3例;假性动脉瘤合并动静脉瘘3例.栓塞治疗后异常血管征象消失.12例患者的血尿3～7 d内消失,随访期间未出现严重并发症及再次血尿.结论 选择性肾动脉栓塞是治疗肾造瘘术后出血的微创、安全、有效的方法.

经导管动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血

目的 评价经导管髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血的疗效.方法 35例骨盆骨折伴大出血患者,其中车祸23例、坠落伤5例、重物砸伤4例、挤压伤3例.有合并伤18例.选择腹股沟区无血肿侧或血肿相对轻侧穿刺股动脉,将导管选择性地插入髂内动脉造影,明确出血部位后,超选择进入出血动脉分支;不能超选者,则于髂内动脉主干注入明胶海绵颗粒栓塞至血流明显缓慢,再以直径5～8 mm弹簧圈栓塞髂内动脉主干.对于骨盆双侧或中心部骨折者行双侧髂内动脉栓塞.结果 35例患者造影均见有不同程度动脉痉挛,其中29例见对比剂外溢,呈斑片状或条状染色.栓塞后于患侧髂总或髂内动脉造影复查,对比剂外溢现象消失.35例患者血压均于术后2 h内逐步平稳回升,24 h内恢复至正常水平.1例出现拇趾远端皮肤轻度坏死.未出现与栓塞有关的严重并发症.结论 经导管动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血,措施简捷、微创、安全,疗效满意.

单向活瓣支架介入治疗重度肺气肿的临床研究

目的 应用国产单向活瓣支架进行可弯曲支气管镜介入肺减容术(BILVR)临床研究,初步探索其安全性和疗效.方法 2006年5月至2007年8月对7例重度肺气肿患者经胸部CT扫描确定靶位,在全身麻醉下行可弯曲支气管镜及X线引导支架置人.观察患者的临床症状、肺功能、血气分析、超声、6 min步行距离(6 MWD)及影像学表现.结果 7例患者在单侧上叶支气管段或亚段放置4～6枚支架,手术时间为(136±72.3)min.术后2 h可自行活动,呼吸困难明显减轻.术后影像学检查显示支架远端支气管聚拢,但未见肺不张.术后2周6 MWD、Brog呼吸困难评分和肺动脉压差异有统计学意义(P＜0.05).肺功能、血气分析及靶区肺体积无明显变化.1例患者在术后2 d出现非靶区下叶肺炎、1例患者出现慢性阻塞性肺疾病急性发作,均治疗后缓解.其余患者均未出现严重并发症.结论 BILVR可能会改善极重度肺气肿患者呼吸困难的症状和生活质量,较为安全.

125Ⅰ放射性粒子植入联合吉西他滨顺铂方案治疗老年非小细胞肺癌

目的 评价125Ⅰ放射性粒子植入联合GP方案治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的可行性、安全性及疗效.方法 40例老年NSCLC中,初治24例,复治16例,均行CT引导下瘤体内125Ⅰ粒子植入后3～5 d予GP方案:GEM 1 000 mg/m2,静脉滴注30 min,第1、8、15天;DDP 30 mg/m2,静脉滴注,第1～3 d,28 d为1个周期,化疗2～4个周期.粒子植入后2个月(即化疗2周期后)进行近期疗效及不良反应评价. 结果 125Ⅰ放射性粒子植入2个月后,40例患者全部可评价疗效.全组 CR 9例,PR 23例,SD5例,PD 3例,总有效率80.0%.初治组24例中,CR 6例,PR 14例,SD 3例,PD 1例,有效率83.3%;复治组16例中,CR 3例,PR 9例,SD 2例,PD 2例,有效率75.0%,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 125Ⅰ放射性粒子植人联合GP方案化疗对不能手术的老年NSCLC患者是一种安全、可行、有效的治疗方法.

125Ⅰ粒子组织间植入治疗肺恶性肿瘤

目的 评价CT导向下125Ⅰ粒子植入治疗肺恶性肿瘤的临床价值.方法 32例肺恶性肿瘤患者,其中18例为肺癌,共20个病灶;14例为肺转移瘤(原发病9例为肝癌,4例为肠癌,1例为乳腺癌),共28个病灶.病灶平均直径为5.5 cm.采用治疗计划系统(TPS)计算布源,在CT导向下将125Ⅰ粒子植入瘤灶内.结果 32例共48个病灶,完全缓解(CR)25个;部分缓解(PR)15个;无变化(NC)7个;进展(PD)1个,总有效率83.3%.术中肺内有少量渗出;2例出现气胸,肺压缩均在30%以内,经保守治疗好转;术后1周痰中带血15例;术后2周2例出现轻度白细胞下降,白细胞计数(3～4)×109/L;术后2个月的影像学检查发现肺内粒子游走2例;未见其他严重并发症.结论 放射性粒子植入治疗肺恶性肿瘤,近期效果好,是治疗肺恶性肿瘤的简便、安全、有效的方法.

