音乐评估系统MuSIC的正常值研究

目的:分析听力正常人音乐感知数据,为获得我国听力正常人的音乐感知正常值提供依据.方法:选取听力正常受试者39例,男18例,女21例.应用人工耳蜗音乐评估软件评价听力正常受试者的音乐感知能力.结果:39例听力正常受试者对弦乐器的音调辨差阈值中位数为2.5个半音,对长笛的音调辨差阈值中位数为0.5个半音,平均节奏辨别率为(86.1±11.2)％,平均旋律辨别率为(76.5±11.1)％,平均和弦辨别率为(75.6±11.4)％,乐器识别平均正确率为(89.9±13.0)％,乐器数辨别平均正确率(74.1±20.7)％.结论:该软件初步可以用于我国人音乐评估,需要进一步补充适合我国文化特色的音乐测试材料.

内耳道狭窄患者人工耳蜗术中EABR特点及术后疗效评估

目的:探讨内耳道狭窄患者电刺激听觉脑干诱发电位(EABR)的特点及与人工耳蜗植入术后听力言语康复效果的关系.方法:回顾性分析内耳道狭窄(IACS)的语前聋人工耳蜗植入患者16例(IACS组),筛选条件相近的16例内耳道解剖结构正常的语前聋人工耳蜗植入者配对(对照组),术中人工耳蜗植入前采用EABR评估听觉传导通路,记录EABR波形、阈值和动态范围；对患者家长和康复教师进行调查随访,根据听觉行为分级标准(CAP)和言语可懂度分级标准(SIR)对患者听力言语康复效果分级评估.采用配对样本T检验比较术前和术后1年患者CAP和SIR评分,Spearman检验对术中EABR分级和术后CAP评分进行相关性分析.结果:IACS组2例患者术中未记录到典型EABR波形,术后开机无反应.IACS组EABR波形分化差于对照组,其EABR阈值(192.5±11.73)高于对照组(168.75±6.94),动态范围(32.50±19.69)小于对照组(80.63±9.04).术后1年IACS的听觉言语康复效果的CAP和SIR值分别为3.47±1.09、1.62±0.50,得分均低于对照组(分别为5.06±0.79、2.59±0.58),差异有统计学意义(均P＜0.05).术中EABR分级和术后CAP评分具有明显相关性(r=0.78,P＜0.05).结论:EABR能够较准确地反映听觉传导通路功能的完整性,有利于判断内耳道狭窄患者人工耳蜗植入后能否获得听觉反应.EABR辅助人工耳蜗植入前的全面评估,内耳道狭窄患者的听觉言语能力可得到不同程度的康复.

头面部郎格罕细胞组织细胞增生症的临床分析

目的:研究头面部郎格罕细胞组织细胞增生症(LCH)的诊断和治疗.方法:回顾分析19例经病理证实的头面部LCH患者的临床资料.对其临床表现、诊断和治疗进行探讨.结果:19例中发生于头皮颅骨5例,上颌骨5例,颞骨9例.Ⅰ型Ⅰ级8例(均为成人),Ⅱ型Ⅰ级7例(均为小儿),Ⅲ型Ⅱ级2例(小儿1例,成人1例),Ⅲ级1例(小儿),Ⅳ级1例(小儿).临床主要表现为头皮包块、颅骨缺损、面颌部肿胀或包块、耳颞肿胀、耳漏、耳道肉芽等.15例接受手术加放疗后痊愈,4例手术后接受化疗治愈.遗留尿崩症1例.结论:根据临床表现、影像学及组织病理学特征可对LCH做出诊断.手术、放疗和化疗是治疗LCH的有效方法.只要不误诊,及时合理治疗,一般预后良好.

