临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
七氟醚预先吸入对腹腔镜手术老年患者血清NSE和S100β蛋白的影响
目的 探讨七氟醚预先吸入对腹腔镜手术老年患者围气腹期血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β蛋白浓度的影响.方法 择期行腹腔镜胃肠手术的老年患者60例,年龄65～76岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为1％七氟醚预先吸入组(S1组)、2％七氟醚预先吸入组(S2组)和对照组(C组).S1和S2组分别吸入1％和2％七氟醚,30 min后停止吸入,建立气腹(压力为14mm Hg)；C组不用任何吸入麻醉药,于麻醉诱导后建立气腹(压力同上).于气腹建立前(T1)、气腹建立后1 h(T2)、气腹解除即刻(T3)和气腹解除后1 h(T4)在颈内静脉球部采血,ELISA法测定血清NSE和S100β蛋白浓度.结果 T2～T4时三组患者血清NSE和S100β蛋白浓度均明显高于T1时(P＜0.05).T3时三组患者血清NSE和S100β蛋白浓度和T4时血清NSE浓度均明显高于T2时(P＜0.05).T4时三组患者血清NSE和S100β蛋白浓度均明显低于T3时(P＜0.05).不同时点三组组间血清NSE、S100β蛋白浓度差异均无统计学意义.结论 14mmHg压力的CO2气腹建立后会对腹腔镜手术老年患者产生一定程度的脑损伤,1％或2％七氟醚预先吸入30 min对此种脑损伤无明显影响.
-
地佐辛联合氟比洛芬酯用于老年肿瘤患者开胸手术术后的镇痛效果
目的 探讨地佐辛联合氟比洛芬酯用于老年肿瘤患者开胸手术术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果.方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行开胸手术老年肿瘤患者80例,男44例,女36例,年龄65～78岁.随机分为地佐辛联合氟比洛芬酯组(A组)和舒芬太尼组(B组).A组用生理盐水将地佐辛0.3 mg/kg+氟比洛芬酯4 mg/kg稀释至100ml,B组用生理盐水将舒芬太尼2 μg/kg稀释至100ml,均采用PCA泵(100m).记录两组术后2、4、8、12、24、48 h VAS评分、有效PCA按压次数、Ramsay评分及术后恶心呕吐、头晕等不良反应；采集麻醉前、术后6、24、48 h时外周血测定血清IL-6的浓度.结果 两组患者术后2、4、8、12、24、48 h VAS评分及有效PCA按压次数差异均无统计学意义,A组术后2、4、8、12 h Ramsay镇静评分明显低于B组(P＜0.05).两组术后6、24、48 h IL-6浓度均明显高于麻醉前(P＜0.05),且B组明显高于A组(P＜0.05或P＜0.01).A组患者术后恶心呕吐和嗜睡例数明显少于B组(P＜0.05或P＜0.01),且B组术后有1例患者发生轻度呼吸抑制.结论 地佐辛0.3 mg/kg联合氟比洛芬酯4 mg/kg可以安全有效地用于老年肿瘤患者开胸手术PCIA.
-
老年患者上气道矢状面解剖学结构增龄性变化的研究
目的 利用CT三维重建技术研究老年患者与中青年患者上气道解剖结构的差异及其对临床气管插管的影响.方法 选择曾于我院行上气道螺旋CT扫描患者142例,男71例,女71例,年龄20～94岁,按年龄分为青年组(20～44岁)、中年组(45～64岁)和老年组(65～94岁),采用AW4.4 workstation的3D-CT重建软件获取患者上气道矢状位图像,在重建图像上选择正中矢状位图像并进行以下6项指标的测量和计算:上中切牙至会厌根部的弧线距离(D1)、直线距离(D2)及两者之间的比值(D1/D2)、上颌骨的长度(D3)、下颌骨的长度(D4)、会厌根部至声门中点的距离(D5).结果 与青年组比较,老年组的D1和D2值均明显增大,中年组和老年组的D5值均明显增大(P＜0.05).三组患者的D1/D2值、D3和D4值比较差异无统计学意义.三组男性D1、D2和D5值均明显大于女性,青年组男性D1/D2均值明显大于女性(P＜0.05).三组患者组内男女D3均值比较差异无统计学意义.青年组、老年组男性D4均值明显大于女性(P＜0.05).结论 老年患者上气道解剖学结构具有增龄性改变,了解其变化特点有益于临床气管插管的实施.
