临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
右美托咪定对老年患者全麻恢复期心率变异性的影响
目的 研究右美托咪定(Dex)对老年患者全麻后恢复期心率变异性(HRV)的影响.方法 86例择期全麻下行腹部手术的老年患者(≥65岁),随机均分为Dex组(D组)和对照组(C组).手术结束前10 min(缝皮时)D组以Dex 0.5μg/kg稀释至10 ml并以恒速10 min输注完毕,C组以同样方法输注等容量生理盐水.分别于给药前(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、拔管时(T3)、拔管后5 min(T4)、30 min(T5)记录两组患者MAP和HR;并测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)浓度；以频域分析法测定HRV各指标:总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF),同时计算LF/HF.结果 T2～T5时C组MAP、E、NE明显高于、HR明显快于T0时和D组(P＜0.05)；T3、T4时D组Cor明显高于T0时,且T2～T4时C组高于T0时和D组(P＜0.05).T2～T5时TP、LF、HF两组均高于T0时；D组HF升高更明显,T3～T5时C组TP、LF高于D组,T2～T4时C组HF明显低于D组,T2～T5时C组LF/HF明显高于T0时和D组(P＜0.05).结论 右美托咪定用于老年患者全静脉麻醉恢复期,可有效抑制拔管期应激反应,促进HRV的恢复、改善心脏自主神经的均衡性.
-
动脉脉压变异评价老年胃癌根治术中液体治疗的效果
目的 探讨动脉脉压变异(PPV)评价老年患者胃癌根治术中液体补充的效果.方法 40例老年胃癌手术患者,随机均分为研究组(A组)和对照组(B组).采用全麻复合硬膜外麻醉,麻醉后A组行右侧桡动脉穿刺置管监测有创动脉压并计算出一个呼吸周期内的PPV值.静脉快速输注复方氯化钠和琥珀酰明胶(晶体∶胶体=2∶1),维持PPV值在5％～10％.B组输液量和速度以麻醉医师经验进行,液体种类和比例同A组.观察记录入手术室时(T1,基础值)、肿瘤切除完毕时(T2)、术毕(T3)时的BP、HR.T1和T3时抽动脉血监测血气,检测乳酸(Lac)和血肌酐(Cr)和尿素氮(Bun)；记录两组患者尿量、输入液体量和升压药物(麻黄碱和多巴胺)的用量.观察患者的恢复情况.结果 T2、T3时两组HR明显慢于,SBP、DBP明显低于T1时,且A组HR明显慢于,SBP、DBP明显高于B组(P＜0.05).T3时B组血Lac和Bun均高于T1时,B组术后恶心、呕吐发生率明显高于A组(P＜0.05).A组输入液体量、尿量明显多于B组,麻黄碱和多巴胺用量少于B组(P＜0.05).结论 应用PPV指导老年人胃癌根治术中液体补充可以保证患者循环功能稳定、提高机体微循环灌注和减少术后恶心、呕吐的发生率,且具有良好的安全性.
-
氢化泼尼松对全麻女性患者罗库溴铵神经肌肉阻滞效应的影响
目的 探讨氢化泼尼松对全麻女性患者罗库溴铵起效时间和恢复时间的影响.方法 择期全麻女性患者40例,拟行甲状腺或乳腺手术,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18.5～25 kg/m2,随机均分为两组:氢化泼尼松组(H组)和对照组(C组).H组麻醉诱导前50 min给予氢化泼尼松30 ng,两组麻醉诱导相似.使用TOF-watch肌松监测仪四个成串刺激模式监测刺激尺神经时TOFr( T4/T1)变化,记录起效时间、TOFr 25％及75％的恢复时间(TOF25、TOF75)和TOF25％～75％恢复时间.结果 H组起效时间为(129.30±28.57)s,明显长于C组的(83.55±17.90)s(P＜0.05)；H组TOF25为(40.95±2.89)min,明显短于C组的(49.55±5.81) min(P＜0.05)；H组TOF75为(50.65±4.63) min,明显短于C组的(62.50±5.19) min(P＜0.05)；H组TOF25％～75％恢复时间(9.70±2.83) min,明显短于C组的(12.95±4.65) min(P ＜0.05).结论 氢化泼尼松能使全麻女性患者罗库溴铵的起效时间延长,而恢复时间缩短.
-
罗哌卡因硬膜外阻滞对老年及中青年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响
目的 观察全麻复合罗哌卡因硬膜外阻滞对老年及中青年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 全麻复合硬膜外阻滞下行中下腹部手术的老年患者以及中青年患者各40例,分别随机均分为四组:老年患者均分为全麻复合硬膜外阻滞1组(EA1组)、全麻1组(GA1组),中青年患者均分为全麻复合硬膜外阻滞2组(EA2组)和全麻2组(GA2组).EA1组及EA2组患者硬膜外分次给予0.75％罗哌卡因,GA1组及GA2组按相同方案给予等量生理盐水,静注依托咪酯、芬太尼及顺式阿曲库铵0.15mg/kg行全麻诱导,持续输注丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉,术中维持BIS于40～50之间及T1于10％ Tc水平,观察各组患者顺式阿曲库铵肌松效应的变化.结果 四组起效时间、恢复指数及TOFR自然恢复时间差异无统计学意义.EA1组的临床肌松作用时间明显长于GA1、EA2和GA2组(P＜0.01或P＜0.05),而GA1、EA2组的临床肌松作用时间明显长于GA2组(P＜0.05).EA1组顺式阿曲库铵的总维持用量明显低于GA1、EA2及GA2组(P＜0.01).结论 不论老年还是中青年患者,罗哌卡因硬膜外阻滞对顺式阿曲库铵的起效时间以及TOFR自然恢复时间无明显影响,但可延长其临床肌松作用时间,增强其肌松效应,老年患者罗哌卡因增强作用的时效延长,顺式阿曲库铵的维持用量明显减少.
