临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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芬太尼滴鼻对患儿鼻罩吸入七氟醚麻醉苏醒期谵妄的影响
目的 探讨芬太尼滴鼻对患儿鼻罩吸入七氟醚麻醉苏醒期谵妄的影响.方法 选择全麻下行舌系带延长术患儿40例,男17例,女23例,ASAⅠ级,年龄2～4岁.随机均分为研究组和对照组.入室后面罩吸入8％七氟醚+氧气进行麻醉诱导,研究组患儿无意识后鼻腔滴入芬太尼2μg/kg,稀释成0.5 ml,对照组患儿安静后鼻腔滴入生理盐水0.5 ml,两组患儿手术开始前舌系带旁局部浸润注射1％利多卡因2 ml.术中鼻罩吸入3％～5％七氟醚+氧气维持麻醉.患儿入手术室前根据改良耶鲁术前焦虑分级表(m-YPAS)评分,诱导期间根据诱导期合作度量表(ICC)对患儿面罩吸入七氟醚诱导期间合作程度评分,术后根据小儿麻醉苏醒期谵妄量表(PAED)及改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分量表(m-CHEOPS),对患儿苏醒期谵妄、疼痛情况进行评分.结果 两组患儿术前m-YPAS评分、诱导期ICC评分及术后m-CHEOPS评分差异均无统计学意义.研究组术后PAED评分为(4.8±2.5)分,明显低于对照组的(7.7±4.2)分(P＜0.05).两组患儿围术期生命体征平稳,均未出现严重低血压、低氧血症、心动过缓、呼吸抑制、严重的恶心、呕吐等麻醉相关并发症.两组PACU滞留时间差异无统计学意义.结论 芬太尼滴鼻能有效减少患儿鼻罩吸入七氟醚麻醉下行舌系带延长术苏醒期谵妄的发生,且不延长PACU滞留时间.
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静脉与硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后镇静、舒适度及并发症影响的比较
目的 探讨疼痛VAS评分≤2分时静脉与硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后镇静、舒适度以及并发症的影响.方法 择期行腰-硬联合麻醉下髋关节置换术患者60例,男27例,女33例,年龄≥60岁,BMI 18.5～25.0 kg/m2,术后12 h的疼痛VAS评分≤2分,静脉自控镇痛(PCIA组)与硬膜外自控镇痛(PCEA组)各30例,采用Ramsay镇静评分(RSS)、舒适度评分(BCS)量表评估术后12、24 h患者的镇静及舒适度,并观察术后并发症发生情况.于术后12 h检测患者血清TNF-α与IL-6的含量.结果 术后12、24 h PCEA组的BCS评分分别为(3.37±0.67)和(3.73±0.45)分,明显高于PCIA组的(2.73±1.14)和(3.03±0.85)分(P＜0.05); RSS评分分别为(2.17±0.53)和(2.03±0.18)分,明显低于PCIA组的(2.70±1.02)和2.40±0.81)分(P＜0.05).PCIA组恶心呕吐发生率明显高于PCEA组(P＜0.05).术后12 h,PCEA组血清TNF-α与IL-6含量明显低于PCIA组(P＜0.05).PCEA组术后低血压、导尿管停留时间延长、下肢乏力或麻木的发生率明显高于PCIA组(P＜0.05).结论 在疼痛VAS评分≤2分时,PCEA可提供更好的舒适度及镇静效果,但增加术后低血压、导尿管停留时间延长等并发症发生率.
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不同剂量羟考酮对腹部手术后急性疼痛的抑制作用
目的 探讨不同剂量羟考酮对腹部手术后急性疼痛的抑制作用.方法 择期全麻下行腹部手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄30～70岁,随机均分为四组:羟考酮0.05 mg/kg组(OL组)、羟考酮0.1mg/kg组(OM组)、羟考酮0.2 mg/kg组(OH组)和对照组(C组).两组麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、丙泊酚2.0～2.5 μg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg;麻醉维持采用瑞芬太尼5～10 μg· kg-1·h-1、丙泊酚4～6 mg· kg-1·h-1、顺阿曲库铵0.1mg·kg-1·h-1.关腹时羟考酮组给予相应剂量的羟考酮抑制术后疼痛.于患者清醒后行NRS评分(对所有NRS大于4分者给予羟考酮镇痛),记录患者苏醒时间、清醒后的疼痛数字评分、镇痛持续时间、以及恶心、呕吐、瘙痒等不良反应的发生情况.结果 与C组比较,OH组患者苏醒时间明显延长,OL、OM和OH组患者的NRS评分均明显降低,镇痛持续时间明显延长(P＜0.05或P＜0.01);与OL组比较,OM和OH组NRS评分明显降低,镇痛持续时间明显延长(P＜0.05).结论 在关腹前给予羟考酮具有抑制腹部手术后疼痛的作用,但0.1mg/kg的羟考酮适宜,既能达到良好的镇痛效果,同时又不影响患者的苏醒.