-
右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的影响
目的 评价右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的影响.方法 60例老年髋部骨折手术患者,年龄65～87岁,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组给予右美托咪定0.5 μg/kg负荷量,10 min泵完后麻醉诱导同时予0.4μg,kg-1·h-1维持；C组给予等量生理盐水.记录患者术中的液体出入量,记录患者入室时(T1)、右美托咪定负荷量或生理盐水泵注后(T2)、放置喉罩后(T3)、手术开始后10 min(T4)、术毕拔除喉罩后(T5)、出手术室(T6)的HR、SBP、DBP、BIS、SpO2、PETCO2.观察并记录两组患者术后10 min、1h、6h、24 h、48 h的Ramsay镇静评分和Price-Henry疼痛评分.采用谵妄评定法(CAM)评估术后谵妄发生率.记录术中各种药物的使用情况和术后心动过缓等不良反应的发生情况.结果 与C组比较,D组患者舒芬太尼和丙泊酚用量均明显减少(P＜0.05),D组T4、T5时的SBP、DBP明显下降,T2、T4、T5时的HR明显减慢(P＜0.05).与C组比较,D组患者在术后10 min、1h和6h的Price-henry疼痛评分明显降低(P＜0.05).与术后10 min比较,术后6、24和48 h的两组Ramsay镇静评分明显降低,D组的Price-henry疼痛评分明显升高(P＜0.05).D组有2例(6.7％)患者发生术后谵妄,明显少于C组的8例(26.7％)(P＜0.05).结论 右美托咪定在0.5 μg/kg负荷量继之以0.4 μg·kg-1·h-1维持后可以降低老年髋部骨折手术患者术后谵妄的发生率.
-
Narcotrend监测在老年患者全身麻醉中的应用
目的 研究Narcotrend(NT)监测在老年患者全身麻醉中应用的临床效果.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)老年全麻患者60例,采用随机数字表法将患者均分为NT监测组(N组)和常规对照组(C组).以丙泊酚靶控输注(TCI)进行麻醉诱导和维持.术中N组丙泊酚TCI浓度依据NT进行调控,C组丙泊酚TCI浓度依据患者的BP、HR等生命体征进行调控.记录两组麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间及麻醉后PACU驻留时间；记录丙泊酚的用量和患者围术期躁动、恶心呕吐、术中知晓等的发生率.结果 与C组比较,N组患者的苏醒时间、拔管时间及PACU驻留时间明显缩短(P＜0.05)；丙泊酚用量明显减少(P＜0.01).围手术期躁动、恶心呕吐、术中知晓等的发生率差异无统计学意义.结论 老年全麻患者使用NT行麻醉深度监测,能减少丙泊酚用量,缩短苏醒时间,减少PACU驻留时间.
-
不同脑电双频指数指导七氟醚吸入全麻在老年患者关节脱位手法复位术中的比较
目的 比较不同脑电双频指数(BIS)指导七氟醚吸入全麻在老年患者关节脱位手法复位术中的麻醉效果及安全性.方法 老年关节脱位患者48例,ASAⅠ或Ⅱ级,男28例,女20例,年龄65～85岁.随机分为三组,A组:55≤BIS＜60,B组:50≤BIS＜55,C组:45≤BIS＜50.建立静脉通路后吸入8％七氟醚,调节七氟醚浓度使BIS值处于相应的范围.记录麻醉前、复位前和复位时三组患者的MAP、HR,记录麻醉效果和苏醒时间.记录呼吸抑制和苏醒期躁动、恶心呕吐等发生情况.结果 与麻醉前比较,复位前C组MAP明显降低,HR明显减慢(P＜0.05).与复位前比较,复位时A组患者HR明显增快(P＜0.05).与C组比较,A、B组患者的苏醒时间明显缩短(P＜0.05).A组患者的麻醉效果优良率明显低于B、C两组(P＜0.05).C组呼吸抑制发生例数明显多于A、B两组(P＜0.05).结论 50≤BIS＜55时,七氟醚吸入麻醉用于老年关节脱位手法复位麻醉效果满意,安全性较高.
-
髂腹股沟髂腹下神经阻滞在老年患者斜疝手术中的临床应用
目的 研究老年患者在髂腹股沟神经髂腹下神经阻滞下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎修补术的临床效果.方法 行腹股沟斜疝疝囊高位结扎修补术老年患者126例,男112例,女14例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为髂腹股沟神经髂腹下神经阻滞麻醉组(A组)和硬膜外麻醉组(B组),每组63例.髂腹股沟神经髂腹下神经阻滞麻醉,以扇形分布方式向内外斜肌间隙共注入0.5％罗哌卡因9 ml；硬膜外麻醉取L1～2椎间隙穿刺行硬膜外置管,随后患者平卧行持续硬膜外注入局麻药,总共注入0.75％罗哌卡因8ml.分别于术前15 min、术后30 min、术毕15 min观察两组患者SpO2、HR、SBP、DBP变化.记录麻醉操作时间、起效时间、术后恢复活动时间、麻醉效果评级、术后患者满意度、尿潴留例数和麻醉费用.结果 两组患者不同时点的SpO2、HR、SBP、DBP比较差异无统计学意义.A组患者麻醉操作时间、麻醉起效时间、术后恢复活动时间、麻醉费用均明显少于B组(P＜0.01).术后A组尿潴留患者3例,明显少于B组的10例(P＜0.05).两组术后患者满意度均为100％.结论 髂腹股沟神经髂腹下神经阻滞适合于老年患者腹股沟斜疝疝囊高位结扎修补术.
