临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Airtraq与GlideScope视频喉镜在颈椎制动患者气管插管中的应用
目的 比较Airtraq与GlideScope视频喉镜与普通Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者全麻气管插管中的应用效果以及对血流动力学的影响.方法 择期在气管插管全麻下的手术患者90例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁,随机均分为Airtraq视频喉镜组(A组)、GlideScope视频喉镜(G组)和Macintosh直接喉镜组(M组).麻醉诱导后,采用手法控制稳定方法制动头颈部,分别使用Airtraq视频喉镜、GlideScope视频喉镜、Macintosh直接喉镜经口插管.记录三组声门暴露时间、导管置入时间、试插次数、失败例数、有无助手辅助、镜下Cormark-Lehane (C-L)分级,记录插管前、插管后即刻、插管后1、2、3 min的MAP和HR及不良反应.结果 A组声门暴露时间明显长于M组(P＜0.05)；A组和G组的导管置入时间明显短于M组(P＜0.05),G组的插管总时间明显短于M组(P＜0.05).A、G两组需要助手辅助比例、插管失败率及并发症发生率均明显低于M组,C-L分级Ⅰ级患者例数明显多于、Ⅲ级患者例数明显少于M组(P＜0.05).M组插管后即刻和插管后1 min MAP明显高于、HR明显快于插管前(P＜0.05).插管后各时点M组HR均明显快于A组和G组(P＜0.05).结论 与Macintosh直接喉镜比较,Airtraq和GlideScope视频喉镜在颈椎制动患者气管插管中声门暴露良好,降低了插管难度,提高了插管成功率.
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不同置管方式用于股神经阻滞术后镇痛的效果
目的 采用连续刺激导管进行股神经置管,比较膝关节镜术后不同置管方法的镇痛效果.方法 选择择期行膝关节镜手术患者80例,随机均分为股神经刺激器引导置管组(RA组)和传统经验置管组(RT组).两组均采用1.73％碳酸利多卡因连续硬膜外维持术中麻醉,麻醉后置入连续股神经阻滞导管.两组术后经导管持续输注0.2％罗哌卡因5 ml/h.观察并记录术后2、6、24、48 h静息VAS评分、患者满意度、不良反应及伍用镇痛药情况.结果 术后2、6hRA组静息VAS评分明显低于RT组(P＜0.01).术后24 h和48 h两组静息VAS评分均低于3分,差异无统计学意义.两组患者术后均未出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应.结论 膝关节镜术后2、6 h神经刺激器引导置管较传统经验置管静息镇痛效果明显改善,但术后24、48 h镇痛效果无显著差别.
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颈浅丛神经阻滞联合椎旁或肌间沟臂丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用
目的 比较椎旁神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉效果.方法 选择单侧锁骨骨折的手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～56岁,体重47～78 kg,随机均分为A、B两组:A组行椎旁神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞,B组行肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞.神经阻滞液含1％利多卡因和0.2％罗哌卡因.A组以T1横突为定位标志行颈椎椎旁+胸椎椎旁神经阻滞,分别用神经阻滞液4 ml和10 ml,再行颈浅丛神经阻滞,用神经阻滞液6 ml.B组行肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞,分别采用神经阻滞液15 ml和6 ml.记录椎旁神经阻滞和臂丛神经阻滞15 min后神经所支配区域的感觉阻滞情况、麻醉效果评价和并发症情况.结果 两组C5、C6、T2神经阻滞完善率差异均无统计学意义；C4神经阻滞完善率A组明显低于B组(P＜0.01)；C7、C8、T1神经阻滞完善率A组明显高于B组(P＜0.05或P＜0.01).两组患者麻醉效果优良率A组明显高于B组(P＜0.05).A组并发症发生率明显高于B组(P＜0.01).结论 对锁骨骨折手术采用椎旁神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞,操作简单安全,神经支配区域阻滞完善率高.
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普瑞巴林和加巴喷丁辅助性治疗带状疱疹后神经痛的临床研究
目的 观察普瑞巴林和加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的安全性与疗效.方法 156例PHN患者随机、双盲均分为四组:A组给予安慰剂；B组普瑞巴林胶囊225mg/d;C组普瑞巴林胶囊375mg/d;D组加巴喷丁胶囊900mg/d,前5d剂量滴定,之后按照上述剂量维持,连续观察8周.于治疗前(T1)、治疗后第1天(T2)、第2天(T3)、第4天(T4)、第6天(T5)、第8天(T6)、第2周(T7)、第4周(T8)、第8周(T9)记录患者VAS评分；于T1时和治疗结束后(T10)记录睡眠障碍指数(SPI)；评估终点睡眠干扰评分(EMSIS)、治疗效果和不良反应发生率.结果 T5～T9时B、C、D组VAS评分均明显低于A组,且C组明显低于D组(P＜0.05); T7～T9时B、C组明显低于D组(P＜0.05).B、C、D组的EMSIS明显低于A组(P＜0.05).T10时四组SPI明显低于T1时,B、C、D组SPI明显低于A组(P＜0.01或P＜0.05),C组明显低于B、D组(P＜0.05)；治疗PHN的有效率和优良率B、C、D组均明显高于A组,B、C组均明显高于D组.头晕、嗜睡、周围水肿的不良反应发生率B、C组明显低于D组(P＜0.05).结论 普瑞巴林与加巴喷丁、安慰剂比较,能更快、持久地缓解PHN,呈剂量依赖性,不良反应轻且呈一过性,患者耐受性较好.
