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临床麻醉学

临床麻醉学杂志

Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 南京市卫生局
  • 主办单位: 中华医学会南京分会
  • 影响因子: 2.22
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 1004-5805
  • 国内刊号: 32-1211/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 28-35
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1985
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 临床麻醉学杂志编辑委员会
  • 出版地区: 江苏
  • 主编: 张国楼,徐建国
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • 复合丙泊酚诱导气管插管时舒芬太尼的ED95

    作者:张涛;杨承祥;张亚军;文先杰

    目的 探讨复合丙泊酚使95%患者达到优良插管条件的舒芬太尼剂量(ED95).方法 妇科全麻手术患者150例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为S1、S2、S3、S4、S5组,分别静注舒芬太尼0.10、0.20、0.30、0.40、0.50 μg/kg,2 min后再给予丙泊酚2.5 mg/kg诱导,6 min后行气管插管.根据哥本哈根评分法评估插管条件,采用概率单位回归分析法计算舒芬太尼ED95及其95%可信区间(CI).结果 舒芬太尼ED95为0.40 μg/kg,95%CI为0.34~0.56tg/kg.结论 复合丙泊酚2.5mg/kg诱导气管插管时,舒芬太尼ED95为0.40 μg/kg,95%CI为0.34~0.56tμg/kg.

  • 开胸手术患者进胸前非通气侧肺通气量的测定

    作者:周建英;王一雄;姚锡虎;谢文钦;杨玉欣;魏安宁

    目的 研究开胸手术患者进胸前非通气侧肺通气量的大小.方法 采用旁气流(SSS)技术对50例择期开胸手术患者开胸前非通气侧肺通气量进行监测.观察患者平卧位、侧卧位非通气侧肺阻力环(F-V环)、通气流率(PEF)、I:E、RR等参数的变化.结果 平卧位时观察到非通气侧肺的F-V环为锯齿状封闭的环,环的上下较对称.整个呼吸周期PEF不恒定,为(3.89±0.69)L/min,VT为(72.56±17.27)ml,I:E和通气侧相反,但观察结果 不稳定,RR与对侧RR一致;侧卧位时,非通气侧肺F-V环变大,环上锯齿相对平卧位时少,上下较对称.PEF不恒定,为(5.24±0.61) L/min,VT为(158.67±17.79)ml,I:E观察结果 也不稳定,RR与对侧RR一致.与平卧位相比,侧卧位时非通气侧肺PEF、VT增加(P<0.05).开胸后,F-V环、PEF逐渐变小,消失.结论 单肺通气时非通气侧肺在双肺完全隔离的条件下存在低潮气量通气,采用SSS技术能很好地对非通气侧肺进行连续监测,能动态测定患者非通气侧肺PEF、VT等通气指标.

  • 不同麻醉方式用于老年患者腹腔镜乙状结肠原位新膀胱术的临床效果

    作者:刘民强;李凤仙;刘中杰;许睿;梁启波;徐世元

    目的 比较单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于老年患者腹腔镜下乙状结肠原位新膀胱术的临床效果.方法 择期行腹腔镜下全膀胱切除并乙状结肠原位新膀胱术老年患者42例,随机均分为单纯全麻组(G组)和全麻联合硬膜外阻滞组(GE组).记录气腹前5min (T1)、气腹后10 min(T2)、30 min(T3)、90min(T4)、180min(T5)、解除气腹后30 min(T6)及术毕(T7)各时点HR、MAP、CVP、气道压(Paw)、PaCO2、pH和血糖(Glu),以及手术时间、气腹时间、出血量、丙泊酚与瑞芬太尼用量、拔管时间、苏醒时间及术后躁动发生率.结果 与G组比较,GE组瑞芬太尼用量较少,术后拔管时间较短,躁动发生率较低(P<0.05).两组T2~T7时HR、MAP、CVP、Paw、PaCO2及Glu值均增高,pH值下降(P<0.05).T2、T3、T6、T7时G组HR、MAP较GE组增快升高明显(P<0.05);T2~T7时G组Glu较GE组升高明显(P<0.05).结论 老年患者腹腔镜乙状结肠原位新膀胱术中采用全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻相比,血流动力学更稳定,阿片类药物用量更少,术后苏醒质量更高.

  • 乌司他丁对心肺转流患者血浆S-100β蛋白、炎性因子及认知功能的影响

    作者:马素美;徐志新;张际春;周新红

    目的 观察乌司他丁对心肺转流(CPB)下瓣膜置换术患者血浆S-100β蛋白、炎性细胞因子及认知功能的影响.方法 择期行瓣膜置换术患者40例,随机均分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组).U组于切皮前静脉注射乌司他丁10 000 U/kg,并在预充液中加入10 000 U/kg;C组给予等容量生理盐水.于给药前(T1)、CPB结束后即刻(T2)、2 h(T3)、6 h(T4)及24 h(T5)抽取颈内静脉血测定血浆IL-6、TNF-α浓度及S-100β蛋白;于麻醉前1d和术后1、3、7d对患者进行评分并判断是否发生术后认知功能障碍(POCD).结果 与T1时比较,T2~T5时两组血浆S-100β蛋白及IL-6、TNF-α浓度均升高(P<0.05);与C组比较,U组中的S-100β蛋白及IL-6、TNF-α浓度显著降低(P<0.01);U组2例、C组7例发生POCD( P<0.05).结论 乌司他丁可减轻瓣膜置换术患者CPB时炎性介质的释放,降低患者术后POCD的发生率.

