临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经声门气管插管麻醉发生杓状软骨脱位4例
杓状软骨脱位是全麻气管插管的并发症之一。我院于1993年6月～1999年12月，外科手术行经声门气管内插管麻醉1 832例，发生杓状软骨脱位4例。经请我科会诊确诊，行杓状软骨拨动复位术治愈。为探讨气管插管发生杓状软骨脱位的原因和预防措施，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组4例杓状软骨脱位患者，均为男性；年龄38～58岁，平均50岁。2例为左外侧脱位，1例为左前内侧，1例为右前内侧，均为不完全性脱位。发生于择期手术2例(胃窦癌切除术1例，胆囊切除术1例)，急诊手术2例(脾切除术1例,胆囊切除术1例)。术中均采用静脉麻醉快速诱导气管插管的方法，维持采用静吸复合麻醉。4例气管插管均较顺利。拔管后均出现不同程度的声嘶、吞咽疼痛等，1例有饮水呛咳。间接喉镜检查：患者发“依”音时，可见一侧杓状软骨红肿，声带固定，杓间区不对称，掩盖声门的后部，一侧声带运动受限，声门不能闭合，发声时声门有裂隙。
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硬气管镜下取小儿支气管异物失败原因分析
1987年1月～1997年12月，我科收治支气管异物共1 675例，异物种类达53种之多。其中19例患儿硬气管镜下取除异物失败而转胸外科开胸取异物。由于这些情况可供临床引以为鉴，故对其失败的原因进行分析。报告如下。1 临床资料9例中，男16例，女3例；年龄2.5～12岁。病程7 h～5年。异物为螺丝钉4例，塑料圆珠笔帽2例，自动铅笔头7例，花生米、一次性注射器针头、金属滚针、石子、塑料跳棋及玩具塑料子弹各1例。19例转胸外科之前，均经1～3次硬气管镜下试取，但由于各种特殊原因终致失败；开胸后发现异物位于肺段支气管9例，肺叶支气管6例，2例因异物周围肺组织纤维化，无法辨认是位于肺叶或肺段支气管而行肺叶切除，1例植物性异物因异物刺激形成炎性假瘤，异物霉变松散成团，1例注射针头中间弯曲成90°。
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YAG激光治疗乳突根治术后术腔肉芽的疗效观察
1989年1月～2000年3月，我们采用脉冲Nd:YAG 激光治疗36例中耳乳突根治术后术腔肉芽组织生长的患者，效果满意。报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料行中耳乳突根治术后术腔出现肉芽组织的慢性化脓性中耳炎患者36例，男20例，女16例；年龄2～72岁。病程2个月～4年。胆脂瘤型中耳炎18例，骨疡型12例，单纯性6例。1.2 设备DL-200型计算机程序控制脉冲Nd:YAG激光治疗机(湖北省孝感华联激光公司产)，耳科常用检查器械。
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鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎
慢性泪囊炎既往手术治疗多经鼻外进行，术后常在面部留下永久性瘢痕。为免此遗憾，我科自1996年以来，开展鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗102例(108眼)本病患者，取得了良好效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料慢性泪囊炎202例(208眼)，女168例(174眼)，男34例(34眼)；年龄16～68岁。病程6个月～42年。均有长期溢泪症状，药物治疗无效。检查：191眼挤压泪小点处溢脓。术前常规行泪道探通术。按治疗方法随机分为两组：内窥镜组：102例(108眼)，采用鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术。其中10例有鼻中隔偏曲，9例中鼻甲肥大，5例鼻息肉，12例慢性鼻窦炎。对照组：100例(100眼)采用鼻外径路鼻腔泪囊吻合术。其中，6例有鼻中隔偏曲，11例中鼻甲肿大，3例鼻息肉，9例慢性鼻窦炎。
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鼻内窥镜下微波治疗慢性咽囊炎
