临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
颈侧切开术切除咽旁间隙肿瘤的应用经验
颈侧切开术是耳鼻咽喉头颈外科的常用手术方式,1955年由Morfit首先提出,常用于咽旁间隙良、恶性肿瘤的切除;临床上也被用于颈段特殊食道异物取出[1]及咽旁、颈深脓肿的引流[2];相信以后还会有更广泛的应用.我们回顾性分析了2006-07-2016-06期间所有颈侧切开术治疗咽旁肿瘤患者的资料,总结治疗方法及疗效,现报告如下.
-
环杓关节脱位的临床分析
环杓关节脱位指杓状软骨受外力影响失去正常的解剖位置,与环状软骨只有部分接触或完全分离,从而造成声带运动障碍,引起发声困难以及咽痛、呛咳等表现.该疾病在1973年被首次报道,临床上相对比较少见,发病率＜0.1％[1],多由暴力或不熟练的气管插管引起,也有一部分病例有颈部外伤病史.近年来环杓关节脱位发病率逐渐增高,有分析认为可能与全麻手术增多、气管插管比例升高有关,也和不熟练的麻醉操作增多有很大关系.
-
甲状腺癌孤立性侧颈淋巴结转移10例临床分析
甲状腺乳头状癌是头颈部常见恶性肿瘤,近年来发病率明显上升.甲状腺乳头状癌易发生颈淋巴结转移,转移频率高低排列依次为Ⅵ区、Ⅳ区、Ⅲ区、Ⅱ区[1].目前对于侧颈部多个淋巴结阳性的病例采用一侧全颈的改良颈淋巴清扫术加中央区清扫方案基本无争议[2],但对于颈侧仅一个亚区单个转移淋巴结的病例,在选择淋巴清扫范围时仍有分歧.
-
第三鳃裂畸形的诊断及治疗经验
鳃裂畸形是胚胎时期鳃裂发育异常导致的一种先天性畸形,与鳃沟闭合不全及闭膜破裂、颈窦存留或未闭、胸腺咽管残留等因素相关,根据其胚胎发育来源不同,分为第一、二、三、四鳃裂畸形.第一、二鳃裂畸形较常见.第三、四鳃裂畸形较为罕见,发生率占颈部鳃裂畸形的3％～10％.由于其走行径路可能穿过甲状腺腺叶及颈动脉鞘等重要结构,并和下咽或食道连通,加之反复感染后瘢痕形成,导致瘘管或内瘘口周围解剖结构不清,术中易损伤甲状旁腺及喉返神经,如累及甲状腺而手术中并未切除病变腺体,术后复发率较高.现将我科手术治疗15例第三鳃裂畸形的临床诊疗经验报告如下.
-
精准医疗时代头颈肿瘤早期诊断相关研究新进展
Head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC,has high morbidity and mortality.Even in America,more than 1/2 to 2/3 patients have been diagnosed at advanced stage.So,it's urgent to find ways to diagnose HNSCC earlier and foresee the curative effect.With the achievement of Next-Generation Sequencing,researchers are trying to develop early diagnostic technology from a new perspective,such as personal genomics,proteomics,metabolomics and other related personal information.Here we reviewed the recent research in early diagnosis of HNSCC.
-
妊娠期鼻炎的研究进展
Rhinitis during pregnancy refers to the various causes of rhinitis during the pregnancy,such as allergic rhinitis,vasomotor rhinitis,drug rhinitis,etc.Patients could have symptom before pregnancy,during pregnancy or postpartum symptoms.Pregnancy rhinitis (PR) appear only in pregnancy,and the main clinical manifestations is nasal congestion and the symptom disappeared after pregnancy.There are some similarities between PR and rhinitis during pregnancy,but the clinical feature,treatment option and prognosis are different.PR can affect the quality of life throughout pregnancy,and may even lead to increased risk of OSAHS in women and a threat to maternal and baby's safety.This article will review the research progress of the pregnancy rhinitis.