125Ⅰ粒子肿瘤内植入联合吉西他滨治疗周围性非小细胞肺癌

目的 探讨125Ⅰ粒子肿瘤内植入联合吉西他滨治疗周围性肺癌的临床价值.方法 60例患者,经CT导引下经皮肺穿刺活检确诊为肺癌,腺癌43例(其中8例为肺泡细胞癌),鳞癌17例.临床分期Ⅰ期6例,Ⅱ期14例,Ⅲ期34例,Ⅳ期6例.所有患者均拒绝或无法手术,将患者随机分为2组:吉西他滨单药化疗组及吉西他滨化疗联合经皮穿刺CT导引下肿瘤内植入125Ⅰ粒子治疗组.结果 吉西他滨组PR 5例,SD 14例,PD 11例,总有效率为16%(5/30),疾病控制率为63%(19/30),临床受益率为37%(11/30);中位生存期为7个月,1年生存率为26%.吉西他滨联合治疗组CR 5例,PR 11例,SD 8例,PD6例,总有效率为36%(16/30).疾病控制率为80%(24/30),临床受益率为56%(17/30),中位生存期为12.3个月,1年生存率为50%.差异有统计学意义(P＜0.05).治疗过程中吉西他滨单药组14例出现I度骨髓抑制,9例出现皮疹,吉西他滨联合组11例出现皮疹,17例出现轻度骨髓抑制.结论 125Ⅰ粒子肿瘤内植入联合吉西他滨治疗周围性肺癌疗效好,创伤小,不良反应发生率低.[关健词]非小细胞肺癌;125Ⅰ粒子;吉西他滨;组织间放疗

多层CT引导下经皮同轴穿刺活检技术的临床应用

目的 探讨多层螺旋CT引导下经皮同轴穿刺肺内病变的诊断价值.方法 回顾性分析143例肺部占位病变患者行152次多层螺旋CT引导下同轴穿刺活检,并计算其阳性率及并发症的发生率.结果 活检阳性率94.9%,特异度100%;其中恶性肿瘤116例(鳞癌48例、腺癌34、小细胞未分化癌6例、大细胞癌4例、肺泡癌8例、转移癌16例),19例良性病变,包括结核7例,炎性假瘤9例,错构瘤1例,肺脓肿1例和隐球菌肺炎1例.结论 多层螺旋CT引导下经皮同轴穿刺活检诊断准确率高,是安全的经皮肺内活检方法.

肺转移瘤动脉灌注化疗的途径选择

目的 研究肺转移瘤动脉灌注化疗途径对疗效的影响.方法 肺转移瘤患者随机分成两组:A 组为支气管动脉灌注(BAI)组,15例患者共49个病灶;B组为支气管动脉灌注联合肺动脉灌注(PAI)组,20例患者65个病灶,分别行BAI和BAI+PAI,在DSA分为有血供和无血供两种,疗效评价用WHO的评价标准.结果 A组总有效率(CR+PR)为65.3%(32/49);B组总有效率为61.5%(40/65),两组相比差异无统计学意义;A组的中位生存期为9个月;B组中位生存期为11.5个月,差异也无统计学意义.结论 肺转移瘤动脉灌注化疗应以支气管动脉为主.

肺癌合并上腔静脉综合征的介入治疗

目的 探讨经皮血管内支架植入联合肿瘤供血动脉化疗栓塞治疗肺癌合并上腔静脉综合征的方法及临床价值.方法 28例肺癌合并上腔静脉阻塞患者,经螺旋CT和静脉造影明确诊断,以阻塞远侧静脉压大于22 mmHg为支架植入适应证,支架植入前明确伴有继发血栓形成患者行抗凝及溶栓治疗,经肘前静脉或股静脉入路,先行狭窄部位球囊扩张术,然后在上腔静脉和头臂静脉狭窄段植入支架,支架植入前后联合支气管动脉栓塞化疗.结果 28例患者成功植入支架30枚,3例支架内继发急性血栓形成,经过保留导管溶栓治疗成功溶解血栓,2例术后出现肺栓塞,经过血栓抽吸+抗凝溶栓治疗症状缓解,1例3个月后上腔静脉综合征复发,再次植入1枚支架后上腔静脉重新开通.其余病例在生存期内支架保持通畅.结论 上腔静脉支架植入联合支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌所致上腔静脉综合征,缓解症状迅速有效、微创、并发症较少,可以明显提高患者的生存质量.

