临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声引导椎旁神经阻滞在开胸手术中的应用
目的 探讨超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术术中及术后的镇痛效果.方法 择期行开胸手术的患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为全麻复合椎旁神经阻滞组(P组)和单纯全身麻醉组(G组).P组患者于全麻诱导前在超声引导下于开胸侧切口所在肋间胸椎旁注射0.5％罗哌卡因12～15 ml.所有患者术后均使用静脉自控镇痛泵.记录两组患者切皮前、插管后手术前、切皮后5 min、手术结束前及术后2h的MAP、HR.记录术中芬太尼用量及术后2、6、12、24和48 h安静及咳嗽时视觉模拟疼痛评分(VAS)、术后镇痛泵按压次数、镇痛满意度及相关并发症.结果 P组患者在超声引导下顺利完成椎旁神经阻滞,未见与穿刺引起的相关并发症.与G组比较,P组切皮后5 min MAP明显降低、HR明显减慢(P＜0.05)；P组术后2、6、12时点的安静及咳嗽时VAS评分明显降低(P＜0.05)；P组芬太尼用量减少(P＜0.05),镇痛泵按压次数明显减少(P＜0.05),镇痛满意度较好(P＜0.05).结论 超声引导下的椎旁神经阻滞定位准确,操作成功率高,用于胸科手术能有效镇痛,明显减少术中及术后静脉镇痛药的需要量.
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CO2气腹对心率变异性的影响
目的 观察不同腹腔镜手术CO2气腹建立时对心率变异性(HRV)的影响.方法 选择择期行腹腔镜手术患者46例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,其中胆囊切除术22例(LC组),妇科腹腔镜手术24例(LG组).腹腔充CO2气体,维持腹内压11～13 mm Hg.所有患者分别于入室后(基础状态,T0)、CO2气腹后即刻(T1)、气腹达11～13 mm Hg后5 min(T2)、10 min(T3)、30 min(T4)及术毕放气后5 min(T5)各时点测量并记录HRV中的低频功率(LF)、高频功率(HF)、标化的低频功率(LFnu)、标化的高频功率(HFnu)、LF/HF的比值.采用频域分析法,得出心率功率谱图.HRV总功率(TP)频段范围是0～0.5 Hz,其中LF 0.03～0.15 Hz,HF 0.15～0.35 Hz.结果 与T0时比较,T2～T5时LC组LF、LFnu及LF/HF值明显升高(P＜0.05或P＜0.01),而HF、HFnu值差异无统计学意义；LG组HF、HFnu值明显下降(P＜0.05或P＜0.01),LF/HF值明显升高(P＜0.05或P＜0.01),而LF、LFnu值差异无统计学意义.与LC组比较,T2～T5时LG组LF、LFnu、HF及HFnn值明显下降(P＜0.05或P＜0.01).结论 两种腹腔镜手术CO2气腹后LF/HF显著升高,交感/副交感自主神经张力失衡,表明CQ气腹后两种腹腔镜手术均能使心交感活性增高.
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急性等容血液稀释联合低中心静脉压在肝癌手术中的应用
目的 探讨急性等容血液稀释(ANH)联合低中心静脉压(LCVP)在肝癌手术中的应用价值及安全性.方法 拟行右肝癌手术患者66例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄15～65岁,随机均分为三组,ANH+LCVP组、LCVP组和ANH组.患者全麻后行ANH,ANH+ LCVP组和LCVP组在肝实质离断过程中将CVP控制在0～5 cm H2O,肝实质离断止血彻底后将CVP恢复到7～8 cm H2O;ANH组患者在整个手术过程中维持正常的CVP.记录三组患者肝实质离断时间、肝门阻断时间、肝实质横切面积、出血量,记录手术过程中患者的输血量、输液量、尿量以及三组患者术后第1、4、7天ALT、AST、TBIL、BUN和Cr值.结果 ANH+LCVP组和LCVP组肝门阻断时间、肝实质离断时间均明显短于ANH组(P＜0.05),在肝实质离断过程中ANH+LCVP组和LCVP组MAP较术前和ANH组明显下降,HR较术前和ANH组明显增快(P＜0.05).肝实质离断过程中ANH组出血量和单位横截面积出血量均明显多于ANH+ LCVP组和LCVP组(P＜0.05).ANH组未输异体血液比例明显低于ANH+LCVP组和LCVP组(P＜0.05).三组患者术毕Hb值均明显低于术前(P＜0.05),术后第1、4、7天三组ALT、AST均明显高于术前(P＜0.05).结论 在肝癌手术中联合应用急性等容血液稀释和低中心静脉压技术,可减少手术中异体输血,且对肝肾功能无明显影响.
