临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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人工耳蜗植入者使用精细结构编码策略的音高和言语感知相关研究
目的:通过评估MED-EL人工耳蜗植入者使用FS4编码策略和HDCIS编码策略时的音乐音高和言语感知能力,探索提供精细结构信息的编码策略对人工耳蜗使用效果的影响.方法:12例植入MED-EL人工耳蜗的语后聋患者分别在FS4和HDCIS编码策略下编程调试,并进行音高差阈、音高方向和言语感知测试,比较2种编码策略下各项测试的结果,并进行统计学分析.结果:在FS4编码策略下的音高差阈和音高方向测试结果均显著优于HDCIS编码策略下的测试结果,测试得分差异有统计学意义(P＜0.05).2种编码策略下的汉语声调、声母和韵母识别得分均差异无统计学意义(P＞0.05).结论:FS4编码策略对人工耳蜗植入者的音乐音高感知有较大帮助.在汉语声调、声母和韵母识别方面,FS4和HDCIS编码策略的使用效果差异不大.
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医务工作者中耳鸣的性别差异
目的:探讨医务人员中耳鸣的发生率及严重程度是否存在性别差异.方法:参考刘蓬等提出的耳鸣严重程度评分方法设计耳鸣调查问卷,向广州市8所不同医院的医务人员发放.问卷回收整理后,数据利用SPSS17.0进行统计分析.结果:①整体耳鸣发生率为43.22％,在性别层面及岗位层面均存在统计学意义(均P＜0.05),女性发病率高于男性,护士发病率大于医生和技师.②持续性耳鸣的发生率在性别层面差异无统计学意义,在岗位层面差异有统计学意义(P＜0.01).③耳鸣的严重程度评分在性别层面及岗位层面均差异无统计学意义.④各评分子项间存在极显著的统计学差异(P＜0.01),“出现环境”的平均分高于“对睡眠的影响”、“对生活(工作)的影响”、“对情绪的影响”.结论:①医务人员中的耳鸣发生率存在性别差异,工作中付出-回馈的失衡可能是其关键因素.②提高患者的耳鸣认知水平及心理韧性有助于缓解耳鸣带来的心理损伤.
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右美托咪啶对鼻内镜手术控制性降压术后血压的影响
目的:观察围术期应用右美托咪啶对鼻内镜手术控制性降压术后血压的变化.方法:择期鼻内镜手术患者60例,分右美托咪啶实验组(D组)和生理盐水对照组(S组),同样方案麻醉诱导后D组静脉注射右美托咪啶,负荷剂量0.8μg/kg(10 min泵注完),然后以0.5 μg/(kg·h)维持静脉注射30 min,S组以同样方式输注生理盐水.记录术后拔管前1 min(T1)、拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后30 min(T4)、拔管后2 h(T5)、拔管后4 h(T6)各时点的平均动脉压(MAP)及HR,观察术后患者发生不良反应情况和患者鼻腔填塞物及口腔渗出液的量及颜色.结果:S组术毕拔管时及拔管后各时点MAP和HR均较术后拔管前1 min明显升高(P＜0.05),D组各时点MAP和HR的变化不明显(P＞0.05),S组术后各时点的MAP和HR较D组升高(P＜0.05).术后鼻腔有渗出的例数S组明显多于D组(27:18)(P＜0.05),且渗出量也较多.结论:围术期应用右美托咪啶能明显减少鼻内镜手术控制性降压术后血压的波动,能稳定术后血流动力学,减少鼻腔出血.
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广泛型外耳道胆脂瘤的临床特点及手术治疗
目的:进行外耳道胆脂瘤(EACC)分类,探讨广泛型EACC的临床和影像学特点及其手术治疗.方法:分析56例(58耳)EACC患者的临床资料,根据EACC侵及的范围分为局限型和广泛型.手术方式依据病变范围而定.术后随访1～6年.结果:31例局限型EACC患者中,无外耳道骨质破坏2例,有骨质破坏29例(31耳)；25例广泛型EACC患者中,在颞骨内16例,至颞骨外9例.广泛型EACC的常见症状有:耳漏(25例)、耳痛(23例)、听力下降(22例)等；鼓膜完整23例,穿孔 2例.病变累及乳突23例,鼓窦8例,鼓室2例,乙状窦骨壁5例,面神经管乳突段4例,颞颌关节2例.20例行改良乳突根治术,1例行听骨链重建术,4例行外耳道成形术.术后平均干耳时间为29 d,听力平均提高15 dB.24例无复发,1例复发.结论:将EACC分为局限型和广泛型有一定的临床意义.广泛型临床表现复杂,易误诊.术前高分辨颞骨CT扫描有助于确定病变范围,制定手术方案,改良乳突手术有利于术后听力提高.
