国内人群中OSAHS与2型糖尿病相关性的Meta分析

目的:系统评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与2型糖尿病之间的相关性.方法:计算机检索中国生物医学数据库(CBM)、Cochrane Library、PubMed、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方资源数据库、重庆维普网等电子数据库,查找OSAHS与2型糖尿病相关性的病例对照研究,并手工检索相关会议文献及未公开发表的相关文章.对符合条件的随机对照试验,逐一按文献评价标准对文献质量进行评价,并提取相关数据,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入30个病例对照研究,Meta分析结果显示:OS-AHS合并2型糖尿病患者空腹血糖含量显著高于单纯2型糖尿病患者,差异有统计学意义[WMD=1.01,95％CI(0.55,1.46),P＜0.01];OSAHS合并2型糖尿病患者较单纯OSAHS患者的AHI显著偏高,差异亦有统计学意义[WMD=3.78,95％CI(1.69,5.87),P＜0.01];OSAHS患者空腹血糖含量亦显著高于正常人,差异有统计学意义[WMD=1.16,95CI％(0.88,1.44),P＜0.01];按OSAHS严重程度进行亚组分析,结果显示轻、中、重度OSAHS患者空腹血糖含量均高于正常人,差异有统计学意义[WMD=1.09,95CI％ (0.97,1.21),P＜0.01];漏斗图基本对称,提示可能存在一定的发表偏倚.结论:OSAHS与2型糖尿病之间存在显著相关性,可能互为危险因素.

Ⅱ-Ⅳ型外耳道胆脂瘤临床特征及手术治疗

目的:探讨Ⅱ～Ⅳ型外耳道胆脂瘤的临床特征、诊断方法、手术方式及效果.方法:63例Ⅱ～Ⅳ型外耳道胆脂瘤患者中,Ⅱ型39例,Ⅲ型22例,V型2例.在显微镜下摘除胆脂瘤的同时行外耳道成形术或鼓室成形术或改良乳突根治术.结果:2例术后外耳道狭窄,2例胆脂瘤复发,再次手术后治愈;4例由于听骨链破坏严重,术后听力无明显变化.其余患者—次性手术治愈,术腔上皮化好,未见胆脂瘤复发.结论:颞骨CT检查在胆脂瘤的诊断及分型中具有重要意义.预防和早期诊断尤其重要.应根据胆脂瘤的类型、部位以及患者的听力情况制定适宜的治疗方案.手术应彻底清除病变,根据情况重建听力.

鼻黏膜恶性黑色素瘤综合治疗的预后分析

目的:探讨影响原发性鼻黏膜恶性黑色素瘤预后的因素并分析佳治疗策略.方法:原发性鼻黏膜恶性黑色素瘤患者33例,其中接受手术治疗者26例,放疗19例,手术辅助生物治疗21例.采用Kaplan-Meier法、Log-rank单因素法分析不同治疗方式对患者预后的影响.结果:33例患者3年累积生存率为48.3％,5年累积生存率为30.3％.是否行手术治疗是影响患者5年生存率的重要因素(P＜0.05),是否行放疗或生物治疗对5年生存率无影响(均P＞0.05).结论:鼻黏膜恶性黑色素瘤首要的一线治疗方法为手术治疗,鼻内镜手术治疗效果良好;辅助放疗可提高肿瘤的局部控制率;免疫治疗是目前治疗鼻黏膜恶性黑色素瘤的发展方向.

