临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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预先静脉注射地佐辛对芬太尼诱发咳嗽反射的影响
目的 观察麻醉诱导前静脉注射地佐辛对芬太尼诱发咳嗽反射的影响.方法 择期手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组,分别于麻醉诱导前静脉注射地佐辛5 mg(用生理盐水稀释至4 ml)(D组)或生理盐水4 ml(C组),5 min后于5 s内静脉注射芬太尼3μg/kg,观察2min,记录咳嗽反射的发生率和强度.记录插管前后SBP、DBP和HR的变化.结果 两组插管前后SBP、DBP和HR的比较差异无统计学意义.D组咳嗽反射的发生率、反射强度明显低于C组(2％vs.24％,P＜0.01).结论 预先静脉注射地佐辛5mg可以有效降低芬太尼诱发咳嗽反射的发生率.
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乌司他丁对腹腔镜直肠癌手术围术期炎性反应的影响
目的 探讨乌司他丁对腹腔镜直肠癌手术围术期炎性反应的影响.方法 择期全麻下行腹腔镜直肠癌根治术(骶前吻合)患者60例,年龄40～60岁,体重50～70 kg.患者随机分为两组,每组30例.乌司他丁组(U组)将乌司他丁2.5 kU/kg用生理盐水50ml稀释,入室后缓慢静注(10min),另2.5 kU/kg加入250ml生理盐水中滴注(从入室开始1h滴完).对照组(C组)用等量生理盐水以同样方法输注.采用放射免疫法测定静脉血IL-6、IL-8和TNF-α浓度;用ELISA法测定血清中C反应蛋白(CRP)浓度;用ELISA试剂盒测定血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)浓度.结果 与气腹前比较,气腹消除后10 min、6h及术后24、48 h两组患者IL-6、IL-8、TNF-α、CRP浓度明显升高(P＜0.05或P＜0.01),且C组明显高于U组(P＜0.05);两组I-FABP浓度在气腹消除后10min和6h均明显升高(P＜0.05或P＜0.01),且C组明显高于U组(P＜0.05),C组在术后24 h仍明显高于U组(P＜0.05).结论 乌司他丁用于腹腔镜直肠癌手术可以减轻气腹期间促炎性细胞因子的生成和释放,对肠黏膜有一定的保护作用.
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曲马多对肺癌患者开胸手术围术期免疫功能的影响
目的 探讨曲马多术前应用对肺癌患者开胸手术围术期免疫功能的影响.方法 择期行开胸手术的肺癌患者60例,随机均分为四组,分别在麻醉诱导后使用曲马多1 mg/kg (T组)、恩丹西酮8 mg(O组)、曲马多1 mg/kg+恩丹西酮8 mg(TO组),对照组(C组)不用药.于术前、术毕测定患者血清T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及NK细胞百分比.结果 四组术毕CD4+细胞显著减低,CD8+细胞显著增高(P＜0.05).T组术毕NK细胞显著增高(P＜0.05),而其它三组明显降低(P＜0.05).结论 肺癌患者使用曲马多更有利于免疫功能的恢复,主要表现为NK细胞百分比增高.
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右美托咪定用于立体定向癫痫病灶毁损术的临床研究
目的 观察右美托咪定用于立体定向癫痫病灶毁损术的全麻效果.方法 选择立体定向癫痫病灶毁损术患者120例,随机均分为右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(C组).观察痫性放电脑电图监测的纺锤波脑电图和爆发抑制波脑电图的出现情况.结果 与C组相比,D组术中深部电极探测出现干扰波形(纺锤波形和爆发抑制波形)的发生比率明显下降(5％ vs.75％,P＜0.01).结论 机器人辅助无框架立体定向癫痫病灶毁损术使用右美托咪定维持麻醉可以达到理想的麻醉效果,且对脑电图的影响较小.
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帕瑞昔布钠对瑞芬太尼致术后痛觉过敏的影响
目的 观察帕瑞昔布钠对瑞芬太尼致术后痛觉过敏(OIH)的影响,并测定其半数有效剂量(ED50).方法 择期全麻腹腔镜下行胆囊切除手术的成年患者48例,随机区组设计均分为六组,其中五组在麻醉诱导后分别静脉注射帕瑞昔布钠0.14 mg/kg(P1组)、0.20 mg/kg(P2组)、0.28mg/kg(P3组)、0.40mg/kg(P4组)、0.57mg/kg(P5组),另外一组注射等量生理盐水(C组).各组均采用持续泵注瑞芬太尼0.25 μg·kg-1 ·min-1、丙泊酚3～4 mg·kg-1·h-1维持麻醉.记录患者的苏醒时间、拔管时间及清醒拔管后15 min的VAS评分,用概率回归法计算帕瑞昔布钠减轻瑞芬太尼致术后OIH的ED50.结果 各组患者的苏醒和拔管时间差异无统计学意义,拔管后15 min P2、P3、P4、P5组VAS评分显著低于C组(P＜0.05或P＜0.01).帕瑞昔布钠减轻瑞芬太尼致术后痛觉过敏的ED50是0.26mg/kg(95％可信区间:0.13～0.37mg/kg).结论 帕瑞昔布钠可减轻瑞芬太尼所致的术后OIH,其ED50是0.26mg/kg.