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听骨链重建术中锤骨的处理对鼓室硬化患者疗效的影响
目的:探讨鼓室硬化患者行听骨链重建术中,锤骨的不同处理方式对术后疗效的影响,为术式的选择提供参考.方法:回顾分析59例(62耳)接受听骨链重建术的鼓室硬化病例的临床资料,按术中对锤骨的处理方式分为去除锤骨组(24耳)、仅保留锤骨柄组(18耳)和完整保留锤骨组(20耳).分析3组患者术前、术后3个月、术后1年的纯音听阈测定言语频率平均气骨导差及气骨导差改善值,并用耳内镜观察鼓膜移植物存活情况,比较3种锤骨处理方式对疗效的影响.结果:去除锤骨组、仅保留锤骨柄组、完整保留锤骨组术前气骨导差分别为(40.07±7.56)、(37.31±6.45)、(36.75±6.72)dB,3组之间的差异无统计学意义；术后3个月3组病例平均气骨导差较术前分别缩小(18.15±8.64)、(17.69±6.65)、(18.17±8.39)dB,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年,气骨导差较术前分别缩小(17.92±9.28)、(16.76±5.19)、(10.58±7.38)dB,其中完整保留锤骨组与去除锤骨组和仅保留锤骨柄组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；而去除锤骨组与仅保留锤骨柄组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年,去除锤骨组和仅保留锤骨柄组各1例鼓膜穿孔人工听骨脱落,其余鼓膜完整、无塌陷.结论:听骨链重建术中锤骨的不同处理方式对鼓室硬化患者短期疗效无显著影响；长期疗效方面,完整去除锤骨和仅保留锤骨柄效果相当,均显著优于完整保留锤骨.
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助听器结合心理咨询改善耳聋患者耳鸣的疗效观察
目的:观察助听器结合心理咨询对耳聋患者主观性耳鸣的改善效果.方法:将入选的154例患者随机分成2组:实验组84例,给予助听器结合心理咨询干预；对照组70例,给予心理咨询干预.2组在3、6、12个月后随访,进行疗效判定.实验组6例双耳佩戴助听器,78例单耳佩戴；对78例单耳佩戴患者根据听力损失情况分成3个亚组:A组(中度听力损失)、B组(中重度听力损失)、C组(重度听力损失).结果:3、6、12个月后疗效判定结果显示,实验组有效率为26.19％、63.10％、72.62％,对照组有效率为8.57％、18.57％、25.71％;2组疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.01).A组耳鸣改善效果好,C组差；A组疗效均优于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.01)；B组有效率均高于C组,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:助听器不仅改善耳聋患者的听力问题,同时对伴有的耳鸣症状有明显改善作用,助听器结合心理咨询是临床治疗耳聋患者耳鸣的理想方法.
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标准桃金娘油胶囊预防鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床疗效观察
目的:观察标准桃金娘油胶囊预防鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的作用.方法:将60例放疗前无分泌性中耳炎的鼻咽癌患者分为2组(各30例):试验组和对照组.放疗开始后,试验组采用口服标准桃金娘油胶囊胶囊,每次0.3 g,3次/d,7d为1个疗程,口服药物3个月；对照组不做任何处理.放疗后3个月、6个月、1年随访,比较试验组和对照组症状、体征、纯音测听以及鼓室图变化是否有差别.结果:对照组发生分泌性中耳炎17例(18耳)(56.67％,17/30);试验组发生分泌性中耳炎7例(7耳)(23.33％,7/30),2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).对照组17例(17耳)、试验组7例(7耳)出现耳鸣；对照组20例(20耳)、试验组9例(9耳)出现耳闷塞感,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).放疗前试验组气导听阈均值为(7.5±2.0)dB HL,对照组为(8.3±4.0)dB HL,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05),放疗结束后3个月,试验组气导听阈均值为(25.6±3.0)dB HL,与对照组[(40.7±5.0)dB HL]相比,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:鼻咽癌患者放疗前口服标准桃金娘油胶囊胶囊能有效降低放疗后分泌性中耳炎的发生率,能预防放疗后分泌性中耳炎的发生.
