临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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帕瑞昔布钠和氟比洛芬酯术前静注对腭咽成形术后镇痛及血小板聚集的影响
目的 比较术前静脉注射帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯对腭胭成形术(UPPP)术后镇痛及血小板聚集的影响.方法 拟在全麻下行UPPP的男性患者75例,年龄35～60岁,随机均分为三组,分别在麻醉诱导前10 min静脉注射帕瑞昔布钠0.6mg/kg(P组)、氟比洛芬酯1 mg/kg(F组)或生理盐水(C组).所有患者均在手术结束前行切口周围0.5％罗哌卡因5 ml局部浸润注射.于麻醉前30 min(T1)、舌腭弓根部切开时(T2)、舌腭弓根部切开后45 min(T3)、术毕120 min(T)采集静脉血检测血清IL-6浓度.于术前、术后2、4、6、12 h采集静脉血测定血小板聚集率.记录术后2、4、6、12、24 h的静息和吞咽时疼痛VAS评分和术后出血、恶心呕吐、上呼吸道梗阻等不良反应情况.结果 T3、T4时P组和F组血清IL-6浓度明显低于C组(P＜0.05).术后6hP组和F组静息VAS评分和吞咽时的VAS评分均明显低于C组(P＜0.05).三组患者不同时点血小板凝集率差异无统计学意义.结论 术前静脉注射帕瑞昔布钠0.6 mg/kg或氟比洛芬酯1mg/kg均减少患者术中及术后血清IL-6浓度,缓解UPPP术后疼痛,且不影响血小板凝集率.
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丙泊酚与依托咪酯对患者清醒后情绪变化影响的比较
目的 比较丙泊酚和依托咪酯麻醉的手术患者清醒后情绪的变化.方法 120例自愿行无痛人工流产手术的患者,根据麻醉药物不同随机均分为丙泊酚组(P组)和依托咪酯组(E组).分别在术前和麻醉清醒后对手术患者进行情绪评定.情绪评定采用正性负性情绪量表(PANAS),此表共20个形容词,其中描述正性情绪和负性情绪的各10项,每项有五个答案:1分,几乎没有;2分,比较少;3分,中等程度;4分,比较多;5分,极其多.记录两组术后恶心呕吐、头晕、腹痛及梦幻等不良反应的发生情况.结果 麻醉后,P组SBP明显低于,HR明显慢于E组和麻醉前(P＜0.05).与术前比较,麻醉清醒后两组负性情绪评分均明显降低(P＜0.05),P组正性情绪评分明显增高(P＜0.05),E组正性情绪评分差异无统计学意义.术后头晕、恶心、腹痛的发生率两组差异无统计学意义;P组梦幻发生率为22例(36.7％),明显高于E组的8例(13.3％).麻醉满意度两组均达到100％.结论 丙泊酚比依托咪酯更易使手术患者在麻醉清醒后表现出积极、热情等正性情绪.
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全身麻醉复合双侧胸椎旁神经阻滞在非体外循环冠脉搭桥术的应用
目的 探讨双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻在非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)应用的效果.方法 择期拟行OPCABG患者60例,年龄50～75岁,体重56～85 kg,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者均分为两组:双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻组(P组)和单纯全麻组(G组).P组患者麻醉诱导前经T3～4间隙行双侧胸椎旁间隙穿刺置管,两侧分别注射试验剂量0.375％罗哌卡因5 ml,5 min后分别给予首次量0.375％罗哌卡因15ml,然后分别持续泵入0.375％罗哌卡因5 ml/h.P组测定阻滞平面后,两组患者均置入漂浮导管后行全麻诱导.记录芬太尼用量、P组患者痛觉阻滞平面;记录置入漂浮导管后(Ta)、开胸骨后(Tb)、血管桥吻合完毕(Tc)和术毕(Td)的HR、MAP、CVP、平均肺动脉压(MPAP)、心脏指数(CI)、肺动脉阻塞压(PAOP)、体循环阻力指数(SVRI)和肺循环阻力指数(PVRI);记录术中窦性心动过缓、窦性心动过速、低血压和高血压的发生率以评价循环的稳定性;记录患者术后ICU滞留时间、术后并发症及不良反应.结果 P组患者痛觉阻滞平面T(5.2±0.8)节段,P组芬太尼用量明显低于G组(P＜0.05);Tc、Td时P组患者CVP、SVRI和PVRI明显低于G组,Td时CI明显高于G组(P＜0.05);P组患者窦性心动过速和高血压的发生率明显低于G组(P＜0.05);P组患者术后拔管时间和ICU滞留时间明显短于G组(P＜0.05);两组术后并发症及不良反应发生率差异无统计学意义.结论 双侧胸椎旁阻滞复合全麻可安全、有效地应用于OPCABG,镇痛完善,循环稳定.
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食管癌围术期容量治疗与预后
目的 探讨在食管癌患者围术期开展的容量治疗和预后.方法 对本院自2004年1月至2011年1月间收治的80例食管癌患者临床资料、容量治疗手段和患者术后恢复情况进行回顾性分析,总结食管癌患者的围术期容量变化特征,进而探讨食管癌围术期容量治疗的方法.结果 食管癌患者在围术期的容量平衡水平与患者食管癌病程、失血情况、输液量、肾功能及尿量密切相关.患者在术前多存在容量负平衡状态、术中补液状态下容量呈现正平衡,但是术后70.3％患者再次出现负平衡.术后液体负平衡患者并发症发生率低于正平衡患者(P＜0.05).结论 对将要进行手术的食管癌患者,评估其容量平衡状况,科学正确给予优化的容量治疗,可以显著改善患者的手术恢复,减低并发症发生率.
