临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻在老年患者下肢手术中的应用
目的 观察老年患者下肢手术中采用芬太尼复合布比卡因腰麻的临床效果.方法 择期行下肢手术的老年患者120例,随机均分为三组:A组蛛网膜下腔仅注入0.5％布比卡因4mg,B组和C组分别复合芬太尼10μg和20 μg.记录感觉和运动阻滞时间以及术后不良反应发生情况.结果 A组高阻滞平面明显低于B、C组(P＜0.05).C组感觉阻滞时间明显长于A、B组,且B组明显长于A组(P＜0.05).结论 20μg芬太尼复合4mg布比卡因腰麻对老年患者血流动力学影响小,运动阻滞程度轻,感觉阻滞时间延长,不良反应少.
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超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞在危重患者下肢手术中的临床应用
目的 观察超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞用于危重患者下肢手术的麻醉效果.方法 拟行单侧下肢手术患者26例,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为两组:研究组采用超声联合神经刺激仪定位,对照组采用神经刺激仪定位,两组均行单侧腰丛-坐骨神经阻滞.记录阻滞前(T0)、阻滞后10 min (T1)、30 min(T2)、60 min(T3)的SBP、DBP、HR;记录神经阻滞完成时间、阻滞起效时间及镇痛维持时间、满意度及不良反应情况.结果 研究组神经阻滞完成时间、起效时间明显短于对照组(P＜0.05或P＜0.01);研究组镇痛维持时间明显长于对照组(P＜0.05).术后随访,对照组有1例坐骨神经支配区皮肤轻微痛觉异感,持续2d异感消失;研究组无神经损伤并发症.结论 超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞,定位快速准确,提高患者满意率,对有严重合并症的下肢手术患者是一种更好的麻醉选择.
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丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况
目的 调查丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉非心脏手术患者术中知晓的发生情况,分析其发生的可能原因及相关因素,探讨预防TCI全凭静脉麻醉患者术中知晓的策略,降低术中知晓的发生率.方法 随机选择TCI静脉全身麻醉患者1 061例,年龄19～72岁,ASAⅠ～Ⅲ级,均未予神经电生理监测.麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度3.0～4.0 μg/ml、瑞芬太尼血浆靶浓度5～6 ng/ml、维库溴铵0.1 mg/kg或顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg,麻醉维持TCI丙泊酚血浆靶浓度为3.0～3.5 μg/ml、瑞芬太尼血浆靶浓度5～6 ng/ml,预计手术时间大于2h.切皮前静脉注射芬太尼0.1 mg,间断静脉注射维库溴铵或顺苯磺酸阿曲库铵.手术结束前15 min停止输注丙泊酚,缝合皮肤前停止输注瑞芬太尼,并静脉注射芬太尼1 μg/kg.记录患者丙泊酚和瑞芬太尼的输注总剂量及输注时间、维持期丙泊酚的血浆靶控浓度.术后第1天及第3天随访患者,调查全麻术中知晓的发生情况.结果 丙泊酚输注总剂量为(973.48±471.56)mg,输注时间为(138.74±112.85)min,血浆靶控浓度为(3.15±0.38)μg/ml,输注速率为(9.41±3.59) mg·kg-1·h-1.瑞芬太尼输注总剂量为(1130.29±676.19)μg,输注时间(140.76±113.02) min,平均输注速率为(0.15±0.05) μg·kg-1 ·min-1.1 061例患者中,均未发生术中知晓,术中做梦者14例,发生率为1.3％.结论 术中瑞芬太尼血浆靶控浓度设定为5～6 ng/ml的情况下,丙泊酚血浆靶控浓度维持在(3.15±0.38) μg/ml,即平均输注速率为(9.41±3.59)mg·kg-1·h-1,能提供合适的麻醉深度,术中知晓的发生率明显降低.
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超声引导下连续腰交感神经节阻滞治疗下肢Buerger's病的顽固性疼痛
目的 观察超声引导下腰交感神经节阻滞治疗下肢Burger 's病的顽固性疼痛的疗效.方法 40例Buerger's病患者随机均分为两组.超声引导下治疗组(A组):采用便携式彩色二维超声仪引导下行患侧连续腰交感神经节阻滞,置管两周;对照组(B组)给予抗抑郁药、抗惊厥药物治疗,观察期为两周.监测记录两组患者治疗前和治疗2周后的疼痛VAS评分、患肢皮温和有无血管神经及脏器损伤、恶心呕吐、感觉异常、运动减退、视物模糊、共济失调等不良反应的发生率.结果 与B组比较,A组治疗2周后疼痛明显缓解,VAS评分显著下降,皮肤温度明显升高(P＜0.01),且无其他严重并发症发生.结论 超声直视引导下连续腰交感神经节阻滞技术,可提高穿刺成功率,减少并发症,可在下肢Buerger's病所致神经病理性疼痛治疗中发挥短期效应.
