临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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普瑞巴林联合曲马多在老年患者带状疱疹后遗神经痛的临床研究
目的 观察普瑞巴林联合曲马多治疗老年患者带状疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效和安全性.方法 选择37例PHN住院治疗的老年患者,入院后进行数字疼痛强度量表(NRS)评分,给予普瑞巴林150 mg/d,视疼痛缓解情况可追加至225 mg/d、300 mg/d,同时给予曲马多100 mg/d,1周后出院,继续用药,观察并记录NRS评分、睡眠情况、不良反应等.结果 与治疗前比较,患者治疗前NRS评分明显降低(P＜0.05).治疗后21 d起镇痛总有效率为95％,睡眠质量明显改善,治疗期间除了3例出现周围性水肿外无明显不良反应.结论 普瑞巴林联合曲马多能有效治疗老年患者难治性PHN,其疗效确切、不良反应少.
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丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注联合高频通气在纤维支气管镜术中的应用
目的 本研究探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注联合高频通气在诊断性纤维支气管镜(纤支镜)术中应用的可行性.方法 88例拟行诊断性纤支镜术患者随机分为常规适度镇静组(PF组,n=42)和高频通气靶控输注组(PRH组,n=46),PF组静注芬太尼50μg及丙泊酚1.5mg/kg,术中根据患者意识、体动和咳嗽情况每次静注丙泊酚20 mg,PRH组静脉血浆靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,初始血浆靶浓度分别为4 μg/ml和4 ng/ml,并行高频通气,术中根据情况调整瑞芬太尼靶浓度.观察记录患者的SpO2、MAP、HR、咳嗽评分、动脉血PCO2、纤支镜检查时间、意识恢复时间、低氧血症发生率、患者满意度评分等指标.结果 PF组平均SpO2、低SpO2均明显低于PRH组,低氧血症发生率明显高于PRH组(P＜0.01).于术前即刻、到达隆突时PF组MAP显著高于,HR明显快于PRH组(P＜0.01).PF组咳嗽评分明显高于,患者满意度评分明显低于PRH组(P＜0.05或P＜0.01)；PF组纤支镜检查时间明显长于PRH组(P＜0.05).结论 丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注联合高频通气应用于诊断性纤支镜术安全有效,与常规适度镇静相比,可减少术中低氧血症的发生率,降低咳嗽评分,维持血流动力学平稳.
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自体血在腹主动脉瘤手术中应用的临床观察
目的 比较自体血与库血的质量及对腹主动脉瘤手术患者的影响.方法 择期行肾下型腹主动脉瘤手术患者40例,随机均分为库血组(Y组)和自体血组(Z组).记录术中出血量、补血、补液情况；对清洗浓缩后的自体血与库存异体血行血气分析,并检测患者手术前后的血常规、肝肾功能和血生化；记录输血相关并发症.结果 Z组异体RBC用量明显低于Y组(P＜0.01)；Y组PO2、Na+低于,K+、血糖、乳酸和Hb含量高于Z组(P＜0.01)；两组患者术后第1天、第3天WBC均高于术前,Plt均低于术前(P＜0.01),但两组差异无统计学意义；Y组术后第1天肝功能、肾功能有轻度的损伤,显著高于术前及Z组(P＜0.05)；Y组输血后并发症高于Z组(P＜0.05).结论 自体回收的血液质量优于异体库存血,自体血液回输后可降低异体血用量,减少术后脏器功能紊乱,可安全、有效地应用于腹主动脉瘤手术.
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右美托咪定复合氯胺酮与单纯氯胺酮在患儿烧伤换药镇静中的比较
目的 观察右美托咪定复合氯胺酮用于小儿烧伤换药的临床镇静效果及安全性.方法 分别对20例烧伤住院患儿的两次换药采用不同镇静方式.A镇静方式为右美托咪定6μg·kg-1 ·h-1静脉泵注10 min后静注氯胺酮1 mg/kg,随后右美托咪定0.6 μg·kg-1·h-1维持,根据换药中的体动情况按0.5 mg/kg追加氯胺酮.B镇静方式用等容量生理盐水代替右美托咪定,其余方法与A相同.监测静脉泵注前(T1)、静脉泵注10 min后(T2)、换药开始后1 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)、换药结束时(T6)患儿的MAP、HR、RR、PETCO2、SpO2等指标,并对小儿作Ramsay镇静评分,记录换药完成时间、氯胺酮使用量、苏醒期睁眼或体动时间,观察小儿苏醒期躁动(PAED)评分及恶心呕吐情况,记录小儿父母及换药医师满意度评分.结果 T2～T6时A镇静方式的MAP明显低于,HR明显慢于B镇静方式(P＜0.05)；T2时Ramsay镇静评分A镇静方式明显低于B镇静方式(P＜0.05).两种镇静方式的氯胺酮使用量差异无统计学意义,A方式苏醒时间长于B方式,但PAED评分、恶心呕吐评分及父母满意度明显高于B方式(P＜0.05).结论 右美托咪定复合氯胺酮应用于小儿烧伤换药的镇静,患儿血流动力学指标较为平稳,且对呼吸无明显影响.本研究中虽然右美托咪定不能减少氯胺酮使用量,且可稍延长患儿苏醒时间,但可以提高患儿苏醒质量,可以安全用于小儿烧伤换药的镇静.
