临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位: 南京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会南京分会
- 影响因子: 2.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1004-5805
- 国内刊号: 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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BIS和AEPI监测镇静深度的评价
目的比较脑电双频指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AEPI)在丙酚靶控镇静深度的临床价值.方法45例腰-硬联合麻醉术中需丙泊酚镇静病人,ASA I级,腰麻平面确定后开始丙泊酚靶控输注镇静.结果(1)丙泊酚镇静期BIS、AEPI逐渐降低,苏醒期逐渐升高(P<0.01),而AEPI则在意识转换过程中变化更敏感(P<0.01).(2)在丙泊酚镇静期和苏醒期BIS、AEPI与丙泊酚EC密切相关.(3)在丙泊酚镇静期,联合监测当BIS≤63和AEPI≤30时敏感度即可达100%.结论BIS和AEPI是监测麻醉镇静深度的良好指标,BIS和AEPI联合监测提高了诊断的敏感度.
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新型心脏停搏灌注器在心内直视术中的应用
自2002年12月以来,我院应用自行设计的高钾温-冷-温血心脏停搏灌注器(专利号:ZL03231449.3)和新的高钾氧合血配备方法,取得良好的临床效果,现报道如下.
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高乌甲素预防丙泊酚静脉注射痛的效果
丙泊酚作为一种临床广泛应用的静脉麻醉药具有很多优点,但注射痛是其缺憾之一.临床上预防丙泊酚注射痛方法,一为静注中枢性阿片受体阻断药(芬太尼、哌替啶等)或是非特异性阿片受体阻断药(曲马多等),二为静注局麻药(1%~2%利多卡因)或镁剂(MgSO4).本文着重观察非阿片类镇痛药高乌甲素对丙泊酚静脉注射痛的预防作用.
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丙泊酚对缺血-再灌注心肌细胞凋亡及NF-κB表达的影响
目的研究丙泊酚对大鼠缺血-再灌注心肌细胞凋亡及核因子-κB(NF-κB)表达的影响.方法24只SD雄性大鼠,随机分为缺血-再灌注组(A组),丙泊酚组(B组)和对照组(C组),每组8只.制备缺血-再灌注损伤(A组)和丙泊酚(B组)的大鼠模型,采用末端标记技术(TUNEL)检测凋亡的心肌细胞,应用免疫组织化学方法检测NF-κB的表达.结果B组大鼠心肌细胞凋亡指数及心肌组织中NF-κB的表达明显低于A组(P<0.01),但明显高于对照组(P<0.01).结论丙泊酚具有明显降低大鼠缺血-再灌注后心肌细胞的凋亡,可能与丙泊酚减轻缺血-再灌注心肌组织过度表达NF-κB有关.
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食管超声多普勒监测硬膜外麻醉诱导期容量治疗的效应
目的比较不同种类预防性容量治疗对硬膜外麻醉诱导期血液动力学指标的影响,以探索合理的预防性容量治疗方法.方法选择在硬膜外麻醉下45例下肢或下腹部手术病人,随机分为三组,每组15例.A组:单纯输注复方乳酸钠;B组:按1:1比例输入复方乳酸钠和6%羟乙基淀粉;C组:单纯输注6%羟乙基淀粉.以食管超声多普勒技术持续监测:心脏指数(CI)、每博输出量指数(SI)、左室射血时间(LVET)、射血加速度(ACC)、峰速度(PV)、周身血管阻力指数(SVRI).并观测MAP、HR、CVP.结果(1)当扩容结束时,C组CI、SI、PV较扩容开始显著提高(P<0.05),并高于A组和B组的水平,MAP无显著下降.(2)A组和B组血液动力学指标改善不显著,尤其是A组不能有效地防止硬膜外麻醉诱导期MAP的降低,CI和SI也无显著提高.结论硬膜外麻醉前应用6%羟乙基淀粉预防性扩容治疗可以有效地防止硬膜外麻醉诱导期的血液动力学紊乱.