我科于1998年2月～1999年12月，在鼻内窥镜下对8例慢性咽囊炎患者施行微波治疗，取得良好效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组8例，男5例，女3例；年龄18～56岁。病程6个月～3年。8例均有鼻后溢脓症状。其中4例有异物感，2例有耳鸣及耳闭塞感，2例有鼻塞。检查：全部病例均在鼻内窥镜下见咽囊处粘膜增生肥厚，慢性充血，4例表面附有脓性分泌物，2例可见残余腺样体。全部病例均取病检，并见3例咽囊内有粘液性白色分泌物，4例有脓液，1例组织增生。病检报告均为慢性炎症。
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局麻下鼻内窥镜经蝶窦切除垂体肿瘤37例
垂体肿瘤切除术一般可分为经额颞开颅和经蝶窦入路两种手术途径〔1〕，均在全麻下进行手术。1996年6月，我科1例患者害怕全麻发生意外，自愿尝试局麻下行垂体肿瘤切除术，手术经过顺利。自那以来，我们以局麻方式在鼻内窥镜下，经一侧鼻腔蝶窦入路为37例患者切除了垂体肿瘤，效果满意。报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料患者37例，男16例，女21例；年龄17～80岁。闭经15例，少经4例，溢乳16例，性功能下降22例，头痛11例，视力下降7例，视野缺损2例，乏力9例。内分泌检查：PRL增高16例，GH增高1例，其余正常。CT检查：鞍内占位病变，22例1～2 cm，10例2～3 cm，3例＞3 cm；鞍前型蝶窦1例；其余为鞍型。2例曾开颅作过垂体肿瘤切除术，3例曾服用溴隐停。
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鼻内窥镜下鼻中隔偏曲再矫正术30例
我科于1993年8月～1999年3月在鼻内窥镜下行鼻中隔偏曲再矫正术30例，效果十分满意。现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料30例中，男18例，女12例；年龄21～57岁。头痛、鼻根闷胀14例，单侧鼻塞9例，反复鼻出血7例，并发变应性鼻炎5例，慢性鼻窦炎、鼻息肉3例。既往作过鼻中隔粘膜下切除术27例，鼻内窥镜下鼻中隔矫正术3例。检查：高位偏曲17例，嵴突残留10例，后部偏曲3例。将1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片置于鼻中隔高位偏曲相对中鼻甲的部位后，症状明显改善或消失。
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细胞因子与鼻息肉中嗜酸性粒细胞浸润增多的关系
鼻息肉是多种因素作用下的鼻粘膜慢性炎性病变。其中，以病变组织中嗜酸性粒细胞浸润增多为病理特征的鼻息肉约占80%～90%，其发生机制尚未阐明。局部微环境中组织来源的细胞因子，对包括嗜酸性粒细胞在内的炎性细胞的生物学活性发挥重要的调控作用。在目前缺乏统一的宏观认识的情况下，从局部微环境的角度，探讨细胞因子对鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞浸润增多这一明确病理学改变的作用机制，已成为学者们关注的焦点。1 概述细胞因子主要来源于CD4阳性T细胞，依据所分泌细胞因子的不同，可分为Th1细胞和Th2细胞两型。前者主要分泌白介素2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)和肿瘤坏死因子β(TNF-β)等，即Th1类细胞因子，主要介导细胞免疫反应；后者主要分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-9、IL-10和IL-13，称为Th2类细胞因子，主要刺激体液免疫反应。二者分泌IL-3、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和TNFα的量大致相同。
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射频治疗会厌囊肿的疗效观察
由于会厌囊肿的位置特殊，若并发感染可致急性喉梗阻。在间接喉镜或直达喉镜下单纯咬除囊壁，术后常易复发。近年来，我科对15例会厌囊肿患者采用射频治疗，经6个月～1年随访，效果较好。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料15例中，男10例，女5例；年龄23～52岁。12例明显咽异感症；2例吞咽有梗阻感，发声稍含糊；1例无症状，于体检时发现。既往有囊肿手术史1次者2例，2次者3例。检查：囊肿位于会厌谷4例，会厌舌面8例,会厌游离缘3例。囊肿单发12例，多发3例。
