临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微创手术切除小脑脑桥角肿瘤治疗继发性三叉神经痛
目的:探讨小脑脑桥角肿瘤与三叉神经痛的关系以及手术方案的选择.方法:采用耳后小切口乙状窦后入路进入小脑脑桥角切除小脑脑桥角肿瘤56例,对三叉神经进行减压.结果:55例一次性彻底切除肿瘤,1例切除2/3,术后三叉神经痛均立即消失,无严重并发症及死亡病例.结论:小脑脑桥角肿瘤压迫三叉神经根是引起三叉神经痛的原因之一,手术切除肿瘤可消除三叉神经痛.耳后小切口乙状窦后入路小脑脑桥角肿瘤切除术是理想的手术方式.内镜的使用可提高肿瘤的全切率,防止并发症.
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婴幼儿人工耳蜗植入术后听觉能力的发育
目的:观察行人工耳蜗植入术的婴幼儿听觉能力的发展规律,试图为患儿制定合理的术后听力言语康复训练计划提供依据.方法:共有86例患儿参加本次调查,手术年龄为1～3岁,均为语前聋患儿.评估使用婴幼儿有意义听觉整合量表(IT-MAIS),由经过培训的听力学专业人员进行评估.评估人员逐一询问量表中的10个问题,主要调查患儿的发声情况、对声音的觉察能力和对声音的理解能力等三方面的内容,由家长对患儿在日常生活中听力方面的自发性反应做出详细的描述.分别在术前和术后开机后1、3、6、12个月时对患儿的上述情况进行评估.评估人员根据患儿听觉行为出现的频率进行评分.结果:经单因素方差分析,问题1的得分在术前与开机后1、3、6、12个月之间差异均有统计学意义(均P＜0.01);问题2的得分在术前与开机后6、12个月之间差异均有统计学意义(均P＜0.01);问题3的得分在术前与开机后3、6、12个月之间差异均有统计学意义(均P＜0.01);问题4的得分在术前与开机后3、6、12个月之间差异均有统计学意义(均P＜0.01);问题5的得分在术前与开机后1、3、6、12个月之间差异均有统计学意义(分别为P＜0.05,P＜0.01和P＜0.01,P＜0.01);问题6的得分在术前与开机后3、6、12个月之间差异均有统计学意义(分别为P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01);问题7的得分在术前与开机后3、6、12个月之间差异均有统计学意义(均P＜0.01);问题8的得分在术前与开机后6、12个月之间差异均有统计学意义(均P＜0.01);问题9的得分在术前与开机后3、6、12个月之间差异均有统计学意义(分别为P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01);问题10的得分在术前与开机后12个月之间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:患儿术前对日常生活中的声音不能作出准确的反应,而术后的发声情况、对声音的觉察能力和对声音的理解能力均有显著改善.患儿术后对声音理解能力的发育较发声行为和对声音的觉察能力的发育慢.
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前庭诱发的肌源性电位耳间潜伏期差异及意义
目的:探讨前庭诱发的肌源性电位(VEMP)耳间潜伏期(IAL)差值的意义,提高VEMP检查的敏感性.方法:健康成人20例及双侧VEMP引出的听神经瘤或桥-小脑角肿瘤患者13例和多发性硬化症患者1例,采用双耳短声记录VEMP,并分析|Δp13|、|Δn23|和|Δp13-n23|(分别代表IAL差值的绝对值).结果:健康成人|Δp13|上限为1.13 ms;|Δn23|为1.38 ms;|Δp13-n23|为1.54 ms.|Δp13-n23|左侧与右侧差异无统计学意义(P>0.05).IAL差值|Δp13|、|Δn23|和|Δp13-n23|可提供p13、n23潜伏期所不能提供的异常信息.结论:VEMP |Δp13|、|Δn23|和|Δp13-n23|,尤其是|Δp13|同潜伏期一样提示其传导通路异常,是一项实用的指标,可作为临床对于VEMP异常判断的辅助指标.