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曲马多丙泊酚复合骶管阻滞在患儿手术中的应用
目的 探讨曲马多丙泊酚复合骶管阻滞用于患儿手术的临床效果和安全性.方法 90例患儿随机均分为三组:曲马多丙泊酚复合骶管阻滞组(Ⅰ组),氯胺酮丙泊酚复合骶管阻滞组(Ⅱ组)和丙泊酚复合骶管阻滞组(Ⅲ组).于术前(T1)、手术切皮时(T2)、手术开始后5 min(T3)、术毕(T4)记录MAP、HR、RR、SpO2,并记录三组麻醉及术中SpO2低于95％发生率,苏醒时间以及苏醒时躁动发生率.结果 T3时Ⅱ组MAP明显高于、HR和RR明显快于Ⅰ、Ⅲ组(P＜0.05)；Ⅰ组苏醒时间明显短于Ⅱ、Ⅲ组,Ⅰ、Ⅲ组苏醒时躁动发生率明显低于Ⅱ组(P＜0.01),Ⅲ组麻醉及术中SpO2低于95％的发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.01).结论 曲马多丙泊白酚复合骶管阻滞用于患儿手术,呼吸、循环稳定,麻醉满意,术后恢复快,是一种较为理想的麻醉方法.
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不同容量和浓度罗哌卡因经喙突入路臂丛神经阻滞的效果
目的 比较不同容量和浓度罗哌卡因经喙突入路臂丛神经阻滞的安全性及其效果.方法 选择择期上肢手术患者150例,随机分成三组,每组50例.将罗哌卡因150 mg稀释到30ml(0.5％,A组)、40ml(0.375％,B组)和50 ml(0.3％,C组).在喙突内下2 cm处,经神经刺激器引导下注入罗哌卡因.记录三组不良反应、臂丛神经感觉和运动阻滞起效时间、感觉、运动阻滞时间及阻滞成功率.结果 A组(82％)阻滞成功率明显低于B组(98％)、C组(94％)(P＜0.05).C组感觉、运动阻滞起效时间明显长于A、B组(P＜0.05)；感觉、运动阻滞时间明显短于A、B组(P＜0.05).三组发生局麻药中毒A、B和C组分别为4例、0例和2例.结论 在喙突入路臂丛神经阻滞中150mg罗哌卡因40 ml更安全,麻醉阻滞成功率更高,临床效果更好.
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不同剂量盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响
目的 观察老年患者术前应用不同剂量盐酸戊乙奎醚对术后认知功能的影响.方法 择期全麻下行非心脏手术老年患者120例,年龄65～78岁,ASAⅡ或Ⅲ级,按照不同剂量盐酸戊乙奎醚均分为:低剂量组(A组)静注盐酸戊乙奎醚0.005 mg/kg、中剂量组(B组)静注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg和高剂量组(C组)静注盐酸戊乙奎醚0.015 mg/kg.均采用全麻,麻醉诱导和维持用药相同.记录注药前、注药后10、20、30 min的SBP、DBP、HR和SpO2,用VAS评分评定上述各时点患者口干程度,记录术中气道分泌物,术前及术后24、48、72 h采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能.结果 C组术中气道分泌物明显少于A、B组(P＜0.05)；B、C组认知功能障碍(POCD)发生率明显高于A组(P＜0.05).与注药前比较,注药后20、30 min三组患者口干评分明显升高(P＜0.05)；且C组明显高于A组(P＜0.05).术后24、48hB、C组MMSE评分明显低于术前和A组(P＜0.05).术后72 h内POCD发生率A组(10％)明显低于B组(25％)和C组(30％)(P＜0.05).结论 老年患者术前静注不同剂量盐酸戊乙奎醚明显抑制气道腺体分泌作用,且对心率无影响,但可导致剂量相关的POCD,采用低剂量相对安全.
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氟比洛芬酯术后镇痛对神经外科患者内皮素水平的影响
目的 观察氟比洛芬酯注射液术后静脉自控镇痛(PCIA)对神经外科手术患者血浆内皮素-1(ET-1)水平的影响.方法 择期行神经外科手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级.按术后镇痛药不同随机均分为三组:F1组(氟比洛芬酯2 mg·kg 1·24 h-1)、F2组(芬太尼0.2μg·kg-1 ·h-1)、C组,未行PCIA.记录术后4、12和24 h的静息疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分,分别于麻醉前、术后4、12和24 h抽取静脉血,应用放射免疫法检测血浆ET-1的水平.结果 F1、F2组术后4、12和24 h的VAS评分均明显低于C组(P＜0.05).F1组、C组在术后各时点的Ramsay镇静评分明显低于F2组(P＜0.05).F1、C组嗜睡、恶心呕吐、注射部位疼痛不良反应发生率明显低于F2组(P＜0.05).C组患者术后4、12和24 h的血浆ET-1水平明显高于术前和F1、F2组(P＜0.01).结论 氟比洛芬酯和芬太尼PCIA术后镇痛均有利于抑制神经外科术后应激导致的血浆ET-1水平增高,但氟比洛芬酯PCIA术后镇痛嗜睡、恶心等不良反应较少,更适合于神经外科术后镇痛.