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普瑞巴林预防癌症爆发痛的临床研究
目的 探讨普瑞巴林预防癌症爆发痛(breakthrough cancer pain,BTCP)的临床疗效.方法 将42例患有BTCP的患者随机均分为安慰剂治疗组(A组)和普瑞巴林治疗组(B组).观察两组患者BTCP的疼痛VAS评分、发作频率、盐酸布桂嗪的注射次数及药物不良反应.结果 两组患者BTCP的疼痛VAS评分较治疗前明显下降(P＜0.05),且B组明显低于A组(P＜0.05);两组患者BTCP的发作频率及盐酸布桂嗪的注射次数较治疗前明显降低(P＜0.05),且B组明显低于A组(P＜0.05);两组患者不良反应发生率差异无统计学意义.结论 普瑞巴林能有效减少BTCP的疼痛强度及发作频率.
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右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术心率变异性的影响
目的 研究右美托咪定对腹腔镜行胆囊切除术患者心率变异性(HRV)的影响.方法 采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂平行对照的研究方法,60例行腹腔镜胆囊切除术的患者,ASAⅠ或Ⅱ级,根据随机数字表随机均分为三组:0.4 μg/kg右美托咪定(Dex1组)、0.5μg/kg右美托咪定(Dex2组)和等容量生理盐水(NS组)在诱导开始时泵注(输注时间10 min).所有患者均采用相同的麻醉诱导及维持方案.分别于麻醉诱导前即刻(T0)、气腹后1 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)、放气腹后5 min(T5)时记录SBP、HR、低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF、总频(TF).结果 与T0时比较,T4时Dex1组,T2、T4时Dex2组LF明显升高,T5时Dex1组LF明显降低(P＜0.05);T3、T4时Dex1组,T2～T4时Dex2组HF、TF明显升高(P＜0.05);T1时NS组LF/HF明显升高,T3、T4时Dex1组,T3时Dex2组的LF/HF明显降低(P＜0.05).结论 麻醉诱导时单次应用右美托咪定不仅可以有效抑制腹腔镜手术引起的应激反应,维持围术期血流动力学平稳,而且可以改善交感/迷走神经的平衡状态.
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不同型号喉罩对颈内静脉与颈总动脉解剖关系的影响
目的 探讨插入不同型号喉罩对颈内静脉与颈总动脉解剖关系的影响,选择插入喉罩后右侧颈内静脉佳穿刺点.方法 46例喉罩通气择期手术的全麻患者,随机分为两组:3#喉罩组(n=22)和4#喉罩组(n=24).观察并记录插入喉罩后即刻(T1)、插入喉罩后3 min(T2)及拔出喉罩前(T3)的VT、PETCO2和气道峰压;记录颈部前路、中路及后路三个穿刺点喉罩插入前后颈总动脉直径(A)、颈总动脉与颈内静脉重叠距离(B),并计算颈总动脉和颈内静脉的重叠覆盖率(OI).结果 不同时点两组患者VT、PETCO2和气道峰压差异均无统计学意义.与喉罩插入前比较,插入后3#喉罩组前路、中路和后路A差异无统计学意义;插入后前路、中路和后路两组B明显扩大、OI明显增加(P＜0.05),后路4#喉罩组A、B明显扩大、OI明显增加(P＜0.05).与4#喉罩组比较,喉罩插入后前路3#喉罩组B明显缩小(P＜0.05),中路和后路3#喉罩组B明显缩小,OI明显减少(P＜0.05).无一例患者发生气胸等不良反应.结论 成年全麻患者喉罩通气下行右侧颈内静脉穿刺,选择3#喉罩对颈内静脉和颈总动脉解剖关系影响小,而且对后路无影响,在无超声引导下,选择后路行颈内静脉穿刺,提高成功率,减少并发症.
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颅内幕上肿瘤术中血糖波动水平与术后血清炎性因子对患者短期预后的影响
目的 探讨颅内幕上肿瘤术中血糖波动水平与术后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6和C反应蛋白(CRP)浓度对患者短期预后的影响.方法 选择无糖尿病颅内幕上肿瘤切除术患者146例.根据术中血糖波动水平分为:血糖波动水平＜2.2 mmol/L组(L组,n=97),血糖波动水平≥2.2 mmol/L组(H组,n=49).于术前1d空腹血糖(T0)、麻醉诱导后5min(T1)、术中高血糖(峰血糖,T2)、术中低血糖(谷血糖,T3)、关颅后5min (T4)、返回ICU即刻(T5)、ICU 2 h(T6)采集右侧颈内静脉血2ml检测血糖.分别在术前1d和术后1、3、6d检测患者血清TNF-α、IL-6和CRP浓度;观察并记录术后房颤发生率、心肌缺血率,高血糖和低血糖发生率、呼吸支持时间、死亡情况.结果 T2、T4～T6时H组血糖明显高于T0时和L组(P＜0.05或P＜0.01).与术前1d比较,术后1、3和6d两组患者血清TNF-α、IL-6和CRP浓度明显升高(P＜0.01).与L组比较,术后1、3和6dH组患者血清TNF-α、IL-6和CRP浓度明显升高(P＜0.05).与L组比较,术后H组房颤、心肌缺血、高血糖、低血糖发生率明显增加,呼吸支持时间明显延长(P＜0.05).结论 在小批量患者的颅内幕上肿瘤手术患者中,术中血糖波动水平与术后血清炎性因子TNF-α、IL-6和CRP浓度有相关性,当血糖波动水平＜2.2 mmol/L时患者预后较好.
