临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位: 南京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会南京分会
- 影响因子: 2.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1004-5805
- 国内刊号: 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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异氟醚对肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质相关蛋白A的影响
目的通过原代培养的正常及受H2O2损伤的肺泡Ⅱ型上皮细胞(ATⅡcell),探讨异氟醚(Iso)对肺泡Ⅱ型上皮细胞表面活性物质相关蛋白A(SP-A)的影响.方法肺泡Ⅱ型上皮细胞培养32小时后,被分为六组:对照组(不加任何药物)、0.28mmol/L Iso组、2.8mmol/L Iso组、75μmol/L H2O2组、75μmol/L H2O2+0.28mmol/L Iso组和75μmol/L H2O2+2.8mmol/LIso组,继续培养3小时.通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测Ⅱ型上皮细胞内和培养液中SP-A含量.结果 Iso降低正常肺泡Ⅱ型上皮细胞内和培养液中SP-A含量;经H2O2作用后,SP-A含量亦显著减少,异氟醚增强H2O2的作用.结论 Iso可降低肺泡Ⅱ型上皮细胞合成SP-A的功能,尤其是在过氧化环境中.
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心肌细胞分离方法及细胞形态、基本电生理特性观察
目的摸索稳定的人心肌细胞分离方法,以便直接进行人心肌细胞生理、药理学等方面的研究.方法采用二步酶解法,将从78例人心脏上取得的小块心肌组织进行冲洗、二次温孵酶解,可得到耐钙的单个游离心肌细胞.分为心房组和心室组进行研究.心房组分为小儿、儿童和成人组;心室组分为小儿和儿童组.结果 (1)心房肌细胞随年龄增长而逐渐增大,长/宽比变化不明显.肥厚右室肌细胞变化趋势与此不同,长/宽比随年龄增长而逐渐减小;(2)细胞电容随细胞增大而增大;(3)房室肌细胞均表现某种程度的去极化.结论 (1)二次酶解法得到的心肌细胞密度高,形态良好,生理活性好,能满足电生理单个细胞记录使用;(2)肥厚右室肌细胞发育过程中的形态变化与无明显异常的心房肌细胞存在明显差异.
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丙泊酚在家兔肾下主动脉阻断术中对肾功能的保护作用
目的探讨丙泊酚在肾下主动脉阻断术中对肾功能的保护作用及其机制.方法 24只家兔随机分为假手术组(A组)、阻断组(B组)及丙泊酚(C组),每组8只.B、C组肾下主动脉阻断40分钟后再灌注1小时,C组于阻断前10分钟静注丙泊酚5mg/kg,继以持续输注丙泊酚20mg*kg-1*h-1至松开前5分钟;余两组以等容量生理盐水作对照.测定给药前(C-10)、松开前(C40)、松开后1小时(R60)血中内皮素-1(ET-1)水平及尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、K+、Ca2+含量,记录阻断前、阻断后、松开后尿量并测定尿β2-微球蛋白(β2-MG)含量.结果 (1)B组再灌注后血浆ET-1水平明显高于阻断前及A组(P<0.05),C组阻断后及松开后血ET-1较阻断前无明显变化.(2)B组R60时的血浆BUN、血K+含量明显高于基础水平(P<0.05),C组无明显变化.(3)B组及C组阻断后尿量均明显升高,再灌注后B组尿量明显低于阻断前(P<0.05),B组尿β2-MG明显高于阻断前及C组(P<0.05).结论肾下主动脉阻断可导致肾小球及肾小管功能障碍.丙泊酚对肾功能有保护作用,其机制与其抑制ET-1水平升高有关.
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格林-巴利综合征病人手术麻醉处理一例
病例摘要患者,女,28岁.有格林-巴利综合征(简称GBS)病史1年多,反复发作四肢麻木、乏力,严重时不能站立,不能持物,呼吸困难,曾3次住院治疗.患者因受孕而停用激素治疗.妊娠第30周又复发上述症状,治疗10天后症状基本控制,四肢肌力逐渐恢复.妊娠第37周因羊水减少、胎儿宫内窘迫而行剖宫产.经神经内科医生会诊,拟行硬膜外麻醉.
