临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同弯曲度导管芯用于 Tosight??视频喉镜气管插管的比较
目的：比较 Tosight??视频喉镜气管插管时使用不同弯曲度导管芯的插管效果。方法120例18~55岁 ASA Ⅰ或Ⅱ级患者,无困难气道表征及病史,按导管芯的弯曲角度(弯折点在套囊上方的1 cm 内)随机均分为三组：A 组(弯曲为40°)、B 组(弯曲为60°)和 C 组(弯曲为80°)。快速诱导后采用 Tosight??视频喉镜经口气管插管,观察记录三组 Tosight??视频喉镜喉部显露分级、声门暴露时间、气管插管时间和插管次数和并发症的发生情况；记录插管期间的血流动力学变化。结果所有患者均成功完成气管插管操作,A、B 和 C 组的一次插管成功率分别为37例(92.5%)、39例(97.5%)和40例(100.0%),A、B 组分别有3例和1例在改变导管芯角度第2次完成气管插管。三组的声门暴露时间差异无统计学意义,C 组插管总时间明显短于 A 组和 B 组(P <0.05)；三组插管期间无明显血流动力学改变,均无严重并发症。结论 Tosight??视频喉镜用于成人气管插管时,三种导管芯的弯曲角度均能完成气管插管,其中80°的一次成功率高,插管时间短。
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麻醉手术期间影响脉搏波传导时间的相关因素
目的：探讨麻醉手术期间影响脉搏波传导时间(PTT)的相关因素。方法随机选择全麻胃肠道择期手术患者60例,常规全静脉复合麻醉,记录患者麻醉诱导前后、术中血管活性药给药前后的 PTT、BP、HR。结果与给药前比较,给予阿托品、麻黄碱后 HR 明显增快,SBP、DBP 明显升高,PTT 明显缩短(P <0.01)；给予尼卡地平后 HR 明显增快,SBP、DBP 明显降低,PTT 明显延长(P <0.01)；给予去氧肾上腺素后 HR 明显减慢,SBP、DBP 明显升高,PTT 明显缩短(P <0.01)。诱导前后,SBP 与 PTT 呈明显负相关(P <0.01),而 DBP 与 PTT 相关性较差；HR 与 PTT 相关性不明显。给予阿托品、尼卡地平、麻黄碱和去氧肾上腺素前后,SBP 与 PTT 分别呈明显负相关(P <0.01)。结论 PTT 与 SBP 呈显著负相关。
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血清 S100β及 NSE 含量与心肺转流心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的相关性研究
目的：探讨血清 S100β及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的含量变化与心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍(POCD)的相关性。方法择期行心脏瓣膜置换术的患者98例,分别于术前1 d、术后1 d 采用简易智力量表(MMSE)进行神经功能测试,以术后评分下降大于或等于术前评分的一个标准差评定为 POCD,根据评分结果,将患者分为 POCD 组(P 组)及非 POCD 组(NP 组)。分别于麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)抽取动脉血检测 S100β和NSE 的含量。结果术后1 d POCD 的发生率为45例(45.9%)。与 T0时比较,T1时两组 S100β蛋白明显升高(P <0.05)；T1、T2时两组 NSE 含量明显升高,T3时 NP 组仍明显升高(P <0.05)；两组组间差异无统计学意义。患者清醒时间延长(OR=1.222,P =0.004)及术后即刻 S100β含量升高(OR=1.85,P =0.009)为术后1 d 发生 POCD 的危险因素。结论心脏术后存在较高的认知功能障碍发生率,清醒时间延长及术后即刻 S100β含量的升高是术后1 d 发生 POCD 的危险因素。
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以安慰剂为对照评价国产盐酸帕洛诺司琼注射液预防术后恶心呕吐的有效性和安全性
目的：本研究旨在评价国产盐酸帕洛诺司琼注射液预防术后恶心呕吐(PONV)的有效性和安全性。方法本研究为多中心、随机、双盲、平行、安慰剂对照的临床研究,入组患者共281例,研究组141例,对照组140例。研究组于麻醉诱导前静脉注射盐酸帕洛诺司琼注射液0.075 mg,对照组静脉注射生理盐水1.5 ml。两组均静脉注射丙泊酚、芬太尼和罗库溴铵行麻醉诱导,采用七氟醚吸入和静脉注射芬太尼维持麻醉。评价术后0~6 h、6~72 h、0~72 h 呕吐的完全缓解率和治疗失败时间。结果在0~6 h、6~72 h 和0~72 h 时的 CR%研究组分别为107(75.89%)、104(73.76%)和92例(65.25%),对照组分别为81例(57.86%)、70例(50.00%)和62例(42.86%),研究组的 CR%明显高于对照组(P <0.01)。治疗失败时间研究组和对照组分别为386.5 min 和300.0 min,两组差异无统计学意义。结论国产盐酸帕洛诺司琼注射液能有效预防 PONV。
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七氟醚控制性降压用于颅脑手术对围术期患者血流动力学和脑氧代谢的影响
目的：研究七氟醚控制性降压用于颅脑手术对围术期血流动力学和脑氧代谢的影响。方法选择择期颅脑手术患者37例,ASA I 或 II 级,在全身麻醉后,随机分为两组,分别给予七氟醚(S 组,n=20)和硝普钠(N 组,n=17)行控制性降压。监测术中 HR、BP、SpO2、ECG,桡动脉、右颈内动脉球部抽血标本行血气分析,计算颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧代谢率(CMRO2)、心率收缩压乘积(RPP)。结果 S 组在降压达到目标 MAP 时,各时点的 HR 明显慢于 N 组(P <0.05)。两组 Da-jvO2、CMRO2在降压时均下降(P <0.05),但两组差异无统计学意义。S 组 RPP 在降压期间明显低于 N 组(P <0.05)。结论七氟醚控制性降压更能稳定血流动力学状态,同时改善脑氧代谢。
