临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位: 南京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会南京分会
- 影响因子: 2.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1004-5805
- 国内刊号: 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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失血性休克再灌注复苏后早期血清磷脂酶A2和一氧化氮的变化
目的探讨失血性休克再灌注后早期血清磷脂酶A2(PLA2)和一氧化氮(NO)变化的意义以及牛磺酸对其影响.方法 24只家兔随机分为三组(n=8):对照组(Ⅰ)、单纯休克组(Ⅱ)、牛磺酸治疗组(Ⅲ).采用失血性休克再灌注模型,测定灌注后0.5、2和4小时血清PLA2及NO和丙二醛(MDA)值.结果Ⅱ组血压、NO相对Ⅰ组降低明显,而PLA2、MDA显著升高,Ⅲ组无明显变化.结论再灌注后早期PLA2激活和内源性NO分泌减少,对休克再灌注损伤和终多脏器功能失常综合征(MODS)衰竭发展起重要作用.牛磺酸对这种损伤具有明显保护作用.
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氯胺酮-咪唑安定对感染性休克大鼠血清肿瘤坏死因子-α及心肌热休克蛋白70表达的影响
目的探讨氯胺酮-咪唑安定对感染性休克大鼠的心肌保护作用及可能的作用机制.方法选择健康成年SD大鼠112只,随机分为对照组(NS组和E组)和实验组(EM组、EK组及EKM组).NS组为正常对照组,E组给予内毒素(LPS)20mg/kg,ip;EK组、EKM组及EM组同E组,但给LPS前分别给予KTM80mg/kg,ip,KTM80mg/kg+M0.5mg/kg ip,M0.5mg/kg ip,1小时后追加半剂.在LPS处理2小时后及E组大鼠临终时测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及心肌热休克蛋白70(HSP70)的表达,并观察各组大鼠存活时间.结果 E组TNF-α显著高于NS组、EK和EKM组,E组HSP70表达强于NS组,但弱于EK及EKM组,E组与EM组,EK与EKM组的TNF-α、HSP70表达无明显差异.结论氯胺酮可降低感染性休克时血清TNF-α,减轻其心肌损害.其机制可能为增强心肌HSP70的表达.咪唑安定-氯胺酮复合应用不影响氯胺酮保护感染心肌的作用.
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气道平滑肌:基础与临床
手术麻醉期间可因病人的气道高反应性、神经反射、误吸及麻醉药物等因素影响气道平滑肌(ASM)的神经调控、受体活化、中介因子释放等病理生理过程,从而对ASM的舒缩功能带来严重干扰.麻醉医生在临床工作中,尤其是在对合并有呼吸道疾患、气道高反应性、哮喘病人施行麻醉时,或对急性肺损伤、肺部感染、ARDS等重症实行急救治疗时,都需对ASM的药理学特征有进一步的了解和认识,以提高麻醉安全性和获得大治疗效果.本文拟就ASM的药理学基础及麻醉药物对其的影响作一介绍.
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糖尿病性神经病症疼痛的治疗进展
糖尿病伴发疼痛的治疗,有其特点和困难,选用类固醇类药物和椎管内阻滞均有一定的危险性.本文就其诊治进展情况作一介绍,仅供临床解决实际问题时参考.糖尿病性神经病症疼痛的诊断在接诊时须分清因为糖尿病而致的疼痛,或原有的疼痛病症合并了糖尿病.糖尿病有三多一少症状:多尿、多饮、多食及体重减少.正常人空腹血糖为7.16mmol/L(110mg/dl;静脉血浆)或5.6mmol/L(100mg/dl;毛细血管全血)以下[1],此值可因进行检查的时间等条件的不同而出现假阳性或假阴性.经肾排出的尿糖排泄阈值为血糖10.08mmol/L(180mg/dl),此值随年龄增加而升高[1].然而,有时因各种肾性糖尿,也可能会出现假阳性.遇此性况,可进一步行糖负荷试验,测定饭后2小时尿糖、血糖[1].临床上,有糖尿病症状时,在任何时间检查的血糖在11.2mmol/L(200mg/dl)以上或早晨空腹静脉血浆的血糖在7.84mmol/L(140mg/dl)以上,或静脉和毛细血管全血的血糖在6.72mmol/L(120mg/dl)以上时,可诊断为糖尿病[1].