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瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较
目的 比较瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)在分娩镇痛中的效果及对胎儿的影响.方法 选择单胎足月初产妇80例,随机均分为两组:PCEA组硬膜外腔注射0.1％罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼的混合药液10 ml负荷量,然后连接硬膜外镇痛泵;PCIA组先静脉注射25 μg负荷剂量的瑞芬太尼,然后连接静脉电子镇痛泵.测定患者VAS疼痛评分和Bromage评分,记录产程、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应.结果 镇痛后1～3 h,PCEA组VAS评分明显低于PCIA组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼PCIA镇痛效果不及罗哌卡因复合舒芬太尼PCEA,但操作简单、起效快.
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单肺通气时肺组织缺氧诱导因子1α和葡萄糖转运蛋白1的表达
目的 研究单肺通气期间肺组织缺氧诱导因子1α(HIF-1α)和葡萄糖转运蛋白1(GLUT-1)的表达情况,探讨其在非通气侧肺组织代谢中的作用.方法 行开胸手术患者32例,随机分为双肺通气组(DLV组,n=8)和单肺通气组(OLV组,n=24),其中OLV组按单肺通气时间长短再分为三个亚组,即OLV1组(单肺通气30 min)、OLV2组(单肺通气1 h)和OLV3组(单肺通气2 h).用Westen-blot法检测非通气侧肺组织中的HIF-1α和GLUT-1蛋白含量.结果 OLV2、OLV3组HW-1α蛋白表达量显著高于DLV组(P＜0.05).OLV3组GLUT-1蛋白表达量显著高于DLV组(P＜0.05).结论 HIF-1α和GLUT-1可能在单肺通气非通气侧肺组织细胞能量摄取中起关键作用.
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全麻甲状腺手术中联合应用右美托咪定和氟比洛芬酯对术后疼痛的影响
目的 观察术中泵注右美托咪定(Dex)联合氟比洛芬酯对全麻下行甲状腺手术患者术后镇痛的影响.方法 择期行甲状腺手术患者63例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为三组.D1组和D2组于麻醉诱导前静脉泵注Dex 0.6 μg/kg(泵注时间为10 min),D2组术中以0.4 μg·kg-1·h-1持续泵注;C组以同样的方式泵注等量生理盐水.三组均于麻醉诱导后手术开始前静脉给予氟比洛芬酯1.0mg/kg.记录患者术后疼痛VAS评分、舒适评分(BCS评分),并记录术后首次给予氟比洛芬酯的时间及术后不良反应.结果 术后定向力恢复后10 min～2 h,D1、D2组VAS评分明显低于C组,且D2组明显低于D1组(P＜0.05);术后4h,D2组VAS评分明显低于C组(P＜0.05).定向力恢复后10 min～4 h,D1、D2组BCS评分明显高于C组,且定向力恢复后10 min～2 h D2组明显高于D1组(P＜0.05).术后首次给予氟比洛芬酯时间,D1、D2组均明显晚于C组,且D2组明显晚于D1组(P＜0.05).结论 持续泵注右美托咪定联合氟比洛芬酯用于全麻下甲状腺手术患者的术后镇痛效果满意,优于单独应用氟比洛芬酯.
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靶控输注丙泊酚中长链脂肪乳在小儿麻醉诱导中的应用
目的 探讨靶控输注(TCI)丙泊酚中长链脂肪乳在小儿麻醉诱导中的应用效果.方法 择期行腹部外科和泌尿外科手术患儿30例,年龄3～11岁.丙泊酚起始血浆靶浓度(Cp)为3μg/ml,每隔2分钟递增0.5 μg/ml,直至患儿脑电双频指数(BIS)降至50并稳定2 min后进行气管插管.整个诱导期间患儿面罩吸纯氧3 L/min.记录诱导前、意识消失时(OAA/S评分＝1分)和BIS=50时的SBP、HR、SpO2、RR.气管插管前抽取桡动脉血1 ml测定丙泊酚血浆药物浓度(CRT).结果 与诱导前比较,意识消失时及BIS＝50时的SBP、HR均明显降低(P＜0.05),所有患儿SBP平均下降(7.55±2.50)％,HR平均减慢(16.90±4.10)％.结论 Marsh系统TCI丙泊酚中长链脂肪乳用于小儿麻醉诱导是安全和有效的.