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术后恢复质量评估量表评价术后认知功能的研究
目的 探讨术后恢复质量评估(PQRS)量表新认知评价体系对术后认知功能评估的影响.方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级,年龄≥18岁择期行全麻手术患者369例,于术前1d、术后1d、3d及7d分别采用PQRS量表新旧认知评价体系评估认知功能.术后7d内任意时点出现术后认知功能障碍(POCD)者分为POCD组.记录患者一般情况、术前合并症及手术类型,将组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析.结果 新旧体系下术后1d、3d及7 d POCD发生率分别为14.36％、10.57％、8.40％和36.04％、27.91％、23.04％.新认知评价体系下POCD发生率在术后1d、3d及7d均明显低于旧认知评价体系(P＜0.01).与非POCD组比较,POCD组术前合并高血压患者比例、ASA分级、躁动发生率明显增高,受教育程度明显降低,年龄明显增大,麻醉时间明显延长(P＜0.05或P＜0.01).Logistic回归分析结果显示年龄≥60岁、苏醒期躁动以及麻醉时间≥120 min为POCD危险因素.结论 PQRS量表新认知评价体系下术后早期POCD发生率显著下降,但年龄、苏醒期躁动以及较长的麻醉时间仍是POCD的重要危险因素.
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右美托咪定对心脏手术患者术中血压和心率影响的Meta分析
目的 采用Meta分析评价右美托咪定对心脏手术患者术中MAP与HR的影响.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、CBM和万方数据库,收集有关右美托咪定用于心脏手术患者的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2014年2月,同时检索纳入研究的参考文献.采用Cochrane质量标准评价所纳入文献的质量.评价指标包括给药至手术结束期间MAP、HR和不良反应(高血压、心动过速),采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 纳入19项研究,共758例患者,结果显示右美托咪定可降低心脏手术患者术中高血压(OR=0.22,95％CI0.13～0.36)和心动过速(OR=0.24,95％CI 0.12～0.48)的发生率(P＜0.05).结论 右美托咪定可降低心脏手术患者术中高血压及心动过速的发生率,能较好地维持术中循环稳定.
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Narcotrend与BIS监测在患儿七氟醚吸入麻醉的比较
目的 比较Narcotrend和BIS监测在患儿七氟醚吸入麻醉中评价麻醉深度的准确性.方法 择期全身麻醉下手术患儿52例,性别不限,年龄3～12岁,ASAⅠ或Ⅱ级.吸入8％七氟醚麻醉诱导,意识消失后静脉注射顺阿曲库铵0.15 mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg,气管插管后行机械通气,VT 8 ml/kg,RR15次/分,调节吸入七氟醚的浓度,分别维持呼气末七氟醚浓度(CET Sev) 1.5％、2.0％、2.5％、3.0％、3.5％、4.0％和4.5％各5 min,同步记录Narcotrend指数(NI)和BIS值.结果 CETSev＜3.0％时,其与NI、BIS值的相关系数分别为r1=-0.736、r2=-0.779 (P＜0.01);CETSev 3.0％～4.5％时,其与NI、BIS值的相关系数分别为r3=-0.717、r4=-0.338(P＜0.01).结论 Narcotrend和BIS可用于小儿七氟醚吸入麻醉的深度监测;CET Sev 3.0％～4.5％时,NI值与CET Sev的相关性优于BIS.
