临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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帕金森病患者行下腹或下肢手术全麻苏醒质量及认知功能的变化
目的 观察帕金森病患者行下腹或下肢手术全麻苏醒苏醒质量及认知功能的变化.方法 选择择期在全身麻醉下行下腹或下肢手术的帕金森病患者26例(PD组)和在全身麻醉下行下腹或下肢手术的无帕金森病病史患者26例(NP组),于术前1d采用简易精神状态量表(MMSE)对认知功能评分.两组均使用咪达唑仑、芬太尼、顺阿曲库铵、丙泊酚行麻醉诱导,术中丙泊酚以5mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼6 μg·kg-1·h-1为起始输注速度,并根据BIS和MAP调节两种麻醉药物输注速度维持适宜麻醉深度,记录低血压发生次数和升压药物用量.术毕停止丙泊酚和瑞芬太尼的输注,观察并记录首次睁眼时间、拔管时间、达OAA/S评分5分时所需时间及术后24 h的MMSE评分.结果 NP组术中瑞芬太尼和丙泊酚用量明显多于PD组(P＜0.05),NP组血压下降次数和去氧肾上腺素用量明显少于PD组(P＜0.05);NP组的首次睁眼时间、拔管时间、达OAA/S评分5分时所需时间明显短于PD组(P＜0.05);NP组术后24 h的MMSE评分明显高于PD组(P＜0.05).多元线性回归分析显示:帕金森病(β=0.513,t=3.350,P＜0.05)是影响达到OAA/S 5分所需时间的显著预测变量(R2 =0.256,回归模型F=3.163,P＜0.05).其余因素均为不显著的预测变量.帕金森病(β=0.468,t=3.203,P＜0.05)也是影响术后24 h MMSE评分的显著预测变量(R2=0.325,回归模型F=4.430,P＜0.05).其余因素均为不显著的预测变量.结论 帕金森病患者较非帕金森病患者的全身麻醉苏醒时间延长,术后24 h认知功能显著低于非帕金森病患者.
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右美托咪定用于下肢手术时患者意识抑制的半数有效剂量
目的 探讨右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下行下肢手术时患者意识抑制的半数有效剂量(ED50).方法 择期腰-硬联合麻醉下行下肢手术患者27例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.蛛网膜下腔给予0.5％布比卡因9～12 mg后,麻醉平面控制在T10以下.平面固定后,右美托咪定的初始负荷剂量1.0 μg/kg,15 min恒速泵注完毕,从开始给药的第26分钟评估患者的镇静深度,每个患者的药物剂量通过改良序贯法来确定,若上一例患者意识抑制阳性,则下一例患者药物剂量减少0.05 μg/kg,反之增加0.05 μg/kg,直至出现7个意识抑制阴性转阳性的转折点.意识抑制阳性定义为:睫毛反应消失,OAA/S评分≤2分或OAA/S评分3分且BIS值≤46.结果 共26例患者完成研究,男16例,女10例,年龄18～39岁.右美托咪定诱导患者出现意识抑制的ED50、ED955及其95％CI分别为1.20(1.12～1.36 μg/kg)、1.38(1.27～3.30 μg/kg).结论 右美托咪定用于下肢手术诱导患者出现意识抑制的负荷剂量相对较大,临床应用需注意避免血流动力学波动过大.
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不同剂量罗库溴铵对甲状腺手术喉返神经功能监测的影响
目的 观察不同剂量罗库溴铵对甲状腺手术喉返神经(RLN)功能监测的影响.方法 择期甲状腺手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,采用静-吸复合全身麻醉.麻醉诱导:丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼4μg/kg和罗库溴铵0.3mg/kg(A组)、罗库溴铵0.6 mg/kg(B组)和罗库溴铵0.9 rmg/kg(C组),吸入2％～3％七氟醚维持麻醉.采用TOF监测肌松.观察并记录给药前60 s、给药后60 s及插管后60 s的BP、HR及体动变化、TOF出现第一个、第二个肌颤搐的时间及RLN振幅.结果 与给药前60 s比较,给药后60 sB组和C组HR明显减慢,三组SBP和DBP明显降低(P＜0.05),气管插管后60sA组HR明显增快,SBP和DBP明显升高(P＜0.05).与给药后60 s比较,气管插管后60 s三组HR明显增快,SBP和DBP明显升高(P＜0.05).与A组比较,气管插管后60 sB组和C组HR明显减慢、SBP、DBP明显降低(P＜0.05),C组术中未监测到RLN例数明显增加、等待时间明显延长(P＜0.05),B组和C组术中体动例数明显减少、TOF出现第一个肌颤搐时的RLN振幅明显降低(P＜0.05),三组监测时间、TOF出现第二个肌颤搐时的RLN振幅差异无统计学意义.结论 2倍En5的罗库溴铵(0.6 mg/kg)诱导复合七氟醚麻醉适用于甲状腺手术喉返神经功能的监测.