-
胸段硬膜外阻滞复合全麻减轻老年高血压病患者围术期心肌损伤
目的 探讨胸科手术中硬膜外阻滞复合全麻对老年高血压病患者心肌损伤的影响.方法 择期行胸科手术患者40例,年龄≥65岁,ASAⅢ级,随机均分为胸段硬膜外阻滞复合全麻组(GEA组)和全麻组(GA组).硬膜外穿刺确认进入硬膜外腔后,GEA组给予1.5％氯普鲁卡因5ml/h,GA组给予等量生理盐水.常规全麻诱导和维持,维持BIS值在40～60.记录麻醉前、气管插管后、手术探查后和拔除气管导管后即刻的ST段水平.记录麻醉前(T0)、手术开始后1h(T1)、术毕(T2)和术毕6 h(T3)时的SBP、DBP和HR,并于T0～T3时测定血浆中心肌肌钙蛋白(cTnⅠ)、C反应蛋白(CRP)和可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)浓度.结果 与GA组比较,T2、T3时GEA组的SBP和DBP明显下降,HR明显减慢(P＜0.05).与麻醉前比较,两组在气管插管后、手术探查后和拔除气管导管即刻ST段明显压低(P＜0.05).与GA组比较,GEA组在手术探查后和拔除气管导管即刻ST段压低程度明显减小(P＜0.05),GEA组T3时CRP浓度明显升高,T2、T3时cTnⅠ浓度明显降低(P＜0.05).结论 胸段硬膜外阻滞复合全麻使老年高血压患者胸科手术术中CRP和cTnⅠ浓度上升幅度明显下降,有利于减轻心肌受损程度.
-
地佐辛对老年患者全麻苏醒的影响
目的 评价地佐辛对老年患者全身麻醉苏醒的影响.方法 老年腹部肿瘤(胃癌和结直肠癌)切除手术患者60例,年龄65～75岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组:地佐辛组(A组)、芬太尼组(B组)和对照组(C组),每组20例.所有患者持续静脉输注丙泊酚4～6 mg·kg-1 ·h-1、瑞芬太尼15～20 μg·kg-1·h-1及间断注射顺苯磺酸阿曲库铵0.05～0.1 mg· kg-1 ·h-1维持麻醉.手术结束前20minA、B、C三组分别静脉注射地佐辛0.1mg/kg、芬太尼1μg/kg、生理盐水5 ml.记录患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间；拔除气管导管时及拔出气管导管后1、5、10 min的MAP、HR、SpO2、Ramsay评分及不良反应；拔管后30 min、1h、2h、4h和6h的患者VRS痛觉评分.结果 与A组和C组比较,B组患者呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间均明显延长(P＜0.05)；与A组比较,B组和C组患者在拔管后1、5、10 min的MAP明显升高、HR明显增快,且C组明显高或快于B组(P＜0.05)；与A组和B组比较,C组患者在拔管时和拔管后1、5、10 min的Ramsay评分明显降低(P＜0.05)；与A组比较,B组和C组患者在拔管后30 min、1、2、4和6h的VRS评分明显升高,且C组在拔管后30min、1、2h明显高于B组(P＜0.05).A组不良反应发生率明显低于B组和C组(P＜0.05).结论 地佐辛用于老年腹部肿瘤切除术患者全身麻醉苏醒迅速,血流动力学稳定,镇静满意,镇痛良好,不良反应少,提高患者苏醒质量.
-
老年骨科患者术后不同模式镇痛的临床研究
目的 探讨不同镇痛模式在老年骨科患者术后镇痛的应用.方法 择期髋关节或股骨手术老年患者120例.根据不同术后镇痛模式,随机分为舒芬太尼组(SF组)、地佐辛组(DZX组)和左布比卡因组(ZB组),每组40例.术后镇痛模式分别为:SF组:静脉注射舒芬太尼100 μg+生理盐水100 ml(PCIA)；DZX组:静脉注射地佐辛10 mg+生理盐水100 ml(PCIA)；ZB组:硬膜外注射0.125％左布比卡因+舒芬太尼100 μg+生理盐水至100 ml(PCEA).观察记录术后4、8、20、24、48h的VAS疼痛评分、布氏舒适评分(BCS)、改良Bromage分级.记录PCA 24、48 h内实际按压次数和有效按压次数.记录第一次肛门排气时间、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、低血压等发生情况.结果 术后20、24 h时,DZX组VAS评分明显高于SF组和ZB组(P＜0.05)；术后4、8h时,ZB组Bromage分级明显高于SF组和DZX组(P＜0.05)；三组患者不同时点BCS评分差异无统计学意义.术后24、48 h DZX组实际按压次数、有效按压次数明显多于SF组和ZB组(P＜0.05).SF组发生术后恶心呕吐12例,明显多于DZX组的5例和ZB组的3例(P＜0.05).结论 老年髋关节或股骨手术患者术后镇痛,0.125％左布比卡因+舒芬太尼100 μg硬膜外镇痛的模式优于静脉注射舒芬太尼100 μg或地佐辛10 mg.