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ZT医用胶在鼻中隔矫正术中的应用
鼻中隔矫正术是鼻科常见手术之一，术后需常规凡士林纱条均匀填塞双侧鼻腔24～48 h，患者痛苦大。自1999年以来，我科将ZT医用胶试用于171山西省人民医院耳鼻咽喉科（太原，030012）例鼻中隔矫正术中，既缩短了手术时间和术后鼻腔纱条的填塞时间，又减轻了患者的痛苦，取得了较好疗效。报告如下。1 资料与方法17例中，男10例，女7例；年龄18～42岁，平均27.4岁。ZT医用胶(广州白云医用胶总公司产)规格为5 ml/支。17例均行单纯鼻中隔粘膜下切除术。术中切除偏曲的骨及软骨，完成鼻中隔矫正后，进行术腔清理。在无明显出血及遗留纱条、碎骨的情况下，用注射器将安瓿中ZT医用胶全部吸出，均匀涂于双侧粘-软骨膜及粘-骨膜面上，使鼻中隔切口对合平整，于鼻中隔两侧轻压20 s，使其紧密粘合；如术中不慎致两侧粘膜穿破，可取平整的软骨或大片颞肌筋膜放入术腔，遮盖穿孔部位，予以粘合固定。粘合后切口无需缝合，两侧鼻腔以凡士林纱条匀称填塞。术后应用抗生素预防感染。
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自制正负压力气体共用装置及其临床应用
利用正负压力气体工作的医疗设备在临床中应用十分广泛，但现有的吸引器、喷雾器，都是利用单一的正压或负压工作。这种单一压力设备有压力增加缓慢、噪声大、工作效率低及维护不方便等缺点。新近，我们研制了一种正负压力气体共用装置，通过临床应用证明，其适用于没有耳鼻咽喉多功能治疗台及配套设备的广大基层医院。现就制作技术及应用体会报告如下。1 结构原理该设备采用空调压缩机做主机泵(电流4.8 A，输出功率980 W，噪声低于30 dB)。压缩机是全封闭机组，属往返滑杆式结构，内置一套完整的消音装置，在运行中可同时产生正负两种压力气体，工作噪声很低。外壳采用YB.LX-3型流产吸引器外壳，内配有电磁阀、负压瓶及部分橡胶管。将压缩机安装在流产吸引器外壳内底座上，外接脚踏开关。负压管道：连接真空表、过滤干燥器、减压泄压阀、三通管、电磁阀D，接负压瓶，引出负压进行工作。三通管另一头接电磁阀B与外界连通。正压管道：连接三通管，接电磁阀C，后连接压力表、空气过滤器，引出正压工作，三通管另一端接电磁阀A，与外界连通。工作原理见图1。
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鼻内窥镜下电切并射频治疗鼻咽癌放疗后鼻后孔闭锁2例
鼻咽癌(NPC)放疗后引起鼻后孔闭锁，通常是全麻下经鼻腔径路或硬腭径路进行手术，术中损伤大，出血多，术后恢复慢。新近，我科在鼻内窥镜下将全自动鼻窦电动手术器械与射频技术相结合，即以电动切削并射频热凝治疗2例NPC放疗后鼻后孔闭锁，取得良好疗效。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料例1 男，54岁。因双鼻进行性阻塞1年，加重伴头痛3个月入院。患者于1996年因患NPC放疗。1年前出现鼻呼吸不畅，逐渐加重。6个月前行第2次放疗，3个月以后双鼻完全不通气，同时伴头痛，外院久治无效入我科。检查：双下、中鼻甲与鼻中隔粘连，双下鼻甲与鼻底、鼻腔外侧壁有不同程度粘连，细探针不能通过鼻后孔，纤维鼻咽镜仅能通过前鼻孔2 cm。CT扫描示双鼻腔从前到后粘连，鼻后孔额面位膜状完全闭锁。
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冷冻疗法临床应用25年的回顾
1973～1997年我科应用液氮冷冻疗法，先后治疗各类疾病12 155例。现对临床应用冷冻疗法的经验进行回顾性总结。报告如下。1 冷冻方法按照病变的不同部位和不同性质或同一病变的不同时期，单用或同时采用几种冷冻方法：①棉扦蘸液氮直接冷冻法：如用于雀斑、扁桃体手术后渗血、乳突术腔肉芽增生等。②灌注法：将液氮直接灌注到病变组织上，如对某些肿瘤、皮肤角质病变等。③喷射法：将液氮直接喷射到病变部位，如鼻炎、慢性咽炎、某些皮肤病及肿瘤等。④加压冷冻：将冷刀头直接加压于病变组织上，如肥厚性鼻炎、鼻中隔Little区出血、扁桃体炎、颗粒性咽炎、某些口腔疾病、肿瘤及皮肤病等。