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过度通气正常二氧化碳分压的方式对促进异氟醚麻醉苏醒的有效性和安全性
目的 过度通气正常二氧化碳分压的方式对促进异氟醚麻醉苏醒的有效性和安全性.方法 择期甲状腺手术患者32例.采用1 MAC异氟醚吸入复合瑞芬太尼持续静脉输注维持麻醉.进入苏醒期后随机分为两组:过度通气正常二氧化碳分压组(Ⅰ组),在苏醒期采用正常二氧化碳(新鲜气流内加入适量CO2)过度通气策略,维持PET CO2为42～45 mm Hg.对照组(C组)按传统方法增加新鲜气体流量(无CO2)加速麻醉药洗出.记录并比较两组关闭挥发器至BIS值75时间、睁眼时间和拔管时间.并观察不良反应发生情况.结果 与C组比较,恢复期Ⅰ组PETCO2、气道峰压明显升高(P＜0.01),Ⅰ组BIS至75时间、BIS至95时间、睁眼时间、张口时间和拔管时间明显缩短(P＜0.01).两组患者均未发生恶心、呕吐或寒战不良反应,仅Ⅰ组2例患者出现术后烦躁,与C组比较差异无统计学意义.结论 过度通气正常二氧化碳分压方式能够安全有效地加速异氟醚麻醉苏醒.
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控制性低中心静脉压对脊柱手术患者血管外肺水和失血量的影响
目的 观察术中行控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)对脊柱手术患者血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)和失血量的影响.方法 36例择期行腰椎后路椎管减压植骨融合术的患者随机分为CLCVP组(L组)和对照组(C组),每组18例.L组于手术开始后通过限制输液联合静脉输注硝酸甘油使CVP维持在2～4 cm H2O,植骨融合完成后迅速扩容使CVP恢复正常.C组常规补液,维持CVP在6～12 cm H2O.分别于麻醉诱导后仰卧位(T0)、降压前俯卧位(T1)、CLCVP后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)和手术结束时(T5)记录血流动力学和EVLWI的变化;记录术毕总失血量和总输血量,单独记录CLCVP期间失血量与CVP和MAP相关性.结果 与T0时比较,T1时两组CVP、T2时L组SVRI明显升高(P＜0.05).与T1时比较,T4时两组HR明显增快、CI明显升高(P＜0.05),T2～T4时L组MAP、CVP、ITBVI和T4时C组MAP、CVP明显降低(P＜0.05).与C组比较,L组T2～T4时MAP、CVP,T3、T4时SI明显降低(P＜0.05),而SVRI明显升高(P＜0.05),术中L组总失血量、总输血量和总输液量、尿量均明显减少(P＜0.05).结论 脊柱外科手术中应用CLCVP在减少术中失血量和输血量的同时,对患者的血流动力学和EVLW无不良影响.
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羟考酮对肱骨骨折术后镇痛的影响
目的 观察羟考酮对肱骨骨折术后镇痛的影响.方法 择期喉罩插管全麻复合臂丛阻滞麻醉下肱骨骨折切开复位内固定术患者60例,男46例,女14例,随机均分为羟考酮组(O组)和吗啡组(M组).分别于麻醉前(T0)、术后1 h(T1)、3 h(T2)、24 h(T3)和48 h(T4)抽取外周静脉血,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清IL-2水平,记录MAP、SpO2、VAS评分及不良反应.结果 与T0时比较,T2～T4时O组血清IL-2水平明显升高(P＜0.05),而T1、T2、T4时M组血清IL-2水平明显降低(P＜0.05).与M组比较,T2～T4时O组血清IL-2水平明显升高(P＜0.05).两组MAP、SpO2和VAS评分和不良反应差异均无统计学意义.结论 吗啡、羟考酮均可有效减轻术后疼痛.与吗啡抑制IL-2分泌相反,羟考酮可明显增加肱骨内固定手术患者术后IL-2的分泌.
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妇科腹腔镜手术中Trendelenburg体位时脑血流动力学的变化
目的 应用经颅多普勒超声监测Trendelenburg体位(简称T位)时脑血流动力学的变化.方法 择期腹腔镜下妇科手术患者40例,常规全身麻醉后行颈内静脉球部置管,监测麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、气腹后(T3)、T位即刻(T4)、T位后30 min(I5)、体位恢复后(T6)大脑中动脉平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),计算脑灌注压(CPP).同时测量颈内静脉压,并于T2、T5采颈内静脉球部、桡动脉血进行血气分析.计算动-颈内静脉氧分压差(Da-jvO2)、二氧化碳分压差(Da-jvCO2)、血乳酸浓度差(Da-jvLac)和血糖浓度差(Da-jvGlu).结果 与T1时比较,T2时患者Vm、CPP明显降低(P＜0.05);与T2时比较,T4～T6时Vm明显升高(P＜0.05),T4、T5时PI、CVP和T5时RI、CPP明显升高(P＜0.05);T5时Da-jvO2明显降低(P＜0.05),Da-jvCO2、SjvO明显升高(P＜0.05).结论 Trendelenburg体位30 min存在大脑过度灌注和脑氧摄取量减少,但未造成明显脑组织代谢障碍.