中耳胆脂瘤听骨链破坏与传导性听力损失的关系

目的:探讨中耳胆脂瘤患者听骨链病变特点及其与传导性听力损失的关系.方法:回顾性分析204例(213耳)中耳胆脂瘤患者的临床资料,分析术中显微镜下听骨病变特点及其与术前纯音听阈测定结果的关系.结果:中耳胆脂瘤患者砧骨破坏常见,锤骨、镫骨的破坏往往伴随着砧骨的破坏,砧骨破坏较听骨仅接触胆脂瘤的气骨导差更大(P＜0.05),砧镫骨均有破坏较仅有砧骨破坏的气骨导差更大(P＜0.05),砧骨完全缺失较仅有部分破坏气骨导差更大(P＜0.05).软连接可在部分听骨链破坏类型中发挥传导声能的作用(P＜0.05).胆脂瘤接触听骨将影响听力(P＜0.01).结论:听骨链不同的破坏部位和程度所造成的气骨导差不同.

贝尔面瘫患者手术时机的选择与临床预后关系的研究

目的:研究贝尔面瘫患者发病后不同治疗时机和临床预后的关系.方法:收集2006-06-2009-12期间216例贝尔面瘫患者,按发病时间分成6组:1～2个月组、＞2～3个月组、＞3～4个月组、＞4～5个月组、＞5～6个月组、＞6个月组.各组患者均行面神经次全程减压术及其他综合治疗,比较其临床预后与治疗时机的关系.结果:以面瘫分级标准(H-B)做为评判预后的标准,各组之间相互比较,发现患者预后与治疗时机差异有统计学意义.结论:贝尔面瘫患者不同治疗时机和临床预后有关,对于内科保守治疗1个月无效者,建议尽早行面神经次全程减压术.

面神经隐窝进路相关解剖测量及临床应用

目的:探讨面神经隐窝进路手术的显微解剖,为临床开展相关手术提供解剖学基础.方法:8例(16侧)成人尸头颞骨按照面神经隐窝进路行手术解剖,观察和测量面神经隐窝进路入口、面神经、镫骨头、圆窗、圆窗龛、锥隆起、匙突等解剖结构,将数据进行统计学处理.结果:面神经隐窝进路骨性入口内外宽度为(2.94±0.32)mm,上下高度为(8.83±0.84)mm,深度为(3.51±0.17)mm.镫骨头与面神经水平段的距离为(1.38±0.21)mm,与面神经乳突段的距离为(6.94±0.47)mm,与圆窗的距离为(3.60±0.55)mm,与匙突的距离为(2.23±0.33)mm,与锤骨前韧带的距离为(4.93±0.61)mm.锥隆起与面神经水平段的距离为(1.05±0.09)mm,与面神经乳突段的距离为(5.63±0.41)mm,与圆窗的距离为(3.01±0.34)mm,与圆窗龛的距离为(3.29±0.44)mm,与匙突的距离为(4.13±0.51)mm.圆窗与匙突的距离为(5.11±0.61)mm,与面神经水平段的距离为(3.97±0.61)mm.圆窗龛与面神经水平段的距离为(4.13±0.38) mm,与面神经乳突段的距离为(7.28±0.29)mm.结论:面神经隐窝进路在现代耳显微外科手术中有重要地位,砧骨短脚、镫骨、锥隆起、匙突的解剖位置比较恒定,可作为术中的参考标志.

老年分泌性中耳炎手术疗效及耳漏并发症的观察和治疗

对我科2011-09-2012-09期间行鼓膜切开置管手术的89例(158耳)具有完整临床资料的成人分泌性中耳炎(seeretory otitis media,SOM)患者资料进行分析,现报告如下.

胆脂瘤型中耳炎156例手术疗效分析

探讨开放术式和完壁术式对胆脂瘤型中耳炎干耳率、听力恢复及患者术后生活质量的差异.笔者回顾性分析2003-06-2011-12期间我科收治的156例有完整资料及随访记录的胆脂瘤型中耳炎患者,现报告如下.