  • 瑞芬太尼经主动脉灌注管泵入对心肺转流心内直视手术患者心肌损伤的影响

    作者:翟明玉;顾尔伟;李娟;张雷

    目的 探讨瑞芬太尼经主动脉灌注管泵入对心肺转流(CPB)心内直视手术患者心肌损伤的影响.方法 单纯房、室间隔缺损患者60例,年龄18~45岁,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为四组,于手术完成后主动脉开放前8 min,R1、R2、R3组分别以2、4、8μg·kg-1 ·min-1泵入瑞芬太尼,C组泵入等容量生理盐水.检测麻醉诱导前、主动脉开放后4、8、24、48 h心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛(MDA)浓度及磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 主动脉开放后4h及8h,与C组比较,R1、R2、R3组cTnI、MDA浓度及CK-MB活性明显降低,SOD活性明显升高(P<0.05);与R1组比较,R2、R3组cTnI、MDA浓度及CK-MB活性明显降低,SOD活性升高(P<0.05).主动脉开放后24 h,R3组cTnI、MDA浓度及CK-MB活性明显低于其它三组(P<0.05).结论 瑞芬太尼经主动脉灌注管泵入对CPB心内直视手术患者心肌损伤有一定保护作用,其作用机制可能与抑制脂质过氧化反应有关.

  • 胸科患者侧卧位术中双侧上肢无创血压与有创血压的比较

    作者:刘爱杰;柳国强;王世端;栾海虹;黄辉;于宝华

    目的 探讨胸科患者侧卧位术中双侧上肢无创动脉压(NIBP)与有创动脉压(DirectART)的一致性.方法 胸科于侧卧位行肺癌及食管癌手术患者,麻醉诱导前后及术中同步监测健侧(非开胸侧)上肢Direct ART和双侧上肢NIBP,侧卧位时血压监测值按健侧NIBP的平均动脉压(MAP)数值分为A、B、C三组,A组:MAP<70 mm Hg;B组:70 mm Hg≤MAP≤100 mm Hg;C组:MAP>100 mm Hg,每组采集40对同步血压监测值.对各组数值进行均数的t检验并作线性相关分析.结果 侧卧位时三组中的患侧MAP显著低于Direct ART和健侧MAP,相关系数分别为A组r=0.607,B组r=0.913,C组r=0.747;A组和C组中健侧MAP均显著低于Direct ART,相关系数分别为A组r=0.759,B组r=0.811;B组健侧MAP与Direct ART差异无统计学意义,相关系数r=0.928.结论 胸科侧卧位手术中非开胸侧上肢无创动脉压与有创动脉压的线性相关更好,当MAP在70~100 mm Hg范围内时可与有创动脉压一样有效地反映血压变化,但高于或低于此范围时Direct ART的监测更准确.

  • Airtraq可视喉镜与Macintosh喉镜用于双腔支气管插管的临床研究

    作者:蒋琦亮;张晓峰;徐关英

    目的 比较Airtraq可视喉镜和Macintosh喉镜用于双腔支气管插管的临床效果.方法 选择需行单肺通气的胸外科手术患者60例,随机均分为两组.A组使用Airtraq可视喉镜而M组使用Macintosh直接喉镜行双腔支气管插管.比较两组插管时间、Cormack/Lehane分级、插管难易度评分(IDS评分)、进入目标支气管的成功率、口腔损伤出血情况(唇、齿、舌及口腔黏膜).结果 A组MallampatiⅢ级患者的插管时间明显短于M组(P<0.05);Cormack/Lehane分级及IDS评分明显优于M组(P<0.05);IDS评分≥1分患者A组明显少于M组(P<0.05).结论 与Macintosh喉镜相比,MallampatiⅢ级患者使用Airtraq可视喉镜插管速度更快,Airtraq可视喉镜下声门显露更佳,且插管难度更低.