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Narcotrend脑电监测用于老年患者麻醉的临床研究
目的 观察Narcotrend脑电监测用于老年患者麻醉的临床效果.方法 选择60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行直肠或结肠手术的老年患者,随机均分为两组,采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注(TCI)麻醉.研究组在Narcotrend脑电监测指引下,调节丙泊酚靶控浓度维持NT分级在D2～E0之间,对照组依据临床体征调节丙泊酚靶控浓度.记录麻醉诱导前10 min(麻醉前,T1)、麻醉诱导后(T2)、手术开始时(T3)、术中(T4)、术毕时(T5)的MAP、HR和NT分级.记录麻醉药用量及术后苏醒情况.结果 与对照组比较,T2～T4时研究组NT分级处于D2～E0水平的数据比例更多,NT分级减低(P＜0.05),同时丙泊酚用量减少,术后睁眼时间缩短(P＜0.05).结论 将Narcotrend脑电监测用于指导老年患者麻醉,可以使麻醉深度控制更为理想,丙泊酚用量减少,术后睁眼时间缩短.
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右美托咪定预防静吸全麻下宫颈癌根治术后苏醒期寒战
目的 评价右美托咪定预防静吸全麻下宫颈癌根治术后苏醒期寒战的临床效果.方法 择期宫颈癌根治术患者50例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(N组),两组麻醉诱导方法相同:均依次静脉注射丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、苯磺酸阿曲库铵0.3 mg/kg,插管成功后行间歇正压通气.麻醉维持:吸入1％～4％七氟醚,静脉微量泵注瑞芬太尼4～8 μg·kg-1·h-1和苯磺酸阿曲库铵0.2 mg·kg-1·h-1.D组气管插管后静脉输注右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1至术毕前1h,N组则在相同时段内静脉输注等容量生理盐水.两组BIS值均维持在40～55.记录两组手术时间、术中输液量、腹腔冲洗量、拔管时间；记录术中瑞芬太尼、七氟醚用量和阿托品使用率；记录苏醒期2h内寒战发生情况.结果 两组患者手术时间、术中输液量、腹腔冲洗量及拔管时间差异无统计学意义.D组术中瑞芬太尼、七氟醚用量均明显低于N组(P＜0.05),D组阿托品使用率明显高于N组(P＜0.01).D组和N组寒战发生率分别为16％和64％,D组明显低于N组,且寒战程度减轻(P＜0.05).结论 宫颈癌静吸全麻维持期辅助静脉输注右美托咪定,能有效预防苏醒期寒战发生,不影响苏醒时间,但应注意心动过缓的发生.
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阿托品舌下给药用于早产儿七氟醚全麻眼底检查
目的 观察术前舌下给予阿托品用于早产儿吸入七氟醚全麻下行眼底检查术对眼心反射和唾液分泌量的影响.方法 选择矫正胎龄(46±5)周拟行眼底检查术的早产儿40例,随机均分为两组:A组和C组.检查前15 min A组舌下给予阿托品0.02 mg/kg,C组舌下给予等容量生理盐水,记录给药前即刻(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)患儿HR、SpO2、体表体温(T)；吸入6％七氟醚麻醉诱导,吸入3％七氟醚维持麻醉,保留自主呼吸.术毕吸氧直到清醒.记录检查开始时(T4)、检查开始5 min(T5)、检查结束(T6)的HR、SpO2、T、RR、PETCO2、呼气末七氟醚浓度(SEV-e)、眼心反射的例数和眼心反射时低HR、诱导时间、手术时间、复苏时间及术毕患儿唾液分泌量.结果 T1～T3时A组HR明显快于,T明显高于T0时(P＜0.05或P＜0.01).T4～T6时A组HR明显快于C组,眼心反射时低HR明显增快,唾液分泌量明显减少(P＜0.05或P＜0.01).结论 早产儿行全麻眼底检查术前舌下给予阿托品0.02mg/kg,起效快,操作简便无痛苦；明显减少唾液分泌量,降低眼心反射引起的HR减慢程度.
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糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件危险因素分析
目的 探讨糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件的危险因素.方法 择期行非心脏手术的糖尿病患者358例,记录术中、术后恶性心律失常、心肌缺血、不稳定性心绞痛、心肌梗死、心衰[射血分数(EF)＜50％]等心血管事件,根据有无发生心血管事件分为心血管事件组和无心血管事件组,比较两组年龄、血糖、血脂、血压等,并进行多因素非条件Logistic回归分析.结果 发生心血管事件组代谢紊乱情况明显,术前合并有冠心病、高血压,年龄、心衰、微量白蛋白尿增高、糖化血红蛋白增高的发生率均高于无心血管事件组,以上危险因素均与心血管事件发生呈正相关性(P＜0.05).结论 年龄、糖尿病合并症(冠心病、心衰、肾病)是非心脏手术围术期心血管事件的主要危险因素.