两种切口置T型管行鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎疗效分析

鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM),已广泛应用[1],置管材料及方法也有多种.我科2008-06-2011-06期间针对放射状和"十"形切口置Goode-T型鼓膜通气管随机分组治疗92例SOM患者,现报告如下.

三种不同材料应用于慢性中耳炎听力重建的疗效观察

目的:探讨不同类型听骨赝复体应用于慢性中耳炎听力重建的疗效.方法:143例(143耳)慢性中耳炎患者分别用钛合金人工听骨(A组,52例)、羟基磷灰石人工听骨(B组,47例)和自体骨(C组,44例)在开放式鼓室成形术中重建听力.随访24个月以上,比较3组术后并发症及0.5、1.0、2.0、4.0 kHz纯音平均听阈、平均气骨导差和听力重建成功率.结果:术后12个月,3组气导平均听阈、平均气骨导差均较术前缩小(均P＜0.05),A组重建成功率(78.7％)略优于B、C组(68.1％、70.4％),差异无统计学意义.术后24个月,B、C组气导平均听阈、平均气骨导差与术后12个月比较,均差异有统计学意义(均P＜0.05)；B、C组重建成功率(48.9％、45.5％)均低于A组(76.9％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用钛合金人工听骨在开放式鼓室成形术中行Ⅰ期听力重建,对提高听力更有效,稳定性强,并发症少.

儿童反复发作型中耳炎与腺样体肥大的相关性研究

目的:探讨腺样体免疫状况与分泌性中耳炎(SOM)的相关性.方法:采用免疫组织化学SP法检测30例反复发作SOM、17例非反复发作SOM及20例单纯腺样体肥大(无中耳炎病史)患儿腺样体组织中PCNA、BCL-2,CD4+、C D8+的表达及CD4+/CD8+的值.结果:反复发作SOM组PCNA、BCL-2、CD4+、CD8+表达阳性细胞数及CD4+/CD8+分别为30.85±1.73、21.27±1.25、41.90±9.07、20.45±7.08、2.10±0.17,显著高于非反复发作组(25.50±1.66、14.23±1.06、17.40±6.85、13.02±5.88、1.33±0.11,均P＜0.01)及单纯腺样体肥大组(25.25±1.75、14.05±1.02、16.30±8.21、11.15±5.71、0.39±0.15,均P＜0.01)；后2组间各指标比较均差异无统计学意义(均P＞0.05).性别及腺样体大小3组间差异无统计学意义(P＞0.05).单纯腺样体肥大组中＞6～10岁、＞10～14岁与3～6岁PCNA比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:反复发作的SOM患儿腺样体中T淋巴细胞亚群活性增高,处于增殖期细胞增多,致使腺样体增生肥大,同时局部免疫增强,加重了SOM.年龄及性别与SOM的发生无关,但低龄是腺样体肥大的影响因素.反复发作的SOM患儿伴腺样体肥大时,应尽早行腺样体切除术.

双氢青蒿素诱导鼻咽癌CNE-2细胞凋亡及其机制

目的:探讨双氢青蒿素(DHA)对鼻咽癌CNE-2细胞的生长抑制作用及其机制.方法:以体外培养的CNE-2细胞为研究对象,分别采用CCK-8法观察不同浓度和时间DHA对CNE-2细胞增殖的抑制作用,流式细胞仪Annexin V-FITC法检测CNE-2细胞的凋亡率,caspase-3活性检测法检测不同浓度DHA处理后CNE-2细胞中caspase-3的活性变化.结果:CCK-8法显示,与对照组相比,随DHA浓度的增加,CNE-2细胞的增殖显著抑制(P＜0.05)；流式细胞仪Annexin V-FITC法,结果显示DHA诱导CNE-2细胞凋亡具有浓度依赖性；caspase-3活性检测法显示,与对照组相比,随DHA浓度的增加,caspase-3的活性显著提高(P＜0.05).结论:DHA能有效抑制CNE-2细胞的增殖并诱导其凋亡,其机制可能是能上调CNE-2细胞中caspase-3的活性.