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丙泊酚对肝硬化患者全麻中镇静效应的影响
目的 探讨丙泊酚对肝硬化患者全麻中镇静效应的影响.方法 选取三组患者:肝硬化且肝功能A级患者32例(A组),肝硬化且肝功能B级患者26例(B组),非肝硬化、肝功能正常,接受其他手术的患者25例作为对照组(C组),比较三组患者在丙泊酚全麻诱导中意识消失、BIS值为50时的丙泊酚靶浓度、效应室浓度及丙泊酚用量.结果 术前A、B组血浆白蛋白含量明显低于C组(P＜0.05),术后B组血浆白蛋白含量明显低于C组(P＜0.05);术前B组胆红素含量明显低于C组(P＜0.05).B组患者意识消失时和BIS 50时的效应室浓度和丙泊酚用量分别为(1.46±0.47)μg/ml、(1.93±0.56) μg/ml和(0.12±0.03) ml/kg、(0.16±0.04) ml/kg,明显低于C组的(2.02±0.65)μg/ml、(2.9±1.31)μg/ml和(0.15±0.02)ml/kg、(0.19±0.05)ml/kg.结论 丙泊酚在肝硬化患者全麻诱导中的用量明显低于肝功能正常者,且肝功能越差,丙泊酚用量越少.
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Cook气道交换导管引导更换双腔气管导管的应用效果
目的 比较Macintosh喉镜与Cook气道交换导管引导更换双腔气管导管的临床应用效果.方法 随机选择双腔气管导管插管患者48例,随机分为两组,术毕均需换成单腔气管导管,分别采用Cook气道交换导管(C组)和Macintosh喉镜(M组)引导更换.记录手术时间、出血量、导管更换时间、插入次数;观察入室安静后(基础值,T0)、手术缝皮结束时(T1)、Cook气道交换导管经双腔气管导管或Macintosh喉镜经口插入时(T2)、单腔气管导管插入后即刻(T3)及插入后1 min(T4)、3 min(To)时的HR和SBP、DBP.术后48 h随访记录咽喉痛、声嘶、创伤等并发症.结果 与M组比较,C组更换导管时间明显缩短(P＜0.05),两组更换气管导管插入次数差异无统计学意义.与T0时比较,T1时两组HR明显减慢,SBP、DBP明显下降(P＜0.05),但组间差异无统计学意义;与T1时比较,T2时M组HR明显增快,SBP、DBP明显升高(P＜0.05),且C组HR明显慢于,SBP、DBP明显低于M组(P＜0.05).C组咽喉疼痛2例、声音嘶哑1例、无一例创伤,明显少于M组的咽喉疼痛8例、声音嘶哑4例、创伤2例(P＜0.05).结论 与Macintosh喉镜比较,应用Cook气道交换导管更换双腔气管导管,成功率较高,更换时间更短,对血流动力学影响较小,不良反应减少.
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急性左心衰患者使用右美托咪定与酒石酸美托洛尔的抗交感活性对比研究
目的 评价右美托咪定与酒石酸美托洛尔治疗急性左心衰患者抗交感活性作用效果.方法 137例急性左心衰患者分为对照组(C组,44例)、酒石酸美托洛尔组(M组,47例)、右美托咪定组(D组,46例),治疗前(T0)、治疗后第1天(T1)、第2天(T2)、第3天(T3)、第4天(T4)、第5天(T5)行脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)监测心排血量(CO)、心脏指数(CI)、血管外肺水(EVL-WI)等,检测血浆脑型利钠肽(BNP)评估心功能状态,T0、T1、T3、T5时测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)评估交感活性.结果 T3时M、D组CI、CO明显高于,EVLWI明显低于C组(P＜0.05);T3时M、D组血浆BNP水平均明显低于T0时(P＜0.05);T3、T5时M、D组血浆NE、E浓度明显低于T0时(P＜0.05).结论 右美托咪定与酒石酸美托洛尔具有等同抗交感活性作用,可用于心衰患者.
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纤维支气管镜检查专用喉罩临床应用研究
目的 探讨无痛纤维支气管镜(纤支镜)检查专用喉罩用于无痛纤支镜检查的可行性和安全性.方法 随机选择48例接受无痛纤支镜检查患者,男41例,女7例,年龄35～71岁,体重48～78 kg,ASAⅠ或Ⅱ级.随机数字表法均分为静脉麻醉组(A组)、静脉麻醉加喉罩组(B组).两组均静注芬太尼1～2μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg,A组保持自主呼吸,纤支镜由鼻孔进入操作;B组追加顺阿曲库铵0.1 mg/kg后插入无痛纤支镜检查专用喉罩,控制呼吸,纤支镜从接头的螺旋帽插入进行操作.观察记录两组患者麻醉前(T0)、检查前即刻(T1)、纤支镜通过声门时(T2)、纤支镜通过声门后3 min (T3)及检查结束即刻(T4)时的MAP、HR、SpO2,记录两组患者的镜检条件及镜检时间,观察检查中的不良反应.结果 与T0时比较,T1时两组MAP明显下降,HR明显减慢,A组SpO2明显升高(P＜0.05);与T1时比较,T2～T4时A组SpO2明显降低(P＜0.05);T2～T4时B组SpO2明显高于A组和T0时(P＜0.05).B组镜检条件满意的为24例(100％),明显高于A组的18例(75％) (P＜0.05).B组镜检时间(21.20±8.50) min,明显短于A组的(32.36±12.06)min(P＜0.01).A组患者发生呛咳、呼吸抑制、喉痉挛、体动及鼻出血的发生率明显高于B组(P＜0.05).结论 无痛纤支镜检专用喉罩控制通气用于无痛纤维支气管镜检查,能有效控制患者的气道,显著改善镜检条件,是一项安全、可行的方法.
