临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心肺转流期间尼克酰胺磷酸核糖转移酶的变化及其与糖代谢的相关性分析
目的 探讨心肺转流(CPB)期间尼克酰胺磷酸核糖转移酶(NAMPT)水平的变化及其与糖代谢的关系.方法 择期心瓣膜置换术患者36例,于麻醉后5 min (T1)、阻断主动脉后5min (T2)、复温后5 min (T3)、开放主动脉后5 min (T4)、术毕后5 min (T5)从中心静脉抽取血标本,检测血清NAMPT、胰岛素水平和全血血糖水平并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析NAMPT水平的变化及其与糖代谢的关系.结果 与T1时比较,T2～T5时患者血清NAMPT、血清胰岛素、血糖和HOMA-IR均明显升高(P＜0.05),且均在T3时达到峰值.血清胰岛素水平与NAMPT具有显著正相关(r=0.873,P＜0.01).结论 心瓣膜置换术CPB期间NAMPT和胰岛素的变化具有正相关性,NAMPT可能参与了糖代谢.
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地佐辛术前镇痛对腰椎内固定患者术后芬太尼用量的影响
目的 观察地佐辛术前镇痛对腰椎内固定术后芬太尼用量的影响.方法 择期行腰椎内固定术的患者90例,采用随机数字表法分为三组,每组30例.A组手术切皮前15 min静脉注射地佐辛5 mg,B组手术结束前15 min静脉注射地佐辛5 mg,C组手术切皮前15 min静脉注射生理盐水1 ml.术后均采用芬太尼PCIA.观察并记录术后2、6、12、24、48 h VAS和Ramsay评分,记录芬太尼总用量及术后恶心、呕吐、头晕和呼吸抑制情况.结果 与C组比较,术后2、6、12 hA组和B组VAS评分及Ramsay评分明显降低(P＜0.05).与A组比较,B组和C组术后镇痛芬太尼总用量明显增加(P＜0.05),术后恶心、呕吐、头晕发生率明显升高(P＜0.05),三组无一例呼吸抑制.结论 地佐辛5mg手术切皮前15 min静脉注射镇痛效果好,减少腰椎内固定患者术后芬太尼PCIA用量.
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压力控制容量保证通气模式对全麻患者呼吸力学的影响
目的 观察压力控制容量保证(PC-VG)通气模式对全麻患者呼吸力学的影响.方法 择期行平卧位下腹部和盆腔剖腹手术全麻患者40例,随机分为两组,分别采用PC-VG模式(P组)和容量控制通气(VCV)模式(V组)行机械通气.记录气管插管后5min(T0)、15 min(T1)、30min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、气道平台压(Pplant)及肺顺应性(CL)和气道阻力(Raw).结果 与T0时比较,T1～T4时V组中Ppeak、Pmean、Pplant、Raw明显升高(P＜0.05或P＜0.01),两组CL均明显降低(P＜0.01),P组Raw明显升高(P＜0.05).与V组比较,P组T1 ～T4时Ppeak、Pplant明显降低(P＜0.05),T4时P组CL明显升高(P＜0.05).结论 PC-VG模式对全麻患者呼吸力学影响较小.
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阻力变化定位法在左侧双腔支气管导管定位中的应用研究
目的 比较阻力变化定位法与听诊定位法在左侧双腔支气管导管(DLT)定位时的效果.方法 120例需行单肺通气的手术患者,依定位方法不同,随机分为两组,每组60例.A组使用传统听诊定位法,B组使用阻力变化定位法.记录纤维支气管镜调整至佳位置时导管移动的距离、导管定位时间、定位成功率等.结果 与A组比较,B组导管定位时间[(61.8±11.3) vs.(112.6±69.2)s]明显缩短(P＜0.05),一次导管定位成功率(98.3％ vs.50.0％)及导管正位率(69.5％vs.29.3％)均明显提高(P＜0.05).结论 与传统听诊定位法比较,阻力变化法定位迅速且正位率高.
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硫酸镁对妇科手术患者腰-硬联合麻醉布比卡因半数有效剂量的影响
目的 观察硫酸镁对妇科手术患者腰-硬联合麻醉中布比卡因蛛网膜下腔运动阻滞半数有效剂量(ED50)的影响.方法 择期行妇科手术患者88例,随机分为两组.两组均采用腰-硬联合麻醉,分别在蛛网膜下腔阻滞后静脉注射硫酸镁25 mg/kg(M组)或等量生理盐水20 ml(C组).采用序贯法进行试验,布比卡因剂量从6 mg开始,运动阻滞达到Bromage 3分则下一例的剂量减少1 mg,反之则增加1mg,Dixon-Mood法计算布比卡因ED50及其95％可信区间(CI).结果 C组布比卡因蛛网膜下腔阻滞运动阻滞ED50为7.827(95％CI 7.341～8.345)mg,M组ED50为7.014(95％CI 6.618～7.434)mg,M组明显低于C组(P＜0.05).结论 单次静脉注射硫酸镁25mg/kg可以明显降低布比卡因蛛网膜下腔运动阻滞的ED50.