  • 丙泊酚靶控输注联合脑电双频指数在高龄患者麻醉诱导期的应用

    作者:陈亚丽;谭敬;景桂霞

    目的 观察丙泊酚靶控输注(TCI)联合脑电双频指数(BIS)在高龄患者麻醉诱导期的血流动力学变化及应激反应.方法 高龄全麻胃癌根治手术患者45例,随机均分为三组.Ⅰ组以BIS值为控制目标;Ⅱ、Ⅲ组以临床指征为目标.Ⅰ、Ⅱ组麻醉诱导采用丙泊酚TCI,Ⅲ组以人工法输注丙泊酚,而后以恒速泵入.记录入室静卧15 min (T0),意识消失时(T1),气管插管即刻(T2),插管后1 min (T3)、3 min (T4)、5 min (T5)的HR、SBP、DBP;并测定血浆皮质醇(Cor)、血糖(Glu)及去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)的浓度变化.结果 T1、T2时三组SBP、DBP明显低于T0时(P<0.05);T3时Ⅰ、Ⅱ组SBP明显低于Ⅲ组,Ⅲ组HR明显快于Ⅰ组(P<0.05).T2时三组Cor浓度明显低于T0时(P<0.05),T3、T4时Ⅱ、Ⅲ组Cor浓度明显高于T2时(P<0.05).T3时三组NE、E浓度明显高于T0时(P<0.05),T5时三组NE、E浓度明显低于T3时(P<0.05).结论 在丙泊酚用于高龄患者麻醉诱导中,以BIS指导丙泊酚TCI在麻醉诱导期能够较好地维持适当的麻醉深度,降低气管插管引起的应激反应,维持麻醉诱导期血流动力学的平稳.

  • 盐酸戊乙奎醚对心肺转流心瓣膜置换术患者脑氧代谢功能的影响

    作者:胡强夫;黄维勤;袁世荧;祁行毅;秦智刚;熊辉;罗刚;凌中义

    目的 观察盐酸戊乙奎醚对心肺转流(CPB)心瓣膜置换术脑氧代谢功能的影响.方法 60例行心瓣膜置换术患者,随机均分为三组:麻醉诱导后Ⅰ组、Ⅱ组分别静脉注射盐酸戊乙奎醚0.04 mg/kg和0.02 mg/kg,Ⅲ组注射等容量生理盐水.采集诱导后即刻(T1)、阻断升主动脉前(T2)、心脏复跳后(T3)、停止CPB(T4)及术毕(T5)桡动脉及颈静脉球部血样行血气分析,记录并计算颈内动脉、静脉乳酸含量及差值(Laca、Lacjv、Laca-jv)、血氧分压及差值(PaO、PjvO2、Pa-jvO2)、二氧化碳分压及差值(PaCO2、PjvCO2、Pa-jvCO2)、血氧饱和度及差值(SaO2、SjvO2、Sa-jvO2)、颈内动脉、静脉血氧含量及差值(CaO2、CjvO2、Ca-jvO2)及脑氧摄取率(CEO2).结果 与T1时比较,T3~T5时三组Lacjv、Laca-jv均增高,T5时三组Pa-jvO2增高(P<0.05).Ⅰ组的Lacjv、Laca-jv低于Ⅱ组和Ⅲ组,而SjvO2、Sa-jvO2高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05);T3~T5时Ⅱ组Lacjv、Laca-jv低于Ⅲ组(P<0.05).T4、T5时Ⅲ组Pa-jvO2诋于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05).与T1时比较,T3~T5时三组CaO2、CjvO2、CEO2值均明显降低(P<0.05).T3~T5时Ⅰ组Ca-jvO2、CFO2高于Ⅱ组、Ⅲ组(P<0.05).结论 盐酸戊乙奎醚可有效提高CEO2,增加脑组织氧含量并促进脑能量代谢,对脑组织氧供需平衡的维护起到积极作用.

  • 氯普鲁卡因臂丛神经阻滞用于桡骨远端骨折手法整复的安全性与有效性

    作者:姚富;吴文知;严娅岚;张兰

    目的 评价3%氯普鲁卡因行臂丛神经阻滞用于桡骨远端骨折手法整复的临床安全性与有效性.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级、桡骨远端骨折需要手法整复的门急诊患者30例,3%氯普鲁卡因20 ml行肌间沟臂丛神经阻滞,测定神经阻滞前和阻滞后2、5、10、15、20和30 min时的BP、HR、SpO2、静止和运动状态下的疼痛VAS评分、运动VAS评分,记录感觉及运动功能完全恢复时间、不良反应、整复医师及患者满意度.结果 神经阻滞前后BP、HR、SpO2差异均无统计学意义,阻滞后2 rmin疼痛VAS评分(包括静止和运动)与运动VAS评分明显降低,10~30 min均接近“0”分左右,感觉与运动恢复时间在60 min左右,无不良反应发生,整复医师及患者满意度100%.结论 3%氯普鲁卡因行臂丛神经阻滞可为桡骨远端骨折手法整复患者提供安全和有效的麻醉效果,且毒性低、起效迅速、感觉与运动功能恢复较快,特别适合门诊治疗患者.

  • 全肺灌洗术治疗支气管哮喘的麻醉处理

    作者:赵维珊;黄怡真;刘晓延;雷钧;孙扬;殷飞

    目的 探讨全肺灌洗术治疗支气管哮喘的麻醉处理.方法 总结13例共19次对支气管哮喘患者行大容量全肺灌洗治疗的麻醉过程及相关体会.结果 术中出现心率过快血压骤降2例,低氧血症1例,灌洗术后窒息1例,经有效处理后均恢复.结论 充分做好灌洗前准备,慎重选择麻醉用药,加强围术期呼吸循环管理是麻醉处理成败之关键.

