临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位: 南京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会南京分会
- 影响因子: 2.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1004-5805
- 国内刊号: 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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参麦注射液改善兔休克再灌注期间肠道灌注及氧合
目的:研究参麦注射液(SM)对休克再灌注期间肠道灌注及氧合的影响。方法:21只兔随机分为对照组(Ⅰ组,n=6),休克再灌注组(Ⅱ组,n=9)及SM治疗组(Ⅲ组,n=6)。采用Lamson休克再灌注模型,通过Tonometry张力计及门静脉置管,观察休克前、休克1小时、再灌注1和2小时乙状结肠肠粘膜pH(pHi)、门静脉血气及血流动力学变化。结果:Ⅱ组再灌注期间pHi及门静脉血pH(pHpv)持续低于Ⅰ组(P<0.05)及休克前(P<0.01),且二者线性相关;而门静脉血氧饱和度(SpvO2)高于Ⅰ组,与pHi呈负相关。Ⅲ组再灌注1和2小时pHi及pHpv较Ⅱ组明显升高(P<0.05),而SpvO2恢复至Ⅰ组水平。Ⅲ组再灌注期间MAP及CO高于Ⅱ组,而外周血管阻力(SVR)低于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅱ组除再灌注1小时MAP外各指标与Ⅰ组无差异。结论:SM能明显改善休克再灌注期间肠道血液灌注及氧合。
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低血容量休克时血浆一氧化氮及儿茶酚胺的变化
目的:观察兔失血性休克时一氧化氮(NO)、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)的变化及其在休克发展中的作用。方法:24只家免随机分为休克组和对照组,每组12只。休克组经股动脉放血至MAP达6.67kPa,维持30分钟后于0.5、1、3及6小时采血,测定NO2-、NE和E的水平,对照组于相应时点采血测定上述指标。结果:休克组在实验后各时点的NO2-、NE及E水平均较实验前及对照组相应时段明显升高(P<0.05)。结论:休克时NO生成增加,使血管进一步扩张,加重休克;NO降低了血管对儿茶酚胺的缩血管反应,使休克难于纠正。
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体外循环触发的炎性反应-病理生理机制及治疗策略的探讨 (一)
体外循环心肺转流(CPB)中,血液直接与心肺机的异物表面接触、CPB本身的非生理性灌注、手术创伤、器官缺血再灌注、体温变化等均可触发对全身有害的炎性反应。其中包括了补体激活,内毒素和细胞因子的释放,粘附分子表达后的白细胞激活,及氧自由基、花生四烯酸代谢产物、血小板激活因子(PAF)、一氧化氮(NO)、内皮素等不同生物活性产物的释放[1]。炎性反应与术后并发症如呼吸衰竭、肾功能衰竭、凝血异常、肝功能的改变及多脏器功能衰竭(MOF)的发生及发展密切相关[2]。近来研究证实,CPB期间及CPB后也存在着抗炎反应的激活和复杂的级联反应。 随着对炎性反应认识的加深,人们将注意力集中于能够减轻CPB期间炎性反应的治疗上。本文对CPB期间的炎性与抗炎反应机理、治疗等予以简要综述,以期对该级联反应有较全面的认识,以减轻或消除其不良后果,改善心脏手术病人的预后。
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连硬麻醉在高龄病人髋关节手术中的应用