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LMA Supreme和i-gel喉罩用于全麻乳腺手术气道管理的比较
目的 比较LMA Supreme喉罩和i-gel喉罩用于全麻乳腺手术患者术中气道管理的效果.方法 选取全麻下行乳腺癌改良根治术患者60例,随机分为LMA Supreme喉罩组(A组)和i-gel喉罩组(B组).记录两种喉罩的口咽腔漏气压、置入速度、置入时间和首次置入成功率,并记录并发症的发生情况.结果 A和B组首次置入成功率分别为28例(93.3％)和27例(90.0％),喉罩成功置入时间分别为(30±14)和(32±13)s,口咽腔漏气压分别为(25±5)和(27±7)cm H2O;两组首次置入成功率、成功置入时间、口咽腔漏气压和咽痛的发生率差异无统计学意义.两组均未出现气道痉挛或误吸等并发症.结论 LMA Supreme喉罩和i-gel喉罩均可安全有效地用于全麻乳腺癌改良根治术中,两者气道管理效果相似.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者全身炎性反应的影响
目的 研究急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对脊柱手术患者全身炎症反应的影响.方法 择期脊柱手术患者60例,随机分为三组,每组20例.AHH组在麻醉诱导平稳后以30 ml/min的速率输入6％羟乙基淀粉(130/0.4) 15 ml/kg,AHH+CH组在行AHH的同时采用硝酸甘油进行CH,MAP控制在60～70 mm Hg.对照组常规输入复方乳酸钠15 ml/kg补充禁食禁饮、生理需要量及第三间隙损失量.分别在AHH前(T1)、AHH后(T2)、手术开始后2h(T3)、术毕(T4)、术毕24 h(T5)采集外周静脉血测定血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)浓度.记录手术时间、术中失血量和输血量.结果 与T1时比较,三组T3～T5时CRP、IL-6浓度明显升高(P＜0.05).与对照组比较,AHH组和AHH+CH组在T2～T5时CRP、IL-6浓度明显降低(P＜0.05);T4、T5时,AHH组和AHH+ CH组PCT浓度均明显降低(P＜0.05),AHH组和AHH+ CH组术中失血量、输血量明显减少(P＜0.05).结论 AHH或AHH联合CH不仅可减少脊柱手术患者术中失血量及输血量,而且可有效抑制围术期PCT、CRP、IL-6的表达,降低全身炎症反应.
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腰-硬联合阻滞腰麻后硬膜外镇痛时机对分娩镇痛的影响
目的 观察腰-硬联合阻滞(CSEA)腰麻后硬膜外镇痛时机对分娩镇痛的影响.方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级,足月初产妇80例,于宫口开至2～3 cm时实施CSEA镇痛.将入选产妇采用随机数字表法均分为E1组、E2组、E3组和E4组,分别于蛛网膜下腔给药后3、30、60和90 min接受持续硬膜外给药.L3～4椎间隙行硬膜外穿刺,取25G腰麻穿刺针刺入蛛网膜下腔,见脑脊液后给予布比卡因2.5 mg和芬太尼25μg,然后均采用PCEA模式.0.1％罗哌卡因与2μg/ml芬太尼混合液100 ml加入电子镇痛泵,设置背景维持量为10 ml/h,单次剂量为5 ml,锁定时间15 min.记录第一产程时间、第二产程时间、催产素使用率、分娩方式和不良反应发生情况,新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析,以及产妇补救剂量和硬膜外用药总量.结果 四组产妇产程、催产素使用率、分娩方式、新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析差异均无统计学意义.E1、E2组需要PCA例数和次数明显少于、硬膜外罗哌卡因补救剂量明显低于E3、E4组(P＜0.05).结论 蛛网膜下腔给药后30 min以内开始硬膜外持续镇痛可以明显减少PCA次数和硬膜外罗哌卡因的补救剂量.
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不同穿刺体位和头偏左转各角度对患者右颈内静脉B超影像的影响
目的 研究不同穿刺体位和头偏左转各角度对患者右颈内静脉B超影像的影响.方法 随机选择择期手术患者100例,ASAⅠ～Ⅲ级,男62例,女38例,年龄21～79岁.患者依次取去枕垫肩平卧位(肩下垫6 cm薄枕)、平卧位、Trendelenburg体位(15°～30°头低足高位),分别将患者头偏左转0°、30°、45°和60°.超声探头置于患者右侧胸锁乳突肌三角的顶点,通过二维B超测量上述不同穿刺体位和头偏左转各角度时患者右颈内静脉的横径和横截面积等指标.计算右颈内静脉和颈总动脉重叠率和安全穿刺范围.结果 与Trendelenburg位比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者右颈内静脉横截面积明显减小(P＜0.05),且去枕垫肩平卧位明显小于平卧位(P＜0.05).与头偏左转0°比较,头偏左转30°、45°和60°时三种体位右颈内静脉横截面积明显增加(P＜0.05).与Trendelenburg位比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者安全穿刺范围明显减小(P＜0.05).头偏左转30°、45°和60°角度三种体位的安全穿刺范围依次减小(P＜0.05).与Trendelenburg比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者动-静脉重叠程度评分明显降低(P＜0.05),且去枕垫肩平卧位明显小于平卧位(P＜0.05).头偏左转30°、45°和60°时三种体位患者动-静脉重叠程度评分依次升高(P＜0.05).结论 患者取Trendelenburg位是经右侧胸锁乳突肌三角顶点颈内静脉穿刺置管时理想的穿刺体位.头偏左转有利于右颈内静脉的充盈,但为了减少误穿动脉的风险,头偏左转角度以不超过30°为宜.