-
经口机器人手术在儿童OSAHS中的应用探索
Transoral robotic surgery (TORS) is a relatively new technique in the treatment of pediatric obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,which has been shown to be safe and feasible.TORS provides a minimally invasive,visualization method,which brings an unprecedented breakthrough in the treatment of pediatric obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome.In this paper,the application and development prospect of TORS in the treatment of pediatric obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome will be reviewed.
-
口咽肌锻炼治疗OSAHS的系统回顾
Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is an important risk factor for cardiovascular and cerebrovascular diseases.The widespread collapse of the airway,which can't maintain its normal position and structure,is an important cause of OSAHS.Noninvasive ventilator-assisted ventilation is the preferred treatment for OSAHS,but there are shortcomings of poor compliance.Orofacial myofunctional therapy (OMT) is a noninvasive,simple,low-cost,low-risk therapy that is expected to replace noninvasive ventilator-assisted ventila tion to a certain extent.So far,there is little Chinese literature on OMT,especially no training methods in Chinese version.Therefore,this paper systematically reviewed anatomical abnormalities and pathology of OSAHS,possible treatment mechanism of OMT and related research progress.And we translated two kinds of training method of OMT (Guimarase's and Hemmat Baz's) into Chinese for researchers and clinicians' reference,which is widely cited in foreign literature.
-
嗓音障碍严重指数在咽喉反流相关嗓音疾病中的应用研究
目的:探讨嗓音障碍严重指数(DSI)在咽喉反流(LPR)相关嗓音疾病诊疗评价中的有效性和可靠性.方法:选取2016-01-2017-06期间就诊的嗓音疾病伴有LPR并确诊的患者54例,根据是否接受手术治疗分为手术组和非手术组.手术组(32例)接受激光手术和规范抑酸治疗6周;非手术组(22例)接受规范抑酸治疗6周.治疗前后分别进行24 h多通道腔内阻抗-pH监测、反流症状指数评分(RSI)、反流体征指数评分(RFS)、主观听感知评估和嗓音客观声学参数检测并计算嗓音障碍严重指数进行分析.结果:2组患者年龄、性别和病程均差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前比较,2组治疗后RSI、RFS、Jitter、Shimmer、G值和R值明显降低(P＜0.05),MPT和DSI明显升高(P＜0.05);手术组在治疗前RSI、RFS、Jitter、Shimmer、G值和R值明显高于非手术组(P＜0.05),MPT和DSI值明显低于非手术组(P＜0.05);2组治疗后各项参数差异无统计学意义(P＞0.05);DSI与Jitter、Shimmer、G值、R值呈负相关(P＜0.01);与RSI、RFS、MPT呈正相关(P＜0.01);与病变部位有关(P＜0.05).结论:DSI可以作为对LPR相关嗓音疾病的诊断和治疗效果进行客观评价的指标,准确可靠.
-
IL-22在鼻息肉组织中表达的研究
目的:分析鼻息肉组织中IL-22的含量和Th22细胞的表达.方法:ELISA法检测鼻息肉组织中IL-22的含量;分离鼻息肉组织浸润的单个核细胞,流式细胞术分析CD4+T细胞表达IL-22的情况和Th22细胞的表达.结果:和对照组鼻黏膜组织相比,鼻息肉组织中IL-22的含量并无明显变化,CD4+T细胞表达IL-22的比例上升,进一步分析发现组织中Th22细胞表达比例显著升高.结论:鼻息肉组织中Th22细胞表达显著升高,可能在局部的慢性炎症性黏膜免疫中发挥重要作用.