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不同呼吸参数对妇科腹腔镜手术后早期认知功能的影响
目的：评价不同呼吸参数对妇科腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响。方法择期行腹腔镜下卵巢癌或宫颈癌根治术患者80例,年龄30~60岁,均采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉,按照随机数字表法分为四组：A 组,VT 8 ml/kg,RR 12次/分；B、C、D 组分钟通气量(MV)均为105 ml/kg,RR 分别为12、15、18次/分。分别于术前(T0)、术后1 h(T1)、6 h(T2)、24 h (T3)、48 h(T4)、72 h(T5)进行简易精神状态量表(MMSE)评分。分别于麻醉后气腹前(Ta)、放气腹即刻(Tb)测定患者 PaCO2。结果与 Ta 时比较,Tb 时四组患者 PaCO2明显升高(P <0.05)。Tb时,A 组 PaCO2明显高于其余三组(P <0.05),C 组明显低于其余三组(P <0.05)。T1~T3时 C 组MMSE 评分明显高于其余三组(P <0.05),T4时 A 组明显低于其余三组(P <0.05)。T1~T4时 A组,T1~T3时 B、D 组,T1、T2时 C 组 MMSE 评分明显低于 T0时(P <0.05)。结论妇科腹腔镜手术对患者术后早期认知功能有影响,通过合理调节呼吸参数、适当增加 MV 可以降低妇科腹腔镜术后早期认知功能障碍。
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超声定位与神经刺激仪定位行全膝关节置换术后镇痛效果的比较
目的：观察超声定位和神经刺激仪定位下行全膝关节置换术(TKA)后的镇痛效果。方法择期全麻下行 TKA 患者40例,随机均分为两组,超声引导组(C 组)和神经刺激仪组(S 组),记录两组不同处理方式的操作时间、感觉阻滞起效时间和并发症的例数。结果与 S 组比较,C 组操作时间和感觉阻滞起效时间明显缩短(P <0.05)。术后48 h 内镇痛泵按压次数和 VAS 评分两组差异无统计学意义。S 组患者出现神经损伤1例,血管损伤及血肿2例,而 C 组无一例相关并发症。结论超声引导下连续股神经阻滞(CFNB)较单纯神经刺激器阻滞操作时间和起效时间短,并发症减少,提高了 CFNB 的安全性。
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丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼在脊柱侧弯术中唤醒的比较
目的：探讨脊柱侧弯矫形术中丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼静脉全麻对患者术中唤醒质量的影响。方法选择行脊柱侧弯矫形手术患者50例,随机均分为两组,术中持续静脉泵注丙泊酚复合舒芬太尼0.3~0.6μg·kg-1·h-1(SF 组)或瑞芬太尼0.2~0.3μg·kg-1·min-1(RF 组)维持麻醉,术中 BIS 维持在40~60。进行唤醒时,SF 组停止泵入舒芬太尼；RF 组调整瑞芬太尼泵速为0.05μg·kg-1·min-1,直到患者配合指令完成唤醒试验。记录患者的恢复时间(包括出现自主呼吸、体动、能够配合指令的时间)；观察患者唤醒有无躁动；记录两组分别调整用药后10 min(T1)、唤醒时(T2)、唤醒后10 min(T3)的 MAP、HR、PET CO2。结果 RF 组患者的恢复时间明显短于 SF 组(P <0.05)；患者配合指令动脚期间,RF 组的躁动率明显高于 SF 组(P <0.05)；T2时 RF 组 HR 明显快于 SF 组(P <0.05)。结论丙泊酚复合舒芬太尼用于脊柱侧弯矫形术中唤醒质量高,血流动力学更稳定,但唤醒时间相对延长。
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术后认知功能障碍与α1-抗糜蛋白酶表达的临床研究
目的：研究术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)与外周血α1-抗糜蛋白酶(α1-antichymotrypsin,α1-ACT)的临床关系。方法随机选择全身麻醉下行普外科手术患者64例,在术前1 d、术后7 d 和术后3月采用成套神经心理测验(battery of cognitive assess-ment instruments,BCAI)评价患者认知功能,根据结果分为 POCD 和非 POCD。所有患者随机分为乌司他丁组(U 组,n=30,于麻醉诱导前30 min 将10000 U/kg 乌司他丁溶于100 ml 生理盐水中,20 min 内静滴完毕)和对照组(C 组,n=34,给予等容量生理盐水)。在术前1 d、术后7 d 和术后3月分别采血检测α1-ACT。结果术后7 d、术后3月两组 POCD 患者α1-ACT 的表达明显高于非 POCD患者(P <0.05)。术后7 d 所有患者α1-ACT 的表达均明显高于术前1 d(P <0.05)。术前1 d POCD 与非 POCD 患者α1-ACT 表达差异无统计学意义。U 组术后7 d、术后3月 POCD 的发生率明显低于 C 组(P <0.05)。结论 POCD 的发生与血浆中α1-ACT 的表达增高有关。
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背根神经节脉冲射频刺激联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效