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右美托咪定滴鼻用于患儿CT检查中镇静的ED50和ED95
目的 测定右美托咪定滴鼻用于患儿CT检查中镇静的ED50和ED95.方法 随机选择ASAⅠ级接受CT检查需镇静的4～6岁患儿29例,CT检查前30～45 min经鼻滴入右美托咪定,剂量采用改良序贯法确定,初始剂量为2.5 μg/kg,根据上一例患儿检查中镇静效果,下一例患儿增加或减少0.5μg/kg.用概率单位回归分析法计算出右美托咪定有效镇静的ED50、ED95及相应的 95％可信区间(95％CI).结果 右美托咪定滴鼻镇静的ED50为2.09 μg/kg,95％CI为1.69～2.45μg/kg;相应的ED95为2.94 μg/kg,95％CI为2.54～5.05 μg/kg.结论 4～6岁患儿CT检查中滴鼻给予右美托咪定镇静的ED50和ED95分别为2.09 μg/kg和2.94 μg/kg.
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小剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响
目的 观察小剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者眼内压(IOP)的影响.方法 择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄18～64岁,ASAⅠ或Ⅱ级,BMI 18～22 kg/m2,随机分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例.D组患者麻醉诱导前10 min内静脉输注右美托咪定0.4 μg/kg,C组给予等容量生理盐水.记录麻醉前(基础值,T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、气腹5 min(T2)、体位改变后5 min(T3)、体位改变后30 min(T4)、气腹60 min(T5)和气腹结束后10 min(T6)时IOP和CVP;计算眼灌注压,记录术中高眼压(眼内压＞21 mm Hg)的发生情况.结果 与T0时比较,T1时两组IOP、眼灌注压及CVP明显降低,T2～T5时C组IOP和CVP明显升高、眼灌注压明显降低(P＜0.05).与C组比较,T2～T5时D组IOP明显降低,眼灌注压明显升高,T3～T5时D组CVP和高眼压的发生率明显降低(P＜0.05).结论 静脉输注右美托咪定0.4μg/kg可有效减轻妇科手术患者气腹及体位因素导致的IOP升高.
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丙泊酚与七氟醚对后腹腔镜手术患者凝血功能影响的比较
目的 比较丙泊酚与七氟醚对后腹腔镜手术患者凝血功能的影响.方法 择期行后腹腔镜手术患者60例,男33例,女27例,年龄30～50岁,BMI 18～25 kg/m2.采用随机数字表法,将患者随机均分为两组:丙泊酚组(P组)和七氟醚组(S组).两组麻醉诱导相同,麻醉维持P组持续泵注丙泊酚4～12 mg·kg-1·h-1,S组持续吸入七氟醚2.0％～3.0％,两组均靶控输注瑞芬太尼10μg·kg-1·h-1,术中维持BIS 40～50.分别于麻醉诱导后(T1)、气腹后30min(T2)、60 min(T3)、90min(T4)采集桡动脉血,测定血浆中血栓烷素B2(TXB2)、内皮素-1(ET-1)、D-二聚体和Hb的浓度;采集肘静脉血,测定T1、T4时活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT).结果 与T1时比较,T2～T4时两组TXB2、ET-1和D-二聚体的含量均明显升高(P＜0.05);与S组比较,T2～T4时P组TXB2、ET-1和D-二聚体的含量均明显升高(P＜0.05).不同时点两组间APTT、PT差异无统计学意义.与T1时比较,T4时两组PT均明显缩短(P＜0.05).结论 对后腹腔镜手术患者,七氟醚较丙泊酚能更有效地抑制机体TXB2、ET-1和D-二聚体的释放.
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0.5％罗哌卡因用于超声引导下腘窝上坐骨神经阻滞的ED95
目的 测定0.5％罗哌卡因用于超声引导下胭窝上坐骨神经阻滞的95％有效剂量(ED95).方法 选择拟行踝关节手术的患者24例,男13例,女11例,年龄20～60岁,BMI 20～30kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.在超声引导下定位胭窝上坐骨神经,测量坐骨神经的横截面积后,根据面积注入0.5％罗哌卡因,罗哌卡因的剂量按Dixon上下序贯法确定,起始剂量为0.2 ml/mm2,若阻滞有效,则下一例患者减少0.02 ml/mm2;反之,下一例患者增加0.02 ml/mm2.阻滞有效标准为神经阻滞45min后胫神经、腓浅神经、腓深神经、腓肠神经皮肤分布区无痛觉.计算ED95及其95％可信区间(CI).结果 超声引导下胭窝上坐骨神经阻滞,0.5％罗哌卡因的ED95为0.14 ml/mm2,95％ CI为0.12～0.27 ml/mm2.结论 0.5％罗哌卡因用于超声引导下胭窝上坐骨神经阻滞的ED95为0.14 ml/mm2.
