临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全麻期间不同强度伤害性刺激下镇痛/伤害性刺激指数的变化及其相关性分析
目的 评价镇痛/伤害性刺激指数(ANI)作为一种全新的反映伤害性刺激的监测指标在全麻期间在不同强度伤害性刺激下的变化及其相关性.方法 拟行择期全麻腰椎后路椎板切除减压植骨内固定术的成年患者37例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.采用丙泊酚及瑞芬太尼双靶控输注行麻醉诱导和维持,调整丙泊酚血浆靶浓度维持BIS在40～60,依据循环变化调整瑞芬太尼靶浓度.记录特定时点(麻醉诱导后无刺激点、切皮、神经根牵拉)的SBP、HR和ANI等相关数据.ANI、SBP及HR组内比较采用单因素方差分析,Spearman等级相关分析比较ANI、SBP和HR与伤害性刺激强度的相关性,采用偏相关分析评价ANI与SBP及HR的相关性.结果 30例患者完成研究.切皮及神经根牵拉时ANI下降,SBP明显升高(P＜0.05),而HR无显著变化.ANI与伤害性刺激水平的相关性较SBP和HR高(r=-0.866 vs r=0.717、0.056);ANI与HR之间无明显相关性,ANI与SBP之间有一定的负相关性(r=-0.563,P＜0.01).结论 在全麻腰椎后路手术中,ANI能够较为准确可靠地反映伤害性刺激强度的变化,且与伤害性刺激强度具备很好的相关性.
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超声联合神经刺激仪引导两种臂丛神经阻滞定位方法的比较
目的 比较超声联合神经刺激仪引导喙突入路与锁骨中点下入路在锁骨下臂丛神经阻滞的临床效果.方法 拟行前臂及手外科择期手术患者72例,随机均分为两组,每组36例,分别行超声联合神经刺激仪引导喙突入路(A组)或锁骨中点下入路(B组)锁骨下臂丛神经阻滞.将远端运动反应(手腕或手指屈曲或伸展)作为目标运动反应.记录患者前臂痛觉阻滞情况、穿刺成功率、试穿次数、上肢运动阻滞情况以及并发症.结果 A组有3例因5次调整穿刺针位置均未引出目标运动反应,改为腋路阻滞,被排除出本研究.与A组比较,B组1次、2次穿刺成功率明显增加,进针深度明显加深,环指状包绕腋动脉明显增多,腋路追加局麻药明显减少,所有肌皮神经阻滞明显增多(P＜0.05).两组上肢运动阻滞差异无统计学意义.所有患者无一例气胸、穿刺部位血肿、局麻药中毒等.结论 喙突入路或锁骨中点下入路锁骨下臂丛神经阻滞均可安全地用于区域阻滞,而锁骨中点下入路更容易定位到目标神经,麻醉阻滞效果更好.
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混合静脉血氧饱和度联合混合静脉-动脉二氧化碳分压差在评估心肺转流心脏术后患者预后中的价值
目的 探讨混合静脉血氧饱和度(S(v)O2)联合混合静脉-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO2)在评估心肺转流心脏术后患者预后中的价值.方法 选择2011年12月至2014年3月在我院择期行心肺转流心脏手术并行肺动脉漂浮导管检查术、桡动脉置管术的患者281例.按转入ICU时(T1)S(v)O2及Pv-aCO2水平将患者分为三组:A组(S(v)O2≥65％且Pv-aCO2 ＜6 mm Hg)、B组(S(v)O2≥65％且Pv-aCO2≥6 mm Hg)及C组(S(v)O2＜65％).患者转入ICU后,未达标的B、C组,以S(v)O2≥65％且Pv-aCO2 ＜6 mm Hg为早期目标导向治疗(EGDT)靶点,立即予EGDT治疗,已达标的A组予以维持的EGDT治疗,观察三组术后24 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4)时病情变化及预后.结果 按T1时S(v)O2及Pv-aCO2水平,结果A组73例,B组91例,C组117例.A组术后机械通气时间明显短于B、C组;A组术后ICU住院时间明显短于C组(P＜0.05).A组急性胃肠功能损伤(AGI)、急性肾损伤(AKI)、恶性心律失常、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)、出血、感染等并发症的发生率和术后7、28 d死亡率明显低于C组(P＜0.05).结论 满足S(v)O2≥65％且Pv-aCO2 ＜6 mm Hg的患者机械通气时间及ICU住院时间短,并发症发生率低,术后7、28 d死亡率低,术后病情及预后更好.