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超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果
目的 观察超声引导下连续股神经阻滞(CFNB)用于全膝关节置换术(TKA)后的镇痛效果.方法 拟行单侧全膝关节置换术患者40例,随机均分为两组.PCIA组患者术后持续静脉输注芬太尼镇痛,PCNA组行超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞,两组均持续镇痛2d.记录静息、持续被动运动(功能锻炼)时的VAS评分、患肢主动关节屈曲角度、肌力分级、镇静程度和不良反应发生情况.结果 PCNA组患者术后8、12、24、48 h静息时和术后48 h功能锻炼时VAS评分均明显低于PCIA组(P＜0.05或P＜0.01).PCNA组患者术后24、48 h患肢主动关节屈曲角度明显大于PCIA组(P＜0.01).结论 超声引导下连续股神经阻滞用于TKA术后镇痛效果良好,对肌力影响小,不良反应发生率低,是TKA术后较为理想的镇痛方法.
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超声引导喙突处锁骨下臂丛神经阻滞与逆行锁骨下臂丛神经阻滞的比较
目的 比较超声引导喙突处锁骨下臂丛神经阻滞与逆行锁骨下臂丛神经阻滞的临床麻醉效果.方法 拟行前臂或手部手术患者60例,随机分为两组,分别行超声引导下喙突处锁骨下臂丛神经阻滞(观察组)和超声引导逆行锁骨下臂丛神经阻滞(对照组),每组30例.记录麻醉成功率、麻醉操作时间、持续时间及并发症发生例数、各臂丛神经的起效时间.结果 对照组尺神经、前臂内侧皮神经起效时间较观察组短(P＜0.05).对照组有5例Homer's综合征,1例误入血管.结论 超声引导喙突处锁骨下臂丛神经阻滞和逆行锁骨下臂丛神经阻滞均是可行有效的区域麻醉方法.
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气腹对动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响
目的 观察腹腔镜手术时气腹对动脉血-呼气末二氧化碳分压差(Pa-ET CO2)的影响.方法 择期行腹腔镜妇科手术患者45例,术中采用压力控制通气模式,RR 14次/分,Paw 16cm H2O.采集桡动脉血测定PaCO2,同时记录PETCO2,计算Pa-E-T CO2和Pa-ET CO2/PaCO2.结果 在气腹前和气腹后30、60 min,Pa-ET CO2和Pa-ETCO2/PaCO2变化差异无统计学意义.气腹后30、60min患者PaCO2和PET CO2明显高于气腹前和气腹后30、60 min(P＜0.05).在气腹终止后5min,Pa-ET CO2和PaT CO2/PaCO2明显高于气腹前和气腹后30、60min(P＜0.05).结论 气腹终止后不能用PETCO2来预测PaCO2.
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经右侧颈内静脉放置中心静脉导管置入深度的简易计算公式
目的 探求经右侧颈内静脉放置中心静脉导管时导管置入深度的简易计算公式.方法 选择需要放置中心静脉导管的成年患者600例.采用右侧中路法颈内静脉穿刺进针,穿刺成功后,放入J形导丝,引导放入中心静脉导管.用两种方法确定导管头端的位置:(1)当导管刻度与导丝刻度重合时,观察心电图P波的变化.导管头端进入右心房时P波增高;导管头端从右心房退出到上腔静脉后,P波恢复正常.当P波恢复正常后,再将导管后撤2 cm至终位置.(2)用C臂透视定位,带导丝的导管尖端在靠近右心耳水平,即相当于胸骨右缘第2肋间.根据所得导管深度数据与患者身高的相关性推算简易计算公式.结果 600例患者平均身高为165.0 cm,平均置入深度为14.0 cm;其中男性410例,平均身高为169.1 cm,平均置入深度为14.2 cm;女性190例,平均身高为156.5 cm,平均置入深度为13.1 cm.置入深度的简易计算公式:深度(cm)＝身高(cm)× 0.06+4.结论 成年患者经右侧颈内静脉放置中心静脉导管时导管置入深度的简易计算公式为:深度(cm)＝身高(cm)×0.06+4.