-
压力-容积曲线指导下单一PEEP用于侧切口先天性心脏病手术对呼吸功能的影响
目的 观察较低潮气量(VT)联合适当呼气末正压(PEEP)通气对侧切口矫治先天性心脏病术中患儿呼吸功能的影响.方法 54例1～5岁先天性心脏病房(室)间隔缺损患儿,心功能Ⅰ或Ⅱ级,所有患儿均采用右外侧小切口矫治房(室)间隔缺损.联合组(Ⅰ组)VT 7～8 ml/kg,根据动态压力-容积(P-V)曲线目测其呼气支上拐点(大曲率点PMC)对应的压力PMC设置PEEP.对照组(Ⅱ组)VT 10 ml/kg,PEEP为0.于侧卧位切皮前(T1)、心肺转流(CPB)前5 min(T2)、缝皮后即刻(T3)分别记录患儿生命体征、呼吸力学指标并行动脉血气分析.结果 与Ⅱ组比较,T1～T3时Ⅰ组气道峰压(Peak)、平台压(Plat)、平均气道压(Pmean)均降低,T2、T3时Ⅰ组肺泡动态顺应性(Cdyn)升高(P＜0.05)；T2时Ⅰ组动脉血氧分压(PaO2)升高,肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a) DO2]、呼吸指数(RI)降低(P＜0.05).结论 在侧切口矫治先天性心脏病术中较低VT(6～8 ml/kg),结合适当PEEP可有效的降低术中气道压,改善Cdyn,增加肺通气与氧合效率,有利于肺保护.
-
无肌松药全身麻醉下进行脊柱手术的临床研究
目的 比较使用和不使用肌松药全身麻醉下进行脊柱手术的优缺点.方法 70例ASA Ⅰ或Ⅱ级脊柱手术病人,随机均分为研究组(T组)和对照组(C组).用琥珀酰胆碱诱导插管后,T组只用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,C组按常规使用阿曲库铵.术中维持BIS值在30～60之间,记录两组病人麻醉前(T0)、插管后即刻(T1)、切皮时(T2)、手术后30 min(T3)、60 min(T4)和拔管时(T5)的BIS值和TOFr,比较两组丙泊酚和瑞芬太尼用量、睁眼时间、拔管时间、拔管后20 min警觉与镇静评分(OAA/S)及不良反应,术后请手术医师评价肌松效果.结果 两组病人瑞芬太尼用量、外科肌松效果评价、术中体动次数、血管活性药使用次数差异无统计学意义；T2～T5时T组TOFr明显高于C组(P＜0.01),T5时T组BIS明显高于C组(；P＜0.05).丙泊酚用量多于C组(P＜0.05),睁眼时间、拔管时间明显短于C组(P＜0.01或P＜0.05),拔管后20 min OAA/S评分明显低于C组(P＜0.01).结论 无肌松药全身麻醉下进行脊柱手术患者呼吸恢复早、拔管快、清醒程度好,具有优势.
-
预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响
目的 观察预注右美托咪定对镇静及气管插管反应的影响.方法 择期全凭静脉麻醉下行甲状腺次全切除术患者42例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体重指数18～30 kg/m2,随机均分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组患者于麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定0.6 μg/kg(10 min内泵注完毕),C组患者以同样方式泵注等量生理盐水；观察5 min后开始麻醉诱导,两组患者麻醉诱导方法相同,当BIS≤45时行气管插管.记录给药前(T0)、给药完毕即刻(T1)、给药后5 min(T2)、插管前即刻(T3)、插管成功后即刻(T4)、插管成功后1 min(T5)、3 min(T6)、5 min(T7)患者的MAP、HR、SpO2、BIS、Ramsay镇静评分；记录患者意识消失时间和BIS降至45的时间；观察并记录麻醉诱导期间的不良反应.结果 与C组比较,D组患者意识消失时间和BIS降至45的时间缩短(P＜0.05)；与T0时比较,T1～T7时D组患者MAP、BIS均降低,HR减慢,Ramsay镇静评分升高(P＜0.05)；T3～T7时C组MAP、BIS均降低,Ramsay镇静评分升高；T3、T6和T7时C组HR减慢(P＜0.05)；与T3时比较,T6时D组MAP降低,T4、T5时C组MAP均升高,HR增快(P＜0.05).结论 右美托咪定0.6 μg/kg预注可产生明显的镇静作用,缩短麻醉诱导时间,有效抑制气管插管所引起的心血管反应.