不同免疫表型鼻息肉中黏膜炎症模式与组织重塑特征

目的:研究鼻息肉中免疫表型特点,比较分析TH2与TH17亚型鼻息肉的黏膜炎症模式及组织重塑特征.方法:鼻内镜手术中获取88例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者息肉组织,18例正常对照鼻中隔偏曲患者下鼻甲黏膜组织;ELISA法检测炎症及组织重塑相关免疫指标.免疫组织化学观察主导细胞因子蛋白表达及炎症细胞浸润状况等.结果:全部鼻息肉组织中TH效应细胞因子表达阳性IL-5占21％、IL-17占16％、IFN-y占9％,而54％的息肉中无任何其他TH细胞关键性细胞因子的表达.其中IL-17表达阳性(TH17型)鼻息肉具有中性粒细胞炎症相关递质[主要是髓过氧化物酶(MPO),IL-1β,IL-6和IL-8]显著增高;组织学IL-17表达显著并MPO+细胞浸润明显;同时伴有组织重塑相关TGF-β1、MMP7等相对增高趋势.反之在IL-5阳性(TH2型)鼻息肉中以嗜酸性炎症相关递质升高为主(主要是IL-5,嗜酸性阳离子蛋白,TIgE和SAE-IgE);组织学IL-5表达显著并嗜酸粒细胞浸润特征;而TGF-β1与MMP7蛋白表达显著降低.结论:鼻息肉存在各种不同免疫表型并具有特殊炎症模式及组织重塑特点,即IL-5阳性鼻息肉具有嗜酸性炎症特征而组织重塑不显著;IL-17阳性息肉具有中性粒细胞炎症特征且具有组织重塑特征.

应用内耳钆增强磁共振观察单侧梅尼埃病患者双耳的膜迷路积水状况

目的:通过对单侧梅尼埃病患者双侧耳鼓室内注射钆造影剂后行内耳增强磁共振检查,分析梅尼埃病患者患耳的膜迷路积水与听力学、前庭检查结果的相关性,同时观察对侧无症状耳有无膜迷路积水.方法:收集单侧梅尼埃病患者31例,所有患者在鼓室内注射钆造影剂前行纯音听阈测试、耳蜗电图(ECochG)、颈性前庭诱发肌源性电位(cVEMP).双耳鼓室内注射钆造影剂24 h后行三维快速液体衰减反转恢复核磁共振序列成像(3D-FLAIR MRI),对图像膜迷路积水进行评分.对患耳的评分结果与患者病史信息及听力学、前庭检查结果进行Spearman相关性分析.通过t检验对膜迷路积水健耳组和无膜迷路积水健耳组患者的年龄、病程、健耳听力水平进行显著性检验.结果:患耳平均听阈水平与耳蜗积水程度(r=0.383,P＜0.05)、ECochG-SP/AP值与耳蜗积水程度(r=0.496,P＜0.01)、VEMP双耳耳间峰值差异比(r=0.635,P＜0.01)与前庭积水程度显著性相关.对侧无症状有膜迷路积水组和无症状无膜迷路积水组在病程[(6.7±6.3)年vs(2.9±3.1)年]、患耳听力水平[(70.3±7.4)dB vs(52.5±3.8)dB]上有显著性差异(均P＜0.05).结论:耳蜗积水程度与听力、ECochG,前庭积水程度与cVEMP具有相关性,提示该影像学检查能在一定程度上反映梅尼埃病患者耳蜗-前庭功能水平.膜迷路积水与听力下降关系密切,但不一定会导致梅尼埃病症状的产生.病程长、患耳听力差者更倾向于发展为双侧膜迷路积水.

儿童鼻腔淋巴瘤2例并文献复习

下鼻甲黏膜瓣修复肿瘤切除后的腭部缺损

鼻底部的肿瘤,特别是恶性肿瘤切除后往往会留下腭部缺损.缺损的修复方法有早的双侧黏骨膜瓣向中间靠拢的两瓣法,以及后来发展的岛状颊肌黏膜瓣修复法[1].这些操作比较复杂,且不是耳鼻咽喉科医生熟悉的领域.我们在鼻内镜下使用下鼻甲带蒂黏膜瓣修复鼻底部肿瘤切除术后留下的2例缺损,疗效满意,报告如下.

耳屏软骨修补脑脊液耳漏7例报告

脑脊液耳漏是中耳胆脂瘤、慢性中耳炎、颅脑外伤、侧颅底手术、耳先天畸形等常见的症状或并发症.2012-06-2015-12我科采用耳屏软骨修补7例脑脊液耳漏患者,均一次性手术成功,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料患者7例,男2例,女5例;年龄37～57岁;右耳4例,左耳3例.其中中耳炎岩尖胆脂瘤破坏脑膜1例,外院手术伤及鼓窦盖致耳漏1例,自发性脑脊液耳漏1例,中耳炎鼓室盖破坏气脑形成伴耳漏1例.5例中耳炎患者均有40～60 dB的残余听力;1例岩尖胆脂瘤为感音神经性聋,骨导听力损失达70 dB以上,气导110 dB,ABR 105 dB,NHL均无反应;1例自发性耳漏,患耳听力均在20 dB以内.7例患者的临床资料见表1、图1.