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Korner 隔与外耳道骨性闭锁
目的:分析外耳道骨性闭锁并发Korner隔(KS)的解剖特征及临床意义.方法:外耳道骨性闭锁并发KS异常的50例(耳)患者均行同步性听力重建术及全耳再造术,术前均行高分辨颞骨CT检查,常规采用轴、冠状位CT扫描.结果:39例KS较为完整,与鼓窦有明显分界;11例KS不完整,术中可见KS明显延长,分隔乳突气房与鼓窦,仅有极细小孔隙与乳突窦相通.41例于术中经解剖定向后终于破"隔"进入鼓窦;9例因脑膜低位、髁突后位等解剖障碍而中止手术,未探及到KS.结论:术前CT检查对观察KS异常有重要意义,对临床手术具有指导作用.
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瞬态耳声发射的高频分析
目的:研究瞬态耳声发射(TEOAE)在高频区域的临床应用价值及与纯音测听听力检查的相关性.方法:应用耳声发射测试仪检测正常组和高频听力损失组高频区域的TEOAE各频段平均强度;应用纯音听力计检测各频率点的纯音听阈值,比较两者的变化趋势.结果:TEOAE在1.5～4.5 kHz高频范围内,正常组与高频听力损失组的耳声发射平均强度差异有统计学意义,与纯音听阈检查结果有一定的相关性.两种检查中,高频听力损失组的两个指标变化趋势相一致.结论:临床上,结合纯音电测听结果,可使TEOAE更为准确客观地判断患者高频区域听力损失的程度和范围.
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纤维蛋白原含量与分泌性中耳炎病情迁延的关系
目的:探讨中耳积液中纤维蛋白原含量与分泌性中耳炎病情迁延的关系.方法:用凝固法对98例成人患者中耳积液中纤维蛋白原进行动态检测.结果:98例患者经鼓膜穿刺治疗后62例未愈,治愈组和迁延组纤维蛋白原检测阳性率分别为30.56%和72.58%,P<0.01;浓度分别为(0.350±0.124)g/L和( 0.568 ±0.206)g/L,P<0.05.迁延组中52例患者第2次穿刺治疗中耳积液中纤维蛋白原浓度为(1.241±0.146)g/L,明显高于第1次[(0.685±0.251)g/L],P<0.01.结论:纤维蛋白原含量与分泌性中耳炎病情迁延密切相关,可能在粘连性中耳炎形成中起重要作用.
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鼓膜紧张部中央性大穿孔患者中耳乳突病变的特点及处理
目的:探讨慢性化脓性中耳炎(单纯型,静止期)伴鼓膜紧张部中央性大穿孔患者的病变特点及处理方法.方法:慢性化脓性中耳炎(单纯型,静止期)伴鼓膜紧张部中央性大穿孔患者147例,其中101例不伴乳突病变者行鼓室成形术;46例伴乳突病变者,在进行鼓室成形术的同时进行乳突开放术.结果:147例中有142例(96.6%)一期愈合.术后3个月纯音听力骨气导差平均为(16.6±10.9)dBHL.结论:慢性化脓性中耳炎(单纯型,静止期)伴鼓膜紧张部大穿孔的患者,术前颞骨高分辨CT检查及术中详细探查是必须的.确保术后咽鼓管、上鼓室、鼓窦,特别是后两者的引流通畅是提高疗效的关键.应用软骨-软骨膜复合物行鼓膜重建或上鼓室、后鼓室及鼓膜的联合重建,对鼓膜紧张部中央性大穿孔的患者不失为一种切实可行的治疗方法.