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喉镜辅助光棒在困难气管插管中的临床应用
目的 探讨喉镜辅助下光棒在困难气管插管中的临床应用效果.方法 全麻插管手术患者120例,Yamamoto气道评级Ⅲ～Ⅳ级,随机均分为三组:喉镜组(A组)、单纯光棒组(B组)及喉镜辅助光棒组(C组).记录患者插管前后MAP、HR、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)的变化,及插管成功率、插管时间、插管后并发症的发生情况.结果 与诱导后比较,插管即刻和插管后1min三组患者MAP、NE和E均显著升高,HR明显增快(P＜0.05),且A组高于B、C两组(P＜0.05),B、C两组相比差异无统计学意义.插管成功率A组为82.5％,B组为77.5％,C组为100％,C组显著高于A、B组(P＜0.01).插管时间A组为(43.3±12.5)s,B组为(47.1±15.1)s,C组为(31.1±10.7)s,C组显著短于A、B组(P＜0.05).结论 喉镜辅助下光棒在困难气管插管中成功率高、时间短,对血流动力学影响较轻,术后并发症少.
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McGrath喉镜和Macintosh喉镜在张口困难患者气管插管中的比较
目的 比较McGrath视频喉镜(5系列)和Macintosh直接喉镜在张口困难患者气管插管中的应用效果.方法 择期手术患者18例,张口度1.5～3 cm,全麻诱导后,先用Macintosh喉镜暴露声门,退出后再用McGrath喉镜暴露声门并气管插管.记录两种喉镜声门暴露情况(Cormack-Lehane分级).结果 Macintosh喉镜CL分级(Ⅰ～Ⅳ级)为2/3/7/3例,McGrath喉镜CL分级为7/8/3/0例(P＜0.05).有3例患者不能置入Macintosh喉镜.结论 对于张口度在1.5～3 cm的患者,采用McGrath喉镜暴露声门明显好于Macintosh喉镜.
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羟乙基淀粉130/0.4对活体肾移植患者肾功能的影响
目的 探讨活体肾移植患者围术期输注不同剂量6％羟乙基淀粉130/0.4(6％HES130/0.4)对肾功能的影响.方法 选择45例活体肾移植患者,ASAⅢ或Ⅳ级,随机均分为三组,围术期分别输注6％HES 130/0.4 15ml·kg-1·d-1(A组)、20 ml·kg-1·d 1(B组)、30ml·kg-1·d-1(C组),其中术中输入总量的2/3,术后24 h内输入1/3,余输复方乳酸钠.记录患者血流动力学变化,检测患者围术期肾功能指标.结果 三组术中SBP、DBP、HR和CVP均较平稳,组间差异无统计学意义.与术前比较,三组术后24、72 h Cr、BUN明显降低(P＜0.05或P＜0.01).与A组比较,术后24 h液体入量和术后24 h尿量C组明显减少(P＜0.05).结论 6％HES 130/0.4在15～30 ml·kg-1·d-1用于活体肾移植患者术中输液能有效维持血流动力学稳定,对围术期肾功能无明显影响.
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复方利多卡因乳膏减轻小儿臂丛神经阻滞穿刺痛的效果观察
目的 观察复方利多卡因乳膏减轻小儿臂丛神经阻滞穿刺痛的应用效果.方法 选择行上肢手术的患儿60例,随机分为利多卡因组和对照组,每组30例.臂丛神经阻滞穿刺前,利多卡因组和对照组分别在穿刺部位涂抹1 g复方利多卡因乳膏和凡士林软膏.应用Wong-Baker面部表情量表和FLACC评分法对患儿在穿刺时的疼痛反应进行评分,并记录需使用氯胺酮辅助穿刺的患儿例数.结果 利多卡因组Wong-Baker面部表情量表和FLACC评分法评分均显著低于对照组(P＜0.01).对照组患儿在穿刺时需辅助肌肉注射氯胺酮的例数为9例(30％),而利多卡因组仅有3例(10％) (P＜0.01).结论 在行臂丛神经阻滞前在穿刺区域涂抹利多卡因乳膏,能显著减轻患儿的疼痛反应.