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右美托咪定对全麻下脑功能区肿瘤切除术唤醒试验中应激反应的影响
目的 评价右美托咪定对丙泊酚联合瑞芬太尼全麻下脑功能区肿瘤切除术患者唤醒试验中应激反应的影响.方法 拟行术中唤醒试验的脑功能区肿瘤切除术患者48例,随机均分为右美托咪定组和对照组,右美托咪定组麻醉诱导前10 min将负荷量0.8 μg/kg右美托咪定进行静脉输注,继以0.4 μg·kg-1·h-1进行维持;对照组采用等量生理盐水进行静脉输注.丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注进行麻醉诱导与维持,于唤醒试验前30 min停用丙泊酚和肌松药,调整瑞芬太尼血浆浓度为1 ng/ml,右美托咪定组输注速率0.1 μg·kg-1·h-1.记录两组患者唤醒前麻醉时间、麻醉药用量和唤醒时间,分别于唤醒前30 min(T1)、唤醒时(T2)、唤醒后5min(T3)和研究结束后加深麻醉10 min(T4)时,记录两组患者MAP、HR和BIS值,及血浆中去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度,记录两组患者唤醒期间不良反应发生情况.结果 两组患者唤醒时间、唤醒前麻醉时间和顺阿曲库铵用量差异无统计学意义.与对照组比较,右美托咪定组患者唤醒前丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少(P＜0.05).与T1时比较,T2和T3时两组患者MAP和BIS均明显升高、HR明显增快(P＜0.05).与对照组比较,T2和T3时右美托咪定组MAP明显降低(P＜0.05),T1～T4时HR明显减慢(P＜0.05),T1～T4时右美托咪定组患者NE和E浓度明显降低(P＜0.05),右美托咪定组患者躁动、心动过速、呛咳和高血压发生率均明显降低(P＜0.05).各时点两组BIS值差异无统计学意义.结论 右美托咪定对丙泊酚联合瑞芬太尼全麻下脑功能区肿瘤切除术唤醒试验中应激反应有较好的抑制作用,能够降低血浆NE和E浓度,对血流动力学影响较小,不良反应发生率降低.
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老年患者低体重指数增加术后谵妄风险:前瞻性队列研究
目的 分析老年患者术后谵妄的危险因素,探究体重指数(BMI)与老年患者术后谵妄的关系.方法 本研究为前瞻、观察性队列研究.2011年5月至2013年11月全身麻醉下接受非心脏手术后入ICU的老年患者350例,年龄≥65岁.使用CAM-ICU法每天2次评估术后7d内谵妄发生情况.使用Logistic多因素回归分析评估术后谵妄的危险因素.结果 共79例(22.6％)患者发生术后谵妄.参照WHO亚洲人BMI参考标准,将患者分为偏瘦(BMI＜18.5 kg/m2)、正常(BMI18.5～22.9 kg/m2)、偏胖(BMI 23.0～24.9 kg/m2)、肥胖(BMI 25.0～29.9 kg/m2)、重度肥胖(BMI≥30.0 kg/m2)5个等级,将BMI分级代入Logistic多因素回归模型,结果显示与正常BMI者比较,偏瘦者术后谵妄风险增加(OR 2.551,95％ CI 1.101～5.909,P=0.029),而偏胖、肥胖与重度肥胖者不增加术后谵妄风险.对BMI进行ROC曲线分析,得出谵妄风险增加的拐点BMI为20.0kg/m2,根据此拐点将BMI转换为二分类变量并代入Logistic多因素回归模型,结果显示BMI＜20.0 kg/m2者术后谵妄发生风险明显增加(OR 2.679,95％CI 1.438～4.990,P=0.001).结论 对于非心脏手术后进入ICU的老年患者,低体重指数(BMI＜20.0 kg/m2)是增加术后谵妄风险的独立危险因素之一.
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超声引导下桡动脉穿刺中短轴与长轴方法的应用
目的 比较超声引导下桡动脉穿刺中短轴与长轴方法的临床效果.方法 选择择期手术拟行桡动脉穿刺患者140例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,性别不限,年龄32～78岁,体重54～83 kg.按照随机数字表法将患者分为两组:短轴组和长轴组,每组70例,在局部麻醉下行超声引导桡动脉穿刺.记录超声定位时间、首次穿刺成功率、穿刺失败率及并发症发生情况.结果 与短轴组比较,长轴组超声定位时间明显延长(P＜0.01),首次穿刺成功率明显增加(P＜0.05).结论 与短轴方法相比,长轴方法在超声引导下桡动脉穿刺时超声定位时间延长,但首次穿刺成功率延高.