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丙泊酚和七氟醚对耳鼻咽喉手术患者一氧化氮代谢影响的比较
目的 观察丙泊酚和七氟醚麻醉耳鼻咽喉手术患者红细胞和血清中一氧化氮(NO)、亚硝酸盐(NO2-)、硝酸盐(NO3-)含量的变化.方法 18例择期行耳鼻咽喉手术患者,男13例,女5例,年龄18～52岁,体重51～100 kg,随机均分为丙泊酚(P组)和七氟醚(S组),麻醉诱导P组采用咪达唑仑0.06 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.15 mg/kg,S组采用吸入浓度3％～5％的七氟醚,余同P组.麻醉维持P组泵注丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.05～0.10μg·kg-1·min-1,S组泵注等量的瑞芬太尼和吸入挥发罐浓度为1.5％～2.0％的七氟醚.检测诱导前和麻醉后2h血清和红细胞中NO、NO2-、NO3-和黄嘌呤氧化酶(XOD)的浓度及变化.结果 与诱导前比较,P组和S组麻醉后2h红细胞NO和XOD浓度明显升高(P＜0.05),同时NO3-和NO2-浓度明显降低(P＜0.05),血清中NO、NO2-和NO3-水平均明显降低(P＜0.05),XOD水平均明显增加(P＜0.05).与P组比较,S组麻醉后2h血清中NO、NO3-水平明显降低(P＜0.05).红细胞中,两组诱导前以及S组麻醉后2 hNO与XOD呈明显线性相关.结论 耳鼻咽喉手术全麻患者术中红细胞NO生成增加,丙泊酚比七氟醚影响显著;而血清NO降低,七氟醚比丙泊酚影响显著,其机制可能与XOD的增加有关.
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右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响
目的 借助压痛阈值测量和Narcotrend监测实时评价右美托咪定对妇科手术患者麻醉诱导期小剂量舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响.方法 全麻下择期行妇科手术患者100例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组50例.D组:静脉给予1 μg/kg右美托咪定(稀释到10ml)+0.4 μg/kg舒芬太尼,C组:静脉给予10 ml生理盐水+0.4μg/kg舒芬太尼.记录给药前(T1)、给予右美托咪定或生理盐水后(T2)、患者达高清醒程度(T3)和给予舒芬太尼5 min后(T4)时的Nacotrend指数(NTI),同时记录T3至T4期间NTI到达低值的时间;并于T1和T4时测量探头压痛痛阈(pressure pain threshold,PPT)及耐痛阈(pressure pain tolerance,PTO).结果 与T1时比较,T2时两组NTI均明显下降(P＜0.05),且D组明显低于C组(P＜0.05).T3至T4期间,D组NTI达到低值的时间明显快于C组(P＜0.01).与T1时比较,T4时两组PPT及PTO均明显增高(P＜0.05),且D组的增加幅度明显大于C组(P＜0.05或P＜0.01).给予舒芬太尼后D组的RR明显慢于C组(P＜0.05).结论 右美托咪定可以增强小剂量舒芬太尼的镇痛效应,也可缩短镇静作用的起效时间,或存在增加舒芬太尼呼吸抑制的风险.
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盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜手术患者术中肺通气功能的影响
目的 探讨术前应用盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜患者术中肺通气功能的影响.方法 选择择期腹腔镜下老年子宫切除术患者60例,采用信封法随机分为氨溴索组和对照组,每组30例.氨溴索组在气管插管后10 min缓慢静注盐酸氨溴索150 mg,对照组静注等量生理盐水.记录给药前(T0)、气腹后5 min (T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及气管拔管前(T4)时患者HR、MAP、SpO2、PETCO2、肺顺应性(Compl)、气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)与术中尿量、手术时间、输血输液量.结果 与T0时比较,T1～T3时两组患者Ppeak、Pplat明显升高,T1～T4时两组Compl明显下降,T2时两组Raw明显升高(P＜0.05).与对照组比较,T2、T3时氨溴索组患者Ppeak和Pplat明显降低,T2～T4时Compl明显升高,T3时Raw明显降低(P＜0.05).与T0时比较,两组患者在T1时HR明显增快、MAP明显升高(P＜0.05),PET CO2在T1～T3均明显升高(P＜0.05),但仍在正常范围内.结论 妇科腹腔镜术前应用氨溴索可有效改善老年患者气腹后肺通气功能,降低气道阻力,提高肺顺应性.