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异氟醚对大鼠肺缺血-再灌注损伤的影响
目的探讨异氟醚对大鼠肺缺血-再灌注损伤的影响.方法建立在体大鼠肺缺血-再灌注模型.120只SD雄性大鼠,随机分成四组:缺血-再灌注组(IR组),异氟醚-缺血-再灌注组(ISO-IR组),异氟醚组(ISO-C组)和手术对照组(C组),每组30只.分别在缺血45 min、再灌注30、60、120 min处死大鼠行动脉血气分析、肺组织湿干比(W/D)值、丙二醛(MDA)含量及髓过氧化物酶(MPO)活性测定和肺组织病理学检查;此外,各组于再灌注120 min时另处死大鼠行支气管肺泡灌洗,取灌洗液(BALF)行白细胞计数、沉渣白细胞分类和BALF中总蛋白(TP)含量测定.结果再灌注后,IR组和ISO-IR组肺组织W/D值、MDA含量和MPO活性逐渐升高,且显著高于C组(P<0.05);但再灌注60 min后,ISO-IR组肺组织W/D值、MDA含量和MPO活性较IR组均有所降低(P<0.05).IR组BALF中的中性粒细胞(PMN)所占百分比较C组显著升高(P<0.05),而ISO-IR组的升高并不显著但较IR组显著降低;IR组和ISO-IR组BALF中TP含量均较C组显著升高(P<0.05),但ISO-IR组又低于IR组(P<0.05);肺组织病理学检查示ISO-IR组病理学变化较IR组显著减轻.结论异氟醚的吸入对缺血-再灌注损伤的肺组织具有一定的保护作用.
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用于人工流产术的丙泊酚靶浓度年龄差异
目的探讨用于人工流产术麻醉时丙泊酚靶浓度的年龄差异.方法选择81例需要行人工流产的孕妇.起始丙泊酚靶控输注(TCI)的靶浓度设定为4 μg/ml,并伍用芬太尼1 μg/kg.术中依据患者出现明显的肢体活动或呼吸抑制(SpO2<90%)相应增加或降低TCI的靶浓度.结果所有患者术中的BP、HR能维持在安全水平.年龄<30岁组和≥30岁组患者术中大丙泊酚靶浓度分别为(6.17±0.79)和(5.30±0.46)μg/ml.结论丙泊酚TCI应用于无痛人工流产术的麻醉时,所需的丙泊酚靶浓度随着年龄的增加而降低.
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丙泊酚靶控输注辅助硬膜外麻醉对手术应激反应的影响
目的观察丙泊酚靶控输注(TCI)用于辅助硬膜外麻醉对围术期促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血糖及心率(HR)、平均动脉压(MAP)的影响.方法选择30例ASA Ⅰ~Ⅱ级,择期行子宫切除术的病人随机分为两组.Ⅰ组在硬膜外麻醉平面确定时丙泊酚TCI目标血药浓度1.5 μg/ml;Ⅱ组作为对照组,单纯硬膜外麻醉,不使用TCI.于术前(T1)、术中(T2)、术毕(T3)抽取静脉血检测血糖、皮质醇、ACTH,同时记录各时点HR、MAP.结果Ⅰ组皮质醇随手术进程逐渐升高,但与基础值比无显著性差异,且在术中及术毕显著低于Ⅱ组;Ⅱ组皮质醇在术中及术毕显著高于基础值;Ⅰ、Ⅱ组ACTH在术中及术毕均显著升高,且Ⅱ组ACTH在术中及术毕均显著高于Ⅰ组.Ⅰ组血糖无显著变化,Ⅱ组血糖在术中术毕显著升高.结论丙泊酚可能通过抑制垂体ACTH释放的增加抑制皮质醇的分泌,从而避免了围术期过度的应激反应.
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心脏移植术后早期ICU监测与治疗
目的总结同种异体原位心脏移植术后在ICU的监测与治疗经验.方法对我院自2001年8月至2005年5月开展的9例原位心脏移植手术的临床资料进行回顾性分析.结果全组存活8例,8例病人于术后8~14 h脱离呼吸机,术后2~5 d下床活动,住ICU时间5~10 d,死亡1例,因右心功能衰竭直至死亡未能脱机.术后并发症有急性右心功能不全4例,肾衰2例,高血糖2例,大量胸腔积液1例,室性心律失常1例.结论心脏移植术后早期加强监测,有效的抗排异治疗,积极防治并发症,维护重要脏器功能是心脏移植成功的关键.