-
舒芬太尼复合氟比洛芬酯PCIA对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响
目的 探讨舒芬太尼复合氟比洛芬酯PCIA对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响.方法 择期行肺癌根治术患者40例,年龄65～72岁,随机均分为两组:舒芬太尼复合氟比洛芬酯组(SF组):舒芬太尼75 μg+氟比洛芬酯200 mg;舒芬太尼组(S组):舒芬太尼150 μg.两组均用生理盐水稀释至200 ml,镇痛泵参数设置:持续输注量4.0 ml/h、PCA剂量0.5ml、锁定时间15min.记录术后6、12、24、48 h的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分和嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、血压下降、消化道出血等不良反应.分别于术前、术后1、7d测定外周静脉血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和自然杀伤(NK)细胞水平.结果 两组患者术后不同时点VAS、Ramsay评分差异无统计学意义.与术前比较,两组术后1d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平明显降低,术后7d的NK细胞水平明显降低(P＜0.05).与S组比较,SF组术后1d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平,术后1、7d的NK细胞水平明显升高(P＜0.05).两组患者不良反应差异无统计学意义.结论 舒芬太尼复合氟比洛芬酯PCIA可提高老年肺癌根治术患者术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平,其效果优于单纯使用舒芬太尼.
-
不同剂量舒芬太尼对全身麻醉下老年患者关节置换术后苏醒质量的影响
目的 探讨不同剂量舒芬太尼对全麻下老年患者行关节置换术后苏醒质量的影响.方法 选取拟行膝关节或髋关节置换的老年患者100例,ASAⅡ或Ⅲ级,根据随机数字表法均分为:舒芬太尼0.1 μg/kg组(A组)、0.15μg/kg组(B组)、0.2 μg/kg组(C组)、0.25 μg/kg组(D组)和等剂量生理盐水组(E组).所有患者静注咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.2～1.5 mg/kg、芬太尼3～4μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg诱导插管,全麻维持采用BIS监测下连续输注丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼15～20 μg·kg-1·h-1、顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg·kg-1·h-1并复合吸入七氟醚1.5％～2％.常规监测有IBP、HR、ECG、SpO2和PETCO2,分别于手术结束前20 min静脉给予0.1、0.15、0.2、0.25 μg/kg的舒芬太尼或等剂量生理盐水.观察并记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及全麻恢复期躁动、呛咳、恶心呕吐等不良反应的发生情况,采用语言描述评分法(VRS)评估拔管后5 min时的疼痛程度.结果 与B组比较,C、D组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间均明显延长(P＜0.05),且D组较C组明显延长(P＜0.05),E组明显缩短(P＜0.05).与B组比较,C、D组患者拔管后5 min时的VRS评分均明显降低(P＜0.05),E组明显升高(P＜0.05)；D患者躁动和心血管事件发生率明显降低(P＜0.05)；D组呼吸抑制,A、E组患者躁动呛咳、心血管事件和疼痛发生率明显升高(P＜0.05).结论 老年患者在全麻下行关节置换术毕前20 min给予舒芬太尼0.15 μg/kg,可有效改善患者全麻恢复期质量.
-
目标导向液体治疗在老年患者胃肠道手术中的应用
目的 探讨目标导向液体治疗在老年患者胃肠道手术中的应用.方法 择期行胃肠道手术的老年患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,男34例,女26例,年龄75～86岁,随机分为目标导向治疗组(G组)和经典输液治疗组(C组).局麻下行桡动脉穿刺及颈内静脉穿刺,监测BP、CVP.桡动脉连接Flotrac/Vigileo监测系统监测每搏变异度(SVV)、CI等指标.G组根据SVV、MAP、CI、心搏量指数(SVI)将CI≥2.5L·min-1·m-2作为目标行目标导向液体治疗,C组根据CVP及MAP行经典补液治疗.记录手术时间、晶体液量、胶体液量、尿量及出血量.记录入室建立监测后(T1)、诱导后即刻(T2)、手术开始即刻(T3)、手术开始后1 h(T4)、术毕(T5)的MAP、HR、CVP、CI、SVV的变化.检测T3、T5时的SaO2、ScvO2及血乳酸含量并计算术中氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取率(ERO2).结果 与C组比较,G组胶体液输注量和尿量明显增加(P＜0.05).T3、T4时G组CI明显升高(P＜0.05),T2、T3时SVV明显降低(P＜0.05).与C组比较,T5时G组ScvO2、DO2I、VO2I、ERO2均明显增加(P＜0.05),血乳酸浓度明显降低(P＜0.05).结论 目标导向液体治疗能有效优化胃肠道手术中老年患者的心脏前负荷,提高心输出量,保证微循环灌注,维持机体氧供需平衡,提供比经典液体治疗方案更好的容量治疗.
-
经鼻纤维支气管镜气管插管时舒芬太尼ED50
目的 研究老年患者经鼻纤维支气管镜(纤支镜)气管插管时舒芬太尼ED50.方法 择期全麻下颌面手术患者32例,年龄65～80岁.采用序贯法,静注舒芬太尼前先静注咪达唑仑0.05 mg/kg,第一例患者静注舒芬太尼0.2 μg/kg,若MAP和HR波动幅度不超过基础值的15％,则下一例患者舒芬太尼剂量降低0.02 μg/kg,反之增加0.02μg/kg.采用概率回归法计算舒芬太尼ED50及其95％可信区间(CI).结果 舒芬太尼ED50为0.26 μg/kg,95％CI 0.22～0.31 μg/kg.结论 经鼻纤支镜插管的老年患者,复合咪达唑仑0.05mg/kg时舒芬太尼ED50为0.26 μg/kg.