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右美托咪定对靶控输注瑞芬太尼所致咳嗽反射的影响
目的 探讨右美托咪定对靶控输注(TCI)瑞芬太尼所致咳嗽反射的影响.方法 选取在全麻下行外科手术患者150例,随机均分为三组:对照组(Ⅰ组)、右美托咪定0.5 μg/kg组(Ⅱ组)、右美托咪定1.0 μg/kg组(Ⅲ组).在TCI瑞芬太尼前,分别泵注生理盐水10 ml(Ⅰ组)、右美托咪定0.5 μg/kg(Ⅱ组)与右美托咪定1.0μg/kg(Ⅲ组).观察TCI瑞芬太尼后咳嗽反射的发生率、严重程度、血流动力学变化及恶心、呕吐及呼吸抑制不良反应发生情况.结果 Ⅱ、Ⅲ组咳嗽反射发生率明显低于Ⅰ组(P＜0.05);Ⅲ组咳嗽反射发生率明显低于Ⅱ组(P＜0.05);三组患者MAP和HR差异无统计学意义;三组患者均未发生恶心、呕吐及呼吸抑制不良反应.结论 在TCI瑞芬太尼前泵注右美托咪定1.0 μg/kg能有效地降低咳嗽反射的发生率,不增加呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生.
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右美托咪定对全麻低温心肺转流下冠状动脉旁路移植术围术期的心肌保护作用
目的 观察右美托咪定对全麻低温心肺转流(CPB)下冠状动脉旁路移植术患者围术期的心肌保护作用.方法 择期行全麻低温CPB下冠状动脉旁路移植术患者80例,男67例,女13例.随机均分为右美托咪定组(A组)和对照组(C组).在中心静脉置管后,A组静脉泵注右美托咪定4 μg·kg-1·h-1持续15 min后调节维持剂量0.7 μg·kg-1·h-1直到手术结束,C组用同样方案静注等容量生理盐水.记录入室后(T0)、麻醉诱导后(T1)、切皮时(T2)、CPB终止时(T3)和手术结束时(T4)的HR、SBP、DBP和血管活性药物用量.测定T1～T4、术后6 h(T5)和术后24 h(T6)血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度.结果 与T0时比较,T1时两组HR明显减慢,SBP和DBP明显降低(P＜0.05).与T1、T2时比较,T3～T6时两组CK-MB、cTnT、E浓度明显升高(P＜0.05),T3～T5时A组NE浓度明显下降(P＜0.05),T6时明显升高(P＜0.05).T3～T时A组CK-MB和cTnT浓度明显低于C组(P＜0.05).T3～T5时A组E和NE浓度明显低于C组(P＜0.05).两组在围术期均未出现严重不良反应.结论 右美托咪定能降低全麻低温CPB下冠状动脉旁路移植术围术期心肌缺血的发生,达到围术期心肌保护的作用.
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靶控输注丙泊酚用于肥胖患者结肠镜检查时的半数有效血浆靶浓度
目的 测定肥胖患者结肠镜检查时复合芬太尼麻醉下TCI丙泊酚的半数有效血浆靶浓度(Cp50).方法 选择需行结肠镜检查患者,男27例,女28例,18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2为正常体重组(N组);BMI≥28.0 kg/m2为肥胖组(O组).两组患者的初始血浆靶浓度均设为3.0μg/ml.入选样本从有体动的上一例患者开始计算,其后各例患者血浆靶浓度根据手术过程中有无体动进行调整,浓度变化间隔为0.5 μg/ml,按序贯法进行研究,计算丙泊酚的Cp50及其95％可信区间(CI).结果 复合芬太尼1.0 μg/kg时,N组丙泊酚的Cp50及95％CI为2.95 (2.68～3.24)μg/ml;O组为2.83(2.62～3.05) μg/ml.结论 TCI丙泊酚复合1.0 μg/kg芬太尼用于肥胖患者结肠镜检查时的Cp50为2.83 μg/ml,肥胖患者TCI丙泊酚意识消失时的Cp50降低.
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TLR4/MyD88依赖性通路和Caveolin-1的表达与2型糖尿病神经病变患者炎症状态的相关性
目的 探讨单核细胞Toll样受体4(TLR4)/下游髓样分化蛋白(MyD88)依赖性通路和陷窝蛋白-1(Caveolin-1)的表达与2型糖尿病神经病变患者炎症状态的相关性.方法 120例受试者均分为三组:健康志愿者组(NC组)、2型糖尿病不伴有神经病变组(TDM组)和2型糖尿病伴有神经病变组(DPN组);单次抽取各研究对象清晨空腹血8 ml;应用密度梯度离心法分离和提取外周血单核细胞;分别通过RT-PCR检测Caveolin-1 mRNA和TLR4表达,Western blot检测Caveolin-1和TLR4及其下游信号(MyD88、IκB、p-IκB)蛋白表达,ELISA检测血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的水平.结果 与TDM和NC组比较,DPN组患者血浆TNF-α、IL-6和TLR4及其下游信号蛋白表达明显增加(P＜0.05),而Caveolin-1表达明显降低(P＜0.05);Spearman相关性分析显示TLR4 mRNA与TNF-α(r=0.723,P＜0.01)和IL-6(r=0.486,P＜0.01)呈正相关,且与TNF-α密切程度高于IL-6,与Caveolin-1 mRNA呈负相关(r=-0.782,P＜0.01).结论 DPN患者炎症状态与单核细胞TLR4/MyD88依赖性通路介导的炎症级联反应相关;低表达的Caveolin-1与DPN患者TLR4/MyD88依赖性通路异常活化有关.