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烧伤与整形麻醉期间意外和严重并发症
本文回顾性分析了我院近10年来烧伤、整形麻醉期间意外和严重并发症发生的原因.临床资料一般资料烧伤和整形麻醉2*#215例次(局麻除外),其中烧伤1*#654例次,整形561例次.术中发生麻醉意外和严重并发症29例(1.25%):男21例,女8例;年龄2月~58岁;并发症为呼吸抑制10例,循环抑制14例,呼吸、心跳骤停2例以及抽搐3例.
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高位截瘫麻醉诱导致心跳骤停复苏一例
患者,男,28岁,身高165cm,体重70kg,因外伤致高位(T4)截瘫近1个月,准备在全麻下行椎板切开减压及脊髓探查术.患者仰卧位下常规面罩给氧去氮后进行麻醉诱导,依次静脉给哌氟合剂4ml、地西泮10mg、依托咪酯16mg、琥珀胆碱80mg,行气管插管后,接呼吸机给予静脉麻醉维持(1%普鲁卡因250ml+维库溴铵4mg).插管前后血压在120~130/80~85mmHg,无明显变化.然后将患者转为手术所需右侧卧位时,立即发现血压和SpO2急剧下降致不读数,ECG提示心脏停搏,马上重新翻回仰卧位,给肾上腺素2mg分3次静注,阿托品0.5mg静注,多巴胺40mg+5%葡萄糖500ml静滴,同时施行心外按压.血压逐渐升至210/100mmHg,心率140~150次/分,自抢救开始至心脏复跳约4~5分钟.但此时患者意识尚未恢复,立即给患者戴冰帽,脱水降颅压等处理后,患者间断出现抽搐,给予低浓度、递减速度的丙泊酚和维库溴铵静脉连续点滴(丙泊酚200mg+维库溴铵4mg+5%葡萄糖500ml)以控制抽搐,直至次日患者意识恢复.
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格拉司琼预防术后病人自控镇痛治疗中恶心呕吐的观察
病人自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)过程中,恶心呕吐是常见的并发症之一.本研究旨在观察格拉司琼对术后PCA恶心呕吐的预防作用.资料与方法一般资料 80例ASA Ⅰ~Ⅱ级行择期手术的病人,男41例,女39例,年龄15~71岁,均在全身麻醉加硬膜外麻醉下施行腹部、胸部及脊椎、四肢手术.术前用药:苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg肌肉注射.全身麻醉:麻醉诱导均依次静注咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼1~2μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg诱导插管.术中吸入异氟醚或安氟醚和40%~60%氧化亚氮维持麻醉,间断给予维库溴铵维持肌肉松弛.硬膜外麻醉:术前以混和液3ml作试验量,无不良反应,待全麻诱导插管后分次小量给药.
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高血压冠心病人术后硬膜外镇痛的临床观察
我科在高血压冠心病人胆囊切除术后应用硬膜外镇痛,取得良好效果,现报告如下.资料与方法一般资料行择期胆囊切除手术合并高血压冠心病人共60例,男19例,女41例,年龄44~72岁,分为两组,每组30例,行硬膜外术后镇痛者为观察组,未行硬膜外镇痛者为对照组.所有患者均有高血压病史,心电图均提示有不同程度左心扩大、ST-T改变,其中观察组中有2例有陈旧性下壁心梗,2例患过脑梗塞.入院前坚持抗高血压治疗者48例,12例入院后经抗高血压治疗.术前血压基本控制在正常或临界高值.两组年龄、性别及术前血压水平无显著差别.
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利多卡因与芬太尼复合液肌间沟臂丛神经阻滞初步观察
在局麻药利多卡因中加入小剂量芬太尼行肌间沟臂丛神经阻滞,镇痛效果良好.我们对此进行了临床观察,报告如下.资料与方法60例病人中男48例,女12例,年龄18~40岁,均为急诊上肢或肩部手术,随机分成两组,每组30例.芬太尼组用1.5%利多卡因加芬太尼20μg复合液20ml;对照组用1.5%利多卡因20ml,均在C6水平做肌间沟臂丛神经阻滞.其中58例为单次,2例为连续,术中均未追加其他药物,手术时间为30~180分钟.麻醉效果以注药后病人感上肢沉重,麻木或疼痛减轻为起效时间,痛觉完全消失至病人首次感伤口疼痛的时距为镇痛持续时间.