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经食管心房调搏除颤监测仪在心动过缓手术病人的应用
心动过缓手术病人在麻醉诱导、手术牵拉及苏醒过程中,心率变慢易出现心脏骤停,给麻醉及手术造成很大威胁.我们选用德国MEQA型经食管心房调搏除颤监测仪对30例术前合并显著心动过缓及其他心律失常的病人进行术中监护.
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氯胺酮致过敏反应一例
患儿,男,5岁,体重22.5 kg.因先天性房间隔缺损,拟在体外循环下行房缺修补术.患儿既往体健,无药物过敏史.
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雷米芬太尼用于小儿扁桃体切除术的临床观察
扁桃体切除及腺样体刨削术是小儿常见手术,手术时间长短不一,给麻醉调控带来一定困难.雷米芬太尼具有起效快、作用时间短、消除快等特点.本研究旨在探讨雷米芬太尼在这类手术中的应用.
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后腹腔镜手术对胃粘膜pH值及胃粘膜-动脉血二氧化碳分压差的影响
目的探讨后腹腔镜手术中二氧化碳(CO2)气腹对全麻患者胃粘膜pH(i-pH)和胃粘膜-动脉CO2分压差(Pg-aCO2)的影响.方法选择后腹腔镜下行肾及肾上腺手术患者20例,监测气腹前、气腹后30、60 min以及放气后30 min患者i-pH和Pg-aCO2的变化.结果气腹后动脉血CO2分压(PaCO2)较气腹前明显增加,pH值明显下降(P<0.05).气腹后30、60 min i-pH较气腹前显著降低,而Pg-aCO2显著增加(P<0.01).放气30 min i-pH虽较气腹期间有所回升,但与气腹前比较仍有显著性差异(P<0.05).结论后腹腔镜CO2气腹可引起高碳酸血症和胃粘膜血流灌注降低.
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背驮式原位肝移植麻醉监测与管理
肝脏移植是终末期肝病和早期原发性肝癌病人有效的治疗措施.由于病人术前病理生理变化明显,肝移植手术时间长、创伤大,围麻醉手术期病情变化复杂,良好的麻醉监测与管理是肝移植手术成功的关键,现将26例背驮式原位肝移植术麻醉监测与管理总结如下.
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丙泊酚对大鼠脑缺血-再灌注损伤后海马线粒体ATP含量和ATP酶活性的影响
目的观察丙泊酚对大鼠脑缺血-再灌注损伤后海马线粒体三磷酸腺苷(ATP)含量、ATP酶活性、脂质过氧化和超微结构的影响.方法采用大鼠全脑缺血-再灌注损伤模型.40只Wistar大鼠随机分为假手术组(A组)、缺血-再灌注对照组(B组)和缺血-再灌注丙泊酚预处理组,后者按丙泊酚用量又分为50 mg/kg(C1组)、100 mg/kg(C2组)和150 mg/kg(C3组)三个亚组.观察全脑缺血10 min再灌注60 min时海马线粒体的超微结构、ATP和丙二醛(MDA)的含量及Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶、超氧化物歧化酶(SOD)和谷光甘肽(GSH)活性的变化.结果与B组比较,丙泊酚各处理组海马线粒体的ATP含量、Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶、SOD和GSH的活性均有不同程度的增高(P<0.05或0.01),MDA含量有不同程度的降低(P<0.05或0.01),线粒体超微结构的损伤程度亦明显减轻.结论丙泊酚对脑缺血-再灌注损伤的保护效应可能与其抑制线粒体脂质过氧化反应,减轻线粒体的损伤,促进线粒体ATP含量和ATP酶活性的恢复有关.