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右美托咪定联合插管型喉罩在困难气道插管中的应用
目的 评价右美托咪定诱导联合插管型喉罩或纤维支气管镜(FOB)在清醒保留呼吸情况下气管插管的效果.方法 择期手术全麻患者96例,ASAⅡ或Ⅲ级,术前气道评估Mallampati分级≥Ⅲ级,Cormack-Lehane分级≥Ⅲ级.随机均分为四组:A组静注右美托咪定1μg/kg(10min)+芬太尼2 μg/kg联合插管型喉罩插管；B组静注咪达唑仑0.03 mg/kg+芬太尼2μg/kg联合插管型喉罩插管；C组静注右美托咪定1 μg/kg(10min)+芬太尼2μg/kg经鼻FOB插管；D组静注咪达唑仑0.03mg/kg+芬太尼2μg/kg经鼻FOB插管.记录麻醉前(T0)、静脉推注右美托咪定或咪达唑仑完毕即刻(T1)、静脉推注芬太尼后(T2)、置入插管型喉罩或FOB到达会厌即刻(T3)、插入气管导管时(T4)、插入气管导管后1 min(T5)、插入气管导管后给予肌松药后3min(T6)时MAP、HR、SpO2、BIS,并记录插管成功率、心动过速、高血压、有无躁动、呛咳等插管反应,记录插管前心动过缓使用阿托品和插管后的心动过速使用艾司洛尔情况,术后随访患者对插管过程是否耐受.结果 与T0时比较,T2、T3时A、C组HR明显减慢,T3～T5时B、D组HR明显增快,T3～T5时B、D组和T4、T5时C组MAP明显升高(P＜0.05).诱导插管前阿托品使用率A、C组明显高于B、D组；插管后艾司洛尔使用率A、C组明显低于B、D组(P＜0.05)；术后躁动发生率A、B、C组均明显低于D组(P＜0.05)；对麻醉中插管的耐受、下次是否愿意使用同样的麻醉方法A组均明显高于B、C、D组(P＜0.05).结论 右美托咪定联合插管型喉罩在困难气道保留呼吸插管安全有效,而且可以减少心动过速、高血压及心肌缺血发生率,增强对气管插管的耐受.
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靶控输注丙泊酚抑制吞咽反射的半数有效血浆靶浓度
目的 确定TCI丙泊酚时抑制吞咽反射的半数有效血浆靶浓度(Cp50).方法 选择25例鼻窦手术患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,TCI丙泊酚镇静,采用序贯法确定丙泊酚血浆靶浓度.在不同靶浓度下咽部注水诱发吞咽,观察是否出现吞咽动作.用Dixon序贯法公式计算吞咽抑制的Cp50及其95％可信区间(CI).结果 吞咽抑制的Cp50为2.4μg/ml,95％ CI为1.5～3.3 μg/ml.结论 TCI丙泊酚镇静抑制吞咽反射的Cp50为2.4 μg/ml,95％CI为1.5～3.3 μg/ml.
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每搏量变异和中心静脉压监测对胃肠道手术患者术中输液量及预后的影响
目的 比较每搏量变异(SVV)和中心静脉压(CVP)监测对胃肠道手术患者术中输液量及预后的影响.方法 择期行全身麻醉下胃肠道手术患者40例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为CVP组和SVV组.CVP组,监测CVP指导输液治疗,维持CVP于8～10 mm Hg；SVV组,监测SVV指导输液治疗,维持SVV于10％～12％.术中连续监测HR、SpO2、RR、ECG、PETCO2、IBP.记录术中和术后3d液体输入量,术中失血量、输血量和尿量,记录术后排气、排便时间、全流质饮食时间、半流质饮食时间和住院时间；记录术后48 h内肺部感染等并发症的发生率.结果 术中输液总量和晶/胶体液SVV组明显低于CVP组(P＜0.05)；两组术后全流质饮食时间、排气时间、排便时间、恶心呕吐等并发症的发生率差异无统计学意义；半流质饮食时间、术后住院时间SVV组明显短于CVP 组(P＜0.05).结论 相对于CVP监测,胃肠道手术中患者使用SVV监测输液治疗可以明显减少围术期输液量,缩短住院时间.
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Airtraq喉镜在困难气管插管中的应用
目的 观察Airtraq喉镜用于困难气管插管的临床效果.方法 选择摔期在经口气管插管全麻下实施整形外科手术的患者30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,Macintosh喉镜暴露声门Cormack-Lehane分级Ⅲ或Ⅳ级,常规麻醉诱导后,采用Airtraq喉镜进行气管插管,记录声门暴露时间、插管总时间、插管成功率以及口腔牙齿及软组织损伤、声音嘶哑、呼吸困难等并发症的发生情况；并记录气管插管前、插管即刻以及插管后1、3、5 min的SBP、DBP、HR和HR-SBP乘积(RPP)的变化.结果 用Airtraq喉镜的声门暴露均为Ⅰ级,插管成功率93.3％,声门显露时间是(13.7±5.9)s,插管总时间是(30.6±10.4)s.Airtraq喉镜插管对血流动力学影响较小,患者均无明显的插管并发症.结论 Airtraq喉镜用于困难气管插管声门暴露容易、损伤小、插管成功率高,对血流动力学影响较小.