  • 乌司他丁对直肠癌患者术中凝血功能的影响

    作者:王忠慧;李佳;赵光瑜

    目的 观察乌司他丁对直肠癌患者术中凝血功能的影响.方法 拟行直肠癌根治性手术患者30例,肿瘤淋巴转移分期(TNM)Ⅱ或Ⅲ期,随机均分为乌司他丁组(U组)和生理盐水组(N组),分别在入室后10 min内泵注5 000 U/kg乌司他丁和生理盐水各20 ml.分别于给药前(T0)、给药后1 h(T1)、2 h(T2)抽取外周静脉血测定血小板活化标志物血小板膜糖蛋白(CD62P、CD63),凝血指标:凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及血小板相关指标:血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)、大血小板比率(P-LCR)并记录失血量.结果 与T0时比较,U组CD62P、CD63在T1和T2时明显降低(P<0.05) ;PT在T1和T2时均明显延长(P<0.05),APTT在T1时显著延长(P<0.01),TT在T2时明显延长(P<0.05);N组APTT在T2时显著缩短,N组PDW、MPV、P-LCR在T1和T2时明显高于T0时(P<0.05).与N组比较,U组CD62P、CD63、PDW、MPV、P-LCR在T1和T2时明显降低(P<0.05),PT在T1、T2时均延长,APTT在T1时显著延长,TT在T2时亦延长.结论 乌司他丁可能对直肠癌患者的血液高凝状态有一定的改善作用.

  • 不同充气量的经典喉罩置入难易比较

    作者:林琳;张瑞芹

    目的 比较不同充气量的经典喉罩(CLMA)置入难易程度.方法 择期全凭静脉麻醉下应用CLMA患者150例,按通气罩充气量不同随机均分为0ml组(A组)、5ml组(B组)、10 ml组(C组)、15ml组(D组)和20 ml组(E组).记录CLMA置入次数、置入时间及难易程度评分.结果 置入评分1分的患者B组多于A、E组(P<0.05);4分的患者B组少于E组(P<0.05).置入时间B组明显短于其它组(P<0.05).结论 CLMA充气量为5 ml时置入时间更短,置入更容易.

  • 不同液体输注对小儿围术期电解质和血糖的影响

    作者:季惠;杜溢;王英伟

    目的 观察麻醉期间输注不同张力不同葡萄糖浓度的液体对小儿血电解质和血糖的影响.方法 80例行择期骨科手术患儿,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄1~6岁,随机均分为四组:等张液组(A组),4/5张液组(B)组,1/2张液组(C组)和1/4张液组(D组).所有患儿在输液前(T0)、输液1h后(T1)、输液2h后(T2)、麻醉结束时(T3)抽取静脉血行血气分析检测血钠、血钾和血糖浓度及血pH值.结果 与T0时相比,B、C、D组T1~T3时血钠浓度均降低(P<0.05),A组未见明显变化;四组T3时血pH值均降低而血钾浓度则升高(P<0.05);A组在T2、T3时血糖浓度较高,而B、C、D组在T1~T3时较高(P<0.05).结论 1~6岁小儿围术期输注等张液更有利于血电解质的稳定,不补或补少量葡萄糖可维持血糖正常.

  • 氧化亚氮复合七氟醚长时间吸入对肿瘤患者术后骨髓功能的影响

    作者:高友光;林财珠;林献忠;林群;林博

    目的 探讨50%氧化亚氮(N2O)长时间吸入对七氟醚吸入麻醉下口腔-颌面肿瘤患者的骨髓抑制作用.方法 拟在全麻下行口腔-颌面肿瘤择期手术(手术时间达8h左右)患者30例,男21例,女9例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄47~65岁,随机均分为N2O组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),麻醉维持期间,Ⅰ组吸入50% N2O复合50% O2,Ⅱ组吸入空气氧气混合气体使O2浓度为50%,两组术中均以七氟醚、瑞芬太尼和罗库溴铵维持麻醉,于术前、术后第1、3、6、9、11天采静脉血测网织红细胞、不成熟网织红细胞、血小板数和白细胞数.结果 与术前比较,术后第3天两组网织红细胞开始增加(P<0.05),第6~9天达到高峰(P<0.05);不成熟网织红细胞术后第3天即达高峰,后逐渐下降;白细胞术后第1天开始显著升高,持续至第11天(P<0.05);两组血小板术后先下降(P<0.05),第3天后缓慢上升.各时点两组间上述各指标差异无统计学意义.结论 50% N2O长时间吸入对七氟醚吸入麻醉下口腔颌面肿瘤患者术后不成熟网织红细胞等血液学无显著影响.