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丙泊酚伍用麻黄碱在胃镜检查中的应用
目的观察丙泊酚伍用小剂量麻黄碱在胃镜检查中的麻醉与质量.方法选择100例胃镜检查患者,随机分为观察组(A组)和对照组(B组),每组50例,用丙泊酚2.4 mg/kg加盐酸利多卡因0.8 mg/kg行静注诱导.A组在2~5 min视BP波动幅度追加麻黄碱0.08~0.15 mg/kg.监测BP、HR、SpO2,比较两组患者麻醉与清醒时间和质量.结果B组BP下降者占27%,SpO2<95%者达5%;A组99%患者BP、HR、SpO2稳定,清醒时间较B组平均短1.5 min,清醒质量好.结论小剂量麻黄碱能防治丙泊酚麻醉用于胃镜术中的循环波动,并能提高清醒质量.
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消息
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维库溴铵靶控输注与间断静注的肌松效应
临床麻醉中传统应用肌松药的方法是首先给予一个较大的负荷剂量,然后根据临床反应适时追加用药,使神经肌肉阻滞程度大幅波动于过度抑制与抑制不足之间.靶控输注(TCI)技术可以快速达到设定的靶浓度并在靶控期间维持靶浓度的恒定.本研究通过比较TCI与间断静注维库溴铵的肌松效应,为临床合理应用肌松药提供参考.
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左旋布比卡因或罗比卡因伍用芬太尼硬膜外术后镇痛
左旋布比卡因(levobupivacaine,商品名速卡)是一种新型的酰胺类长效局麻药,与布比卡因相比,具有相对较低的心脏和神经毒性[1],已成功地应用于硬膜外麻醉和外周神经阻滞[2~4].本研究拟采用左旋布比卡因与罗比卡因伍用芬太尼用于妇科手术后硬膜外自控镇痛(PCEA),观察其镇痛效果和副作用,并探讨左旋布比卡因在硬膜外镇痛中应用的可行性.
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静脉输氧防治高原地区老年人全麻术后低氧血症的疗效
高原地区由于低气压、低氧分压的环境,老年人全麻术后易发生低氧血症,尤其在术后返回病房途中更易发生低氧血症.为此我院采用静脉输注高氧液取得了满意效果,现报道如下.
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肝移植术后血清总胆红素及胆汁引流量对预后的影响
目的探讨肝移植患者术后血清总胆红素及胆汁引流量对预后的影响.方法观察28例肝移植术后血清总胆红素及T管胆汁引流量的变化,分析其发生变化的原因,探讨处理方法,了解其对预后的影响.结果肝移植术后血清总胆红素逐渐升高,1周左右达到高峰(平均117.45μmol/L),其后开始下降;然而,T管胆汁引流量在术后逐步增加,10 d左右达高峰(达200 ml左右),并维持于较高水平;术前高胆红素血症、保存损伤以及急性排斥反应系术后高胆红素血症的主要原因.T管胆汁引流量在术后逐渐增多,平均在术后3 d达到100 ml;若总是低于50 ml并伴有胆红素增高,则预后欠佳.结论肝移植术后高胆红素血症和胆汁引流减少的的原因为保存损伤、排斥反应和术前高胆红素血症等.若总胆红素增高伴有T管引流量减少,则预后差.
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依托咪酯复合雷米芬太尼在小儿支气管镜检术中的应用
小儿气管、支气管异物因异物堵塞、气管粘膜水肿及小气道痉挛等常致不同程度的缺氧、呼吸困难,若异物堵塞总气管可危及生命,需要紧急施行支气管镜检取出气管或支气管异物.我院自2003年3月至2004年10月,应用依托咪酯乳剂(福尔利)复合雷米芬太尼静脉全麻,在小儿支气管镜下行异物取出术22例,取得满意的临床效果,现报道如下.
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MAC技术在大面积烧伤清创术中的应用
在局部麻醉、区域阻滞或未行麻醉进行手术时,为了保证患者的安全以及提供一个舒适的手术环境,手术中常需要麻醉医师予以监测,同时静脉给予镇静、镇痛药物以获得较好的麻醉效果.该技术属于监测的麻醉处理(monitoredanesthesia care,MAC)范畴[1].我们将该技术应用于大面积烧伤清创术中,并对静脉镇静、镇痛药物的合理配伍进行了比较研究,现报道如下.