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不同多模式镇痛策略对腹腔镜手术后疼痛的影响
目的 评估切口局部罗哌卡因浸润配合帕瑞昔布钠或肺复张手法对术后切口疼痛和肩痛的影响.方法 90例全麻下行妇科腹腔镜手术的患者随机均分为三组:A组诱导前静脉注射帕瑞昔布钠40mg,建立气腹前切口局部0.5％罗哌卡因浸润(20 ml),术毕按传统手法放气腹;B组静脉注射等量生理盐水,切口局部0.5％罗哌卡因浸润(20 ml),术毕放气腹前实施肺复张手法;C组静脉注射等量生理盐水,切口局部0.5％罗哌卡因浸润(20 ml),术毕按传统手法放气腹.记录患者在恢复室内(术后0 h)和术后2、4、8、12、24和48 h的切口疼痛和肩痛的评分以及相关不良反应.结果 A和B组患者术后0h的切口静态和动态NRS评分明显低于C组,术后12hA组切口动态和静态明显低于C组(P＜0.05或P＜0.01);术后4、24hB组患者的切口动态和静态NRS评分明显低于C组(P＜0.05或P＜0.01).术后12hA组患者的双侧肩NRS评分明显低于C组,术后24 hA和B组患者的左侧肩NRS评分低于C组(P＜0.05或P＜0.01).结论 与单独应用切口局部罗哌卡因浸润相比,联合应用帕瑞昔布钠或放气腹时应用肺复张手法这两种多模式镇痛策略均可显著降低腹腔镜术后的腹部切口疼痛和肩痛程度.
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丙泊酚靶控输注诱导致肾移植患者意识消失的量效关系
目的 探讨终末期肾功能衰竭(end-stage renal disease,ESRD)拟行亲体肾移植患者的丙泊酚靶控输注(target controlled infusion,TCI)诱导剂量,并与正常人群对照,探讨丙泊酚在ESRD患者麻醉诱导致意识消失(loss of consciousness,LOC)的量效关系.方法 ESRD患者拟行亲属活体肾移植手术受体20例(E组);选取ASA Ⅰ或Ⅱ级,相近年龄、体重,性别构成相同,择期全麻手术患者20例为对照组(C组).靶控诱导时设定起始丙泊酚血浆靶浓度为1.5 mg/L,递增浓度为0.5mg/L,每一靶浓度输注1 min;记录LOC时间、LOC时的BIS值,诱导剂量所致的BIS低值、LOC时丙泊酚的血浆、效应室浓度、丙泊酚剂量及麻醉前(基础值)以及LOC时HR、MAP、SpO2和BIS.结果 E组LOC时间为(273±78)s,明显长于C组的(197±42) s(P＜0.05);E、C组LOC时丙泊酚血浆浓度分别为(5.8±1.0)、(4.8±1.0)mg/L,效应室浓度分别为(5.1±1.0)、(4.2±0.8) mg/L,E组LOC时丙泊酚血浆浓度和效应室浓度明显高于C组(P＜0.05);但两组LOC时BIS值及诱导剂量所致的BIS低值差异无统计学意义;麻醉前E组MAP明显高于C组(P＜0.01);两组LOC时MAP明显低于,HR明显慢于麻醉前(P＜0.05或P＜0.01).结论 与肾功能正常患者比较,ESRD患者所需丙泊酚剂量更大,LOC时间延长,提示ESRD患者麻醉诱导时,需要加大丙泊酚的诱导剂量,以达到足够麻醉深度.
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不同呼气末七氟醚浓度下拔管期婴幼儿气道反应的比较
目的 探讨2岁以下婴幼儿唇腭裂手术后不同呼气末七氟醚浓度(CET Sev)下拔管的安全性与有效性.方法 选择2012年6～11月,4月至2岁择期先天性唇腭裂修补术的患儿60例.随机均分为三组:A组(CET Sev:0.70％～0.60％)、B组(CET Sev:0.59％～0.50％)和C组(CETSev≤0.49％).各组患儿均以七氟醚面罩诱导(8％,6 L/min)入睡后,常规诱导行气管插管.术中以2％～3％七氟醚维持麻醉深度.A组和B组停止吸入麻醉药后,恢复足够的自主呼吸(VT 6ml/kg,PETCO235～45 mm Hg).C组的拔管指征:脸部肌肉活动,自主睁眼,且目的性的手部运动.研究对象在拔管后用面罩吸入氧气(100％,3 L/min).在停药至拔管后10 min,所有呼吸系统的并发症均被记录,如:咳嗽、呼吸抑制、喉痉挛、缺氧、分泌物过多(拔管后仍需要吸引)、咬管和呕吐等.同时记录自主呼吸恢复时间和拔管时间等.结果 共有12例(20％)发生不同程度的气道并发症事件:C组术后气道分泌物过多、喉痉挛、低氧血症、咳嗽和再次气管插管等术后气道并发症的发生率为6例(30％),明显高于A组的2例(10％)、B组的4例(20％)(P＜0.05).三组间自主呼吸恢复时间与拔管时间差异无统计学意义.结论 2岁以下的患儿行唇腭裂修补手术,在保证呼吸道清洁和通畅的情况下,一定的麻醉深度更有利于减少拔管继发的呼吸道并发症,而且未延长自主呼吸恢复时间和拔管时间.