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术毕前应用地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后复苏的影响及对术后疼痛的干预效果
目的 探讨术毕前应用地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后复苏的影响及对术后疼痛的干预效果.方法 2013年6月至2014年6月择期接受妇科腹腔镜手术患者120例,按照随机数字表法将患者随机均分为地佐辛组和对照组,观察并记录患者诱导前(T0)、注药后10min(T1)、缝皮结束时(T2)、吸痰时(T3)、拔管时(T4)、拔管后10min(T5)、拔管后30 min(T6)的MAP和HR.记录患者苏醒期躁动-镇静评分(RASS)和VAS评分.观察患者呼吸抑制、恶心、呕吐、眩晕、嗜睡等不良反应的发生情况.结果 与T0时比较,T2～T6时两组患者MAP明显升高,T3～T6时HR明显增快(P＜0.05).与对照组比较,T2～T6时地佐辛组MAP明显降低,HR明显减慢(P＜0.05).与苏醒后30 min比较,苏醒后1、2、4h对照组拔管后RASS、VAS评分明显降低(P＜0.05).与对照组比较,苏醒后30 min、1、2、4h地佐辛组拔管后RASS、VAS评分明显降低(P＜0.05).两组患者呼吸抑制、眩晕、恶心呕吐、嗜睡等不良反应发生率差异无统计学意义.结论 术毕前应用地佐辛对妇科腹腔镜手术镇痛可达到满意的镇痛效果,术后苏醒迅速、平稳,作用时间长,不良反应少.
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右美托咪定对骨科下肢手术患者止血带诱发肢体缺血-再灌注损伤的影响
目的 探讨右美托咪定对骨科下肢手术患者止血带诱发肢体缺血-再灌注损伤的影响.方法 择期拟行关节镜下膝关节韧带修复术患者40例,年龄18～64岁,体重44～85 kg,ASA I或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),均采用脊椎-硬膜外联合阻滞,腰麻药物为0.5％布比卡因12～15 mg,于上止血带前20 min时D组静脉输注右美托咪定负荷量(输注剂量0.5 μg/kg,输注时间10 min),维持剂量0.5 μg·kg-1·h-1直至手术结束,C组输注等容量生理盐水.于入室后(T0)、松止血带即刻(T1)、30min(T2)时抽取术侧静脉血样,测定血浆丙二醛(MDA)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度.记录术中恶心呕吐、心动过缓等并发症的发生情况.结果 与T0时比较,T1、T2时两组血浆MDA和TNF-α浓度明显升高(P＜0.05);与C组比较,T1、T2时D组血浆MDA及TNF-α浓度明显降低(P＜0.05).结论 右美托咪定似可减轻止血带诱发下肢缺血-再灌注损伤.
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意识指数监测在无痛肠镜检查术中的应用效果
目的 观察意识指数(index of consciousness,IoC)监测在无痛肠镜检查术中的临床效果.方法 选择自愿行无痛肠镜的男性患者200例,年龄18～65岁,随机均分为观察组(IoC组)和对照组(C组).两组患者均采用TCI丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,丙泊酚血浆靶浓度从4.0μg/ml起始,瑞芬太尼0.05 μg· kg-1·min-1持续泵注.IoC组IoC指数保持在50±3,根据IoC值调整丙泊酚靶浓度;C组术中根据血流动力学及体动反应调整麻醉深度.记录给药前即刻(T1)、睫毛反射消失(T2)、过脾曲(T3)、过肝曲(T4)和苏醒时(T5)的MAP、HR、SpQ及镜检时间、丙泊酚用量、术后苏醒时间、定向力恢复时间及正常行走时间,观察术中不良反应发生情况.结果 与C组比较,IoC组丙泊酚用量明显减少,苏醒时间及定向力恢复时间明显缩短(P＜0.05),体动发生率明显降低(P＜0.05).两组镜检时间、正常行走时间和呼吸抑制、头晕、恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义.结论 IoC监测用于无痛肠镜检查术可减少麻醉药物用量,缩短恢复时间.
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右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响
目的 探讨右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响.方法 择期行肺癌根治术的老年高血压患者80例,年龄65～80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,根据随机数字表法均分为四组:右美托咪定组(DEX组)、右美托咪定+地佐辛组(DD组)、对照组(C组)、地佐辛组(DEZ组).所有患者于手术结束前60 min时,DEX组静脉泵注右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1至关胸完毕;DD组泵注右美托咪定后静脉注射地佐辛0.1 mg/kg;C组给予等容量生理盐水;DEZ组关胸完毕时静脉注射地佐辛0.1 mg/kg.分别于麻醉诱导前(T0)、关胸完毕缝皮时(T1)、拔除气管导管即刻(T2)、拔除气管导管后5 min(T3)、30 min(T4)时抽取肘静脉血3 ml,测定血糖(Glu)和皮质醇(Cor)的浓度,并记录各时点的MAP和HR,观察苏醒期间躁动、高血压及心动过缓的发生情况,T3、T4、拔除气管导管后60 min(T5)时评估患者的VAS评分、Ramsay镇静评分.结果 与C组比较,T1～T4时DEX组和DD组MAP明显降低,HR明显减慢(P＜0.05),与T0时比较,T2～T4时C组和DEZ组MAP明显升高、HR明显增快(P＜0.05);与C组比较,T2～T4时DEX和DD组Glu、Cor浓度明显降低;与C组比较,T3～T5时DEX组、DD组、DEZ组的VAS评分明显降低,Ramsay镇静评分明显升高,术后躁动程度和高血压发生率明显降低(P＜0.05).结论 右美托咪定可降低老年高血压患者苏醒期躁动程度及高血压发生率,能有效抑制应激反应,右美托咪定联合地佐辛可提供更稳定的血流动力学和改善患者的苏醒质量,苏醒时间和拔管时间略延迟.