耳后进路外耳道后壁皮瓣开窗内置法鼓膜修补术52例分析

我科自2008年起采用耳后进路外耳道后壁皮瓣开窗内置法行鼓膜修补术,效果良好,现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料我科2008-06-2010-10期间对52例患者采用内置法鼓膜修补术,男29例,女23例;年龄15～53岁.均干耳1个月以上.18例为外伤性穿孔经观察2个月后未愈合;27例有中耳炎病史,停止流脓3个月以上,骨导听力基本正常,复查CT提示中耳乳突气房黏膜无明显增厚,无听骨链破坏及骨质增生.

听障患儿人工耳蜗植入术后听觉言语评估方法

随着人工耳蜗(cochlear implant,CI)植入的广泛开展,CI对重度、极重度感音神经性语前聋患儿的言语康复疗效已无争议[1].尽管进行CI植入术后患儿能够听到了声音,但仍需强化、改善、重建其语言功能.这就要求CI植入术后的患儿尽快接受听觉及言语康复训练,使其能够听懂声音,学会正确发音,增强其与周围环境、人群的交流,使其融入主流社会,改善植入者的总体生活状态[2].听力及言语能力的评估可以直接对CI植入术后效果进行评价,更有助于CI性能的改进和康复方案的制定.目前国内外常用的评估方法较多[3-4],有如下几类.

先天性第一鳃裂畸形的诊治和分类

目的:对第一鳃裂畸形的走行进行总结,并讨论其诊治和分类.方法:回顾性总结24例第一鳃裂畸形患者的病例资料.对第一鳃裂畸形的走行和相应的诊治方法进行分析,并根据Olsen分类法和Work分类法对患者进行分类.结果:根据Olsen分类法,该组患者可分为囊肿型(4例)、窦道型(13例)和瘘管型(7例).内瘘口位于外耳道16例,而2例瘘管走行则平行于外耳道及咽鼓管,内瘘口位于鼻咽部的咽鼓管口附近；病变与腮腺关系密切且需解剖面神经14例.术后出现暂时性下颌缘支力弱2例；腮瘘1例,局部加压包扎2周后治愈；外耳道狭窄1例,于术后3个月行外耳道成形术.24例标本都含有鳞状上皮,其中6例有皮肤附属器,14例有软骨.2例通向鼻咽部的瘘管病理检查显示其外侧部分被覆鳞状上皮,内侧部分被覆纤毛柱状上皮.根据Work分类法,9例为一型,13例为二型,2例特殊患者不能用Work分类法进行分类.术后随访12～152个月,平均83个月,无一例复发.结论:第一鳃裂畸形走行多样.对疑似患者均应检查外耳道有无内瘘口,并行CT等检查以了解病变范围,以免切除不彻底.对于外耳道无内瘘口的患者,应行CT瘘管造影等检查以明确瘘管走行,选择适当的手术方式.2例特殊病例应属于一种新类型的病变.

骨整合义耳在耳廓缺损修复中的应用

先天性外中耳畸形术前评估、手术适应证及时机的选择

分期耳廓再造常见并发症的预防及处理

目的:探讨分期耳廓再造过程中常见并发症的预防及处理.方法:总结2011-I1-2012-10期间采用耳后皮肤扩张器结合自体肋软骨支架移植的方法分期进行耳廓再造(46例)患者术后并发症的发生情况.结果:一期手术发生皮瓣破溃致扩张器外露1例；二期手术发生皮瓣坏死3例.经过局部带蒂皮瓣修复,上述患者的再造耳廓获得保留.结论:应重视耳廓再造分期手术的每个环节,积极处理并发症,尽可能在保留耳廓的基础上,应用局部带蒂皮瓣进行修复,可获得比较满意的再造耳廓.