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七氟醚不同吸入方式对瓣膜置换术患者血清肌钙蛋白-T及炎性细胞因子的影响
目的 观察七氟醚不同吸入方式对心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术中血清肌钙蛋白T(cTnT)和炎性细胞因子IL,-6、IL-8浓度的影响,探讨不同七氟醚处理方法的心肌保护作用及其机制.方法 52例拟行全身麻醉下CPB心脏瓣膜置换术的患者,随机均分为:七氟醚预处理组(S1组)、七氟醚后处理组(S2组)和七氟醚预处理联合后处理组(S3组)和对照组(C组).S1组:麻醉诱导后连续吸入1％七氟醚至主动脉阻断;S2组:主动脉、腔静脉开放后连续吸入1％七氟醚至手术结束;S3组:麻醉诱导后连续吸入1％七氟醚至主动脉阻断时停止,主动脉、腔静脉开放后再连续吸入1％七氟醚至手术结束;C组在整个麻醉手术期间不吸入七氟醚.于麻醉诱导后即刻(T0)、主动脉开放后2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)和24 h(T4)分别采集桡动脉血3ml,测定cTnT、IL-6和IL-8浓度.结果 与T0时比较,T1～T3时S1组、S2组和S3组血清cTnT、IL-6和IL-8浓度明显升高(P＜0.05).与C组比较,T1～T3时S1组、S2组和S3组血清cTnT、IL-6和IL-8浓度明显降低(P＜0.05);而T4时S1组、S3组血清cTnT浓度和S1组、S2组和S3组血清IL-6、IL-8浓度明显降低(P＜0.05).结论 七氟醚预处理、七氟醚后处理和七氟醚预处理联合后处理三种方式均可有效显减轻瓣膜置换术中心肌缺血-再灌注损伤,心肌保护作用相近,机制可能与抑制全身炎症反应有关.
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意识指数监测在无痛人工流产术中的应用
目的 探讨意识指数(index of consciousness,IoC)监测指导无痛人工流产术中丙泊酚用药的可行性.方法 选择自愿行无痛人工流产者100例,年龄20～30岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者均分为IoC监测组(IoC组)和临床组(C组).两组患者均采用TCI丙泊酚复合芬太尼麻醉,丙泊酚血浆靶浓度从4.0μg/ml起始,静脉缓慢注射芬太尼1.0μg/kg.IoC组TCI丙泊酚至IoC指数为40～60之间,将IoC始终维持在45±3,且根据IoC值调整丙泊酚血浆靶浓度;C组采用改良OAA/S评分对患者进行镇静评估,输注丙泊酚至OAA/S评分达到1分(对轻度摇动患者躯体无反应).记录给药前、睫毛反射消失、扩宫、吸宫和清醒时的MAP、HR、SpO2,记录丙泊酚用量、术后苏醒时间及定向力恢复时间,观察术中不良反应发生情况.结果 与C组比较,IoC组丙泊酚用量减少,苏醒时间及定向力恢复时间明显缩短(P＜0.05);体动发生率明显降低(P＜0.05),而两组呼吸抑制、头晕、恶心呕吐发生率差异均无统计学意义.与给药前比较,睫毛反射消失、扩宫、吸宫时两组患者MAP明显降低,HR明显减慢(P＜0.05),SpO2差异无统计学意义.结论 IoC监测对无痛人工流产术中的丙泊酚用药和麻醉深度调控有很好的指导意义.
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喷他佐辛对剖宫产患者鞘内给予芬太尼引起皮肤瘙痒的影响
目的 观察喷他佐辛对于剖宫产患者鞘内给予芬太尼引起的皮肤瘙痒反应的影响.方法 选择腰-硬联合麻醉下择期行剖宫产术的患者60例,随机均分为两组:喷他佐辛组(A组)和对照组(B组).在断脐5 min后A组静脉注射喷他佐辛15 mg,B组静脉注射同等容量的生理盐水.记录给药后发生皮肤瘙痒、恶心呕吐、嗜睡和寒战的发生情况.结果 与B组比较,A组皮肤瘙痒发生率明显降低(P＜o.05);两组恶心呕吐、嗜睡和寒战等发生率差异无统计学意义.结论 喷他佐辛能明显降低剖宫产患者鞘内给予芬太尼引起的皮肤瘙痒反应.
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FloTrac/Vigileo系统在大面积烧伤患者早期切痂手术中的应用
目的 探讨FloTrac/Vigileo系统在大面积烧伤患者早期切痂手术中指导容量治疗的安全性和有效性.方法 80例接受手术治疗的大面积烧伤患者随机均分为两组.研究组采用FloTrac/Vigileo系统连续监测患者的每搏变异度(SVV)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、全身血管阻力(SVR)等的变化,根据其变化情况,术中做相应的处理;对照组采用迈瑞BeneViewT8监护仪进行CVP、MAP、SpO2等监测,根据CVP的监测值及术中情况对患者采取相应的处理.监测和记录两组患者麻醉诱导前、手术开始1h、术毕和拔管时的CVP、MAP、HR,记录烧伤重症监护室(BICU)入住时间、急性心功能不全、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率.结果 治疗组患者CVP、MAP明显高于,HR明显慢于对照组(P＜0.05);治疗组BICU入住时间明显短于,ARDS和急性心功能不全的发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 FloTrac/Vigileo系统对指导大面积烧伤患者早期切痂手术补液治疗是安全、有效的.