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视可尼喉镜和直接喉镜在缺牙患者插管中的应用比较
目的 比较视可尼喉镜和直接喉镜用于缺牙患者气管插管的应用效果.方法 缺牙患者150例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为两组,在全麻诱导完成后分别采用视可尼喉镜(S组)和直接喉镜(M组)进行气管插管.记录插管时间、插管次数及插管并发症情况.结果 一次插管成功率S组为92％,明显高于M组的83％ (P＜0.05)；插管时间S组为17(7～58)s,明显短于M组的28(8～59)s (P＜0.05);插管总并发症S组10.7％,明显少于M组的38.7％(P＜0.05).结论 视可尼喉镜用于缺牙患者常规气管插管的成功率高,用时短,插管并发症少.
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比较腹腔镜胆囊切除术气腹压力对老年与年轻患者血流动力学的影响
目的 比较腹腔镜胆囊切除术中气腹压力对老人及年轻人血流动力学的影响.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者,其中20例20～45岁(Y组),20例65～75岁(L组),两组患者均采用同一全凭静脉麻醉方法,气腹压力设置为12 mm Hg.应用LIFEGARDTM ICG监测仪,进行血流动力学评估.分别记录气腹前5 min(T0)、气腹后5 min(T1)、10 min(T2)、放气后5 min(T3)的HR、MAP、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR).结果 与T0时比较,T1、T2时两组MAP、SVR均显著升高(P＜0.01),CI均明显下降(P＜0.01),T3时两组MAP、CI、SVR、HR恢复到T0时；T1、T2时L组HR明显快于,CI明显低于,MAP及SVR明显高于Y组(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术中同样的气腹压力对老年人血流动力学的影响更明显.
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纵隔肿瘤患儿发生气道梗阻的术前危险因素分析
目的 筛选纵隔肿瘤患儿发生气道梗阻的术前危险因素.方法 回顾性收集109例纵隔肿瘤患儿的术前临床和影像学资料,对14种待筛选的术前因素与气道梗阻的关系进行分析.结果 109例患儿中21例(19.3％)出现气道梗阻.单因素分析中,有无气道梗阻两组间年龄(P=0.004)、体重(P=0.017)、喘鸣(P=0.000)、端坐呼吸(P=0.013)、上腔静脉综合征(P=0.042)、位于前纵隔(P=0.000)、支气管受压(P=0.001)和气管横截面积百分比(cross sectional area,％CSA)(P=0.000)差异有统计学意义.Logistic回归分析中,气管％CSA与气道梗阻具有独立相关性(P=0.022).经受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析,气管％CSA的佳截断点为50.5％.结论 气管％CSA≤50.5％是纵隔肿瘤患儿发生气道梗阻的独立危险因素.
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曲马多复合不同剂量舒芬太尼在患儿术后静脉镇痛中的应用
目的 探讨舒芬太尼联合曲马多用于患儿术后镇痛的安全性、有效性和佳剂量.方法 选择气管插管全麻下择期手术患儿60例,行术后静脉镇痛,随机均分为三组:A组,曲马多10mg/kg+舒芬太尼1.6 μ g/kg+托烷司琼0.2 mg/kg;B组,曲马多10 mg/kg+舒芬太尼2.0 μg/kg+托烷司琼0.2 mg/kg;C组,曲马多10 mg/kg+舒芬太尼2.4 μg/kg+托烷司琼0.2mg/kg.术毕清醒拔管后开启镇痛泵,负荷量2 ml,持续量2 ml/h,PCA 1.5 ml,锁定时问15 min.术后镇痛效果不佳时,单次静推曲马多0.5～1.0 mg/kg作为补救措施.分别于术后2、4、8、12、24、48 h采用VAS评分法和Ramsay镇静评分法评估患儿术后疼痛程度和镇静程度；记录术后48 h舒芬太尼和曲马多总用量、PCA总按压次数和有效按压次数；同时观察术后恶心呕吐(PONV)、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况.结果 术后2、4、8、1 2、24、48hB、C组VAS评分均明显低于、Ramsay镇静评分明显高于A组(P＜0.05),C组Ramsay镇静评分明显高于B组(P＜0.05).C组PONV发生率明显高于A、B组(P＜0.05).与A组比较,B组和C组舒芬太尼总用量增加、曲马多总用量减少、PCA总按压次数减少、有效按压率增加(P＜0.05).结论 曲马多复合舒芬太尼用于患儿术后静脉镇痛安全、有效,佳镇痛方案是曲马多0.2 mg/kg+舒芬太尼2.0μg/kg+托烷司琼0.2 mg/kg,镇痛及镇静效果满意,不良反应发生率低.
