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临床麻醉学

临床麻醉学杂志

Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 南京市卫生局
  • 主办单位: 中华医学会南京分会
  • 影响因子: 2.22
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 1004-5805
  • 国内刊号: 32-1211/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 28-35
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1985
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 临床麻醉学杂志编辑委员会
  • 出版地区: 江苏
  • 主编: 张国楼,徐建国
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • 瑞芬太尼在七氟醚快诱导无肌松气管插管期间防止高血压反应的佳效应室浓度

    作者:栾海星;张天伟;于忠元;刘风

    目的 确定吸入七氟醚诱导无肌松气管插管期间为了防止高血压反应时瑞芬太尼的佳效应室浓度.方法 ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18~55岁的患者80例,按入室顺序随机分为四组,吸入3%七氟醚麻醉诱导,之后每组患者瑞芬太尼效应室靶浓度(Ce)分别设定为3、4、5或6 ng/ml(Ce3、Ce4、Ce5、Ce6组),注毕90 s后气管插管.采用概率分析法计算使95%的患者气管插管时不出现高血压反应的效应室靶浓度.结果 95%患者插管时无高血压反应的瑞芬太尼效应室浓度为5.36 ng/ml(95%CI:4.73~7.07 ng/ml).结论 3%七氟醚诱导无肌松气管插管期间无高血压反应的瑞芬太尼佳效应室浓度为5.36 ng/ml.

  • 后腹腔镜术中降低气腹压力对老年患者呼吸循环的影响

    作者:孙琳婧;杨拥军;唐锦荣;缪永辉;仇惠斌

    目的 评价后腹腔镜手术中降低CO2气腹压力对老年患者呼吸及循环的影响.方法 择期行后腹腔镜下泌尿外科手术患者40例,年龄60~78岁,体重53~82kg,随机均分为两组:A组气腹压力14 mm Hg,VT 12 ml/kg,RR15次/分;B组气腹压力10~13 mm Hg,VT10ml/kg,RR12次/分;两组均维持PETCO2在35~45mmHg.监测并记录气腹(T0)、气腹后30m in(T1)、气腹后60 min(T2)、放气后10 min(T3).结果 与T0时比较,T1、T2时两组HR明显增快;MAP、CVP、Pmax和PaCO2均明显升高(P<0.05);而pH明显降低(P<0.05).与A组比较,B组T2、T3时CVP和T1~T3时Pmax均明显降低(P<0.05).B组皮下气肿发生率明显低于A组(5%vs.30%,P<0.05).结论 后腹腔镜手术中降低气腹压力有助于降低对老年患者动脉血气和血流动力学的影响,并减少皮下气肿的发生率.

  • FloTrac/Vigileo监测不同CO2气腹压对腹腔镜妇科手术患者血流动力学的影响

    作者:胡建;张蕊;鲍红光;陶林;章壮云;韩流;蒋卫清;斯妍娜

    目的 探讨应用FloTrac/Vigileo系统监测CO2气腹下不同腹内压(IAP)对腹腔镜妇科手术患者血流动力学的影响.方法 60例择期行腹腔镜妇科手术患者,按随机数字表法均分为三组:IAP分别为8 mm Hg(A组)、12 mm Hg(B组)、15 mm Hg(C组).FloTrac/Vigileo系统监测患者血流动力学变化.记录麻醉后5 min(T0)、气腹后1 min(T1)、气腹后5 min改变体位时(T2)、气腹后15 min(T3)、气腹结束恢复体位后1 min(T4)、5 min(T5)时HR、MAP、CVP、外周血管阻力(SVR)和心输出量(CO),记录不良反应的发生情况.结果 与T0时比较,T1~T3时三组HR明显增快,MAP和SVR明显升高(P<0.05);T1~T3时A组、T2、T3时B组CVP明显升高(P<0.05);T1~T3时B、C组CO明显降低(P<0.05).T1~T3时C组的HR明显快于,MAP和SVR明显高于A、B组(P<0.05);T1~T3时B、C组CO明显低于A组,且C组明显低于B组(P<0.05).C组术中心律失常和术后恶心呕吐的发生率明显高于A、B组(P<0.05).结论 FloTrac/Vigileo系统监测下的CO2气腹腹内压12 mmHg对血流动力学影响较小,适合腹腔镜妇科手术患者.

  • 尼卡地平控制性降压对局部脑氧饱和度的影响

    作者:张凯颖;韩如泉

    目的 观察颅内动脉瘤夹闭术中控制性降压对局部脑氧饱和度(rScO2)的影响.方法 15例ASAⅠ级的择期颅内动脉瘤夹闭手术患者,丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉,暴露动脉瘤期间静脉泵注尼卡地平0.5~1 μg·kg-1 ·min-1,逐渐降低术前基础MAP的10%、20%和30%,夹闭动脉瘤后停止降压,观察降压过程中MAP、HR和rScO2的变化趋势.结果 尼卡地平控制性降压过程中,随着MAP的逐渐下降,rScO2略有升高,T5时rScO2恢复至T1水平,各时点MAP、HR、PETCO2、BIS和rScO2差异均无统计学意义.结论 颅内动脉瘤夹闭术中应用尼卡地平行控制性降压安全可行,不会影响脑氧供需平衡.