-
NLR、PLR与儿童OSAHS的相关性研究
目的:通过比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿和健康儿童的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)的差异,探讨NLR和PLR与儿童OSAHS严重程度的关系.方法:选取122例OSAHS患儿,根据睡眠期呼吸暂停低通气指数(AHI)及低动脉血氧饱和度(LSaO2)情况分为3组,分别为轻度OSAHS组41例、中度OSAHS组41例和重度OSAHS组40例,同时选取正常对照组40例,比较各组之间NLR、PLR的差异.结果:NLR的组间比较显示重度OSAHS组(1.57士0.58)显著高于正常对照组(0.98±0.22)、轻度OSAHS组(1.24±0.47)、中度OSAHS组(1.36士0.46),差异有统计学意义(P＜0.05).PLR的组间比较显示正常对照组(95.65±2.50)、轻度OSAHS组(98.16±2.13)、中度OSAHS组(103.52±22.37)、重度OSAHS组(100.47±30.60)4组组间差异无统计学意义(P＞0.05).NLR与睡眠期AHI是呈正相关的(r=0.385,P=0.000),同时LSaO2与AHI呈负相关(r=-0.686,P=0.000).结论:NLR可作为评估OS-AHS严重程度的指标,而PLR无明显临床意义.
-
67例鼻腔鼻窦腺样囊性癌的临床特征及预后分析
目的:回顾性分析鼻腔鼻窦腺样囊性癌(ACC)的临床特征及预后差异.方法:搜集2007-2017年收治的鼻腔鼻窦ACC患者67例,重点分析其病例特征、手术方式,并采用寿命表法、Kaplan-Meir法及Cox比例风险模型分别进行生存及复发结局的生存分析.结果:中位生存时间为6.68年,1年、5年、10年生存率分别为95％、79％、67％.单因素分析显示性别、年龄、首发症状至确诊时间、肿瘤位置、临床分期及Ki-67阳性率与鼻腔鼻窦ACC的预后相关,多因素分析显示性别、首发症状至确诊时间、Ki-67阳性率可作为评价鼻腔鼻窦ACC患者预后的独立危险因素.中位复发时间为6.13年,1年、3年、5年复发率分别为5％、7％、9％.性别、首发症状至确诊时间、切缘情况及Ki-67阳性率与鼻腔鼻窦ACC的复发相关,首发症状至确诊时间、切缘情况、Ki-67阳性率可作为评价鼻腔鼻窦ACC患者复发风险的独立危险因素.结论:性别、首发症状至确诊时间、Ki-67阳性率可作为评价鼻腔鼻窦ACC患者预后的指标.首发症状至确诊时间、切缘情况、Ki-67阳性率可作为评价鼻腔鼻窦ACC患者复发风险的指标.首发症状至确诊时间及Ki-67阳性率能同时指示复发且能同时提示复发及死亡风险,因此针对首发症状至确诊时间长及Ki-67阳性率＞30％的患者应缩短复查周期.而手术切缘情况对肿瘤复发风险有指示作用,而对患者远期死亡风险并无明显影响,临床医生应重视各项指示预后的指标,针对较差预后患者,缩短复查时间,改善患者预后.
-
外伤性嗅觉障碍患者的临床特点及随访研究
目的:分析外伤性嗅觉障碍患者的临床特点及预后.方法:回顾性分析2015-01-2016-12首次诊断为外伤性嗅觉障碍并完成14～473 d随访的202例患者(来自11个省、自治区及直辖市)的临床资料.按嗅觉障碍病因进行分组(外伤性嗅觉障碍患者65例,非外伤性嗅觉障碍患者137例),用统计学方法比较各组年龄(岁)、性别、嗅觉功能(Sniffin'Sticks)、味觉功能(三滴法)、嗅觉诱发电位及嗅通路MRI特点.结果:外伤性嗅觉障碍组年龄(40±11岁)与非外伤性嗅觉障碍组年龄(47±15岁)相比,差异有统计学意义(P＜0.05);在性别分布上差异无统计学意义(P＞0.05).在嗅觉功能上,外伤性嗅觉障碍组分值(TDI)为(12±5),非外伤性嗅觉障碍组为(19±8),差异有统计学意义(P＜0.05).在嗅觉诱发电位中经嗅觉特异刺激剂刺激引出P2波潜伏期在外伤性嗅觉障碍组(483±82 ms)与非外伤性嗅觉障碍组(418±64 ms)间差异有统计学意义(P＜0.05).但在味觉功能(三滴法)上,经嗅觉特异刺激剂刺激波的振幅、经三叉神经刺激波的振幅和潜伏期及嗅通路MRI均差异无统计学意义(P＞0.05).通过14～473 d随访,65例外伤性嗅觉障碍患者中有9例失访,8.9％(5/56)的患者嗅觉功能有提升,5.4％(3/56)的患者味觉功能有提升,5.4％(3/56)的患者嗅味觉功能同时有提升.结论:头部外伤是导致嗅觉丧失的主要病因.在本临床观察中,外伤性嗅觉障碍患者表现更为年轻,可能与年轻患者在社会活动中更为活跃有关.且在嗅觉功能上多表现为嗅觉丧失.外伤性嗅觉障碍患者味觉功能相对于嗅觉功能更难恢复,推测味觉中枢在外伤中相对于嗅觉中枢更易受损.