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罗格列酮对肝移植围术期肺功能的影响
目的 探讨罗格列酮对肝移植围术期肺功能的影响.方法 选择2009～2012年原位肝移植手术终末期肝硬化患者50例,年龄43～62岁,ASAⅡ～Ⅳ级,按照随机数字法分为两组:罗格列酮组(R组)与生理盐水对照组(N组),每组25例.R组患者在麻醉诱导前和术毕后分别将罗格列酮4 mg用生理盐水稀释至10ml后经胃管注入;N组用等容量生理盐水替代.记录两组的气道峰压(PIP)、平均气道压(Pmean)、肺动态顺应性(Cdyn)、PaO2、肺泡气-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)等呼吸力学和肺功能指标,以及呼出气冷凝液中TNF-α、IL-8、IL-10的含量和术后肺部并发症情况.结果 与N组比较,R组术毕和术后24 h的P(A-a)O2、PIP、Pmean、RI明显降低,Cdyn和OI明显升高(P＜0.05);呼出气冷凝液中TNF-α、IL-8均明显降低(P＜0.05),IL-10明显增高(P＜0.05).R组术后7d内急性肺损伤(ALI)和肺部感染发生率明显低于N组(P＜0.05).结论 罗格列酮可改善原位肝移植围术期患者的肺功能.
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不同剂量舒芬太尼诱导下气管插管时指光电容积脉搏波的变化
目的 观察不同剂量舒芬太尼全麻诱导下气管插管时指光电容积脉搏波(FPPG)的变化.方法 择期行甲状腺或乳腺手术患者120例,年龄20～60岁,随机分为三组,全麻诱导时舒芬太尼用量分别为0.4 μg/kg(S1组)、0.6 μg/kg(S2组)、0.8 μg/kg(S3组).分别于入室后10 min(T0)、麻醉诱导前1 min(T1)、诱导后3 min(T2)、插管前1 min(T3)、插管后1 min(T4)采集FPPG信号,各时点描记脉搏波形30 s,数据进行离线分析.结果 与T1时比较,T2、T3时三组指脉搏波波幅(FPPGA)、脉搏波间隔(PBI)明显升高(P＜0.05);与T3时比较,T4时三组FPPGA、PBI明显降低(P＜0.05).与S1组比较,T2～T4时S2、S3组FPPGA、PBI明显升高(P＜0.05);与S2组比较,T2～T4时S3组FPPGA、PBI明显升高(P＜0.05).结论 FPPG的变化为全麻过程中伤害性应激的监测及抗伤害性措施的调控提供有价值的信息.
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意识指数监测在妇科腹腔镜手术中的应用
目的 探讨意识指数(index of consciousness,IoC)监测在妇科腹腔镜手术中应用的效果.方法 60例行全身麻醉下择期腹腔镜手术的妇科患者,随机均分为两组:对照组以传统指标判定麻醉深度,IoC组以IoC值判定麻醉深度.两组均采用丙泊酚靶控输注(TCI)静脉全身麻醉.记录TCI即刻(T1)、推注咪达唑仑即刻(T2)、插管即刻(T3)、插管后2 min(T4)、拔管即刻(T5)的SBP、HR和IoC值,出手术室时的IoC值以及丙泊酚用量、患者苏醒时间和术中知晓发生率.结果 IoC组患者的丙泊酚用量和苏醒时间均明显低于对照组(P＜0.05),麻醉维持期间与出手术室时,IoC组患者的IoC值均明显高于对照组(P＜0.05).结论 IoC监测能够使患者处于适宜的麻醉深度且可以有效地减少患者丙泊酚的用量,缩短苏醒时间.