目的：观察胸段背根神经节脉冲射频(pulse radio frequency,PRF)刺激联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的临床疗效分析。方法62例胸部 PHN 患者随机均分为药物组及联合组,观察并比较两组患者治疗前、后疼痛 VAS 评分、匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、治疗后曲马多减少量、治疗期间不良反应及远期疗效。结果与治疗前比较,治疗后两组疼痛 VAS 评分、PSQI 评分和治疗后曲马多减少量明显降低；且联合组降低更明显(P <0.05)。与药物组比较,联合组患者治疗期间头晕、嗜睡、共济失调等不良反应发生率明显降低(P <0.05),但有部分患者出现穿刺部位疼痛。与药物组比较,联合组患者疼痛缓解率明显提高,精神面貌和生活质量明显改善,部分患者恢复了劳动或工作能力(P <0.05)。结论胸段背根神经节脉冲射频刺激联合普瑞巴林可有效治疗 PHN。
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宫颈癌患者术前辅助化疗和不同麻醉方法对血液流变学的影响
目的：观察术前辅助化疗宫颈癌患者和不同麻醉方法对其血液流变学的影响。方法选择60例宫颈癌患者，分为 A、B 两组，每组30例。A 组为化疗组，术前接受过三个疗程的化疗；B 组为非化疗组，术前未给予化疗。A、B 组又随机分为两个亚组，每组15例：A1、B1组行全麻复合硬膜外麻醉；A2、B2组行单纯全麻。所有患者均于麻醉诱导前5 min、麻醉诱导后60 min、手术结束时分别抽取外周静脉血5 ml 行血液流变学各项指标的检测。结果与 B 组比较，术前 A 组红细胞变形指数(EDI)降低、刚性指数(ERI)及全血粘度升高(P <0.05)。与麻醉诱导前5 min 比较，麻醉诱导后60 min、手术结束时 A1、B1组 EDI 增加，血浆粘度(ηP)、Hct 和红细胞聚集指数(EAI)均明显降低(P <0.01)；而 A2、B2组 Hct 降低。结论宫颈癌患者术前辅助化疗后存在以红细胞变形力下降为特征的血液流变学变化。全麻复合硬膜外麻醉能明显改善血液流变参数，可为临床提供参考。
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不同自控静脉镇痛方案在开胸术后镇痛效果的观察
目的：观察不同自控静脉镇痛方案在开胸手术术后镇痛的有效性及安全性。方法择期行开胸手术患者120例,随机均分为四组,术后均行 PCIA,镇痛方案分别为：舒芬太尼3μg/kg 组(S 组)、舒芬太尼1.5μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg 组(SD 组)、舒芬太尼1.5μg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg 组(SF 组)和地佐辛0.3 mg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg 组(DF 组),四组均用0.9%生理盐水稀释至300 ml 持续泵注,持续给药量5 ml/h,单次 PCA 剂量3 ml,锁定时间15 min。观察并记录患者术后2、4、8、24、48 h 的安静时和活动时 VAS 疼痛评分、Ramsay 镇静评分、术后24 h 内PCA 按压次数及不良反应。结果四组术后2、4、8、24和48 h 的安静时 VAS 疼痛评分及术后24 h内 PCA 按压次数差异无统计学意义；与 S 组比较,术后2、4和8 h 时 SD、SF 和 DF 组在运动时 VAS疼痛评分明显降低(P <0.05)；与 S 组比较,术后2、4、8和24 h 时 SD、SF 和 DF 组的 Ramsay 镇静评分明显降低(P <0.05),不良反应明显减少(P <0.05)。结论与单用舒芬太尼比较,联合用药可以安全有效地用于开胸手术后镇痛,减轻早期运动痛,增强镇痛效果,减少不良反应。
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小剂量艾司洛尔对丙泊酚注射痛的缓解作用
目的：观察预注小剂量艾司洛尔对丙泊酚注射痛的缓解作用。方法90例在全麻下行乳腺癌根治术患者,随机均分为三组：艾司洛尔组(E 组)、利多卡因组(L 组)和生理盐水组(N 组)。E 组静注艾司洛尔5 mg/ml,2 ml；L 组静注利多卡因20 mg/ml,2 ml；N 组静注2 ml 生理盐水。1 min 后,按照丙泊酚诱导剂量1 mg/kg,先给予1/3剂量,观察三组注射丙泊酚时的疼痛情况,并记录插管前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5 min(T3)BP、HR、SpO2的变化。结果与 N 组比较,E 组和 L 组丙泊酚注射疼痛程度明显下降(P <0.05)。N 组丙泊酚注射痛发生率为25例(83.3%),明显高于 E 组的12例(40.0%)和 L 组的14例(46.7%)(P <0.05),E 组和 L 组丙泊酚注射痛发生率差异无统计学意义。与 T1时比较,T2时 E 组和 L 组 SBP、DBP 和 T2时 N 组 SBP 明显降低(P <0.05),与 T2时比较,T3时 E 组 DBP 明显升高(P <0.05)。结论预注小剂量艾司洛尔可缓解丙泊酚注射痛。
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经皮神经电刺激定位肘正中神经小电流强度相关因素分析
目的：本研究通过经皮神经电刺激(PNS)定位肘正中神经与高分辨率超声实时影像的对比观察,判定影响 PNS 小电流强度的相关因素。方法本研究采用前瞻性观察方法,纳入40例健康成年志愿者,使用 PNS 电刺激笔在2 Hz、0.2 ms、初始电流强度3 mA 探头模式下定位肘正中神经,根据肌缩结果调整电流大小,记下引起肌缩反应的小电流强度。随后,在 PNS 定位点使用高分辨率超声观察并记录肘正中神经距皮肤的垂直距离、神经的直径、面积及周长。结果 PNS 定位肘正中神经小电流强度为(1.9±0.6)mA,肘正中神经距皮肤的垂直距离即神经深度为(6.1±1.7)mm。肘正中神经深度与小电流强度的线性回归方程：Y(神经深度)=0.359+0.135X1(小电流强度),决定系数 R2=0.251(P <0.01)。结论神经深度是决定小电流强度的主要因素,小电流强度大小与神经深度呈线性相关,提示 PNS 不仅能判定外周神经的位置,而且根据 PNS 测定的小电流强度还有助于预判外周神经的深度以期减少穿刺操作盲目性。
