临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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咪唑安定对鼠中枢杏仁核神经元电活动的影响
目的观察咪唑安定及其拮抗药对杏仁核神经元峰电位发放频率的影响。方法在40例小鼠脑薄片标本上对杏仁核簇神经元进行电生理全细胞膜片箝记录。结果咪唑安定增加神经元放电频率。咪唑安定的这种作用起效迅速，作用时间短，其拮抗药氟马西尼可完全逆转此现象。结论咪唑安定兴奋大脑边缘系统杏仁核，通过与神经细胞膜上苯二氮NFDB3受体结合而产生抗焦虑、催眠和镇静作用，其作用能完全被氟马西尼拮抗。
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还原型谷胱甘肽和乙酰半胱氨酸对内毒素休克兔的保护作用
目的研究抗氧化剂还原型谷胱甘肽（GSH）和乙酰半胱氨酸（NAC）对兔内毒素休克早期的保护作用。方法 24只兔随机分为对照组、NAC组和GSH组。注射内毒素LPS300μg／kg后，两实验组立即给予NAC和GSH，在0、1.5、2.5、3.5、4.5和5.5小时分别测定收缩压、舒张压，并采血测乳酸（LD）、丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）。于实验结束后取标本进行病理检查。结果 NAC组的收缩压和舒张压与对照组相比可维持于较高水平，GSH组在实验后期也比对照组的降幅小。两实验组的NO浓度与对照组相比基本无明显差异，在5.5小时达50～60μmol／L，比初始值增高一倍；而MDA和LD浓度的增高在两实验组均比对照组明显要小，且GSH组比NAC组效果更明显。病理检查可见三组动物的心脏、肺脏、肝脏和肾脏均有坏死和出血点。结论内毒素休克早期给予NAC或GSH均有一定的保护作用，表现为减缓血压下降和过氧化损伤等。但其保护作用并不全面，各主要脏器仍可见坏死和出血灶。
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巨大肝包虫病人的麻醉处理
肝包虫病是畜牧区的一种常见病，治疗方法以手术为主。本院近期收治1例肝包虫病人，现将麻醉经过报告如下。 一般资料男性，34岁，因腹部高度膨隆，气短，弯腰受限，进行性消瘦，无法入眠4年，以肝包虫病收住入院。拟在连续硬膜外麻醉下行包虫内囊摘除术。术前血常规、肾功能均正常。胸片示：右侧膈肌明显升高至3～4前肋间，纵隔向左移位。B超示：于右腋中线第6肋间、腋前线脐下5cm水平，右锁中线脐下约2cm水平范围内可见巨大无回声区，壁厚约0.3～0.4cm，其内有多个分隔，其左侧壁紧密相连78～62mm，无回声，壁厚约3～4mm，右肝向右后移位，左肝向左移位。心电图示：左室高电压，心肌劳损。
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腰麻-硬膜外联合阻滞2?483例临床总结
我院近4年来进行腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）共2 483例，现总结如下。 临床资料全组2?483例中，男性567例、女性1 916例，年龄小9岁，大95岁。其中妇产科手术1?524例，泌尿科手术648例，骨科下肢手术231例，普外科手术80例。穿刺方法：一点法，即L2～3或L3～4单次腰麻后，置入硬膜外导管；两点法，即T11～12或T12～L1行硬膜外置管，再行L2～3或L3～4单次腰麻。麻醉用药：（1）腰麻用药：布比卡因或丁卡因10mg，加10％葡萄糖、3％麻黄碱各1ml；（2）硬膜外用药，2％利多卡因或2％利多卡因与0.7％丁卡因右旋糖酐1∶1混合液。麻醉效果与并发症：麻醉总满意率为99％。术中硬膜外导管置入蛛网膜下腔6例，术毕后头痛发生率0.2％（5例），另有1例存留有神经异感并发症。 讨论 CSEA具有腰麻和硬膜外阻滞两者之优点，发挥作用快，效果确切，肌松充分。尤其适用于下腹部以下，对肌松要求比较高的手术，而且不受手术时间长短的限制，满意率达99％，术后头痛发生率低。此外，硬膜外导管还便于术后镇痛使用。 CSEA的潜在问题有：（1）脑脊液不出，一时又无法找到原因，可改作硬膜外阻滞。（2）硬膜外导管置入蛛网膜下腔是CSEA的大危险。本组共发生6例，因及时发现而避免了意外。因此，首次经导管注药前应回抽，确认是否在硬膜外腔。一旦发现有脑脊液流出，可改行连续腰麻。（3）麻醉平面过广是另一值得注意的问题。在腰麻后，即刻经硬膜外腔注药可致椎管内产生较高的麻醉平面与较快的麻醉作用。这说明增加硬膜外腔的容量可影响脑脊液（CSF）的流速，并促进药物向头侧的扩散。所以，在CSEA时，使用硬膜外注药前，必须要给于试验剂量，观察无高平面阻滞后，方可再次给药。