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硝酸甘油对全麻下髋关节置换术后深静脉血栓的影响
目的 探讨硝酸甘油对全麻下髋关节置换术后深静脉血栓(DVT)的影响.方法 选择实施人工全髋关节置换手术患者166例,男112例,女54例,年龄37～83岁,ASAⅡ或Ⅲ级.随机均分为硝酸甘油组和对照组,观察两组手术时间、术中出血量、输血例数与输血量;记录术前1d、术后1、3、7d的D-二聚体值(D-dimer)含量;记录彩色多普勒超声检查结果.结果 术后1、3d硝酸甘油组D-dimer含量明显低于对照组(P＜0.05),硝酸甘油组术中出血量明显低于对照组(P＜0.05),硝酸甘油组DVT发生率4例(4.8％),明显低于对照组12例(14.5％) (P＜0.05).结论 术中使用硝酸甘油控制降压预防全麻下髋关节置换术后深静脉血栓安全有效.
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七氟醚与异氟醚对肝硬化患者肝脏缺血-再灌注损伤的影响
目的 比较七氟醚和异氟醚麻醉对肝硬化患者肝脏缺血-再灌注损伤的影响.方法 60例择期行肝脏部分切除的肝硬化患者,随机均分为七氟醚组(S组)和异氟醚组(Ⅰ组),每组30例.两组患者麻醉诱导均静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.2～0.3 mg/kg.S组和Ⅰ组均维持麻醉药呼气末浓度为1.0 MAC,间断静注舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉.分别于麻醉诱导前(T0)、肝门阻断前(T1)、阻断开放后即刻(T2)、60 min(T3)、术后1 d(T4)、术后3 d(T5)取中心静脉血,测定血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)和丙二醛(MDA)的水平.结果 与T0及T1时比较,T3～T5时两组AST、ALT含量明显升高(P＜0.05);T4、T5时两组T-SOD含量明显降低,MDA含量明显升高(P＜0.05);T3～T5时S组AST、ALT含量明显低于Ⅰ组(P＜0.05),T4、T5时T-SOD含量明显高于、MDA含量明显低于Ⅰ组(P＜0.05).结论 七氟醚可减轻肝硬化患者肝缺血-再灌注损伤的程度,较适用于肝硬化患者行肝脏部分切除术.
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全麻术后寒战与肌电图值之间相关性的临床研究
目的 探索全麻术后寒战与肌电图(electromyography,EMG)值之间的相关性.方法 选择全身麻醉下行脊柱手术的患者80例.由两位观察者使用VISTA BIS监测仪记录每位患者在麻醉前正常的EMG值;手术结束后继续观察1h,记录首次出现寒战时的EMG值并每隔1 min再记录一次,共记录3次;若观察期间患者寒战级别加重,继续如上述方式记录新级别寒战的EMG值.结果 共记录有效EMG值224个,其中Wrench寒战分级0级对应52个,其EMG值中位数为42(40～45)分贝;2级对应75个,其中位数是53(50～55)分贝;3级对应58个,其中位数是60(56～63)分贝;4级对应39个,其中位数是64(62～66)分贝.各级别寒战所对应的EMG值差异有统计学意义(P＜0.01).全麻术后寒战的级别与EMG值大小具有明显的相关性(r=0.879,P＜0.01).结论 全麻下脊柱手术术后出现的Wrench寒战级别与VISTA Bis监测仪记录的EMG值具有相关性.使用VISTA Bis监测仪对寒战的发生发展进行监测,可能成为一种新型的、连续的、客观准确的量化性寒战监测方式.