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顺苯磺酸阿曲库铵临床有效剂量测定
目的 测定1倍95％有效量(ED95)顺阿曲库铵对神经肌肉接头的阻滞时程和恢复过程.方法 择期全麻手术患者30例,随机均分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组.Ⅰ组:顺苯磺阿曲库铵(批号:1067,葛兰素史克公司)稀释到10 ml,1 mg/ml;Ⅱ组:将顺苯磺酸阿曲库铵(批号:11111213,恒瑞医药股份有限公司)溶解到10 ml,认为顺苯磺阿曲库铵浓度为1 mg/ml；Ⅲ组:将顺苯磺酸阿曲库铵(同Ⅱ组)溶解到7.5 ml,假设顺阿曲库铵浓度为1 mg/ml.丙泊酚和舒芬太尼麻醉诱导后分别静脉注射1倍ED95顺阿曲库铵.用TOF Watch SX加速度仪对近腕尺神经行TOF透皮刺激,观察与记录给予肌松药的起效时间、第一次反应(T1)大阻滞程度(Tmax)和临床有效时间.结果 三组起效时间差异无统计学意义.Ⅰ组Tmax和临床有效时间与Ⅲ组比较差异无统计学意义；Ⅱ组Tmax和临床有效时间明显低于Ⅰ组和Ⅲ组(P＜0.01或P＜0.05).结论 恒瑞医药股份有限公司的顺苯磺酸阿曲库铵每瓶含顺阿曲库铵约7.5 mg.使用时溶解成7.5 ml,能使顺阿曲库铵浓度达到1 mg/ml.
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布托啡诺复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后镇痛的临床研究
目的 探讨布托啡诺复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后镇痛的效果和安全性.方法 选择剖宫产产妇90例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为BF、LB和SB三组.术毕时均给予负荷量布托啡诺1mg静脉注射,随后行PCIA,三组布托啡诺用量分别为BF组4μg· kg-1·h-1、LB组5μg·kg-1·h-1、SB组4μg·kg-1 ·h-1；BF组在术毕时静注氟比洛芬酯50 mg,每8小时一次,共2次.观察术后6、12、24和36 h的切口疼痛VAS评分、宫缩痛评分和Ramsay镇静评分及术后36 h内恶心呕吐和头晕的发生率.记录术后36 h内PCA总次数、术后12h和12～36 h内累计阴道出血量和缩宫素使用量,测量术后12和36 h时的宫底高度.结果 术后6、12和24 h时,切口痛VAS和宫缩痛评分,BF组明显低于SB组和LB组(P＜0.01或P＜0.05),LB组明显低于SB组(P＜0.05),Ramsay镇静评分BF组明显高于SB组(P＜0.05),术后6、12、24和36 h时Ramsay镇静评分LB组明显高于BF组和SB组(P＜0.05或P＜0.01).LB组产妇头晕发生率明显高于SB组和BF组(P＜0.05).术后36 h PCA总次数,BF组明显少于SB组和LB组(P＜0.01或P＜0.05),且LB组明显少于SB组(P＜0.05).结论 布托啡诺4μg· kg-·h-PCIA复合氟比洛芬酯(50 mg,每8小时一次,共2次)用于剖宫产术后镇痛,镇痛效果好,不影响子宫复旧和增加阴道出血量.
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氟马西尼对使用丙泊酚无痛胃肠镜后苏醒和认知功能的影响
目的 观察氟马西尼对未使用咪达唑仑而使用丙泊酚的无痛胃肠镜患者苏醒过程的影响,并探讨氟马西尼是否能促进丙泊酚麻醉后认知功能的恢复.方法 选择行无痛胃肠镜患者75例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为氟马西尼0.5mg组(F1组)、氟马西尼1.0 mg组(F2组)和生理盐水对照组(C组).胃肠镜检查中使用芬太尼以及TCI丙泊酚进行麻醉,检查结束根据随机分组结果分别静脉给予氟马西尼0.5 mg、1 mg和10 ml生理盐水.术中监测BP、HR、SpO2,记录丙泊酚总用量、内镜检查时间以及呛咳、体动、低血氧、低血压、心动过缓的发生率,检查后腹胀腹痛、恶心呕吐、寒颤等不良反应发生率.麻醉前和检查结束30 min后记录简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分和脑定向力数值以及手术应激指数(SSI).记录三组患者检查结束睁眼时间和清醒时间.结果 三组患者内镜检查时间、丙泊酚总量差异无统计学意义.三组患者检查结束睁眼时间和清醒时间差异无统计学意义.三组患者检查结束MMSE评分、脑定向力数值及SSI与麻醉前比较差异无统计学意义,组间比较差异无统计学意义.结论 本研究未观察到氟马西尼可加速丙泊酚麻醉苏醒过程.无痛胃肠镜操作后使用氟马西尼拮抗丙泊酚麻醉残余作用尚缺乏证据支持.