经中鼻甲基板入路蝶窦开放术治疗孤立性蝶窦病变

目的:探讨经中鼻甲基板入路蝶窦开放术治疗孤立性蝶窦病变的安全性及可行性.方法:64例孤立性蝶窦病变患者接受鼻内镜下经中鼻甲基板水平部入路蝶窦和后筛开放,切开中鼻甲基板水平部,进入上鼻道,以上鼻甲为标志开放蝶窦和后组筛窦.结果:术中未发生严重并发症.术后随访1年,真菌性蝶窦炎30例、蝶窦囊肿13例、慢性蝶窦炎12例、蝶窦息肉6例、乳头状瘤3例均无局部复发,蝶窦口开放良好,无闭锁.结论:中鼻甲基板水平部入路蝶窦开放术不但可以更好地开放蝶窦和后组筛窦,而且处理孤立性蝶窦病变更安全有效.

国产便携式睡眠监测仪对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值

目的:通过比较国产便携式睡眠监测仪(YH600B)和PSG同步睡眠监测结果的一致性,评价YH600B的临床应用价值.方法:应用PSG和HY600B对119例睡眠打鼾患者同步进行整夜睡眠监测,分析PSG和YH600B的监测结果,分别比较两种检查设备的AHI和LSaO2之间的相关性,Bland-Altman法分析结果的一致性,ROC曲线计算YH600B佳AHI阳性临界点及其对应的灵敏度和特异度.结果:①YH600B和PSG测定的AHI值和LSaO2均呈高度正相关(r=0.981,0.882,P＜0.05);②Bland-Altman分析显示两种检查方法测得AHI结果高度一致;③ROC示YH600B佳AHI界值为7.25,其对应的灵敏度为98.1％,特异度为92.2％.曲线下面积为0.992 3.结论:YH600B监测指标与PSG高度一致,对诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征具有较高价值.

糖皮质激素联合脱水剂治疗低中频突发性聋82例临床体会

目的:观察糖皮质激素联合脱水剂治疗低中频突发性聋的疗效.方法:将82例低中频突发性聋患者随机分为糖皮质激素治疗组和糖皮质激素联合脱水剂治疗组,均常规给予前列地尔、银杏叶提取物及甲钴胺等药物治疗,在以上治疗基础上糖皮质激素治疗组采用激素静脉滴注给药,糖皮质激素联合脱水剂治疗组采用激素静脉滴注及脱水剂联合给药,观察和分析疗效.结果:糖皮质激素治疗组的治疗总有效率为92.31％,糖皮质激素联合脱水剂治疗组为93.02％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);糖皮质激素治疗组的听力改善平均时间为(7.03士1.22)d,糖皮质激素联合脱水剂治疗组为(6.17士1.15)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:糖皮质激素联合脱水剂治疗低中频突发性聋疗效较好,且能缩短治疗时间.

鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲一期手术疗效观察

目的:探讨外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲一期手术治疗的方式和疗效.方法:对40例鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者在鼻内镜下行鼻中隔矫正并鼻骨复位术,随访6个月以上.结果:40例患者鼻腔均通畅,外观满意,无鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并发症.结论:鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲可早期手术治疗,选择鼻内镜下同期行鼻中隔矫正联合鼻骨复位术,具有视野好、操作精确、微创、并发症少的优点.

上颌窦增龄变化的影像学分析

目的:探讨上颌窦的增龄性变化规律.方法:选取鼻旁窦螺旋CT检查结果正常的患者540例(1 080侧),其中男、女各270例;年龄7～81岁,按年龄分为9组:A组7～12岁,B组13～17岁,C组18～20岁,D组21～24岁,E组25～28岁,F组29～35岁,G组36～40岁,H组41～65岁,Ⅰ组＞65～81岁,每组按性别又分为男、女两组,每组30例(60侧).测量上颌窦容积和三维径线,计算气化系数.结果:男性和女性上颌窦容积、三维径线随年龄变化趋势基本一致,在7～20岁线性增大,13～17岁增长快,18～20岁达峰值,21～28岁小幅下降,29～35岁出现第2次增长高峰,36～40岁大幅下降,41岁后达到稳定状态;气化系数各年龄组无差异.结论:上颌窦容积在青少年阶段随年龄变化,中老年阶段达到稳定状态,气化系数无增龄性改变.