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神经外科患者抑制气管插管体动反应的瑞芬太尼有效浓度
目的 探讨神经外科患者非肌松情况下使用瑞芬太尼抑制气管插管体动反应的有效效应室浓度.方法 择期行开颅手术患者28例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁.靶控输注丙泊酚(Marsh模型)和瑞芬太尼(Minto模型)诱导麻醉.输注丙泊酚维持BIS 40～50.初始受试者的瑞芬太尼血浆浓度设定为4 ng/ml,以后根据前一受试者反应使用Dixon's up-and-down方法调节瑞芬太尼血浆靶浓度,调节梯度为0.2 ng/ml.待瑞芬太尼效应室浓度均与设定的血浆浓度平衡后行气管插管,评估并记录患者插管时体动反应、血流动力学指标等.结果 瑞芬太尼抑制插管体动反应的效应室浓度为(3.84±0.21) ng/ml,probit分析显示EC50和EC95分别为3.74 ng/ml(95％ CI 3.40～4.07 ng/ml和4.31 ng/ml(95％ CI 4.02～7.90 ng/ml).气管插管时及气管插管后1 min患者MAP明显低于,HR明显慢于基础值(P＜0.01或P＜0.05),并波动在基础值20％内.结论 神经外科患者不使用肌松药时丙泊酚输注维持适当镇静深度,瑞芬太尼抑制气管插管刺激引起体动反应的EC50和EC95分别为3.74 ng/ml和4.31 ng/ml.
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右美托咪定对无抽搐电休克治疗抑郁症患者疗效的影响
目的 观察不同剂量右美托咪定对改良电休克治疗即无抽搐电休克治疗(modifiled e-lectroconvulsive therapy,MECT)抑郁症患者疗效的影响.方法 采用随机双盲设计,将30例汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD) 24项评分总分≥20分的抑郁症患者纳入,均分为三组,每位患者行6次MECT.三组患者于每次麻醉诱导前20 min分别静脉匀速泵注右美托咪定1 μg/kg (D1组)、0.5 μg/kg(D2组)或等容量的生理盐水(D0组),泵注时间为10 min.记录每次MECT的抽搐指数(seizure energy index,SEI)、抽搐时间(seizure duration,SD)、丙泊酚、琥珀胆碱用量、苏醒时间和不良反应.第1次MECT前1h及每次MECT后6h对患者进行HAMD、简易智力量表(Mini-mental state examination,MMSE)评分.结果 与D0组比较,D1组不良反应明显曾多、苏醒时间明显延长(P＜0.05);D1和D2组SEI、SD值明显升高,D1组丙泊酚用量明显减少(P＜0.05).与第1次MECT前1h评分比较,D1、D2组第3、4、5、6次及D0组第4、5、6次MECT后6h的HAMD评分明显降低,MMSE评分明显升高(P＜0.05).结论 每次MECT麻醉诱导前20min静脉匀速泵注0.5 μg/kg右美托咪定,可提高SEI、SD值以及MMSE评分,降低HAMD评分,提高MECT患者的疗效,且不增加不良反应及苏醒时间,可安全有效地应用于MECT.
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连续硬膜外阻滞联合臭氧治疗颈源性头痛的疗效分析
目的 探讨连续硬膜外腔阻滞联合臭氧硬膜外腔注射治疗颈源性头痛的临床疗效.方法 诊断为颈源性头痛的患者40例,随机分为连续硬膜外腔阻滞组(E组)和连续硬膜外腔阻滞联合臭氧注射组(EO组).两组患者接受持续硬膜外注射治疗3周,EO组每48小时给予硬膜外腔臭氧注射,每次10 ml(30 μg/ml),记录两组治疗前及治疗后1和2周及1、3、6个月的治疗效果,采用VAS评分及其改良Macnab疗效评定标准评价各时点的治疗优良率.结果 与治疗前比较,治疗后两组VAS评分明显降低(P＜0.05);EO组在治疗后1、3和6个月时VAS评分均明显低于E组(P＜0.05).治疗后1、3和6个月时EO组的治疗优良率明显高于E组(P＜0.05).结论 连续硬膜外腔阻滞联合臭氧治疗颈源性头痛,远期效果优于单纯连续硬膜外腔阻滞,值得临床选用.
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腹腔镜手术中不同通气模式对肺功能的影响
目的 观察腹腔镜结直肠手术患者麻醉手术期间不同通气模式对患者呼吸功能的影响.方法 选择拟行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例,均分为肺复张组(RM组)和常规通气策略组(C组).在麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、切皮前即气腹前(T4)、气腹30 min(T5)、60 min(T6)、90 min(T7)、120 min(T8)、缝合切口时(T9)及术毕(T10)时监测肺顺应性(Comp)、PaO2、PaCO2的变化.结果 与T4时比较,T5～T8时两组Comp均明显降低(P＜0.01),而T9时RM组Comp明显降低,C组明显降低(P＜0.01);与T4时比较,T8时RM组PaO2、PaCO2明显升高(P＜0.01);C组PaO2明显降低,但PaCO2明显升高(P＜0.01);且T8时RM组PaO2、PaCO2均明显高于C组(P＜0.01).结论 腹腔镜结直肠手术中采用小潮气量合并肺复张的通气策略有利于增加肺顺应性和氧合作用.