-
右美托咪定对全麻下老年患者全膝关节置换术应激反应和拔管反应的影响
目的 探讨右美托咪定对全麻下老年患者全膝关节置换术(TKA)应激反应和拔管反应的影响.方法 择期在全麻下行TKA的老年患者40例,ASAⅠ～Ⅲ级,年龄65～78岁,随机数字表法分为右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组).D组麻醉诱导前泵注右美托咪定,负荷剂量0.5μg/kg,10 min泵完,以0.4μg·kg-1·h-1维持；C组以同样方式泵注等量生理盐水.观察并记录给药前(T0)、给药后10 min(T1)、气管插管时(T2)、切皮时(T3)、放置骨水泥(T4)、术毕(T5)、拔管后(T6)的MAP、HR.于T0、T2及T6时检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的血浆浓度.记录拔管期间的呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、呛咳评分和躁动评分.结果 与T0时比较,T1～T5时D组和T3、T4时C组MAP明显降低(P＜0.05)；T4、T5时D组HR明显减慢(P＜0.05)；T2、T6时C组血浆E、NE浓度明显升高(P＜0.05).与C组比较,D组T1～T6时MAP明显降低(P＜0.05)；T2～T6时HR明显减慢(P＜0.05)；T2、T6时D组患者E、NE浓度明显降低(P＜0.05).D组呛咳评分1分为13例(65％)、躁动评分为0～1分为17例(85％),分别多于C组的5例(25％)和12例(60％)(P＜0.05).两组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间比较差异无统计学意义.结论 右美托咪定应用于全麻下TKA,可维持术中血压和心率的平稳,减少应激,预防气管插管、拔管时的不良反应,提高了拔管质量且不影响苏醒时间.
-
血清NSE、S1OOβ和Aβ蛋白与老年患者术后认知功能障碍关系的临床研究
目的 观察老年手术患者血清内的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)、β淀粉样蛋白(Aβ)在围术期的变化,探讨其与术后认知功能障碍(POCD)的关系.方法 择期全麻手术患者30例,65～85岁,ASA I或Ⅱ级.常规麻醉诱导后行气管插管,麻醉维持采用丙泊酚2～3 mg/kg、瑞芬太尼6～10 μg· kg-1·h-1,间断推注顺苯磺酸阿曲库铵并吸人七氟醚调整麻醉深度.分别于术前、术毕(以缝皮结束为术毕)、术毕30 min、6、12 h、1、2、3、4d从颈内静脉抽取3 ml血液,ELISA法测定NSE、S100β和Aβ蛋白的含量.分别于术前和术后1d、5d和7d应用简易智力状态检查量表(MMSE)进行评分,评估POCD的发生情况.术后根据是否发生POCD分为POCD组和NPOCD组.结果 与术前比较,术毕12 h和1d患者血清NSE含量明显升高(P＜0.01或P＜0.05),术毕30 min和6 h S100β蛋白含量明显升高(P＜0.01或P＜0.05),术毕30 min血清Aβ蛋白含量明显升高(P＜0.05).与NPOCD组比较,术毕12 h、1d和2d时POCD组血清NSE水平明显升高(P＜0.01或P＜0.05)；术毕30 min和6h血清S100β蛋白含量明显升高(P＜0.01或P＜0.05).两组血清Aβ蛋白含量差异无统计学意义.结论 老年患者术后血清NSE、S100β和Aβ蛋白均升高,且POCD组NSE、S100β升高更明显.
-
股神经阻滞复合全麻并术后自控镇痛对老年患者膝关节表面置换术后谵妄的影响
目的 探讨神经刺激仪引导连续股神经阻滞复合全麻并术后股神经自控镇痛对老年患者膝关节表面置换术术后谵妄发生率的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅲ级行单侧膝关节表面置换术患者350例,年龄65～79岁,随机分为连续股神经阻滞复合全麻组(A组)和全麻组(B组),每组175例.A组麻醉诱导前在神经刺激仪引导下行股神经连续置管神经阻滞并术后镇痛,B组行全麻术后行静脉镇痛.记录麻醉中术前(T1)、喉罩置入后即刻(T2)、切皮后5 min(T3)、切皮后30 min(T4)、切皮后90 min(T5)、出室(T6)、喉罩拔出前(T7)、出PACU时(T8)的MAP和HR,统计术中两组芬太尼的使用总量.记录两组术后6、24、48 h静息状态、主动及被动功能锻炼时的VAS评分(RVAS、AVAS和PVAS),计算术后1周的谵妄发生情况.结果 与B组比较,T3、T6～T8时A组患者MAP明显降低,HR明显减慢(P＜0.05)；A组患者麻醉维持中芬太尼用量和术后不同时点RVAS、AVAS和PVAS评分均明显降低(P＜0.05)；A组患者术后1周谵妄发生的总例数均明显减少(P＜0.05).结论 连续股神经联合全麻并术后股神经自控镇痛较单纯全麻并术后静脉镇痛可降低术后谵妄的发生率.