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地佐辛复合氟比洛芬酯或芬太尼用于开胸手术术后镇痛的比较
目的 比较地佐辛复合氟比洛芬酯或芬太尼用于开胸手术患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果.方法 择期行开胸手术患者120例,随机均分为三组,术后均行PCIA,镇痛药配方分别为地佐辛30 mg+芬太尼0.5 mg(A组),地佐辛30 mg+氟比洛芬酯200 mg(B组),芬太尼0.5mg+氟比洛芬酯200 mg(C组),均加入托烷司琼6mg,且用生理盐水稀释至100 ml,初始负荷剂量2 ml,背景剂量2ml/h,单次PCA剂量0.5ml,锁定时间15 min.观察并记录患者术后2、4、8、24、48h的VAS疼痛评分、Prince-Henry疼痛评分、Ramsay镇静评分,以及术后24 h内PCA按压次数和不良反应.结果 术后2、4h,A组VAS疼痛评分、Prince-Henry疼痛评分和术后24 h内PCA按压次数明显高于B、C组(P＜0.05).术后2h,A组Ramsay镇静评分明显低于B、C组,术后4、8、24 h高于B、C组(P＜0.05).结论 地佐辛复合氟比洛芬酯可以安全有效地用于开胸手术术后镇痛,而地佐辛复合芬太尼在术后初数小时内镇痛效果欠佳,不良反应偏高.
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喉罩连接三通接头在小儿支气管肺泡灌洗术中的应用
目的 观察喉罩连接三通接头在小儿支气管肺泡灌洗术( BAL)中的应用效果.方法 行BAL的患儿38例,年龄2～13岁,随机分为三组:喉罩组(L组,n=14)和气管插管组(T组,n＝12)在全麻快速诱导后分别插入喉罩和气管导管,成功后连接三通接头,采用吸入全麻;面罩组(M组,n=12)采用静脉全麻,间断吸入七氟醚.观察患儿MAP、HR和SpO2变化,以及术中呛咳、体动发生情况.结果 M组手术时间和麻醉时间均长于L组和T组(P＜0.01).纤支镜通过隆突和灌洗时M组MAP和HR显著高于麻醉前,且明显高于L组和T组(P＜0.01);SpO2明显降低(P＜0.01).与M组比较,纤支镜插入气管后L组和T组SpO2明显升高(P＜0.01).结论 喉罩连接三通接头全麻应用于小儿BAL,经过平稳,保证充分氧供.
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曲马多在不停跳冠状动脉旁路移植术后镇痛中的应用
目的 探讨曲马多用于不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后镇痛的有效性与安全性.方法 OPCABG患者64例,随机均分为两组,术中均吸入1％七氟醚和静注舒芬太尼维持麻醉,关闭胸骨前分别采用曲马多(T组)和舒芬太尼(S组)自控镇痛.记录患者疼痛VAS评分、镇静评分及不良反应.结果 T组静息VAS评分显著低于S组(P＜0.05).两组术后清醒时间和机械通气时间差异无统计学意义.结论 曲马多用于OPCABG术后镇痛具有良好的镇痛效果.
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0.5％布比卡因混合不同剂量舒芬太尼剖宫产腰麻的ED50与ED95
目的 计算0.5％布比卡因6mg混合不同剂量舒芬太尼剖宫产腰麻的ED50与ED95.方法 选择单胎、足月产妇30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,拟在腰麻下行剖宫产术,按照序贯法进行试验,初始舒芬太尼剂量为1 μg,剂量间隔为0.25 μg.用概率单位回归法计算舒芬太尼的ED50、ED95及其95％可信区间(CI).结果 舒芬太尼的ED5o为0.48 μg,95％CI 0.34～0.59 μg; ED95为0.81 μg,95％CI 0.64～2.21μg.结论 0.5％布比卡因6mg混合舒芬太尼剖宫产腰麻的ED50为0.48 μg,ED95为0.81 μg.
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婴儿Airtraq喉镜气管插管时七氟醚吸入的半数肺泡气浓度
目的 计算出生3个月内的婴儿Airtraq喉镜气管插管时七氟醚吸入诱导的半数肺泡气浓度(MAC EI50).方法 新生儿23例(N组,＜1个月),出生1～3月的婴儿25例(Ⅰ组),均采用七氟醚吸入诱导行Airtraq喉镜气管插管,采用序贯法测定MAC EI50.结果 N组MAC EI50为4.12％,95％可信区间(CI)为3.94％～4.24％.Ⅰ组MAC EI50为4.07％,95％CI为3.74％～4.42％.结论 Airtraq喉镜用于新生儿和1～3个月婴儿气管插管时的MAC EI50分别为4.12％和4.07％.
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右美托咪定对扁桃体摘除术麻醉苏醒期躁动的影响
目的 评价右美托咪定对扁桃体摘除术患者麻醉苏醒期躁动的影响.方法 择期扁桃体摘除术患者60例,年龄12～20岁,体重35～65 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组.麻醉诱导后,右美托咪定组(D组)在10 min内静脉泵注右美托咪定1.0μg/kg(用生理盐水稀释至50 ml),然后以0.5μg,kg-1·h-1持续泵入至手术结束前20 min.对照组(C组)以同样方式泵注生理盐水.术中吸入异氟醚和静注丙泊酚维持麻醉.记录吸痰拔管时镇静躁动(SAS)评分及拔管后10 min的Ramsay镇静评分及VAS评分.结果 D组阿托品使用次数明显多于C组(P＜0.05).拔管时D组SAS评分明显低于C组,而Ramsay评分明显高于C组(P＜0.05).结论 右美托咪定可明显减少扁桃体摘除术患者麻醉苏醒期闻躁动的发生.