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不同剂量右美托咪定对琥珀胆碱气管插管时眼内压的影响
目的 观察不同剂量右美托咪定对琥珀胆碱气管插管引起的眼内压(IOP)升高的影响.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级无眼部疾患的全麻患者60例,随机均分为三组:D1组和D2组,麻醉诱导前10 min内分别静脉给予右美托咪定0.4、0.6 μg/kg;C组,给予等量生理盐水.监测和记录给予右美托咪定前(基础值,T0)、给予右美托咪定后3 min(T1)、麻醉诱导后30 s(T2)、给予琥珀胆碱后30 s(T3)、气管插管后1min (T4)、2min(T5)、4 min(T6)和6 min(T7)时的MAP、HR和IOP.结果 给予右美托咪定后D2组有2例患者因出现低血压和心动过缓被排除本研究.与T0时比较,T1～T3时D1组和D2组IOP明显降低(P＜0.05)；C组T3～T7时IOP和T4～T7时MAP明显升高；T4～T6时HR明显增快(P＜0.05).与C组比较,T3～T7时D1、D2组IOP明显降低(P＜0.05),T4～T7时D1、D2组MAP明显降低、HR明显减慢(P＜0.05).结论 静脉给予右美托咪定0.4、0.6μg/kg可有效预防与琥珀胆碱和气管插管有关的IOP升高,但0.6 μg/kg右美托咪定可引起明显的低血压和心动过缓.因此,建议术前应用0.4 μg/kg右美托咪定预防IOP升高.
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盐酸戊乙奎醚对腹腔镜下胃癌根治术围术期胃动素和胃泌素的影响
目的 观察盐酸戊乙奎醚对腹腔镜下胃癌根治术患者围术期胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)变化的影响.方法 选择行腹腔镜下胃癌根治术的胃癌患者50例,按双盲法随机均分为两组:盐酸戊乙奎醚组(P组),术前30 min肌注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,阿托品组(A组),术前30min肌注阿托品0.01 mg/kg.分别于术前12 h(T0)、手术开始(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)、48 h(T4)采集4 ml静脉血,应用放射免疫分析法测定血浆MTL、血清GAS含量.观察围术期循环系统的变化及肛门首次排气时间.结果 T2～T4时两组MTL含量明显低于T0时,且P组MTL、GAS明显高于A组(P＜0.05).术后首次排气时间P组(85±10)h明显早于A组(93±13)h(P＜0.05).结论 麻醉前应用盐酸戊乙奎醚较应用阿托品围术期MTL、GAS含量有所增加,更有助于胃肠功能的恢复.
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Tosight视频喉镜用于患儿气管插管的临床研究
目的 探讨Tosight视频喉镜用于患儿气管插管的临床效果.方法 70例6～15岁ASA Ⅰ或Ⅱ级患儿,按气管导管的弯曲角度随机均分为:A组(弯曲为60°)和B组(弯曲为80°).快速诱导后采用Tosight视频喉镜实施经口气管插管操作,观察记录Tosight视频喉镜喉部显露分级、声门暴露时间、气管插管操作时间、插管次数和并发症的发生情况；记录诱导前(基础值)、诱导后、插管后即刻及插管后1、3、5 min的SBP、DBP和HR变化.结果 所有患儿均成功完成气管插管操作,其中A组3例患儿改变导管的弯曲角度至80°后插管成功,插管总时间A组明显长于B组(P＜0.05).与基础值比较,插管后即刻、插管后1、3、5 min两组SBP明显降低；插管后1 min两组HR明显增快(P＜0.05).与诱导后比较,插管后即刻,插管后1、3、5 min两组HR明显增快(P＜0.05).两组组间比较插管期间SBP、DBP和HR差异无统计学意义,均无严重并发症.结论 Tosight国产视频喉镜用于6岁以上患儿气管插管,具有操作简单方便、影像清晰、声门暴露好、插管成功率高等优点.其中管芯弯曲80°比60°的插管一次成功率高,插管时间明显缩短.
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氟比洛芬酯术后镇痛对老年髋关节置换术患者术后认知功能的影响
目的 本研究评估氟比洛芬酯术后镇痛对老年髋关节置换术患者术后血浆S-100B蛋白、神经特异性烯醇化酶(NSE)浓度及术后认知功能的影响.方法 240例接受髋关节置换术老年患者,随机分为氟比洛芬酯联合芬太尼镇痛组(KF组)和芬太尼镇痛组(F组),每组120例.分别于术后6、24和48 h采用VAS疼痛评分法对镇痛效果进行评估,记录术中、术后芬太尼用量及自控镇痛次数.分别于术前1d、术后3、5d记录简易智力状态检查法(MMSE)评分,并静脉采血测定血浆S-100B蛋白、NSE浓度；记录术后恶心呕吐及皮肤瘙痒的情况.结果 两组患者术后各时点VAS评分差异无统计学意义,术后3、5 dKF组的MMSE评分明显高于F组(P＜0.05),KF组术后认知功能障碍(POCD)的发生率为19.3％明显低于F组为37.3％ (P＜0.05).术后3d血浆S-100B蛋白、NSE浓度明显低于F组(P＜0.05),术后镇痛的芬太尼用量KF组明显低于F组(P＜0.05).结论 氟比洛芬酯可降低术后血浆S-100B蛋白、NSE浓度,降低POCD的发生率,降低术后恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率.