-
右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响
目的 观察右美托咪定老年重症患者术后谵妄发生的影响.方法 60例行择期硬膜外复合全麻下腹部手术术后入SICU患者,年龄≥65岁.随机均分为治疗组和对照组,治疗组持续静脉输注右美托咪定0.2 μg·kg- 1·h-1直至总剂量达200 μg(用生理盐水稀释至50 ml);对照组给予等容量生理盐水.观察术后第1、2、3天静息和咳嗽时VAS疼痛评分和睡眠评分,术后6、12h、停药时、术后24、48 h镇痛泵的按压次数和用药量情况及术后7d内谵妄发生率.结果 两组低血压发生率、VAS疼痛评分差异无统计学意义.术后第1天睡眠评分治疗组(3.48±2.19)分,明显低于对照组的(4.67±2.44)分(P＜0.05).术后7d内对照组谵妄发生率9例(31.0％),治疗组13例(44.8％),两组差异无统计学意义.结论 老年外科重症患者,持续静脉输注右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1能改善睡眠质量,对术后镇痛及谵妄发生无明显影响.
-
右美托咪定对顽固性癫痫患者皮层脑电监测的影响
目的 观察右美托咪定对顽固性癫痫患者术中皮层脑电(ECoG)监测的影响.方法 40例顽固性癫痫患者随机均分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组).在开颅行ECoG电极探测定位致痫灶后,D组泵注右美托咪定1.0 μg/kg的负荷剂量,M组泵注咪达唑仑0.04mg/kg,均泵注10 min后再次行ECoG探测定位.记录两组患者药物泵注前(T1)、泵注10 min后(T2) HR、MAP、BIS及给药前后ECoG中癫痫波频率及分布.结果 两组给药前后ECoG确认的致痫灶一致.T2时M组癫痫波频率明显少于T1时及D组(P＜0.05).T2时M组HR明显低于T1时(P＜0.05).T2时两组BIS均明显低于T1时,且M组明显低于D组(P＜0.05或P＜0.01).结论 右美托咪定对癫痫波无明显抑制作用,对ECoG定位的影响较咪达唑仑小,二者均能使BIS降低.
-
脉搏染料光密度法用于术中直接血容量测定的可行性研究
目的 研究脉搏染料光密度法(PDD)用于术中直接血容量(BV)测定的可行性.方法 38例ASAⅠ或Ⅱ级择期行骨科手术患者在诱导完成后15 min、高容性血液稀释后、出血大于800ml且内固定安放位置合适估计手术不会再有较大出血和补充失血量后静脉注入吲哚菁绿(ICG),同时用PDD及分光光度计检测动脉血中ICG浓度法(ADD)测定BV,比较PDD与ADD的相关性和一致性,并分析影响PDD测定准确性的因素.结果 两种方法所测BV的直线相关系数为0.918(P＜0.01),BV的差值的均值-204 ml,95％CI为(-1124～716)ml.影响PDD的主要因素为ICG的清除率和平均转运时间.结论 PDD可用于肝功能正常、心肺功能正常、ASA Ⅰ或Ⅱ级的患者术中直接BV的测定.
-
帕瑞昔布钠对妇科经腹手术全凭静脉麻醉患者的影响
目的 观察帕瑞昔布钠对妇科经腹手术行全凭静脉麻醉术后疼痛的影响.方法 全麻下行妇科经腹手术患者60例,随机均分为两组.当血流动力学指标趋于平稳后及BIS值在40～60,分别静脉注射帕瑞昔布钠40mg(5ml)(P组)和生理盐水5 ml(C组),记录给药前、给药后5、10、15、20、30、40 min的HR、MAP、BIS.并记录拔管时间、清醒时间、不良反应及拔管后45 min VAS疼痛评分.结果 P组VAS评分明显低于C组(P-＜0.05),两组给药前后BIS、HR、MAP和拔管时间、清醒时间及躁动发生率差异无统计学意义.结论 静注帕瑞昔布钠40 mg对妇科经腹手术行全凭静脉麻醉患者可显著缓解术后疼痛,对BIS值、术后拔管时间、清醒时间无明显影响.
-
七氟醚对二氧化碳气腹血浆心钠素及内皮素的影响
目的 观察七氟醚对腹腔镜手术下血浆心钠素(ANP)及内皮素(ET)的影响.方法 择期腹腔镜胆囊切除手术患者40例,随机双盲均分为两组:研究组(S组),术中吸入七氟醚维持麻醉；对照组(P组),术中持续靶控输注丙泊酚.记录麻醉前(T0)、插管前(T1)、插管后(T2)、气腹即刻(T3)、气腹15 min(T4)、气腹结束(T5)、手术结束(T6)时的MAP、HR.检测T0、T3～T5时两组血浆ANP和ET的含量.结果 T3时P组的MAP明显高于T1、T2、T5时(P＜0.05)；T6时S组HR明显快于T3时(P＜0.05)；P组Ta～T5时ET、T5时ANP明显高于T0时和S组(P＜0.05).结论 七氟醚能够减轻气腹状态下ET分泌,稳定ANP,抑制应激反应,稳定血流动力学.