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超声横切斜平面扫描行胸段硬膜外穿刺定位
目的 评价超声横切斜平面扫描辅助胸段硬膜外穿刺的准确性.方法 选择52例拟在胸段硬膜外阻滞下行上腹部手术的患者.采用超声横切斜平面扫描成像(变换角度使成像质量佳,6 MHz凸阵探头)定位脊柱正中线、椎间隙并测量皮肤至硬膜外间隙的距离(超声深度UD),行硬膜外穿刺,记录成功的穿刺点,利用标记有刻度的Tuohy穿刺针和直尺测量经皮肤到达硬膜外间隙的深度(进针深度ND).通过一致性相关系数分析和95％一致性限Blan-Altman分析来计算UD及ND间的一致性.结果 患者UD为(4.82±1.02)cm,ND为(4.71±1.11)cm.超声辅助定位穿刺点成功率为86.5％,61.5％的患者不需调整进针方向.UD与ND之间的一致性相关系数为0.923,95％一致性限为-0.952～0.723 cm.结论 超声横切斜平面扫描定位胸段硬膜外穿刺点成功率较高,UD与ND的一致性较好.超声横切斜平面扫描法可以为胸段硬膜外穿刺提供可靠的引导.
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肝移植术中顺阿曲库铵不同给药方式对肌松效果的影响
目的 探讨在肝移植术中间断静脉注射(Ⅳ)和持续输注(CI)两种给药方式下顺阿曲库铵的肌松效果.方法 选择首次行原位肝移植术患者20例,ASAⅢ或Ⅳ级,随机均分为Ⅳ组和CI组.记录麻醉诱导时肌松起效时间及气管插管条件满意度.记录无肝前期、无肝期、新肝期顺阿曲库铵维持用量.结果 Ⅳ组和CI组气管插管时顺阿曲库铵起效时间分别为(8.4±1.5) min和(9.1±1.9) min;气管插管条件满意率分别为100％与90％,差异均无统计学意义.在无肝前期、无肝期、新肝期Ⅳ组阿曲库铵用量明显大于CI组(P＜0.05).结论 肝移植术中持续静脉注射顺阿曲库铵的方式比间断静脉注射顺阿曲库铵的方式更便利、更节省药物.
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瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用
目的 观察瑞芬太尼联合舒芬太尼TCI对老年患者围术期应激反应及术后疼痛的影响.方法 择期行腹部手术的全麻患者40例,年龄61～72岁,随机均分为两组:A组,瑞芬太尼5ng/ml麻醉诱导,4 ng/ml麻醉维持,缝皮时PCIA;B组:瑞芬太尼2 ng/ml复合舒芬太尼麻醉诱导和维持,缝皮时PCIA.于麻醉诱导前(T1)、插管前即刻(T2)、插管后1 min(T3)、5 min(T4)、进腹时(T5)和拔管后1 min(T6)、5 min(T7)记录患者的HR、MAP和SpO2值.并于T1、T3、T6和术后6(T8)、12(T9)、24 h(T10)时测定血浆NE和E浓度.记录患者术中血流动力学剧烈波动的调控次数、术毕停药后睁眼及拔管时间、拔管后RS、OAA/S和VAS评分以及术后24 h镇痛药用量.结果 与T1时比较,两组患者T2时MAP明显下降、HR明显减慢(P＜0.01),A组T3、T5～T7时,B组T3和T6时HR明显增快,A组T3、T6和T7时MAP明显升高(P＜0.05或P＜0.01),两组血浆NE和E浓度在T3、T6时明显上升(P＜0.01),T9、T10时明显下降(P＜0.05或P＜ 0.01).与A组比较,B组T3和T6时MAP明显降低,HR明显减慢(P＜0.05),血浆NE和E浓度在T6、T8和T9时明显降低(P＜0.05),术中循环波动调控次数明显减少(P＜0.01),拔管后RS评分和T8～T9时VAS评分明显降低(P＜0.01或P＜0.05),术后24 h镇痛药用量明显减少(P＜0.01).结论 舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用于老年患者,能减轻瑞芬太尼导致的术后急性疼痛,减少围术期应激反应.
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连续腰丛神经阻滞或连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的比较
目的 比较连续腰丛神经阻滞或连续股神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛的效果.方法 50例择期腰麻下行单侧全膝关节置换的患者使用神经刺激器引导,随机均分为连续腰丛神经阻滞组(CLPB组)和连续股神经阻滞组(CFNB组).术后镇痛负荷剂量0.2％罗哌卡因0.4ml/kg,背景剂量0.2％罗哌卡因5 ml/h,冲击剂量2 ml/15 min,保留镇痛48 h.记录术后6、12、24、48 h时静息状态VAS评分,术后24、48 h膝关节功能锻炼时VAS评分和肌力评分.结果 CLPB组术后各时点静息状态和功能锻炼VAS评分均明显低于CFNB组(P＜0.05),肌力评分两组间差异无统计学意义.两组术后镇痛期间均无明显不良反应.结论 连续腰丛神经阻滞对于全膝关节术后镇痛的临床效果优于连续股神经阻滞.