  • 靶控输注丙泊酚时的瑞芬太尼群体药代动力学

    作者:张马忠;张晓怡;王珊娟;陈迅;ChristineGao

    目的 建立靶控输注丙泊酚时的瑞芬太尼群体药代动力学,并探索协变量的影响.方法 全麻择期手术患者50例,年龄25~93岁,27例患者持续输注瑞芬太尼0.3 μg· kg-1·min-1或23例患者0.6 μg·kg-1 ·min-1.采集动脉血分析血药浓度,NONMEM分析建立群体药代动力学模型.结果 瑞芬太尼药代动力学适合用三室模型描述,性别和年龄显著影响中央室容积(V1)和深外周室容积(V3),瘦体重(LBM)、体表面积(BSA)和体重指数(BMI)不影响其药代动力学.患者瑞芬太尼药代动力学参数典型值为V18.76 L(男)、5.10 L(女),浅外周室容积(V2) 5.93 L,V3 4.90 L,系统清除率(CL1)2.86 L/min,浅外周室清除率(CL2)0.70 L/min,深外周室清除率(CL3)0.23L/min.结论 瑞芬太尼的药代动力学特点与其经血液和组织酯酶迅速水解的特点一致.女性V1比男性低42%,V3与年龄有关,体重、LBM、BSA和BMI不影响瑞芬太尼的药代动力学参数.

  • 复方醋酸钠在心肺转流心脏瓣膜置换术中对血乳酸和血糖的影响

    作者:戴双波;江国健;林剑兵;齐娟

    目的 观察复方醋酸钠溶液在心肺转流(CPB)心脏瓣膜置换术中对血乳酸(Lac)、血糖(Glu)及血钾(K+)浓度的影响.方法 择期行CPB心脏瓣膜置换术患者40例,随机均分为复方乳酸钠组(R组)和复方醋酸钠组(L组).于CPB开始前(T0)、CPB开始后15 min(T1)、升主动脉开放前5 min(T2)、CPB结束前5 min(T3)和关胸后(T4)抽取动脉血或CPB机管路动脉端血液,检测Lac、Glu、K+浓度.结果 L组Lac浓度在T1~T4时均显著低于R组(P<0.05);L组Glu浓度仅在T1时点明显高于R组(P<0.05);两组各时点血K+差异无统计学意义.结论 心脏瓣膜置换术中,用复方醋酸钠作CPB晶体稀释液可降低术中Lac浓度的升高.

  • 还原型谷胱甘肽对心肺转流心内直视手术患儿肺损伤的保护作用

    作者:李远强;宫本晶;秦明峰;王志刚

    目的 研究还原型谷胱甘肽(GSH)对心肺转流(CPB)心内直视手术患儿肺损伤的保护作用.方法 择期行心脏室间隔缺损修补术患儿30例,年龄2~6岁,体重12~20 kg,随机均分为GSH组(G组)和对照组(C组).G组于预充液中加入GSH 50 mg/kg,并于切皮后即刻静注GSH 50 mg/kg,C组给予等容量5%葡萄糖溶液.分别于切皮前即刻(T1)、主动脉开放后30 min(T2)、停CPB后2 h(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)采集桡动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)、丙二醛(MDA)浓度和超氧化物岐化酶(SOD)活性,并进行血气分析,计算呼吸指数(RI)和氧合指数(OI).结果 T2~T5时G组血浆MDA的浓度和RI明显低于、血浆SOD活性和OI明显高于C组(P<0.05).T2~T5时C组TNF-α、IL-8的浓度高于T1时及G组(P<0.05).结论 GSH可减轻CPB下心内直视手术患儿的肺损伤,其机制可能与抑制CPB的炎性反应及减轻脂质过氧化程度有关.

  • 超声下股静脉与股动脉间解剖关系及其影响因素的研究

    作者:陆利冲;汪小海;李浩;郑曼

    目的 采用超声技术探讨左右侧、年龄及性别等因素对股静脉与股动脉间解剖关系的影响.方法 随机选择成年患者275例,超声探头于短轴方向垂直接触腹股沟韧带中点下方2 cm处探测股静脉位于股动脉的解剖方位关系,描述为:内上、内侧、内下、外下、外侧、外上这六种方位关系.结果 左右侧股静脉均主要位于股动脉的内下方(左57.45%,右66.18%),其次位于内侧(左37.09%,右28.00%),少数位于外下方(左4.36%,右4.36%),极少数位于外侧(左0.36%,右1.09%)及内上方(左0.73%,右0.36%);与左侧相比,右侧股静脉位于股动脉内侧的概率显著减少(P<0.05),位于股动脉内下方的概率显著增加(P<0.05).与股静脉位于股动脉内侧患者年龄(44.78±10.28)岁比较,股静脉位于股动脉内下方患者的年龄(50.74±9.92)岁显著增加(P<0.05),股静脉位于股动脉外下方患者年龄(53.00±11.60)岁显著增加(P<0.05).与男性相比,女性患者的股静脉位于股动脉内下方的概率显著增加(男39.71%,女60.29%)(P<0.05).结论 股动脉和股静脉之间的解剖关系变异较大,临床上对于不同患者行股静脉穿刺置管时要充分考虑到患者左右侧、年龄及性别因素的差异,选择合适的穿刺点及穿刺方向可显著提高穿刺成功率及减少并发症.