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耳鸣响度、听力下降与耳鸣严重程度的关系研究
目的:研究耳鸣患者中,耳鸣匹配后耳鸣响度、耳鸣主调频率、听力损失、耳鸣主观响度分级与耳鸣严重程度的关系.方法:对154例耳鸣患者进行纯音测听及耳鸣匹配,并填写耳鸣分类调查表和耳鸣残疾量表(THI).本研究使用THI来反映耳鸣严重程度,即耳鸣对患者生活影响的严重程度.后统计分析耳鸣匹配后耳鸣响度、耳鸣主调频率、听力损失、耳鸣主观响度分级与耳鸣严重程度的关系.结果:①进行耳鸣匹配后,耳鸣主调的频率与听力损失的频率相接近；②患者的耳鸣响度与耳鸣严重程度之间差异无统计学意义；③不同听力损失级别的耳鸣患者,THI各级无统计学差异；④通过对THI亚组与耳鸣主观响度分级进行研究,发现THI亚组得分随着耳鸣主观响度分级的增加而增加.结论:通过THI可以反映,耳鸣匹配后耳鸣响度、听力损失对患者生活的影响并不明显,随着耳鸣主观响度分级的增加,耳鸣对患者影响的严重程度会越来越显著.这也帮助我们临床中,不能简单的依赖耳鸣响度、听力损失来评价耳鸣的治疗效果.同时耳鸣所致烦恼及耳鸣主观响度分级是反应耳鸣严重程度的不同指标,帮助我们在临床中更好的实现个性化治疗.
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颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复
目的:探讨颈部迷走神经鞘瘤临床解剖特点、术中保护神经连续性及术后功能康复方法.方法:回顾四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科2002-07-2011-08期间收治的15例颈部迷走神经鞘瘤患者,行保留迷走神经纤维的鞘膜内肿瘤剥离术.术后激素、营养神经药物治疗及发音,吞咽功能锻炼,随访6～24个月.结果:迷走神经鞘瘤患者3例术后2年仍声嘶,肿瘤同侧声带不动,位于旁正中位；2例术后1周肿瘤同侧声带有轻微震动但声嘶不明显,3个月后声带运动恢复正常；10例术后无声嘶,声带运动正常.7例术后饮水呛咳,术后1～3个月逐渐好转；8例无吞咽呛咳.结论:颈部迷走神经鞘瘤术中仔细辨别迷走神经纤维并加以大限度保护,可以明显减少术后声嘶或吞咽呛咳.对喉上神经的保护也应引起高度重视.
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听神经病人工耳蜗植入术中EABR监测及其疗效评估
目的:探讨听神经病的病变部位并观察听神经病人工耳蜗植入术后的疗效.方法:选择在我院行人工耳蜗植入术的8例听神经病患者,同时筛选背景接近的8例非听神经病极重度聋人工耳蜗植入患者作为对照组进行配对.回顾性分析2组患者术前听力学资料；术中耳蜗植入前采用自制电极行电刺激听性脑干诱发反应(EABR)评估听觉通路；植入后检测神经反应遥测(NRT)、EABR;并随访术后调机T、C值,采用听觉行为分级标准(CAP)、言语可懂度分级标准、言语识别率评估术前和开机后1年时听力言语情况.结果:8例听神经病患者术中植入前均可引出EABR波形,但是波形较正常有变异,需要刺激量加大或者调整参数,V波潜伏期长短不一；植入耳蜗后NRT反应好,EABR和术中测试波形接近.术后开机均有听性反应,随访开机T、C值与对照组差异无统计学意义；听神经病组患者术前及开机1年CAP分别为6.50±0.94和6.90±0.77,言语识别率(双字词)分别为(85.00±11.66)％和(89.50±9.02)％,与对照组比较差异无统计学意义.结论:术前EABR可以做为评估听神经病(听同步不良患者)听觉通路的有效工具,筛选合适植入者；人工耳蜗可以帮助听神经病患者提高听力及言语能力.