  • 去甲肾上腺素对重症瓣膜病瓣膜置换术的血流动力学影响

    作者:何雪明;何文评;许尹丽;汤展宏;陈维觉;潘成;周嚷;恭珊鸿;谭春燕

    目的 研究去甲肾上腺素(NA)对重症瓣膜病患者CPB下行心脏瓣膜置换术的血流动力学影响.方法 择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者27例,根据所使用的血管活性药物分为:NA+多巴酚丁胺(Dob)组(NA组,n=12);肾上腺素(AD) +Dob组(AD组,n=15).术中监测脉搏指示剂连续心排血量(PiCCO)和动脉血气分析对两组血流动力学的影响.分别在术前(T0)、CPB结束时(T1)、术后6 h(乳酸高时,T2)、术后24 h(T3)记录HR、MAP、CVP、连续心排血量(CCO)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺毛细血管通透性(PVPI)、中心静脉氧饱和度(ScvO2),动脉氧分压(PaO2)、乳酸(Lac)及其清除率(LCR),并对供氧量(DO2)、耗氧量(VO2)、氧摄取率(ERO2)进行计算和比较.结果 T2、T3时两组CI持续升高,且AD组明显高于NA组(P<0.05),NA组SVRI明显高于AD组(P<0.05);HR慢于AD组(P<0.05).T2,T3两组DO2差异无统计学意义.与AD组比较,T3时NA组的VO2、ERO2明显升高(P<0.05),而LCR和尿量差异无统计学意义.结论 重症瓣膜患者术后循环衰竭应用去甲肾上腺素时无HR增快,减少心脏做功,提高CPB后组织氧利用能力,但需要PiCCO监测下调整其输注剂量及速度.

  • 静脉预注甲氧明对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的防治效果

    作者:李黎;姜丽华;顾士敏;李玲

    目的 探讨静脉预注和补救性静脉注射甲氧明对择期剖宫产腰-硬联合麻醉后低血压防治作用的临床疗效和安全性.方法 100例足月单胎妊娠拟行剖宫产产妇随机均分为:甲氧明静脉预注组(Ⅰ组),腰-硬联合麻醉,在腰麻药注入后,即刻静脉预注甲氧明2 mg,如上述处理后仍出现低血压,再静注甲氧明1~2 mg;无甲氧明预注组(Ⅱ组),剖宫产腰-硬联合麻醉标准治疗基础上,在腰麻药注入后,即刻不给予甲氧明及其它升压药物预注,患者麻醉后出现血压下降(下降>20%或SBP<90mmHg)静脉注射甲氧明2mg,如上述处理后仍出现低血压,再静注甲氧明1~2 mg.记录腰麻前(T0),腰麻后5 min(T1),10 min(T2),15min(T3)和手术结束(T4)时HR,BP,以及两组新生儿脐动脉血气分析和1 minApgar评分.记录两组低血压发生率,患者恶心呕吐等不良反应发生情况.结果 T1~T3时Ⅰ组SBP、DBP明显高于Ⅱ组(P<0.05),T0、T4时两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义.术中Ⅰ组低血压及恶心呕吐等不良反应发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05);两组新生儿1 min Apgar评分及新生儿脐动脉血气分析差异均无统计学意义.结论 静脉预注甲氧明能有效降低剖宫产腰麻后低血压发生率,相对于补救性静脉注射甲氧明,其升高血压的效果更明显、稳定;两种方式防治产妇低血压对胎儿都比较安全.

  • 不同射血分数患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中右心功能变化

    作者:王长卿

    目的 研究不同射血分数患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术中右心功能变化规律.方法 选择50例择期行OPCABG的患者,ASAⅡ或Ⅲ级,其中EF≥50%组30例,EF≤35%组20例,麻醉诱导后放置肺动脉导管,分别记录开心包后(基础值)、前降支(LAD)搭桥、回旋支(LCX)搭桥、后降支(PDA)搭桥及关胸骨后的CVP、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心脏指数(CI)、右室射血分数(RVEF)、右室舒张末容积指数(RVEDVI)等.结果 与基础值比较,LAD、LCX、PDA搭桥两组CVP、MPAP、PAWP明显升高(P<0.05); LCX、PDA搭桥两组CI、RVEF明显降低(P<0.05);而EF≥50%组RVEDVI明显降低、EF≤35%组RVEDVI明显升高(P<0.05).与EF≤35%组比较,LCX、PDA搭桥、关胸后EF≥50%组RVEF明显升高(P<0.05);而LCX、PDA搭桥EF≥50%组RVEDVI明显降低(P<0.05).结论 在OPCABG术中行LCX和PDA搭桥期间可见右心功能受限,而不同射血分数患者之间右心功能变化规律有不同.

  • 低出生体重儿及早产儿先天性心脏病手术的麻醉处理

    作者:王晟;梁杰贤;陈萍;曾嵘;陈寄梅;庄建

    目的 总结70例低出生体重新生儿及早产儿先天性心脏病手术的麻醉处理,并探讨其围术期的危险因素.方法 2003年6月至2011年4月共完成70例低出生体重新生儿及早产儿先天性心脏病手术.患儿孕周26~42 (33.52±3.98)周,出生体重640~2 500(1 713.30±522.43)g.手术时日龄4~55(26.50±15.72)d,体重650~2 712(1 963.20±454.72)g.其中52例为早产儿.所有患儿均在全麻下完成先天性心脏病矫治术,其中非CPB手术34例,CPB下手术36例,其中心脏不停跳3例,深低温(<20℃)10例.结果 术中死亡5例(7.14%),术后早期死亡(72 h内)7例(10%),放弃治疗3例(4.29%).CPB时间35~326 (129.0±76.7)min;主动脉阻断时间27~173 (77.8±47.3)min.术后机械通气时间12~648 (116.9±128.1)h.16例延迟关胸,7例术后出血,心包填塞,需再次开胸止血.结论 早产儿或低体重儿实施简单或复杂的先天性心脏病手术是安全和有效的;低体重儿可实施早期手术治疗;良好的麻醉管理有助于降低围术期的死亡率和并发症发生率,并提高术后的生存率.