-
突发性聋患者焦虑(抑郁)状态及其影响因素的分析
目的:评估突发性聋患者的焦虑(抑郁)状态,并对影响焦虑(抑郁)状态发生的相关因素进行分析.方法:搜集198例中重度及以上突发性聋患者的资料,采用一般情况调查表及医院焦虑(抑郁)量表(HADS)对患者进行测试,对发生焦虑(抑郁)的患者在完成治疗后1周再次使用H ADS对患者进行测试.结果:中重度及以上突发性聋患者焦虑的发生率为27.27％,抑郁的发生率为25.25％o.不同人口统计学特征的人群焦虑(抑郁)的得分差异具有统计学意义(P＜0.05),通过多因素Logistics回归分析显示焦虑(抑郁)状态受伴随症状、患其他疾病因素的影响.发生焦虑(抑郁)的患者完成治疗后1周与治疗前焦虑(抑郁)得分进行比较,有效组、显效组、痊愈组得分差异有统计学意义(P＜0.05).对治疗前后得分差值进行两两比较,无效组与其他3组比较以及痊愈组与其他3组比较焦虑(抑郁)差值均差异有统计学意义.结论:中重度及以上突发性聋患者焦虑(抑郁)问题相对较突出,受到伴随症状、患其他疾病因素的影响.治疗前后焦虑(抑郁)状态变化明显,在临床治疗过程中应该对患者焦虑(抑郁)状态及其影响因素予以重视,必要时进行心理干预、治疗.
-
额部带蒂扩张皮瓣转移修复全鼻缺损的临床观察
目的:探讨额部扩张皮瓣带蒂转移修复全鼻缺损的方法.方法:2010-06-2016-03期间应用额部带蒂扩张皮瓣转移修复全鼻缺损11例,于额部帽状腱膜下植入300ml皮肤软组织扩张器,注水扩张完毕后,设计带蒂扩张皮瓣内含滑车上动静脉三叶状皮瓣,取右季肋部第7、8肋软骨,雕刻成“L”形自体肋软骨鼻支架,植入鼻衬里和皮瓣之间再造全鼻,半年后断蒂修整再造鼻.结果:额部带蒂扩张皮瓣与移植的自体肋软骨鼻支架全部成活,再造鼻形状逼真,鼻腔通气功能良好,随访1～5年,再造鼻颜色正常,血运佳,供皮区额部仅有一线形瘢痕.结论:额部带蒂扩张皮瓣转移修复全鼻缺损,再造鼻形状良好,患者满意,是目前全鼻再造的一种较好的手术方法.
-
APP在影响鼻内镜手术患者预后中的作用
目的:探讨APP在影响慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术患者预后中的作用.方法:选取2016-02-2017-02期间符合纳入标准的患者144例,随机分为干预组71例,对照组73例.对照组在出院后采用电话随访模式,干预组在此基础上,采用APP信息化平台进行医疗健康管理.比较干预后6个月2组患者疾病预后的差异.结果:干预后6个月,患者术腔Lund-Kennedy评分明显低于对照组,且鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕及头面部胀痛VAS评分也明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:采用APP医疗健康管理平台,可有效提高患者鼻内镜术后相关知识掌握程度,提高出院后患者遵医嘱治疗及复诊率,促进患者术后康复.