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星状神经节阻滞后皮肤温度及电位与疗效的观察
星状神经节阻滞可治疗慢性疼痛性疾病.本文在星状神经节阻滞前后测量患侧皮温及电位的变化,有明显差异,与疗效有关,现报告如下.资料与方法一般资料选不同病种30例,其中男19例,女11例,年龄18~56岁(平均36.2岁),心功能Ⅰ~Ⅱ级.带状疱疹后疼痛6例,腕管综合征8例,三叉神经痛4例,臂丛神经损伤3例,中枢性疼痛5例,癌性顽痛2例,面神经麻痹2例.测皮温用台湾产305型数字化点温仪,测电位用本科自制LW-7106型数字体表电位仪.
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病人自控镇痛对前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗效果
硬膜外腔病人自控镇痛(PCEA)在临床已广泛应用.我院将其用于前列腺摘除术后病人,不仅减轻了术后的疼痛,而且减少了膀胱痉挛的发生,减轻了痉挛的程度,报道如下.资料与方法一般资料经膀胱前列腺摘除术病人68例,年龄62~95岁,ASAⅠ~Ⅲ级,术中采用连续硬膜外麻醉,于L1~2或L2~3穿刺,局麻药用1.6%利多卡因+0.2%丁卡因,内含1∶20万肾上腺素,术中常规ECG、BP、HR、SpO2监测,根据病人自愿的原则,将使用PCEA的41例病人列为A组;未使用PCEA而口服或肌注镇痛、解痉药的27例病人为B组.
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Ayre-T形管通气时PETCO2连续测定的体会
Ayre-T形管通气技术是幼儿麻醉的常用通气方法,然而由于无法连接和连续监测呼气末CO2分压(PETCO2),限制了其应用.我们对Ayre-T形管进行了改进,使其能连接Datax监测仪的PETCO2探头.在Ayre-T形管的T形臂的一端制作一接口(如图1),采样口位于病人端.
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全麻病人术后肌注镇痛与PCEA围术期皮质醇浓度、血糖/胰岛素的比较
为了解两种不同的镇痛方法围术期皮质醇浓度、血糖/胰岛素的变化规律,我们观察和测定了全麻复合硬膜外阻滞病人术后行硬膜外腔病人自控镇痛(PCEA)和全麻术后肌注镇痛病人围术期皮质醇、血糖、胰岛素浓度,现报告如下.资料与方法一般资料 40例择期开胸手术病人,ASAⅠ~Ⅱ级,无糖尿病、皮质醇增多症等内分泌疾病,分为A、B两组,性别、年龄、体重、手术时间见表1.
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颈部硬膜外腔药物滴注治疗颈椎病107例报告
我科自1999年1月至2000年7月应用颈部硬膜外腔药物滴注治疗颈椎病107例,效果较好,现报告如下.资料与方法一般资料 107例中,男65例,女42例,60岁以上16例.颈椎病分型:脊髓型69例,神经根型12例,椎动脉型7例,颈型8例,混合型11例.病程在1年以内的22例,1~3年29例,3~7年15例,7年以上41例.硬膜外腔滴注混合液 50ml生理盐水内加入地塞米松10mg、维生素B6 100mg,维生素B12 0.1mg、三磷酸腺苷40mg、辅酶A 100U、维生素C 2.0g配成混合液.58例硬膜外腔仅滴注上述混合液,49例在滴注混合液之前硬膜外腔给1%利多卡因3ml.