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腹腔镜胃肠手术时复合硬膜外麻醉减少全凭静脉麻醉丙泊酚的用量
目的 研究腹腔镜胃肠手术患者复合0.375％罗哌卡因硬膜外麻醉对全凭静脉麻醉丙泊酚用量及全麻苏醒的影响.方法 40例择期行快速康复外科(fast-track surgey,FTS)腹腔镜胃肠道手术的患者,年龄32～70岁,随机均分为两组:R组硬膜外注射0.375％罗哌卡因10ml,感觉阻滞平面达到T5后开始全麻诱导,之后每小时注射6 ml直至手术结束.C组硬膜外穿刺置管仅用于术后镇痛.术中根据Narcotrend指数(NTI)调整丙泊酚血浆靶浓度,使NTI维持在D2(37～46);调整瑞芬太尼输注剂量,使MAP维持在基础值的80％～120％.记录丙泊酚和瑞芬太尼的用量、停止输注丙泊酚至NTI恢复至C1(70～74)的时间(Tc)和B2(80～84)的时间(Tb);记录睁眼时间(Ta),睁眼时的NTI(NTIa)以及有无术中知晓.结果 R组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量明显少于C组(P＜0.05或P＜0.01),去甲肾上腺素用量明显多于C组(P＜0.01).R组Tb和Ta明显短于C组(P＜0.05或P＜0.01),所有患者均无术中知晓发生.结论 复合0.375％罗哌卡因硬膜外麻醉能够减少全凭静脉麻醉所需丙泊酚用量,缩短全麻苏醒时间.
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血栓弹力图指导合理输血的有效性及对患者结局的影响Meta分析
目的 采用Meta分析评价应用血栓弹力图(TEG)指导临床输血的有效性及安全性.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、护理学数据库(CINAHL)、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)等中外生物医学数据库,收集围术期应用TEG指导临床合理输血的临床随机对照试验(RCT).按Cochrane系统评价方法,评价所纳入文献的质量,并采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共有9条文献纳入研究,共计776例患者.TEG指导输血与常规输血对围术期死亡率的影响差异无统计学意义.与常规输血比较,TEG指导输血能明显减少围术期患者的出血量[WMD=-85.17,95％CI(-140.97,-29.38),P＜0.01],降低浓缩红细胞的使用率[OR=0.64,95％CI(0.45,0.92),P=0.01],减少新鲜冰冻血浆的使用量[WMD=-146.45,95％CI(-255.17,-37.73),P＜0.01].结论 围术期应用TEG指导输血能显著减少输血率及各种血液制品的使用量,是围术期较为理想的输血指导方法.
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小剂量氯胺酮对骨盆截骨术患儿术后镇痛的影响
目的 评价小剂量氯胺酮对Salter骨盆截骨术患儿舒芬太尼术后镇痛效果的影响.方法 择期全麻下行Salter骨盆截骨术患儿90例,年龄3～6岁,随机分为三组.于缝合皮肤时经静脉通路连接镇痛泵,镇痛液配方:S1组(舒芬太尼0.6 mg·kg-1 ·d-1+生理盐水50 ml);S2组(舒芬太尼0.8 mg·kg-1·d-1+生理盐水50 ml);KS组(舒芬太尼0.6 mg· kg-1 ·d-1+氯胺酮2.2 mg·kg-1·d-1+生理盐水50 ml).记录术后2、4、8、12、24、36 h的疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分,观察和记录不良反应情况.结果 与S1组比较,术后4～36 h S2组和KS组VAS评分明显降低(P＜0.05).术后4～36 h S1组Ramsay评分明显低于S2组(P＜0.05).与S2组比较,S1组和KS组恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显降低(P＜0.05).结论 小剂量氯胺酮可增强Salter骨盆截骨术患儿舒芬太尼术后镇痛效果,且不增加不良反应.
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气管内径值指导选择左侧双腔支气管导管型号
目的 比较两种选择双腔支气管导管(DLT)型号的方法及临床使用效果.方法 将300例使用DLT行单肺通气的择期胸外科手术患者,随机均分为两组:传统方法组(A组),根据患者身高、体重选择型号;气管内径值组(B组),根据螺旋CT测量患者的气管内径值选择合适型号,每组150例.记录患者的性别、年龄、身高、体重、疾病种类、使用DLT型号、合适度评价指标、肺萎陷质量、术后24 h并发症的发生情况.结果 与A组比较,B组DLT型号较大,导管的适合度和肺萎陷质量明显升高,术后24 h并发症的发生率明显降低(P＜0.05).结论 根据螺旋CT测量气管内径值能较准确选择合适的DLT型号.
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吗啡联合舒芬太尼PCIA在心脏瓣膜术后的镇痛效果
目的 探讨吗啡联合舒芬太尼PCIA在心脏瓣膜手术患者术后镇痛的效果.方法 选择90例行心脏瓣膜手术的患者,随机均分为三组,分别给予不同方式镇痛:S组术后给予常规舒芬太尼PCIA镇痛;M组停机后,每隔20分钟给予吗啡2 mg,总量8 mg,术后给予舒芬太尼PCIA镇痛;MS组给予吗啡0.3 mg/h持续泵注,联合舒芬太尼PCIA镇痛.观察术后6、9、12、24、36、48 h VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分、术后48 h舒芬太尼用量和不良反应情况.结果 术后48 h舒芬太尼用量M组明显少于S组和MS组(P＜0.01).术后6、9、12、24、36hM组患者VAS评分明显低于S组和MS组(P＜0.01).术后9、12、24、36hM组和MS组Ramsay评分明显高于S组(P＜0.01).MS组呕吐发生率明显高于M组和S组(P＜0.05).结论 吗啡联合舒芬太尼PCIA用于心脏瓣膜手术后镇痛,改善患者镇静镇痛评分,减少镇痛药物消耗量,且不增加术后不良反应发生率.