-
胸舌骨肌皮瓣治疗儿童喉气管狭窄的临床应用
目的:探讨胸舌骨肌皮瓣在儿童喉气管狭窄治疗中的作用和适应证.方法:回顾性分析1991-08-2014-10期间用胸舌骨肌皮瓣治疗的儿童喉气管狭窄病例20例.其中男15例,女5例;年龄3～14岁,平均9岁.严重程度按Myer-Cotton方法分,Ⅱ度4例,Ⅲ度10例,Ⅳ度6例.狭窄长度0.3～4.0 cm,平均1.8 cm.合并单侧声带麻痹3例,双侧2例.结果:拔管治愈14例,占70％;失败6例,占30％.其中Ⅱ度狭窄拔管率100％,Ⅲ度70％,Ⅳ度50％.结论:对于儿童喉气管狭窄病例,胸舌骨肌皮瓣是相对较安全有效的治疗方法.但对严重狭窄病例应慎重使用,其失败率较高.
-
等离子射频联合喉模置入治疗病变广泛的复发性喉气管乳头状瘤的疗效分析
目的:探讨等离子射频和喉腔支撑材料置入术治疗病变广泛的复发性喉气管乳头状瘤的可行性和远期疗效.方法:回顾性分析2009-03-2016-04期间收治的13例(男8例、女5例)复发性喉乳头状瘤成年患者,年龄28～67岁.本次就诊前均在外院接受过1～5次不同方式的外科处理,末次至本次手术间隔时间2～6个月.所有患者术前、术后均接受电子或频闪喉镜检查以及嗓音质量评估.全身麻醉支撑喉镜下行喉气管乳头状瘤等离子射频消融和喉腔支撑材料(硅胶片7例、硅胶管4例、T管2例)置入术.术后随访时间为12～76个月.结果:喉镜发现病变分别位于声带、前连合、室带、后连合、杓会厌皱襞、会厌等部位,部分累及声门下区和气管,均存在不同程度的前连合或(和)后连合等部位粘连,2例存在轻度气管狭窄.所有患者在术后2～6周拔除喉腔支撑材料,除2例2个月后再次发生前连合粘连,余均未发生明显的声带粘连或喉气管狭窄.术后的嗓音障碍指数和总嘶哑度均较术前明显改善.术后1年内复发3例,术后2年内复发4例,病变均位于室带、声门下区和气管内,随访期间未复发者6例.复发者再次接受射频消融术,随访期间内未再出现复发.该组病例未发生严重并发症.结论:等离子射频可满意切除病变广泛的复发性喉气管乳头状瘤,同时采用不同的支撑材料保护手术创面能有效地预防创面粘连和喉气管狭窄的发生,提高嗓音质量.
-
儿童咽部等离子术后重度咽狭窄治疗的疗效观察
目的:探讨儿童咽部等离子手术后重度咽瘢痕狭窄的病因及治疗.方法:回顾性分析2012-06-2016-07期间住院治疗的5例等离子术后重度咽狭窄患儿(单纯鼻咽狭窄2例,鼻咽和口咽联合狭窄3例)的临床资料,5例患儿分别采用瘢痕切除、临近黏膜瓣或游离植皮修复创面、口咽狭窄横切纵缝、鼻咽部放置支架6个月以上等方式治疗.疗效评估:术前和术后的鼻塞和经鼻呼吸困难、张口呼吸、鼻涕多不易擤出、闭塞性鼻音、睡眠打鼾、睡眠多动不安、嗅觉减退、吞咽困难等主观症状评分变化,以及狭窄咽腔扩大情况.结果:5例患儿随访7～46个月,术后咽气道大直径扩大到1.5～2.0 cm,症状评分明显改善,无鼻咽反流及开放性鼻音.结论:联合不同手术扩大咽腔,创面争取黏膜化,同时放置鼻咽支撑物,是治疗儿童重度咽狭窄较理想的方法.