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面罩吸入七氟醚用于腰-硬联合麻醉时对镇静的影响
目的 探讨腰-硬联合麻醉中面罩吸入七氟醚对镇静的影响.方法选择择期拟在椎管内联合麻醉下行妇科手术的患者60例,随机均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组,椎管内联合麻醉平面达到手术要求后进行镇静,镇静目标为OAA/S评分2～3分,BIS值65～85.Ⅰ组静脉给予氟-芬合剂1U(氟哌利多5 mg、芬太尼0.1 mg),每次追加1/3 U;Ⅱ组静脉注射咪达唑仑40 μg/kg,每次追加0.5mg,直至达到镇静目标；Ⅲ组吸入七氟醚,采用面罩肺活量吸入法诱导,睫毛反射消失后,置入口咽通气道,保留自主呼吸,吸入七氟醚维持上述镇静深度.监测患者麻醉前(T1)、麻醉平面达要求时(T2)、镇静后2min(T3)、10 min(T4)、15 min(T5)、1 h(T6)、清醒时(T7)、回病房前(T8)的MAP、HR、SpO2、RR.记录术中用药情况,术后烦躁、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率；记录手术时间、苏醒时间、达到镇静目标时间,术后24 h患者麻醉手术过程遗忘程度和满意度.结果 T3时Ⅲ组MAP明显低于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).达到镇静目标时间Ⅲ组明显短于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).遗忘程度达到2～3级的患者比例Ⅱ组和Ⅲ组明显多于Ⅰ组(P＜0.01),对麻醉手术过程感到满意和非常满意百分比Ⅱ组和Ⅲ组明显高于Ⅰ组,且Ⅲ组明显高于Ⅱ组(P＜0.01或P＜0.05).结论椎管内联合麻醉中静脉给予咪达唑仑、面罩吸入七氟醚能提供有效的镇静,对呼吸循环影响小；而面罩吸入七氟醚,镇静起效快、恢复迅速、患者满意度高.
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Narcotrend与BIS监测硬膜外阻滞期间右美托咪定镇静深度的比较
目的 探讨右美托咪定(Dex)作为硬膜外阻滞辅助用药时Narcotrend与BIS监测镇静深度的相关性及一致性.方法 选择16例拟行硬膜外麻醉患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,硬膜外阻滞效果确切后,经静脉持续输注Dex负荷量0.5μg/kg,15 min输完,继以0.4 μg·kg-1·h-1恒速泵入维持至术毕.同时行BIS、Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测,每隔1分钟成对记录二者的监测值,分析相关性及一致性.记录镇静深度判断显著错误(即BIS与Narcotrend监测结果差异显著)的次数,Ⅰ型错误:BIS＜40而Narcotrend指数(NTI)＞64或BIS 65～40而NTI＞ 94；Ⅱ型错误:BIS＞85而NTI＜65或BIS 85～65而NTI＜13.结果 NTI与BIS Spearman相关系数r=0.856(P＜0.01).加权κ=0.70(P＜0.01).Bland-Altman分析:NTI与BIS的比值均数为0.99；一致性界限为(0.77,1.20)；61对(4.72％)的点在95％一致性界限以外；一致性界限范围内,比值大值为1.197,小值为0.769.镇静深度判断显著错误发生率19对(1.47％),其中Ⅰ型错误发生率为3对(0.23％),Ⅱ型错误发生率为16对(1.24％).结论 Narcotrend与BIS监测镇静深度的相关性及一致性较高,均可用于硬膜外麻醉期间Dex镇静水平的评价.
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右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用
目的 观察右美托咪定复合瑞芬太尼用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的安全性及有效性.方法 选择择期手术的困难气道患者40例,随机均分为:右美托咪定复合瑞芬太尼组(D组)和丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组).D组给予右美托咪定1μg/kg静脉泵注15 min,同时给予瑞芬太尼0.5 μg/kg静脉泵注3 min;P组给予丙泊酚1.5 mg/kg静脉推注3 min和瑞芬太尼0.5 μg/kg静脉泵注3 min后纤支镜下经鼻插入气管导管.观察并比较两组患者入室时(T0)、给药前(T1)、给药后10 min(T2)、给药结束时(T3)、插管前(T4)、插管时(T5)、插管完成时(T6)、插管完成后1 min(T7)、5 min(T8)的HR、MAP、SpO2和RR;并记录患者插管过程中呛咳、恶心及躁动等不良反应和知晓情况.结果 与T0、T1时比较,T2～T8时两组HR、P组RR均明显减慢(P＜0.05)；两组MAP、SpO2明显降低(P＜0.05).与P组比较,T2～T4、T8时D组HR明显减慢(P＜0.05)；T2～T7时MAP明显升高(P＜0.05)；T2、T3和Ts～T7时SpO2明显升高(P＜0.05)；T2～T8时RR明显增快(P＜0.01).D组呛咳、恶心、躁动、插管知晓及SpO2下降发生率明显低于P组(P＜0.05).结论 右美托咪定复合瑞芬太尼或丙泊酚复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管都是安全有效的.与丙泊酚复合瑞芬太尼相比,右美托咪定复合瑞芬太尼可提供更稳定的血流动力学且不良反应发生率低.
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改良喉罩全麻用于老年患者纤维支气管镜检查的效果
目的 评价改良喉罩全麻用于老年患者纤维支气管镜(纤支镜)检查的可行性和安全性.方法 行纤支镜检查的老年患者80例,随机均分为全麻改良喉罩通气组(Ⅰ组)和局麻组(Ⅱ组).Ⅰ组静注芬太尼1 μg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg和琥珀胆碱1～1.5mg/kg后插入改良喉罩,纤支镜从接头的风帽口插入；Ⅱ组局麻后检查.记录检查前、插喉罩时、插镜中(过声门)、活检时、检查结束和拔喉罩时SBP、DBP、HR、SpO2,记录体动、呛咳、憋气、低氧血症等不良反应、术后对检查的痛苦记忆和满意度.结果 与检查前比较,各时点Ⅰ组患者SBP、DBP明显降低、HR明显减慢(P＜0.05),插镜中(过声门)活检时、检查结束Ⅱ组SBP、DBP明显升高、HR明显增快(P＜0.05)；插镜中(过声门)、活检时Ⅱ组SpO2明显降低(P＜0.05).与Ⅱ组比较,插镜中(过声门)、活检时和检查结束Ⅰ组患者SBP、DBP明显降低、HR明显减慢和SpO2明显升高(P＜0.05).Ⅰ组体动、呛咳、憋气、低氧血症、检查中断、痛苦记忆发生率明显低于Ⅱ组(P＜0.05),满意度明显高于Ⅱ组(P＜0.05).结论 改良喉罩全麻应用于老年患者纤支镜检查安全可行,是一项值得推广的技术.