1997年以来,我院在硬膜外麻醉下施行髋关节手术56例,70岁以上高龄病人18例,现报告如下。 资料与方法 一般资料:男性11例,女性7例,年龄74~87岁,均为外伤性股骨颈骨折或股骨头无菌性坏死。行人工股骨头置换术9例,全髋置换5例,空心螺纹钉内固术4例。术前原发性高血压2例,心室肥大合并有冠状动脉供血不足1例,低蛋白血症2例。术前准备:本组14例为择期手术,4例为急诊手术。术前做肝肾心功能、凝血酶原时间和血常规检查。麻醉方法及监测:术前30分钟肌注苯巴比妥钠4mg/kg。入室开放静脉通道,并连续无创监测HR、SBP、MAP、ECG和SpO2,入室SpO2平均94%,鼻导管给予吸氧使SpO2达98%以上。
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胸段单次硬膜外阻滞加全麻在小儿动脉导管结扎术的应用
平稳的麻醉及控制性降压是确保动脉导管未闭(PDA)结扎术成功关键。我们对全麻和硬膜外阻滞加全麻两种方法的效果进行了比较。 资料与方法 全组40例,平均年龄4.24岁,ASAⅠ~Ⅱ级,PDA直径7.12±1.63mm。随机分为全麻(Ⅰ)组和硬膜外阻滞加全麻(Ⅱ)组,各20例。两组全麻诱导与维持用药相同,Ⅱ组在诱导插管前,经T7-8或T8-9行硬外穿刺,并一次性注入利多卡因(5~6mg/kg)和布比卡因(1.5~2mg/kg)混合液,比较两组麻醉和降压情况。 结果 Ⅰ组在各时段心率与血压变化波动比Ⅱ组明显(P<0.05)。Ⅰ组以硝普钠降压,直至术后1~3天;Ⅱ组仅加深麻醉和氟芬合剂半量即可达到满意控制性降压,且无反跳现象。
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经腹腔镜胸交感神经节切断术治疗晚期胰腺癌疼痛的麻醉处理
晚期胰腺癌常伴剧痛。我院采用腹腔镜经胸行内脏交感神经切断术治疗晚期胰腺癌疼痛病人6例,男、女各3例,年龄30~70岁,平均53岁,体重40~58kg,术前均诊断为晚期胰腺癌,伴肝转移3例。根据WHO推荐的视觉模拟评分(VAS)分级判断癌痛程度(0为无痛,0~3为轻痛,4~7为中度痛,8~9为重度疼痛,10为极度疼痛),3例为重度疼痛,3例为极度疼痛。其中5例曾服用吗啡控释片治疗,1例曾服曲马多治疗,因疼痛控制不满意且不能忍受头昏、恶心、呕吐、便秘等药物反应而停用。 术前肌注哌替啶50mg、阿托品0.5mg。静注芬太尼、氟哌啶、依托咪酯或异丙酚、琥珀胆碱快速诱导,经口明视下插入F 37~39 Robertshow双腔支气管导管,左侧双腔插管4例,右侧双腔插管2例。
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睡眠呼吸暂停综合征病人围术期麻醉探讨
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)病人的麻醉处理有其特殊性,我院为20例此类病人施行胸、腹等部位手术,现报道如下。 临床资料 男15例,女5例,年龄30~60岁,ASAⅠ~Ⅱ级。其中下腹、下肢手术n例,上腹与胸部手术9例。气管插管全身麻醉12例,硬膜外阻滞8例。术中有4例硬膜外阻滞病人在应用哌异合剂后,产生不同程度的呼吸抑制,重者SpO2降至78%,经托下颌与面罩给氧后,SpO2恢复正常。术毕,全麻病人清醒,肌松恢复后拔除气管导管。全组病人均取半坐位,持续给氧1~3天,使SpO2保持在95%以上。
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婴幼儿口腔颌面部肿瘤手术麻醉管理的体会