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髋关节置换术老年患者术后谵妄与术前脑脊液β淀粉样蛋白-42和Tau蛋白的关系
目的 研究髋关节置换术老年患者术后谵妄(POD)与术前脑脊液β淀粉样蛋白(Aβ)-42、Tau及磷酸化Tau(pTau)水平的关系.方法 在蛛网膜下腔麻醉下行全髋关节置换术、ASA Ⅰ或Ⅱ级、年龄65～90岁的老年患者82例,术前应用简易精神状态量表(MMSE)对认知功能进行评定,术后根据谵妄评定法(CAM)将患者分为POD和非POD组.检测术前脑脊液Aβ-42、Tau及pTau水平,记录并分析围术期的相关危险因素.结果 髋关节置换术老年患者POD发生率为36.6％,其中年龄及术前认知功能水平为POD的高危因素(P＜0.05).与非POD组比较,POD组患者术前脑脊液中pTau明显升高,而Aβ-42降低(P＜0.05).结论 术前脑脊液中pTau及Aβ-42水平与POD发生相关,可以作为预测POD的指标.
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牛痘疫苗致炎兔皮提取物在上腹部手术术后镇痛的效果
目的 观察牛痘疫苗致炎兔皮提取物(恩再施,以下简称提取物)在上腹部手术术后镇痛中能否减少舒芬太尼用量.方法 本研究为随机、单盲和对照临床研究.择期行上腹部手术患者38例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机数字法分为提取物组(N组,n=20)和舒芬太尼组(S组,n=l8).N组于缝皮前即刻缓慢静推提取物7.2U,并于术后12和24 h分别给予提取物7.2U.舒芬太尼维持剂量为泵注3 μg/kg舒芬太尼加入100ml生理盐水中,持续剂量0.5 ml/h,冲击剂量每次2.0 ml,锁定时间15mimS组于缝皮前即刻静注舒芬太尼3μg,舒芬太尼维持剂量同N组.分别记录患者术后1、4、8、12、24、36、48 h安静和90°翻身运动时的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分和镇痛泵按压次数、补救镇痛用药及时间,记录术后不良反应.结果 与S组比较,N组患者术后各时点Ramsay镇静评分、安静状态及90°翻身运动时VAS评分差异均无统计学意义；舒芬太尼总量明显减少(P＜0.05).两组均未发生不良反应,均未补救镇痛用药.结论 提取物与舒芬太尼联合应用于上腹部手术术后镇痛,可取得满意的镇痛效果,并能减少舒芬太尼用量.
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昂丹司琼预防剖宫产术后曲马多持续镇痛所致的恶心呕吐
目的 探讨昂丹司琼不同给药方式对剖宫产术后曲马多持续镇痛所致术后恶心呕吐(PONV)的防治效果.方法 80例腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇随机均分为四组:A组昂丹司琼8 mg加入曲马多镇痛泵持续输注；B组昂丹司琼8 mg在胎儿娩出后缓慢静注；C组昂丹司琼4 mg胎儿娩出后单次静注并4 mg镇痛泵持续输注；D组胎儿娩出后静注生理盐水4 ml,所有患者均行术后曲马多静脉自控镇痛(PCIA).观察并记录四组术后1、6、8、12、24 h时PONV评分及疼痛VAS评分.结果 四组间不同时点疼痛VAS评分差异无统计学意义.术后1、6、8、12、24 PONV评分A、B、C组明显低于D组(P＜0.01),C组明显低于A、B组(P＜0.05)；A、B组间差异无统计学意义,与术后6h比较,术后1hA组及术后12、24hA、B后PONV评分明显降低(P＜0.05).结论 昂丹司琼可有效预防曲马多术后镇痛引起的恶心呕吐,但在胎儿娩出后单次静注昂丹司琼4mg,并4mg于PCA中持续输注,其预防效果更佳.
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不停跳冠状动脉搭桥术患者术后认知功能障碍与局部脑氧饱和度的关系
目的 观察不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者早期术后认知功能障碍(POCD)的发生率与局部脑氧饱和度(rSO2)的关系.方法 择期行OPCABG的患者30例,术前1d和术后1、3、7d进行认知功能测试,以术后简易智能状态检查法(MMSE)评分较术前基础值下降≥2分即可评定为POCD.持续监测并记录术前、术中、术毕即刻和术后24 h rSO2.结果 30例患者中POCD发生率为8例(26.7％).发生POCD的患者术毕即刻rSO2明显低于未发生的患者(P＜0.05),对各时间点rSO2值、MAP值与手术前后患者自身的MMSE差值行渐进性多重线性回归分析；术毕即刻rSO2与手术前后患者自身的MMSE差值具有明显负向相关性.结论 OPCABG患者早期POCD的发生率较高.术前、术中及术毕即刻rSO2值对POCD的发生具有预测价值.