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单肺通气术后认知功能障碍与局部脑氧饱和度和β-淀粉样蛋白的关系
目的 探讨单肺通气(OLV)手术患者发生术后认知功能障碍(POCD)与局部脑氧饱和度(rSO2)和β-淀粉样蛋白(β-AP)的关系.方法 择期需行OLV的胸科手术患者50例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,男29例,女21例,同时选择年龄、性别构成与入选病例相匹配的正常人10例,作为正常对照,分别于术前1天和术后第7天分别行神经心理测验,所有患者于术中持续监测rSO2并计算术中rSO2平均值(rSO2)、术中rSO2小值(rSO2min)和rSO2较基础值下降的大百分数(rSO2％max).于诱导前(T1)、OLV开始(T2)、OLV结束(T3)、术毕24 h(T4)抽取颈内静脉血,采用ELISA方法测定β-AP含量.记录术中出血量、尿量、液体输注量.结果 共有14例患者发生POCD.T2时非POCD和POCD两组患者rSO2明显高于T1时(P＜0.05),POCD组rSQ2％max明显高于非POCD组(P＜0.05)；POCD组T4时β-AP含量明显高于T1时和非FOCD组(P＜0.01).POCD组术后第7天MMSE、数字广度(顺背)和数字符号测试得分明显低于术前1天(P＜0.05),MMSE和词汇流畅性评分均明显低于非POCD组(P＜0.05).结论 OLV后POCD可能与rSO2下降和β-AP明显升高有关.
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七氟醚及丙泊酚对单肺通气患者局部脑氧饱和度影响的比较
目的 比较七氟醚吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对胸科手术单肺通气(OLV)患者局部脑氧饱和度(rSO2)及血流动力学的影响.方法 选择择期行肺叶/段切除或纵隔肿物切除手术的患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组:七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组).S组:8％七氟醚吸入诱导；P组:丙泊酚静脉诱导,血浆靶浓度设为4.5 μg/ml,当Narcotrend数值降至80后,静注维库溴铵0.15 mg/kg和芬太尼3 μg/kg,Narcotrend数值降至55以下且TOF为0时,行双腔气管插管.术中维持:S组吸入浓度为1.5％～4.0％七氟醚,P组丙泊酚血浆靶浓度2.5～5.0 μg/ml,维持Narcotrend在26～55,间断静注芬太尼和维库溴铵.记录两组诱导时间及诱导前(T0)、诱导后4 min(T1)、插管即刻(T2)、插管后5 min(T3)、手术切皮(T4)、OLV 30 min(T5)、OLV 60 min(T6)、手术结束(T7)时的MAP、HR、SpO2、左、右侧rSO2值.结果 与T0时比较,T1～T7时S组、T1和T3～T6时P组患者MAP明显降低(P＜0.05)；T1～T4和T7时两组患者SpO2明显升高(P＜0.05)；T2、T3时两组患者左、右侧rSO2明显升高(P＜0.05)；T1～T7时S组HR差异无统计学意义.与P组比较,T2、T6、T7时S组患者MAP明显降低(P＜0.05)；T3～T6时左侧和T4、T7时右侧S组患者的rSO2明显升高(P＜0.05).S组诱导时间(6.38±0.81) min明显长于P组(5.56±1.20) min(P＜0.05).结论 与丙泊酚全凭静脉麻醉比较,七氟醚吸入麻醉患者的rSO2较高,有助于增加围术期的脑氧灌注,且血流动力学更平稳,但诱导时间长.
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帕瑞昔布钠对瑞芬太尼致术后吗啡用量增加的预防作用
目的 研究帕瑞昔布钠对术中瑞芬太尼致吗啡用量增加的预防作用.方法 40例拟在全身麻醉下行腹部手术的患者随机均分为两组:帕瑞昔布钠联合瑞芬太尼组(PR组)和瑞芬太尼组(R组).两组术中静脉靶控输注瑞芬太尼3～4 ng/ml,PR组于切皮前15 min静注帕瑞昔布钠40mg,R组给予等容量生理盐水,两组在停止输注瑞芬太尼前30 min均静注吗啡0.15mg/kg.记录术中瑞芬太尼输注速率和术后1、2、3、6、12及24 h时静息VAS评分；记录补救治疗时间、术后PACU吗啡用量、术后12、24 h吗啡用量及不良反应的发生情况.结果 术后1、2、3hR组静息VAS评分明显高于PR组(P＜0.05)；与R组比较,PR组患者首次疼痛评分明显降低,补救治疗时间延长,术后PACU吗啡用量、术后12 h和24 h吗啡用量明显减少(P＜0.05).结论 预先使用帕瑞昔布钠可降低瑞芬太尼术后急性疼痛、减少阿片类药物需要量.