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非心脏手术术前合并严重心律失常病人的麻醉
病例摘要例1 男性,72岁,因T3椎体疼痛伴下身不全瘫痪住院.查体脊柱T3~T5压痛、叩击痛,脐上3cm以下感觉减退,双下肢肌力明显减退.心率58次/分,律齐,血压150/90mmHg(20/12kPa),心电图检查:心率48次/分,阿托品试验阳性.临床诊断:T3椎体肿瘤.拟行T3椎体肿瘤切除植骨术.术前安置临时心脏起搏器.手术在全麻下进行.术前东莨菪碱0.3mg、地西泮5mg肌注.入室时血压118/76mmHg(15.7/7.6kPa),心率41次/分,开放静脉后即给阿托品0.4mg,半小时后心率增至65次/分,后又降至42次/分,复静推阿托品0.5mg,静注丙泊酚100mg、芬太尼0.1mg、潘库溴铵8mg后行气管内插管,插管后血压脉搏无变化.用氧化亚氮及安氟醚维持麻醉,术中心率70~80次/分,律齐,血压110~120/70~90mmHg(14.7~16/9.3~12kPa),手术过程平顺,历时2.5小时.术中出血1*#000ml,输全血600ml.术后当天患者心率70~85次/分,清醒后未述任何不适.夜间心率52~68次/分,以后一直维持此状态,用吗啡、哌替啶后亦无明显改变,均为自主心率.术后次日取出起搏器.出院诊断:T3椎体小细胞癌.
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双腔支气管导管用于严重大咯血诊断二例
各种原因引起大咯血常需紧急手术,确定出血部位至关重要.我院近年来遇到两例大咯血患者紧急插入双腔支气管导管,确定出血部位,行肺叶切除,取得成功,报道如下.
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紫绀型心脏病术中急性严重缺氧发作的处理
病例摘要例1 女性,4岁,体重13.5kg,拟行法洛四联症根治术.入室时SpO2为80%.氯胺酮、芬太尼、维库溴铵诱导插管,异氟醚持续吸入,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉.气管插管后SpO2上升至93%,PETCO2 35~40mmHg,BP 100~120/60~80mmHg,HR 100~110次/分,CVP 10~12cmH2O,麻醉后45分钟SpO2开始逐渐下降,低降为20%,SpO2下降至85%时开始处理,经吸痰、手控呼吸、加深麻醉、甲基强的松龙、输液、去氧肾上腺素1μg/kg等方法处理未见明显效果,SpO2仅上升至60%~70%.此时加快手术步骤,迅速建立体外循环,体外循环建立后缺氧立即得到改善,手术经过顺利,术后无后遗症痊愈出院.
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静注立止血引起类过敏反应一例
患儿,女,4个月,体重8kg,左颈部淋巴管瘤,拟全麻下行淋巴管瘤切除术.术前一般情况好,无上呼吸道及肺部感染.既往有青霉素、氨基比林过敏史.术前肌注异丙嗪7.5mg、东莨菪碱0.1mg,进入手术室时HR 120次/分,SpO299%.麻醉诱导:氯胺酮50mg肌注,地西泮2mg、γ-羟基丁酸钠675mg静注.经口明视插入ID 4mm气管导管.术中以0.4%氯胺酮液用微量泵均恒输注维持麻醉,手术经过平稳.HR 128次/分、SpO2 100%、RR 26次/分,保留自主呼吸,间断给于人工辅助.手术历时120分钟,手术结束时,经静脉加入立止血针0.5KU.约3分钟,患儿皮肤潮红,突然发生呼吸困难,出现三凹征,气道压增高,麻醉贮气囊难以压入氧气,双肺满布哮鸣音,HR 190~200次/分.呈典型突发性支气管痉挛表现,历时70分钟.此期间,持续人工通气加压给氧,在出现支气管痉挛的即刻,给氨茶碱25mg、地塞米松2mg静注.7分钟后症状无明显改善,再静注琥珀胆碱10mg、地塞米松2mg.至15分钟时,支气管痉挛仍然严重,又静注氨茶碱20mg、地塞米松2mg、琥珀胆碱10mg后症状逐渐减轻,但HR仍200次/分,患儿深睡不醒.继续观察40分钟,支气管痉挛缓解,呼吸困难改善.拔出气管导管送ICU.经小儿科会诊,排除肺部感染、急性左心衰,2小时后,患儿清醒,HR 140次/分、RR 30次/分,5天后痊愈出院.