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伴有眩晕的突发性聋患者内耳MRI水成像观察和研究
目的:观察伴有眩晕的突发性聋患者内耳膜迷路MRI的变化.方法:对伴有眩晕的突发性聋患者20例和单纯突发性聋患者27例及健康成年人23例进行内耳MRI水成像检查.使用东芝1.5T超导磁共振扫描仪,应用三维高级快速自旋回波重T2WI横断扫描,将原始图像行大密度投影重建,多轴位旋转观察各半规管、耳蜗管及前庭的变化.结果:正常人内耳MRI水成像可清晰地显示内耳诸结构为不规则形高信号,多轴位旋转观察各半规管呈"C"形或"U"形,边缘光滑,均匀一致,耳蜗管三维立体感强,球囊和椭圆囊分别呈球形和圆弧管形高信号.伴有眩晕的突发性聋内耳MRI水成像表现轻者半规管呈边缘毛糙不光滑,局限性轻度扩张,耳蜗管和前庭呈轻度粗细不均匀现象;严重者显示3个半规管同时呈囊状扩张,甚或呈"串珠"样改变,耳蜗管底转亦呈"串珠"样粗细不均匀现象.随访5～7个月,复查内耳MRI水成像与首次检查相比,均无明显改变.结论:伴有眩晕的突发性聋患者内耳膜迷路发生了各种形态的结构改变.
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新生儿耳声发射的检出率
目的:了解瞬态诱发耳声发射(TEOAE)在新生儿中的检出率.方法:用ILO-92耳声发射仪对2 596例新生儿进行测试.根据出生天数分成3组:第1组测试在新生儿出生后第1天;第2组测试在新生儿出生后第2天;第3组测试在新生儿出生后第3天.如果未检出TEOAE,将在新生儿出院前(出生后第4～5天)复检;仍未检出者,3个月后随访进行第3次TEOAE测试.结果:第1、2、3组的TEOAE检出率分别为88.1%、95.1%、95.6%.结论:对新生儿进行测试好选在出生后第3天及以后进行;新生儿出生后第4～5天TEOAE测试阴性可以作为新生儿未来患中耳积液的高危因素.
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腭裂修复术对中耳功能影响的客观评价
目的:评价腭裂修复术对中耳功能的影响.方法:比较腭裂组和手术组患者的纯音听阈和鼓室导抗图的测试结果.结果:经统计学检验,两组的纯音听阈及鼓室导抗图差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:腭裂患者中耳功能的恢复不能仅仅依靠腭裂修复术来完成,还需要耳鼻咽喉科医生的参与,及早发现并治疗中耳疾患.
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外耳道胆脂瘤19例临床分析
目的:探讨外耳道胆脂瘤(EACC)的临床特征,提高其临床诊治水平.方法:回顾分析19例手术治疗后经病理检查证实为EACC患者的临床资料.对9例骨质破坏局限于外耳道且范围小者,行外耳道病灶清除术加外耳道耳甲腔成形术;对10例胆脂瘤侵入上鼓室或乳突累及中耳者,采用耳后或耳内进路,行乳突根治术5例,改良乳突根治术5例,病变清除后,均行外耳道成形术.结果:术后听力较术前提高10～20 dB 9例,无变化10例.随访1～12年, 无复发.结论:详细的病史询问和仔细的耳镜检查及颞骨CT扫描,在EACC的诊断中有着十分重要的价值.治疗原则是彻底清除胆脂瘤和死骨,防止胆脂瘤残留和复发,并根据病变程度决定手术方式.
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听神经瘤的听力保护
影像学的进步,使症状轻微的听神经瘤(acoustic neuroma, AN)可以早期发现,其治疗已进入功能保全时代.AN术后的听力保护或丧失是多因素的,依赖于内听动脉、内耳结构和蜗神经的完整及功能正常.复习文献,听力保护率在6%～80%[1～6],主要原因是病例选择和听力评价标准不同.目前临床上常用的听力评价标准是:当言语频率气导平均值(PTA)小于50 dB,言语识别率(SDS)大于50%为有用听力.临床上对听力保留的定义仍存在争议.一般认为:单侧AN健耳听力正常者,有用听力的定义是不需要助听装置或传统助听方法便能改善听力;有效听力的应用也较混乱,有用听力、有效听力、可测得听力都是有效听力保留的代名词.Lassaletta等[3,7]认为是听力评价标准过于粗糙且不统一,导致了听力保留的错觉.听力保护率不象有些学者研究的那样高,现将有关因素综述如下.