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喉罩在新生儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用
目的 观察喉罩应用于新生儿腹腔镜下疝囊高位结扎术麻醉的临床效果.方法 行腹腔镜疝囊高位结扎术的新生儿100例,出生2～28 d,男86例,女14例,体重3.1～4.8 kg,随机均分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组).术中吸入七氟醚维持麻醉.观察患儿入室时、插管(喉罩)时、手术开始5 min和拔管(喉罩)时的HR、MAP,记录术后拔管(喉罩)时间、拔管(喉罩)后气道痉挛、恶心干呕、咽部红肿、声嘶和低SpO2等并发症的发生率；通过麻醉机电子挥发罐余量显示来计算两组患儿七氟醚消耗量.结果 L组患儿的插喉罩时、手术开始5 min和拔喉罩时的HR明显快于、MAP明显低于T组(P＜0.01).L组拔喉罩时间明显短于T组(P＜0.01),拔喉罩后呼吸道并发症以及七氟醚消耗量均低于T组(P＜0.05).结论 喉罩应用于新生儿腹腔镜手术的麻醉安全可靠,较气管插管全麻用药少,拔管后并发症少,麻醉更为平稳.
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Supreme喉罩在合并心肺疾病老年患者直肠癌根治术中的应用
目的 观察Supreme喉罩在合并心肺疾病老年患者直肠癌根治术中的应用效果.方法 择期全麻下行直肠癌根治术患者80例,年龄75～92岁,ASAⅡ或Ⅲ级,均合并心血管和/或呼吸系统疾病,随机均分为喉罩组(L组)和气管导管组(T组).术中采用丙泊酚全凭静脉麻醉.记录入室后(基础值,T0)、插管(喉罩)即刻(T1)、插管(喉罩)后1 min(T2)、3min(T3)、5 min(T4)、拔管(喉罩)即刻(T5)、拔管(喉罩)后1 min(T6)、3 min(T7)、5 min(T8)时的MAP、HR和BIS.记录丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵用量和手术时间、清醒时间、拔管时间.分别于术前、手术开始后1h、术后24、48 h采集患者动脉血行血气分析.记录术后咽痛、声嘶、低/高血压、心律失常、哮喘、呼吸衰竭等并发症发生情况.结果 T2、T3时T组MAP明显高于、HR明显快于T1时和L组(P＜0.05),T6、T7时T组MAP明显高于、HR明显快于T5时L组(P＜0.05).L组丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵使用量明显少于T组(P＜0.05)；清醒时间、拔管时间明显短于T组(P＜0.05)；T组术后24 h的pH值、PaO2明显低于、PaCO2明显高于术前(P＜0.05)；术后48 h的pH值、PaO2明显低于、PaCO2明显高于术前和L组(P＜0.05).L组术后咽痛、呼吸衰竭例数明显少于T组(P＜0.05).结论 Supreme喉罩应用于合并心肺疾病老年患者直肠癌根治术全身麻醉效果比气管插管更好,保持循环、呼吸平稳所需麻醉性镇静、镇痛、肌松药较少,术后不良反应少,值得在临床推广应用.
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依达拉奉和1,6-二磷酸果糖联合应用对心脏瓣膜置换手术患者的心肌保护作用
目的 探讨氧自由基清除剂依达拉奉和能量代谢调节剂1,6-二磷酸果糖(FDP)联合应用在CPB下行心脏瓣膜置换手术患者的心肌保护作用.方法 选取ASAⅡ或Ⅲ级、拟在CPB下行二尖瓣置换、主动脉瓣置换和联合瓣膜置换术患者40例.随机均分为对照组(A组)、依达拉奉组(B组)、FDP组(C组)和联合用药组(D组).A组给予等容量生理盐水；B组将依达拉奉0.5 mg/kg一次性加入CPB预充液中；C组于主动脉阻断前15 min静脉滴注FDP 200 mg/kg;D组为将依达拉奉0.5 mg/kg一次性加入CPB预充液中,并于主动脉阻断前15 min静脉滴注FDP 200 mg/kg.分别于麻醉后切皮前(T1)、主动脉阻断前(T2)、CPB停止后2 h(T3)、CPB停止后6 h(T4)和术后24 h(T5)采集桡动脉血,测定血浆超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)浓度；血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性、肌钙蛋白I(cTnI)的浓度并记录两组临床效果.结果 与T1时比较,T2～T4时A组血浆SOD活性明显降低(P＜0.05或P＜0.01)；T3～T5时四组血浆MDA浓度明显升高、CK-MB活性明显升高(P＜0.05或P＜0.01)；T2～T5时四组血浆cTnI浓度明显升高(P＜0.05或P＜0.01).与A组比较,T2～T4时B、C、D组血浆SOD活性明显升高(P＜0.05)；T3、T4时B、C、D组血浆MDA浓度、T3～T5时B、C、D组血浆CK-MB活性明显降低,T3时B、C、D组和T4时B、D组cTnI浓度明显降低(P＜0.05或P＜0.01).与D组比较,T3、T4时B、C组血浆cTnI浓度明显升高(P＜0.05).术中多巴胺大用量、术后24 h引流量A组明显多于D组(P＜0.05).结论 依达拉奉或FDP单独用药可以减轻心肌缺血-再灌注损伤,两者联合用药作用更加明显.