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大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤对钾氯协同转运蛋白2表达的影响
目的 探讨大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤对钾氯协同转运蛋白2( KCC2)表达的影响.方法 健康雄性SD大鼠36只,体重250～300 g,随机均分为假手术组(S组)和缺血-再灌注组(IR组).IR组采用大脑中动脉栓塞2h,再灌注3、24、48 h的方法建立局灶性脑缺血-再灌注模型,S组除不插入栓线外,其余步骤相同.采用免疫组化法测定大鼠海马和皮质KCC2的表达,用HE染色观察脑组织形态学改变.结果 与S组比较,再灌注后IR组大鼠大脑皮质和海马KCC2表达下调(P＜0.05).与再灌注3h比较,再灌注24、48 h IR组皮质KCC2表达明显增多(P＜0.05).结论 大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤降低海马和皮质KCC2的表达.
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静脉复苏辅助腹腔注射高渗液对感染性休克大鼠的治疗效果
目的 探讨静脉复苏辅助腹腔注射高渗液对感染性休克大鼠的治疗作用.方法 感染性休克模型SD雄性大鼠36只,随机均分为三组,分别行单纯静脉复苏(A组)、静脉复苏辅助腹腔注射生理盐水(B组)和腹腔注射高渗液(C组).静脉复苏采用复方乳酸钠25 ml/kg快速静脉输注30 min,随后B组腹腔注入生理盐水100 ml/kg,C组腹腔注入等量2.5％葡萄糖低钙腹膜透析液.观测大鼠血流动力学变化,测定复苏前后TNF-α与IL-6的含量及复苏后2h动脉血气.复苏后20 h观察大鼠存活情况并解削观察其内脏改变.结果 静脉复苏结束至复苏后2h,C组MAP无明显变化,A、B组MAP逐渐下降,复苏后2hC组MAP显著高于A、B组(P＜0.05).复苏后2h,C组pH、HCO-3、BE、BEcef值明显高于A、B组,乳酸浓度明显低于A、B组(P＜0.05或P＜0.01).复苏前0.5h、复苏后1、2h三组血清TNF-α和IL-6含量均明显高于基础值(P＜0.01).复苏后1、2hC组血清TNF-α、IL-6含量明显低于A、B组(P＜0.05或P＜0.01).复苏后20 h,A组有7只(58％)大鼠存活,B组有9只(75％),C组有10只(83％),三组存活率差异无统计学意义.结论 静脉复苏辅助腹腔注射高渗液对感染性休克大鼠多项复苏指标的恢复能够产生积极的影响,从而改善感染性休克大鼠的复苏治疗效果.
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吡那地尔预处理对缺氧/复氧大鼠心肌细胞钙敏感性受体的影响
目的 探讨吡那地尔预处理对缺氧/复氧后心肌细胞钙敏感性受体(calcium-sensing receptor,CaSR)的影响.方法 通过离体大鼠心脏灌注装置,分离成年大鼠心肌细胞随机分为四组,其中正常组(N组)常规培养,另三组缺氧45 min、复氧60 min制作缺氧/复氧模型;C组不做预处理;吡那地尔组(P组)和格列苯脲组(G组)在缺氧前用吡那地尔30 μmol/L预处理15 min;G组在吡那地尔处理前用格列苯脲50μmol/L处理5 min.采用RT-PCR及Western blot方法检测心肌细胞CaSR基因及蛋白表达情况.结果 C、P、G组CaSR基因表达水平及蛋白表达量明显高于N组(P＜0.01);P组CaSR基因表达水平及蛋白表达量明显低于C组(P＜0.05);而G组明显高于P组(P＜0.01).结论 吡那地尔预处理能抑制心肌细胞缺氧/复氧导致的CaSR基因表达上调,其作用可能与ATP敏感性钾通道的开放有关.