-
靶控输注瑞芬太尼抑制气管拔管期呛咳反应的临床研究
目的 测定瑞芬太尼抑制50％及95％患者拔管期呛咳反应的效应室浓度(EC30及EC95),为其应用于全身麻醉苏醒期拔管管理提供可靠依据和合适的药物浓度.方法 23例ASA Ⅰ或Ⅱ级全身麻醉下行颈前路减压植骨内固定术男性患者,用Dixon's序贯法和Probit分析确定瑞芬太尼抑制呛咳反应的EC50、EC95及其各自的95％可信区间(95％ CI).结果 根据Probit分析计算瑞芬太尼抑制患者拔管期呛咳反应的EC50为1.67 ng/ml(95％ CI为1.44～1.96 ng/ml),EC95为2.13 ng/ml(95％ CI为1.89～3.34 ng/ml).结论 全麻拔管期抑制患者呛咳反应的瑞芬太尼EC95为2.13 ng/ml,维持此浓度靶控输注(TCI)可安全、有效地消除呛咳,改善全麻苏醒质量.
-
呼气末二氧化碳分压对顺式阿曲库铵作用时间的影响
目的 探讨不同PETCO2对顺式阿曲库铵作用时间的影响.方法 选择择期甲状腺肿瘤切除手术患者30例,随机分为三组,全麻诱导后均给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg,三组分别采用过度通气、低通气和正常通气使患者的目标PET CO2分别稳定在25 mm Hg(过度通气组,A组)、60mm Hg(低通气组,B组)和35～40 mm Hg(正常通气组,C组).记录顺式阿曲库铵的肌松作用达到大时的时间、肌松大作用持续时间及恢复指数.结果 B组肌松作用达到大时的时间为(3.62±0.86)min显著短于A组[(4.48±1.07) min]和C组[(4.49±1.31)min] (P＜0.05).A组肌松大作用持续时间为(19.61±5.90) min,明显短于B组[(23.92±5.01)min]和C组[(22.53±8.41)min] (P＜0.05).A组恢复指数为(10.51±2.71)min,明显低于B组[(14.89±5.22)min]和C组[(13.48±3.98)min] (P＜0.05).结论 过度通气情况下顺式阿曲库铵肌松作用达到大时的时间不变但肌松持续时间缩短,而低通气情况下顺式阿曲库铵肌松作用达到大时的时间缩短但肌松持续时间无明显改变.
-
小潮气量联合呼气末正压对单肺通气肺内分流及炎性反应的影响
目的 研究单肺通气(OLV)时小潮气量联合呼气末正压(PEEP)对肺内分流及炎性反应的影响.方法 食管癌根治术患者60例,年龄20～65岁,随机均分为三组,OLV时患者VT均为6 ml/kg,PEEP分别为0cm H2O(A组)、5 cm H2O(B组)和10 cm H2O(C组).记录患者气道压变化,采集桡动脉血和深静脉血行血气分析并计算氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt),采集外周静脉血进行炎性因子检测.结果 与双肺通气30 min时比较,三组OLV 30、60、90 min时Qs/Qt、肿瘤坏死因子α (TNF-α)、T2、T3时A、C组白细胞介素8(IL-8)明显增高(P＜0.05),但B组Qs/Qt、IL-8显著低于A、C组(P＜0.05).A、C组OLV 30、60、90 min时OI较双肺通气30 min时明显降低(P＜0.05)；B组仅在OLV 30 min时降低(P＜0.05).与A、C组比较,B组OLV 30、60、90 min时IL-10显著增高(P＜0.05).结论 OLV中VT 6 ml/kg联合PEEP 5 cm H2O)可以降低Qs/Qt,减轻炎性反应,改善氧合.
-
瑞芬太尼对七氟醚诱导过程中QTc的影响
目的 探讨七氟醚诱导过程中瑞芬太尼快速输注是否延长校正的QT间期(QTc).方法 择期全麻行妇科手术的患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.双盲随机抽样法将患者均分为瑞芬太尼组(RF组)和对照组(NS组).采用脑电双频指数(BIS)监测,5％七氟醚吸入诱导.BIS值60～65时,30 s内静脉注射0.2μg/kg瑞芬太尼(RF组)或等容量生理盐水(NS组).BIS≤60时,给予0.05mg/kg维库溴铵,当BIS在45～50时行喉罩插管.分别记录诱导前(基础值)、喉罩插入后1、3 min的12导联ECG、MAP和HR.采用Bazett公式计算QTc.结果 与NS组比较,喉罩插入后1 minRF组QTc缩短(P＜0.05);HR明显减慢、MAP降低(P＜0.05).而插入后3 min两组间QTc差异无统计学意义.结论 七氟醚诱导联合喉罩插入时,瑞芬太尼快速输注可有效减轻QTc延长.
-
小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学的影响
目的 探讨应用FloTrac/Vigileo系统观察小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学的影响.方法 60例孕足月、单胎剖宫产产妇随机均分为两组:A组腰麻用药为布比卡因10 mg;B组腰麻用药为布比卡因6 mg复合芬太尼20 μg.记录两组患者麻醉前(T1)、麻醉后3 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)、手术结束时(T6)的心输出量(CO)、MAP和HR变化；观察麻醉效果、不良反应、新生儿1、5 min Apgar评分.结果 T2～T6时A组CO、MAP明显降低于T1时和B组(P＜0.05).B组低血压和寒战发生率明显低于A组(P＜0.05).两组麻醉效果、新生儿1、5 min Apgar评分差异无统计学意义.结论 小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉行剖宫产术可维持血流动力学稳定,FloTrac/Vigileo系统可持续有效监测血流动力学.