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不同剂量右美托咪定对视频喉镜清醒镇静插管时心血管反应的影响
目的 观察不同剂量右美托咪定对视频喉镜清醒镇静插管时心血管反应的影响.方法 择期气管插管全麻手术患者90例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为三组,D1组:右美托咪定0.8 μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg;D2组:右美托咪定1.0 μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg和D3组:右美托咪定1.2 μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg.插管前15 min三组患者分别按上述剂量缓慢静脉泵注右美托咪定(10 min泵注完毕),插管前90 s快速静注瑞芬太尼,并在气管完善表面麻醉的基础上,行视频喉镜插管.记录入室后安静10 min(基础值,T0)、喉镜置入前(T1)、气管插管后即刻(T2)时HR、MAP及Ramsay镇静评分;并记录插管时间、气管插管过程中躁动、呛咳、呼吸抑制、心血管不良反应的发生情况;术后随访患者对气管插管过程的知晓情况.结果 T1时三组HR明显慢于、MAP明显低于T0时(P＜0.05);T2时D1组HR明显快于、MAP明显高于D2、D3组(P＜0.05).T1、T2时D1组Ramsay镇静评分明显低于D2、D3组(P＜0.05).D1组高血压、心动过速、躁动、呛咳等不良反应的发生率明显高于D2、D3组(P＜0.05).D3组心动过缓、呼吸抑制发生率明显高于D1、D2组(P＜0.05).结论 在完善的气道表面麻醉基础上,右美托咪定1 μg/kg复合瑞芬太尼0.5 μg/kg可以明显抑制视频喉镜清醒镇静插管时的心血管反应,并且不良反应少,是较为合理的临床用药剂量.
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不同高度储血器放置对负压吸引下红细胞损伤的影响
目的 探讨不同高度储血器放置对负压吸引下红细胞损伤的影响.方法 选择库存时间30～40 d、证实被乙肝病毒感染的浓缩红细胞与同血型的血浆混匀(1 U∶100 ml),每次抽取50ml,共60份,随机均分为三组:H组、N组和L组.依次将每份血液平铺于平底金属弯盘中,通过200 mm Hg的吸引负压将弯盘中的血液收集于储血器内.根据储血器放置的高度分为三组,储血器高于弯盘水平30 cm(H组);储血器与弯盘同一水平(N组);储血器低于弯盘水平30 cm(L组).比较三组60 s内储血器中收集到的血液容量(V收集),比较负压吸引前弯盘内和负压吸引60 s后储血器内血液的红细胞畸形率(EDR)以及上清液中的游离血红蛋白含量(FHb).结果 与吸引前比较,三组血液EDR、FHb在负压吸引后均明显升高(P＜0.05或P＜0.01);与H组比较,N组和L组v收集明显增加,而EDR和FHb在负压吸引后明显降低(P＜0.05).结论 负压吸引可引起经过血浆混匀后的库存浓缩红细胞形态改变和发生溶血,这种损伤程度与负压吸引过程中储血器放置的高度有关.其中,储血器放置于吸血平面上方30 cm时对红细胞造成的损伤程度要高于放置在同一水平或下方30 cm者.
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NADPH氧化酶下调海马内微清蛋白表达在老年小鼠术后认知功能障碍中的作用
目的 观察海马内微清蛋白(PV)表达变化在老年小鼠术后认知功能障碍(POCD)中的作用,并探讨磷酸酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADPH)氧化酶是否参与其中.方法 采用异氟醚麻醉+剖腹探查术建立POCD动物模型.雄性16月龄C57BL/6小鼠21只,随机均分为三组(n=7):对照+溶剂组(C+V组)、异氟醚麻醉+剖腹探查+溶剂组(POCD+V组)、异氟醚麻醉+剖腹探查+夹竹桃麻素组(POCD+A组).POCD+A组术后1h腹腔注射夹竹桃麻素5mg/kg,其后每天注射一次直至术后第7天;其余两组注射等容量的溶剂.术后第6天行旷场实验和条件性恐惧实验训练,第7天在给予药物或溶剂后2h行条件性恐惧测试.行为学测试后2h取小鼠海马组织,采用Western blot检测PV、gp91phox、p22phox及羟基壬烯酸(4-HNE)的表达变化.结果 三组小鼠总探索路程和中央格停留时间差异无统计学意义.与C+V组比较,POCD+V组在场景性条件恐惧测试中僵直时间明显缩短,海马PV表达明显下降,而gp91phox、p22phox和4-HNE表达明显升高(P＜0.05);与POCD+V组比较,POCD+A组在场景性条件恐惧测试中僵直时间明显延长,海马PV表达明显升高,gp91ph、p22phox和4-HNE表达明显降低(P＜0.05).结论 海马NADPH氧化酶活化介导PV表达降低可能参与老年小鼠POCD.