  • 高龄患者0.5%等比重罗哌卡因低平面脊麻的剂量选择

    作者:徐敏逸;蔡靓羽;张建楠;徐永成;尹卫娟

    目的 探讨高龄患者0.5%等比重罗哌卡因低平面脊麻的剂量选择.方法 80岁以上腹股沟、下肢及髋关节手术患者100例,随机分为五组,每组20例.A、B、C、D、E五组蛛网膜下腔分别注入0.5%等比重罗哌卡因1.0、1.5、2.0、2.5、3.0 ml.观察麻醉效果、生命体征变化和不良反应.结果 随着罗哌卡因剂量增加,记录到的高麻醉平面亦明显升高.E组高阻滞平面T10以上病例明显多于其他四组(P<0.05或P<0.01).A组完全阻滞病例明显少于其他四组(P<0.05).与麻醉前比较,E组平均动脉压降低≥30%的病例明显多于其他四组(P< 0.05或P<0.01).结论 高龄患者应用0.5%等比重罗哌卡因低平面脊麻剂量以1.5~2.5 ml为宜,阻滞完善,生命体征平稳,不良反应少.

    关键词: 罗哌卡因 脊麻 高龄
  • 脑血管手术机械通气患者灌注变异指数与CVP和MAP的相关性研究

    作者:陈丽;彭道珍;叶军明;钟茂林;郭锐;王万辉

    目的 研究脑血管手术机械通气患者灌注变异指数(PVI)与CVP和MAP的相关性.方法 脑血管手术患者15例,术中均需自体血回输,术前30 min内输注6%羟乙基淀粉130/0.4( HES)500 ml,术中输注复方氯化钠10ml·kg-1·h-1.机械通气采用容量控制模式,潮气量8 ml/kg,保持气道压在18 cm H2O左右.记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、输注HES后(T2)、自体血回输前(T3)、自体血回输后(T4)的PVI、CVP和MAP.结果 PVI的变化与CVP、MAP的变化呈负相关,相关系数分别为-0.82(P<0.05)和-0.73(P<0.05).结论 PVI可以作为脑血管手术机械通气患者血流动力学变化的有效判断指标,其与CVP和MAP呈负相关.

  • 不同途径注入乌司他丁对心内直视术心肌保护的比较

    作者:应俊;徐国海;胡衍辉;朱晓红;罗振中

    目的 观察乌司他丁经不同途径注入对心内直视手术围心肺转流(CPB)期心肌缺血-再灌注损伤的影响.方法 选择45例心功能Ⅱ或Ⅲ级需在CPB下行单纯人工二尖瓣置换术的风湿性瓣膜病患者,随机分为三组,每组15例,A组:乌司他丁以12 000 U/kg半量加在停跳液500ml中,另半量加入预充液中;B组:麻醉诱导后锯胸骨前经颈内静脉缓慢推注乌司他丁12 000 U/kg的半量,另半量加入预充液中;C组:用等量的生理盐水.于切皮前(T0)、CPB 30 min(T1)、主动脉开放后1 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)抽取静脉血测定血浆中肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、血浆白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α).结果 与T0时比较,T1~T4时三组CK-MB、NE、IL-6、IL-10及TNF-α均明显升高(P<0.05);与C组比较,T2~T4时A、B组CK-MB、NE、IL-6、TNF-α均明显降低及IL-10明显升高(P<0.05);与B组比较,T3、T4时A组CK-MB、NE、IL-6、TNF-α均明显降低及IL-10明显升高(P<0.05).结论 乌司他丁对CPB下行心内直视手术对心肌缺血-再灌注损伤具有保护作用,抑制炎症因子的释放,乌司他丁加入停跳液的保护作用优于传统的静脉给药效果.

  • 心肺转流国产型和进口型氧合器对丙泊酚血药浓度的影响

    作者:陈春玲;戴晓雯;王江

    目的 探讨国产氧合器构成的心肺转流(CPB)回路对丙泊酚血药浓度的影响.方法 60例ASAⅡ或Ⅲ级择期在CPB下行心脏瓣膜置换术患者,随机均分为国产鼓泡组(A组)、国产膜肺组(B组)和进口膜肺组(C组).三组在麻醉诱导插管后,实施丙泊酚靶鞚输注(TCI),用反向高效液相法测定CPB前、CPB中1、5、10、20、40、60 min及停CPB后5、10 min时的丙泊酚血药浓度.结果 与CPB前比较,CPB 1 min时丙泊酚血药浓度A组下降22.6%,B组下降28.7%,但差异无统计学意义,C组明显下降31.1%(P<0.05).B组丙泊酚浓度在CPB 20 min时恢复到CPB前水平,而A、C组在CPB 40 min时恢复到CPB前水平.三组之间丙泊酚血药浓度的差异无统计学意义.结论 尽管国产氧合器与进口氧合器一样对丙泊酚有吸附作用,但国产化的CPB回路对丙泊酚血药浓度无明显影响.