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三通喉罩用于全麻下球囊扩张气道成形术的气道管理
目的 评价三通喉罩用于全麻下球囊扩张气道成形术气道管理的效果.方法 选择我院在全麻下行球囊扩张气道成形术患者38例,ASAⅠ或Ⅱ级,男9例,女29例,年龄16～65岁,体重38～74 kg.根据狭窄的部位将所有病例分为气管狭窄组(A组,包括气管、支气管复合狭窄患者)13例,气管以下部位狭窄组(B组)25例.入室后快速诱导,置入三通喉罩,丙泊酚和维库溴铵维持麻醉.经三通喉罩操作孔置入纤维支气管镜进行球囊扩张气道成形术.分别记录入室后(基础值,T0),置入喉罩即刻(T1),扩张开始前(T2),扩张时(T3),扩张结束后(T4),术毕(T5)时HR,SBP,DBP和SpO2；记录T1～T5时VT、气道峰压(Ppeak)和PET CO2,并于T0、T2～T5时采集桡动脉血进行血气分析.结果 与T0时比较,除A组T3时外,所有患者各时点SpO2均明显升高(P＜0.01),T2～T5时两组患者的PaCO2明显降低,PaO2、SaO2明显升高(P＜0.05或P＜0.01)；而pH值、HCO3-差异无统计学意义.与T1时比较,T3时B组VT、PETCO2明显降低(P＜0.01),而A组暂停控制呼吸；T4、T5时两组VT、RR、Ppeak和PET CO2差异无统计学意义.结论 三通喉罩用于全麻下球囊扩张气道成形术的通气管理效果良好,术后并发症少,为球囊扩张气道成形术的广泛开展打下了基础.
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保护素D1对中性粒细胞和人脐静脉内皮细胞黏附性的影响
目的 探讨保护素D1 (Protectin D1,PD1)对LPS刺激人脐静脉内皮细胞(HUVECs)与中性粒细胞(PMNs)之间黏附性的影响及其机制.方法 黏附性检测实验分为五组:P2,P20,P200、LPS和对照组(C组).除C组外,各组HUVECs均用1μg/ml LPS作用6h后,P2、P20、P200分别加入经2、20、200 ng PD1预处理的BCECF-AM标记的PMNs,C组和LPS组加入未经PD1处理的BCECF-AM标记的PMNs,作用30 min后,用荧光显微镜对黏附在HUVECs上BCECF-AM标记的PMNs进行检测；用流式细胞仪检测PMNs表面淋巴细胞相关抗原-1(LFA-1)表达；Western blot检测HUVECs上细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的表达.结果 P2、P20、P200和LPS组的荧光强度值明显高于C组(P＜0.05),P2、P20和P200组的PMNs与HUVECs之间黏附率明显低于LPS组(P＜0.05),并呈浓度依赖性,浓度越高黏附率越低.P2、P20、P200和LPS组表面抗人LFA-1表达量明显高于C组(P＜0.05),P20和P200组明显低于LPS组(P＜0.05).不同浓度的PD1呈浓度依赖性地降低LFA-1的表达浓度,越高表达越低,而对ICAM-1的表达有降低趋势但差异无统计学意义.结论 PD1可降低PMNs与HUVECs之间黏附率,可能是与降低PMNs表面LFA-1表达有关.
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异氟醚预处理改善大鼠海马脑片缺氧损伤
目的 以大鼠海马脑片为研究对象,采用微电极记录技术,观察异氟醚预处理对海马脑片缺氧损伤后顺向群锋电位(OPS)以及缺氧损伤电位(HIP)的影响.方法 SD大鼠60只,随机均分为五组:空白对照组(C组)；实验对照组(EC组)；异氟醚预处理组(IP组)；iNOS阻断剂氨基胍(AG)组(AG组)；异氟醚预处理+iNOS阻断剂组(IPAG组).IP组给予3h异氟醚预处理,AG组给予iNOS阻断剂处理,IPAG组给予3h异氟醚预处理,同时给予iNOS阻断剂,取脑片后分别给予14 min的缺氧处理,观察不同处理对海马脑片OPS恢复以及HIP的不同效应.结果 IP组的OPS的恢复程度、恢复率明显高于C组、EC组、AG组和IPAG组(P＜0.05),IP组HIP持续时间明显长于C组、EC组、AG组和IPAG组(P＜0.05),HIP的出现时间五组差异无统计学意义.结论 异氟醚预处理可明显减轻海马脑片缺氧损伤；用iNOS阻断剂可去除这种保护作用,证明这种预处理作用与异氟醚预处理产生的iNOS有关.