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单次不同剂量地塞米松对股骨颈骨折空心钉内固定术后镇痛的影响
目的 观察单次不同剂量地塞米松对股骨颈骨折空心钉内固定术后镇痛的影响.方法 择期行股骨颈骨折空心钉内固定术的患者78例,随机均分为三组:地塞米松5 mg组(D5组),地塞米松10 mg组(D10组)和对照组(C组).D5组和D10组于麻醉诱导前分别静注地塞米松5mg和10 mg,C组于麻醉诱导前静注同等容量生理盐水.手术结束后患者自控静脉镇痛(PCIA).记录三组患者术后6、12、24、48、72 h的VAS评分,术后24 h及48 h吗啡累计用量以及恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生情况.结果 三组术后不同时点静息状态下VAS评分差异无统计学意义.与D10组比较,术后6、12、24和48 h运动状态下D5组和C组VAS评分明显升高(P＜0.05),术后24 h及48 hD5组和C组吗啡累积使用量明显增加(P＜0.05).与C组比较,D5组和D10组恶心、呕吐发生率明显升高(P＜0.05);三组患者未发生眩晕、嗜睡等不良反应.结论 麻醉诱导前静注10 mg地塞米松能改善股骨颈骨折空心钉内固定术后疼痛,并能减少术后吗啡用量,不增加不良反应.
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NADPH氧化酶2活化介导脑内微清蛋白表达下降在小鼠脓毒症相关性脑病中的作用
目的 观察脑内NADPH氧化酶2(NOX2)介导微清蛋白(PV)表达变化在脓毒症相关性脑病(SAE)中的作用,并探讨其可能机制.方法 采用盲肠结扎穿孔法(CLP)建立SAE模型.60只成年雄性C57BL/6小鼠随机分为四组:对照+溶剂组(A组,n=10)、对照+夹竹桃麻素(apocy-nin,APO)组(B组,n=10)、CLP+溶剂组(C组,n=20)及CLP+夹竹桃麻素组(D组,n=20).B、D组术后1h腹腔注射APO 5 mg/kg,以后每天注射一次直至术后第10天;其余两组注射等容溶剂.术后第13天行旷场实验测试及条件性恐惧实验训练,第14天行条件性恐惧测试.行为学测试后2h取小鼠皮层及海马,采用Western blot检测其PV和NOX2两个亚基gp91phox、p22phox的表达.结果 旷场实验中,四组小鼠总探索路程差异无统计学意义.与A、B组比较,C组中央格停留时间和僵直反应时间明显缩短,并伴有皮层及海马PV表达明显下降,而gp91 phox及p22phox表达明显增高(P＜0.05);与C组比较,D组中央格停留时间和僵直反应时间明显延长,并伴有皮层及海马PV表达明显上升,而gp91phox及p22phx表达明显降低(P＜0.05).结论 脑内NOX2活化介导PV表达降低可能参与SAE发病.
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吸入外源性硫化氢对心跳骤停复苏大鼠脑组织炎症反应及生存率的影响
目的 探讨外源性硫化氢(H2S)对心跳骤停复苏大鼠脑组织炎症反应及生存率的影响.方法 健康雄性SD大鼠90只,体重260～280 g.按随机原则分为三组:对照组(Sham组,n=20):吸入麻醉药物诱导,气管插管,动静脉置管,但不进行心跳骤停及复苏操作.其余大鼠经气管插管后进行窒息性心跳骤停并复苏,自主循环恢复(ROSC)后随机分为两组:心跳骤停复苏组(CA组,n=35)、H2S组(n=35).H2S组大鼠复苏恢复自主循环(ROSC)后立即吸入80 ppm H2S 60 min.每组取15只大鼠,于ROSC后(sham组麻醉后)3、24和72 h时断头取脑组织,测定脑组织中白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及髓过氧化物酶(MPO)的含量.采用胶带移除实验评估大鼠ROSC后第14 d的神经功能.记录ROSC后14 d内3组大鼠的存活数量,随后断头取脑,计数海马CA1区存活神经元个数.结果 ROSC后3h时H2S组IL-10表达量明显高于Sham和CA组(P＜0.05);CA和H2S组在ROSC后24 h时脑组织IL-1β表达量,ROSC后3、24 h时脑组织TNF-α表达量明显高于Sham组,且CA组明显高于H2S组(P＜0.05);ROSC后72 h时CA组MPO活性明显高于Sham组和H2S组(P＜0.05).CA组及H2S组存活神经元数量明显少于Sham组,且CA组明显少于H2S组(P＜0.05).ROSC后14 d Sham和H2S组存活率明显高于CA组(P＜0.05).结论 大鼠心跳骤停复苏后早期吸入外源性80 ppm H2S可提高心肺复苏后14 d生存率,其机制可能与抑制脑组织炎症反应,改善海马CA1区神经元存活有关.