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全麻手术患者围术期下肢有创血压与无创血压的相关性分析
目的 比较全麻手术患者下肢踝部无创血压与同侧足背动脉有创血压的差异.方法 选择神经外科择期手术的患者24例,ASAⅠ～Ⅲ级,均行静脉全身麻醉.术中同时监测下肢踝部无创袖带血压和同侧足背动脉置管有创血压.采用Bland-Altman法分析两种血压测量方法的一致性.结果 下肢无创SBP、DBP均明显高于有创SBP、DBP(P＜0.05).有创血压值与无创血压值之间具有较好的相关性,SBP与DBP的Pearson相关系数分别为0.833和0.757(P＜0.01).有创SBP与无创SBP的平均偏差-3.8 mm Hg,一致性界限为-24.0～16.4 mm Hg,有创DBP与无创DBP的平均偏差-5.4 mm Hg,一致性界限为-18.1～7.4 mm Hg.结论 围手术期监测患者下肢血压时应该考虑到无创袖带和动脉内置管两种测压方法所得血压值存在一定的差异.
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粒细胞集落刺激因子对大剂量盐酸戊乙奎醚所致大鼠认知功能障碍的影响
目的 观察粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对大剂量盐酸戊乙奎醚所致大鼠认知功能障碍的影响.方法 24只14个月龄Wistar成年雄性大鼠随机分为三组:空白组(N组)、盐酸戊乙奎醚组(P组)和G-CSF治疗组(G组),每组8只.N组腹腔注射生理盐水1 ml,P组腹腔注射盐酸戊乙奎醚2.56mg/kg,G组腹腔注射盐酸戊乙奎醚2.56mg/kg后皮下注射G-CSF 50 μg/kg,连续5d.第1、3、5天给药后用Morris水迷宫测试其空间学习记忆能力的改变,末次水迷宫实验后用免疫组化法观察海马胆碱乙酰转移酶(ChAT)阳性细胞表达个数.结果 与第1天比较,第3天和第5天三组潜伏期和游泳距离均明显缩短(P＜0.05),且第5天N组和G组明显短于P组(P＜0.05).与P组比较,N组和G组海马区ChAT阳性细胞个数均明显增多(P＜0.05).结论 G-CSF可以改善大剂量盐酸戊乙奎醚引起的大鼠认知功能障碍.
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依达拉奉联合肢体远隔缺血后处理对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响
目的 评价依达拉奉后处理联合肢体远隔缺血后处理(RIP)对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响.方法 健康雄性SD大鼠60只,8周龄,体重250～300 g,采用随机数字表法将其分为四组:缺血-再灌注组(C组)、依达拉奉后处理组(E组)、肢体RIP组(R组)、联合处理组(ER组),每组15只.采用结扎冠状动脉左前降支(LAD) 30 min、再灌注180 min制备心肌缺血-再灌注模型.在再灌注前15 min,E组和ER组静脉注射依达拉奉5mg/kg,C组和R组静脉注射生理盐水0.5ml;R组和ER组在结扎LAD 20 min后用止血带结扎大鼠双后肢,持续10 min实施RIP.再灌注后180 min采集颈静脉血样,测定血浆肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)活性、丙二醛(MDA)含量及血清心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnⅠ)浓度,采用伊文蓝+1％氯化三苯基四氮唑双重染色法分离坏死区与缺血区心肌评估心肌梗死面积(IS).结果 与C组比较,E组、R组及ER组各时点ST段抬高程度明显降低,IS、血清CK-MB活性、MDA含量及cTnⅠ浓度明显降低(P＜0.05).与E组和R组比较,ER组各时点ST段抬高程度明显降低,IS、血清CK-MB活性、MDA含量及cTnⅠ浓度明显降低(P＜0.05).结论 依达拉奉后处理或肢体远隔缺血后处理对缺血-再灌注后心肌损伤有一定的保护作用,且联合应用的保护效果优于两者单独应用.