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插管型喉罩LMA-Fastrach与I-gel引导盲探气管插管的比较
目的 比较插管型喉罩LMA-Fastrach和I-gel喉罩引导盲探气管插管的临床效果.方法 择期全麻手术患者60例,随机分为两组,分别采用LMA-Fastrach(L组)和I-gel(I组)行盲探气管插管.记录喉罩和气管导管插入时间、盲探插管总时间,及喉罩和气管导管尝试插入次数.结果 I组喉罩插入时间[(20±3)s vs.(27±5)s]、盲探插管总时间[(85±4)s vs.(95±6)s]明显短于L组(P＜0.05).两组气管导管插入时间以及喉罩、气管导管插入次数差异无统计学意义.结论 LMA-Fastrach和I-gel喉罩均可用于引导盲探气管插管.
关键词： Fastrach喉罩 I-gel喉罩 -
颈动脉内膜剥脱术中脑电双频指数与脑血流速度的相关性
目的 探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)中脑电双频指数(BIS)和脑血流速度的相关性.方法 择期CEA患者35例,年龄54～80岁.采用经颅多普勒(TCD)监测和记录入室时(T1)、麻醉诱导后气管插管前(T2)、游离颈动脉10 min(T3)、阻断颈动脉5 min(T4)、放置颈动脉转流管5 min(T5)、开放颈动脉5 min(T6)及60 min(T7)时大脑左、右两侧脑血流峰值速度(Vp)、平均速度(Vm),以及相应时点的BIS值,分析相关性.结果 35例患者均采集BIS值,其中17例患者采集Vp、Vm.T2、T3、T4、T7时BIS与Vp、Vm呈显著正相关(P＜0.01);两侧Vp、Vm在T7时均呈显著正相关(r=0.542和r=0.649,P＜0.05).T2时CEA侧BIS值与Vm呈显著正相关(r=0.498,P＜0.05);T1时非CEA侧BIS值与Vp呈显著正相关(r=0.556,P＜0.05).T3、T4时CEA侧BIS值的变化与Vp的变化呈显著负相关(r=-0.584,P＜0.05),而非CEA侧无显著相关性.结论 在CEA中,CEA侧与非CEA侧之间,其BIS值的变化因受到麻醉和脑血流量变化的双重影响而不完全一致.BIS值可反映脑血流速度的变化,在入手术室(非CEA侧)和麻醉诱导(CEA侧)时它们的变化方向一致,而在阻断颈动脉早期(CEA侧)的变化方向相反.
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七氟醚静-吸复合麻醉对原位肝移植手术患者围术期细胞因子的影响
目的 观察七氟醚静-吸复合麻醉对原位肝移植手术患者围术期核因子-κB(NF-cB)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)的影响.方法 90例行经典非转流式原位肝移植手术的终末期肝病患者,随机均分为异氟醚组(I组)和七氟醚组(S组),两组均采用静-吸复合麻醉,静脉麻醉药为丙泊酚.分别于术前(T1)、无肝期前(T2)、无肝期35min(T3)、新肝期30 min(T4)、新肝期2 h (T5)及术后12 h(T6),静脉采血检测TNF-α及IL-8.新肝再灌注后2h取部分移植肝组织,用于测定肝组织中NF-κB蛋白表达量及其入核后与靶基因的结合活性.结果 与T1时比较,T3～T5时两组患者TNF-α、IL-8水平明显升高(P＜0.05或P＜0.01).Ts～T5时S组患者TNF-α、IL-8水平均明显低于I组(P＜0.05或P＜0.01);S组患者再灌注后肝组织中NF-κB蛋白表达量明显低于I组(P＜0.05).结论 与异氟醚比较,肝移植手术中应用七氟醚静-吸复合麻醉可以降低NF-κB、TNF-α和IL-8的表达,减轻肝缺血-再灌注损伤,对保护肝组织有利.