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曲马多对致痛小鼠血清β-内啡肽、白细胞介素-4和白细胞介素-10的影响
目的 研究曲马多对福尔马林致痛小鼠血清β-内啡肽(β-EP)、IL-4、IL-10的影响,进一步探讨曲马多对疼痛所致应激及炎症反应的作用.方法 91只昆明清洁级小鼠,体重25～30 g,分为假给药组(S组,n=28)、曲马多组(T组,n=28)、吗啡组(M组,n=28)和空白对照组(C组,n=7).S、T、M三组小鼠制作疼痛模型并记录60 min内疼痛评分,疼痛模型制备后分别给予皮下注射生理盐水0.3 ml、曲马多50mg/kg和吗啡5mg/kg,并于制模后1、3、12、24 h时采集四组小鼠眶静脉血,应用ELISA测定血清β-EP、IL-4、IL-10浓度,热板法测痛阈.结果 与S组比较,M、T组时相Ⅱ疼痛评分明显升高(P＜0.05)；T组制模后24 h IL-4浓度和制模后3、12、24 h的IL-10浓度明显升高(P＜0.05).与M组比较,制模后各时点T组和制模后3、12、24hS组β-EP浓度明显降低(P＜0.05)；制模后3hT组和S组IL-4浓度明显降低(P＜0.05)；制模后3、12、24 hT组的IL-10浓度明显升高(P＜0.05).结论 曲马多和吗啡均可产生良好的镇痛效果,曲马多能有效降低手术、疼痛引起的应激反应,降低β-EP和IL-4的浓度.
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七氟醚后处理对大鼠脑缺血-再灌注损伤海马血红素氧合酶-1蛋白表达的影响
目的 探讨七氟醚后处理对大鼠脑缺血-再灌注损伤的保护作用及血红素氧合酶-1(HO-1)在其中的作用.方法 清洁级雄性SD大鼠40只,体重230～270 g,随机均分为五组:假手术组(C组),缺血-再灌注组(IR组),七氟醚组(S组),七氟醚+锌原卟啉Ⅸ(Znpp)组(SZ组)和溶剂对照组(SD组).采用双侧颈总动脉夹闭合并取血降压再回输的方法制备脑缺血-再灌注损伤模型,S组再灌注前5 min气管插管,吸入1MAC七氟醚15 min; SZ组模型制备前腹腔注射Znpp45μmol/kg,溶于二甲基亚砜(DMSO)0.5 ml; SD组模型制备前腹腔注射DMSO 0.5 ml.所有大鼠再灌注24 h后处死,取海马.光镜下观察各组海马病理学变化,检测海马超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量和HO-1蛋白表达.结果 与C组比较,其余四组SOD活性明显降低(P＜0.05),MDA含量明显升高(P＜0.05),SZ组HO-1蛋白表达差异无统计学意义,IR、S和SD组HO-1蛋白表达明显升高(P＜0.05).与IR组比较,S组和SD组SOD活性和HO-1蛋白表达明显升高(P＜0.05),MDA含量明显降低(P＜0.05),SZ组HO-1蛋白表达明显降低(P＜0.05).光镜下S组和SD组海马病理学损伤较IR组和SZ组减轻.结论 七氟醚后处理对大鼠脑缺血-再灌注损伤有保护作用,其作用机制可能与七氟醚上调脑组织中HO-1蛋白表达有关.
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等容血液稀释对出血性休克家兔凝血酶生成的影响
目的 探讨等容血液稀释对家兔出血性休克时凝血酶生成的影响.方法 成年雄性新西兰家兔24只,随机均分为羟乙基淀粉组(V组)、琥珀酰明胶组(G组)、复方乳酸钠组(R组)和对照组(C组),V、G和R组分别输注羟乙基淀粉130/0.4、琥珀酰明胶和复方乳酸钠,C组不行血液稀释.血液稀释完成后开腹,切除2cm3肝脏组织后立即缝合腹腔皮肤.10 min后,V、G、R三组开始回输自体血,C组回输复方乳酸钠.记录血液稀释前(T0)、血液稀释后(T1)、切除肝脏组织后10 min(T2)、40 min(即自体血回输完成即刻,T3)、70 min(T4)、130 min(T5)时实验兔的MAP和HR,抽取动脉血样行凝血酶生成试验,记录T0～T5时凝血酶的生成延迟时间、峰值、达峰时间、生成潜力值,并观察肝出血自体血复苏的130mn内家兔的生存时间和失血量.结果 G组家兔在T2时、V组在T1～T5时、R组在T1、T2时MAP明显低于T0时(P＜0.05),T2时G、V和R组MAP明显低于C组(P＜0.05).V组家兔在T1～T5时HR明显慢于T0时(P＜0.05).T3时R组家兔的凝血酶生成延迟时间和T3、T4时凝血酶达峰时间明显长于T0时(P＜0.05),T3时V组的凝血酶峰值明显低于T0时(P＜0.05);T1～T5时V组和R组的凝血酶生成潜力值明显低于T0时(P＜0.05).T4时V组和R组的凝血酶生成潜力值明显低于C组(P＜0.05),T3、T4时G组凝血酶达峰时间明显长于V组(P＜0.05).结论 对等容血液稀释的家兔出血性休克模型,羟乙基淀粉130/0.4对凝血功能的影响较琥珀酰明胶和晶体强.