-
右美托咪定对老年患者丙泊酚靶控输注诱导血浆靶浓度的影响
目的 观察右美托咪定对老年患者丙泊酚TCI全麻诱导用量的影响和安全性.方法 全麻下择期下腹部手术老年患者51例,年龄60～69岁,随机分为右美托咪定组(D组,n=28)和对照组(C组,n=23).D组静脉输注右美托咪定0.6μg/kg,输注时间15 min;C组输注生理盐水0.15ml/kg.输注结束10 min后,开始TCI丙泊酚,采用序贯法,D组和C组丙泊酚的初始血浆靶浓度分别设为1.8 μg/ml和2.5 μg/ml,相邻浓度差为0.1 μg/ml,观察15 min内患者BIS能否达到60.计算丙泊酚的半数有效血浆浓度(Cp50)及其95％可信区间(CI).记录入室后(基础值,T0)、右美托咪定或生理盐水输注结束即刻(T1)、输注结束后10 min(T2)时的Ramsay评分、BIS、SBP、HR和SpO2,并记录低血压等不良反应发生情况.结果 D组丙泊酚Cp50及其95％CI为1.88(1.84～1.93)μg/ml,明显低于C组的2.36(2.33～2.40)μg/ml(P＜0.05).与T0时比较,T1、T2时D组Ramsay评分明显升高,且明显高于C组(P＜0.05)；D组BIS、SBP明显下降,HR明显减慢,且明显低于或慢于C组(P＜0.05).两组不良反应差异无统计学意义.结论 右美托咪定辅助丙泊酚TCI全凭静脉麻醉诱导时可显著降低Cp50,但心率会明显减慢,血压会明显下降.
-
术中调控不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响
目的 探讨术中维持不同的PETCO2值对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响.方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石“T”管引流术的患者50例,年龄65～75岁,体重45～70 kg,随机均分为两组,L组,术中通过调控呼吸参数维持气腹后PETCO2在35～39mmHg；H组,维持PETCO2在40～45 mm Hg,每组25例.记录气腹前5min(T0)、气腹后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)的PETCO2及VT、RR、气道峰压(Ppeak),同时于T0～T3时分别采集桡动脉血及颈内静脉球部血行血气分析,计算动-静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2).于术前1d及术后3d行简易智力状态检测(MMSE)、数字广度(顺、逆)、数字符号、循迹连线、词汇流畅性和单词辨认测试.结果 与T0时比较,T1～T3时两组Ppeak明显升高,Da-jvO2、CERO2明显降低；T1～T3时L组VT、RR明显增快,T2、T3时PETCO2、PaCO2明显升高；T2、T3时H组RR明显增快,T1～T3时PETCO2、PaCO明显升高(P＜0.05).与H组比较,L组T1～T3时VT明显升高RR明显增快,T2、T3时Ppeak明显升高,T1～T3时PETCO2、PaCO2明显降低,T3时Da-jvO2、CERO2明显升高(P＜0.05).与H组比较,L组术后3d单词辨认明显降低(P＜0.05).与术前1d比较,术后3d两组MMSE、数字广度(逆)、数字符号、明显降低循迹连线明显升高,L组数字广度(顺)、词汇流畅性单词辨认明显降低(P＜0.05).结论 术中调控PETCO2在40～45 mm Hg可减轻老年患者腹腔镜术后短时字词记忆能力损害,改善POCD,且术中呼吸参数调整较平稳.
-
术毕喉罩替换双腔支气管导管对老年高血压患者拔管反应的影响
目的 探讨老年高血压患者肺叶切除术毕喉罩替换双腔支气管导管通气对气管拔管反应的影响.方法 择期全麻下原发性高血压患者肺叶切除手术60例,年龄65～83岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为深麻醉下拔管-喉罩替代组(LM组)和术毕清醒拔管组(TT组),每组30例.手术结束时,LM组BIS在50～60,充分吸引气管内和口腔分泌物后,拔除气管导管,置入一次性喉罩成功后停止靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚,TT组直接停止靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚.待自主呼吸恢复正常、循环稳定后拔除气管导管或喉罩.记录LM组喉罩替代气管导管时患者的SBP、DBP、HR;记录两组患者麻醉诱导前(T0)、拔管或拔除喉罩前吸痰时(T1)、拔管或拔除喉罩后即刻(T2)、拔管或拔除喉罩后5min(T3)时SBP、DBP、HR、SpO2,计算心率收缩压乘积(RPP)；记录两组患者拔管或拔喉罩时呛咳及躁动的发生情况.结果 LM组术毕更换喉罩前后SBP、DBP、HR和SPP比较差异无统计学意义.与T0时比较,T1～T3时TT组SBP、DBP、HR、RPP均明显升高,且明显高于LM组(P＜0.05)；两组SpO2比较差异无统计学意义.TT组呛咳和躁动发生例数明显多于LM组(P＜0.01).结论 术毕喉罩替换双腔支气管导管通气能够降低老年高血压患者肺叶切除手术的拔管反应.