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臂丛神经阻滞与全麻对老年患者术后恢复的影响
目的 比较观察超声联合神经刺激仪引导臂丛神经阻滞和气管插管全麻对老年患者术后恢复的影响.方法 60例ASAⅡ或Ⅲ级择期实施上肢手术的65岁以上老年患者,随机均分为两组:超声联合神经刺激仪引导臂丛神经阻滞组(N组)和气管插管全麻组(G组).记录两组患者术中或术后发生心血管系统异常、呼吸系统并发症、术后苏醒延迟、术后恶心呕吐(PONV)、入ICU的发生率.结果与G组比较,N组患者心血管系统异常发生率差异无统计学意义,呼吸系统并发症、术后苏醒延迟、PONV和入ICU发生率均较低(P＜0.05或P＜0.01).结论 超声联合神经刺激仪引导实施臂丛神经阻滞成功率高,麻醉恢复快,并发症少,安全可靠,可在老年患者上肢手术麻醉时选用.
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罗哌卡因复合右美托咪定肋间神经阻滞用于胸腔镜术后镇痛的效果
目的 探讨罗哌卡因复合右美托咪定行肋间神经阻滞对胸腔镜手术患者术后的镇痛效果.方法 拟行胸腔镜手术患者50例,随机均分为两组:右美托咪定组(DEX组),右美托咪定1μg/kg+0.375％罗哌卡因至30 ml;对照组(C组),0.375％罗哌卡因30 ml.观察两组患者术后4、8、12、24和48 h静息状态和躯体活动(如咳嗽)时的疼痛VAS评分及Ramsay镇静评分,并观察两组患者术后镇痛维持时间及术后不良反应发生情况.结果 术后4、8、12 h DEX组静息状态、躯体活动时的VAS评分均明显低于C组(P＜0.01),术后4、8、12 h Ramsay镇静评分DEX组明显高于C组(P＜0.05).DEX组术后镇痛维持时间明显长于C组(P＜0.01),两组均无肋间神经阻滞的相关并发症.结论 1μg/kg右美托咪定可显著增强0.375％罗哌卡因肋间神经阻滞效果,延长胸腔镜术后镇痛时效.
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鞘内注射MRS2395对慢性坐骨神经结扎大鼠脊髓背角钙离子接头蛋白-1表达的影响
目的 观察鞘内注射P2Y12受体拮抗剂MRS2395对慢性坐骨神经结扎(CCI)大鼠热痛阈及脊髓背角钙离子接头蛋白-1(Iba1)表达变化的影响.方法 成年SD大鼠40只,随机均分为五组:假手术组(A组)、CCI模型组(鞘内注射生理盐水,B组)、CCI+鞘内注射MRS2395 1 pmol/L组(C组)；CCI+鞘内注射MRS2395 10 pmol/L组(D组)；CCI+鞘内注射MRS2395 100 pmol/L组(E组).B、C、D、E组大鼠均于鞘内置管5d之后行慢性坐骨神经结扎,分别连续14d鞘内注射生理盐水、MRS2395 1、10、100 pmol/L,2次/天,分别在术后第1、7、10、14天测定首次给药1h后的热缩足潜伏期(TWL)；分别在第7、14天灌注大鼠取脊髓做冰冻切片,观察大鼠脊髓背角Iba1表达的变化.结果 术后第1、3、5、7、10、14天B、C、D、E组大鼠TWL明显短于A组,且C、D、E组TWL明显长于B组(P＜0.05).与A组相比,术后第7、14天B、C、D、E组Iba1阳性细胞个数、平均光密度值明显增加(P＜0.05).与B组比较,术后第7、14天C、D、E组脊髓背角Iba1阳性细胞数目明显减少,其平均光密度值明显降低(P＜0.05).结论 鞘内注射P2Y12受体拮抗剂MRS2395可以明显抑制CCI大鼠背角小胶质细胞激活和热痛敏症状,提示P2Y12受体拮抗剂可能通过抑制脊髓小胶质细胞的活化而发挥镇痛作用.
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在体膜片钳记录前扣带皮层神经元对伤害性电刺激的反应
目的 在麻醉状态下,采用在体膜片钳记录前扣带皮层(ACC)神经元对外周伤害性电刺激的反应.方法 健康成年雄性SD大鼠6只,经腹腔注射2.5％的戊巴比妥钠麻醉后,立即行气管插管术,随后固定于实验台,进行在体膜片钳记录,细胞记录稳定后,给予1.5mA、时长2s的电流刺激大鼠的前后肢,记录大鼠ACC神经元对电刺激的反应.结果 戊巴比妥钠麻醉状态下,给予大鼠电刺激后,其ACC神经元表现出明显的兴奋性反应,且其对电刺激的反应幅度为(4.02±1.32)mV,反应持续时间为(131.33±58.08)ms,反应潜伏期为(57.83±10.82)ms.结论 戊巴比妥钠麻醉状态下,伤害性电刺激可以诱导ACC神经元出现显著的兴奋性反应.