  • 控制性低中心静脉压下肝叶切除术患者心肌肌钙蛋白Ⅰ浓度的变化

    作者:卢寒冬;张光英;林成新

    目的 观察控制性低中心静脉压(LCVP)下肝叶切除手术患者围术期心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度的变化,探讨LCVP对围术期心肌氧供需平衡的影响.方法 30例择期行肝叶切除术的患者随机均分为正常中心静脉压(NCVP)组(N组)和LCVP组(L组).监测两组患者麻醉前(T1)、麻醉诱导气管插管后(T2)、肝实质离断时(T3)、手术结束即刻(T4)、术后24 h(T5)的SBP和HR的乘积值(RPP)、CVP和T1~T4时心电标准监护Ⅱ导联的ST段绝对值.在T1、T4及T5时抽取外周静脉血测定血清心肌cTnI浓度.结果 与T1时比较,L组T3、T4时HR明显增快(P<0.05);T2、T3时SBP、T2时RPP、T3时CVP明显降低(P<0.05);而T4时L组RPP、CVP明显升高(P<0.05).与N组比较,L组T3、T5时SBP;T3时CVP明显降低(P<0.05).T1~T4时两组患者ST段绝对值组内组间比较差异无统计学意义,且均在正常范围之内.T1、T4、T5时两组患者cTnI浓度组内组间比较差异均无统计学意义,并均在正常值范围之内.结论 LCVP下肝叶切除术患者围术期cTnI浓度无明显变化.

  • 瑞芬太尼和丙泊酚靶控输注联合喉罩通气在小儿先天性心脏病介入手术中的应用

    作者:薛晓东;杨改生;夏舒萌;黄俊梅

    目的 探讨瑞芬太尼和丙泊酚效应室靶控输注(TCI)联合喉罩通气在小儿先天性心脏病介入手术麻醉中的可行性和安全性.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄3~9岁拟择期行介入治疗的先天性心脏病患儿236例,随机分为喉罩组(LMA组,n=120)和气管内插管组(ET组,n=116).麻醉诱导TCI丙泊酚和瑞芬太尼(效应室浓度分别为4.0 μg/ml和4.0 ng/ml),ET组同时给予单次剂量的维库溴铵0.15 mg/kg,LMA组不使用肌松药.麻醉维持TCI丙泊酚效应室浓度2.5~4.0μg/ml、瑞芬太尼效应室浓度4.0 ng/ml,术中调节丙泊酚浓度使听觉诱发电位指数(AAI)维持在25~30.于诱导前、插管(喉罩)时、术中、插管(喉罩)时监测SBP、HR、SpO2、PETCO2和术中AAI,记录术中患儿体动、停药至拔除导管(喉罩)时间、拔管(喉罩)时呛咳、烦躁,拔管后患儿体动和配合情况.结果 插管(喉罩)时和拔管(喉罩)时ET组BP明显高于、HR快于诱导前和LMA组(P<0.01);两组术中BP低于、HR慢于诱导前,但差异无统计学意义.ET组拔管时间明显长于LMA组(P<0.01);ET组拔管时呛咳、烦躁发生率明显高于LMA组(P<0.01).两组术中均未出现体动.结论 丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注联合喉罩全身麻醉在先心病介入治疗麻醉中具有循环稳定、苏醒迅速完全,呛咳和躁动发生率低等特点,麻醉效果良好,安全可靠.

  • 心肺转流控制动脉氧分压对心脏瓣膜置换术患者红细胞免疫功能的影响

    作者:刘彦平;张红;蔡回钧;丁珺

    目的 通过观察心肺转流(CPB)中控制动脉氧分压(PaO2)对心脏瓣膜置换术患者红细胞免疫功能及脂质过氧化损伤的影响,探讨其对红细胞的保护作用.方法 选择20例择期行心脏瓣膜置换术患者,随机均分为两组,控制PaO2组(Ⅰ组,PaO2100~250 mm Hg)和高PaO2组(Ⅱ组,PaO2350~450 mm Hg).入手术室后行桡动脉、中心静脉穿刺,气管插管全身麻醉后建立CPB,CPB后通过调节吸入氧浓度调节控制PaO2.两组均在麻醉前(T1)、CPB前(T2)、CPB后15 min(T3)、主动脉开放15 min(T4)、术后24 h(T5)抽动脉血分别作酵母菌花环试验、检测红细胞内丙二醛(MDA)含量,血浆游离血红蛋白(PF-Hb)及血浆MDA含量.结果 与T1时比较,T3~T5时两组RBC-C3bRR明显降低、RBC-ICRR明显升高(P<0.05);T2~T5时两组PF-Hb明显升高(P<0.05).与Ⅰ组比较,L、T5时Ⅱ组RBC-ICRR明显降低(P<0.05);T3~T5时Ⅱ组PF-Hb、红细胞MAD含量和T3、T4时血浆内MAD含量明显升高(P<0.05).结论 CPB可导致损伤及免疫功能下降,CPB中控制PaO2可减轻红细胞的脂质过氧化损伤,减轻对红细胞的免疫功能的损伤,对CPB中的红细胞有较好的保护作用.

  • 全身麻醉期间呼气末正压通气对骨肿瘤手术患者血流动力学的影响

    作者:张洁;张欢;杨拔贤

    目的 观察全身麻醉期间使用呼气末正压(PEEP)通气对骨肿瘤手术患者血流动力学的影响.方法 选取2009年10月至2010年3月ASA Ⅰ或Ⅱ级择期全麻下行骨肿瘤科大型手术患者10例.常规麻醉诱导后行机械通气,于患者循环和容量状态相对稳定的条件下,逐渐增加PEEP水平,观察并记录PEEP为0、5、8 cm H2O时的血流动力学指标、呼吸功能参数和脉搏指数剂连续心排血量监测(PiCCO)指标.结果 随PEEP的增加,气道峰压(Ppeak)及气道平台压(Ppla)显著增加(P<0.01).HR、MAP及CVP及胸腔内血容量指数(ITBI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水指数(ELWI)及每搏量变异(SVV)等在不同PEEP水平下差异无统计学意义.结论 对机械通气患者加用不同PEEP,Ppeak、Ppla相应增加,但对PiCCO各项指标的测定无明显影响.