-
盐酸戊乙奎醚术前应用对患者呼吸功能的影响
目的 探讨盐酸戊乙奎醚术前用药对全麻下患者呼吸功能的影响.方法 气管内插管全麻患者80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组,插管后10 min分别静脉推注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg(P组)或东莨菪碱0.006 mg/kg(S组).监测给药前、给药后5、10、20、30 min呼吸力学参数变化和给药前、给药后30 min的动脉血气分析结果.结果 给药后10、20、30 min P组胸肺顺应性(Comp)明显高于给药前(P＜0.05),且在给药后20、30 min时明显高于S组(P＜0.05).两组给药前、给药后30 min PaO2和氧合指数(OI)差异无统计学意义.结论 盐酸戊乙奎醚术前应用可明显降低全麻气管插管后气道阻力及气道压力,增加Comp,改善肺功能.
-
脑电双频指数监测下18％地氟醚低流量洗入紧闭麻醉法的应用
目的 脑电双频指数(BIS)监测下探讨18％地氟醚低流量洗入、低流量洗出紧闭麻醉法的可行性.方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级行腹腔镜下胆囊切除术患者120例,男47例,女73例,静脉快速诱导,5L/min氧流量充分吸氧去氮3 min,气管插管,随机均分为三组,气管插管后分别以0.3L/min(A1组)、0.6 L/min(A2组)和1.0 L/min(A3组)氧流量,地氟醚蒸发器刻度为18％洗入到肺泡气地氟醚浓度(FAes)达到1 MAC,将蒸发器刻度降至10％～12％维持,维持期氧流量为0.3L/min,在手术结束前约10 min停止吸入地氟醚开始洗出,洗出期的氧流量根据手术速度、BIS、BP及HR情况调整,手术结束时改为5.0 L/min氧流量洗出.结果 所有患者从静脉诱导后到手术结束BIS均在30～60,三组麻醉期间的BP、HR变化均在基础值的±20％范围内,SpO2始终维持在97％～100％,FiO2均高于75％,术中术后均未出现并发症.A1组洗入时间明显长于A2组和A3组(P＜0.05).结论 18％地氟醚低流量洗入、低流量洗出紧闭麻醉法是一种安全、有效、可行、低污染的麻醉方法.
-
氯胺酮对人定量药物脑电图θ频段功率百分比的影响
目的 观察氯胺酮对人定量药物脑电图(QPEEG)θ频段功率百分比的影响.方法 青年志愿者20例,均为男性,随机均分为两组,分别静脉注射氯胺酮0.25 mg/kg(K1组)和0.5mg/kg(K2组),观察并记录给药前、给药后30 s、1、5、10、15min青年志愿者QPEEG的θ频段功率百分比变化.结果 与给药前相比,给药后1 min两组各导联QPEEGθ频段功率百分比均增加(P＜ 0.05),且K2组明显高于K1组(P＜0.05或P＜0.01)；给药后5 min达高峰,给药后15 min恢复.结论 氯胺酮可剂量依赖性地增加人QPEEG θ频段功率百分比,提示QPEEG θ频段功率百分比可能成为监测氯胺酮麻醉深度的指标.
-
心肺转流冠状动脉旁路移植术中血糖波动水平与术后高血糖及患者短期预后的关系
目的 探讨心肺转流冠状动脉旁路移植术(CABG)中血糖波动水平与术后高血糖及患者短期预后的关系.方法 入选116例无糖尿病患者择期心肺转流CABG.我们按照以下固定时间采集2 ml动脉血进行血糖测定:术前1d空腹(T0)、麻醉诱导后5 min (T1)、术中高血糖时(T2)、术中低血糖时(T3)、关胸骨后5 min(T4)、入心脏重症监护室(CSICU)即刻(T5)、回CSICU后2 h(T6),在T1和T4之间每隔30分钟进行一次血糖测定.所有标本均由同一血气分析仪进行测定.根据术中血糖波动水平分为两组,L组为血糖波动＜2.2 mmol/L,H组为血糖波动≥2.2mmol/L.观察并记录术后高血糖率、房颤发生率、心肌缺血率、呼吸支持时间、自动复跳和术前、术后射血分数(EF)值.结果 L组为76例,H组为40例,T2、T4～T6时L组患者血糖明显低于H组,且术后高血糖发生率明显低于H组(P＜0.01或P＜0.05).L组患者术后房颤发生率、心肌缺血率明显低于H组,呼吸支持时间明显短于H组,L组自动复跳率和术后EF值明显高于H组(P＜0.01或P＜0.05).结论 在心肺转流CABG患者中,术中血糖波动水平与术后高血糖发生有一定相关性,血糖波动水平可以预测患者的短期预后,而血糖波动水平≥2.2 mmol/L的患者预后可能存在明显恶化趋势.
-
腰-硬联合麻醉前胶体液或晶体液预充对产妇心输出量的影响
目的 观察预充胶体液或晶体液对腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇心输出量(CO)的影响.方法 择期剖宫产手术患者45例,年龄20～30岁,随机均分为对照组(C组)、胶体液组(H组)、晶体液组(L组).入室常规行NBP、ECG、SpO2监测,均行左桡动脉穿刺置管连接Flotrac(经动脉压力波形分析)监测CO.建立静脉通路,C组不给任何预注,H、L组20 min内以10 ml/kg分别输入6％羟乙基淀粉注射液和复方乳酸钠后行麻醉穿刺.于液体预充前(T0)、麻醉后3 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T1)记录MAP、HR、CO.结果 T1～T4时C组MAP、CO明显低于H、L组,且L组低于H组(P＜0.05).T1～T4时三组MAP明显低于T0时(P＜0.05)；H组CO高于,L组CO低于T0时(P＜0.05).结论 腰-硬联合麻醉前预充胶体液可使CO增加,预充晶体液可以避免CO降低,均可减轻剖宫产患者腰-硬联合麻醉后低血压程度.