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三例心脏移植术的麻醉体会
心脏移植手术由于病人心功能极差,全身状况极度衰弱,给麻醉管理带来了诸多风险.我院于2005年对3例重度扩张型心肌病病人进行了异体心脏移植术,并取得了成功.现将麻醉体会总结如下.
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硬膜外麻醉期间镇静方法的比较
硬膜外麻醉目前仍因具有不可替代的优点而被广泛应用,但同时也有无法消除患者的紧张、焦虑、术中知晓及不良记忆等缺点.以往临床麻醉医师大多辅助以镇静镇痛药,但其效果难以确定.随着监测设备和给药方法的进步,产生了新的镇静方法,我们采用脑电双频指数(BIS)监测,对不同的镇静方法进行了临床研究.
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丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛人工流产的临床观察
目的研究舒芬太尼复合丙泊酚用于门诊无痛人工流产麻醉的效果.方法选择门诊人工流产患者160例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为四组(每组40例).观察组(A、B、C组):丙泊酚分别复合0.05、0.1、0.15 μg/kg舒芬太尼进行人工流产麻醉;对照组(D组):单纯应用丙泊酚进行人工流产麻醉.观察MAP、HR、SpO2,记录丙泊酚的总剂量、意识消失时间、意识恢复和定向力恢复时间、术中呼吸抑制和术后宫缩痛的发生率.结果A组和D组MAP、HR及SpO2均稍有下降,但无显著性差异;B组MAP无明显变化,HR和SpO2均明显下降(P<0.05);C组MAP、HR及SpO2均明显下降(P<0.01);A组丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间与D组比无显著性差异;B组和C组丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间均低于D组(P<0.01);A组术后宫缩痛发生率低于D组(P<0.05),B组和C组术后宫缩痛发生率明显低于D组(P<0.01).结论丙泊酚复合适当剂量的舒芬太尼(0.1 μg/kg)用于门诊无痛人工流产麻醉,不仅减少了丙泊酚的总用药量,非常有效地抑制或减轻患者术后宫缩痛,且不影响清醒质量,从而提高患者的满意率.
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终末期肝衰竭患者行原位肝移植术后早期血液动力学改变
目的探讨原位肝移植(OLT)术后早期血液动力学及氧代谢的变化.方法经肺动脉导管和右桡动脉导管监测32例终末期肝衰竭患者行OLT术后48 h内的HR、桡动脉平均血压(MAP)、肺动脉平均血压(MPAP)、CVP、肺动脉楔压(PCWP)、心输出量(CO)、肺循环阻力(PVR)、周身循环阻力(SVR)、混合静脉血氧饱和度(S(-V)O2)及氧摄取率(O2EXT)等参数的变化,并以住ICU时间是否≥4 d分为长期组和短期组进行比较.结果HR在术后24~48 h显著减慢,而长期组的减慢速度明显缓慢(P<0.05);MAP、MPAP及PVR自术后12~48 h显著升高,短期组的升高程度较长期组明显(P<0.05);短期组的S(-V)O2自术后48 h有显著下降而O2 EXT自术后24 h有显著升高(P<0.05),长期组此两项无显著改变.结论OLT患者术后早期存在明显的高排低阻及肺动脉高压等血液动力学异常,并伴有组织氧代谢障碍.
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6%羟乙基淀粉急性高容性血液稀释在儿科病人的应用
目的研究6%羟乙基淀粉用于婴幼儿和儿童对于血液流变学、血小板功能和凝血功能等的影响.方法20例手术病人按年龄分为婴幼儿组(I组,<3岁,n=9)和儿童组(C组,3~12岁,n=11),术前用6%羟乙基淀粉10 ml/kg行高容性血液稀释,输液前后分别抽取颈静脉血测定血液流变学、血小板功能和凝血功能,比较各组输液前后以及两组之间的变化.结果两组病人输液后全血低切、中切和高切粘度均显著下降(P<0.01),但血浆粘度无显著改变;两组病人血细胞比容、纤维蛋白原在输液后均显著下降(P<0.01);红细胞聚集指数、刚性指数、变形指数在输液前后无显著变化;与输液前比较,输液后红细胞电泳指数显著增加(P<0.05);两组病人血沉、血小板计数和血小板聚集率、部分凝血活酶时间在输液后无显著变化;C组病人输液后凝血酶原时间显著延长.两组间各项指标相同时点比较虽有一定变化,但无显著性差异(P>0.05).结论6%羟乙基淀粉用于1~12岁儿科病人进行术前急性高容性血液稀释,能改善血液流变性,稳定血液动力学,但对凝血功能无影响,不增加出血倾向.