  • 复方利多卡因乳膏对小儿先天性心脏病快通道麻醉拔管反应的影响

    作者:康芳;李娟;汪树东;黄祥;马骏;柴小青

    目的 观察复方利多卡因乳膏对小儿先天性心脏病快通道麻醉围拔管期的影响.方法 择期行单纯小儿房室缺修补手术者60例,随机分为复方利多卡因乳膏组(L组)和石蜡油组(C组),每组30例.观察并记录诱导前、拔管前、拔管即刻、拔管后1、3、5 min SBP、DBP和HR,记录术毕至自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间以及拔管时呛咳、躁动、屏气及术后咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应.结果 两组麻醉药物用量差异无统计学意义.与C组比较,各时点L组SBP、DBP降低、HR减慢(P<0.05),呛咳、屏气及躁动、术后咽痛的发生率明显低于C组(P<0.05).结论 复方利多卡因乳膏可有效抑制小儿先天性心脏病快通道麻醉时气管拔管反应,有利于维护麻醉苏醒期间血流动力学的稳定和减少呼吸并发症.

  • 谷氨酰胺预处理对心肺转流手术患者核因子-κB的影响

    作者:刘文捷;郭曲练;李玉成;胡啸玲

    目的 研究谷氨酰胺预处理对CPB下心脏瓣膜置换术患者外周血中性粒细胞核因子-κB(NF-κB)活性的影响.方法 60例择期在CPB下行二尖瓣和(或)主动脉瓣置换术患者,随机均分为两组:谷氨酰胺预处理组(G组)和对照组(C组),术前4dG组患者静注谷氨酰胺0.5 g/kg,1次/天,手术当天在麻醉诱导后切皮前经中心静脉给予相同剂量的谷氨酰胺,总计5次;C组采用相同的方法给予等量的生理盐水.分别于麻醉后切皮前(T1)、开放主动脉后1 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)抽取桡动脉血15 ml分离提取中性粒细胞,用凝胶电泳迁移率改变分析法(EMSA)测定中性粒细胞NF-κB活性,并测定心肌肌钙蛋白(cTnI)浓度,记录两组患者心脏自动复跳情况、多巴胺以及硝普钠总用量.结果 T2~T4时C组中性粒细胞NF-κB活性明显高于T1时和G组(P<0.05) ;T2时G组中性粒细胞NF-κB活性明显高于T1时(P<0.05).T2~T5时两组患者心肌cTnI浓度明显高于T1时,且C组明显高于G组(P<0.05).两组硝普钠用量差异无统计学意义,C组多巴胺的用量明显高于G组(P<0.05).结论 谷氨酰胺预处理能有效降低外周血中性粒细胞NF-κB的活性,对CPB下心脏瓣膜置换术患者缺血-再灌注心肌具有一定的保护作用.

  • 主动脉内球囊反搏在冠心病高危患者行非体外循环冠状动脉旁路移植手术中的应用

    作者:王辉;卢家凯;吕誉芳

    目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在冠心病高危患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中的应用时机.方法 本文前瞻性随机研究,选择我院2007年1月至2010年1月行OPCABG的冠心病高危患者60例,均分为主动性植入IABP组(A组)和常规处理组(B组).比较两组患者的临床资料及预后.结果 B组正性肌力药物辅助时间、IABP使用时间、机械通气时间、住ICU时间、围术期死亡率及围术期心肌梗死发生率明显高于A组(P<0.05);而术后1年生存率明显低于A组(P<0.05).结论 主动性植入IABP可改善冠心病高危患者行OPCABG的预后.

  • 针刺辅助全身麻醉对冠心病患者行非心脏手术时应激反应的影响

    作者:李莉;余剑波;张圆;穆蕊;王靖

    目的 观察针刺辅助全身麻醉用于冠心病患者行非心脏手术时应激反应的影响.方法 择期行腹部手术的冠心病患者80例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为单纯全麻组(A组)和针刺辅助全麻组(B组).A组采用咪达唑仑、依托咪酯、芬太尼以及阿曲库铵麻醉诱导,麻醉维持采用丙泊酚、芬太尼及阿曲库铵,B组麻醉诱导前取“内关”、“足三里”穴持续刺激20 min后行全身麻醉诱导,麻醉诱导及维持同A组,针刺辅助全身麻醉持续至手术结束.记录麻醉前(T1)、麻醉后30 min(T2)、60 min(T3)、180 min(T4)及术毕30 min(T5)血流动力学、Narcotrend指数及T1、T2、T5时心电图ST段变化.检测T1和T5血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和糖原磷酸化酶BB(GP-BB)含量.结果 与T1时比较,T2、T3时A组患者HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05或P<0.01);T2时A组患者HR与SBP乘积(RPP)大于12 000(P<0.05).T5时A组患者ST段明显低于B组(P<0.05).A组患者术中需用硝酸甘油14例(35%)、艾司洛尔10例(25%),明显多于B组6例(15%)和3例(7.5%)(P<0.05).与术前比较,A组术毕30 min Cor、NE、E、cTnI及GP-BB含量均明显升高,且高于B组(P<0.05).结论 针刺辅助全身麻醉应用于冠心病患者行非心脏手术时可降低患者围术期应激反应,对心肌有良好的保护作用.