-
瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于ERCP监护性麻醉的研究
目的 观察瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)监护性麻醉的效果和安全性.方法 选择66例ASA Ⅰ～Ⅲ级、年龄35～79岁拟在监护性麻醉下行ERCP的患者,随机均分为单纯瑞芬太尼组(R组)和瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑组(RM组).R组首先持续输注瑞芬太尼0.2 μg·kg1 ·min-1 5min,随后减为0.15μg·kg-1 ·min-1,RM组在手术开始前静注咪达唑仑0.02 mg/kg,其余用药同R组.观察两组患者麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后5min(T2)、10 min(T3)和术毕(T4)时MAP、HR、RR、SpO2、脑电双频指数(BIS)以及术后改良Aldrete镇静评分、操作者对麻醉效果的满意度评分和不良反应发生情况,并记录手术操作时间和麻醉时间.结果 与T0时比较,T1、T2时R组MAP均明显升高(P＜0.05)；T2～T4时两组HR均明显加快,T1时R组HR明显快于T0时和RM组.T1～T4时两组BIS均明显低于T0时,且T1～T3时RM组BIS明显低于R组(P＜0.05).术后RM组遗忘评分明显高于R组(P＜0.05).R组手术操作者满意度评分明显高于RM组(P＜0.05)；术毕时R组的改良Aldrete评分明显高于RM组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼0.2 μg·kg-1 ·min-1用于ERCP实施监护性麻醉可获得满意的麻醉效果,且安全性佳.
-
骨癌痛大鼠脊髓脑啡肽表达的变化
目的 观察脊髓脑啡肽在大鼠骨癌痛中的表达变化.方法 雌性未交配Wistar大鼠72只,体重160～180 g,随机均分为两组:骨癌痛组(B组)和空白对照组(C组).B组制成骨癌痛模型,C组为假手术组,B组和C组分别在左胫骨中上端注射Walker 256乳腺癌细胞2×105个或PBS液,体积为10μl.所有大鼠于术前1d、术后7、14、21d时测定机械痛阈和左后肢抬足时间.大鼠行影像学检测判定其胫骨骨质破坏情况.两组于术后7、14、21 d各取12只大鼠分别处死,取左侧胫骨作HE染色,组织学鉴定肿瘤生长及骨质破坏的程度；取腰膨大L4～L6脊髓组织,采用逆转录一定量聚合酶链反应(RT-PCR)测定前脑啡肽原(PENK) mRNA表达情况和放射免疫法(ELISA)检测脊髓组织中亮氨酸脑啡肽(L-EK)的含量变化.结果 与C组比较,B组术后7、14、21 d机械痛阈进行性下降(P＜0.01),左后肢抬足时间进行性延长(P＜0.01).与C组比较,B组术后7d脊髓PENKmRNA和L-EK增加,14、21d脊髓PENK mRNA和L-EK逐渐减少(P＜0.01).结论 脊髓脑啡肽的表达在大鼠骨癌痛中明显变化,推测脊髓脑啡肽在骨癌痛产生和维持中起重要作用.
-
羟乙基淀粉130/0.4、长链及中长链脂肪乳缓解布比卡因心脏毒性作用比较
目的 比较羟乙基淀粉130/0.4、长链及中长链脂肪乳剂预先给药缓解布比卡因大鼠心脏毒性的作用.方法 雄性SD大鼠40只,体重300～350 g,随机均分为四组:生理盐水组(NS组)、羟乙基淀粉130/0.4组(H组)、长链脂肪乳剂组(L组)和中/长链脂肪乳剂组(M组).四组分别输注0.9％氯化钠、6％羟乙基淀粉130/0.4、20％长链脂肪乳及20％中/长链脂肪乳,输注速率均为3 ml·kg-1 ·min-1；5 min后均静脉输注0.75％盐酸布比卡因10 mg·kg-1 ·min-1,直至心跳停止后30 s.记录出现心跳停止的时间及心跳停止时布比卡因的用量；高效液相色谱法检测大鼠心跳停止时血浆及心肌组织中布比卡因浓度.结果 与NS组比较,其它三组出现心跳停止时间延长,且心跳停止时布比卡因用量增加(P＜0.05),而L组与M组较H组时间更长、用量更大(P＜0.05)；L、M组心跳停止时血浆布比卡因浓度高于NS、H组；而L组心跳停止时心肌布比卡因浓度高于M组.结论 羟乙基淀粉130/0.4、长链脂肪乳及中/长链脂肪乳预先给药均可减轻布比卡因致大鼠心脏毒性,依次为长链脂肪乳＞中/长链脂肪乳＞羟乙基淀粉130/0.4.