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胆囊切除术后行PCEA对胃肠和排尿功能的影响
我们对胆囊切除术后行硬膜外自控镇痛(PCEA)组与非镇痛组(对照组)进行了观察,现报道如下.资料与方法一般资料择期胆囊切除术病人160例,男73例,女87例,年龄24~65岁,体重45~80kg,ASAⅠ~Ⅱ级.入室后接受同样的麻醉方法,即自T8~9间隙先硬膜外注入2%利多卡因5ml作为试验剂量后分次注入0.5%布比卡因至阻滞完全,关腹前再注入0.5%布比卡因3~5ml.术毕时对照组(64例)拔出硬膜外导管,PCEA组(96例)保留硬膜外管并连接镇痛泵,配方为0.5%布比卡因40ml+芬太尼0.2mg+氟哌利多5mg+注射用水54ml.镇痛输入方式为背景加自控输入,背景输入速度为2ml/h,自控输入量每次2ml,锁定时间为20分钟,用泵时间一般至术后36~48小时.
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氯胺酮用于术后硬膜外镇痛剂量的探讨
硬膜外注射氯胺酮术后镇痛的剂量各家报道不一.本文比较四种不同剂量氯胺酮的术后镇痛效果.资料与方法一般资料 ASAⅠ~Ⅱ级患者100例,男55例,女45例,年龄26~60岁,均为上腹部手术,经T8~9硬膜外穿刺,术中麻醉效果满意者术毕保留硬膜外导管.随机将患者分为四组,每组25例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组氯胺酮剂量分别为0.2、0.4、0.6、0.8mg/kg.待患者术毕伤口开始疼痛,以上述剂量用生理盐水稀释至10ml,由硬膜外导管注入后拔管,记录注药前及注药后30分钟的BP、SpO2、RR,观察注药后起效时间、镇痛效果、持续时间及生命体征、躁动谵妄等精神副作用发生率.
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病人自控硬膜外镇痛在前列腺摘除术后的应用
前列腺摘除术后膀胱痉挛疼痛和继发出血是常见并发症.我们对该手术术后采用病人自控硬膜外镇痛(PCEA),达到了镇痛和抑制膀胱收缩的双重作用,取得了满意的效果,报告如下.资料与方法一般资料前列腺摘除术患者96例随机分为两组.A组为对照组(n=41),术后未作PCEA;B组(n=55)术后行PCEA.年龄53~84岁,ASAⅠ~Ⅲ级.伴有高血压、冠心病等循环系统疾病者占28.7%,老慢支、肺气肿、糖尿病及其他系统疾病者占24.6%.除12例行经尿道前列腺切除术(TURP),其余均行开腹手术.
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按两种吗啡剂量计算方法行硬膜外术后镇痛的效果比较
小剂量吗啡注入硬膜外间隙可产生显著的镇痛效果.临床工作中硬膜外吗啡镇痛的剂量常为2mg.本文观察按两种吗啡剂量计算方法给药的镇痛强度、显效时间及副作用.资料与方法一般资料将142例硬膜外麻醉下实施手术患者随机分为Ⅰ、Ⅱ组.Ⅰ组72例,其中剖宫产手术32例、妇科手术21例、胆囊切除术10例、乳腺包块摘除术3例、半月板固定术3例、斜疝修补术3例,于手术结束缝合皮肤时经硬膜外腔注入吗啡1.5mg;Ⅱ组70例,其中剖宫产手术30例、妇科手术25例、胆囊切除术15例,吗啡剂量按0.03mg/kg于术毕缝合皮肤时注入硬膜外腔.吗啡溶剂采用生理盐水,经硬膜外腔注入容积均为10ml.所有病例均为女性,年龄21~42岁,体重重80kg,轻43kg.
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硬膜外腔应用吗啡镇痛时机与超前镇痛作用的临床观察
超前镇痛(preemptive analgesia)是通过对手术创伤后周围和中枢疼痛敏化的抑制达到术后镇痛或减轻疼痛的目的.动物实验的结果证实了超前镇痛的存在,但其临床意义尚存在争议[1,2].本文选择硬膜外阻滞完善的腹部手术患者,在不同时间点硬膜外腔注射吗啡,探讨硬膜外腔应用吗啡的镇痛时机.
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纳络酮治疗重度海洛因中毒体会
一般资料我院自1996年以来,共抢救因过量吸食海洛因中毒者15例,其中男9例,女6例,年龄18~30岁.入院前均有过量吸食或注射海洛因的病史.入院时15例患者中有12例处于昏迷状态,其中有8例伴有呼吸抑制、面色发绀、脉搏细弱、低血压,3例心脏停止跳动.