  • 右美托咪定对心肺转流心内直视手术患儿血流动力学及应激反应的影响

    作者:李晓松;刘海涛;任建军;董振明

    目的 观察右美托咪定连续输注对小儿先天性心脏病CPB心内直视手术期间的血流动力学及应激反应的影响.方法 CPB心内直视矫治手术患儿30例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组接受初始剂量为1.0 μg/kg的右美托咪定(给药时间大于10 min),随后以0.5~1.0μg·kg-1·h-1的速度维持直至手术结束,C组则给予相同容量的生理盐水.分别于给药前(T0)、给药后10 min(T1)及15min(T2)、切皮后(T3)、锯胸骨后(T4)、停CPB后(T5)、手术结束时(T6)记录血流动力学参数,并分别于T0、T4~T6时检测血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度.结果 与C组比较,T1~T6时D组HR减慢,SBP、DBP及MAP明显降低,以T2时降低为显著(P<0.05).与T0时比较,T4~T6时两组的Glu、Cor、NE及E浓度显著增加(P<0.05),并以T5时升高为显著,但与C相比较,D组明显降低(P<0.05).结论 右美托咪定连续输注能够缓解小儿先天性心脏病CPB心内直视手术时的血流动力学及应激激素水平的变化,从而减轻心内直视手术和CPB的应激反应.

  • 胶体液预扩容联合预注血管活性药对产妇腰-硬联合麻醉后血流动力学的影响

    作者:蒋卫清;鲍红光;高玉洁;韩流;徐丽

    目的 研究胶体液预扩容联合预注小剂量血管活性药对剖宫产腰-硬联合麻醉(CSEA)后产妇血流动力学及新生儿血气和Apgar评分的影响.方法 择期行CSEA下剖宫产术的产妇60例,于麻醉前30 min输入6%羟乙基淀粉130/0.4 15ml·kg-1·h-1,扩容完成后行腰麻穿刺.随机均分为:胶体液+麻黄碱组(HES-E组)、胶体+去氧肾上腺素组(HES-P组)、胶体组(HES-C组).HES-E组静脉泵注麻黄碱8 mg; HES-P组泵注去氧肾上腺素100μg; HES-C组泵入等容量1ml生理盐水.监测麻醉前(基础值,T1)、扩容后(T2)以及麻醉后2、3、5、10 min (T3~T6)、切皮时(T7)、手术结束(T8)的MAP、HR及CO等,记录产妇低血压以及恶心呕吐发生率.记录新生儿Apgar评分及脐带血气分析.结果 HES-E、HES-P组低血压发生率明显低于HES-C组(P<0.05).与T1时比较,T3~T5时HES-E组和T4、T5 HES-C组HR明显增快、而T3~T5时HES-P组HR明显减慢(P<0.05);T4、T5时HES-C组MAP明显降低(P<0.05);T3~T6时HES-P、HES-C组CO明显下降(P<0.05).与HES-C组比较,T3~T6时HES-E、HES-P组MAP明显升高(P<0.05);T3~T5时HES-E组CO明显升高(P<0.05).三组新生儿脐血的pH值、PCO2、PO2、Lac、BE以及Apgar评分差异无统计学意义.结论 胶体液的预扩容联合小剂量的血管活性药预注减少了低血压和恶心呕吐的发生率,积极有效地防治剖宫产术CSEA中所致的低血压,并且不会引起胎儿脐血pH、BE值的下降.

  • 气腹后心排血量下降的临床研究

    作者:吴周全;刘平;李立;崔苏扬

    目的 分析气腹后不同时点心排血量(CO)下降的相关因素.方法 拟在腹腔镜下胆囊切除术患者60例,经食管超声心动图(TEE)实时监测患者气腹前后CO的变化.采用单因素Logisitic回归法分析气腹后不同时点CO下降的因素.结果 气腹后30 min,与患者CO下降有统计学意义的因素是老年(x2=12.22,P=0.001)、高血压(x2=6.17,P=0.013)、高气腹压力(x2=4.59,P=0.03)和超重(x2=7.54,P=0.006);待放气后则仅有老年与CO下降相关,然而在气腹后即刻和头高位时,考察的因素与患者CO下降无关.结论 在气腹后不同时间点,引起患者CO下降的相关因素是可变的.

  • 小左心室患者瓣膜置换术的麻醉策略及围术期处理

    作者:陈婷婷;王刚;姜胜利;任崇雷;高长青

    目的 研究小左心室患者心脏瓣膜术后早期形态学及左心室收缩功能变化,探讨小左心室患者瓣膜置换术的麻醉策略及围术期处理.方法 2003年1月至2008年8月接受心脏瓣膜置换术的合并小左心室的患者51例,均采用全凭静脉麻醉,持续泵注丙泊酚维持麻醉,并根据血流动力学及BIS监测,间断静注舒芬太尼及哌库溴铵,围术期维持BIS< 50.监测并记录麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、CPB前(T3)、CPB后(T4)、手术结束关胸后(T5)的SBP、HR、CVP、平均肺动脉压(PAP)和肺动脉楔压(PCWP).结果 与T1时比较,T2、T3时SBP明显下降,T2~T5时HR明显减慢(P<0.05),T4、T5时CVP、PAP及PCWP均明显著降低(P<0.05).14例(27.5%)患者术后早期发生重度低心排,围术期死亡2例(3.9%).术前及术后早期(7~14 d)超声心动图显示左心室大小无明显变化,左心室收缩功能较术前有提高,但差异无统计学意义.结论 小左心室瓣膜术后早期易发生低心排,应积极防治;缩小的左室舒张末径在术后早期不会立即恢复,要对心肌功能予以较长时间的维护以保证左室功能的恢复.