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七氟醚预处理对肝脏缺血-再灌注损伤及PI3K/Akt信号通路的影响
目的 探讨七氟醚预处理对肝脏缺血-再灌注损伤及磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路的影响.方法 48只成年SD大鼠随机分为假手术组(SH组)、缺血-再灌注组(IR组)、七氟醚预处理组(SI组)和七氟醚Wortmannin组(SW组),每组12只.除SH组外,IR组、SI组和SW组建立70％肝脏缺血-再灌注模型.检测大鼠血清谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶( ALT)含量,并取再灌注的肝组织用ELISA法测IL-1β浓度,用Western Blot法测定肝组织的p-PI3K、p-Akt(ser473)、Akt等表达量;用HE染色进行病理学检查,观察肝细胞损伤及坏死情况.结果 与SW组比较,SI组ALT、AST和IL-1β浓度明显降低(P＜0.05),且p-PI3K、p-Akt(ser473)表达量明显增加(P＜0.05),肝组织损伤减轻.结论 七氟醚对肝脏缺血-再灌注损伤有保护作用,可能通过激活PI3K/Akt信号通路起作用.
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不同血型大鼠电刺激后c-fos基因表达的差异
目的 研究不同血型大鼠电刺激后c-fos基因表达的差异.方法 选取雄性Wistar大鼠40只,类人A血型和类人B血型各20只,均分别有10只大鼠以2mA直流电行电刺激,刺激时限1 s,间隔30 s,持续15 min.采用免疫组化方法和实时荧光定量RT-PCR方法分别检测大鼠脑内c-fos蛋白的分布以及mRNA水平相对表达量.结果 电刺激后大鼠c-fos阳性信号均呈增强趋势,且类人A血型大鼠强于类人B血型大鼠(P＜0.05).电刺激后类人A血型大鼠脑c-fos mRNA表达明显低于类人B血型大鼠(P＜0.05).结论 电刺激后大鼠c-fos基因表达增强,类人A血型大鼠更加明显.
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鞘内注射胍丁胺对骨癌痛大鼠痛觉及脊髓背角NMDA受体1表达的影响
目的 观察鞘内注射胍丁胺对骨癌痛大鼠痛觉及脊髓背角NMDA受体1(NR1)表达的影响.方法 成年雌性Wistar大鼠,体重180～220 g,假模型组(A组,n=14)接种PBS液,骨癌痛模型制作成功大鼠随机分为三组,其中B组(n=14)不行鞘内注射,另两组分别鞘内注射生理盐水10 μl(C组,n=14)和胍丁胺160 mg/kg(D组,n=14).用von Frey丝测定大鼠机械缩足反射阈值(MWT),于鞘内注射后120min用Western blot方法测定脊髓背角NR1蛋白的表达.结果 建模7d后B、C和D组大鼠MWT明显低于A组(P＜0.05),鞘内注射胍丁胺后D组MWT显著高于B、C组(P＜0.05).鞘内给药120 min后B、C、D组NR1蛋白的相对表达量明显高于A组(P＜0.05),D组明显低于B、C组(P＜0.05).结论 鞘内注射胍丁胺可通过抑制大鼠脊髓背角NR1的表达减轻胃癌痛.
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双胎妊娠心跳骤停急诊剖宫产抢救成功一例
患者,女,37岁,61 kg,孕36+周,因"呼吸急促2天,血压升高1天"入院.入院检查:体温37.0℃,BP 180/120mm Hg,HR 106次/分,RR 40次/分;神志清楚,呼吸急促,半坐卧位,双肺底可闻及少许细湿哕音,二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音.胸部X线片示双肺纹理增粗,心影普大型重度增大,心胸比0.66.心脏彩超:左房、左室增大,肺动脉增宽,轻度肺动脉高压,左右室舒张功能减退,二尖瓣中度反流,三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣轻度反流,少量心包积液,EF 53％.吸氧后动脉血气分析:pH 7.32,PCO2 44.9mm Hg,PO2 79.2 mm Hg,HCO-3 18.5 mmol/L,SO2 94％,BE-7.4 mmol/L.血电解质:Na+ 133.8 mmol/L,K+ 4.0mmol/L,TCO2 16.3 mmol/L,Mg2+ 2.1 mmol/L,Ca2+2.01 mmol/L.入院诊断:(1)G3P2 36+周双胎妊娠;(2)重度子痫前期;(3)妊娠高血压性心脏病,心功能Ⅲ～Ⅳ级,心衰Ⅲ度;(4)低蛋白血症.患者入院后行面罩吸氧、解痉、镇静、降压对症治疗,同时给予强心、利尿,纠酸补钾等治疗,拟改善心功能后终止妊娠.