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超声联合神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞效果的临床研究
目的通过比较超声联合神经刺激仪引导及单纯神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞(ONB),探讨超声联合神经刺激仪引导 ONB 的可行性及先进性。方法需行 ONB 的经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)患者60例,男女不限,年龄39~77岁,BMI 19~30 kg/m2,随机均分为神经刺激仪组(S 组)和超声联合神经刺激仪组(US 组),S 组患者在神经刺激仪引导下经典入路行 ONB；US组患者在超声联合神经刺激仪引导下行 ONB。神经阻滞过程中记录两组患者穿刺中高 VAS 评分、穿刺一针成功率、穿刺内收肌收缩时间间隔、穿刺次数、穿刺深度、阻滞后大腿内收肌力、成功率及并发症等指标。结果两组患者 ONB 成功率、阻滞后大腿内收肌力、并发症发生率差异无统计学意义；一针成功率 US 组明显高于 S 组(P <0.01)；US 组高 VAS 评分明显低于,穿刺内收肌收缩时间间隔明显短于,诱发收缩穿刺次数明显少于,穿刺深度明显浅于 S 组(P <0.05)。结论与经典入路神经刺激仪引导下 ONB 比较,超声联合神经刺激仪引导下 ONB 定位更准,操作更快,患者痛苦更小。
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心脏术中肺动脉导管和食管超声监测对容量反应的敏感性及特异性分析
目的：比较 Swan-Ganz 肺动脉导管的肺动脉阻塞压(PAOP)、CVP、右室舒张末容量(RVEDV)和经食管超声心动图(TEE)的左室舒张末面积(LVEDA)、下腔静脉内径(IVC)对容量反应的敏感性及特异性。方法选择 ASA Ⅱ或Ⅲ级的12例择期行冠状动脉搭桥的患者作为研究对象。麻醉诱导插管后置入 Swan-Ganz 肺动脉导管并放置 TEE 探头,记录切皮前(T0)、停止心肺转流后或非心肺转流下手术血管吻合完成后20 min 即快速补液前(T1)、补液后10 min(T2)和30 min (T3)的各项数据。结果与 T1时比较,T2时 PAOP、IVC、LVEDA、经左室流出道心排血量(COLVOT )明显增高(P <0.01)。T2与 T1时的差值(△值),△CVP、△PAOP、△RVEDV 与△COLVOT无明显相关性(r=-0.2985、r=-0.0918、r=-0.2436),△IVC、△LVEDA 与△COLVOT 呈正相关(r=0.4450、r =0.6120)。以15% COLVOT 的变化作为判断标准,CVP、PAOP、RVEDV、IVC 和LVEDA 的曲线下面积(AUC)分别为0.389(95%CI 0.035~0.743)、0.458(95%CI 0.109~0.807)、0.333(95%CI 0~0.671)、0.903(95% CI 0.701~1.000)和0.889(95% CI 0.661~1.000)。结论 PAOP、IVC、LVEDA、CO 对液体的变化较敏感,而 CVP 和 RVEDV 反应液体的变化较差,基于TEE 的 IVC 和 RVEDA 在判断 CO 增加和指导容量治疗方面更具有优势。
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右美托咪定对颅内肿瘤手术患者脑脊液中氨基酸的影响
目的：探讨右美托咪定对颅内肿瘤手术患者脑脊液中兴奋性和抑制性氨基酸的影响和右美托咪定在神经外科手术中的脑保护机制。方法选择择期脑肿瘤手术患者60例,年龄18~64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,体重50~90 kg。随机均分为两组：右美托咪定组(D 组)和对照组(C 组)。麻醉诱导前 D 组静脉输注右美托咪定1μg/kg,10 min 注完,C 组静脉注射咪达唑仑0.03~0.05 mg/kg。D 组持续静脉泵注右美托咪定0.2~0.7μg·kg-1·h-1,C 组间断给予咪达唑仑0.03~0.05 mg/kg。维持 BIS 值在40~50。记录麻醉诱导前(T0)、切开硬脑膜(T1)、切除肿瘤时(T2)、手术结束时(T3)的 MAP、HR。并于 T0、T3、术后6 h(T4)、12 h (T5)、24 h(T6)收集脑脊液,用高效液相色谱法检测脑脊液中兴奋性氨基酸谷氨酸(Glu)、天门冬氨酸(Asp)和抑制性氨基酸γ-氨基丁酸(GABA)的浓度。结果 T1~T3时 D 组 MAP 明显低于,HR 明显慢于 T0时和 C 组(P <0.05)。T3~T6时脑脊液中 C 组 Glu、Asp 浓度明显高于 T0时和 D 组(P <0.05),GABA 浓度明显低于 D 组(P <0.05)。与 T0时比较,T3~T5时 D 组 Glu、Asp 浓度有升高、GABA 浓度有降低趋势,但差异无统计学意义,T6时恢复到 T0时水平。结论右美托咪定用于颅内肿瘤手术中可维持血流动力学稳定性,降低脑脊液中兴奋性氨基酸 Glu 和 Asp 浓度,有一定的脑保护作用。
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雷公藤红素对APPswe/PS1dE9双转基因阿尔茨海默病模型小鼠肝叶部分切除术后认知功能及海马内Cdk5、p25和p35表达的影响