  • 丙泊酚对小型猪心肺复苏后脑保护作用的研究

    作者:赵颖莹;马霄雯;皋源;闻大翔;杭燕南

    目的 探讨丙泊酚在小型猪心肺复苏模型中对血清白细胞介素-1β(IL-1β)、S100β蛋白及大脑皮层超微结构的影响.方法 小型猪12只,采用电击致颤制作心跳骤停-心肺复苏模型,随机分为丙泊酚组和对照组,心跳骤停4 min开始复苏,自主循环恢复(ROSC)后分别给予丙泊酚1mg/kg,随后按照丙泊酚10 mg·kg-1 ·h-1持续静脉泵注6h,对照组给予同等量的10%脂肪乳剂,观察6h拔除气管导管,24 h后静脉注射氯化钾处死,取大脑皮层在光镜及电镜下观察其变化,采用双抗夹心酶联免疫分析法为两组基础值、RSOC即刻、15 min、1、2、4、6、24 h血清IL-1β及S100β蛋白浓度.结果 ROSC即刻两组HR明显快于、MAP明显高于基础值(P<0.05).丙泊酚组ROSC 1、2、4、6、24 h血清IL-1β及ROSC 6、24 h S100β蛋白浓度明显低于对照组(P<0.05),大脑皮层超微结构受损较轻.结论 丙泊酚能降低血清中IL-1β及S100β蛋白的浓度,减轻脑水肿,具有一定的脑保护作用,但对于血流动力学及短期存活率并无影响.

  • 糖原合成激酶3β抑制剂增强异氟醚后处理对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用

    作者:白延丽;沈途;刘国利;张锦英

    目的 探讨糖原合成激酶(GSK)3β抑制剂SB216763是否增强异氟醚(ISO)后处理对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 雄性新西兰白兔,体重2.5~3.0 kg,将模型制备成功的48只白兔随机分为八组(n=6),缺血-再灌注组(A组);ISO 0.5 MAC组(B组)或1.0MAC组(C组);GSK3β抑制剂SB216763(SB)0.2 mg/kg组(D组)或0.6mg/kg(E组);ISO+ SB组(F组);SB+苍术苷(Atr)组(G组);ISO+ SB+ Atr组(H组).于缺血前(基础值,T0)、缺血30 min(T1)、再灌注30 min(T2)、60min(T3)和120 min(T4)时分别记录HR和MAP;再灌注结束时,TTC法染色心肌切片并计算心肌梗死面积的百分比.结果 T0时各组血液动力学指标差异无统计学意义.与T0时比较,各组T3、T4时HR明显减慢、T2~T4时MAP明显降低(P<0.05).与A组比较,C组、E组和F组心肌梗死面积明显缩小(P<0.05).苍术苷废除了E组和F组的保护作用.结论 GSK3β抑制剂能够增强异氟醚后处理对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用,并且该过程经由线粒体通透性转化孔调控.

  • 大鼠急性心肌缺血后肺组织细胞的变化

    作者:吴洁;雒珉;郭政

    目的 观察大鼠急性心肌缺血早期肺组织细胞凋亡情况,进一步证实此过程中肺损伤的程度.方法 健康成年雄性SD大鼠24只,随机均分为两组,假手术组(S组),急性心肌缺血模型(C组).取肺组织切片行TUNEL染色,计算CAO3、6h细胞凋亡率(RA);肺组织蛋白中caspase-3活性变化.结果 C组肺组织RA明显高于S组(P<0.05).两组CAO 6 h时RA值和caspase-3活性明显高于CAO 3 h时(P<0.05).肺组织蛋白中caspase-3活性C组高于S组,但差异无统计学意义.结论 急性心肌缺血后大鼠肺组织细胞可能通过caspase-3激活途径凋亡数增加,并随时间延长而增加.

  • 异氟醚、七氟醚对心肌单相动作电位的作用

    作者:谷宇;高鸿;杨烨

    目的 在兔离体心脏模型上研究异氟醚、七氟醚对心肌单相动作电位(MAPs)的作用.方法 健康家兔56只,离体Langendorff灌注,随机均分为七组:0.65肺泡小有效浓度(MAC)异氟醚组(A组),0.65 MAC异氟醚+庚醇组(B组),1.3 MAC异氟醚组(C组),0.65 MAC七氟醚组(D组),0.65MAC七氟醚+庚醇组(E组),1.3 MAC七氟醚组(F组),庚醇组(G组).观察记录平衡灌注期间(T0)和继续灌注期(T1)的HR、心内膜心肌、中层心肌、心外膜心肌的单相动作电位时程(MAPD100)和振幅(MAPA).结果 T1时B、E、G组HR明显减慢于T0时,T1时B组HR明显慢于A、C、D、E、F、G组,E组HR明显慢于D、F组(P<0.01);T1时心内膜心肌、中层心肌、心外膜心肌部位的B组MAPD100、MAPA明显短于T0时和其它各组(P<0.01);T1时C、E、G组心内膜心肌、中层心肌、心外膜心肌部位的MAPD100明显长于T0时和A、B、D、F组(P<0.01或P<0.05),E组心内膜心肌、中层心肌、心外膜心肌部位的MAPD100明显长于D、F组(P<0.01).B组给药后有心律失常甚至心电活动停止现象.结论 异氟醚延长MAPD100,可能与庚醇相似,异氟醚也通过阻滞缝隙连接,对心肌单相动作电位产生作用.七氟醚对心肌单相动作电位可能无明显影响.