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小剂量氯胺酮复合舒芬太尼在顽固性癌痛中的临床应用
目的 观察小剂量氯胺酮复合舒芬太尼治疗顽固性癌痛的效果及可行性.方法 对36例顽固性癌痛患者随机均分为观察组和对照组.两组镇痛液容量均为300ml,均采用PCIA方式给药.观察组药物组成:舒芬太尼200 μg+咪达唑仑5 mg+氯胺酮200mg+托烷司琼5mg+生理盐水.对照组药物组成:舒芬太尼300 μg+咪达唑仑5 mg+托烷司琼5mg+生理盐水.两组均在给药前、给药后2h和给药后1、2、3、4d采用VAS评分评估疼痛程度.记录舒芬太尼日用量、镇痛泵按压次数,比较两组恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制、幻觉、皮肤瘙痒等不良反应发生率.结果 29例(观察组17例,对照组12例)患者完成本研究.给药时间观察组5～62 d,对照组7～35 d.给药后1、2、3、4d两组VAS评分均明显低于给药前(P＜0.05).观察组舒芬太尼日用量、镇痛泵按压次数显著少于对照组(P＜0.05);观察组发生恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应的发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 对顽固性癌痛患者,采用小剂量氯胺酮复合舒芬太尼PCIA具有镇痛效果好、不良反应少的优点.
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丙泊酚复合地佐辛或芬太尼用于无痛肠镜的临床效果
目的 比较丙泊酚复合地佐辛或芬太尼应用于无痛肠镜中的临床效果.方法 选取行纤维结肠镜检查并主动要求行静脉麻醉的患者60例,年龄35～55岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为丙泊酚复合地佐辛组(Ⅰ组)和丙泊酚复合芬太尼组(Ⅱ组).Ⅰ组静注地佐辛5 mg、丙泊酚1～2mg/kg;Ⅱ组静注芬太尼0.05 mg、丙泊酚1～2mg/kg.两组患者均静注丙泊酚2～4 mg·kg-1·h-1以维持一定的麻醉深度.记录两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后2min(T1)、结肠镜过肝曲时(T2)、结肠镜退出时(T3)的HR、MAP、SpO2,记录两组患者的检查时间、清醒时间、离院时间、丙泊酚总量,记录两组患者检查后20 min肠绞痛的发生例数.结果 与T0时比较,T1、T2时两组HR明显减慢,MAP、SpO2明显降低(P＜0.05);T1时Ⅱ组SpO2明显低于Ⅰ组(P＜0.05).Ⅰ组的离院时间明显长于Ⅱ组(P＜0.05),两组检查时间、清醒时间和丙泊酚总量差异均无统计学意义.Ⅰ组无一例发生术后肠绞痛,明显少于Ⅱ组的4例(P＜0.05).结论 丙泊酚复合地佐辛或芬太尼应用于无痛肠镜检查均安全有效,但地佐辛的呼吸抑制作用明显弱于芬太尼,更适用于呼吸系统疾病患者.
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靶控输注不同浓度瑞芬太尼对无痛人流手术抑制体动丙泊酚EC50及麻醉效果的影响
目的 探讨无痛人流手术中,靶控输注(TCI)丙泊酚和瑞芬太尼的佳配伍浓度.方法 择期无痛人流患者100例,随机分为五组:对照组(C组),研究组瑞芬太尼浓度分别为0.4ng/ml(R1组)、0.6 ng/ml (R2组)、0.8 ng/ml(R3组)、1.0 ng/ml(R4组),采用序贯法确定各组术中无体动反应所需丙泊酚的半数有效浓度(EC50).分别于入室后(T1)、意识消失后(T2)、手术扩张宫颈(T3)、麻醉苏醒(T4)时记录MAP、HR、SpO2;观察记录不良反应发生率及苏醒时间.结果 C组、R1、R2、R3、R4组丙泊酚EC50分别为6.84、6.33、5.25、4.80、4.53 μg/ml.R2、R3、R4组丙泊酚EC50明显低于C组,且意识消失时间及苏醒时间明显短于C组(P＜0.05或P＜0.01),R4组呼吸抑制发生率明显高于C、R1、R2、R3组(P＜0.05).结论 无痛人流术中TCI瑞芬太尼浓度在0.6～0.8 ng/ml之间时,与丙泊酚配伍更为安全、有效.复合不同浓度瑞芬太尼时,注意丙泊酚用药的个体化.
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长时间气腹下不同流量七氟醚对肾功能的影响
目的 观察长时间气腹(＞3 h)下高流量和极低流量七氟醚对肾功能的影响.方法 择期行腹腔镜腹部手术患者80例,年龄28～65岁,随机均分为两组,机械通气后将新鲜气体流量分别设置为2 L/min(H组)和0.5 L/min(L组).气腹时间均超过3h.术中七氟醚呼气末浓度维持在2％左右,气体流量不变.于麻醉前(T0)、气腹2 h(T1)、3 h(T2)、气腹结束后1 h(T3)、术后第1天(T4)取血样检测血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)等.结果 与T0时比较,T1～T3时L组Scr明显升高(P＜0.05或P＜0.01),T2、T3时L组BUN亦明显升高,且L组Scr、BUN明显高于H组(P＜0.01).结论 长时间气腹状态下,七氟醚流量2 L/min对肾功能影响较小,而0.5 L/min气体流量可能会有急性肾损伤的危险,应慎用.