  • 联合麻醉诱导时芬太尼诱发咳嗽相关因素的研究

    作者:徐知菲;黄科昌;荆丽君;谷长平;马丹丹

    目的 探讨联合麻醉诱导时影响芬太尼诱发咳嗽的可能因素.方法 全麻患者304例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.观察静注芬太尼后1 min内患者有无咳嗽.进行性别(X1)、年龄(X2)、体重指数(BMI,X3)、咪达唑仑用量(X4)、芬太尼首量(X5)、芬太尼注射时间(X6)、给药途径(X7)、稀释与否(X6)及嗜酸性粒细胞(X7)等指标的逐步判别分析,用筛选出的因素进一步做Bayes判别分析.结果 当剔、选水平取0.3时,筛选出判别能力由大到小依次为年龄、芬太尼首量、芬太尼注射时间、性别和BMI 5个有显著性因素,求得Fisher准则下的判别函数表达式Z=0.371X1-0.025X2+0.022X3 +0.379X5 -0.043X6,判别临界值为Zc=-0.532,方程x2=33.380,P=0.000.由原始样本建立判别方程的判对率及交叉验证判对率分别为68.1%和64.9%.结论 年龄、芬太尼首量、芬太尼注射时间、性别和BMI是芬太尼麻醉诱导时诱发咳嗽的主要因素,增龄、延长芬太尼注射时间及女性为保护因素,能减少咪达唑仑-芬太尼诱导时咳嗽的发生.

  • 米诺环素对异氟醚诱导的发育期大鼠神经元毒性的保护作用

    作者:施庆余;罗爱林;李世勇;赵以林

    目的 观察米诺环素对异氟醚诱导的发育期大鼠神经元毒性的保护作用.方法 取新生SD大鼠皮层,随机分为四组,每组10只.正常对照组(C组)神经元在37℃空气处理6h,异氟醚麻醉组(A组)神经元在37℃下用1.5%异氟醚处理6h,米诺环素1μmol/L组(M1组)和米诺环素10μmol/L组(M2组)神经元分别在异氟醚处理10 min前加入米诺环素1μmol/L、10μmol/L.相差显微镜下观察四组神经元形态,TUNEL法检测神经元凋亡,MTT法检测神经元活性.结果 A组神经元胞体肿胀、变形且与M1组神经元形态接近;M2组神经元形态改变不明显且与C组相近.MTT结果 显示,与C组、M2组相比,A组、M1组神经元活性显著降低(P<0.05),凋亡神经元数目显著增多(P<0.05).结论 米诺环素能减轻异氟醚诱导的发育期大鼠神经元毒性,具有保护作用.

  • 匹立尼酸对肝脏缺血-再灌注大鼠血清TNF-α和IL-1β的影响

    作者:徐四七;王胜斌;居霞;肖敬波;李元海

    目的 观察匹立尼酸(Wy14643)对肝脏缺血-再灌注大鼠血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)的影响.方法 SD雄性大鼠30只,体重220~280 g,随机均分为五组:W1、W2、W3组、缺血-再灌注组(I-R组)和假手术组(S组).阻断左、中侧肝动脉及其门静脉(缺血约70 %)90 min后再灌注建立大鼠缺血-再灌注模型,S组操作同前但不阻断血管.缺血前1h,W1、W2、W3组分别经腹腔注射Wy14643 1、5、10mg/kg,I-R组和S组注射等容积生理盐水.4h后取腹主动脉血测定血清TNF-α和IL-1β水平.结果 再灌注4h后,S组血清TNF-α和IL-1β水平明显低于其它四组(P<0.05);W2、W3组明显低于I-R组(P<0.05).结论 预先给予匹立尼酸可降低肝脏缺血-再灌注后血清TNF-α和IL-1β水平.

  • 血红素加氧酶-1对心跳骤停复苏大鼠神经功能的影响

    作者:张兵;魏霞;李文志

    目的 探讨血红素加氧酶-1(HO-1)对心跳骤停复苏大鼠神经功能的影响.方法 雄性SD大鼠65只,随机分为四组:心跳骤停复苏组(Ⅰ组,20只)、氯化高铁血红素组(Ⅱ组,20只)、锡原卟啉组(Ⅲ组,20只)和假手术组(Ⅳ组,5只).Ⅰ组在心跳骤停后进行标准的心肺复苏直至恢复自主循环( ROSC);Ⅱ和Ⅲ组分别在心跳骤停前12h或1h经腹腔注射15 mg/kg的氯化高铁血红素或30 μmol/kg锡原卟啉Ⅸ,并进行心肺复苏;Ⅳ组不进行窒息心跳骤停.记录心跳骤停复苏各组的复苏参数,于ROSC后4d对各组进行神经功能缺陷评分(NDS),随后断头取脑,计数海马CA1区存活神经元数、TUNEL阳性细胞数及caspase 3阳性细胞数.结果 心跳骤停复苏各组的复苏参数差异无统计学意义.与Ⅳ组比较,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组NDS评分明显升高(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组NDS评分显著降低(P<0.05).海马CA1区染色显示:与Ⅳ组比较,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组存活神经元数显著减少,TUNEL阳性细胞数和caspase 3阳性细胞数明显增加(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组TUNEL阳性细胞数和caspase 3阳性细胞数减少(P<0.05).结论 诱导HO-1的表达可改善心跳骤停复苏后大鼠的神经功能,其机制可能与改善海马CA1区神经元的存活,抑制神经元凋亡有关.