目的：动态观察雷公藤红素对APPswe/PS1dE9双转基因阿尔茨海默病(alzheimersdisease, AD)模型小鼠肝叶部分切除术后认知功能及海马内周期蛋白依赖性蛋白激酶5(cyclin-de-pendentkinase5, Cdk5)和激动因子p25和p35表达的影响。方法3月龄AD模型小鼠96只,随机均分为三组：手术组(S组),麻醉后行肝叶部分切除术；雷公藤红素组(C组),手术前3d上午腹腔注射雷公藤红素60μg/kg；二甲亚枫(DMSO)组(O组),手术前3d上午腹腔注射同体积的0.04%DMSO。三组随机抽取8只小鼠采用水迷宫连续训练5d并检测术后1、3、7、14d的学习记忆能力,余下小鼠分别于术后1、3、7、14d取标本,每次6只,检测海马内细胞Cdk5及激动因子p25、p35的表达。结果与C组比较,术后3、7和14dS和O组小鼠逃避潜伏期明显延长(P<0.05)、目的象限时间百分比明显降低(P<0.05)；与C组比较, S和O组术后3、7、14d海马内Cdk5表达和术后1、3、7、14d海马内p25表达明显增高(P<0.01)。三组小鼠海马内p35表达差异无统计学意义。结论雷公藤红素可改善肝叶部分切除术后AD模型小鼠的认知功能的下降,其机制可能与Cdk5和p25蛋白表达下降有关。
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不同剂量右美托咪定预先给药对大鼠布比卡因心脏毒性的影响
目的：评价不同剂量右美托咪定预先给药对大鼠布比卡因心脏毒性的影响。方法健康雄性 SD 大鼠48只,体重250~300 g,采用随机数字表法,将其随机均分为四组：生理盐水对照组(C 组)、右美托咪定5μg/kg 组(D5组)、右美托咪定10μg/kg 组(D10组)和右美托咪定15μg/kg 组(D15组)。以肢体Ⅱ导联监测 ECG,股动脉置管监测 MAP,股静脉置管给药。D5、D10、D15组分别于布比卡因给药前15 min 时经股静脉分别泵注右美托咪定5、10和15μg/kg,C 组给予等容量生理盐水。四组大鼠均泵注0.75%布比卡因2 mg·kg-1·min-1。分别记录大鼠发生抽搐、心律失常及心脏停搏的时间和布比卡因的用量,并测定心肌组织布比卡因含量。结果与C 组比较, D5、D10和 D15组发生抽搐、心律失常和心脏停搏的时间明显延长(P <0.05),布比卡因的用量及心肌布比卡因含量明显增加(P <0.05)；与 D5组比较,D10和 D15组发生抽搐、心律失常和心脏停搏的时间明显延长,布比卡因的用量及心肌布比卡因含量明显增加(P <0.05)；D10与 D15组发生抽搐、心律失常和心脏停搏的时间、布比卡因的用量及心肌布比卡因含量差异无统计学意义。结论静脉内预先给予右美托咪定可明显提高布比卡因中毒剂量阈值,延迟布比卡因心脏毒性的发生时间,减轻大鼠布比卡因心脏毒性反应,且在一定剂量范围内呈剂量依赖性。
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舒芬太尼预处理对烫伤糖尿病和非糖尿病大鼠心肌损伤的影响
目的：观察舒芬太尼预处理对烫伤糖尿病和非糖尿病大鼠心肌损伤的影响。方法取糖尿病及非糖尿病 SD 大鼠各40只,随机分为八组(n=10)：非糖尿病对照组(NS 组)、非糖尿病烫伤组(NB 组)、非糖尿病舒芬太尼预处理组(NP 组)、非糖尿病纳洛酮拮抗组(NN 组)及糖尿病对照组(DS 组)、糖尿病烫伤组(DB 组)、糖尿病舒芬太尼预处理组(DP 组)、糖尿病纳洛酮拮抗组(DN 组)。取烫伤后6 h 腹主动脉血,测血浆超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、TNF-α、心肌肌钙蛋白 I(cTnI)水平,观察心肌组织形态学改变等。结果与 NB 组比较,NP 组血浆SOD 活性明显增加,TNF-α和 cTnI 浓度明显降低,心肌含水量明显减少(P <0.05)；DB 组 TNF-α和 cTnI 浓度明显升高,心肌含水量增加(P <0.05)。与 DB 组比较,DP 组血浆 SOD 活性明显增加, MDA、TNF-α和 cTnI 浓度明显降低,心肌含水量明显减少(P <0.05)。结论糖尿病可加重烫伤大鼠的心肌损害,舒芬太尼预处理可对其产生保护作用,其机制与减轻炎性反应和抗脂质过氧化损伤有关。
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丙泊酚联合瑞芬太尼对肝硬化大鼠肝脏缺血-再灌注损伤的影响
目的：评价丙泊酚联合瑞芬太尼对肝硬化大鼠肝脏缺血-再灌注损伤的影响。方法60只成年健康雄性 SD 大鼠,随机分为假手术组(S 组)、模型组(M 组)、丙泊酚组(P 组)、瑞芬太尼组(R 组)、丙泊酚联合瑞芬太尼组(PR 组)。M、P、R、PR 组制备大鼠肝硬化模型,成功1周后制备肝脏缺血-再灌注损伤模型,S 组仅剖腹。P、R、PR 组于肝脏缺血前10 min 经股静脉持续1 h 分别泵入丙泊酚20 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼1μg·kg-1·min-1、丙泊酚20 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼1μg· kg-1·min-1,M 组给予等容量生理盐水。于再灌注4 h 采静脉血样,测定血清天冬门氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)活性；处死大鼠,取肝组织测定肝实质细胞 Bcl-2与 Bax 蛋白的表达,计算肝细胞凋亡指数(AI),光镜和电镜下观察肝组织的病理学变化。结果与 S 组比较,其余各组血清 AST、ALT 活性增强,肝实质细胞 Bcl-2、Bax 蛋白表达上调,AI 升高(P <0.05)；与 M 组比较,P、R、PR 组血清 AST、ALT 活性降低,肝实质细胞 Bcl-2蛋白表达上调、Bax 蛋白下调,AI 降低(P <0.05)；与 P、R 组比较,PR 组血清 AST、ALT 活性降低,肝实质细胞 Bcl-2蛋白表达上调、Bax 蛋白表达下调,AI 均降低(P <0.05)。光镜、电镜结果显示,P、R、PR 组的肝细胞病理学损伤程度轻于 M组。结论丙泊酚联合瑞芬太尼可以通过调节 Bcl-2、Bax 蛋白的表达,减轻肝细胞凋亡,从而减轻肝硬化大鼠肝脏缺血-再灌注损伤,该效应较两者单独应用时增强。