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富氢液对脓毒血症大鼠肠损伤的影响
目的 观察富氢液(HRS)对脓毒血症大鼠肠损伤的影响.方法 24只雄性SD大鼠随机均分为三组:假手术组(Sham组)、盲肠结扎穿孔(CLP)组及CLP+ HRS组.CLP+ HRS组于CLP后0、6、18 h腹腔分别注射HRS 5 ml/kg,Sham组及CLP组于上述时点腹腔注射生理盐水5ml/kg.CLP或假手术24 h后检测肠组织TNF-α、IL-6、高迁移率族蛋白1(HMGB1)、丙二醛(MDA)水平,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、过氧化氢酶(CAT)活性及肠组织损伤程度.结果 与Sham组比较,CLP组和CLP+ HRS组大鼠肠组织TNF-α、IL-6、HMGB1及MDA水平明显升高(P＜0.05),SOD和GSH-PX活性明显降低(P＜0.05)；与CLP组比较,CLP+HRS组肠组织IL-6、HMGB1和MDA水平明显降低,SOD和GSH-PX活性明显升高(P＜0.05),肠组织损伤程度减轻.结论 HRS通过抑制肠组织炎症反应及氧化应激,减轻肠组织损伤程度.
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依达拉奉对肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡的保护作用
目的 探讨依达拉奉(EDA)对氧化应激诱导的肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡的影响及可能机制.方法 用过氧化氢氧化应激建立氧化应激肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡模型细胞.将细胞分为:过氧化氢处理组(H组)、依达拉奉-过氧化氢处理组(E组)和对照组(C组).采用脂质过氧化物(MDA)、谷胱甘肽(GSH)试剂盒检测A549细胞MDA、GSH的含量,同时测定三组细胞生长的抑制率、凋亡率、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase)-3与caspase-9 mRNA及蛋白表达.结果 与C组比较,H组细胞MDA、细胞生长抑制率、凋亡指数、caspase-3与caspase-9 mRNA相对表达及蛋白表达量明显升高；而GSH明显降低(P＜0.01).与H组比较,E组细胞MDA、细胞生长抑制率、凋亡指数、caspase-3与caspase-9 mRNA相对表达及蛋白表达量明显降低；而GSH明显增高(P＜0.05).结论 依达拉奉可通过抗氧化及抗caspase-3,caspase-9引起的凋亡以保护肺泡Ⅱ型上皮细胞对抗氧化应激.
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心脏包虫病的麻醉处理一例
患者,男,43岁,云南香格里拉人,消瘦,因"乏力,气促3年,加重3月,下肢水肿1月"入院.查体:一般状况差,半卧位,生命体征尚平稳.三尖瓣区闻及2～3级收缩期杂音.心脏超声:右房增大,三尖瓣探及中度反流;左室稍变小,室间隔稍向腔内膨出;右室明显变小.CT示室间隔肌部8 cm×8 cm球形阴影,以突向右室为主.术前诊断:心脏占位,(1)肿瘤:右室粘液瘤?室间隔转移瘤?(2)室间隔脓肿?(3)其他特殊感染:寄生虫(包囊虫?).选择全麻下行CPB,开胸直视下心室壁探查和占位切除术.患者入室后常规监测生命体征,局麻下行桡动脉穿刺置管监测血压,开放外周静脉通道.静脉给予咪达唑仑1.5mg、芬太尼0.1mg、罗库溴铵50 mg麻醉诱导,行气管插管,右颈内静脉穿刺置管监测CVP.
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营养不良型大疱性表皮松解症患者行髋关节解脱术的麻醉管理
患者,男,24岁,因"左膝鳞状细胞癌伴左侧腹股沟淋巴结转移"入院.因患"遗传性营养不良型大疱性表皮松解症",常年卧床,有败血症、支气管肺炎史.查体:体形矮小,重度消瘦,体重21 kg,面部、胸背部、四肢散在水疱、血疱、糜烂面、血痂,尼氏征阳性;口腔内牙齿稀疏,排列紊乱,牙釉质发育不全,舌系带挛缩,舌体活动受限无法伸出;双上肢肘关节挛缩畸形,双手指端融合畸形,左手食指位见约1 cm长的残指;双侧膝关节挛缩畸形,呈屈曲位,无法伸直,左侧膝关节处肿大溃烂;双侧脚趾融合畸形;脊柱右侧弯畸形;BP 70/40 mm Hg,HR 88次/分,Hb 52 g/L,ASAⅣ级.
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肺动-静脉瘘手术的麻醉处理一例
患者,男,44岁,80 kg,因"间断前胸痛3个月"入院.查体:口唇发绀,杵状指.术前检查:Hb 214 g/L,RBC 7.10×1012/L,Hct 64.4％,PaO2 55 mm Hg,SaO2 89％,提示低氧及红细胞增多;心动超声示心内结构无异常.CT示左肺上叶可见斑块状高密度影与肺门相连,增强后与血管同步强化.术前诊断:左肺上叶血管畸形.拟于全身麻醉下行胸腔镜辅助左肺上叶切除术.患者入手术室后开放静脉,局麻下行右桡动脉和右颈内静脉穿刺置管分别监测BP和CVP.常规监测ECG和SpO2,BP 117/83 mm Hg,HR 101次/分,SpO2 79％,CVP 3mm Hg.