多排CT血管造影对肺癌支气管动脉灌注化疗的指导意义初探

目的 探讨术前胸部CT血管造影对经支气管动脉治疗肺癌的指导意义.方法 回顾性分析20例原发性肺癌患者,术前均行胸部16排螺旋CT血管造影(CTA),在轴位图(Ax)基础上行多平面重建(MPR)、容积再现(VR)及大密度投影(MIP),重建供应肺癌的支气管动脉及其他体循环动脉,并以此为参照,在DSA下对患者行支气管动脉化疗灌注栓塞,术中记录寻找到的支气管动脉及非支气管动脉体循环动脉数目.结果 胸部CTA共发现34支动脉参与肺癌供血,包括支气管动脉27支(其中异位于右锁骨下动脉的支气管动脉1支)、肋间动脉3支、内乳动脉和膈下动脉各2支.34支动脉均在介入治疗中顺利插管并证实为肺癌供血动脉,DSA造影还发现在CTA上未发现的患侧3支支气管动脉不参与肿瘤供血.结论 多排螺旋CT血管造影可显示肺癌的供养血管(包括支气管动脉和非支气管体循环供血动脉)及其走行情况,有助于经支气管动脉介入治疗.

非小细胞肺癌栓塞化疗术并发症分析

目的 回顾分析非小细胞肺癌栓塞化疗术的并发症及其相关因素.方法 非小细胞肺癌135例,行选择性支气管动脉插管造影确认病变血供,分别在支气管动脉主干或超选择性支气管动脉分支行灌注化疗加栓塞术.灌注化疗方案为三联药物:卡铂300 mg,丝裂霉素10～20 mg或表阿霉素40～60 mg,5-FU 1 000 mg.栓塞材料为明胶海绵颗粒或碘油.结果 并发症发生率5.9%,包括脊髓缺血1例(0.7%)、肋间动脉缺血5例(3.7%)、肺动脉栓塞2例(1.5%).经治疗后均于1～4周内缓解.脊髓缺血和肋间动脉缺血均发生在支气管动脉主干栓塞者.脊髓缺血和肺动脉栓塞仅见于碘油组,而肋间动脉缺血在明胶海绵颗粒组也有发生.结论 支气管动脉栓塞术宜谨慎施行,超选择性支气管动脉插管及明胶海绵颗粒栓塞相对安全.

肺癌血供系列研究

目的 研究肺癌血供来源,为肺癌介入治疗提供理论依据.方法 ①对 20例肺癌患者在介入治疗前分别作支气管动脉和肺动脉造影;②对32例肺癌患者作CT平扫和同层动态CT增强扫描,分别测量平扫、肺动脉期和主动脉期CT值变化;③对20例肺癌患者分别行支气管动脉CTA(CTBA)和经肺动脉CTA(CTPA);④对12例肺癌患者分别行支气管动脉和肺动脉多排螺旋CTA(MSCTBA,MSCTPA).结果 ①20例肺癌均见支气管动脉供血,未见肺动脉供血;②全部肺癌肿块,肺动脉期CT值与平扫相同,主动脉期有明显强化;③20例CTBA全部见肿瘤血管,并全部强化,20例CTPA未见肿瘤血管也未见强化;④12例MSCTBA见明显血管供应肿瘤,22例MSCTPA均未见供血血管.结论 多种方法证明肺癌血供来自体循环,不来自肺循环.

犬急性大块肺动脉栓塞动物模型的建立

目的 制作一种适合器械祛栓试验使用的犬急性大块肺栓塞动物模型.方法 7只杂种犬,体外制作动物自体血栓,采用经皮股静脉穿刺置入导管,选择性插入一侧肺动脉中央分支动脉后注入制作好的自体血凝块,栓塞一侧肺动脉中央分支动脉,栓塞前后检测血气、肺动脉压及肺动脉造影.实验存活动物于12 h后处死,取两侧肺组织进行病理检查.结果 1只注射血栓时造成两侧肺栓塞死亡,1只在栓塞12 h后肺动脉有部分再通;其余各只均成功栓塞至靶肺动脉的中央分支动脉.结论 该方法制作急性大块肺栓塞的动物模型是可行和可重复的,可以为相关试验提供急性大块肺动脉栓塞动物模型.