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丙泊酚后处理对脑缺血-再灌注大鼠ADAR2-AMPA受体GluR2通路的作用
目的 研究丙泊酚后处理对脑缺血再灌注大鼠腺苷脱氨酶(adenosine deaminase act-ing on RNA2,ADAR2)-α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸(α-amino-3-hydroxy-5-methylisoxazole-4-propionic acid,AMPA)受体GluR2亚基(ADAR2-AMPA受体GluR2)通路的作用.方法 健康雄性SD大鼠120只,体重260～280 g,采用随机数字表法均分为三组:假手术组(S组)、缺血-再灌注组(IR组)和丙泊酚后处理组(P组).IR组和P组采用大脑中动脉阻塞1h的方法制备大鼠脑缺血再灌注损伤模型,P组于再灌注即刻经股静脉输注20 mg·kg-1·h-1丙泊酚2h,S组和IR组给予等容量生理盐水.于处理后24 h行改良神经行为学评分(mNSS);2,3,5-氯化三苯基四氮唑染色(TTC)测定脑梗死体积;RT-PCR检测缺血侧海马ADAR2 mRNA表达;Western blot法检测缺血侧海马ADAR2胞核及总蛋白表达;巢式RT-PCR和特异性限制性内切酶BbV1检测ADAR2受体GluR2 mRNA Q/R位点编辑比例.结果 三组ADAR2 mRNA和总蛋白表达差异无统计学意义.与S组比较,IR组和P组mNSS评分明显升高,脑梗死体积明显增加,ADAR2胞核/总蛋白表达比例明显降低,GluR2 mRNA Q/R位点编辑比例明显下降(P＜0.05);与IR组比较,P组mNSS评分明显降低,脑梗死体积明显减少,ADAR2胞核/总蛋白表达比例明显增加,GluR2 mRNA Q/R位点编辑比例明显升高(P＜0.05).结论 丙泊酚后处理对脑缺血再灌注大鼠有急性脑保护作用,该作用可能与丙泊酚促进ADAR2蛋白核转位,进而增加AMPA受体GluR2亚基mRNA编辑有关.
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吗啡耐受过程中Let-7c和μ型阿片受体的作用研究
目的 探讨吗啡耐受过程中Let-7c和μ型阿片受体(MOR)的具体变化及Let-7c对MOR影响的研究.方法 通过吗啡体外刺激SH-SY5Y细胞后提取其总蛋白和总RNA,WesternBlot检测MOR的改变情况,RT-qPCR方法检测该过程中Let-7c的改变情况,分析MOR在吗啡和Let-7抑制剂(Anti-Let-7c)联合作用下的变化情况,并使用双荧光素酶报告系统对Let-7c与MOR结合位点进行验证.结果 吗啡体外作用SH-SY5Y细胞后,MOR表达降低,72 h降低较明显,同时Let-7c表达量进行性升高(P＜0.01).在Anti-Let-7c和吗啡联合作用下,吗啡降低MOR的作用减弱(P＜0.01),Let-7c与MOR存在结合位点.结论 吗啡能降低MOR在SH-SY5Y细胞的表达,Let-7c为吗啡降低MOR表达的上游分子信号,抑制Let-7c后能减少MOR丢失,从而提高镇痛疗效.