鼻内镜手术配合之四手操作

喉气管狭窄诊断技术研究现状

慢性鼻窦炎围手术期处理意义的再认识

慢性鼻窦炎鼻息肉诊断和和治疗指南,从武夷山2008版本到昆明2012更新版,都强调了围手术期处理的重要性.2008版指南对围手术期处理的定义为:围手术期处理是以手术为中心,原则上应该包括手术前1周至手术后3～6个月的一系列用药策略及处理原则[1-2].2012版指南的定义虽然没有变化,但却详解了具体内容,尤其是强调了首次处理的时间、个性化确定间隔时间及需要持续3～6个月[2].文字表述的变化,体现了慢性鼻窦炎鼻息肉发病机制的研究进展和对手术后临床转归的认识的提高.

3D颞骨解剖导航模拟系统在颞骨解剖教学中的应用

目的:探索高仿真3D颞骨解剖导航模拟系统在颞骨解剖技能训练及模拟手术中的应用.方法:2014-2015年我科在耳显微外科解剖学习班中引入3D颞骨解剖导航模拟系统,每位学员通过尸头解剖及3D颞骨解剖导航模拟系统训练,进行问卷调查及操作后的评价和体会,比较传统尸头解剖与3D颞骨解剖在教学训练中的差异.结果:①在乳突轮廓化阶段3D颞骨解剖结构损伤率高于尸头解剖(33.3％＞22.2％),暴露比例二者无明显差别.开放上鼓室、面神经隐窝、面神经轮廓化阶段尸头解剖损伤率及未暴露比例高于3D颞骨解剖组.②学员在解剖结构及层次、污染、味道、费用、可重复性方面二者满意度无明显差异(P＞0.05),在用时、与颞骨CT可比性及关联性、相似度、力反馈方面二者满意度有明显差异(均P＜0.01).结论:3D颢骨解剖在专科医生解剖训练中有较好的应用效果,可帮助临床专科医生更好地认识和了解颞骨及周围解剖结构.加深颞骨解剖的三维立体意识.

鼻内镜下鼻外形与鼻腔功能Ⅰ期重建疗效分析

目的:评价鼻外伤后鼻内镜下鼻外形与鼻腔功能Ⅰ期重建手术的疗效.方法:选取严重鼻外伤、鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者20例,伤后7～30 d入院行鼻内镜下外形与鼻腔功能Ⅰ期重建手术.结果:术后患者对鼻外形畸形及鼻塞严重程度VAS评分明显降低,3D立体成像测量歪鼻偏斜距离明显减小,鼻腔通气异常组患者术后患侧鼻腔容积及小横截面积较术前增加,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:鼻内镜下外形与鼻腔功能Ⅰ期重建手术疗效好,对鼻部外形及通气功能改善明显,患者满意.

垂体瘤术后并发鼻窦炎的预防及处理

目的:探讨经颅入路或者鼻-蝶入路垂体腺瘤切除术后并发鼻窦炎的原因及应对措施.方法:10例垂体瘤术后并发鼻窦炎患者中,5例蝶窦炎和2例额窦炎患者单独采用鼻内镜下手术治疗,3例额窦炎患者采用鼻内镜联合传统的鼻外额窦手术治疗.结果:随访5～20个月,9例治愈,1例好转.均无脑脊液鼻漏等并发症.结论:经颅入路或者鼻-蝶入路垂体瘤术后并发鼻窦炎与术中额窦、蝶窦处理不当以及骨蜡筋膜等异物存留有关,应清除窦内异物、炎性肉芽组织等,保证窦口引流通畅.根据患者具体情况采用单纯鼻内镜或鼻额联合进路进行治疗,均能获得良好的预后.