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静脉注射神经节苷脂对大鼠鞘内注入布比卡因脊神经毒性的治疗作用
目的：探讨静脉注射单唾液酸神经节苷脂(GM-1)对大鼠鞘内注入布比卡因脊神经毒性的治疗作用。方法108只雄性 SD 大鼠随机均分为三组：假手术组(sham 组)、生理盐水组(saline组)和 GM-1组。saline 组和 GM-1组行鞘内置管,间隔1.5小时重复注入5%布比卡因0.12μl/g 共3次。24 h 后 GM-1组静脉注射 GM-130 mg/kg,每天1次,连续7 d,sham 组和 saline 组在相应时点注射等量生理盐水。各组于给予布比卡因后(注药后)1、3、5、7、14、28 d 测大鼠甩尾反应潜伏期(TFL),换算成大抗辐射热效应百分比(%MPE),并行运动功能 BBB 评分。每组于注药后1、3、5、7、14和28 d 随机处理6只大鼠,取脊髓组织,光镜、电镜下观察组织损伤评分(SD),免疫组化法和半定量逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)测神经元 caspase-3的表达。结果与 saline 组比较,GM-1组%MPE、SD 及 caspase-3 mRNA 相对表达量在注药后7、14、28 d 明显降低,caspase-3蛋白表达在注药后5、7、14、28 d 明显降低,BBB 评分注药后14、28 d 明显提高(P <0.05)；与 sham 组比较,GM-1组和 saline 组在注药后1、3、5、7、14、28 d 的%MPE、SD 及 caspase-3蛋白表达和 caspase-3 mRNA 相对表达量明显升高,BBB 评分明显降低(P <0.05)。结论 GM-1可以促进大鼠鞘内注入布比卡因脊神经毒性的感觉、运动功能恢复,保护神经元,其机制可能与 caspase-3基因的下调有关。
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丙泊酚对新生大鼠海马神经元形态结构及生长相关蛋白表达的影响
目的：观察丙泊酚麻醉对新生大鼠海马神经元形态结构及生长相关蛋白表达的影响。方法雄性 SD 大鼠175只,日龄7 d,体重8~15 g,随机分为对照组(A 组)、丙泊酚25 mg/kg 组(B组)、丙泊酚50 mg/kg 组(C 组)、丙泊酚100 mg/kg 组(D 组)和丙泊酚200 mg/kg 组(E 组),每组35只。A 组不注射任何药物,B、C、D 和 E 组分别腹腔注射丙泊酚25、50、100和200 mg/kg。每组取5只大鼠,于苏醒后即刻抽取动脉血样进行血气分析。各组其余大鼠又随机分成等份的两个亚组：A1和 A2组、B1和 B2组、C1和 C2组、D1和 D2组、E1和 E2组。A1、B1、C1、D1和 E1组大鼠于苏醒后2 h 用透射电镜观察海马神经元的形态学变化,采用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫印迹法(Western blot)检测海马脑源性神经营养因子(BDNF)、Bcl-2 mRNA 和蛋白的表达；A2、B2、C2、D2和 E2组大鼠苏醒后放回笼中继续饲养至9 w 时,再行上述相同实验。结果五组大鼠动脉血 pH 值、PaO2、PaCO2、碳酸氢根离子浓度(HCO-3)、剩余碱(BE)、SaO2差异无统计学意义。A1、A2、B1和 B2组大鼠海马神经元基本正常,C1、C2、D1和 D2组大鼠海马神经元细胞核肿胀、染色质减少,E1和 E2组大鼠海马神经元核碎裂、染色质边集甚至出现凋亡小体。与 A1组比较,B1、C1、D1和 E1组大鼠海马组织 BDNF mRNA、Bcl-2 mRNA、BDNF 蛋白和 Bcl-2蛋白表达均下调(P <0.05)；与 A2组比较,B2、C2、D2和 E2组大鼠海马组织 BDNF mRNA、Bcl-2 mRNA、BDNF 蛋白和 Bcl-2蛋白表达也均下调(P <0.05)。结论丙泊酚麻醉破坏海马神经元的形态结构,其机制可能与其抑制海马 BDNF、Bcl-2的表达有关。
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双侧支气管损伤修补术中气道管理一例
患者,男,36岁,胸部挤压伤后30 min 急诊入院。入院后极度烦躁,呼吸困难,双肺呼吸音弱,左侧尤其明显,RR 42次/分,SpO265%,心音遥远,HR 136次/分,BP 65/24 mm Hg,双侧胸腔闭式引流后症状未缓解,急诊 CT 检查：纵隔气肿。初步诊断为支气管损伤,由于患者呼吸循环不稳,决定当地医院急诊开胸探查。入手术室后,开通两路上肢静脉,给予依托咪酯10 mg、舒芬太尼15μg 快速诱导,静注罗库溴铵40 mg,选择 ID 7.5#气管导管行气管内插管后,间歇性气道正压通气(IPPV),潮气量6 ml/kg,立即在右侧卧位下经左侧开胸探查。
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双腔支气管导管致支气管裂伤两例
例1患者,女,55岁,体重65 kg,身高158 cm。术前诊断左下肺周围型肺癌,拟在全麻下行左下肺叶切除术。术前心肺功能良好,生化检查无异常。入室后常规监测生命体征,常规行麻醉诱导和维持。直接喉镜下插入左侧37F 双腔支气管导管(已润滑)。套囊通过声门时无明显阻力；套囊全部通过声门后,将导管逆时针旋转90°,拔除管芯,当导管有轻微阻力时停止插入,连接麻醉机通气。纤维支气管镜(纤支镜)检查,示导管对位良好,双肺通气气道压13 cm H 2 O,听诊双肺通气良好,固定导管后摆右侧卧位,开始手术。开胸后行单肺通气,气道峰值压16 cm H 2 O。手术进行至70 min,术毕准备关胸时,双肺通气,气道压力增至40 cm H 2 O,经吸痰后无改善,同时术者发现纵隔气肿。将双腔管回退至主气管内,纤支镜检查发现左主支气管膜部裂伤,纤支镜视野中可清晰看到肺泡组织,并随着正压通气在左侧主支气管内突入及回缩,考虑手术修补困难,放置胸腔闭式引流,关胸。患者清醒后拔除气管导管,术后患者未出现呼吸困难等症状,术后6 d 拔除闭式引流,10 d 后康复出院。术后随访3个月无异常。