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前额皮层雷帕霉素靶蛋白在曲马多预处理增强氯胺酮抗抑郁中的作用
目的 观察曲马多预处理对氯胺酮抗抑郁作用的影响及前额皮层磷酸化雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)在其中的作用.方法 雄性Wistar大鼠24只,体重180～220 g,月龄2月,随机均分为三组.行强迫游泳实验(FST) 15 min以建立抑郁状态大鼠.次日,腹腔分别注射生理盐水(C组)、氯胺酮10mg/kg(K组)、曲马多5mg/kg+氯胺酮10mg/kg(TK组),其中TK组在曲马多推注后30 min给予氯胺酮.注药完毕后30min,行FST 5 min并记录其静止时间.行为学测试后,取前额皮层测定p-mTOR的含量.结果 与C组比较,K、TK组大鼠静止时间明显缩短,前额皮层p-mTOR/mTOR表达均上调(P＜0.05).与K组比较,TK组大鼠静止时间明显缩短,前额皮层p-mTOR/mTOR表达均上调(P＜0.05).结论 曲马多预处理可增强氯胺酮的抗抑郁作用,其机理可能与上调大鼠前额皮层p-mTOR有关.
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miRNA-219介导氯胺酮引起的N2a细胞中精神分裂症断裂基因1及钙/钙调素依赖性蛋白激酶2γ的变化
目的 观察miRNA-219介导氯胺酮引起的N2a细胞中精神分裂症断裂基因1(DISC1)及钙/钙调素依赖性蛋白激酶2γ(CaMK2γ)的变化,探讨氯胺酮诱发精神分裂症样不良反应的相关机制.方法 采用随机数字表法将N2a细胞分为三组,分别加入DMEM培养液(C组),1μmol/L氯胺酮(K组),1μmol/L氯胺酮+anti-miRNA-219转染(KA组)培养.定量分析miRNA-219,检测DISC1和CaMK2γ.结果 与C组相比,K组miRNA-219及DISC1表达显著下调,CaMK2γ显著上调(P＜0.01)；与K组相比,KA组miRNA-219及DISC1表达显著上调,CaMK2γ显著下调(P＜0.01).结论 miRNA-219下调可介导氯胺酮引起的N2a细胞中DISC1下调及CaMK2γ上调.
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参麦注射液预先给药对心肌缺血-再灌注损伤大鼠心肌HMGB-1表达的作用
目的 研究参麦注射液对心肌缺血-再灌注损伤大鼠心肌组织高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)表达的作用.方法 取30只SD大鼠随机均分为假手术组(Sham组)、心肌缺血-再灌注未干预组(IR组)、参麦注射液组(SM组),SM组每天腹腔内注射参麦注射液10 ml/kg,连续3d,Sham组及IR组则按同样方法注射等容量生理盐水.Sham组分离左冠状动脉前降支,穿线后不结扎；IR及SM组开胸结扎左冠状动脉前降支,造成心肌缺血,30 min后放松再灌注60 min,建立心肌缺血-再灌注模型.ELISA法检测心肌组织HMGB1的表达.显微镜下观察缺血心肌超微结构变化.结果 与Sham组比较,IR组和SM组大鼠心肌组织HMGB-1含量明显增高(P＜0.01).与IR组相比,SM组大鼠心肌组织HMGB-1含量显著降低(P＜0.01).IR组心肌超微结构明显受损,SM组受损较轻.结论 参麦注射液可降低缺血-再灌注损伤后大鼠心肌组织HMGB-1的表达水平,抑制炎症反应,减轻心肌缺血-再灌注损伤,保护心肌.这种作用可能与参麦注射液对炎症介质HMGB-1的基因表达和胞外释放具有明显抑制作用有关.
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瑞芬太尼对垂体后叶素兔致心肌损伤肌酸激酶同工酶的影响
目的 探讨瑞芬太尼对兔垂体后叶素心肌损伤的药物预处理作用.方法 健康中国白兔40只,雌雄不限,体重1.5～2.5 kg,随机均分为五组:A组静注生理盐水0.3 ml/kg;B组静注垂体后叶素2.5 U/kg;C组静注吗啡3.3 mg/kg,30 min后静注2.5 U/kg垂体后叶素；D组持续静脉泵注瑞芬太尼3.3 μg·kg-1·min-1 30 min;E组持续静脉泵注瑞芬太尼3.3 μg·kg-1·min-130 min后静注2.5 U/kg垂体后叶素；各组容量为0.3 ml/kg.观察记录给予垂体后叶素前即刻(T0,缺血前,A、D组为给药前)、给予垂体后叶素后(缺血后,A、D组为给药后)1 min(T1)、2 min(T2)、3min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)、20min(T6)MAP,记录T0、缺血后24 h(T7)、48 h(T8)瑞芬太尼对心肌梗死兔血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量及心肌病理形态学变化的影响.结果 与T0时比较,T2、T3时B组MAP明显升高,T5、T6时B、D和E组MAP明显降低(P＜0.05).与A组比较,T2、T3时B、E组MAP明显升高(P＜0.01或P＜0.05).与B组比较,T1、T2时D组MAP明显降低(P＜0.01).与E组比较,T2、T3时C、D组MAP明显降低(P＜0.01或P＜0.05).T7、T8时B、C和E组血清CK MB含量明显高于T0时和A组(P＜0.01).T7、T8时C、D和E组血清CK-MB含量明显低于B组,且D组血清CK-MB含量明显低于E组(P＜0.01).结论 瑞芬太尼预处理可影响兔垂体后叶素造成的血流动力学的变化,并降低兔缺血-再灌注心肌损伤模型血清CK-MB的含量.