我科1983年至1997年安全施行婴幼儿口腔颌面部肿瘤手术麻醉共计103例,无1例麻醉并发症,现报道如下。 临床资料 全组患儿103例,男62例,女41例,1岁以下占25%,小40天,平均年龄1.9岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级。口内肿瘤31例,面颈占位性病变59例,涉及多部位病变13例。麻醉方法:气管内插管静吸复合麻醉61例;非插管基础加局麻或氯胺酮静脉复合42例。插管全麻中以γ-羟基丁酸钠、氯胺酮静脉麻醉诱导,保留自主呼吸,5例经鼻盲探,其余经口明视插管,其中插管困难5例,1例因术前呼吸困难先行气管切开,3例术毕预防性气管造口。全组气管导管平均放置时间4.1小时,术时长达7小时。手术经过顺利,无麻醉并发症,术毕待清醒后拔除气管导管送回病房。术后雾化吸入每日2次,如期康复出院。
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应当规范麻醉医师的称呼
多数麻醉医生听别人喊"麻醉师"或"麻师",都觉得很不舒服,原因是:(1)麻醉学作为国家二级学科已与内、外、妇、儿等科同属于一级临床科室,不再是医技科室,称呼"麻醉师"有技师之嫌;(2)麻醉学科职称有教授、副教授、讲师之分,有主任医师、副主任医师、主治医师和住院医师之别,一律称"麻醉师"未免不够尊重;(3)人们对麻醉学工作范畴及麻醉医师在手术和急救中所担当的"生命保护神"作用不够了解,受尊重程度和社会地位较低,因而当听到"麻醉师"尤其是"麻师"的称呼便自然产生反感和不平。 由于麻醉医师大部分时间在手术室内工作,社会大众对麻醉工作的理解有误差,以为仅仅是"打个麻药针"。"麻醉师"的称呼势必加深这种误解,使人以为做麻醉工作的人是"技术员"或"护士",而不是医生。其实现在的麻醉科医生绝大多数是接受过正规的医学教育,拥有医学学士、硕士或博士学位。现代麻醉学除临床麻醉外,还担负起生命急救、重症监护(ICU)并逐步扩大到术前评估、术后苏醒、危重医学、急慢性疼痛处理、癌痛处理、恶性心绞痛治疗及全麻下快速脱毒等新领域。麻醉医师已具有围术期医师的职能。
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关于麻醉科医师称呼的建议
对麻醉科医师曾有不同的称呼,显然,称"师傅"与"麻醉师"不妥,这给人以工匠的感觉。麻醉学不仅是一种技术,而且还有系统的理论作指导,所以是一门重要的医学学科。现今许多人自称为"麻醉医师",这样称呼强调了其资格应是医师,也就是说此职业必须由医科大学院校毕业生担任,但这种称呼易被误解为其工作只限于纯麻醉业务。众所周知,现代麻醉学的业务范围已由临床麻醉扩大到急救复苏、重症监测治疗与疼痛性疾病的诊治,麻醉科已由辅助科室改变为临床科室。我以为"麻醉医师"的称呼不能全面反映其业务内容,应和内科医师、外科医师、妇产科医师、皮肤科医师等一样,称呼为麻醉科医师。此称呼的意义是,麻醉科医师不仅从事临床麻醉,也从事麻醉科的重症监测治疗与疼痛诊治。建议凡遇需使用称呼时,一律用麻醉科医师名称,屏弃"麻醉医师"等不恰当的名称。这不仅能使社会正确认识麻醉科,也可使麻醉科医师全面理解自己的职责。
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高热肌僵直一例报告
患者男,35岁,60kg,因小脑肿瘤在全麻下施行肿瘤摘除术。入手术室BP 18/10kPa(135/75mmHg),HR 100次/分。以安定、γ-羟基丁酸钠、芬太尼、硫喷妥钠、琥珀胆碱行静脉诱导。气管插管时发现患者咬肌紧张,但插管尚顺利。以潘库溴铵、安氟醚维持麻醉。手术至50分钟时发现患者BP升高至24/14kPa(180/105mmHg),HR 150次/分,体温升高,钠石灰灼热。即以硝酸甘油降压、普罗帕酮降HR,吸入纯氧过度换气。更换钠石灰数次,同时给予地塞米松和物理降温,疗效不显著。患者全身肌肉僵硬,体温高达40℃以上。手术至3小时S5分钟时BP突然下降,给予快速输血输液,强心利尿,纠正酸中毒等措施,治疗效果欠佳。患者终因脑水肿、左心衰竭,抢救无效而死亡。临床诊断怀疑为恶性高热。
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深静脉留置国产三腔管25天一例