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静脉预注小剂量氯胺酮对丙泊酚注射痛的影响
目的 观察小剂量氯胺酮对丙泊酚注射痛的影响.方法 择期行全麻手术患者180例,随机均分为六组:静注生理盐水(S组)、利多卡因0.5 mg/kg(L组)及氯胺酮25 μg/kg(K25组)、50 μg/kg(K50组)、75 μg/kg(K75组)、100 μg/kg(K100组)后静注丙泊酚2mg/kg.注射过程每隔5秒对患者行疼痛语言描述评分(VRS评分)并记录苏醒时间.结果 六组患者性别构成、年龄、体重、苏醒时间等差异无统计学意义.S、L、K25、K50、K75、K100组的注射痛发生率分别为26例(86.7％)、14例(46.7％)、13例(43.3％)、12例(40.0％)、12例(40.0％)及11例(36.7％);与S组比较,L、K25、K50、K75及K100组患者注射发生痛明显降低(P＜0.05);与L组比较,K25、K50、K75及K100组患者注射痛发生率明显降低(P＜0.01).结论 小剂量氯胺酮可有效的预防丙泊酚注射痛.
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经食管超声心动图监测冠状动脉旁路移植术前后冠状静脉窦血流动力学变化
目的 应用经食管超声心动图(TEE)监测冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)前后冠状静脉窦(CS)的血流动力学变化.方法 29例择期需行CABG的患者,全麻诱导后行TEE检测,分别测量CABG前后患者CS血流指标及相关血流动力学指标.结果 27例患者CABG后心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)明显高于CABG前(P＜0.05);与CABG前比较,CABG后CS前向血流峰值流速(SPV、DPV)与前向血流速度时间积分(SVTI+DVTI)均明显增高,CS血流量(CSBF)明显增高(P＜0.05);CS大直径(CSD) CABG前后差异无统计学意义.结论 CABG术中使用TEE可方便、快速、定量地测定CS血流量变化,CABG术后早期CS血流量明显增加,与LVEF及CI改变一致.
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手术期间输注不同剂量晶体液对腹腔镜胆囊切除术患者凝血及肾功能的影响
目的 研究手术期间输注不同剂量晶体液对手术患者凝血及肾功能的影响.方法 择期腹腔镜胆囊切除术患者200例,随机均分为限制晶体组(S组)和开放晶体组(L组),术中分别输注复方乳酸钠5 ml·kg-1 ·h-1 (S组)和30 ml·kg-1·h-1(L组).常规监测两组患者的MAP、HR、PETCO2、BIS等.监测术前1d及术后第1天患者的凝血功能和肾功能变化.结果 与术前1d比较,术后第1天两组凝血酶原时间(PT)明显延长,凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)明显升高(P＜0.01),纤维蛋白原(FIB)及抗凝血酶Ⅲ活性(AT-ⅢA)明显降低(P＜0.01),但仍都在正常范围内.与S组比较,术后第1天L组APTT延长(P＜0.05),但仍在正常范围内.两组凝血酶时间(TT)差异无统计学意义.术后第1天两组尿酸(UA)明显低于术前1 d(P＜0.01),但仍在正常范围;两组尿素(UREA)及肌酐(Cr)组间组内差异无统计学意义.结论 术前凝血及肾功能正常的患者在腹腔镜胆囊切除术期间输注不同剂量的晶体液不会影响其术后的凝血功能及肾功能.
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强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者困难气道的影像学预测因素分析
目的 探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形气管插管困难患者的影像学测量.方法 本组21例AS胸腰椎后凸畸形患者,其中男20例,女1例,年龄18～63岁.收集患者的影像学资料,包括:颈椎活动度(cervical range of motion,CROM)、胸腰椎后凸Cobb角、颈椎曲度及C2～C7矢状垂直轴(sagitta[vertical axis,SVA).麻酵过程中,应用直接喉镜进行气管插管,根据气管插管声门暴露的难易程度分为两组:易暴露组(A组,13例)、不易暴露组(B组,8例),比较两组间影像学资料的差异性,对于有差异的参数采用Logisic回归分析其与困难气道之间的相关性,寻找AS患者气管插管困难的影像学的预测因素.结果 B组的颈椎曲度显著小于A组(P＜0.05),C2～C7SVA显著大于A组(P＜o.05);而两组CROM、胸腰椎后凸Cobb角差异无统计学意义.Logistic回归分析显示,颈椎曲度(OR=1.445,P=0.039)及C2～C SVA(OR=1.240,P=0.032)的改变是AS胸腰椎后凸畸形患者困难气道的危险因素.结论 AS胸腰椎后凸畸形困难气道患者的颈椎影像学有特征性改变,患者颈椎曲度及C2～C7 SVA可作为有效的定量预测指标.