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不同单肺通气时间对大鼠肺组织中水通道蛋白1、4表达的影响
目的 研究不同单肺通气(OLV)时间对大鼠肺组织水通道蛋白1、4(AQP1、AQP4)表达的影响,探讨AQP1、AQP4与OLV致急性肺损伤的关系.方法 将30只SD大鼠随机均分成五组,实验组(OLV1、OLV2、OLV3、OLV4组)麻醉后使用小动物呼吸机行机械通气,对照组(C组)行双肺通气,实验组采用插管过深法将气管导管插入右肺,分别行右肺OLV 0.5 h(OLV1组)、1 h(OLV2组)、2 h(OLV3组)、4 h(OLV4组),确定左肺萎陷.实验结束后取左下肺组织,采用实时定量PCR测定各组大鼠AQP1、AQP4 mRNA表达,免疫组化观察AQP1、AQP4蛋白表达.结果 OLV4组AQPlmRNA的表达明显低于C组(P＜0.01).肺组织免疫组化观察到随着OLV时间的延长,AQP1蛋白表达逐渐减少,OLV3和OLV4组明显低于C组(P＜0.01),五组AQP4mRNA表达和AQP4蛋白差异无统计学意义.结论 长时间的OLV后,AQP1在调节肺内液体平衡中起到明显作用,可能参与了OLV致急性肺损伤的发病过程,而AQP4与其无明显关系.
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丙泊酚对大鼠失血性休克复苏后复合内毒素血症致肝损伤的保护作用
目的 探讨丙泊酚对大鼠失血性休克缺血-再灌注复合内毒素血症致急性肝损伤的保护作用及其机制.方法 SD大鼠72只,随机均分为创伤组、丙泊酚组和对照组.丙泊酚组在失血性休克前30 min开始以微量泵经股静脉注射1％丙泊酚10 mg·kg-1·h-1,维持输注至实验结束时,创伤组和对照组以1 mg·kg-1·h-1生理盐水替代.动物模型采用大鼠经股静脉放血使平均动脉压降至35～45 mm Hg,维持120min后回输全部失血及等量复方氯化钠进行复苏,复苏后2h再经股静脉注射内毒素5 mg/kg.观察测定创伤前、失血性休克6、8h时的血浆谷丙转氨酶(ALT)活性、肝组织丙二醛(MDA)含量、肝组织超氧化物歧化酶(SOD)活性及肝组织病理学改变.结果 与创伤前和对照组比较,失血后6、8h创伤组和丙泊酚组ALT活性明显升高、MAD含量明显增加(P＜0.05)；SOD活性明显降低(P＜0.05).与失血6h比较,失血8h创伤组ALT活性明显升高、MAD含量明显增加(P＜0.05)；SOD活性明显降低(P＜0.05).与创伤组比较,失血6、8h丙泊酚组ALT活性明显降低(P＜0.05)；MAD含量明显减少(P＜0.05)；SOD活性明显升高(P＜0.05).结论 丙泊酚在失血性休克复苏后复合内毒素血症时能够抑制肝MDA产生和ALT活性,抑制总SOD活性的降低,减轻急性肝损伤的程度.
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七氟醚后处理对大鼠海马脑片氧糖剥夺损伤的保护作用
目的 观察七氟醚后处理对大鼠海马脑片氧糖剥夺损伤(OGD)的保护作用.方法 将符合标准的40片海马脑片随机均分为四组:2％七氟醚后处理组(2％Sev组)、4％七氟醚后处理组(4％Sev组)、6％七氟醚后处理组(6％Sev组)和氧糖剥夺损伤对照组(OGD组).采用脑片灌注及电生理技术细胞外记录海马CA1区的顺向群锋电位(OPS).利用2,3,5-三苯基氯化四氮唑(TTC)染色定量比色方法分析脑片损伤程度.结果 OGD组OPS恢复程度为(3.14±2.56)％,恢复率为10％,组织损伤率为0.63±0.05;2％Sev组OPS恢复程度为(46.24±29.34)％,OPS恢复率为40％,组织损伤率为0.51±0.06;4％Sev组OPS恢复程度为(62.40±34.93)％,OPS恢复率为60％,组织损伤率为0.41±0.07;6％Sev组OPS恢复程度为(75.92±45.31)％,OPS恢复率为70％,组织损伤率为0.37±0.06.与OGD组比较,2％Sev组、4％Sev组、6％Sev组的OPS恢复程度和OPS恢复率均明显升高,组织损伤率明显降低(P＜0.01).结论 七氟醚后处理对大鼠海马脑片氧糖剥夺损伤具有一定的保护作用.
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精神病患者气管巨大异物取出术麻醉处理一例
患者,男,37岁,63kg,因误吸不明异物,意识不清9h入院.患者既往患有精神分裂症5年,口服氯丙嗪、氯氮平等抗精神病药物,由于非正规服药,病情有反复.家属述入院当日7:00因精神病发作造成不明物体误吸,致患者短时窒息、发绀、意识消失,随后呼吸恢复.于16:00送至我院,胸部CT显示气管分叉处有巨大异物存留,左肺萎陷,急送手术室.患者浅昏迷,对外界反应迟钝,查体见左侧胸廓塌陷.入室后立即面罩加压给氧,桡动脉穿刺置管,连接多功能心电监护仪,SpO2 86％,HR 124次/分,BP 98/54mm Hg,血气分析PaO2 55 mm Hg,PaCO2 68 mm Hg,提示缺氧和严重的CO2蓄积.经加压给氧情况下患者情况未见明显好转,考虑尽早行支气管镜下异物取出术.