患者男,39岁,体重86kg,因急性坏死性胰腺炎住院,入院后进行禁食、胃肠减压、营养支持、抗炎等治疗,36天后合并胰腺周围脓肿,病情依然危重,但建立外周静脉极为困难。为此,经右侧颈部前路(胸锁乳头肌中点内侧)以导丝引导法置入国产三腔管,导管末端分别以肝素帽封闭。白色端专用于输入血液制品,褐色端用于补液,蓝色端用于测压。每天使用完毕,以25U/ml肝素注入管腔抗凝。使用过程中,严格无菌操作,每日常规消毒创口2次以上。病情稳定后于出院前拔除导管,导管尖端无血凝块,共留置25天。在此期间未发现不明原因发热、寒战等细菌或霉菌感染征象,创口周围无明显炎症表现;白细胞计数波动在12.4×109~7.6×109之间普通血培养无菌生长。
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应用吗啡行晚期癌痛镇痛引起痛觉倒错
我们在采用硬膜外腔注射进行癌痛治疗中发生两例痛觉倒错的现象,现报告如下。 例1女,49岁,肺癌晚期出现右胸及肩背部疼痛。开始口服去痛片和吗啡缓释片,3周后镇痛效果差,决定试用硬膜外腔注射吗啡,试验剂量为吗啡1mg只能轻度缓解,改2mg后,疼痛缓解75%。3天后又出现疼痛并持续15小时,于是给病人植入一个硬膜外腔注药系统,并改为吗啡3mg,每天2次。10天后由于不能完全止痛,即增加给药次数和剂量,1个月后吗啡剂量增加到每天25mg。第2个月时疼痛更加剧烈,行CT检查证实局部病变明显增大,但没有脑及远处转移病灶。即将每天吗啡剂量增加到40mg,并且在出现疼痛加重时(vAS>8),快速推注4mg甚至10mg以达止痛。然而在每次注药10mg后5分钟,病人诉说疼痛不但未减反而进行性加重,且伴有多处肌阵挛,特别以腿部为甚。检查发现在腰骶部和下胸部皮区存在疼痛异常加剧和痛觉倒错,这与癌症相关的疼痛完全不同。为此,将每天的吗啡用量减少至35mg恒速输注,并加用安定口服,痛觉倒错和肌阵挛缓解和减轻,半个月后死于呼吸循环衰竭。
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外伤性左主支气管断裂麻醉处理一例
患者女,54岁,车祸致胸部挤压伤急症入院,入手术室时严重呼吸困难,重度发绀,头、颈、胸和上腹部明显皮下气肿,左胸部塌陷,反常呼吸,左肺呼吸音不能闻及,右肺呼吸音减弱。胸部X光片显示左侧第3、4、5肋骨骨折,左肺不张,双侧血气胸。BP 13.3/6.5kPa、HR 114次/分、RR 35次/分、SpO271%。行双侧胸腔闭式引流,有大量气体持续引出,呼吸困难明显改善,但面罩吸氧下SpO2仅为90%,左侧胸腔引流管有气体间断涌出,考虑有左侧支气管损伤,行开胸探查术。 术前肌注东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥钠0.1g,静脉注射依托咪酯、阿曲库铵快速诱导,插入F 37右侧双腔支气管导管,吸入安氟醚,间断静注阿曲库铵和氟芬合剂维持麻醉。
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做好非住院病人麻醉和管理的规范化
非住院病人麻醉是适应现代外科技术和病人要求的一种新麻醉概念,有着独特麻醉技术、监护流程和管理的模式,是对"门诊手术"内涵的一种充实、扩展和更新,也是现代麻醉学发展的必然产物[1]。1997年White又提出monitored anesthesia care(MAC,监测麻醉处理)的技术,在局麻手术中,由麻醉医师负责实施镇静/镇痛与监测病人生命体征。据报道MAC在美国门诊手术使用率已超过30%。无论非住院病人麻醉或MAC的开展,其前提应有利于病人安全舒适,节省医疗卫生资源和减轻国家、个人的经济负担。因此,开展好非住院病人麻醉工作是利民、利国之举,是符合医疗卫生改革精神的,麻醉工作者对此何乐而不为呢!但要做好这项工作不单纯是技术性问题,而是临床医疗改革工作的一个有机组成。所以很必要得到医疗行政领导的重视和支持,以及其他手术科室的联手合作,结合我国国情和医疗改革的形势,创造条件来开展。为了有助于总结经验和促进非住院病人麻醉工作的制度化和管理的规范化,如下几个方面内容值得探讨和研究: 1.关于非住院病人麻醉的工作流程和管理的模式。