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高速率电刺激对豚鼠听神经兴奋性的影响
目的:评估高速率电刺激对豚鼠听神经兴奋性的影响.方法:切开受试豚鼠圆窗膜,标准电极插入鼓阶大约4 mm,两个靠近蜗尖的电极作为刺激电极,切开圆窗用压碎的颞肌封住.随机选择一耳为刺激耳,另一耳则为对照耳,均安装上标准电极,刺激电极在整个测试过程中保持不动.在保持刺激强度处在临床正常水平[电刺激诱发听觉脑干电位(EABR)阈值上6 Db]情况下,用200(n=14)、400(n=10)、1000(n=11)、2000(n=10)脉冲数/s(PPS)四种不同的电刺激速率急性刺激45只听力正常豚鼠鼓阶内电极2 h,记录急性刺激前、后3 h内EABR的阈值和Ⅰ波幅值,比较急性刺激前、后EABR的Ⅰ波幅值的变化.结果:急性刺激电流强度固定在临床正常水平(EABR阈上6 Db),急性刺激后EABR的Ⅰ波幅值同急性刺激前相比,采用200 PPS刺激速率平均约升高20%; 400 PPS约升高9%; 1 000 PPS约升高7%;2 000 PPS约升高30%.结论:在刺激电流强度为阈上6 Db的情况下,人工耳蜗言语编码策略如果应用1 000、2 000 PPS高速率电刺激不会导致听神经的兴奋性下降.此实验为临床上研制新的人工耳蜗采取高刺激速率语音信号处理方案提供了依据.
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卡铂引起的灰鼠耳蜗内毛细胞缺损模式
目的:研究卡铂损害灰鼠耳蜗内毛细胞(IHCs)的模式,即IHCs何时出现缺损、给药后不同时间基底膜上IHCs缺损的范围、基底膜上IHCs大缺损部位以及致绝大部分IHCs缺损所需时间等.方法:对成年灰鼠采用一次性卡铂腹腔注射(100 mg/kg),给药后不同时间处死动物,常规制备耳蜗铺片和耳蜗图,以定量观察灰鼠耳蜗毛细胞的缺损情况.结果:注射卡铂后从24 h～3个月,灰鼠的外毛细胞基本无缺损.IHCs损伤模式的特征:①注射卡铂后24 h耳蜗毛细胞完整无损,IHCs从注药后第3天开始出现缺损;②从注射卡铂后3 d到3个月期间,IHCs的大缺损率均出现在第1回和第2回交界处;③IHCs缺损从第1回和第2回交界处开始,范围逐渐向底回和顶回扩展,与顶回相比,底回的IHCs缺损出现早且更严重;④至注射后3个月基底膜上IHCs的缺损呈平坦型.结论:100 mg/kg卡铂腹腔注射对各回IHCs的破坏是不均等的,对卡铂的敏感度不一致可能造成了各回IHCs缺损在时间上的差异.
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采用"∩"形气管纤维膜软骨瓣行气管切开120例临床分析
气管切开术是抢救危重患者常用的治疗措施,随着对疾病认识的深入和呼吸机在临床的广泛应用,气管切开术的适应证及应用范围也发生了很大的变化[1].自1997～2003年我院采用"∩"形气管纤维膜软骨瓣行气管切开术120例,效果满意,现报告如下.
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鼻腔内蚂蟥寄生误诊1例
患者,男,38岁.2003年4月8日始无明显诱因出现右侧鼻腔出血,时多时少.多次就诊于外院,均按鼻黏膜糜烂导致出血给予治疗,病情无好转,于2003年5月3日就诊我科.
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鼻疖并发败血症1例
患者,男,20岁,以鼻面部疼痛5 d为主诉收入院.平素体健,5 d前右侧鼻翼出现丘状隆起,因多次挤压出现上唇面颊部红肿,压痛阳性,伴有低热.诊断为鼻疖并发面颊蜂窝组织炎,给予抗炎治疗.次日出现高热、头痛,T 40～41℃,神志淡漠、嗜睡,患侧眼睑、结膜及视神经乳头无水肿.