-
低温等离子辅助下儿童腺样体、扁桃体手术并发症分析
目的:分析低温等离子辅助儿童腺样体、扁桃体手术的并发症情况.方法:对2 089例低温等离子辅助下儿童腺样体、扁桃体手术病例进行回顾性分析,采用流行病学方法对病例人群的一般情况、手术方式、术中及术后并发症情况进行调查分析.结果:①2 089例病例中,男1 411例,女678例,男女比例2.08∶1;年龄(5.87±3.12)岁,其中3～7岁多,占76.35％(1 595/2 089).②全部病例均行腺样体切除术,扁桃体采用部分切除术69.17％(1 445/2 089),单纯打孔扁桃体消融术占22.26％(465/2 089),扁桃体全切除术占8.57％(179/2089);手术时间(30.15±8.26)min,术中出血量(8.52±3.18)ml,术后疼痛评分(3.77±1.61)分.③术后并发症的发生情况为出血5例(0.24％)、复发3例(0.14％)、椎前淋巴结炎20例(0.96％)、其他6例(圆枕增生2例、呼吸困难2例、烫伤1例、鼻咽粘连1例,0.29％),术后发热205例(9.81％).结论:低温等离子技术是一治疗儿童腺样体、扁桃体疾病的高效、低并发症的好方法.但提高手术操作熟练程度及技巧是减少并发症的重要环节.
-
等离子射频技术辅助经口微创手术治疗口咽及口腔恶性肿瘤的临床观察
目的:探讨等离子射频(RFC)技术辅助的经口微创手术在口咽及口腔恶性肿瘤治疗中的可行性和有效性.方法:回顾性分析2008-08-2017-08期间就诊并顺利完成RFC技术辅助经口手术治疗的19例口咽及口腔恶性肿瘤患者的资料,其中包括经病理证实的4例口腔鳞状细胞癌(SCC)(2例舌癌及2例口底癌),11例口咽SCC(5例扁桃体癌,4例软腭癌,1例舌根癌及1例软腭下咽重复癌),4例口咽淋巴造血系统恶性肿瘤(3例扁桃体肿瘤,1例累及扁桃体和舌根).根据AJCC指南,4例口腔癌的分期分别为T1N0M01例、T1 N2 M01例、T2 N1 M01例及T2 N2 M01例;11例口咽癌的临床分期分为T1 N0M05例、T2 N0 M04例、T2N1M01例及T2N2M01例.结果:19例患者中接受同期淋巴结清扫及气管切开术的患者分别为6例及4例,单独RFC经口手术的术中出血量均控制在20 ml以内,手术时间均控制在2h以内,术后13例患者当天即可恢复经口进食流食,4例气管切开的患者均可顺利拔管;4例淋巴造血系统肿瘤患者术后转诊至血液科进一步诊治,余15例SCC患者中除1例术后出院即失访外,其他14例随访时间6～108个月(中位时间24.5个月),至随访结束未发现局部复发病例及肿瘤相关性死亡病例,仅1例软腭下咽重复癌患者术后5个月对侧下咽及食管再发新生癌伴颈部淋巴结转移,另有1例软腭癌患者术后18个月发现颈部淋巴结转移;另有2例患者分别于术后5个月及12个月时因脑出血及心脏病死亡,Kaplan-Meier曲线计算的3年无瘤生存率及总体生存率分别为75.0％及77.9％;所有患者均未发生与手术相关的吞咽、发声及呼吸功能障碍.结论:RFC技术辅助经口手术治疗口腔及口咽恶性肿瘤疗效明确,多数病例能避免开放入路手术及气管切开术的实施,其优点主要体现在术中出血控制、手术难度降低及手术时间缩短和较快的恢复速度、较低的并发症发生率及较高的功能保留率.