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乌司他丁对双侧全膝关节置换术后凝血功能和下肢深静脉血栓形成的影响
目的 观察乌司他丁对止血带下接受双侧全膝关节置换术(TKA)患者术后凝血功能及下肢静脉血栓发生率的影响.方法 选择拟在止血带下接受双侧TKA的患者30例,随机分为两组:U组在第一条止血带充气前10 min、放气前10 min、第二条止血带放气前10 min分别静脉给予乌司他丁5 kU/kg,C组在相同时间点给予生理盐水.所有患者的全身麻醉方案、血栓防治方案和功能康复方案均相同.分别在术前1 d(T1)、术后4 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)、72 h(T5)抽血检测凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和D二聚体(D-Dimer).术后行下肢血管超声检查血栓形成情况.结果 两组凝血功能指标差异无统计学意义.与T1时比较,T2、T3时两组FIB均明显下降(P＜0.05),T4、T5时明显升高(P＜0.05);T3～T5时两组APTT均明显延长(P＜0.05);T2～T5时两组D-Dimer明显升高(P＜0.05).U组血栓条数明显少于C组(P＜0.05),血栓总长度明显短于C组(P＜0.05).结论 在双侧TKA术前和术中应用乌司他丁可以减少下肢肌间静脉血栓形成数量,减缓血栓形成的速度,加快纤溶系统的恢复.
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双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻用于重症肌无力患者胸腺切除术的临床效果
目的 观察双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻用于重症肌无力患者胸腺切除术的效果.方法 择期行胸腺切除术的重症肌无力患者32例,随机分为两组,术中分别采用单纯全麻(G组)或全麻复合双侧胸椎旁神经阻滞(GP组),全麻用药为丙泊酚和瑞芬太尼.记录术中麻醉用药量、停药-苏醒时间、停药-气管拔管时间和术后躁动评分.结果 GP组麻醉用药量明显少于G组(P＜0.01),停药苏醒时间、停药-拔管时间均明显短于G组(P＜0.01),术后躁动评分明显低于G组(P＜0.05).结论 全麻复合双侧胸椎旁神经阻滞用于重症肌无力患者行胸腺切除术,可减轻手术及疼痛等应激因素对循环功能的影响,并减少全麻用药量,有利于患者术后早期恢复.
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左旋布比卡因伤口局部持续输注用于脊柱手术后的镇痛效果
目的 观察伤口局部持续输注左旋布比卡因用于脊柱手术后的镇痛效果.方法 择期行后路胸腰椎手术患者54例,随机分为两组:研究组采用局部镇痛泵经伤口持续输注0.25％左旋布比卡因,对照组使用静脉镇痛泵输注氟比洛芬酯、帕洛诺司琼、喷他佐辛,均在术后开启镇痛泵.采用疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分评价术后2、4、6、12、24、36、48 h疼痛及镇静程度,通过患者对镇痛系统是否满意、有无局部炎症、有无局部伤口渗液进行综合评价,并记录不良反应情况.结果 术后48 h内两组患者VAS评分和Ramsay镇静评分差异无统计学意义.研究组恶心呕吐、头晕发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 伤口局部镇痛系统应用于脊柱手术后镇痛效果与静脉镇痛系统相似,但能降低不良反应的发生率.
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I-gel喉罩与Supreme喉罩在腹腔镜肾脏手术中的应用比较
目的 比较I-gel喉罩与Supreme喉罩在侧卧位腹腔镜肾脏手术中的应用效果.方法 静脉全麻下侧卧位腹腔镜肾脏手术患者80例,随机均分为两组,分别使用I-gel喉罩(I组)和Supreme喉罩(S组)通气.记录首次插入成功率、插入时间、平卧位和侧卧位纤维支气管镜检查评级情况以及手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间;记录麻醉前(T1)、喉罩插入成功后5 min(T2)、侧卧位后5 min(T3)、气腹建立后20 min(T4)、术毕时(T5)的气道峰压(Ppeak)及气道密封压(Pleak);记录患者咽喉部损伤情况.结果 I组中喉罩首次插入成功率为92.5％,明显高于S组的72.5％(P＜0.05);I组插入时间为(0.8±0.4)min,明显短于S组的(1.4±0.6)min(P＜0.05);I组纤维支气管镜评级优于S组(P＜0.05),S组平卧位时纤维支气管镜评级优于侧卧位(P＜0.05),I组Pleak明显高于S组(P＜0.05).术毕时I组咽喉部疼痛发生率明显低于S组(P＜0.05).结论 I-gel喉罩和Supreme喉罩用于侧卧位腹腔镜肾脏手术麻醉中均可有效通气,前者具有插入更方便快捷、插入成功率高、不需气囊充气、气道密封好及损伤小等优点.