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穿刺抽液加石膏模压迫固定治疗耳廓假性囊肿的疗效观察
耳廓假性囊肿,又名为耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓软骨间积液,系指耳廓外侧面的囊肿样隆起,内含浆液性渗出物[1].笔者在日常门诊中,将所遇到的该类患者,以穿刺抽液加石膏模压迫固定的方法治疗,得到很好的效果,现报告如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料2010-05-01-2012-05-01期间在日常门诊就诊的23例耳廓假性囊肿患者,男22例,女1例;年龄32～55岁;均为单耳发病,右侧耳为15例,左侧耳为18例;病程为2 d～2个月.症状上均为患者在触摸耳廓时无意中发现耳廓局部有肿胀,无疼痛,几乎无不适感,稍觉在压迫肿胀部位时有胀感,时间长者自觉包块有渐增大表现.包块位于周状窝9耳,耳甲艇6耳,三角窝3耳,耳甲腔3耳,有2例患者为耳廓上方较大面积假性囊肿,范围包括耳廓上方耳轮、三角窝、耳舟上方的部位,约占整个耳廓面积1/3.
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鼓室置管预防鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床价值
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是我国南方特别是广东地区好发的恶性肿瘤.近几年来,随着放疗技术及综合治疗方法的改进,其远期生存率有了明显的提高[1].在获得良好生存效益的同时,改善患者的生存质量正日益得到重视.分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是NPC放疗后常见的并发症之一,若处理不当,可严重影响患者的听力,是NPC患者生活质量下降的主要原因[2].为此,我们尝试采用放疗前施行鼓室置管的方法,以减少放疗后SOM的发生,效果良好,现报告如下.
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人工耳蜗植入术35例报告
多导电极人工耳蜗植入己经成为解决重度或极重度耳聋听力障碍问题的唯一成熟手段.我科于2011-06-2012-06期间对35例重度和极重度感音神经性耳聋患者行多导人工耳蜗植入术,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料35例患者,男21例,女14例;年龄14个月～17岁,平均9.6岁.语前聋33例,语后聋2例.其中大前庭导水管综合征2例;Mondini畸形3例;再植入2例,1例人工耳蜗植入术后1年,1例术后半年,均因玩耍撞至植入体导致损坏.合并脑白质异常1例,蛛网膜下腔囊肿已行引流术1例.本组均采用奥地利MED-EL人工耳蜗,其中COMBI 40+人工耳蜗20例,SONATA人工耳蜗15例.
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32例Ramsay Hunt综合征的临床分析
目的:观察32例Ramsay Hunt综合征的临床特点及治疗效果,探索不同临床表现与预后之间的关系.方法:采用药物治疗及超短波理疗等综合疗法,对临床表现与恢复时间的关系进行分析.结果:治愈22例,有效10例,无效0例,有效率100％.恢复时间13 d～1年7个月.结论:发病早期及时综合治疗是治愈本病的关键,不同的临床表现影响本病的预后.
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透明化鼓索神经在胆脂瘤型中耳炎手术中保护面神经的作用探索
目的:通过观察胆脂瘤型中耳炎手术中透明化鼓索神经和透明化面神经垂直段和面神经嵴的位置关系,探讨在该手术中透明化鼓索神经是否具有定位面神经垂直段和面神经嵴高度的作用.方法:2008-2010年我科收治的118例胆脂瘤型中耳炎患者行开放式鼓室成形术,手术中结合采用根据水平半规管、砧骨窝的位置和透明化鼓索神经的方法定位面神经垂直段和面神经嵴的高度.结果:99例面神经嵴磨至鼓索神经乳突段平面,面神经垂直段未显露；9例面神经垂直段透明显露,低于鼓索神经乳突段1～2 mm,前后方向2～3 mm,位置恒定；9例患者听骨链、砧骨窝、水平半规管和面神经骨管有不同程度的破坏,面神经垂直段低于鼓索神经乳突段1～2 mm,前后方向2～3 mm;1例面神经垂直段透明显露,高于鼓索神经乳突段.结论:透明化鼓索神经乳突段在胆脂瘤型中耳炎手术中可作为定位面神经垂直段和磨低面神经嵴的标志,是对传统方法定位面神经垂直段的补充,特别对于传统定位面神经标志破坏者,定位面神经的意义尤为明显.
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病毒感染与耳科疾病
耳由于解剖位置深在、结构精细复杂和功能的重要性,对耳科疾病发病机制、诊断和治疗的研究仍然是一个难点.病毒由于无处不在,其致病性往往受到忽视,近年研究者们借助先进的检查技术发现病因不明的特发性耳部疾病与病毒感染相关,特别是疱疹病毒属,与中耳炎、耳聋和前庭疾病等关系密切,对其致病机制和治疗的研究也成为热点.