  • 左心房后壁副神经节瘤切除术麻醉处理一例

    作者:张毅男;王长英;孙莹杰;张铁铮

    患者,男,23岁,体重60 kg.因"血压升高2年,偶伴胸闷、气喘1年"由外院转入.体检示:BP170/100 mm Hg,HR78次/分,窦性心律.ECG、腹部B超、化验室检查均未见明显异常,术前未测定体内儿茶酚胺浓度.心脏彩超示:左心房后上方有50 mm× 30 mm的肿块,边界清楚,形态规则,肿块相对固定、与心脏搏动不一致.术前诊断"左心房粘液瘤",拟行手术治疗.

  • 法洛四联症根治术联合子宫切除术的围麻醉期处理一例

    作者:程文莉;赵聚钊;薛玉良;王洪武;辛连峰

    患者,女,49岁,术前诊断:法洛四联症、主动脉瓣少量反流,心功能Ⅲ~Ⅳ级,子宫肌瘤,贫血,陈旧性肺结核,慢性支气管炎、肺气肿.患者于出生后4个月被确诊为法洛四联症,肺结核病史30年,子宫肌瘤病史10年,已婚,育有1女,30年吸烟史.入院后静息状态吸空气,经皮SpO2 0.4%~0.5%,Hb 93 g/L.肺功能检查:中度阻塞性通气功能障碍;腹部彩超子宫后壁见一约11 cm×9.3 cm×6.5 cm不均质低回声区,考虑子宫肌瘤.

  • 膀胱镜检查术中心肌梗死一例

    作者:王维;隋波;刘向东;李永旺;张浩;张丽娜

    患者,男,60岁.因"无痛性血尿4年、近一周血尿加重"入院拟在腰-硬联合麻醉下行膀胱镜检查、血肿清除术.2007年因前间壁"心肌梗死",左前降支放置支架一枚,服用阿司匹林和硫酸氯吡格雷抗凝治疗.2008年及2009年行尿道膀胱肿瘤汽化术,病理示:移行细胞癌.2009年因出现肉眼血尿,贫血,故停用阿司匹林和硫酸氯吡格雷.入院检查:Hb 58g/L,输注RBC 1 200 ml,术前1d复查Hb为60 g/L,再输注RBC400ml.ECG示不完全性右束支传导阻滞,ST段改变,V1-V3异常Q波.患者无胸闷、心前区不适等症状.

  • 经导管主动脉瓣植入术的麻醉三例

    作者:马宇;吉栋;张冉;夏莹;邓小明

    2011年5月我院经股动脉穿刺逆血流行球囊扩张人工主动脉瓣植入术男性患者3例,平均年龄70岁,为主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心脏钙化.一般情况均较差,按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ或Ⅳ级.术前常规禁饮食,未使用抗胆碱类药物,停用洋地黄类强心药物.患者入室后开放外周静脉,完成桡动脉穿刺测压,锁骨下静脉穿刺置管并监测IBP,CVP,以及ECG、NIBP和SpO2.胸前相应位置贴上心脏除颤电极片并与除颤仪相连以备术中紧急除颤所需.

  • 右心房和右心室心脏刀刺伤成功抢救一例

    作者:郭鑫;刘文玲;罗德兴

    患者,男,28岁,因被刀刺伤胸部1h余入院,患者意识模糊、烦躁不安,面色苍白、四肢湿冷,伴气促、胸闷,HR 120次/分,RR25次/分,BP 80/50 mm Hg,剑突处可见长约3.0cm伤口,伴少许活动性渗血,右侧胸廓稍膨隆、肋间隙稍增宽,右侧呼吸动度及语颤均减弱,叩诊右下中肺浊音,听诊右下肺呼吸音消失,右侧胸腔穿刺抽出暗红色不凝血.拟在气管插管全麻下行剖胸探查术.

  • 双膝关节置换术中心跳骤停复苏成功一例

    作者:孙国明;兰基山;井郁陌

    患者,男,58岁,体重71 kg.因双膝骨性关节炎,行走困难入院,拟行双膝关节置换手术.患者术前无明显循环、呼吸系统疾病,胸部X线片、ECG正常.实验室检查:总胆固醇6.06 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.45 mmol/L.8:20入室后BP 140/95 mm Hg,HR72次/分,SpO2 95%.开放静脉通道,右侧桡动脉直接测压(ABP).

  • 急性广泛前壁心肌梗死急性完全性小肠梗阻患者的麻醉一例

    作者:徐娜;王天龙;叶新;王瑜;冯华;贾宾

    患者,男,61岁.因"急性广泛前壁心肌梗死,心功能KillipⅡ级"入院.因患者发病超过12 h,给予冠心病Ⅱ级预防治疗,未予以溶栓治疗.患者入院后9d突发腹痛、腹胀、呕吐胃内容物,并伴低热.查体全腹压痛,结合腹部平片及腹部CT,诊断为"急性完全性小肠梗阻".保守治疗2d,症状无明显缓解,遂急诊行"剖腹探查术".

  • 老年髋关节置换术中心房栓子二例

    作者:陈晔明;徐建设;陈雯婷;古妙宁

    例1,女,82岁,因摔倒致右股骨转子间骨折11d入院.既往有冠心病史5年,心房纤颤,胸椎压缩性骨折,拟行右人工股骨头置换术.全麻诱导平稳,诱导完成后建立左侧桡动脉直接测压.气管插管后以七氟醚吸入复合瑞芬太尼0.1~0.5 μg·kg-1 ·min-1持续泵注维持麻醉.于全麻下置放经食管超声(TEE,VIVID i,GE,美国)监测心脏功能与状态.