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海马脑源性神经营养因子p11信号通路参与氯胺酮抗抑郁作用
目的 探讨海马中脑源性神经营养因子(BDNF)-p11信号通路是否参与氯胺酮抗抑郁作用.方法 48只健康成年雄性SD大鼠随机分为四组(n=12):对照组(C组)、慢性不可预知温和应激组(CUMS组)、CUMS+氯胺酮组(K组)及CUMS+氯胺酮+ANA-12组(KA组).CUMS组、K组和KA组通过CUMS建立抑郁模型,K组和KA组分别腹腔注射氯胺酮10 mg/kg及氯胺酮10mg/kg+ANA-12 0.5 mg/kg,C组和CUMS组注射等容生理盐水.给药后0.5h和3d进行旷场实验、强迫游泳实验、蔗糖偏好实验,观察大鼠行为学改变.行为学结束后,每组取6只大鼠海马组织,测定BDNF及p11表达水平.结果 旷场实验中,四组大鼠运动总距离差异无统计学意义.给药后0.5h和3d,与C组和K组比较,CUMS组和KA组不动时间明显延长(P＜0.05).给药后3d,与C组和K组比较,CUMS组和KA组蔗糖消耗百分比明显减少(P＜0.05).给药后0.5h和3d,与C组比较,CUMS组海马BDNF及p11表达水平明显减少;与CUMS组比较,K组海马BDNF表达水平明显增加(P＜0.05).给药后3d,与K组比较,CUMS组和KA组海马p11表达水平明显减少(P＜0.05).结论 海马中BDNF-p11信号通路可能参与维持氯胺酮的抗抑郁作用.
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盐酸戊乙奎醚预先给药对新生大鼠内毒素肾损伤的影响
目的 探讨盐酸戊乙奎醚对内毒素(LPS)所致新生大鼠肾损伤的保护作用及可能机制.方法 取健康7日龄SD大鼠72只,体重15～18 g,采用随机数字表法分为三组,每组24只.L组和P组采用腹腔注射LPS 5 mg/kg制备急性肾损伤模型,C组腹腔注射等量生理盐水.P组在注射LPS前30 min腹腔注射盐酸戊乙奎醚2mg/kg.各组分别在制模后6h随机抽取8只大鼠进行麻醉,用ELISA法检测IL-6、TNF-α、缺氧诱导因子(HIF)-1α和谷氨酰胺(Gln)血清浓度和肾组织含量,测定肾组织的干/湿重比(W/D),并行HE染色观察组织病理学变化.用RT-PCR法检测肾组织中HIF-1α mRNA的表达.各组剩余的16只大鼠用于观察生存状态.结果 与C组比较,L组和P组大鼠血清IL-6和TNF-α含量明显升高(P＜0.05),且L组明显高于P组(P＜0.05);L组和P组大鼠肾组织中IL-6、TNF-α、HIF1α、HIF-1α mRNA的表达、Gln的含量和W/D明显升高(P＜0.05),且L组明显高于P组(P＜0.05).P组肾组织病理学损伤程度较L组轻.P组存活大鼠明显多于L组且生存状态更好.结论 盐酸戊乙奎醚预处理可减轻LPS所致大鼠急性肾损伤,其机制与下调肾组织HIF-1α的表达,降低炎症反应有关;与保护其Gln含量,维持其能量代谢有关.
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右美托咪定对大鼠单肺通气后肺损伤中细胞凋亡及CHOP的影响
目的 评价右美托咪定对大鼠单肺通气(OLV)后肺损伤中细胞凋亡及CCAAT增强子结合蛋白(C/EBP)同源蛋白(CHOP)的影响.方法 成年雄性SD大鼠40只,随机分为四组(n=10):对照组、OLV组、生理盐水处理组(OLV+生理盐水组)、右美托咪定处理组(OLV+右美托咪定组).实验结束后处死大鼠,留取左肺组织以测定肺组织湿/干重比(W/D);光镜下观察肺脏组织的形态学改变;电镜下观察肺组织超微结构的改变;采用原位末端标记(TUNEL)法检测肺组织细胞凋亡指数(AI);采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western blot)检测葡萄糖调节蛋白78 (GRP78)、CHOP mRNA和蛋白表达水平的改变.结果 与对照组和OLV+右美托咪定组比较,OLV组和OLV+生理盐水组肺组织W/D和AI明显升高(P＜0.01),GRP78、CHOP mRNA和蛋白表达均明显上调(P＜0.01).与OLV组和OLV+生理盐水组比较,OLV+右美托眯定组肺组织结构损伤明显减轻.结论 右美托咪定预处理对大鼠单肺通气时的肺脏具有保护作用,其作用机制可能与其减轻细胞凋亡、抑制CHOP有关.