-
丙泊酚对大鼠单肺通气缺氧性肺血管收缩及肺泡气体交换的影响
目的 观察丙泊酚对大鼠单肺通气急性缺氧性肺血管收缩(HPV)以及氧合的影响.方法 40只SD大鼠随机均分为四组:空白组(灌注液组,P1组)、灌注液加入丙白酚36 mg/L组(P2组)、24 mg/L组(P3组)、12mg/L组(P4组).双肺通气记录流量-压力曲线,利用非线性回归计算肺血管膨胀系数(α)和固有阻力(R0).随后行单肺通气,记录单肺通气肺动脉压(PAP)及流出液PO2,并计算各组的PAP百分比(△PAP％)、PO2百分比(△PO2％).结果 △PAP％P1组高于其它三组,而P4组高于P2组(P＜0.01或P＜0.05)；单肺P2组氧合指数(OI)显著低于其它三组(P＜0.01)；四组单肺OI显著低于同组双肺OI(P＜0.01)；P2组△PO2％显著高于其它三组(P＜0.05).结论 丙泊酚剂量依赖性抑制单肺通气的HPV,但气体交换功能只有在达到一定的程度方受影响.
-
延胡索乙素对大鼠慢性神经病理性疼痛的影响
目的 研究延胡索乙素(L-THP)对大鼠坐骨神经慢性压迫损伤神经病理性疼痛(CCI)的镇痛效应及可能的作用机制.方法 雄性Wistar大鼠54只,随机均分为:Sham组(S组)、CCI组(C组)和L-THP组(L组).S组暴露坐骨神经但不结扎,其余组均建立坐骨神经CCI模型.L组大鼠造模后即刻及术后每日腹腔注射L-THP 40 mg/kg,连续14 d,S组和C组腹腔注射等量生理盐水.三组大鼠造模前1d、术后3、7、14 d测试机械痛阈(MWTs)和热痛阈(TWL),处死取海马组织,用Western blot方法检测脂肪酸酰胺水解酶(FAAH)的表达水平.结果 术后3、7、14 d三组大鼠术后MWTs和TWL显著低于造模前ld,且C、L组明显低于S组(P＜0.05)；术后3、7、14 d时C、L组大鼠海马FAAH表达水平显著高于S组,且L组FAAH的表达水平显著低于C组(P＜0.05).结论L- THP对大鼠CCI具有镇痛作用,其机制与抑制海马FAAH的表达相关.
-
水溶性脂质体运载siRNA对神经病理性疼痛大鼠脊髓NMDA受体1的影响
目的 探讨水溶性脂质体(WSLP)运载N甲基-D天冬氨酸受体1(N-methyl D-aspar tate receptor 1,NMDAR1)利用小干扰RNA(small interference RNA,siRNA)治疗神经病理性疼痛的可行性.方法 采用坐骨神经分支选择结扎切断(spared nerve injury model,SNI)制作神经病理性疼痛大鼠模型,选取鞘内置管成功SD大鼠24只,随机均分为四组:S组,仅暴露坐骨神经,不结扎；C组,SNI+鞘内注射生理盐水；W组,SNI+鞘内注射WSLP/siRNA混合物；L组,SNI+鞘内注射乱序siRNA与WSLP混合物.通过实时定量PCR和western-blot技术分别检测各组大鼠脊髓背角NMDAR1 mRNA相对表达和NMDAR1蛋白表达水平的变化.结果 C组和L组第4天脊髓背角NMDAR1 mRNA相对表达和NMDAR1蛋白表达水平显著高于S、W组(P＜0.05).结论 WS-LP可有效运载siRNA抑制神经病理性疼痛大鼠NMDAR1的过度表达.
-
阿托品与盐酸戊乙奎醚对小鼠胃肠激素的影响
目的 比较阿托品与盐酸戊乙奎醚对小鼠胃肠激素的影响.方法 健康昆明小鼠30只,体重18～24 g,雌雄不拘,随机均分为三组后分别腹腔注射等容量等渗盐水(对照组,1组)、阿托品0.3 mg/kg组(Ⅱ组)、盐酸戊乙奎醚0.3 mg/kg组(Ⅲ组).三组给药30 min后摘取眼球取血,处死小鼠,采用放免法测定血浆和胃肠组织中的胃动素和血管活性肠肽水平.结果 Ⅱ组中小鼠血浆与组织中的血管活性肠肽水平明显高于Ⅰ、Ⅲ组(P＜0.05),而胃动素水平则明显低于Ⅰ、Ⅲ组(P＜0.05);Ⅰ、Ⅲ组差异无统计学意义.结论 阿托品影响血管活性肠肽及胃动素的分泌,而盐酸戊乙奎醚则无影响.
-
硬脊膜外腔积气的处理体会
硬脊膜外腔积气是硬膜外麻醉后罕见并发症,多与麻醉穿刺操作失当、向硬膜外腔注入过多气体有关,可引发严重神经症状甚至截瘫.现将3例硬脊膜外腔积气的诊治过程介绍如下.
-
声门下血管瘤患儿致紧急气管切开一例
患儿,女,3月,7kg,于2011年3月29号上午因吸气性喉鸣半月,加重两天入院,术前电子喉镜示声门下肿物,表面光滑,色红,约占气管腔4/5,诊断为声门下血管瘤,吸气性呼吸困难(Ⅱ度).查体:体温36.5℃,RR 30次/分,HR125次/分,BP80/65 mm Hg,神志清醒,表情痛苦,急性面容,前囟饱满,口唇无发绀,无上感症状,安静时可见胸骨上窝处稍凹陷,听诊双肺呼吸音稍粗、一致,可闻及哮鸣音.