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大鼠异氟醚MAC时间节律性研究
目的 观察大鼠异氟醚MAC是否具有时间节律性及与体温和MAP间的关系.方法 将50只大鼠按随机表法分为五组(每组10只),分别于06:00(A组)、10:00(B组)、14:00(C组)、18:00(D组)、22:00(E组)对大鼠实施异氟醚麻醉,实验前采用鼠尾测压仪测量MAP,温度计测肛温,给药后采用多次刺激法测量大鼠MAC.结果 A、B、C、D、E组大鼠测得异氟醚MAC分别为1.514％、1.436％、1.6％、1.655％、1.669％,统计结果显示具有明显时间节律性,其时间节律性与大鼠体温和MAP时间节律性一致.结论 不同时点大鼠异氟醚MAC有差异,与大鼠体温和MAP时间节律性一致.
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L-精氨酸预处理对输注库血兔的肺保护作用
目的 探讨L-精氨酸(L-Arg)预处理对输注库血兔肺损伤的影响.方法 60只普通级成年雄性新西兰大白兔,其中20只抽取全血并存于一次性ACD抗凝全血保存袋中作为库血.其余40只随机分为四组:输血组(T组),L-Arg组(L组),输血+L-Arg组(TL组)及空白对照组(C组).分别记录麻醉及有创操作完成后10 min(T0)、放血结束即刻(T1)、输血结束后即刻(R)、60min(T3)、120 min(T4)的MAP、CVP,检测血浆NO、iNOS活力和TNF-α、IL-6含量,并观察肺组织病理学改变.结果 T3、T4时L和TL组血浆NO含量显著低于T组(P＜0.05);T2～T4时TL组血浆iNOS活力和TNF-α水平显著低于T组(P＜0.05);T2、T3时TL组血浆IL-6水平显著低于T组(P＜0.05).HE染色光镜观察肺组织形态学变化:T组肺泡腔内可见粒细胞明显增多,有的肺泡扩张融合,肺泡壁增厚,肺充血,肺间质水肿,可见大量炎细胞浸润,毛细血管扩张充血.TL组肺泡结构完整,无扩张融合,肺泡壁充血增厚,肺间质充血水肿明显减轻,炎性细胞浸润减少.结论 输注库存血前应用L-Arg预处理可升高NO水平并抑制iNOS的活性;减少炎性细胞因子TNF-α、IL-6的产生并减轻了肺损伤的程度;提示L-Arg对肺保护有一定意义.
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异氟醚麻醉所致认知损害的微清蛋白中间神经元相关机制初步研究
目的 观察神经调节蛋白-1受体亚型(ErbB4)、微清蛋白(PV)及谷氨酸脱羧酶67(GAD67)在异氟醚麻醉所致小鼠认知损害中的表达变化,并探讨其可能机制.方法 40只14月龄雄性C57BL/6小鼠随机均分为四组:对照1d组(C1组)、对照7d组(C7组)、异氟醚1d组(Iso1组)和异氟醚7d组(Iso7组).C1、C7组持续吸入O2 2 h;Iso1、Iso7组以1.8％异氟醚+O2麻醉诱导15min,随后持续吸入1.5％异氟醚+O22 h.气体吸入后1、7d,采用旷场实验检测小鼠的运动距离及中心区域活动时间;采用条件恐惧性实验检测环境和声音诱发僵直时间百分比.行为学结束后取小鼠海马组织,采用Western Blot法检测ErbB4、p-ErbB4、PV及GAD67蛋白表达水平.结果 在旷场实验中,各组小鼠的运动距离和中心区域活动时间差异无统计学意义.在条件恐惧性实验中,与C1组比较,Iso1组环境诱发僵直时间百分比显著下降(P＜0.05);与C7组比较,Iso7组环境诱发僵直时间百分比显著下降(P＜0.05).与C1组比较,Iso1组小鼠海马中的p-ErbB4、PV和GAD67表达水平显著下降(P＜0.05);与C7组比较,Iso7组p-ErbB4、PV和GAD67表达水平显著下降(P＜0.05).结论 异氟醚麻醉所致小鼠认知损害可能与海马p-ErbB4、PV和GAD67表达水平下降有关.
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七氟醚预处理可通过抑制星形胶质细胞的活化减少创伤后应激障碍模型大鼠的木僵行为
目的 通过观察七氟醚预处理对条件性恐惧模型大鼠木僵行为的影响,探讨星形胶质细胞在大鼠创伤后应激障碍(PTSD)形成过程中的作用及可能的分子机制.方法 雄性SD大鼠120只,随机均分为六组:单纯15次电击组(A组)、生理盐水对照组(B组)、0.8％七氟醚吸入组(C组)、0.8％七氟醚吸入+D-丝氨酸组(D组)、D-丝氨酸组(E组)和D-氨基酸氧化酶(DAAO)组(F组).除A组外其余五组大鼠行双侧杏仁核置管,第1天大鼠在A笼接受15次电击处理,第22天在与A笼环境完全不同的B笼,适应192 s,记录大鼠基础木僵值,然后给予1次电击刺激.第23天将大鼠放入B笼,记录木僵率,比较两次木僵率,确定大鼠是否出现应激增强的恐惧学习(SEFL).每组分别在电击后第7、14、21天各处死4只大鼠,留取海马组织,分别采用免疫印迹法和免疫组织荧光法分析星形胶质细胞表面标志物胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达水平.结果 第22天六组大鼠的基础木僵率差异无统计学意义;与第22天比较,第23天除C组外,其余五组木僵率明显升高(P＜0.05);与A组比较,C、D、F组木僵率均明显下降(P＜0.05),E组木僵率明显升高(P＜0.05).与第7天比较,第21天A、B、D、E和F组海马组织中的GFAP的表达明显增加(P＜0.05);与A组比较,C、D、F组海马GFAP的表达明显减少(P＜0.05),E组海马GFAP的表达明显增加(P＜0.05).结论 0.8％七氟醚预处理能减轻PTSD模型大鼠的木僵行为,这可能部分与其抑制星形胶质细胞的活化,从而减少D-丝氨酸的释放有关.