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氯胺酮-咪唑安定麻醉在人工流产术中应用
我院近期采用氯胺酮-咪唑安定静脉麻醉用于人工流产术（简称人流术），报告如下。 临床资料门诊人流术者50例，ASAⅠ级，年龄18～32岁，体重40～71kg，妊娠时间28～100天。所有患者术前均未禁食，不用术前药，入室后建立静脉通道，将氯胺酮30mg＋咪唑安定2.5mg用0.9％生理盐水稀释为5ml，经静脉缓慢输入（约30秒），意识丧失后开始手术。所有患者经1次用药后完成手术，术中未再追加任何药物。观察镇痛效果，优级：术中基本无痛，无痛苦表情，安静合作；良级：仅有轻度下腹痛，略显痛苦表情，基本能保持合作；差级：有较剧烈下腹痛，明显痛苦表情，难以保持安静与合作。监测SBP、DBP、MAP、HR及SpO2变化。观察麻醉起效时间、出院时间、宫颈松弛度及人流综合征等不良反应发生率。
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激光心肌打孔血运重建术ICU治疗对策
近年来，激光心肌打孔血运重建术（transmyocardial laser revascularization，TMLR）以其疗效好、创伤小、并发症少、安全性相对较高、勿需体外循环和心脏停跳等优势，拓展了治疗缺血性心脏病的思路和途径。如何保全患者的生命安全，提高TMLR术的成功率，术后ICU治疗尤显重要。本文就我院近期内8例TMLR术后ICU治疗的成功经验，总结如下。
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腹主动脉瘤行支架置入术麻醉一例
近日，我院为1例主动脉瘤患者在全麻下施行了腹主动脉腔内人工血管带膜支架置入术，报告如下。 临床资料 一般资料患者，男，50岁，ASAⅡ级。3年前曾因腰部外伤行腰椎管开窗术，住院期间出现左髂动脉瘤破裂，失血性休克，行左髂动脉瘤切除术。入院后各项理化检查基本在正常范围内，MRI提示腹主动脉中下段距右肾动脉下约4.5cm处有一动脉瘤，大小约1.2cm×1.2cm。
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气管异物取出术后广泛皮下气肿一例
患儿，男，5岁，误吸铁钉致呼吸困难5小时入院。查体：神志清，精神差，轻度发绀，RR 30次／分，HR 120次／分。X线片检查右下肺野见一钩型金属异物。急行异物取出术。基础麻醉（阿托品0.2mg、哌替啶15mg、异丙嗪15mg、氯胺酮50mg肌注）后，2％利多卡因1ml环甲膜穿刺气管表面麻醉，0.2％异丙酚、0.1％氯胺酮混合液静滴维持麻醉。插入纤维支气管镜后侧孔吹入5L／min氧气。由于异物取出困难，反复10多次提插纤支镜致患儿呛咳憋气，SpO2在80％～99％之间，手术历时1小时20分钟取出一长5cm钩型铁钉。术毕发现患儿面、颈部、上胸部广泛皮下气肿，呼吸、循环平稳，送放射科检查无纵隔气肿征象。术后20分钟患儿清醒，随访2天气肿完全吸收出院。 讨论本例皮下气肿原因可能为环甲膜穿刺针眼或铁钉刺破支气管致气体溢出，不能因X线检查无纵隔气肿征排除异物刺破气管致气肿的可能，术中憋气造成气道压过高也可致皮下气肿，且多伴有纵隔气肿。
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硫喷妥钠诱导并发急性肺水肿一例
患者，女，58岁，56kg，拟全麻下行左乳癌根治术。有磺胺类药物过敏史，术前心、肺、肝、肾功能检查均正常。术前用药为苯巴比妥钠0.1g。入手术室后BP 135／90mmHg、HR 92次／分、SpO2 98％。麻醉诱导依次静脉缓注芬太尼0.1mg、氟哌利多2.5mg和2.5％硫喷妥钠。于后者注药至14ml时，病人头颈、前胸及腹部呈现大面积荨麻疹，口鼻腔涌出粉红色泡沫痰，双肺闻及干、湿NFDA3音，立即静注琥珀胆碱100mg，后插入气管导管，并在醚瓶内倾注75％酒精10ml，行间歇正压通气。此时BP 75／60mmHg、HR 160次／分、SpO275％。相继静脉缓慢注入西地兰0.4mg、地塞米松20mg、吗啡10mg和呋塞米20mg，30分钟后自主呼吸恢复，泡沫痰基本消失，BP、HR和RR渐恢复正常，SpO2 99％。1周后于硬膜外麻醉下手术，经过顺利。 讨论硫喷妥钠所致过敏反应尤其并发急性肺水肿者甚为少见。我们对该病人事后分别作芬太尼、氟哌利多、琥珀胆碱和硫喷妥钠皮肤试验，结果仅硫喷妥钠出现局部风团和潮红，其他药物均阴性。硫喷妥纳可致组胺释放使小血管扩张、通透性增加，其对心肌的直接抑制作用，可使左房压和肺动脉压升高，诱发急性肺水肿，临床应用中应予重视。