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血红素加氧酶-1在治疗性高碳酸血症减轻大鼠肝缺血-再灌注损伤中的作用
目的 探究血红素加氧酶-1(HO-1)在治疗性高碳酸血症减轻大鼠肝缺血-再灌注损伤中的作用.方法 健康成年SD大鼠60只,随机均分为四组:假手术组(C组)、肝缺血-再灌注损伤组(IR组)、治疗性高碳酸血症处理组(A组)、治疗性高碳酸血症处理+锌原卟啉(ZnPP)预处理组(B组).通过夹闭大鼠肝门静脉,肝动脉及胆管建立部分肝脏缺血-再灌注损伤模型,实验共缺血1h,再灌注6h.C组和IR组:实验全程机械通气吸入50％O2-50％N2;A组和B组:缺血即刻至再灌注结束期间吸入外源性50％O2-45％N2-5％CO2,C组、IR组、A组于实验前24 h腹腔注射生理盐水5ml/kg,B组注射ZnPP 5 mg/kg.于机械通气前(基础值)、缺血前即刻、再灌注即刻、再灌注后1、2、3、4、5、6h检测动脉血PaCO2;再灌注6h后取血清检测ALT、AST和TNF-α,并取肝组织HE染色观察病理学改变,TUNEL法检测细胞凋亡水平,Western blot法检测HO-1的相对量表达.结果 与C组和IR组比较,A组和B组动脉血PaCO2水平明显升高(P＜0.05).与C组比较,IR组肝组织损伤严重,IR组、A组和B组血清ALT、AST和TNF-a含量、凋亡指数和A组HO-1相对表达量明显升高(P＜0.05).与IR组比较,A组肝组织损伤减轻,A组和B组血清ALT、AST、TNF-α含量、凋亡指数和B组的HO-1相对表达量明显降低(P＜0.05),而A组HO-1相对表达量明显升高(P.＜0.05).与A组比较,B组肝组织损伤加重,血清ALT、AST、TNF-α含量、凋亡指数明显升高(P＜0.05),HO-1相对表达量明显下降(P＜0.05).结论 治疗性高碳酸血症通过上调HO-1有效减轻肝缺血-再灌注损伤.
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颈交感神经干离断对糖尿病大鼠体液免疫及补体C3的影响
目的 评价颈交感神经干离断(TCST)对糖尿病大鼠体液免疫及补体C3的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠90只,体重280～300 g,采用随机数字表法将其分为三组(n=30):正常对照组(C组)、糖尿病组(DM组)和TCST+糖尿病组(TCST组).DM组和TCST组采用腹腔注射1％链脲佐菌素(STZ)60mg/kg制备糖尿病大鼠模型,TCST组于糖尿病模型制备成功后1周行右侧颈交感神经干离断制备TCST模型,C组和DM组仅分离颈交感神经干,但不离断.分别于颈交感神经干离断前(T0)、离断后1周(T1)、3周(T2)、5周(T3)和7周(T4)时取大鼠采集血样,测血糖并采用ELISA法检测血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM以及补体C3的浓度;处死前称重,解剖分离脾脏组织称重,计算脾脏指数[脾脏重量(mg)/大鼠重量(g)].结果 与C组比较,T0～T4时DM组和TCST组血糖、血清IgA及补体C3明显升高,血清IgG、IgM降低,T2～T4时脾脏重量明显减少、脾脏指数明显降低(P＜0.05).与DM组比较,TCST组T1～T4时血糖、T2～T4时血清IgA及补体C3水平明显降低,血清IgG、IgM及脾脏指数明显升高,脾脏重量明显增加(P＜0.05).结论 TCST对糖尿病大鼠体液免疫功能及补体系统有一定的调节作用.