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盐酸右美托咪定对缺血-再灌注损伤大鼠心肌Toll样受体4/核因子-κB信号通路的作用
目的 研究盐酸右美托咪定对心肌缺血-再灌注损伤大鼠心肌组织中Toll样受体(toll-like receptor,TLR)-4 mRNA、核因子(nuclear factor,NF)-κB mRNA的表达,探讨盐酸右美托咪定对心肌缺血-再灌注损伤大鼠心肌TLR-4/NF-κB信号通路的影响.方法 健康3个月龄SD雄性大鼠21只,体重250～300 g,随机均分为三组:假手术组(sham组)、缺血-再灌注组(IR组)、缺血-再灌注+盐酸右美托咪定组(DEX组).采用结扎左冠状动脉前降支的方法制备大鼠心肌缺血-再灌注损伤模型,sham组左冠状动脉穿线不结扎.Sham组和IR组在结扎前30 min经腹腔注射生理盐水100 μg/kg,DEX组在结扎前30 min经腹腔注射盐酸右美托咪定注射液100 μg/kg(4 μg/ml).实时定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测TLR-4mRNA和NF-κB mRNA的表达.结果 sham、IR和DEX组的TRL-4mRNA分别为(2.21±0.11)、(7.83±0.35)和(3.91±0.21),sham、IR和DEX组的NF-κB mRNA分别为(0.013±0.166)、(0.051±0.016)和(0.015±0.004),IR、DEX组的TRL-4mRNA和NF-κB mRNA的表达明显高于sham组,且DEX组TRL-4mRNA和NF-κB mRNA的表达明显低于IR组(P＜0.05).结论 盐酸右美托咪定可降低缺血-再灌注损伤大鼠心肌组织TLR-4mRNA和NF-κBmRNA的表达,盐酸右美托咪定可以调控TLR/NF-κB信号通路的转导,抑制炎症反应,减轻心肌缺血-再灌注损伤,保护心肌.
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脂氧素受体激动剂BML-111减轻大鼠机械通气肺损伤
目的 探讨脂氧素受体激动剂BML-111对机械通气肺损伤(VILI)的保护作用及其机制.方法 32只健康雄性SD大鼠随机均分四组,L组:VT 6 ml/kg;H组:VT 20 ml/kg;BML组:VT20 ml/kg,机械通气开始时腹腔注射BML-111(1mg/kg);BOC组:VT 20 ml/kg,机械通气开始前30min腹腔注射叔丁氧羟基-苯丙氨酸-亮氨酸-苯丙氨酸-亮氨酸-苯丙氨酸(BOC-2,50 μg/kg),机械通气开始时腹腔注射BML-111(1 mg/kg).RR均为80次/分,机械通气时间均为4h.实验结束处死大鼠,收集支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织标本.观察肺组织病理学变化,Western Blot法检测肺组织中丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)磷酸化水平、核转录因子(NF)-κB核转位.对BALF中细胞进行分类计数,检测BALF中炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平.结果 H、BOC组BALF中蛋白浓度和中性粒细胞计数、TNF-α、IL-1β和L-6含量明显高于L和BML组(P＜0.05或P＜0.01).H、BOC组ERK、p38MAPK和JNK磷酸化水平明显高于L和BML组(P＜0.05或P＜0.01).H、BOC组IKB-α表达明显低于L和BML组(P＜0.05或P＜0.01);H、BOC组NF-κB p65亚基从胞浆向胞核转位明显高于L和BML组(P＜0.05或P＜0.01).结论 BML-111抑制MAPK的磷酸化和NF-κB信号通路激活,并可能是其减轻VILI的机制之一.
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小儿法四型右室双出口矫治术肺出血行肺叶切除抢救成功一例
患儿,女,7岁11月,体重15 kg,因先天性心脏病、法四型右室双出口、右室流出道梗阻、房间隔缺损、右肺支气管发出畸形、左室发育和运动耐量差,于6个月前行体-肺分流术,术后SpO2 85％,运动耐量明显改善,为行根治术二次入院.术前SpO 85％,Hb 168 g/L,Hct 51.3％.动脉血气:pH 7.443,PaCO2 27.5 mm Hg,PaO2 49.7 mm Hg,SaO287.2％,凝血功能正常.心脏彩超示:法四型右室双出口、房间隔两处缺损(分别9.5mm和8.5 mm)、室间隔缺损(23mm)、主动脉骑跨率90％、右室流出道内径3mm、肺动脉瓣环内径10 mm、左右肺动脉发育可、左心室舒张/收缩内径31/22mm、升主动脉前壁可见直径3.5mm人工管道血流通畅、未见明确体肺侧枝形成、永存左上腔静脉.胸部X线片示:心胸比0.6,肺血大致正常,右心增大为主.