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无痛宫腔镜术中发生严重支气管痉挛一例
患者,女,53岁,78kg,ASAⅡ级.既往有哮喘及牛皮癣病史,但哮喘近3个月未发作.入室后测BP 158/88 mm Hg,HR 70次/分,SpO2 96％.患者腰部有大面积牛皮癣,故放弃椎管内麻醉,选择静脉麻醉.以面罩吸氧(氧流量＞2L/min),嘱患者深呼吸,给予东莨菪碱0.3mg、地西泮5mg、氯胺酮80mg静脉麻醉,并以丙泊酚缓慢静注维持.手术开始前注射丙泊酚50 mg,在扩张宫颈操作时,患者突然出现剧烈咳嗽,测BP 210/140 mm Hg,ECG示窦性心动过速,HR125次/分,SpO2进行性下降至监测不出,患者口唇发绀.
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脊髓脱髓鞘治疗成功一例
患者,女,27岁,167 cm,67 kg,孕39+3周.患者既往体健,无外伤、手术史,无药物过敏史,术前各项实验室检查正常.于17:00在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术.入手术室后开放上肢静脉,输注复方乳酸钠5 ml.kg-1.h-1,监测BP、HR、ECG、SpO2.术中常规给予低流量吸氧2～3 L/min.选择L3～4间隙以一点法穿刺,腰麻穿刺成功后,抽取0.75％布比卡因2 ml以脑脊液稀释至3 ml于蛛网膜下腔缓慢推注2.0 ml,迅速硬膜外腔置管后摆为平卧位,测得腰麻平面达T12,硬膜外腔分3次共注入1.735％碳酸利多卡因(湖北清大康迪药业有限公司生产)12 ml,阻滞完善,平面达T6后开始手术.
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术前APTT异常患儿扁桃体摘除术后多次出血一例
患儿,男,5岁,蒙古族,19 kg,因"慢性扁桃体炎、腺样体肥大"入院,无皮肤及牙龈出血史,无创伤出血不止病史,无手术输血史.查体:全身皮肤无出血点、紫斑,全身淋巴结和脾脏无肿大,无家族遗传病史.此次入院Plt 365×109/L,活化部分凝血活酶时间(APTT) 51.5 s,纤维蛋白原(FIB)5.9 g/L,余常规检查结果均正常.拟在全身麻醉下行双侧扁桃体摘除术+腺样体吸切术.术前肌注阿托品0.2mg,人室后常规监测BP、ECG和SpO2.瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵快速诱导气管插管(ID5.0),泵注瑞芬太尼和七氟醚吸入维持麻醉.术中生命体征平稳,手术时间1h,缝合扁桃体窝,术区无出血,苏醒过程中无躁动,吸痰未发现活动性出血后顺利拔管,安返病房.术后4h发现吐出较多新鲜血液,立即返回手术室止血,发现为鼻咽部多处渗血,用低温等离子射频止血.
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趋化因子与神经病理性疼痛
全世界有上千万人遭受神经病理性疼痛( neuropathic pain,NP)的折磨.越来越多的证据表明趋化因子(chemokine)与NP的形成与维持相关,现就趋化因子在NP发病过程中的作用进行综述.神经病理性疼痛临床表现与治疗 NP是指由原发性神经系统损害或功能障碍引起的疼痛.其主要表现形式有自发性疼痛、触诱发痛及痛觉过敏.触诱发痛是其重要特点,表现为非伤害性刺激即可诱发疼痛,性质如火烧或刀割样,持续数月至数年不等.目前NP的主要治疗措施有三环类抗抑郁药、抗癫痫药、阿片类药物及局部神经阻滞等,但疗效并不确切,且常因各种不良反应而限制其临床应用[1].
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呼吸机相关肺炎管理的新进展
危重患者常见的感染性并发症是呼吸机相关性肺炎( ventilator-associated pneumonia,VAP),它是医院获得性感染患者死亡的首要原因.VAP显著增加发病率和死亡率,延长机械通气和住院时间,增加医疗服务的成本.尽管VAP的发病率高、影响深远,却不如急性心肌梗死或肺栓塞的诊断方法清晰、易于应用和验证其诊断标准,一直缺乏统一的诊断标准.疾病控制中心、美国胸科协会和美国传染病学会已提出建议,VAP的诊断和治疗重点在于改善预防措施、建立广泛应用和精确诊断的方法以及改善VAP治疗指南中的远期管理方法.本文综述VAP对重症监护病房患者的影响,以及这种致命并发症的预防、诊断和治疗的新进展.
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医学论文如何选题
医学论文的选题就是选择、确立该篇论文所要论述的中心问题,是论文写作的第一步,也是关键的一步.选题是否恰当直接关系到论文的价值,是否能被刊用,读者是否愿意读以及该文的影响.本文结合《临床麻醉学杂志》已刊出稿件的文题探讨论文如何选题.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