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丙泊酚对急性脑损伤大鼠早期S100β蛋白和脑组织总钙含量及含水量的影响
目的 观察丙泊酚对大鼠急性脑损伤早期血清S100β蛋白和脑组织总钙含量及含水量的影响.方法 健康雄性SD大鼠48只采用随机数字表法分为六组:假手术组(S组)、脑损伤组(I组)、脂肪乳组(F组)、丙泊酚17.46 mg·kg-1 ·h-1组(L组)、丙泊酚34.92 mg·kg-1 ·h-1组(M组)和丙泊酚69.84 mg·kg-1 ·h-1组(H组),每组8只.采用改进Feeney法自由落体脑损伤装置,制备大鼠脑损伤模型.在脑损伤模型制备成功后15 min(T1)和60 min(T2)时取动脉血各1.5ml测血清S100β蛋白含量,脑损伤60 min时断头取脑测脑组织总钙含量及脑含水量.结果 与T1时比较,T2时L组、M组和H组血清S100β蛋白含量明显减少(P＜0.05).与S组比较,T1、T2时I组、F组、L组、M组和H组血清S100β蛋白含量明显增加(P＜0.05),I组、F组、L组、M组和H组脑组织总钙含量以及I组、F组和H组脑含水量明显增加(P＜0.05).与I组和F组比较,T1、T2时L组、M组和H组血清S100β蛋白含量明显减少(P＜0.05),且L组、M组和H组脑组织总钙含量以及L组脑含水量明显减少(P＜0.05).与L组比较,T1时H组血清S100β蛋白含量明显增加,T2时M组和H组血清S100β蛋白含量明显减少(P＜0.05);M组和H组脑组织总钙含量明显减少,H组脑含水量明显增加(P＜0.05).与M组比较,T1、T2时H组血清S100β蛋白含量明显增加(P＜0.05);H组脑组织总钙含量、脑含水量明显增加(P＜0.05).结论 急性脑损伤早期应用丙泊酚注射液能降低血清S100β蛋白和脑组织总钙含量及减少脑组织含水量,且丙泊酚34.92 mg·kg-1·h-1的作用较为显著.
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JNK信号通路在丙泊酚减轻人脐静脉内皮细胞氧化应激损伤中的作用
目的 探讨不同浓度丙泊酚预处理对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)氧化应激损伤的作用,探讨其与c-Jun氨基端激酶(JNK)信号通路的关系.方法 体外培养的HUVECs分为八组:对照组(C1组)细胞行常规培养;DMSO对照组(C2组)细胞的培养基中加入DMSO(终浓度0.05％);丙泊酚组(P组)细胞的培养基中加入丙泊酚(终浓度50 μmol/L)处理4 h;H2O2处理组(H组)细胞的培养基中加入H2 O2(终浓度400 μmol/L)处理4h;超低浓度丙泊酚组(HP1组)的细胞以1μmol/L丙泊酚预处理HUVECs 30 min后加入H2O2 400μmol/L处理4h;余在HP1组基础上增加预处理丙泊酚浓度分别为5μmol/L(HP5组)、25μmol/L(HP25组)和50μmol/L(HP50组).各组细胞培养后,用CCK-8法测定细胞活力,流式细胞仪检测细胞凋亡情况,Western blot法检测HUVECs磷酸化JNK(p-JNK)、Bcl-2及Bax蛋白表达水平.结果 与C1组比较,H组和HP1、HP5、HP25、HP50组细胞活力明显降低,细胞凋亡率明显升高,p-JNK蛋白表达以及Bax蛋白表达明显升高,而Bcl-2/Bax比值明显降低(P＜0.05); HP1组和HP5组p-JNK/JNK比值明显升高,Bcl-2蛋白表达明显下降(P＜0.05).与H组比较,HP25组和HP50组的细胞活力明显升高,HP5组、HP25组和HP50组细胞凋亡率明显降低,p-JNK/JNK和Bax表达明显下调,Bcl-2和Bcl-2/Bax比值明显升高(P＜0.05).结论 25 μmol/L和50μmol/L浓度的丙泊酚预处理可减轻氧化应激对HUVECs的损伤,其机制与抑制JNK信号通路有关.
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七氟醚后处理对大鼠脑缺血-再灌注损伤的抗炎作用
目的 观察七氟醚后处理对大鼠脑缺血-再灌注(IR)炎症反应的作用.方法 40只Wistar大鼠被随机分为五组:S组大鼠分离血管但不阻断大脑中动脉,术后90 min给予1.0 MAC的七氟醚30 min.IR组阻断大脑中动脉90 min,在再灌注初期给予氧气30min.PS1、PS2、PS3组均阻断大脑中动脉90 min,在再灌注初期分别给予0.5、1.0、1.5 MAC的七氟醚30 min.再灌注24 h时采集股动脉血样,测定血清TNF-α、IL-10、IL-1β浓度.结果 与S组比较,IR组大鼠的血清TNF-α和IL-1β浓度明显升高,而IL-10浓度明显降低(P＜0.05).与IR组比较,PS1、PS2和PS3组血清TNF-α和IL-1β浓度明显降低,IL-10浓度明显升高(P＜0.05),并且随着七氟醚吸入浓度的增加,其作用不同程度地增强(P＜0.05).结论 七氟醚后处理对于缺血-再灌注大鼠可实现脑保护作用,并缓解血清炎症因子的变化.