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腰麻致椎管内血肿一例
患者,男,46岁,因右小腿外伤在腰麻下行清创术.用7号腰麻针于L4~5穿刺注药,经过顺利.腰麻后第3天因逐渐发生大小便失控、下肢无力、肛门周围麻木而转入我院.检查:神志清楚,精神萎糜.颈软,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅳ+级,双侧膝反射(±),鞍区感觉消失,大小便失禁.实验室检查:血常规及血小板在正常范围,凝血酶原时间20秒,谷丙转氨酶214U/L,总胆红素22.5μmol/L,直接胆红素13.40μmol/L,乙肝表面抗原(+),乙肝e抗体(+),乙肝核心抗体(+).腰椎核磁共振检查:T12~S1椎管硬膜外及蛛网膜下腔出血,L4~5椎管内血肿.神经外科会诊认为腰麻
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胸段硬膜外麻醉对胸腔手术病人心肺功能的影响
近年,胸段硬膜外麻醉(thoracic epidural anesthesia,TEA)越来越多地用于辅助全身麻醉、术后镇痛,甚至顽固性心绞痛的治疗.在过去的10~20年中,许多实验和临床研究揭示,硬膜外麻醉(epidural anesthesia,EA)能改善心肺功能,减少心胸手术病人术后循环和呼吸系统并发症.这些有益作用一部分来自其躯体神经阻滞作用,但更多的是因为TEA阻滞交感神经的结果.
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气管内插管诱发哮喘急性发作一例
病例摘要患者,女性,体重69kg.术前诊断为"左肩袖套紊乱”拟行"左肩关节镜检查”.患者有哮喘病史,发作时咳嗽剧烈不能言语及平卧,服药后可缓解.选择静吸复合全身麻醉,麻醉前用药哌替啶50mg、异丙嗪25mg肌注.给氧去氮8分钟后,静注氯胺酮80mg、地西泮4mg、潘库溴铵5mg,经口插入ID 7.5mm气管导管.手控呼吸时发现气道阻力大,胸廓起伏不明显,无PETCO2波形.遂退出导管.面罩给氧3分钟再次插管.手控气道阻力仍大,听诊两肺闻及响亮哮鸣音,PETCO2波形至插管后近20秒方逐渐出现并上升至55mmHg,呼气枝斜形抬高.判断为哮喘急性发作.即刻加深吸入麻醉,吸入3%安氟醚,机械正压通气,调节通气量维持PETCO2于正常高限.5分钟后血液动力学恢复平稳,听诊两肺可闻及广泛哮鸣音及干NFDA3音,手术延期.一月后再次入院手术,仍选择静吸复合全身麻醉.麻醉前肌注哌替啶50mg、异丙嗪25mg.诱导前静注地塞米松5mg和阿托品0.5mg.继以芬太尼0.1mg、丙泊酚140mg和维库溴铵8mg诱导插管.听诊两肺可闻及少量干NFDA3音,机械通气下的气道阻力>20cmH2O,PETCO2于正常高限且波形斜形抬高.吸入3%异氟醚,静注丙泊酚40mg,经导管气管内滴入2%利多卡因3ml后气道阻力<20cmH2O,血液动力学平稳.术中吸入异氟醚1.5%~2%维持麻醉.术毕20分钟患者自主呼吸恢复良好,充分吸引后拔管.
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腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并气胸PETCO2极度升高一例
病例摘要患者,男,42岁,因胆石症在全麻下行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、胆肠吻合术.静脉快速诱导下经口明视插入ID 8.5气管导管,麻醉维持吸入安氟醚,哌库溴铵间断静注维持肌松,机械通气VT 12ml/kg、RR 12次/分、I∶E=1∶2.应用Storz公司20升全自动气腹机以8L/min流量向腹腔内注入CO2,压力维持在10~16mmHg,气腹时间180分钟.连续监测BP、HR、SpO2、PETCO2和气道压(Paw).