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丙泊酚或依托咪酯对大鼠空间学习记忆能力的影响
目的 观察丙泊酚或依托咪酯对大鼠空间学习记忆能力的影响.方法 雄性SD大鼠45只,4周龄,随机均分为对照组、丙泊酚组和依托咪酯组.Morris水迷宫测试大鼠空间学习记忆能力,半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测大鼠海马组织中神经球蛋白(Ngb)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和钙离子/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)mRNA的表达.结果 与第1天比较,三组大鼠第2、3、4、5天逃避潜伏期均逐渐缩短(P＜0.05)；与对照组比较,丙泊酚组和依托咪酯组第4、5天逃避潜伏期延长(P＜0.05).各组大鼠Ngb的表达量差异无统计学意义,而丙泊酚组和依托咪酯组bFGF和CaMKⅡ的表达量明显少于对照组(P＜0.05).结论 丙泊酚或依托咪酯可使幼年大鼠的空间学习记忆能力降低,其机制可能与降低海马bFGF和CaMKⅡ的表达有关.
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双腔支气管导管插管过程中磨牙脱落一例
患者,男,51岁,59 kg,身高约175 cm,ASAⅡ级,因右侧血气胸,拟行胸腔镜下探查术.既往无高血压、冠心病及糖尿病病史,无麻醉手术史,否认哮喘及药物过敏史.气道评估:患者头面部无畸形,头颈活动度良好,张口度约二横指半,牙列整齐,患者左右下第1、2磨牙松动,其余牙齿不活动,无义齿,气管居中,Mallampati分级为Ⅱ级.实验室检查及辅助检查无明显异常.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿术后严重呼吸道梗阻一例
患儿,女,4岁7月,46 kg,BMI为32 kg/m2.以慢性扁桃体炎、腺样体肥大收住入院,拟在全身麻醉下行扁桃体剥离、腺样体刮除术.既往无手术史、疾病史及过敏史.术前访视患儿头颈活动度良好,颈部粗短,下颌较小,张口度可.舌体肥厚且较短,扁桃体Ⅲ度肿大,咽腔明显狭窄,Mallampati气道分级Ⅲ级(仅见软腭).患儿长期有通气困难史,夜间喜侧卧位或俯卧位,常有憋醒史,且睡眠打鼾严重.多导睡眠监测(PSG):呼吸暂停低通气指数(AHI) 51.7,提示重度阻塞性睡眠性呼吸暂停(OSAS).术前检查肝肾功能、血常规、凝血功能正常,ECG及胸透正常.
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术中恶性高热一例
患儿,男性,15岁,体重26 kg,诊断:脊柱侧弯术后,多关节挛缩,右侧斜颈,双侧上眼睑下垂,斜视.拟行右侧胸锁乳突肌离断术、双侧腘绳肌松解术.患儿曾于外院全麻下行脊柱侧弯矫正术.患儿体型瘦弱,步态呈屈髋屈膝状,无明显跛行.仰卧位双下肢屈髋屈膝状,左膝关节屈曲15°,左髋关节屈曲10°,右膝关节屈曲20°,右髋关节屈曲15°.肌力6级,肌张力较高,肌肉萎缩,双侧跟腱挛缩,右踝关节背伸达70度,两上肢外展小于30度,双手指指间关节轻度屈曲,头颈向右歪斜,右侧胸锁乳突肌挛缩,双侧上眼睑下垂,斜视.脑电图有散在尖波发放,X线示双侧股骨不等长.血常规、心肺无明显异常.碱性磷酸酶397.6 U/L,肌酐27.1μmol/L,肌酸肌酶259.2 μ/L;乙肝表抗、乙肝E抗体和乙肝核心抗体均为阳性.