  • 肺动-静脉瘘结扎术麻醉处理一例

    作者:武茜;刘存明

    患者,女,28岁,因"胸闷、气喘、心悸2月余"入院.既往无心肺功能异常,查体:口唇发绀明显,杵状指,听诊肺动脉区可闻及第二心音亢进,鼻导管吸氧(3 L/min) SpO283%.术前ECG提示正常,二维超声心动图示"轻度二尖瓣、三尖瓣关闭不全,左肺静脉增宽,流速增快".胸部增强CT示"两下肺及左上肺多发动-静脉畸形,肝右后叶血管瘤可能".动脉血气分析示:pH 7.45,PaCO2 32 mm Hg,PaO251 mm Hg,SaO2 88%.凝血功能检查:凝血酶原时间(PT)15.7s,纤维蛋白原(FIB)0.5 g/L,凝血酶时间(TT) 27.1s,D-二聚体1.53 μg/ml.初步诊断为"左下肺动-静脉瘘".拟在全身麻醉下行"肺动-静脉瘘结扎术".

  • 腹主动脉瘤支架植入术中发生心肌梗死一例

    作者:王洪;吴进

    患者,男,48岁,体重70kg,入院诊断为腹主动脉瘤,拟行支架植入术.术前ECG正常,给予硝普钠静脉泵注,SBP维持在140 mm Hg左右.入室后常规监测ECG、SpO2、BP.面罩给氧,静注芬太尼0.2 mg、丙泊酚200 mg、阿曲库铵50mg行快速诱导气管插管,SBP一过性下降至70 mm Hg,加速补液,2 min后升至120 mm Hg左右.

  • Sirt3在心肌保护方面的研究进展

    作者:邬云斌;刘新伟;刘玲

    Sirt3是NAD依赖的去乙酰酶,是目前认为其高表达和人类长寿唯一有关的蛋白[1].Sirt3除了与延缓衰老密切相关外,还具有心肌保护作用[2].本文对Sirt3的心肌保护作用及其机制进行综述,并提出未来可能的相关研究.Sirt3的心肌保护机制Sirt3参与能量代谢 目前的观点认为,Sirt3可通过线粒体中ATP生成有关的酶去乙酰化而调节ATP的生成.早期发现Sirt3的底物是乙酰辅酶A合成酶2(AceCS2),Sirt3通过去乙酰化使其活化.AceCS2大量存在于心肌细胞的线粒体中.在饥饿时,AceCS2利用来自肝脏释放的乙酸,使辅酶A和乙酸转化为乙酰辅酶A,后者进入三羧酸循环产能[3].在离体细胞中也发现,Sirt3能使电子传递链复合物Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ去乙酰化[4],提高复合物Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的活性.同时,在三羧酸循环的中间产物中,也有被Sirt3去乙酰化而激活的分子,如异柠檬酸脱氢酶以及琥珀酸脱氢酶[5],它们通过调节三羧酸循环的进程来影响产能.以上研究均说明,Sirt3在ATP的生成中起着重要的作用.

  • 缺氧预处理在心肌保护中的作用机制

    作者:黄杰;郑宏

    缺血性心脏病是严重危害人类健康的常见病,其发病机理和防治方法的研究是医学界关注的焦点.对于心肌保护作用研究始于70年代以前,主要侧重于调节心肌血氧的供需平衡,降低心肌的负荷,增加冠状动脉血流以及如何促进侧枝循环的建立.1986年Masolv等[1]首次提出心肌在经受了多次短暂的缺血-再灌注(ischemic reperfusion,I-R)后,能在随后的长时间缺血中延迟并减轻心肌细胞损伤.此后对发病机理的认识上升到细胞分子水平,心肌保护的重点也转移到细胞保护层面,即增强心肌细胞对缺血缺氧损伤的抵抗力,防止细胞损伤向不可逆性方向的发展,从而提高细胞存活率.目前内源性抗损伤被认为是可能有效的保护措施,涉及细胞保护机理的研究.

  • 外周动脉-主动脉压力阶差及其临床意义

    作者:孙杰;刘存明;钱燕宁;丁正年;彭勇刚

    压力阶差(pressure gradient)指流体通过狭窄部使前后产生的压力差.外周动脉-主动脉压力阶差(aortic-peripheral pressure gradient)是指外周动脉收缩压(systolic blood pressure,SBP)和平均动脉压(mean artery pressure,MAP)明显低于主动脉SBP和MAP,其中以SBP变化为显著,常发生于心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)后[1].生理情况下,外周动脉(如桡动脉)MAP略低于主动脉根部MAP,而外周SBP和外周舒张压(diastolic blood pressure,DBP)却因为压力波的折返而表现为SBP更高,DBP更低.CPB后一部分患者可出现显著的压力阶差并持续至手术后.正确测量主动脉压力数值对准确评估心脏后负荷、心脑肾等重要脏器血流有重要的指导意义,但如何在心脏手术中保持患者有效的中心动脉压仍然众说纷纭.

  • 血管紧张素转换酶抑制药用于心脏手术围术期:是否同样有益?

    作者:孙建中;姚立农;刘虹

    目前尚无有效方法减少心脏手术围术期心脑血管等重要器官的各种并发症.多项临床随机调查和荟萃分析证实血管紧张素转换酶(ACE)抑制药对非手术的冠状动脉疾病患者、糖尿病和肾疾病患者具有明显的脏器保护作用,能够降低死亡率和心脑血管、肾脏并发症.但心脏手术前是否应停用ACE抑制药及其对心脏手术患者的器官保护作用尚无一致意见.近期有研究证实围术期持续ACE抑制药治疗能显著改善心脏手术患者的生存状况,建议在严密监控的前提下心脏手术患者围术期应维持ACE抑制药治疗.

临床麻醉学分期目录
期数
2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2013 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2012 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2011 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2010 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2009 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2008 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2007 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2006 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2005 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2004 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2003 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2002 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2001 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
1999 01 02 03 04

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