-
术前应用右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响
目的 探讨术前应用右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响.方法 择期拟行经尿道前列腺电切术患者80例,年龄65～80岁,BMI 18～25 kg/m2,随机分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),每组40例.D组患者术前15 min静脉泵入右美托咪定0.5 μg/kg,对照组给予等容量生理盐水.分别记录两组患者气管插管前(T0)、气管插管时(T1)、手术开始时(T2)、手术开始30 min时(T3)的MAP、HR,以及手术时间、拔管时间、清醒时间和麻醉药用量,并分别于术前1d和术后3d采用简易智力量表(MMSE)进行神经心理学评估.记录患者的恶心呕吐等不良反应发生情况.结果 两组患者的手术时间、拔管时间、清醒时间、麻醉药用量和不良反应发生情况比较差异无统计学意义.D组患者在T1、T2时的MAP明显高于C组(P＜0.05).两组患者术后3d的MMSE评分均明显低于术前1 d(P＜0.05),且D组明显高于C组(P＜0.05).D组患者的POCD发生率明显低于C组(P＜0.05).结论 术前应用右美托咪定0.5μg/kg可减少经尿道前列腺电切术老年患者早期POCD的发生,患者血压更平稳并且不影响苏醒.
-
老年肿瘤患者全麻术后谵妄的危险因素
目的 分析老年肿瘤患者全麻术后发生谵妄的危险因素.方法 选择我院2012年6月至2013年4月年龄≥65岁择期全麻肿瘤手术患者共462例,术前1d、手术结束当天、术后1、2、3d密切随访患者.采用意识错乱评估方法(CAM)判定术后3d内患者是否发生谵妄.结果 术后有83例发生谵妄,发生率为17.97％.年龄≥75岁(OR 1.183,95％CI 1.059～1.320)、高血压病(OR10.385,95％CI 2.730～38.739)、糖尿病(OR 122.841,95％CI 21.137～713.902)、手术时间≥3h(OR 9.613,95％CI 3.316～27.869)、术后低氧血症(OR81.802,95％CI 11.909～561.908)、电解质紊乱(OR 6.562,95％CI 3.893～11.058)和术后VRS评分≥4分(OR 10.276,95％CI 2.409～43.837)为谵妄的危险因素.结论 老龄、高血压病史、糖尿病史、长时间手术、术后低氧血症、电解质紊乱和剧烈疼痛是老年肿瘤患者全麻术后谵妄的独立危险因素.
-
星状神经节阻滞对老龄大鼠血清S100β蛋白、NSE及术后认知功能的影响
目的 探讨星状神经节阻滞对老龄大鼠血清S100β、NSE及术后认知功能的影响.方法 健康雄性SD大鼠48只,18～20月龄,体重500～700 g,采用随机数字表法分为:对照组(C组)、星状神经节阻滞组(S组)和生理盐水组(N组),每组16只.C组解剖暴露右侧颈交感神经干但不阻滞；S组解剖暴露右侧颈交感神经干并用0.25％布比卡因0.15ml行右侧星状神经节阻滞；N组解剖暴露右侧颈交感神经干后注入等容量的生理盐水,给药结束后15 min三组大鼠均实施剖腹探查术,维持手术时间25 min.分别于星状神经节阻滞前(T1)、手术结束时(T2)、术后12 h(T3)、24 h(T4)和48 h(T5)采血样检测血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度；术后12、24、72 h每组随机取两只大鼠处死,取海马组织,光镜下观察海马组织病理学变化；余大鼠进行Morris水迷宫实验,测定认知功能.结果 与T1时比较,T2～T5时C组和N组血清S100β、NSE浓度明显升高(P＜0.05);S组T2、T3时血清S100β浓度和T2～T4时NSE浓度明显升高(P＜0.05)；S组T4、T5时血清S100β浓度明显降低(P＜0.05).与C组比较,T3～T5时N组和S组血清S100β和T2～T5时S组NSE浓度明显降低(P＜0.05).与N组比较,T2～T5时S组血清S100β和NSE浓度明显降低(P＜0.05).与第1天比较,第2～5天三组大鼠逃避潜伏期明显缩短(P＜0.05).与C组比较,第3～5天N组和S组逃避潜伏期缩短(P＜0.05).与N组比较,第2～5天S组逃避潜伏期缩短(P＜0.05).穿越平台S组(6.9±1.8)次,明显多于N组(3.5±1.3)次和C组(2.8±0.8)次(P＜0.05).结论星状神经节阻滞可减缓老龄大鼠术后血清S100β及NSE浓度上升水平,改善术后脑组织病理学变化,从而改善老龄大鼠术后认知功能.
-
氯化锂对老龄大鼠术后认知功能的影响及与Wnt/β-catenin信号通路的关系
目的 观察氯化锂预先给药对老龄大鼠术后认知功能的影响,探讨其可能的作用机制.方法 雄性SD大鼠36只,18月龄,随机分为三组,其中C组和S组腹腔注射生理盐水,L组给予氯化锂2 mmol/kg；每天1次,连续5d.S组和L组行肝脏缺血-再灌注手术.术后第3～6天行Morris水迷宫实验,记录逃逸潜伏期和游泳距离.测定大鼠海马组织中糖原合成激酶3β(GSK-3β)、低密度脂蛋白受体6(LRP6)、β-连环素(β-catenin)及其相应磷酸化蛋白的表达水平.结果 与C组比较,S组第4～6天和L组第3,4天逃逸潜伏期和游泳距离明显延长(P＜0.05)；S组p-GSK-3β、p-LRP6蛋白表达明显降低(P＜0.05),p-β-catenin蛋白表达明显增加(P＜0.05)；而L组p-GSK-3β、p-LRP6蛋白表达明显增加(P＜0.05),p-β-catenin蛋白表达明显降低(P＜0.05).与S组比较,L组第3～6天逃逸潜伏期和游泳距离明显缩短(P＜0.05),而p-GSK-3β、p-LRP6蛋白表达明显增加(P＜0.05),p-β-catenin蛋白表达明显降低(P＜0.05).结论术前预先腹腔注射氯化锂可改善大鼠术后认知功能,其机制可能与激活Wnt/β-catenin信号通路有关.