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ERK1/2介导的p70S6K信号通路在七氟醚后处理离体大鼠缺血-再灌注损伤中的作用
目的 评价七氟醚后处理对离体大鼠缺血-再灌注损伤时心肌细胞胀亡的影响,探讨ERK1/2介导的p70S6K信号通路在其中的作用.方法 取Langendorff离体灌注模型成功的大鼠心脏,随机均分为6组:假手术组(S组)、缺血-再灌注组(IR组)、七氟醚后处理组(SP组)、PD98059溶剂二甲基亚砜(DMSO)组(DM组)、ERK1/2抑制剂PD98059组(PD组)、七氟醚后处理组+PD98059(PP组).除S组外,其它各组均缺血30min后再灌注2h.SP组、DM组和PD组分别于缺血末至再灌注15 min灌注经3.0％七氟醚、DMSO(＜0.2％)和PD98059(20μmol/L)饱和的K-H液,PP组于缺血末至再灌注15 min灌注经3.0％七氟醚和PD98059(20 μmol/L)饱和的K-H液,随即更换为正常K-H液再灌注105 min.记录缺血前即刻(T0)、再灌注30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)、2 h(T4)时的HR、左室收缩压(LVSP)和左室舒张末压(LVEDP);再灌注末测定心肌梗死范围;采用Western blot法检测p-ERK1/2/t-ERK1/2、p-p70S6K/t-p70S6K、Porimin和Calpain-I蛋白表达水平.结果 与T0时和S组比较,T2～T4时IR、SP、DM、PD、PP组HR明显减慢,LVSP明显降低,L VEDP明显升高(P＜0.05).与IR组比较,T1～T4时SP组LVSP明显升高,LVEDP明显降低,心肌梗死范围明显减少(P＜0.05).与S组比较,IR、SP和DM组p-ERK1/2/t-ERK1/2、p-p70S6K/t-p70S6K、Porimin和Calpain-I表达均明显上调(P＜0.05),PD、PP组p-p70S6K/t-p70S6K、Porimin和Calpain-I表达均明显上调(P＜0.05).与IR组比较,SP组p-ERK1/2/t-ERK1/2和p-p70S6K/t-p70S6K表达明显上调,Porimin和Calpain-I表达明显下调(P＜0.05).结论 七氟醚后处理对离体大鼠心肌缺血-再灌注损伤具有保护作用,可能与其激活ERK1/2介导的p70S6K表达,下调胀亡蛋白Porimin和Calpain-I的表达,进而减少心肌细胞胀亡有关.
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急性瘙痒诱导的大鼠前扣带回皮层突触可塑性变化
目的 观察急性瘙痒诱导的大鼠前扣带回皮层(ACC)突触可塑性变化,探讨其在大脑皮层水平的发生机制.方法 12只6～8周龄SD大鼠随机均分为生理盐水组和组胺组.给予组胺组大鼠颈部皮内注射组胺(125 μg/50 μl),生理盐水组注射等容量生理盐水.5 min后观察行为学变化,35 min后断头取脑,做ACC冠状脑片.应用离体膜片钳技术记录ACC脑区Ⅱ～Ⅲ层锥体神经元微小兴奋性突触后电流(mEPSC)和微小抑制性突触后电流(mIPSC),分析ACC脑区兴奋性及突触可塑性变化.结果 与生理盐水组比较,组胺组mEPSCs的频率和幅度明显升高(P＜0.05),两组mIPSCs频率和幅度差异无统计学意义.结论 急性瘙痒可使大鼠ACC脑区兴奋性提高,AMPA受体介导的mEPSC反应增强,而GABA受体介导的mIPSC反应无明显改变.
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远端型肌营养不良患者两次手术麻醉一例
患者,女,64岁,体重70 kg,身高158 cm,BMI 28.0,右乳浸润性癌,拟行右乳癌改良根治术.既往远端型肌营养不良症50年,14岁时发病,28岁时肌活检确诊肌营养不良症,远端型,进行性加重,2006年双下肢不能活动长期卧床.2011年于我院在全麻下行腹腔镜胆囊切除术.一般状态尚可,神志清晰,呼吸、咳嗽、大小便均正常.查体:体温36.9℃,BP 142/78 mm Hg,HR 85次/分,RR18次/分;双下肢粗大、肌肉萎缩,无水肿,肌力0级,须用绑腿带双腿固定,垫高30°患者方感舒适.上肢上臂肌力0级,前臂肌力2级.
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全麻下左眼眶肿物摘除术后多尿一例
患者,女,27岁,身高155 cm,体重65 kg,主诉左眼球突出、左眼睑肿胀半年,临床诊断为左眼眶肿瘤:炎性假瘤?既往体健,无抽烟、饮酒史.血常规、凝血常规、肝肾功能、电解质等指标正常,心电图、胸片无异常,无手术史、无长期服用镇痛、镇静药物史,无药物过敏史.术前每天1次10 mg地塞米松静滴治疗一周,术前查空腹血糖5.1 mmol/L,血钠146.1 mmol/L,血钾3.63 mmol/L,血钙2.10 mmol/L,肌酐65.7 μmol/L,尿素氮8.31 mmol/L,BP 130/70 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),HR 70次/分,T 36.5℃,RR18次/分,尿量约1 500 ml/24 h.拟于全麻下行左眼眶肿物摘除术,术前禁饮禁食10 h.