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骨创伤8d后手术中并发脂肪栓塞一例
患者,男,40岁,体重55 kg,因高处坠落致全身多处伤1 d 余入院,神志清晰。入院时 HR 82次/分,BP 100/70 mm Hg。血常规：RBC 3.67×109/L,Hb 107 g/L,Plt 208×109/L,血糖5.41 mmol/L,ALT 15 U/L,AST 25 U/L,D-二聚体2μg/ml,FDP 13.8μg/ml。ECG、肝肾功能、电解质大致正常,体温正常。无高血压、冠心病、糖尿病病史。X 线诊断：左股骨大转子间骨折；L2椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄；左侧耻骨支骨折；L2、L3、L4左侧横突多发骨折。于外伤后第8天拟行左股骨大转子骨折闭合复位术。
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粘连松解术中麻醉意外一例
患儿,男,5个月,8 kg,ASA Ⅱ级。患儿曾因呕吐行十二指肠膈膜切除术。近四个月间断呕吐,入院时生命体征平稳,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心音有力,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,上腹部轻压痛,余大致正常。术前血常规、血生化正常。X 线胸片示双肺纹理模糊,心电图示 ST段略低。入院诊断：粘连性肠梗阻。入院后禁饮食,采用胃肠减压、补液等治疗,于入院第3天行剖腹探查术。
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喉罩联合光导丝成功处理困难气道一例
患者,男,年龄58岁,身高165 cm,体重84 kg,BMI 30.85 kg/m2。因机器卷压致左上臂旋转撕脱离断,肩胛骨骨折并伴失血性休克前期,拟于全身麻醉下行左上臂清创再植术。患有呼吸暂停综合征。查体：患者颈项粗短,张口3指,甲颏距离5 cm,Mallampati 分级2~3级。自述无高血压、糖尿病病史,无手术麻醉史。Hb 85 g/L。术前空腹6 h,预计患者无面罩通气困难,但可能存在插管困难,准备管芯、异形喉镜、喉罩、光导丝等困难插管工具备用[1]。
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维库溴铵误注入硬膜外腔一例
患者,男,69岁,60kg,因“左小腿开放性骨折,胫骨平台骨折”入院,拟在腰-硬联合麻醉下行择期骨折切开复位内固定术。患者术前检查肝肾功能正常,无低钾血症、高镁、低钙血症、低蛋白血症、脱水、酸中毒、高碳酸血症、恶液质, ECG示I度房室传导阻滞。患者入室NIBP147/64mmHg, HR75次/分, RR16~19次/分, SpO296%。患侧卧位取L2~3为腰麻穿刺点,腰穿成功后给予0.5%布比卡因2ml(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml混合液),另取L1~2为硬膜外穿刺点,穿刺成功后置入硬膜外导管,将患者置仰卧位,测麻醉平面T10以下,此时患者NIBP125/82mmHg, HR60次/分, RR16~19次/分,常规吸氧SpO2100%。腰麻30min时患者各项生命体征平稳,硬膜外给予局麻药时误将5ml(5mg)的维库溴铵推入硬膜外腔,密切观察并询问患者有无不适。20min后患者主述憋气,吸氧SpO295%~97%,应答声音减弱, RR23次/分, NIBP120/75mmHg, HR78次/分,给予面罩辅助呼吸。为减少患者呼吸无力的痛苦,同时静注咪达唑仑2mg、氟芬合剂2ml,并用维库溴铵的拮抗药新斯的明5mg、阿托品0.5mg。35min时RR恢复到16~19次/分, NIBP123/78mmHg, HR65次/分, SpO295%~97%。45min在自主呼吸吸氧条件下能够保持SpO297%~98%, NIBP121/80mmHg, HR62次/分。70min后SpO2在常规吸氧自主呼吸情况下达100%, NIBP125/78mmHg, HR60次/分, RR16~19次/分,应答有力。术毕安返病房,术后随访无麻醉并发症。
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颞颌关节强直患者行光棒引导经鼻气管插管一例
患者,男,44岁,体重68 kg。因外伤致重型颅脑伤,拟急诊在全麻下行硬膜外血肿清除术。入室后常规生命体征监护,NIBP 145/85 mm Hg,HR 62次/分,SpO295%。行快诱导经口气管内插管,面罩吸氧,依次静注咪达唑仑5 mg、舒芬太尼30μg、丙泊酚70 mg 和顺式阿曲库铵16 mg,待患者自主呼吸停止后,面罩加压手控呼吸,气道阻力可,SpO299%,准备气管插管,发现患者张口度不到一横指,上下门齿间距为0.8 cm,经与家属沟通后诊断患者为颞颌关节强直,决定改行光棒引导经鼻气管插管,选用 ID 7.0 mm 金属丝气管导管,先将光棒塑形为与气管导管曲度一致的形状,再将光棒插入气管套管标记相对位置,作为插管过程中光棒插入气管导管固定时的长度标准。用无菌石蜡油润滑气管导管和光棒,选择右侧鼻腔作为气管内插管路径,滴入呋麻滴鼻液。将患者头部固定,抬高下颌,头部尽量后仰,沿鼻腔缓慢推进气管导管,直到颈前正中环甲膜附近看到一光亮点,继续向前推进,光亮点变成更加明亮的长光束,右手固定光棒,左手缓慢推送导管,拔出光棒。双肺听诊呼吸音清晰对称,固定气管导管,连接麻醉机行机械通气。全过程历时约3 min,患者生命体征平稳,HR、BP 无明显波动,SpO299%, PET CO241 mm Hg。
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甲状腺术后头痛、恶心呕吐的原因及其防治方法