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全麻诱导后发现声门口肿物一例
患者,男,32岁,体重74 kg,入院诊断为腰椎间盘突出症,拟在全麻下行椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术.既往声音嘶哑5年,未经诊治.患者下颌偏小,Mallampati张口度Ⅲ级,估计普通喉镜暴露困难,准备在可视喉镜下行气管插管术.患者入室HR 82次/分、BP 170/101 mm Hg、SPO298％、RR18次/分.面罩吸氧2 L/min,右上肢建立静脉通路.麻醉诱导采用静脉诱导:咪达唑仑2mg、舒芬太尼10μg、丙泊酚120 mg、维库溴铵7.5 mg依次静注.
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七氟醚用于单心室患者脑脓肿切除术麻醉处理一例
患者,男,21岁,体重45 kg,因“头痛、头晕伴间断右侧肢体乏力6月余”来院就诊,术前诊断:(1)左侧颞顶枕叶多发占位:脑脓肿可能性大;(2)先天性心脏病:单心室;(3)心功能Ⅲ级.体格检查:慢性病容,神清,双侧颊部色素沉着,口唇发绀,不能平卧,呼吸稍急促,杵状指,双肺呼吸音粗,胸骨右缘2～4肋间可闻3/6级收缩期杂音.头颅MRI示:左侧颞顶枕叶多发占位:脑脓肿可能性大.胸片:两肺纹理增多、紊乱,心影增大.超声心动图:心房正位,心室只见单一心室,可见两组房室瓣,主动脉与肺动脉呈左右排列,主动脉位于左前,肺动脉位于右后,均起源于单心室,主、肺动脉内径正常,左肺动脉内径约11.6 mm,右肺动脉内径约12.3mn.心电图示:(1)窦性心动过速,HR 109次/分;(2)电轴右偏(+105°);(3)R/Sv1＞1;(4)左室肥厚.
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联合视频喉镜及支气管镜以气管导管引导置入困难胃管一例
患者,女,80岁,身高157 cm,体重65 kg,因“突发呼之不应伴小便失禁”入院,BP 259/143 mm Hg,中度昏迷,CT示:左侧基底节区脑出血破入左侧脑室.急诊在全麻下行开颅血肿清除术,麻醉插管视野清晰,术后带气管导管转入ICU治疗.术后第1天复查CT示:血肿清除术后,左侧枕叶脑内血肿形成,再次急诊行开颅左侧枕叶血肿清除术,首次手术气管导管尚未拔除,接麻醉机控制呼吸,术后带原气管导管返回ICU.第2天在局麻下行气管切开,拔除经口气管导管.
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纳曲酮长效缓释剂皮埋患者行腹腔镜监护下宫腔镜探查术麻醉一例
患者,女,30岁,56 kg,因宫腔粘连术后“宫腔粘连”入院,拟行腹腔镜监护下宫腔镜下粘连松解术.患者术前各项化验检查正常,肝肾功能无异常.既往无高血压、心脏病、糖尿病史,无输血史.2010年6月患者在腹壁预防性皮下埋植纳曲酮长效缓释剂.自诉其男友有吸毒史,父母为防止男友在其不知情的情况下偷偷给女儿用药使其上瘾,故预防性用药.患者坚决否认有吸毒史,检查患者肢体无吸毒体征(比如针眼、硬结).
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经皮肾镜手术的麻醉管理
1976年Femstram经皮肾镜取石(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)手术成功.近年来,PCNL手术在国内广泛应用,借助于微创技术,经皮直接穿刺肾脏,在腰背部建立一条从皮肤到肾盂、肾盏的通道,置入肾镜,明视下利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎取出.和传统的外科手术相比,PCNL术损伤小,患者恢复快,特别是双侧肾结石患者,根据手术顺利情况,可以在一次麻醉下完成,受到医患双方的欢迎.本文对PCNL手术的麻醉进行综述.
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超声技术在气道管理中的应用
超声技术是目前广泛应用于围术期检查、诊断和穿刺引导的新型可视技术,既可以提高诊疗的成功率,还能减少并发症的发生[1].随着超声技术的不断发展,其安全便携、无创、可重复操作的优点日益受到推崇,并逐渐应用于气道的评估、解剖定位和辅助气管插管,本文就超声技术在气道管理中的应用情况综述如下.
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组蛋白去乙酰化酶在认知功能障碍中的作用
表观遗传学是指在不改变DNA序列的情况下发生的可遗传变异的学科,主要包括DNA甲基化,组蛋白乙酰化、甲基化、磷酸化、泛素化等,其中组蛋白乙酰化是表观遗传学为常见类型之一[1,2].组蛋白乙酰化主要发生组蛋白H3和H4 N-端尾部的赖氨酸残基上,受组蛋白乙酰转移酶(histone acetyltransferases,HATs)和组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylases,HDACs)的调节,其水平高低与基因的转录激活和抑制密切相关[1,2].
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临床使用内植入式给药装置(port)的研讨
鞘内植入式给药装置(port)是一种完全埋置在体内的输液系统,用于持续或反复蛛网膜下腔输注药物,也可用于硬膜外腔持续或反复注药.近年来随着在重度疼痛治疗中蛛网膜下腔输注镇痛应用的增多,该装置得到了广泛的应用,但缺乏相应的应用指导,为此江苏省疼痛学会组织有关专家对该项技术的应用做了多次专题讨论,综合意见如下:
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