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丙泊酚对2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤时凋亡蛋白Bax和Bcl-2的影响
目的 观察丙泊酚对2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤时凋亡蛋白Bax和Bcl-2表达的影响.方法 雄性Wistar大鼠48只,随机均分为心肌缺血-再灌注组(CI组)、心肌缺血-再灌注+丙泊酚组(CP组)、假手术组(CC组),以及糖尿病心肌缺血-再灌注组(DI组)、糖尿病心肌缺血-再灌注+丙泊酚组(DP组)、糖尿病假手术组(DC组).采用高脂高糖饮食复合腹腔注射链脲佐菌素(STZ)方法制备2型糖尿病模型.DI组和CI组采用结扎左冠状动脉前降支30 min再灌注2h的方法制备心肌缺血-再灌注模型.DP组、CP组在缺血前10 min开始静脉泵注丙泊酚6 mg·kg-1·h-1至再灌注2h结束,DI组、CI组给予等容量的生理盐水;DC组、CC组仅穿线不结扎.再灌注结束后,取病变部分心肌,光镜下观察缺血心肌形态学改变,免疫组化法测定心肌Bax和Bcl-2表达水平,并计算Bcl-2和Bax表达的比值.结果 与CC组比较,CI组和CP组Bcl-2、Bax表达明显上调,CI组Bcl-2/Bax明显下降(P＜0.05).与CI组比较,CP组Bax表达明显下调,Bcl-2表达明显上调,Bcl-2/Bax明显升高(P＜0.05),DI组Bcl-2、Bax表达明显上调(P＜0.05).与DC组比较,DI组和DP组Bcb2、Bax表达明显上调,DI组Bcl-2/Bax明显下降(P＜0.05).与DI组比较,DP组Bax表达明显下调,Bcl-2表达明显上调,Bcl-2/Bax明显升高(P＜0.05).结论 丙泊酚可上调抗凋亡蛋白Bcl-2表达、下调凋亡前蛋白Bax的表达,并减轻正常大鼠和2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤.
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降钙素基因相关肽对大鼠心室肌细胞膜ATP敏感性钾离子通道的影响
目的 探讨降钙素基因相关肽(CGRP)与大鼠心室肌细胞膜ATP敏感性钾通道(KATP)之间的关系及其信号转导通路.方法 酶解法急性分离SD大鼠心室肌细胞,采用Langendroff灌流装置,分别用含0.1 nmol/L CGRP、1 nmol/LCGRP8-37(CGRP特异性阻滞剂)、1μmol/LH-89(蛋白激酶A阻滞剂)的细胞外液灌流心室肌细胞,每个细胞采用给药前后自身对照,标准的全细胞膜片钳技术记录KATP电流,待细胞电流稳定后,观察不同药物对KATP电流的影响.结果 0.1nmol/L CGRP对KATP电流有明显的激活作用,电流密度-电压(I-V)曲线明显上移(P＜0.05).1nmol/L CGRP8-37和1μmol/L H-89可使CGRP激活的KATP电流明显降低,I-V曲线明显下移(P＜0.05).结论 心肌细胞上CGRP与其特异性受体结合,通过蛋白激酶A激活KATP,增强KATP电流.
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非气管插管全麻应用于婴幼儿小口畸形矫治术二例
婴幼儿面部烧伤疤痕挛缩可导致小口畸形(口腔入口缩小)和前鼻孔狭窄.此类小儿有困难甚至不可能进行的经口和经鼻气管插管.我们将保留自主呼吸非气管插管全麻应用于婴幼儿小口畸形矫治术,从而避免了困难气管插管,现报道如下.例1,患儿,男,2岁,11 kg,入院诊断:面部烧伤疤痕挛缩、小口畸形和双侧眼睑外翻.4个月前患儿被火焰严重烧伤脸部、双侧腹股沟区和双下肢.随后因口周疤痕挛缩引起小口畸形(口腔入口缩小),张口度仅3 mm.由于前鼻孔周围组织疤痕挛缩,其双侧前鼻孔严重狭窄几乎闭锁,影响其进食和说话.拟择期在全麻下行“小口畸形矫治术”.