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隐匿性副神经节瘤麻醉处理一例
患者,男,53岁,体重67 kg,因发现"左上腹肿物"1年余入院.查体:T 36.5℃,HR 73次/分,BP 110/80mm Hg.术前血尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、ECG、胸片等检查均正常.超声所见:左侧腹腔内有一9.8 cm×11.6 cm×9.2 cm的混合回声肿物,边界清,形态规则,可移动,肿物内可见少许血流信号.肝、胆、脾、胰及双肾未见异常.腹部CT所见:中腹部可见一9.14 cm×11 cm囊性占位,内见分隔,壁厚,边界清,腹膜后未见明确肿大淋巴结影.初步诊断:左上腹肿物.拟于全麻下行肿物切除术.
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硬膜外镇痛延迟拔管出现皮下感染一例
患者,女,35岁,体重55 kg,身高148 cm,因慢性高血压合并子痫前期重度,疤痕子宫,孕3产2,孕35周,LOA待产拟行剖宫产手术.患者近一周无上感,全身皮肤无感染灶.患者高血压2年,加重20 min,近1月无明显诱因出现双下肢水肿,门诊BP 178/134 mm Hg,尿蛋白2+,Hb 115 g/L,Hct 0.354,WBC 11.73×109/L,N 75.1％,ECG示窦性心动过速,HR 101次/分.两年前患者曾在我院因高血压合并子痫前期重度在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术.
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先天性无痛无汗症患儿接受基础加硬膜外麻醉一例
患儿,女,6岁11个月,体重30 kg,诊断为"右胫骨上段畸形愈合"入院.一般情况良好,查体、体格检查、ECG、血生化、血常规、尿常规及凝血指标均正常.患者出生后注射疫苗无哭闹,发育至6个月时因反复高热被确诊为先天性无痛无汗症(congenital insensitivitv to pain with anhidrosis CIPA).现患儿指甲缺如,双手可见多处伤疤,智力发育障碍.无特殊治疗.患儿在基础加硬膜外麻醉下进行手术.给予盐酸戊乙奎醚0.5 mg,静脉注射氯胺酮40 mg入室、吸氧.
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Rh(D)阳性血用于Rh(D)阴性患者术中大出血抢救成功一例
患者,女,56岁,58kg,因"间断性右腰痛1月余"入院,诊断为"右肾上腺占位".患者一般情况良好,既往无输血史,生育史4-0-0-4.入院检查:BP 116/73mmHg,HR 72次/分.ECG正常;血型鉴定:O型,Rh(D)阴性;血生化和心肺肝肾功能检查均在正常范围;B超示肾上腺来源,腹膜后占位112mm×90 mm;血去甲肾上腺素9736.3 pg/ml,肾上腺素433.8 pg/ml;PET-CT示右肾上腺区巨大肿块伴囊性变及钙化,考虑为低度恶性肿瘤,皮质腺癌或嗜铬细胞瘤的可能.患者入院后给予酚苄明等术前准备,拟在全麻下行嗜铬细胞瘤切除术.
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右美托咪定致严重呼吸抑制一例
患者,男,75岁,45 kg,因喉肿物入院,拟在全身麻醉下行气管切开喉裂开喉肿物切除术.术前检查正常范围,ECG示不完全右束支传导阻滞.入室后监测ECG、BP、SpO2.静脉微泵泵注右美托咪定0.6 μg/kg,泵注时间为15 min.约10 min后发现患者SpO2下降至86％,BP 210/118 mm Hg,HR100次/分,患者呼之不应,紧急面罩加压给氧,SpO2上升至94％左右.立即行血气分析:PCO2 89 mm Hg、PO2 326mm Hg、BE 4.0 mmol/L
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手术后慢性疼痛的研究进展
手术后慢性疼痛(chronic post-surgical pain,CPSP)是指手术后持续至少3个月的连续或间歇性疼痛,但不包括恶性肿瘤、慢性感染所致的疼痛,且性质与术前已存在的疼痛不同.因CPSP的临床表现与神经病理性疼痛类似,故也被称为术后神经病理性疼痛.作为手术后的不良结局之一,CPSP因未获得足够的关注和重视且缺乏特效的对症治疗方法,从而成为手术后影响患者情绪、生活质量和工作能力的重要因素之一.
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氟马西尼对术后认知功能影响的研究进展
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指患者在手术麻醉后出现的中枢神经系统并发症,临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变、记忆受损等.在成年和老年患者中均可发生,且部分发展为慢性病变,严重影响患者的康复和参与社会与家庭生活的能力.因此,近年来针对其病因学与防治成为研究热点.
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心血管手术后急性肾损伤临床研究进展
心脏手术相关性急性肾损伤(CSA-AKI,cardiac surgery associated acute kidney injury)是心脏手术后常见的并发症,发生率高达5％～32％[1].传统观念认为术后72 h短暂血肌酐(Scr)升高对预后影响不大,目前研究表明:即使是正常范围内,Scr值相对基线水平的轻微升高与术后死亡风险及肾脏疾病相关[2].本文对心脏手术相关性急性肾损伤(AKI)的危险因素、致病机理、早期诊断、临床预防及治疗等综述如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