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小剂量氯胺酮对急性应激障碍相关症状的影响
目的 观察小剂量氯胺酮对骨折手术患者急性应激障碍相关症状及创伤后应激障碍量表(PTSD checklist-civilian version,PCL-C)评分阳性率的影响.方法 骨折伴急性应激障碍患者66例,随机均分为氯胺酮组(K组)和生理盐水组(C组).椎管内麻醉成功后,K组静脉泵注0.5mg/kg氯胺酮50 ml,注射40 min;C组静脉泵注等量生理盐水.记录两组患者术前1d、术后1、3及7d行急性应激反应量表(acute stress disorder scale,ASDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分;并于术后3个月行PCDC评分,并记录PCL-C评分阳性率.结果 与C组比较,K组术后1 d ASDS评分差异无统计学意义,术后3、7dASDS评分明显下降(P＜0.05);术后1、3、7 d SAS及SDS评分均明显下降(P＜0.01);术后3个月两组PCL-C评分阳性率差异无统计学意义.结论 小剂量氯胺酮可改善骨折伴急性应激障碍患者的相关症状.
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右美托咪定复合不同剂量曲马多对患儿术后静脉自控镇痛的效果
目的 观察右美托咪定复合不同剂量曲马多对患儿术后静脉自控镇痛的效果及曲马多佳剂量.方法 选择全麻下择期手术患儿90例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,术后均行静脉自控镇痛.随机均分为右美托咪定0.05 μg·kg-1·h-1+曲马多0.15 mg·kg-1·h-1组(D1组)、0.20 mg·kg-1·h-1组(D2组)和0.25 mg·kg-1·h-1组(D3组).术毕拔管,意识清醒后接静脉自控镇痛泵,负荷剂量2 ml,背景剂量2 ml/h,PCA 2ml,锁定时间15 min.记录三组患儿手术时间、麻醉时间、芬太尼用量、苏醒时间;记录48 h右美托咪定、曲马多用量,PCA总按压次数(P1)及有效按压率[有效按压次数(P2)/P1]、术后恶心呕吐(PONV)发生率;评估并记录开始镇痛后2、4、8、12、24、48 h时VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分.结果 三组患儿一般情况及手术时间、麻醉时间、芬太尼用量、苏醒时间、右美托咪定用量差异无统计学意义;与D1组比较,D2、D3组曲马多用量增加,P1明显减少,P2/P1明显增高(P＜0.05);D3组PONV发生率明显高于D1、D2组(P＜0.05);镇痛后2、4、8、12、24、48 h D2、b组VAS评分明显低于,Ramsay评分明显高于D1组(P＜0.05).结论 右美托咪定可减少患儿术后静脉镇痛曲马多用量,减少PONV发生率,合适配伍为右美托咪定0.05 μg·kg-1·h-1+曲马多0.20mg·kg-1·h-1.
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不同体位下气腹对妇科手术患者S100β蛋白和MMSE评分的影响
目的 研究不同Trendelenburg体位下气腹对妇科手术患者S100β蛋白和MMSE评分的影响.方法 妇科腹腔镜手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组,Trendelenburg体位角度分别为20°组(T20组)和40°组(T40组).记录麻醉诱导后(T1)、体位10 min(T2)、放气10 min后(T3)和术后1 h(T4)的血清S100β蛋白含量,记录术前、术后1、6、12、24 h的MMSE评分.结果 T1～T4时两组血清S100β蛋白含量组间组内差异均无统计学意义.两组不同时点MMSE评分差异无统计学意义.结论 Trendelenburg体位角度对妇科腹腔镜手术患者S100β蛋白和MMSE评分无明显影响.
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超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术后镇痛的影响
目的 探讨超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果的影响.方法 择期全麻下行妇科腹腔镜手术的患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组:腹横肌平面阻滞组(T组)和对照组(C组).T组于术毕行超声引导双侧TAP阻滞,每侧注射0.4％罗哌卡因25 ml,C组不阻滞;两组均行PCIA,于术后2、4、6、24 h时行疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分及BCS舒适度评分.记录术后24 h内PCIA中舒芬太尼用量及术后24 h内PCIA的有效按压次数(D1)和实际按压次数(D2),并计算D1/D2;记录患者满意度及不良反应的发生情况.结果 与C组比较,术后2、4、6hT组VAS评分均明显降低,BCS舒适度评分明显升高(P＜0.05).T组术后24h内PCIA中患者满意度明显高于,舒芬太尼用量明显少于,D1/D2明显高于C组(P＜0.05).两组均未发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应.结论 超声引导TAP阻滞减少了妇科腹腔镜手术患者术后阿片类镇痛药用,增强了术后镇痛效果.
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帕瑞昔布钠术前镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响
目的 探讨术前给予帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔镜胆囊切除术后苏醒期的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者64例,随机均分为两组,术前20 min分别静注帕瑞昔布钠40 mg(P组)或等量生理盐水2 ml(C组).术中持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉.记录自主呼吸恢复时间、睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间;记录拔管后患者疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分和躁动情况.结果 两组患者的自主呼吸恢复时间、睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义.与C组比较,拔管后10、30、60 min P组疼痛VAS评分、躁动评分明显降低,Ramsay镇静评分明显升高(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠能较好地减轻快通道麻醉清醒期的躁动和疼痛,明显改善患者的血流动力学和应激反应,不良反应少,提高患者苏醒期的安全性.