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腰椎间盘突出症患者急性腰痛期行硬膜外镇痛二例
例1,患者,男,38岁,87 kg,因腰椎间盘突出症出现剧烈腰痛导致强迫弯腰坐位体位1d入院.查体痛苦病容,腰骶部压痛,右下肢放射痛,直腿抬高试验不能完成.患者因腰痛不能直立、平卧及侧卧等,只能保持弯腰坐位的强迫体位.外院CT诊断L3～5、L5～S1椎间盘突出,拟行椎间盘射频、臭氧联合消融术.患者因疼痛无法配合MRI检查及手术治疗,故请麻醉科会诊,拟行硬膜外镇痛,实验室检查凝血功能正常.
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宫腹腔镜联合手术致稀释性低钠血症一例
患者,女,20岁,67kg,ASAⅠ级.诊断:宫腔粘连;多囊卵巢综合症.拟在全麻下行宫腹腔镜探查术.术前Hb119 g/L,血浆白蛋白39 g/L,Na+ 141.9 mmol/L,K+3.7mmol/L,Cl-105 mmol/L,胸部X线片及ECG未见明显异常.
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声门下巨大新生物摘除术麻醉处理一例
患者,男,49岁,59 kg,身高160 cm,ASAⅡ级,反复声嘶30余年,加重伴呼吸困难1月余.动态喉镜检查:左侧声门下见一灰白色新生物,约花生米大小,表面凹凸不平,脓性分泌物附着,声带活动度可,闭合欠佳;喉部CT见新生物大小约1.3 cm×1.2 cm,实质性,蒂部较宽附着于左侧声带下缘中部,新生物与气管壁的间距约为0.59 cm.
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重度肺动脉高压患者行肝脏移植手术一例
患者,女,45岁,68 kg,因“间断乏力4年,加重伴腹胀3d”入院,诊断:自身免疫性肝炎肝硬化失代偿合并腹水,贫血.拟行肝移植手术.既往无心肺病史,患者自述入院前未出现过呼吸困难、气促、胸闷、胸痛等症状,入院20 d出现大量腹水后偶有呼吸困难.RR 18次/分,HR 65次/分,BP120/75 mm Hg.ECG无异常.胸部X线片示双肺纹理增粗.腹部超声示肝硬化、大量腹水.实验室检查:RBC 2.73×1012/L,Hb 80 g/L,Plt 36×109/L,PTa 51％,Alb 15g/L,TBIL 12.2μmol/L,肾功能及电解质正常.
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微创术中用无水乙醇治疗病灶致全麻术后酒精中毒一例
患者,女,28岁,42 kg,因“右侧卵巢巧克力囊肿”入院,拟在静脉麻醉下行右侧卵巢囊肿导航穿刺术.患者既往无其它特殊疾病,入室时BP 105/62 mm Hg,HR 60次/分,RR 17次/分,SpO2 98％.静注阿托品0.5 mg、芬太尼0.05mg、丙泊酚100mg,术中靶控输注丙泊酚,维持BIS在40～65.
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医学模拟教学在气道管理培训中的应用
气道管理是麻醉及相关学科医务人员必须人人熟练掌握的一项基本技能.气道管理失败可产生严重后果,甚至导致患者死亡,因而所有相关医护人员必须接受气道管理培训[1].
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阿片类药物与5-羟色胺综合征的研究进展
5-羟色胺(5-HT)综合征(serotonin syndrome)又称血清素综合征,是一种少见但能危及生命的不良药物反应,是由药物使用或药物相互作用所致的神经系统5-HT功能亢进.5-HT综合征主要表现包括精神状态、神经肌肉和自主功能的改变.5-HT综合征的早期报道认为是异丙烟肼和杜冷丁相互作用而导致血清素过量,只描述为5-HT能药物的不良反应而未定义为一种特殊的综合征.然而5-HT综合征具有潜在的致命性[1].随着阿片类药物已广泛用于围术期及缓解患者术后痛、癌痛和慢性疼痛,阿片类药物引起的血清素能性的不良反应也渐渐得到关注.本文就5-HT综合征的相关研究进展做一综述.
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颅脑创伤患者围术期液体管理的研究进展
颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)是导致人类死亡的重要原因.因其高致死率和致残率,给个人、家庭和社会都带来了沉重的负担.及时进行颅内血肿清除、手术减压是重要的治疗手段.由于TBI患者的特殊病理生理学改变,围术期液体管理方案可对患者的预后产生重要影响.现就TBI患者液体治疗的病理生理学特点、围术期液体管理中液体种类的选择以及液体复苏策略进行综述.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