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妊娠合并嗜铬细胞瘤行剖宫产一例
患者,女性,29岁,因“发现右肾上腺占位2月,妊娠35周余”入院.患者于2月前偶有头晕、心悸,无头痛、气促,无胸痛、胸闷等不适.体检时发现右侧肾上腺占位,妊娠期间偶有高血压,高178/112 mm Hg,予降压治疗,效果欠佳.辅助检查:尿甲氧基去甲肾上腺素5 409 μg/24 h;尿甲氧基肾上腺素1264 μg/24 h.MRI示右肾上腺区占位病变(4.0×3.5×4.5 cm),边界清楚.术前诊断:(1)右肾上腺占位;(2)妊娠35周+2日.
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酪氨酸血症Ⅰ型肝移植术后双侧膝外翻手术一例
患者,男,6.6岁,3年前发现右膝关节外翻,下肢肌力差,曾于当地医院就诊,佩戴支具1年,右膝关节外翻无明显改善;2年半前患儿出现左膝外翻,诊断为“佝偻病”,口服钙磷合剂1年,1年前复查CT时发现肝硬化,经检查后诊断为“酪氨酸血症Ⅰ型”,住院治疗半月后出院,建议口服维生素B1、C、左卡尼丁和钙剂.半年前行肝移植手术,术后患者下肢力量改善,复查示肝功能各项指标正常,以“后天性膝外翻(双侧)、酪氨酸血症、肝移植术后”收入院,拟择期行双侧膝外翻手术.
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合并儿茶酚胺敏感性多形性室速已置入起搏器和埋藏式心脏复律除颤器患者骨科手术麻醉一例
患者,男,13岁,因左侧股骨颈骨折入院,欲全麻下行闭合或切开复位空心钉固定术.患者于2013年2月6日因昏迷就诊于北京阜外心血管医院诊断为儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(catecholaminergic polymorphic ventriculartachycardia,CPVT),当时患者入院时呼吸心跳骤停,行心肺复苏成功,置入起搏器及埋藏式心脏复律除颤器(ICD,型号:284DRG),起搏模式DDD,并予以琥珀酸美托洛尔缓释片106.8 mg/d口服,门冬酸钾镁片每日3次,每次2片口服,维拉帕米片40 mg口服治疗.患者出院后一般状况良好,规律服药,未再发生晕厥、意识丧失,此次因股骨颈骨折收入院,查体:发育良好,未发现异常体征,心电图及超声心动图显示起搏器植入术后,左室增大;余检查无特殊.
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近红外光谱脑氧饱和度监测临床应用的研究进展
脑组织氧饱和度(SctO2)是脑组织氧含量的直接测量值.依靠近红外光谱技术可以连续实时地监测SctO2,通过脑组织微脉管水平(其中包括了25％小动脉、70％小静脉和5％毛细血管)的血氧饱和度来反映脑组织氧的供需平衡情况[1].其基本原理主要是根据Lambert-Beer定律,即光线在溶液中的通透性取决于溶液中可吸收分子的密度(浓度)及光波的波长.在许多临床治疗或手术中都存在着脑组织灌注不足的风险,术中出现SctO2下降的患者术后发生各种神经系统并发症如神经心理功能障碍、脑卒中等的几率往往比较高.目前,脑组织氧饱和度监测是唯一能够连续无创地直接反映脑组织缺血缺氧状态的方法,在监测患者脑组织氧供与脑电图一样可靠并更具灵敏性[2].
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肝素在脓毒血症治疗中的临床研究现状
全世界每年大概有几百万例脓毒血症新发病例,其中死亡人数占四分之一甚至更多,并且发生率有上升趋势[1].仅美国每年新发脓毒血症大约就有660,000～750,000例,约占住院患者的2％,ICU患者的10％.严重脓毒血症死亡率大约为25％～50％,脓毒血症休克患者死亡率则高达40％～75％.脓毒血症已经成为严重的健康问题.
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剖宫产手术中容量治疗的思考
容量治疗是指通过调节人体体液总量,尤其是血浆和组织间液等细胞外液来维持体液平衡,保证机体氧供需平衡.围产期容量管理是麻醉管理的重要内容,对于维持母婴的血流动力学稳定有着举足轻重的意义.剖宫产容量治疗的意义液体治疗的目标是维持与患者心血管功能状态匹配的循环容量,获取佳心输出量、组织灌注和器官功能.
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德泽杏林 馨香人间
我国著名的麻醉学专家,《临床麻醉学杂志》顾问李德馨教授因病于2015年5月13日17:18分逝世,享年91岁.在他身后,爱妻的吻别、亲友的痛惜、后辈的不舍,早已幻化为永恒的祝福,伴他前行在未知的天国旅途.斯人已逝,余念却不会空留,翻开李德馨教授拍摄于不同生命岁月中的照片,我们油生无法抑制的好奇,好奇当初那个顶着二八开头型的可爱小男生,经过如何的淬炼磨砺,茁状生长、扎根,并终成长为新中国麻醉事业中的参天巨擘!
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