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加巴喷丁对神经病理性疼痛大鼠焦虑样行为和杏仁体基底外侧核NR2B表达的影响
目的 观察加巴喷丁对神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)诱发的大鼠焦虑样行为和杏仁体基底外侧核(basolateral nucleus of the amygdale,BLA) N-甲基-D-天门冬氨酸(N-Methyl-D-Aspartate,NMDA)受体2B亚基(NR2B)表达的影响.方法 选择30只健康的3月龄雄性Wistar大鼠,体重250～280 g,随机均分为假手术组(S组)、神经病理性疼痛模型组(NP组)、加巴喷丁组(G组).神经病理性疼痛模型采用右侧坐骨神经慢性压迫损伤(chronic constriction injury,CCI)的方法制备.G组于CCI后3d开始腹腔注射加巴喷丁100 mg/kg,每天一次.分别于术后3、7、10和14 d测右侧后爪机械缩足阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)和热缩足潜伏期(thermal with-drawal latency,TWL).术后第14天,通过高架十字迷宫测试神经病理性疼痛对大鼠情绪的影响,计算开放臂进入次数百分比和开放臂停留时间百分比,然后取大鼠BLA组织用RT-PCR、Western blot和免疫荧光方法检测NR2B mRNA和蛋白表达.结果 与术前1d比较,术后各时点NP组MWT明显减少、TWL明显缩短(P＜0.05),而术后3dG组MWT明显减少、TWL明显缩短(P＜0.05).与NP组比较,术后7、10和14dG组MWT明显增加、TWL明显延长(P＜0.05),术后第14天S组和G组的开放臂进入次数百分比和开放臂停留时间百分比明显升高(P＜0.05),术后第14天BLA区S组和G组NR2B mRNA相对吸光度明显减少、NR2B蛋白表达明显降低(P＜0.05),而S组和G组平均相对荧光密度值明显下降(P＜0.05).结论 加巴喷丁具有治疗神经病理性疼痛作用可反转其导致的焦虑样反应并使杏仁体的NR2B表达下调.
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大麻素受体1高选择性激动剂ACEA对脑缺血-再灌注后线粒体生物发生的影响
目的 观察大麻素受体1 (CB1R)高选择性激动剂ACEA对脑缺血-再灌注后线粒体生物发生的影响.方法 24只成年雄性SD大鼠随机均分为三组:假手术组(S组),生理盐水组(C组)和ACEA 1 mg/kg组(A组).C组和A组制备大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型,在脑缺血-再灌注后1h腹腔注射生理盐水(C组)或ACEA 1 mg/kg(A组).脑缺血-再灌注后4h采用Western blot检测细胞核呼吸因子-1(Nrf-1)与线粒体转录因子A(Tfam)蛋白含量,并于脑缺血-再灌注后4h应用电镜方法观察线粒体体积与数量变化.结果 与C组比较,在脑缺血-再灌注后4hA组Nrf-1和Tfam蛋白含量明显升高(P＜0.05);脑缺血-再灌注4h后A组线粒体体积占细胞质的百分比明显增加(P＜0.05).结论 在脑缺血-再灌注后CB1R高选择性激动剂ACEA通过诱导线粒体生物发生发挥神经保护作用.
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麻醉诱导后张口受限两例
例1:女,59岁,56 kg,汉族,因“阵发性左面部不自主抽搐6年余”入院,术前诊断为“左侧面肌痉挛”,拟全麻下行“左侧面神经微血管减压术”.术前病史无特殊,心电图、胸片、血尿常规及生化等检查未见明显异常,ASA Ⅰ级.术前气道评估:甲颏间距三横指,张口度大于两横指,上下中切牙有两颗缺损,口咽部Mallampati分级Ⅰ级.患者入室常规行心电监护,BP 109/70 mm Hg、HR 80次/分、SpO2 99％.面罩吸氧后常规全麻诱导,给予咪达唑仑3mg、丙泊酚80mg、芬太尼0.25 mg和维库溴铵8mg,约3min后发现张口度不足一横指,遂以光棒从牙齿缺损处置入口中并一次顺利置入内径7.0mm气管导管,术中生命体征平稳,术毕20min后顺利拔管,患者无不适主诉,张口同术前,30 min后送回病房.术后第3天诉声音嘶哑、发声低、无力,无进食饮水呛咳,外科排除舌咽神经损伤所致,耳鼻喉科会诊诊断为环杓关节脱位且两次复位后效果欠佳.
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椎管内麻醉并发硬脊膜外血肿一例
患者,女,75岁,因双下肢表浅静脉迂曲扩张10年,伴左小腿溃疡半年入院.既往史中无出血倾向及相关病史.体格检查:双下肢表浅静脉迂曲扩张,扭曲成团,左内踝处可见约2 cm×2 cm大小皮肤溃疡,双下肢肌力V级.WBC3.19×109/L,中性粒细胞率0.448,Hb 114 g/L,Plt 110×109/L,谷丙转氨酶11 U/L,葡萄糖5.32 mmol/L,凝血酶原时间12.0s、部分凝血活酶时间38.4 s、纤维蛋白原(一期法)2.72 g/L.