  • 硬膜外麻醉后发生雷诺现象一例

    作者:徐丽莉;刘莉;李羽

    患者,女,27岁,因转移性右下腹疼痛入院,诊断为急性阑尾炎,拟行阑尾切除术.患者既往无特殊病史,否认过敏史、手术史.查体:神清合作,生命体征平稳,右下腹麦氏点压痛反跳痛.血常规:WBC 12.5×10°/L.患者入窒后,连接心电监护,HR 85次/分,RR 14次/分,BP 123/67mm Hg,SpO298%,患者取左侧卧位,于T12~L1间隙穿刺,顺利置入硬膜外导管,深度3 cm,妥善固定后,患者转至平卧位,给予2%利多卡因3 ml,5 rmin后无脊麻现象,注入2%利多卡因10 ml,测试感觉阻滞平面位于T6.

  • 孕晚期脑动脉瘤破裂介入栓塞麻醉一例

    作者:李邦翅;沈爱华;陈宁

    患者,女性,30岁,体重70 kg,孕39周,因突发头痛,伴恶心、呕吐7.5h,经外院急诊转入我院.CT示“蛛网膜下腔出血”.查体:HR 80次/分,BP 115/72 mm Hg,RR 14次/分,颈项强直,急诊全麻下行介入栓塞动脉瘤手术.入室后HR 110次/分,BP 135/90 mm Hg,RR 14次/分,SpO2 97%.开放两路静脉输液,面罩吸氧,静脉给予依托咪酯20 mg、顺式阿曲库铵5mg、丙泊酚10 mg、瑞芬太尼80 μg,快速诱导行口腔明视插入气管导管,连接麻醉机,VT控制在500 ml,RR 12次/分,氧流量0.8L/min,监测患HR 100次/分、BP 130/90 mm Hg、SpO2 100%.

  • 全髋置换术中顽固性低血压致死亡一例

    作者:李永刚

    患者,男性,73岁,身高170 cm,体重50 kg,因“头晕伴一过性意识丧失摔伤右髋部半日”入院.胃溃疡30余年,美尼尔病史30余年,近期未发作.Ⅰ期煤工尘肺3年.主诉有青霉素过敏史(50年前因使用出现休克,有急救复苏经历,具体不清),并有多种药物和食物过敏史(如韭菜等),具体不清.平素不敢服用西药而服用中药治疗.查体:BP 130/70mm Hg,HR 80次/分,体温36.8℃,RR 21次/分.患者意识清楚,回答切题,口唇微绀,颈静脉充盈,呼吸均匀,听诊双肺呼吸音粗,心音有力,P2>A2,未闻及杂音.

  • 大量自体血回输成功抢救脑膜瘤术中大出血一例

    作者:王培宗;马武华

    患者,女,30岁,半年前无诱因出现双眼视物模糊,视力下降,症状逐渐加重,检查视力:左侧0.3,右侧0.6,视神经萎缩;颅脑CT、MRI显示右枕顶部大脑镰旁占位,大小约6.1cm×5.2 cm×4.9 cm,供血丰富,考虑脑膜瘤.患者送手术室,气管插管全麻后分别行右颈内静脉、左桡动脉穿刺,考虑到肿瘤血供丰富、良性可能性大,准备Medtronic血液回收机,同时准备抗凝液,用生理盐水500 ml加肝素12 500U,收集血液与肝素液之比是10∶1.

  • 维库溴铵再箭毒化致严重呼吸抑制一例

    作者:王双海;李宁

    患者,男性,69岁,体重55 kg,拟在全麻下行食管癌根治术.患者一般情况较好,否认冠心病、糖尿病、脑血管病史.入室后给予芬太尼0.05 nmg、氟哌利多2.5mg、丙泊酚100mg、琥珀胆碱80 mg静注,快诱导气管插管顺利.插管后静注维库溴铵4mg,术中静滴10%葡萄糖+丙泊酚300mg+芬太尼0.3 mg+维库溴铵8mg,并间断向呼吸回路中注入安氟醚2~3 ml加深麻醉(此麻醉机蒸发器已坏).

  • 麻醉用药对眼内压的影响

    作者:韩永正;郭向阳

    随着现代医学的发展和社会老龄化问题的日益突出,视网膜血液循环障碍及高眼内压( intraocular pressure,IOP)的患者越来越多.围术期麻醉操作、外科手术、麻醉药物的使用均可导致IOP发生改变,影响眼内血供.如果IOP突然增高,可能会导致眼内容物脱出、压迫视神经,导致严重的后果.本文对麻醉常用药物对IOP的影响作一综述.

  • 患儿麻醉前用药的研究进展

    作者:杨文燕;王崇谦;衡新华

    小儿患者由于自身疾病造成的痛苦,加之认知能力有限,自制能力差,在紧张的医疗氛围中,可能发生术前焦虑和苏醒期躁动现象,甚至会发生术后行为适应不良.因此,积极的心理治疗和良好的术前用药有助于平稳诱导和减少患儿术后行为问题的发生.

临床麻醉学分期目录
期数
2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2013 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2012 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2011 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2010 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2009 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2008 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2007 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2006 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2005 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2004 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2003 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2002 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2001 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
1999 01 02 03 04

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