常规的甲状腺手术要求患者颈部过伸,使术野显露佳。但此体位虽使手术医师操作满意,患者术后头痛(post-operative headache)、恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)发生率相对较高。文献报道甲状腺术后头痛、颈部痛的发生率约为44.6%,恶心呕吐的发生率为60%~76%[1~3]。这不仅给患者带来痛苦,也增加术后出血,导致颈部血肿,产生气道梗阻的风险,延长住院时间,增加医疗负担。
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无创超声心排血量监测仪的临床应用进展
围术期患者血流动力学的变化是麻醉医师重点关注的内容，影响血流动力学稳定的因素包括循环容量、心排血量、血管管径和心肌收缩力。目前认为，血流动力学的早期优化有利于降低并发症的发生率、死亡率、感染发生率，并缩短患者住院时间，这在危重患者中尤其重要。
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国际华人麻醉学院（ICAA）通告
华人麻醉界国际性学术交流与合作与日俱增。为此,多位热心致力于促进中外麻醉学发展交流的学者们共同努力成立一非营利性学术组织,命名为国际华人麻醉学院(Internationl Chinese Academy of Anesthesiology,ICAA)。在此,我们高兴地郑重通告：ICAA 于2012年4月15日正式成立,总部现设立在美国宾法尼亚州的费城。ICAA 接受杰出的华人和非华人麻醉学者为其会员。
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首届全国中西医结合麻醉学术研讨会暨中国中西医结合麻醉学专业委员会成立大会纪要
首届全国中西医结合麻醉学术研讨会暨中国中西医结合麻醉学专业委员会成立大会于2014年6月27日~29日在泉城济南胜利召开，参会代表近500人。除参会代表外，大会还邀请了包括以孙大金、庄心良、陈秉学、罗爱伦等老专家为首，以及国内几十位著名麻醉学、疼痛学及中医学专家参加了学术研讨。同时，大会还邀请了我国著名整合医学的开创者及倡导者，中国工程院副院长，原第四军医大学校长樊代明院士；以及中国中西医结合学会常务副会长、上海中西医结合学会会长王文健教授；进行了题目为《整合医学》、《中西医结合需要创新》两场高级演讲。
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2014年气道管理南北大讲堂暨第七届困难气道处理实用新技术培训班通知
由广州中医药大学第一附属医院、北京协和医院联合举办的“2014年气道管理南北大讲堂”暨“第七届困难气道处理实用新技术培训班(国家级继续教育和省级继续教育学习班)”将于2014年11月7~8日在广州举办。届时由宾夕法尼亚大学以及国内来自北京、上海、广州等气道管理方面的著名专家进行演讲。
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《临床麻醉学杂志》稿约
《临床麻醉学杂志》为麻醉学专业学术期刊，读者对象以麻醉学专业人员为主，报道内容为麻醉学领域的新临床研究成果和临床经验，以及对临床麻醉有指导意义的基础研究。本刊的办刊宗旨：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，反映我国麻醉学科临床、科研工作的重要进展，促进国内外麻醉学的学术交流。本刊对从事临床麻醉工作人员提高业务和技术水平具有重要的参考价值。
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《临床麻醉学杂志》关于一稿两投问题的声明
为维护学术刊物的严肃性和科学性，也为了维护作者的名誉和向广大读者负责，本刊编辑部重申坚决反对一稿两投并采取以下措施：(1)作者和单位对来稿的真实性和科学性均应自行负责。刊出前需第一作者在校样首页亲笔签名，临床研究和实验研究来稿的通信作者也需亲笔签名。(2)来稿需附单位推荐信，应注明稿件无一稿两投，署名无争议，并加盖公章。(3)凡接到编辑部收稿回执后3个月内未接到退稿通知，系稿件仍在审阅中，作者欲投他刊，或将在他刊上发表，请先与编辑部联系撤稿，切勿一稿两投。(4)编辑部认为来稿有一稿两投嫌疑时，在认真收集有关资料和仔细核对后通知作者，并由作者就此问题作出解释。(5)一稿两用一经证实，将择期在杂志上刊出其作者单位和姓名以及撤销该文的通知；向作者所在单位和同类杂志通报；2年内拒绝发表该作者为第一作者所撰写的任何来稿。
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本刊可直接使用缩略语的词汇
美国麻醉医师学会(ASA)酶联免疫吸附试验(ELISA)γ-氨基丁酸(GABA)效应室靶浓度(Ce)血红蛋白(Hb)收缩压(SBP)红细胞计数(RBC)平均动脉压(MAP)心肺转流(CPB)潮气量(VT)
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《临床麻醉学杂志》对来稿署名的要求
作者姓名在文题下方按序排列，一般不宜超过6位。排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更换，如欲更换第一作者，需出具单位证明和由全体作者签名的申请。作者单位的邮编、所在城市、单位名称的全称和科室在首页脚注中说明。若其他作者不属同一单位，需写出各自单位，并在单位后用括号列出作者的姓名。作者应具备的条件：(1)参与选题和设计，或参与资料的分析和解释；(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容；(3)能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条均需具备。“通信作者”系指研究生课题论文的导师或直接指导者、相关科研项目课题负责人及该文的主要责任者和联系者。“通信作者”对论文应具有与第一作者同等的权利和义务。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