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应用止血药致老年患者围术期大范围脑梗塞
患者男,68岁,体重43kg,1995年在本院诊断胃癌行胃大部切除。1999年5月12日行胃镜检查发现胃癌复发拟行手术。入院后血常规检查RBC 3.07×1012/L、H b 100g/L,血小板427.0×109/L,WBC 7.7×109/L,血糖4.9mmol/L,BUN 5.8mmol/L,BP 25/16kPa(190/l20mmHg),HR 68次/分,ECG示偶发室性早搏。6月14日以硫喷妥钠加琥珀胆碱诱导气管插管,N2O-O2-安氟醚吸入麻醉下经腹行残余胃全切及食管空肠吻合术,术中应用氨基已酸6g静注。术毕呼之睁眼,气管拔管后送入ICU。下午继续应用止血药维生素K120mg、止血敏2.0g、止血芳酸0.6g静滴。夜间患者深睡,次日晨呼之不醒,呈昏迷状态。
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硬膜外腔穿刺时局麻致脊麻一例
患儿男,12岁,体重30kg,因尿道损伤术后后尿道狭窄行尿道吻合术。入室后BP 14/10kPa、HR 115次/分。右侧卧位,于L3~4行硬膜外穿刺。用7号注射针,2%利多卡因2ml局麻,进针3.5cm后边退边注药。3分钟后硬膜外穿刺时针进入2.2cm,因无阻力消失感,拟调整体位重新穿刺时,患儿出现下肢麻木,活动困难。立即平卧检查发现下肢及足趾活动障碍,L1以下痛觉明显减退。测BP 14/8kPa、HR 128次/分。40分钟后,测L3以下痛觉减退,下肢及足趾仍不能活动。术后随访,局麻后约5小时运动和感觉功能恢复正常。
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术中突发急性心肌梗死并室颤一例
患者男,61岁,BP 13/9kPa,体重60kg,诊断为"左髂骨良性肿瘤",拟在硬膜外麻醉下行肿瘤切除+植骨术。术前ECG示窦性心律,ST改变。血生化、血常规、肝功能均正常。患者体质较差,开放静脉输液后行L2~3穿刺置管,注入1.5%利多卡因5ml+11ml,测BP14/10.5kPa。术中持续低流量吸氧。40分钟后BP迅速降至8/4kPa,快速输液,麻黄碱15mg静注,BP回升。10分钟后BP又下降,以多巴胺20mg缓注无效,又用40ug加入生理盐水200ml中静滴,BP回升。此时患者诉说上腹部及心前区不适,胸闷。肿瘤已切除,血丢失不多,暂停手术。术中ECG无明显异常,但BP又下降至8/4kPa。请心内科会诊,建议间羟胺5mg静注,多巴胺、间羟胺各100mg加入500ml液体中静滴。输全血1 200ml,BP仍低。急查ECG示:心肌后壁、下壁急性梗死。
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布比卡因类过敏反应一例
近我院发生一例布比卡因类过敏反应,现介绍如下。 患者女,25岁,足月妊娠因胎儿宫内窘迫,在硬膜外麻醉下行剖宫产术。既往无药物过敏史、手术史,术前查体及血象均正常,BP 16.5/9.3kPa,HR 90次/分。于硬膜外L1~2间隙置管,注入2%利多卡因第1次5ml,第2次9ml,麻醉效果佳,取出胎儿Apgar评分9分。30分钟后再次注0.5%布比卡因6ml,2分钟后患者诉胸闷、呼吸困难、恶心、咳嗽,全身皮肤及口腔粘膜潮红,两肺可闻哮鸣音,BP 8/4kPa、HR120次/分。立即吸氧,静注地塞米松20mg、麻黄碱15mg,5分钟后再静注麻黄碱15mg、异丙嗪30mg。上述症状逐渐消失,BP14/7kPa、HR 130次/分,皮肤及粘膜潮红减退。40分钟结束手术,安返病房。
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 |