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指压法用于骶管穿刺的体会
笔者采用指压法判断骶管穿刺是否成功,临床应用108例,成功率为98%,现将具体操作方法及体会介绍如下.方法病人取俯卧(髋下垫一厚枕)或屈膝侧卧位,充分暴露骶尾部.找到两侧骶角,确定骶裂孔位置,常规消毒局麻后,用7号或9号针,针体向尾部倾斜45°,于两骶角之间刺入,如触及骨质,调整进针方向,直至穿破黄韧带有突破感,此时术者用大拇指用力压迫进针点前1~1.5cm,相当于针尖所处位置,做注气或注液压力试验,如注入通畅,说明针尖已进入骶管腔内;如注入受阻,则说明针尖仍在骶管外,应继续调整穿刺方向,直至指压下注入通畅无阻力为止.
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硬膜外腔连续输注法治疗硬脊膜穿破后头痛
自1996年以来,我院对硬膜外麻醉穿破硬脊膜后出现严重体位性头痛、头晕、呕吐等经对症治疗效果不佳的病人行硬膜外腔连续输注0.9%生理盐水进行治疗,取得良好效果,现报告如下.本组病人23例,术后体位性头痛、头晕时间7~11天,有原穿刺点硬膜外腔单次自体血和右旋糖酐填充史者9例,未经填充治疗者14例.
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小儿斜视矫正术眼心反射临床观察
眼心反射在眼科手术中发生率不高,但小儿斜视矫正术很容易发生眼心反射.我院1996年9月至1999年9月共完成小儿斜视矫正术200例,发生眼心反射146例,占73%,现做回顾性分析如下.资料与方法一般资料 146例中男106例,女40例,年龄:2~3岁10例,4~5岁92例,6~8岁44例.
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新生儿吸入麻醉体会
剖宫产产后2小时患儿,女,3kg,Apgai评分8分.因腹壁缺损内脏膨出(膨出的内脏为肝、胃和部分小肠,包块约8cm×8cm×5cm)而急诊行膨出物还纳、腹壁缺损修补术.术前患儿哭闹,体温36℃,脉搏160次/分,呼吸45次/分,心肺听诊正常.阿托品0.06mg术前30分钟肌注.入室后肌注氯胺酮15mg,鼻导管吸氧下插入上海产新生儿3号气管导管,妥善固定后接氧气囊,囊的呼出端接一3cm长胶管,即延长"T”管,囊的另一端接低流量氧及安氟醚.
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经肌间沟C6横突位粗针分层注药臂丛神经阻滞法临床试用观察
为探索一种安全、效果更满意、操作标志更明确的臂丛神经阻滞方法,将262例在臂丛神经阻滞麻醉下行上肢手术的病人随机分为两组:A组,103例,采用传统肌间沟找异感细针头一点法注药(对照组);B组,159例,采用经肌间沟C6横突位粗针头分层注药法(观察组),即用一次性20ml空针12号针头,局麻药为1%丁卡因5ml+2%利多卡因18~20ml+肾上腺素2滴.在胸锁乳突肌锁骨头支外侧环状软骨水平,前、中斜角肌肌间沟垂直进针,直至C6横突,回抽无血液或脑脊液,注药12ml.然后沿进针原路退针0.3~0.8cm,再回抽无血液后注药11~13ml.
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计算机在麻醉学科中的应用
当今,计算机技术在麻醉学科中已广泛使用,大概有以下几方面.麻醉资料的收集及统计分析应用数据库可大大简化有关麻醉资料的收集、整理、总结等过程,根据不同的使用目的进行归纳、分类、统计和分析,也可将数据加工的结果存贮或编辑成所需的形式输出.计算机情报检索系统可以与医学文献分析与检索系统(Medline)实时联机检索,快速地查找所需文献资料.用计算机进行诸如卡方、多元回归等复杂计算易如反掌.计算机还具有很强的统计作图功能,能提供直方图、圆饼图等多种统计图形,漂亮直观.在这方面,较流行的有EPI、SAS、SPSS、Statistica、NOSA等统计分析软件.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 |