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全麻胸腔镜下肺活检发现华氏巨球蛋白血症一例
患者,男,74岁,因“右侧胸痛1周余”入院.拟在全麻气管插管(左双腔)下行“右肺下叶包块切除术(备右肺下叶癌根治术)”.既往体健,无过敏史,有胆囊手术史,余无特殊.ECG示窦性心律,72次/分;肺通气功能稍受损、弥散功能轻度降低;心脏彩超示左右心房内径增大,肺动脉收缩压(PASP) 40 mmHg,左室舒张功能降低,EF 67％;血常规:WBC 4.84×109/L,RBC 3.22×109/L,Hb 96 g/L,Hct0.3,Plt 218×109/L;凝血筛查:PT 13.3 s,APTT 38.8 s,TT 20.6 s;血生化:白蛋白25.9 g/L,球蛋白60.3 g/L,A/G0.43;全身骨显像:右侧第5前肋骨代谢轻度异常活跃;胸部增强CT:右肺下叶后基底段病变,约2.8 cm×1.4 cm.患者术前不适宜经皮肺活检穿刺,拟行胸腔镜下肺穿刺活检.
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小儿射频消融术肝素抵抗致股动脉血栓一例
患儿,女,3岁4个月,体重14.3 kg,因室性早搏于全麻下行心脏电生理检查+射频消融术.患儿发育正常,无其他疾病史.术前检查:WBC 10.12×109/L,Plt 533×109/L,凝血酶原时间(PT) 11.1 s,部分凝血活酶时间(APTT)35 s,凝血酶时间(TT) 22 s,纤维蛋白原(FIB)2.56 g/L;肝肾功能及电解质正常.ECG示频发室早,心脏彩超未见明显异常.入室后静脉推注舒芬太尼5μg、咪达唑仑1mg、丙泊酚60 mg诱导,置入2# Supreme喉罩,术中以2％七氟醚维持麻醉.经心脏电生理检查证明,室早起源位于左室中后间隔,需经右股动脉置入导管消融.穿刺动脉前常规静推肝素700U,每小时追加350 U.手术历时3.5h.术后常规压迫右股动脉0.5h,并监测同侧足部SpO2,以了解右股动脉是否通畅.压迫5 min即止血,右下肢皮肤发白,温度低于对侧,不能扪及右股动脉、右足背动脉,足部SpQ亦消失.可疑股动脉血栓形成,立即静推肝素350 U,5min后监测ACT 103 s.
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全身麻醉药对发育大脑神经细胞的影响
目前全球每年有数百万的儿童接受全身麻醉.近些年,麻醉学的研究重点正在向全麻药是否对发育大脑产生神经毒性这一方向转移.麻醉药对发育早期神经功能造成损伤的机制包括神经细胞凋亡和神经发育(包括神经元产生、突触形成、胶质细胞发育)受损等.目前,国内外的研究绝大多数都局限于全麻药对未成熟神经元或突触结构的作用,对其他发病机制缺乏深入地了解.本文将探讨临床常用的全麻药对发育大脑的影响机制,为术后神经学的研究提供新的方向.
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减肥手术围术期麻醉管理研究进展
肥胖是目前世界上常见的慢性疾病.BMI用于诊断肥胖,世界卫生组织(WHO)将BMI≥25 kg/m2定义为“超重”,BMI≥30 kg/m2定义为“肥胖”,BMI≥40 kg/m2定义为“病态肥胖”.目前减肥手术(bariatric surgery)成为治疗病态肥胖的研究热点.肥胖患者病理生理的改变使减肥手术麻醉风险明显增加.本文就减肥手术围术期麻醉管理的进展进行综述.
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《临床麻醉学杂志》2003～2012年高被引论文分析
本文以中国学术期刊网络出版总库为统计源,对《临床麻醉学杂志》2003～2012年发表的所有学术论文进行统计,以百分比法和限定次数法相结合确定高被引论文,对高被引论文的被引频次、研究方向、年度分布、作者地域分布等进行分析.结果表明,2003～2012年《临床麻醉学杂志》共发表学术论文4 764篇,被引3 642篇(76.45％),总被引频次25 881,篇均被引5.4;高被引论文51篇(1.1％),被引频次3 733(14.4％),篇均被引73.2;发表年份方面,多的是2006年,有14篇(27.4％),其次是2005年,有11篇(21.6％);研究方向方面,区域和椎管内麻醉论文多,有12篇(23.5％),其次是全麻和生理学论文,有9篇(17.6％);作者地区分布方面,江苏省多,有15篇(29.4％),其次是上海市,有9篇(17.6％).近10年来,《临床麻醉学杂志》高被引论文具有研究方向相对集中、作者地域分布集中的特点,这为杂志今后的选题策划和组稿提供了参考.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