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碳酸利多卡因用于气管导管气囊内对气管插管后咽痛的影响
目的 评价碳酸利多卡因用于全麻患者气管导管气囊内对气管插管后咽痛的影响.方法 择期拟在全麻下行下腹部手术的患者64例,年龄32～74岁,体重45～78 kg,采用随机数字表法将患者均分为四组:麻醉诱导气管插管后分别向气囊内缓慢注入空气6～10 ml(A组)、生理盐水6～10 ml(S组)、2％利多卡因6～10 ml(L组)、1.73％碳酸利多卡因6～10 ml(CL组).记录拔管后30 min(T1)、1 h(T2)、2 h(T3)、3 h(T4)、24 h(T5)的咽痛评分及患者对导管留置的耐受程度.结果 T1～T5时L组和CL组的咽痛评分均明显低于A组(P＜0.05);T1～T3时CL组咽痛评分明显低于L组(P＜0.05).CL组围拔管期气管导管耐受程度1～2级患者例数明显多于A组(P＜0.05).结论 1.73％碳酸利多卡因用于全麻患者气管导管气囊内,可以减轻气管导管刺激引起的术后咽痛,是一种较为有效的方法.
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喉罩全麻在小儿纤维支气管镜检查中的应用
目的 评估硬支气管镜置入评分下,喉罩联合T型密封接头静脉全麻在小儿纤维支气管镜(纤支镜)检查中的效果及安全性.方法 选择2012年6～12月,年龄1～2岁,拟行纤支镜检查的40例患儿,随机均分为喉罩全麻组(L组)和静脉全麻组(C组).L组患儿通过硬支气管镜置入评分后,喉罩联合T型密封接头管理通气,保留自主呼吸.C组患儿在常规静脉全麻下行纤支镜检查,保留患儿自主呼吸,经面罩辅助通气.观察两组患儿纤支镜检查前(T1)、纤支镜检查开始后5 min(T2)、10 min(T3)和15 min(T4)血流动力学的变化;记录检查中呛咳、呼吸抑制、体动和低氧血症等不良反应的发生情况.结果 T2～T4时C组患儿HR明显快于,MAP明显高于,SpO2明显低于L组和T1时(P＜0.05),不同时点L组HR、MAP及SpO2差异无统计学意义.C组患儿检查中呛咳、呼吸抑制、体动和低氧血症等不良反应发生率明显高于L组(P＜0.05).结论 硬支气管镜置入评分下,喉罩联合T型密封接头全麻保留自主呼吸管理用于小儿纤支镜检查安全、有效,不良反应少,有很好的临床应用价值.
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远程缺血预处理对大鼠脑出血后水通道蛋白4的影响
目的 研究远程缺血预处理(RIPC)对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后脑水肿及水通道蛋白4(AQP4)的影响.方法 72只SD大鼠随机分为三组:A组为假手术组,B组为SAH模型组,C组为RIPC+SAH组.通过驱血带阻断下肢血流10 min,放开10 min,两侧下肢交替进行,每侧进行3次,施行RIPC.枕大池二次自体注血法制备SAH模型.分别在造模后8h、1、3、7d每组各取6只断头取脑,用干湿比重法检测脑组织含水量,免疫组化检测脑组织AQP4含量.结果 与A组比较,造模后8h、1、3、7d时B、C组脑组织含水量和AQP4含量明显增加(P＜0.05).与B组比较,C组脑组织含水量明显减少(P＜0.05),AQP4含量明显降低(P＜0.05).结论 AQP4在大鼠SAH后脑水肿的病理生理中起着重要的作用,RIPC通过下调AQP4的表达减轻脑水肿的程度.
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气腹对大鼠肝内胆管上皮细胞凋亡和Bcl-2/Bax基因表达的影响
目的 探讨气腹所致缺血-再灌注损伤对大鼠肝内胆管上皮细胞凋亡和Bcl-2/Bax基因表达的影响.方法 SD大鼠40只,随机均分为五组,其中S组为假手术组,经脐插入气腹针但不充气;P1和P2组气腹压力为10 mm Hg,P3和P4组气腹压力为15 mm Hg,P1和P3组气腹时间为2h,P2和P4组气腹时间为4h.各组大鼠达到预定气腹时间排气后6h取血清测定肝功能;取左肝内叶肝组织,TUNEL染色测定肝内胆管上皮细胞的凋亡指数(AI),免疫组化检测肝内胆管上皮细胞内Bcl 2和Bax基因表达评分(IHS评分).结果 S组大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平明显高于其它四组(P＜0.01).P2、P4组血清总胆红素(TBA)明显高于其它三组(P＜0.05),而血清碱性磷酸酶(ALP)明显低于其它三组(P＜0.05).P2、P4组肝内胆管上皮细胞AI明显高于其它三组(P＜0.01).P2、P4组肝内胆管上皮Bax基因表达IHS评分明显高于其它三组(P＜0.05).结论 长时间气腹可引发肝内胆管上皮细胞内的Bax基因高表达,使得Bcl-2/Bax表达水平发生变化,导致肝内胆管上皮细胞凋亡增加.
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氯胺酮对兔离体气管平滑肌细胞内游离钙离子浓度的影响
目的 观察氯胺酮对兔离体气管平滑肌细胞内游离钙离子浓度([Ca2+]i)的影响及其机制.方法 采用酶解方法获得兔的气管平滑肌细胞.用钙敏荧光探针FLuo-3/AM标记细胞.将标记好的细胞随机分为氯胺酮组(A组)、氯胺酮+2氨乙基硼酸二苯酯(2-APB)组(B组)和氯胺酮+斯里兰卡肉桂碱(RyD)组(C组).每组再均分为三份,加入氯胺酮浓度分别为0、100和1 000μM.激光共聚焦显微镜下记录各组的[Ca2+]i.结果 与氯胺酮为0μM时比较,氯胺酮为1 000μM时A、C组[Ca2+]i明显降低(P＜0.05).与A组比较,氯胺酮为0、100 μM时B、C组[Ca2+]i均明显降低,氯胺酮为1 000μM时C组[Ca2+]i也明显降低(P＜0.05).结论 100 μM氯胺酮对气管平滑肌[Ca2+]i无影响,1 000μM氯胺酮可以明显降低气管平滑肌[Ca2+]i.氯胺酮降低[Ca2+]i可能与其抑制内质网1,4,5-三磷酸肌醇(IP3)通路有关,与内质网兰诺定通路无关.