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以鼻塞和头痛为首发症状的炎性假瘤误诊1例
患者,女,55岁,因左鼻塞、头痛10 d,于2000年3月1日就诊我科.检查:左中鼻道狭窄,未见新生物.辅助检查:WBC 12.25×109/L,鼻窦CT(冠扫)示左前筛低密度阴影,考虑左前筛占位.入院后拟行功能性鼻内镜手术,术前癫痫发作,转神经内科治疗.10 d内,患者出现渐进性左眼球前突,眼球运动受限,视力由1.2下降至无光感,左眼胀痛,头痛剧烈.脑CT示多发性脑硬化;视神经管位CT示左眶内、左筛窦占位病变,纸样板破坏.癫痫控制后转耳鼻咽喉科、眼科会诊:筛窦肿物侵入眼眶,压迫视神经.与眼科合作在全身麻醉下行鼻侧切开眶内及筛窦肿物切除,术中见肿物与眶内组织粘连,分界不清并包绕神经,肿物向内突入筛窦,压迫鼻腔外侧壁.快速冷冻病理检查报告为炎性假瘤.术后查嗜酸粒细胞(EOS)为130×106/L.术后病理证实为炎性假瘤(淋巴细胞浸润型),行激素冲击疗法.出院后口服泼尼松片,随诊半年未见复发.
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周围神经脱髓鞘豚鼠模型听神经病变及听功能研究
目的:通过建立实验性变态反应性神经炎这一周围神经脱髓鞘动物模型,观察其听神经病变,初步探讨其听性脑干反应(ABR)和听神经复合动作电位(CAP)的改变.方法:以粗提的牛外周神经髓鞘碱性蛋白(MBP)作为抗原,免疫实验组豚鼠;对照组以生理盐水代替MBP.检测动物血清抗MBP-IgG水平、坐骨神经传导速度,观察坐骨神经、听神经病理改变;检测ABR、CAP阈值及潜伏期;观察内耳病理损伤.结果:实验组血清抗MBP-IgG水平升高,与对照组相比P<0.01;实验组坐骨神经传导速度减慢,与对照组相比P<0.05;透射电镜发现坐骨神经、听神经脱髓鞘改变;免疫前后实验组14只(26耳)出现ABR反应阈升高,伴Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期明显延长,与对照组比较P<0.01,而Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波间期与对照组比较P>0.05;CAP N1、N1波潜伏期延长,与对照组比较P<0.01;另有4只(8耳)仅出现潜伏期延长而无阈值升高;免疫组织化学显示内耳免疫损伤部位主要在蜗神经、内耳神经纤维、螺旋神经节;扫描电镜显示内毛细胞纤毛紊乱、胞质溢出.结论:实验性变态反应性神经炎动物模型作为一种可靠的周围神经脱髓鞘动物模型,其病变可累及听神经出现听神经脱髓鞘改变,ABR和CAP阈值升高、潜伏期明显延长,该模型可望成为探讨听神经脱髓鞘的听力学表现的一种有用的动物模型.
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读《声门上型喉癌颈淋巴结转移方式及其对预后的影响》的评论
李晓明等在<临床耳鼻咽喉科杂志>2004年18卷第707～710页发表了<声门上型喉癌颈淋巴结转移方式及其对预后的影响>(简称李文).该文提供了一些资料,试图说明声门上型喉癌淋巴结转移率高,应及时手术及补充放射治疗.但是,李文有下列一些问题,待商榷:
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对《读〈声门上型喉癌颈淋巴结转移方式及其对预后的影响〉的评论》一文的答复
非常感谢中国医学科学院肿瘤医院屠规益教授<读〈声门上型喉癌颈淋巴结转移方式及其对预后的影响〉的评论>一文,深为屠教授对科学的严谨、求实作风所感动.由于文章篇幅有限,不能述及与资料有关的所有方面,加之写作水平所限,没能把有些细节阐述清楚.根据屠教授提出的问题,我们又详细复习了原始记录和统计资料,针对所提问题逐一解答和补充说明如下.