介入栓塞治疗肺发育不全咯血一例

患者女,25岁.反复咳嗽、咳痰7个月,咯血10d人院.体检:体温正常,心率110次/min,血压100/70 mmHg,气管左移,两肺闻及少量湿性啰音,左肺呼吸音减低,外院CT提示纵隔左侧移位,左下肺可见片状模糊阴影.

肝癌介入治疗现状与进展

本文就肝癌介入治疗的方法、相关基础研究及仍然存在的问题对近几年的文献进行了复习.各种介入治疗方法(TACE、热灌注化疗、热栓塞、中药栓塞剂、经皮注射无水乙醇、射频消融、经皮微波凝固、氩氦刀冷冻)均存在不足,双重化疗栓塞术,TACE联合消融,TACE联合基因治疗等综合治疗手段的应用使疗效进一步提高;TACE后肝癌残存灶生物学行为影响方面的研究仅开始涉及,诸多问题尚待解决.以p53抑癌基因治疗、溶瘤病毒治疗为代表的基因治疗、抗血管生成等新的治疗方法的出现,使肝癌的介入治疗进入了新阶段;术中及围手术期处理关系着肝癌介入疗效及并发症防治,有待进一步规范.

多层螺旋CT血管成像技术在显示大根髓动脉中的应用及临床价值

大根髓动脉是脊髓胸腰段的主要供血动脉.脊髓75%的血供来源于大根髓动脉.为防止脊髓缺血性损伤,在对降主动脉胸腹段进行有创性治疗时,需要辨明脊髓血供的解剖特征.应用多排螺旋CT可以通过简单的扫描程序及简捷的后处理成功显示大根髓动脉.合理的对比剂流速及自动阈值触发技术的应用是成功显示的关键.

综合危险因素预测稳定型心绞痛患者冠状动脉病变

目的 分析肾功能损害等危险因素对稳定性心绞痛患者冠状动脉(冠脉)病变程度的相关性,并建立评估冠脉病变的数学模型.方法 1024 例行冠脉造影患者分为病变组(625例)和对照组(399例),评估肾功能损害等冠心病的临床危险因素,以Logistic回归结合ROC曲线分析其与冠脉病变的相关性,并建立评估冠脉病变的回归模型.结果 回归分析显示尿蛋白:肌酐比值＞7.25 μg/mg(OR=3.6;95%CI 2.6～4.9;P＜0.001),超敏C反应蛋白(hsCRP)＞20 mmol/L(OR=3.2;95%CI2.3～4.4;P＜0.01).GFR＜60 ml/min.1.73 m2(OR=2.3;95%CI1.4～3.8;P＜O.01),左室射血分数(LVEF)＜50%(OR=2.3:95%CI1.4.3.6;P＜O.01),低密度脂蛋白＞2.6 mmol/L(OR=2.1;95%CI 1.6～2.9;P＜0.01),吸烟史(OR=2.0;95%CI1.4～2.8;P＜0.01),男性(OR=1.8;95%CI 1.2～2.6;P=0.002),糖尿病(OP=1.6:95%CI 1.1.2.4;P＜0.05)及高血压(OP=1.5;95%CI 1.1～2.1;P＜0.01)为冠脉病变相关的独立因素.建立评估冠脉病变回归模型:P/(1-P)=EXP(-2.453+1.270 x尿蛋白:肌酐比值＞7.25 μg/mg+1.158×hsCRP＞20 mmoL/L+0.819×GFR＜60 ml/min·1.73 m2+0.813×LVEF＜50%+0.761×低密度脂蛋白＞2.6 mmol/L+0.676×吸烟史+0.594×男性+0.459×糖尿病+0.425×高血压).ROC曲线下面积0.811,切点为0.977,灵敏度49.0%,特异度92.7%.结论 肾功能损害等危险因素与冠脉病变显著相关.Logistic 回归模型对无创评估冠脉病变有一定的临床实用价值.

坚守肺癌介入治疗的阵地

肺癌是发病率高的恶性肿瘤,我国的介入治疗是从支气管动脉灌注(BAD)治疗肺癌开始的,肺癌的BAI曾经占介入科临床工作相当比重,但近年来逐渐减少,本文分析了原因和对策.

江苏省第六次介入放射科学学术大会暨全国第八次外周血管病介入新技术研讨会