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家猪腹腔不同频率喷射通气腹膜氧合效果及安全性的比较
目的 比较不同频率腹腔喷射通气(IPJV)后家猪腹膜氧合的效果及安全性.方法 36只健康家猪随机分为对照组(C组)、实验组(F1、F2、F3、F4及F5组),每组6只.待家猪经口腔行气管插管后生命体征平稳10 min后,以5 L/min的氧流量充分吸氧去氮5 min,夹闭气管导管同时予以IPJV(此时记为T0),C组腹腔导管开放无通气,五个实验组的通气频率依次为20、40、80、120及160次/分.每隔30秒行血气分析,直至SaO2≤90％时后行血气分析,同时停止IPJV并恢复经气道给氧.监测记录无通气安全时限(DSA).结果 F2、F3、F4及F5组的DSA明显长于C组(P＜0.05);F3、F4及F5组DSA明显长于F1组(P＜0.05);F3组及F4组DSA明显长于F2组及F5组(P＜0.05).结论 IPJV(80～120次/分)可在保证血流动力学稳定的前提下有效提高家猪腹膜氧合效果并延长DSA.
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反复使用右美托咪定镇静对大鼠空间学习记忆功能的影响
目的 探讨反复使用同一剂量右美托咪定镇静对成年SD大鼠学习记忆功能的影响.方法 8周龄雄性SD大鼠24只,随机均分为三组:DEX组首先以6.0 μg·kg 1·h 1速度静脉注射右美托咪定10 min,继以3μg·kg-1·h-1维持镇静2 h;NS组以生理盐水代替右美托咪定;BL组不采用任何操作;1次/天,连续5d.第6天行Morris水迷宫实验.行为学实验结束后,立即取大鼠海马组织行常规HE染色,并进行透射电镜观察海马组织超微结构的变化.结果 在定位航行实验中,第1、2、3天DEX组潜伏期明显长于BL组(P＜0.05).常规染色和透射电镜观察海马形态学及超微结构,三组均无明显变化.结论 在本实验条件下,成年SD大鼠接受右美托咪定反复镇静后,空间学习、记忆能力无明显影响,海马组织形态学及超微结构亦未见明显改变.
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七氟醚预处理和后处理在大鼠肾缺血-再灌注损伤中的比较
目的 探讨七氟醚预处理和后处理对大鼠肾缺血-再灌注损伤的影响.方法 SD雄性大鼠36只,体重220～240 g,随机均分为四组:假手术组(A组)、缺血再灌注组(B组)、七氟醚预处理组(C组)和七氟醚后处理组(D组).采用结扎右侧肾动脉,夹闭左侧肾动脉45 min、再灌注24h的方法制备肾缺血-再灌注模型.A组仅切开腹腔,游离两侧肾蒂,但不阻断任何动脉;C组于制备模型前吸入七氟醚45 min,浓度维持在1 MAC(2.5％);D组在氯胺酮100mg/kg麻醉开放动脉后吸入1 MAC七氟醚并维持45min,其余步骤同其他各组.缺血-再灌注后24 h分别测定血浆及肾组织超氧物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和髓过氧化物酶(MPO)的含量.对肾小管损害进行Paller评分.结果 B、C、D组血清与肾组织中SOD含量明显低于,MDA、MPO明显高于A组(P＜0.01);C、D组血清与肾组织SOD含量明显高于,MDA、MPO含量明显低于B组(P＜0.05).B、C及D组的肾小管Paller评分明显高于A组,且C、D组明显低于B组(P＜0.05).结论 七氟醚预处理和后处理均可通过氧自由基介导作用减轻肾脏损伤,两者对改善肾缺血-再灌注损伤的程度无明显差别.
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术后精神功能障碍一例
患者,女,47岁,62kg.主诉“声嘶5年,伸舌左偏伴呛咳1年”入院.患者5年前无明显诱因出现间断声嘶,不伴呼吸困难、吞咽困难,无呛咳.1年前出现伸舌左偏,伴间断进食呛咳及语言不利,自觉味觉减退,且声嘶为持续性,伴左臂平举上抬受限.外院诊为“垂体瘤”,行内镜手术切除,术后症状无缓解.既往曾行子宫肌瘤切除术.无药物过敏史,否认心脑血管病史.查体:伸舌左偏,左咽侧壁见局限性隆起,表面光滑,质硬.颈部MRI示:左咽旁间隙见一长椭圆形软组织密度影,大小23 mm×33 mm×44 mm,主体位于颈总动脉分叉上方,并包绕,推挤颈内外动脉向前,内侧移位,向内压迫左侧咽壁.