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老年白内障患者手术中的眼心反射观察
目的观察老年白内障手术眼心反射的发生情况,探讨老年白内障手术的安全性.方法使用心电监护仪观察记录我院112例70岁以上159眼白内障患者术中的心率变化,并与基础心率相比较,以分析眼心反射发生的情况.结果眼心反射主要在按压眼球时发生,发生率为20.1%(心率减少值≥10%基础心率).其中,男性眼心反射发生率为18.4%,女性为23.2%.结论老年白内障手术存在着一定的眼心反射发生的风险,眼科医师及麻醉科医师应高度重视.
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氯胺酮复合地塞米松用于下腹部手术术后的镇痛
吗啡应用于硬膜外镇痛效果确切,但恶心呕吐、尿潴留等不良反应发生率也较高,限制了一些下腹部手术如阑尾、疝气等短小手术的术后镇痛应用.我们应用氯胺酮复合地塞米松于下腹部短小手术术后镇痛效果确切,不良反应发生率低,现报道如下.
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颈静脉球部血氧饱和度的监测和临床应用
血液从脑静脉窦流出后进入颈内静脉球,颈内静脉球为颈内静脉起始部膨大成球的部分,其内不含颈外静脉的血液,因此能准确反映脑组织氧供和氧耗关系.临床上对脑血流量影响较大的手术,如心肺转流(CPB)条件下心脏手术、神经外科手术、大血管手术等的临床麻醉监测,以及危重复苏病人,如心脑复苏后病人、休克病人的监测等方面有重要参考价值.虽然传统上认为静脉血大部分进入右侧颈内静脉,但近来有些资料表明颈内静脉回流并非像以前认为的那样具有单侧性[1].
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宫腔镜手术中发生急性重度稀释性低钠血症一例
患者,女,47岁,56kg,因"子宫粘膜下肌瘤"于2004年12月6日拟行宫腔镜下子宫肌瘤摘除术.术前一般情况尚可,ASAⅡ级,BP 130/70 mmHg,HR 70次/分,RR15次/分,SpO2 98%,双肺呼吸音清晰,心尖区可闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音,律齐,ECG"心肌缺血",CDFI"未见异常",胸X片"心肺未见异常",Hct 26%,Hb 79g/L.入手术室后予输液,监测BP、HR、RR、SpO2、ECG,常规快速诱导,顺利插入气管导管,机控呼吸,静吸复合全麻.术中使用蒸馏水作为膨宫介质,共用40瓶(20 000 ml).手术结束前30 min,患者HR由60次/分左右减至40次/分左右,予阿托品O.5mg静滴,HR增快至50~60次/分,其间BP无明显变化.
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不同血管紧张素转换酶基因型高血压病人全麻围拔管期血液动力学改变
人血浆50%的血管紧张素转换酶(ACE)水平变化由ACE基因调控,ACE基因多态性与循环ACE活性水平有明显关系,DD型活性高,II型低[1].本研究旨在观察高血压病人不同ACE基因型与全麻围拔管期血液动力学的关系.
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经食管监测主动脉血氧饱和度及其临床意义
目的探讨经食管监测主动脉血氧饱和度(SteO2)的敏感性与精确性.方法45例择期手术患者,全麻气管插管后放置自制SteO2装置入食管下段.SteO2和脉搏血氧饱和度(SpO2)停止机械通气和稳定后供氧,SteO2从100%降到90%后立即纯氧吸入,实时动脉血气监测,观察相同时点SteO2和SpO2的变化.结果(1)SteO2与动脉血氧饱和度(SaO2)有良好的相关性(r=0.9514);SteO2与SaO2比较,相对与绝对偏差分别是1.7%和1.2%.(2)SteO2下降变化早于SpO2,提前(109.8±19.3)s(P<0.01).结论经食管连续监测SteO2具有可行性.在预警条件下,急性缺氧时SteO2较SpO2更早报警.SteO2可以作为无创连续SaO2另一监测手段.