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SLIPA喉罩致环杓关节脱位一例
患者,女,45岁,ASA Ⅰ级,MallarnpatiⅡ级,身高155cm,体重51 kg,因外伤致左股骨中上段骨折入院.因患者疼痛无法配合椎管内麻醉故在全身麻醉下行股骨中上段骨折切开复位内固定术.术前30 min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g.入室后开放静脉通道,全麻诱导依次给予咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg、丙泊酚2mg/kg,3 min后选用49# SLIPA喉罩经口采用"单人双手法"插入,插入过程不顺利,遇阻力后退出,面罩给氧后再次试插成功,但通气压力较大,气道堵塞,无明显呼吸音,调整喉罩位置后无改善,退出喉罩,见喉罩前端有粘血,遂改用47#再次试插,过程顺利,连接麻醉机控制呼吸,听诊双侧呼吸音清晰、对称,PETCO2波形及数值皆正常,VT8 ml/kg,RR14次/分,术中使用瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉并间断追加阿曲库铵.
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气管内肿瘤致全身麻醉中高气道阻力一例
患者,女,78岁,结肠癌,在全麻下行剖腹探查术.既往有高血压、糖尿病病史,否认外伤手术病史.术前检查Hb101 g/L,血糖10.17 mmol/L.胸部X线片示双肺纹理增多,余无明显异常.入手术室后BP 170/110 mm Hg.以咪达唑仑10 mg、芬太尼0.3mg、琥珀胆碱100 mg快速诱导,气管内插入ID7.0加强型气管导管,听诊双肺呼吸音无异常,接麻醉机行机控呼吸,气道阻力约15 cm H2O.术中吸入异氟醚维持麻醉,间断静注顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松.手术进行约100 min时,麻醉机突然报警,发现气道阻力异常升高到42 cm H2O,呼吸囊无法将气体压入肺内,停止手术,同时行手控通气,明显感到气道阻力增高.
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地佐辛肌注后患者休克二例
例1,患者,男,57岁,身高172 cm,体重65 kg,主诉鼻塞入院,诊断为鼻窦炎,拟在局麻强化下行鼻窦开放术.ASAⅠ或Ⅱ级,术前心、肺、肝、肾、凝血功能无异常,ECG正常,无手术史、无长期服用镇痛、镇静药物史,无药物过敏史.入院时BP 135/70 mm Hg,HR 74次/分,T36.5℃,RR 12～14次/分.肌注阿托品0.5 mg和地佐辛5 mg混合液,患者坐于手术间25 min,突然晕倒,立即抢救.抬患者仰卧于手术台上,呼之不应,RR约10次/分,脉搏细弱,颈动脉搏动能摸到,四肢厥冷.心电图窦性心律,HR 45次/分,BP 65/35mm Hg,SpO2 95％,同时开放上肢静脉通路,快速输注钠钾钙镁葡萄糖注射液250ml并静滴麻黄碱10 mg.5 min后,患者意识恢复,BP升至102/55mmHg,HR升至65次/分,继续密切观察,维持循环稳定.患者无恶心、呕吐、头晕、出汗、寒颤、脸红、呼吸抑制等不良反应,自述无不适.密切观察1h,共输入钠钾钙镁葡萄糖注射液500ml,待患者生命体征稳定,意识清醒,手术暂停,安返病房.
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效应室及其浓度的理解误区和解读
经典药代动力学(药代学)理论认为药物单次注射后瞬间的血浆浓度高(血浆峰浓度),但此时临床药理效应并未达峰,一段时间后才会出现峰效应,这主要是因为血浆并非是药物作用的部位.Sheinner等[1]首先提出了效应室概念,藉以解释峰效应滞后于血浆峰浓度的临床现象.随着靶控输注(TCI)系统在临床麻醉中应用逐渐增多,效应室浓度与效应的关系常被涉及,但尚存理解误区,包括效应室的具体位置、效应室浓度的测量、效应室对临床工作的指导作用、效应室浓度和血浆浓度的关系、效应室在靶控输注系统中的作用和理解等;正确理解这些概念符合药代学研究的初目的,即指导临床用药.本文拟阐明效应室浓度的本质及其与临床效应的关系.
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如何在手术室有效地进行心肺复苏?
手术及麻醉相关的心跳骤停发生率正在稳步下降,这与监测技术的改进、麻醉药物安全性的完善,及麻醉医师对高级生命支持知识和技能的熟练掌握有关.本文综述相关文献,简要介绍手术室内心跳骤停的危险因素及可能的佳复苏措施,推荐提高手术室内心跳骤停复苏效果的治疗策略.
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困难气道管理指南
为进一步规范困难气道处理流程,降低气道处理相关并发症的发生率,中华医学会麻醉学分会组织专家组于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》[1].在此共识基础上,结合近年困难气道管理的新观点与新进展,我们制订了本版《困难气道管理指南》(以下简称《指南》).我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新:(1)强调"预充氧"的重要性;(2)进一步改良"面罩通气分级";(3)将已预料的困难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道;(4)"诱导方式"增加保留自主呼吸浅全麻;(5)强调"喉镜显露分级"作为建立气道方法的依据;(6)放宽"紧急气道"定义;(7)创新与改良《困难气道处理流程图》.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