-
右颈胸部钢筋贯通伤麻醉处理一例
患者,男,43岁,因高处坠落致右颈胸部钢筋贯通伤后30 min急诊入院,拟行右剖胸探查及钢筋异物取出术.查体:可见一直径约2 cm的钢筋从患者后颈胸部棘突旁贯穿至右前胸第3肋腋前线处穿出,钢筋后颈胸部游离68 cm、右前胸处游离25 cm;患者无法平卧,取坐位;意识尚清,BP102/65 mm Hg,HR 132次/分,RR 28次/分,双肺听诊:左肺呼吸音尚清;右上肺呼吸音不能闻及,可闻及明显捻发音,右中下肺呼吸音轻.实验室检查:RBC 3.7×1012,Hb126g/L,Hct 38％,血型为AB型,Rh(+);心电图示窦性心动过速;既往病史无特殊.
-
Klippel-Feil综合征患者行法洛四联症根治术麻醉一例
Klippel-Feil综合征的先天性心脏病的外显率约25％,以室间隔缺损为常见,此外可有动脉导管未闭、法洛四联症、大动脉转位、肺静脉畸形引流等.我院为一例Klippel Feil合并法洛四联症、部分型肺静脉异位引流、多发房间隔缺损、冠状动脉起源异常的患者成功施行根治术,现将麻醉管理报道如下.
-
先天性肺囊腺瘤样畸形手术麻醉一例
患儿,男,16个月,体重9.5kg,因“活动后气喘4个月”入院.胸部X线片及CT提示左肺体积增大伴多发囊状影,左下肺膨胀不全.初步诊断为先天性囊腺瘤样畸形.超声心动图显示右位心(心脏位于右侧胸腔),微量心包积液,左心射血分数(LVEF) 77％.拟行肺囊腺瘤切除及左全肺切除术.
-
经纤支镜气道灌洗成功抢救严重误吸窒息一例
患者,男,31岁,因腹痛、腹胀伴停止肛门排气、排便24 h入院.既往有阑尾切除手术史,拟行剖腹探查术.入室时被动体位(胸膝卧位),鼻腔留置有胃管一根,外口封闭.常规给氧,监测生命体征正常.开放静脉后即行全麻诱导,刚给予丙泊酚50 mg时患者突然躁动,并出现呛咳,同时从口鼻腔喷出大量胃内容物,考虑发生反流误吸,停止加压给氧.
-
髓核溶解术中胶原酶渗入蛛网膜下腔一例
患者,男,35岁,体重76 kg,因左小腿疼痛3个月,加重3d入院.查体:BP 120/75 mm Hg,CT示L4～5椎间盘向左突出,直腿抬高试验阳性,常规治疗前30 min肌肉注射地塞米松10 mg.入手术室后左侧卧位,C型臂机下定位,穿刺突破黄韧带落空感,注入2 ml生理盐水,气泡无改变,注入碘海醇1～2 ml,C型臂机观察影像成线性上升,位置正确,注入2％的利多卡因3 ml,观察15 min后试验其肌力正常,随后给予1 200单位胶原酶缓慢推注,观察15 min,患者诉疼痛减轻,无其他不适,安返病房.
-
临床监测:麻醉安全的基石
临床麻醉学是具风险的医学领域之一.研究显示麻醉期间未及时全面地监测患者是引发围术期麻醉并发症的主要原因之一.因此,如何保证围术期患者的生命安全是手术科医师、麻醉科医师、患者家属等共同关心的头等大事.减少围术期患者的意外事件、避免发生并发症,使患者早日康复出院是医师的使命.然而,即使在医学科学技术飞速发展的今天,医疗事故或医患关系紧张仍时有可闻.如何解决这些问题,缓解矛盾,显然是我们麻醉科医师面临的重大挑战.而通过加强临床监测,及早发现问题的苗头并正确处理之,则是预防此类不良事件的佳办法.
-
临床麻醉监测快捷指南
临床麻醉监测是实时监测麻醉期间患者生命体征的变化,帮助麻醉科医师作出正确判断和及时处理,维持患者生命体征稳定,保证手术安全,促进术后转归.麻醉期间临床监测的步骤1.首先完成ECG、无创血压和脉搏血氧饱和度(SpO2)监测;2.设置血压自动测量时间(间隔2～5min);3.通常观察Ⅱ和Ⅴ导联ECG;4.观察SpO2图形和数值,开启脉搏音,并设置低限报警功能;5.麻醉科医师必须在麻醉期间全程始终在岗.
-
《临床麻醉学杂志》稿件现状分析
我刊自2009年11月起采用杰诺TM采编办公系统,所有稿件实行网上投稿和审稿.作者通过登录网站http://www.lcmzxzz,com进行电子注册,以上传稿件的方式进行投稿.稿件通过本刊编委网上三审定夺其取舍.作者原稿、编委详细审稿意见、编辑修改或退稿意见、作者修改稿及终刊用稿等内容在编辑部网页上一目了然.本文对2011年7月～2012年6月我刊1 760篇来稿及刊出稿550篇进行归纳总结,分析稿件中存在的问题,并提出提高稿件质量和投稿命中率的相关建议,以期指导作者撰写论文和投稿.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