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气管造口术并发严重气胸一例
患者,男,34岁.在外院于腰麻下行左股骨内固定取出术.术中经过顺利,术毕突发意识障碍、呼吸心跳停止.立即行心肺复苏,因插管困难紧急行气管造口术,置入普通气管导管.经复苏病人呼吸、心跳和意识相继恢复,SpO2为93%.但更换金属气管套管后很快又出现呼吸困难,吸氧下SpO2仅为88%,于是转入我院.胸片提示右侧气胸,经气切口行纤维支气管镜检查,见右肺萎陷疑为气管断裂,予闭式胸腔引流,改用塑料气管套管,拟急诊行开胸气管修补手术.病人入手术室时呼吸急促,频率35~40次/分,经气管造口吸入100%氧气,SpO2 90%,BP 135/80mmHg,胸腔引流瓶中无明显气体排出.为明确气管断裂部位,再次经气管切口作纤支镜检查,通过气管套管后见一裂口和萎陷肺组织,却未见气管软骨环,此时患者突然说话,语音清晰,给气管套管气囊充气后,仍发音清晰,当即考虑气管套管并不在气管内.给病人口鼻面罩吸氧,SpO2上升至99%.仔细阅读胸片,见气切金属套管在气管外,遂清醒状态下再经鼻行纤支镜检查,见气管软骨环完好无损.静注咪唑安定2mg、芬太尼50μg,纤支镜引导下行鼻插管,插管顺利.插管后静脉快速诱导,异氟醚吸入维持.术中见气管套管在气管和气管前固有筋膜之间,导管开口位于右侧胸腔,诊断为右侧开放性气胸.予拔除导管,关闭胸腔,术中SpO2始终维持在99%.术毕病人清醒,呼吸平稳,带管回监护病房.
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静滴盐酸哌替啶引起呼吸停止一例
患者,男,78岁,体重62kg,临床诊断为右颈部淋巴结转移癌,拟在局麻+强化麻醉下行颈部淋巴结转移癌切除术.术前用药为阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g肌注.入室时生命体征稳定,心电图示窦性心律,T波改变,脉搏血氧饱和度(SpO2)99%.局部注入0.5%普鲁卡因20ml浸润麻醉,手术开始,患者述痛,即在莫非氏小壶静滴盐酸哌替啶50mg,给药6分钟后,SpO2由99%降至78%,立即面罩给氧,SpO2仍继续下降至30%,口唇指甲发绀、意识消失、呼吸停止、血压下降.即刻经口插管,行正压通气.脸色随即转红,SpO2恢复至98%,14分钟后自主呼吸恢复,12次/分.继续辅助呼吸,25分钟后呼吸基本恢复.术中辅以吸入低浓度安氟醚,手术历时1小时50分钟,术后病人清醒拔管送回病房,7天后痊愈出院.
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第三腰椎综合征的治疗体会
腰三横突综合征,又称为"腰三横突周围炎”.本病好发于体力劳动者,在骨科门诊尤为常见,其治疗方法较多.作者于1998年11月至1999年9月采用腰三横突尖端注射镇痛液并利用针头剥离治疗15例,取得了满意效果,现报告如下.
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重症肩周炎的综合治疗
肩周炎是一种关节囊、周围韧带、肌腱及滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症反应,可引起关节周围组织广泛粘连,导致肩关节功能活动受限和局部疼痛[1].在我院疼痛门诊的病人中,肩周炎是常见病之一.现将几年来收治的24例重症肩周炎报道如下.
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改造国产硬外针与进口腰麻针在腰-硬联合麻醉的应用
腰-硬联合麻醉一般应用进口或国产套件,针身较长,偏软,且价格较贵.我院采用改造国产16G普通硬膜外针配合进口26G特殊无损伤腰麻针应用于腰-硬联合麻醉(CSEA),取得了满意效果,现报告如下.
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法洛四联症外科治疗的麻醉处理
法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)是一种严重的先天性心脏畸形,在发绀型先心病中占首位.Fallot于1888年先对其进行了全面的病理解剖学描述,他指出此病具有四种特征:(1)肺动脉狭窄;(2)高位室间隔缺损;(3)主动脉骑跨;(4)右心室肥厚.四联症便因此而得名,后人将其称为法洛四联症.据统计,在每万次分娩中有3~6例新生儿患此症.如未能及时对其治疗,25%于1岁内死亡,40%死于3岁内,70%死于10岁以内.迄今为止,手术仍是治疗此症的有效的方法.由于各方面的努力,近20年来手术死亡率已低于5%.
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基层卫生院临床麻醉现状和设想
随着医疗改革的深化和医学技术的发展,乡镇卫生院麻醉工作向何处去?本文提供我县素材,供探讨.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 |