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盲探气管插管装置在颈椎损伤病人插管中的应用
颈椎损伤病人的气管插管属困难气道插管之一,文献介绍有多种途径可解决,但各有利弊.我们使用盲探气管插管装置对颈椎损伤病人行经鼻盲探气管插管17例,取得满意效果,现报道如下.
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等比重左旋布比卡因腰麻效果
左旋布比卡因(1evobupivacaine)是消旋布比卡因的纯S-(-)异构体,为新型长效局麻药.其心脏、中枢神经系统毒性显著低于布比卡因[1].目前已有LB硬膜外、臂丛、术后镇痛的临床研究,但国内尚无腰麻临床对比研究报道.本研究旨在通过与布比卡因的对比,观察不同剂量等比重左旋布比卡因的腰麻效果.
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新位点监测呼气末二氧化碳分压
随着呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测、呼吸滤器等的应用,气管导管和螺纹管之间的连接物越来越多.气管导管显得不堪重负,打折、滑脱时有发生.我们将主流型PETCO2监测探头由传统位置(气管导管和Y型接头之间)移至螺纹管和呼气活瓣之间,对两处的测定结果进行了比较.
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缩合葡萄糖氯化钠注射液对血液流变学及凝血功能的影响
常用的胶体溶液有白蛋白、右旋糖酐、明胶溶液和中分子羟乙基淀粉(HES)等,但是这些容量替代品各有利弊.缩合葡萄糖氯化钠注射液是一种新型血浆代用品,本研究皆在观察输注缩合葡萄糖氯化钠注射液后机体血液流变学和凝血功能的变化,为临床应用提供参考.
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南方医科大学附属南方医院麻醉科
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舒芬太尼在术后病人自控硬膜外镇痛的应用
目的比较不同浓度的舒芬太尼与罗比卡因复合应用于术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)中的镇痛效果及相关不良反应.方法36例择期全子宫切除术后的病人随机双盲均分为三组,术后硬膜外镇痛分别使用0.3 μg/ml(A组)、0.4 μg/ml(B组)和0.5 μg/ml(C组)的舒芬太尼复合0.125%罗比卡因.镇痛泵设定持续输注背景剂量2 ml/h,PCA量每次3 ml,锁定时间30 min.分别于术后4、8、20、24、48 h观察病人的视觉模拟评分(VAS评分)、镇痛药的使用剂量、PCA的按压次数及不良反应.结果随着舒芬太尼浓度的增加,VAS评分、镇痛药用量、PCA按压次数逐渐下降,PCA按压次数比逐渐上升,术后4、8 h A组的VAS评分高于B组和C组(P<0.05或0.01),术后20 h A组的VAS评分高于C组(P<0.01).术后4 h A组的镇痛药用量及PCA按压次数高于C组(P<0.05).A组术后镇静、恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率低于C组(P<0.05).结论舒芬太尼与罗比卡因复合应用于术后病人PCEA中的镇痛效果明确,不良反应发生率低.0.4 μg/ml舒芬太尼与0.125%罗比卡因相配伍在获得满意镇痛效果的同时,引起相对少的不良反应,更适合在临床应用中推广.
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有监测的麻醉看护应用于白内障手术
白内障手术创伤小,历时短,绝大多数患者局麻效果确切,但临床中遇到不合作的患者则无法保障手术的顺利进行.监测下的麻醉看护(monitored anesthesia care,MAC)是指麻醉医师参加的从术前评估、制定麻醉计划到指导给药达到所需程度的镇静或对局麻患者的监护.近年来我们采用监测麻醉的方法用于不合作白内障手术患者的麻醉,并与传统的气管内插管全麻方法比较,取得了较好的麻醉效果.
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