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硬膜外麻醉发生颅内蛛网膜下腔积气一例
患者，女，70岁，拟硬膜外麻醉下行左髌骨骨折内固定取出术。取左侧卧位，于L2～3用18号硬膜外针穿刺。出现落空感行注气试验无阻力，但放置导管时有阻力，调整穿刺方向后置管仍未成功，多次气泡压缩试验呈阳性。将穿刺针推进少许见脑脊液流出，随即将穿刺针退至无脑脊液流出位置，再次置管仍不成功。此时患者诉右下肢胀痛，即将穿刺针退出，改平卧位。患者诉右上肢、下肢疼痛、头胀痛。测血压150／90mmHg、心率92次／分，暂停手术送回病房观察。回病房后患者仍诉头疼，且头部活动后加剧。检查右上肢、肩关节活动受限，右下肢肌力Ⅱ级。急查头颅CT，报告为“蛛网膜下腔气体影，颅内蛛网膜下腔积气”。处理：去枕平卧位，维生素B1100mg、维生素B12500μg，肌肉注射每日2次，口服颅痛定等对症治疗。第2天症状缓解，右侧肢体疼痛减轻，右手握力稍差，15天后，复查CT提示：颅内积气基本消失，20天后出院。 讨论本例为颅内蛛网膜下腔积气。来源显然系硬膜外穿刺时，反复多次气泡外溢试验致注气量较多（约20ml），当穿破蛛网膜时，硬膜外腔内气体进入蛛网膜下腔，上达颅内蛛网膜下腔，形成颅内积气。为避免此类并发症的发生，在行硬膜外穿刺时，应尽量减少气泡外溢试验时的空气量，一但发生头痛、肢体痛时应及早明确诊断，及时治疗，并预防其他并发症的发生。
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新世纪血液保护的展望
输血的严峻形势 据WHO报道，每年有1?300万单位（每单位450ml）以上血液没有检验所有传染病毒，世界上有数亿人得不到安全可靠血液，尤其是发展中国家，大部分血液来自有偿献血和亲属。有5％～10％人体免疫缺陷病毒（HIV）感染来自输血，其他传染尚有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、疟疾和梅毒。据估计我国性病人数达600万，吸毒达400万，有60％～90％静脉吸毒者检查HCV为阳性，他们同时感染HCV和HIV的机会很大，而90％的HCV是通过输血传染。据《北京经济报》2000年9月5日报道，2000年我国HIV感染者将累计达到60～100万人，每年为此付出人民币4?600～7?700亿元。假如不迅速采取措施，中国将成为世界上爱滋病感染人数多的国家之一，爱滋病将成为国家灾难。新世纪我国将面临血资源短缺和传染两大危险。
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一种简单易用的逆行气管插管方法
逆行导管引导气管插管法临床多采用硬膜外导管作引导。我院自1998年起采用COOK逆行气管插管装置，取得了令人满意的效果。材料与方法 逆行气管插管装置（COOK公司产）包括：（1）18G套管针，5cm长；（2）Amplatz超硬不锈钢导丝，110cm长，带3cm安全J形头，定位标记距两头20cm，两标记相距70cm；（3）11.0Fr Teflon引导管，70cm长。
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周围神经刺激器用于小儿臂丛神经阻滞的观察
我科自1999年8月以来使用B／BRAUN公司的周围神经刺激器和stimuplex针行小儿臂丛神经阻滞的定位58例，取得了良好效果，现报告如下。资料与方法 一般资料 58例患儿年龄3～12岁，其中男39例，女19例，ASAⅠ～Ⅱ级，均行上肢手术。 方法本文采用肌间沟入路或腋路法，常规皮肤消毒，将周围神经刺激器（stimuplex-dig，B／BRAUN公司，德国）的正极通过一个电极片与患儿胸部皮肤相连，负极与绝缘穿刺针连接，当针尖刺入皮肤后，周围神经刺激器以1HZ的频率、1.5mA／0.1ms的输出电流刺激神经，观察患肢的肌群收缩运动，逐渐减低电流强度至运动反应消失。当在较低的电流强度（0.3～0.6mA）时仍有持续的运动反应可先通过绝缘针相连的延长管回抽无血液后直接注入1～2ml局麻药（1％利多卡因、0.125％布比卡因）作为试验量，并逐渐增加电流强度观察上肢的运动反应，若无反应可注入余下的局麻药，否则应退出穿刺针重调整穿刺方向进行定位。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