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不完全性肠梗阻合并放射性心肺损伤的麻醉一例
患者,男,67岁,身高170 cm,体重50 kg,既往无慢性疾病史,吸烟史30余年(戒烟2年余).2012年3月因确诊为左肺下叶小细胞肺癌,先后多次化疗、局部放疗、伽玛刀放射治疗,肿瘤病灶消失.2013年12月患者因便中带血于外院就诊,MRI示:右半结肠恶性肿瘤.2014年4月拟诊“右半结肠恶性肿瘤”收治我院.入院后查体:精神萎靡,双手杵状指;两肺听诊可闻及弥漫性细湿啰音,以左下肺叶明显.患者日常轻体力活动难以完成,平地行走5～10 min即需要休息,夜间可平躺.屏气实验＜10 s.CT示:肺内弥漫性肺气肿、肺大泡及蜂窝样改变,呈间质纤维化样改变.肺功能示:重度混合型通气功能障碍,FEV1/预计值=49.1％,肺弥散功能重度减退,考虑放疗后放射性肺损伤所引起的肺纤维化.心脏彩超示:心包膜增厚,心包内少量积液,EF 67％,MAP41 mmHg.2014年5月患者主诉呕吐数次、排气排便减少伴腹胀,考虑为不完全性肠梗阻,拟全身麻醉下行右半结肠癌根治术.
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频繁癫痫发作产妇围产期的麻醉处理一例
孕妇,38岁,因“停经8月,规律下腹痛4h”入院.产妇末次月经不详,预产期不详,3周前因觉腹部增大于外院行B超检查,提示晚孕单活胎,推算周数约34周,未做其他产前检查.既往癫痫病史20余年,伴智力渐低下,未行规律治疗,发作频率1～2次/周,1d前曾有大发作.患者于急诊室再次大发作,双眼上翻,口吐白沫,静推地西泮10 mg后意识恢复,发作缓解,后每次宫缩均躁动哭闹,无法配合治疗,在束缚下完成检查,查宫口开3 cm以上,各项急诊检查无明显异常,送至产房待产.实施连续硬膜外阻滞分娩镇痛,1％利多卡因5 ml试验量观察无异常后重复给予5 ml,镇痛效果理想,产妇很快安静入睡.1h后查宫口开全,同产妇商量要求其配合分娩失败,产科医师决定手术分娩.硬膜外给予1％罗哌卡因3 ml试验量无异常后再次给予7 ml,待产妇对T6疼痛刺激无反应后手术,稍有呻吟、体动,娩婴后静脉滴注芬太尼0.1 mg,产妇再次入睡,呼之即醒,手术顺利,产妇安返病房.婴儿Apgar评分9分,无明显畸形.术后硬膜外镇痛满意,产妇只在按压宫底时出现皱眉、呻吟,静息及翻身时均未诉疼痛.术后2h运动功能完全恢复,术后40 h意识水平恢复至日常状态,术后55 h癫痫大发作一次,后拒绝任何神经内科会诊及治疗,术后4d自行出院.
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双腔支气管导管致气管破裂一例
患者,女,64岁,身高162 cm,体重55 kg.因进行性吞咽困难2月余,加重1周入院.入院诊断:食管中下段癌.术前查体及生化检查无异常.食管X线钡餐检查示:钡剂在病变部位停滞,病变段钡流细窄;食管壁僵硬,蠕动减弱,黏膜纹变粗而紊乱,边缘毛糙;食管腔狭窄而不规则,梗阻上段轻度扩张,并有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变.胸部CT示:食管病变段食管壁厚为23.5 mm,伴有病灶周围脂肪间隙的模糊、不整或部分性消失.右肺中叶及左肺上叶舌段机化性炎症,右侧胸腔积液,拟在全麻下行食管癌根治术.
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气管导管套囊压力研究进展
气管导管套囊在全麻手术中,可以起到封闭气道、固定导管,预防口腔分泌物和胃内容物反流误吸,从而达到提高通气质量和减少肺部并发症的作用.研究表明,接受全麻手术插管的患者套囊压力维持在15～25 mm Hg可以减少术后插管相关性并发症.然而,在实际手术插管操作中患者套囊的充气压力未得到麻醉医师的充分重视.随着对气管导管套囊相关并发症认识的深入,如何减少术后因套囊压力所致气管损伤成为研究的新热点.
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电针促进脑缺血后血管再生的研究进展
缺血性脑血管病临床多发,致残致死率高,脑缺血后尽快恢复缺血区的血供、挽救濒死的神经元,是治疗缺血性脑血管病的关键,采用各种措施促进脑缺血后血管再生则成为目前研究的热点.血管再生主要包括血管新生(angiogene sis)和血管发生(vasculogenesis)两种形式.从定义上进行区分,血管新生是从已存在的血管上以出芽的方式形成新血管;血管发生是胚胎期血管内皮前体细胞形成血管网络的过程.1997年前,很多人认为,只有血管新生这种方式才存在于成年个体中,而血管发生则只被认为在胚胎形成期起作用.内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)的发现,令研究者意识到在出生后的血管形成和血管损伤修复中也存在血管发生现象.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