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硬膜外麻醉术后镇痛截瘫一例
患者,男,84岁,因跌倒致右髋部疼痛、活动受限4d入院.受伤前因双下肢感觉减退,取暖时曾造成双下肢烫伤,至入院时创面未愈合.专科检查:右下肢外旋畸形,被动活动,右髋关节髋部疼痛,右髋关节活动明显受限:屈伸50°-0°-0°,内收外展10°-0°-15°,内旋外旋10°-0°-10°,双下肢测量(脐至内踝)左下肢89 cm,右下肢88 cm,右下肢较左下肢短缩约1 cm;左侧臀中肌肌力Ⅳ级,双下肢肌力减弱,左下肢Ⅲ级,右下肢Ⅱ级.双下肢感觉存在,感觉减退.双侧足背动脉搏动正常,皮温正常.双小腿下段内侧见烫伤创面,大小各约4 cm×3 cm,基底发红,少许渗出.血气分析:PaO250.6 mmHg,SpO2 86.9％.吸氧状况下:PaO2 72.7mm Hg,SpO2 94％.血常规、凝血常规正常.双颈总动脉动脉斑块形成,双下肢静脉通畅,双下肢股深、浅动脉、右下肢股总动脉内壁多发硬化斑块形成.X线片:胸椎退行性改变伴部分胸椎变扁,压缩性骨折小除外;腰椎退行性改变伴右侧凸;腰椎椎体排列不规整,大多数椎体骨皮质不规则、呈楔形变扁;椎间隙变窄、模糊.提示椎间盘病变.入院诊断:(1)右侧股骨颈骨折(头颈型,GardenⅢ型);(2)高血压病;(3)重度骨质疏松症;(4)胸腰椎退行性骨关节炎;(5)双小腿深Ⅱ度烧伤0.5％;(6)慢性支气管肺炎;(7)低蛋白血症.
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经皮肾镜取石术术后患者昏迷一例
患者,女,69岁,体重69 kg.因“反复左腰部疼痛5年,加重20 d”入院.术前诊断:左肾结石、左肾盂积水.拟在全麻下行左肾经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL),术前检查:心电图、胸片、血常规、肝肾功能基本正常;空腹血糖6.51 mmol/L;心超:主动脉硬化,轻度主动脉瓣反流,左室舒张松弛功能下降.否认糖尿病病史,ASAⅡ级.术前禁饮食,入室后开放左上肢静脉通路,监测ECG、BP、HR、SpO2,BP 136/82 mmHg,HR 75次/分,SpO298％.全麻诱导:咪达唑仑2 mg、芬太尼0.2 mg、顺式阿曲库铵8 mg、依托咪酯20 mg.插管顺利,行机械通气:VT 500 ml,RR12次/分,气道压12 cm H2O.丙泊酚、七氟醚、瑞芬太尼全麻维持.手术开始先截石位进行膀胱镜检、置入输尿管导管,后改俯卧位行PCNL术.俯卧位时,气道压上升至20 cm H2O.俯卧位后30 min内气道压渐升至27cm H2O,予加深麻醉,顺式阿曲库铵4mg,查看气管导管位置,听诊双上肺呼吸音清、对称.40 min时气道压逐渐上升至30 cm H2O,查看已用等渗冲洗液约8 000ml,告知手术医师停止手术,同时予呋塞米20 mg,考虑可能存在胸腔或腹腔积液及水吸收.手术医师坚持手术,更换穿刺路径.
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左房巨大血栓致患者长时间昏迷抢救成功一例
患者,女,65岁,70kg.因“二尖瓣置换术后7年,心慌、气短4个月”入院.查体:双肺呼吸音粗,心尖部闻及隆隆样舒张期杂音;ECG示心房纤颤;心脏彩超:二尖瓣位人工机械瓣置换术后,左心房、左心耳血栓,肺动脉高压(轻度).诊断为:风湿性心脏病,二尖瓣置换术后再狭窄,左心房血栓、肺动脉高压、心房纤颤.2013年4月11日拟在全身麻醉心肺转流下行二尖瓣置换、左心房、左心耳血栓清除术.7:50患者入手术室后,突发意识丧失、全身强直和抽搐.立即给予面罩吸氧,开放静脉通路.BP 120/70 mm Hg,HR 180～210次/分,RR15次/分,SpO2 98％.1 min后抽搐自行停止,检查发现患者瞳孔等大等圆,对光反射正常,左侧巴彬斯基征阳性,舌咬伤,尿失禁.
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肝移植术后妊娠期肝内胆汁淤积症全麻下行剖宫产一例
患者,女,23岁,2005年因孕期不明原因肝损害,出现肝性脑病、肝昏迷,诊断为妊娠期暴发性肝功能衰竭,在我院行原位肝移植手术.术后胎儿死于宫内,行引产手术.产妇恢复顺利,并于术后28 d出院,定期随访,肝功能恢复良好.7年后再次怀孕,妊娠28周时出现皮肤巩膜黄染,实验室结果:血清丙氨酸转氨酶(ALT) 148 IU/L,血清总胆红素(TBIL)58.7 μmol/L,胆酸63.0 μmol/L,Plt 61×109/L,纤维蛋白原含量(Fib)156.2 mg/dl,临床诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP),于我院经降低胆红素、保肝等综合治疗,保胎至孕31+4周,经产科医师综合评估胎儿成熟度及孕妇肝功能情况后,拟行剖宫产手术终止妊娠.由于患者有鼻钮、牙龈出血病史,查体见四肢多处瘀斑,实验室检查:Plt 90×109/L,Fib156.0 g/L,遂决定实施全身麻醉.