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妊娠合并颅内动脉瘤全麻剖宫产一例
患者,女,29岁,因"孕37周,要求待产"入院.既往有"颅内动脉瘤"病史.2005年行介入栓塞术,后因"自发性脑室内出血"在我院神经内科保守治疗4次,恢复良好.查体:无明显异常.术前用药:盐酸戊乙奎醚0.5 mg.麻醉方法:静注咪达唑仑1 mg,局麻下行左侧桡动脉穿刺,BP 135/85mm Hg,HR 90次/分;行右侧颈内静脉穿刺,监测CVP及输液.麻醉诱导:持续泵注硝普钠0.5 μg·kg-1 ·min-1,静脉缓慢推注氯胺酮50 mg、咪达唑仑1 mg、顺式阿曲库铵20mg,面罩加压吸入5％七氟醚,氧流量3 L/min.2 min后经口插入ID7.0#气管导管,吸入七氟醚维持麻醉.手术过程中根据BP调整硝普钠的泵注速度,控制SBP在130 mm Hg以下.手术开始后3 min剖出一女婴,1 min Apgar评分＞7分.
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胸腔镜探查新生儿食管闭锁麻醉处理一例
患儿,男,出生3d,1.5 kg,入院诊断:先天性食管闭锁,拟于气管插管全麻下行胸腔镜探查、食管吻合术.查体:右肺呼吸音弱,左肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及湿罗音,心音有力,腹部膨隆,腹软,精神反应差,吸氧下面色红,哭声弱.术前30 min给予阿托品0.5mg肌肉注射.入手术室后,电热毯保温,监测ECG、SpO2、BP.麻醉诱导:静注依托咪酯0.5 mg、琥珀胆碱5 mg,吸入2％七氟醚,行气管插管(ID 3.5带囊),将导管前端置入左侧支气管失败,导管深度为10～12 cm时,手控呼吸听诊双肺呼吸音不清,胃泡鼓起明显,SpO2下降,导管外退固定于9 cm时,双肺可闻及呼吸音,SpO2 95％～100％.术中吸入3％七氟醚,静注顺式阿曲库铵0.2 mg维持麻醉.
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合并成骨不全骨折患儿的麻醉处理三例
成骨不全是一种罕见的常染色体遗传结缔组织疾病,以胶原合成缺陷产生骨质脆弱为特点,发病以女性多见.本院近2年来有3例合并成骨不全骨折患者进行手术治疗,麻醉效果满意,现报道如下.3例患者术前均无脊柱骨折畸形,无听力障碍,出、凝血时间正常,均合并蓝巩膜.入室均行心电、BP、SpO2监护.例1,患者,女,4岁,16kg,右股骨干骨折、左胫腓骨骨折.Hb 116 g/L,Hct 34.0％,Plt 285×109/L.入室静脉注入氯胺酮100 mg和东莨菪碱0.3 mg共5 ml,右侧卧位L3～4行硬膜外麻醉穿刺,成功后注入1％利多卡因溶液3ml,5rin后又注入1％利多卡因溶液5 ml,10 min后开始手术.术中患者麻醉减浅给予氯胺酮20 mg、丙泊酚15 mg辅助麻醉,每35分钟硬膜外追加1％利多卡因溶液5 ml,术中面罩吸氧2～3 L/min.手术时间180 min,输入复方乳酸钠400ml,输血2 U(红细胞悬液),出血400ml,尿量300ml.
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血红素氧合酶-1/一氧化碳体系的脏器保护作用
近年来,血红素氧合酶-1/一氧化碳(HO-1/CO)体系对各脏器保护作用的研究较为广泛.HO-1/CO体系几乎分布于所有的组织和器官,除血红素外,在缺血、缺氧、炎症、应激、感染性休克、机械性损伤、重金属和细胞因子等因素诱导下其活性可显著增强,对多种脏器起保护作用.本文就HO-1/CO体系在多个系统、器官的脏器保护作用做一综述.HO-1/CO的生物学特性血红素氧合酶(HO)是血红素代谢过程中的限速酶,在血红素降解代谢的第一个限速步骤起催化作用,它降解血红素产生一氧化碳(CO)、胆绿素(biliverdin)和Fe2+.这个反应的三种产物全部具有抗氧化、抗炎、抗凋亡和抗增殖的作用.
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从“无痛分娩中国行”看中国的分娩镇痛
"无痛分娩中国行"为2006年由美国西北大学发起的公益性医疗活动,旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛,改变中国高剖宫产率和低分娩镇痛率的现状,提高产妇、胎儿及新生儿的安全性.计划在10年内,帮助建立10个以上培训基地,将椎管内分娩镇痛率提高10％,每年让150万产妇受益.已在10家医院产房一线工作1080 h,讲课百场,累计170多人次参加.以下是笔者对中国的分娩镇痛发展的感悟.中国的分娩镇痛史新中国成立后2年,"无痛分娩"已被提到议事日程,但比1853年伦敦John Snow为英国伊丽莎白女皇成功地使用氯仿吸入分娩镇痛晚了100年.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