不保留中上鼻甲的内镜鼻窦手术对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者生存质量及嗅觉功能的影响

目的:探讨不保留中、上鼻甲的内镜鼻窦手术对伴有嗅觉功能障碍的慢性全组鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者的生存质量以及嗅觉功能的影响.方法:81例伴嗅觉功能障碍的慢性全组鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者,均在全身麻醉下施行不保留中、上鼻甲的内镜鼻窦手术,围手术期给予鼻腔冲洗、局部激素喷鼻、口服黏液促排剂、酌情应用大环内酯类药物等规范化药物治疗.使用鼻腔鼻窦结局测试20(SNOT-20)中文版量表评估患者术前、术后的生存质量;使用T&T嗅觉功能检测法及视觉模拟量表(VAS)评估患者的嗅觉功能.结果:通过SNOT-20量表评估,术前必须擤鼻涕、缺乏高质量睡眠、流黏稠鼻涕、难以进入睡眠、尴尬5个条目对患者生存质量的影响较为突出,术后第2周、术后1个月及术后3个月各项评分均较术前呈下降趋势(P＜0.05).嗅觉情况:术前81例(162侧)患者中54例(108侧)嗅觉完全丧失,27例不同程度嗅觉减退(10例为双侧对称性嗅觉减退,17例为双侧不对称性嗅觉减退).术后3个月嗅觉功能较术前改善者70例(86.4％),其中双侧嗅觉功能完全恢复者43例(53.1％),未完全恢复但有不同程度改善者27例(33.3％);嗅觉功能无改善者11例(13.6％).术后随访1年以上者61例,术后1年嗅觉功能较术前改善者53例(86.9％),其中双侧嗅觉功能完全恢复者31例(50.8％),未完全恢复但有不同程度改善者22例(36.1％);嗅觉功能无改善者8例(13.1％);余20例正在随访中.T&T嗅觉功能检测法术前与术后3个月比较差异有统计学意义(P＜0.05);VAS评分术前与术后3个月比较差异亦有统计学意义(P＜o.05).结论:对于伴有嗅觉功能障碍的双侧慢性全组鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者,采用不保留中、上鼻甲的内镜鼻窦手术、结合围手术期规范的药物治疗,可以有效改善患者的生存质量和嗅觉功能.未发现因切除组织较多导致的过度通气及鼻干等症状.

经鼻内镜治疗蝶窦炎性疾病的手术方式和策略

目的:回顾总结蝶窦炎性疾病的特征和治疗结果,归纳蝶窦病变的手术方式和策略.方法:105例接受鼻内镜手术的蝶窦炎性疾病患者中,蝶窦真菌41例(39.0％),蝶窦囊肿33例(31.4％),蝶窦炎31例(29.5％).术前接受鼻窦CT检查并在全身麻醉下行鼻内镜蝶窦开放术.行Messerklinger术式20例,Wigand术式74例,Draf 3-like蝶窦开放术5例,经翼突内板开放蝶窦外侧隐窝1例,经蝶窦中隔进入对侧蝶窦5例.结果:随访6～27个月,蝶窦口开放良好96例(91.4％),狭窄5例(4.8％),闭锁4例(3.8％).再手术4例(3.8％),随访至终期,窦口开放良好.结论:经鼻内镜蝶窦开放手术是治疗蝶窦炎性疾病的主要方法,可根据病变范围和鼻腔结构特点选择不同手术入路.

下鼻甲反转扩大下鼻道入路处理上颌窦及毗邻结构病变

目的:探讨下鼻甲反转扩大下鼻道入路处理上颌窦及毗邻结构病变的可行性及手术疗效.方法:28例患者中,上颌骨囊肿9例(其中4例伴上颌窦口腔瘘),牙源性上颌窦炎2例(其中1例伴口腔瘘),上颌窦囊肿3例,上颌窦后鼻孔息肉2例,上颌窦内翻性乳头状瘤5例,上颌窦内翻性乳头状瘤伴中度分化鳞状细胞癌浸润1例,眶下壁骨折4例,上颌窦前壁骨折1例,颞下窝囊肿伴真菌性上颌窦炎1例.全部患者均在鼻内镜下经扩大下鼻道入路完成手术.结果:均无术中并发症,随访3～36个月未见复发.结论:下鼻甲反转扩大下鼻道入路可用于处理各种上颌窦腔、窦壁、翼腭窝和颞下窝病变,手术视野清楚,成功率高.