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右位心患者实施主动脉夹层腔内隔绝术麻醉一例
患者,男,37岁,因“突发上腹痛、胸腰背部疼痛40 h”入院.患者40 h前无明显诱因突发上腹部、胸腰背部疼痛,为剧烈的撕裂样痛,放射至肩部.入院后主动脉CTA示:符合主动脉夹层表现(DeBakeyⅢ型);体部CTA:镜面右位心,内脏反位.患者既往体健,有高血压病史3年,一直未服用降压药物治疗,SBP高至210 mm Hg,入院后测BP为230～250/140～150 mmHg.介入科诊断为:主动脉夹层(De-BakeyⅢ型);高血压3级极高危,予以严格控制BP、止咳、吸氧、绝对卧床休息、心电监护等治疗.患者诊断明确,首选方案为主动脉腔内隔绝术,由于主动脉破口的位置较高,与锁骨下动脉、颈总动脉位置较近,手术会影响这两支主要血管的血液供应,需行“烟囱”或血管搭桥手术.
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围术期心肌梗死误诊为急腹症麻醉处理一例
患者,男,78岁,62kg.腹痛1d急诊入院,BP 105/65mm Hg,HR 96次/分;心脏各瓣膜未及病理性杂音,全腹压痛、反跳痛(+).主诉既往无冠心病史.WBC 1.8×109/L,RBC 4.46×1012/L,Hct 40％,Plt 32× 109/L;凝血酶原时间(PT) 14 s,部分凝血活酶时间(APTT) 40 s;谷丙转氨酶(ALT)1 000 U/L,谷草转氨酶(AST)2 731 U/L;血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)为阴性,肌钙蛋白T(cTnT) 0.89 ng/ml(参考值0～0.1 ng/ml),肌酸激酶同工酶(CK-MB)300U/L(参考值0～25 U/L);ECG(6 h前外院查)示窦性心律,T波倒置,HR 86次/分;腹部立位平片示左膈下游离气体可能.初诊为消化道穿孔,拟在全身麻醉下行剖腹探查术.
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硬膜外麻醉致下肢严重感觉障碍四例
2000年5月至2011年3月,我科出现4例硬膜外麻醉致下肢严重感觉障碍病例,对此并发症尚无明确认识,无有效预防及恰当治疗措施.我们对2例患者及早施行硬膜外镇痛、皮质激素等治疗,效果较好,报道如下.4例患者既往健康,术前各项化验检查正常,体检双下肢感觉、运动正常,腰部活动自如.
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儿童电视辅助胸腔镜手术术中低血压一例
患儿,男,6岁,体重18.5kg,因“漏斗胸Nuss术后复发”,拟行换取Nuss钢板术.术前常规检查均正常,患儿生命体征平稳.入手术室HR 100次/分,BP 100/60 mm Hg,RR 20次/分,SpO2 100％.麻醉诱导:依次给予阿托品0.15mg、芬太尼30 μg、瑞芬太尼15μg、丙泊酚60 mg、罗库溴铵10 mg、地塞米松5mg,气管插管全麻.维持PETCO2 36mm Hg,麻醉维持:瑞芬太尼0.15～0.3 μg·kg 1·h-1、丙泊酚8～10 mg·kg-1·h 1持续静脉泵入.电视辅助胸腔镜(VTAS)检查出血情况,BP降至60/40 mmHg,HR 110次/分,SpO2100％,胸腔镜CO2气胸压力13 mmHg,考虑胸腔镜CO2气胸导致纵隔移位,血液流出道扭曲所致,排出胸腔内CO2后BP 61/39 mmHg,HR 110次/分,SpO2100％,胸腔内未见大出血.因HR无明显变化,BIS为50,排除因麻醉浅导致迷走神经反射性低血压.BP下降3min后降为58/40mmHg,SpO2 98％,HR逐渐减慢,行开胸探查术.1 min内建立桡动脉有创监测,开放两条静脉通路,静推肾上腺素0.1 mg、阿托品0.2 mg,备好多巴胺静脉泵入.
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光电容积脉搏波临床应用研究进展
光电容积描记术(Photoplethysmography,PPG)是一种运用光电技术在活体组织中监测血容积变化的无创监测方法.近年来PPG监测技术以及数字信号处理功能进一步发展,且操作简便,性能稳定,具有安全可靠、实时、无创伤以及适应性强等诸多优点,受到国内外学者广泛关注.它包含人体丰富的生理病理信息,从初的对SpO2及脉率的监测,发展到从PPG中提取形态学参数对呼吸系统、循环系统以及应激反应的监测.本文就PPG的测量原理及形态特征、影响因素、新技术进展及未来展望作简要综述.
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腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因及对策
有研究显示,腹腔镜胆囊切除术(LC)后24 h内约65％患者存在中等程度的疼痛,23％的患者经历重度疼痛[1].LC术后疼痛主要由内脏痛、腹壁切口痛和右肩部疼痛组成,其疼痛的影响因素和机制较为复杂.使用单一镇痛模式已不能满足临床镇痛需求,因此,LC术后镇痛的方法仍需完善.本文从疼痛的原因、机制等方面对LC术后疼痛进行分析,并就LC术后镇痛的常用药物、镇痛方法及多模式镇痛予以综述.
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肺保护性通气策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的研究进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭.以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征,临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变[1].目前ARDS死亡率仍较高,有报道可达50％以上[2],临床主要采用机械通气治疗.由于ARDS患者大量肺泡塌陷,肺容积明显减少,常规或大潮气量通气易导致肺泡过度膨胀和气道平台压过高,加重肺及肺外器官损伤.肺保护性通气策略能有效地避免气压伤的发生,在ARDS的治疗中已得到广泛认可,本文就肺保护性通气策略在ARDS治疗中的研究进展综述如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