-
酸敏感离子通道1a阻断剂对大鼠全脑缺血-再灌注损伤的保护作用
目的 探讨酸敏感离子通道(ASIC)1a的阻断剂对大鼠全脑缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 成年雄性SD大鼠72只,体重250～300 g,随机均分为四组:假手术组(S组)、全脑缺血-再灌注组(IR组)、溶剂组(V组)和ASIC1a特异性阻断剂组(P组).IR组、V组和P组参照四血管阻断法建立大鼠脑缺血-再灌注模型,缺血15 min后恢复灌注.V组和P组分别于再灌注即刻侧脑室注射6μl双蒸水和狼蛛毒素(PcTX1)6μl(500 ng/ml).再灌注6h后处死大鼠取海马组织,每组取其中12只分别采用Western blotting法测定海马钙/钙调蛋白依赖型蛋白激酶Ⅱ磷酸化水平(P-CaMKⅡ)和RT-PCR法检测脑源性神经营养因子(BDNF)及其受体酪氨酸激酶B(TrKB) mRNA的水平.其余6只于再灌注24 h后,采用HE染色法观察海马神经元形态学变化.结果 与S组比较,其他三组海马P-CaMKⅡ、BDNF mRNA和TrKB mRNA的表达明显上调(P＜0.05)；与IR组比较,P组P-CaMKⅡ表达明显下调、BDNF mRNA及TrKB mRNA的表达明显上调(P＜0.05).IR组和V组海马CA1区锥体细胞稀疏；P组海马CA1区组织破坏和细胞损伤程度减轻,细胞层次基本恢复.结论 ASIC1a的阻断剂减轻大鼠全脑缺血-再灌注损伤,其机制可能与P-CaMKⅡ表达下调、BDNF及TrKBmRNA的表达上调有关.
-
植入脑起搏器的帕金森病患者行结肠癌根治术一例
患者,女,68岁,65 kg,拟行结肠癌根治术.患者确诊帕金森病(PD) 10年,规律服用多巴丝肼片(美多芭100 mg,3次/d).2年前行双侧丘脑电极植入术.患者现肌张力增高,静止性震颤,并以左上肢为重,但日常生活尚能自理.ECG示Ⅰ度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞.近10年规律服用吲达帕胺控制高血压,BP维持在130/90mm Hg左右.术前20 min服用多巴丝肼片200mg及吲达帕胺2.5 mg.入室后行桡动脉穿刺,监测BP、HR、ECG及SpO2.因脑起搏器(DBS)明显干扰ECG及SpO2图像,且术中电刀的使用可能对DBS的正常工作产生影响,遂于术前关闭DBS.
-
老年患者术后谵妄的研究进展
术后谵妄(postoperative delirium,POD)是一种急性精神混乱状态,通常发生在术后早期,病程呈波动性,临床基本特征为意识、注意力、认知和知觉障碍,是老年患者术后常见的、危害较大的并发症之一.据统计老年患者POD发生率约达74％.POD增加患者术后医疗费用,延长住院时间,影响术后恢复并增加术后死亡率.本文就POD危险因素,发病机制等进行综述.
-
老年患者术后认知功能障碍的再认识
术后认知功能障碍(POCD)已成为热门话题和课题.本文就目前的研究进展和研究结果作一综述,希望有助于深化对POCD的认识和今后的研究.POCD是客观存在的临床问题POCD目前还不是一个临床诊断,但是客观存在的临床问题.POCD的发生率通常追朔到国际POCD研究团队(ISPOCD group)1998年在Lancet发表的多中心临床研究.对大腹部、胸外科(不含心脏外科)和矫形手术的老年患者,采用一套系统的(6个方面)精神心理学测定评分,发现术后7d POCD的发生率为25.8％,术后3个月的发生率为9.9％,术后12个月下降至1％.心脏手术患者术后6个月和5年POCD的发生率高达24％和42％[1,2].参照IS-POCD研究方法,来自本课题组的研究报道,异氟醚麻醉的老年关节置换手术患者早期POCD(术后7 d)的发生率分别为48.5％(33/68)和31.6％(30/96)[3,4].
-
老年痴呆患者的麻醉与围术期管理
痴呆是一种缓慢进展的精神功能改变,其定义为后天的智力功能的持续性障碍,在临床上必须具备以下精神活动中的任意3个项目的障碍:言语、记忆力、视空间功能、情绪、人格或认知(抽象思维、计算、判断和执行能力)等[1].痴呆可给社会和家庭带来沉重的负担.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
