临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位: 南京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会南京分会
- 影响因子: 2.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1004-5805
- 国内刊号: 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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神经妥乐平椎旁阻滞和静脉给药治疗带状疱疹后神经痛的疗效比较
目的:比较牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物神经妥乐平(NTP)椎旁阻滞和静脉给药治疗带状疱疹后神经痛的疗效。方法选择2015年1月至2016年4月我院疼痛科诊治的胸背部顽固性带状疱疹后神经痛患者80例,男42例,女38例,年龄52~86岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,疼痛数字评分(NRS)>7分、病程>1个月。随机分为椎旁组和静脉组,每组40例。分别予以椎旁神经阻滞复合 NTP 椎旁连续给药(45 ml NTP+195 ml 0.9%氯化钠配泵,2 ml/h)和静脉给药(每日静滴相同剂量 NTP)。于治疗前、治疗后3 h、出院时及出院后采用 NRS 评分评估疼痛程度,在治疗前后采用失眠严重程度指数(ISI)评估睡眠改善情况,并观察疗程结束时患者麻木及痛觉过敏的改善情况。结果与治疗前比较,治疗后3 h 及出院时两组患者 NRS 评分明显下降(P <0.01)。出院4周随访,椎旁组 NRS 评分低于静脉组、麻木和痛敏治疗有效率高于静脉组;与治疗前比较,出院后4周两组ISI 失眠评分均降低,但组间比较差异无统计学意义。两组均未出现明显不良反应。结论神经妥乐平联合椎旁给药治疗带状疱疹后神经痛的疗效优于静脉用药。
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中耳炎手术中头部位置改变对可弯曲喉罩通气效果的影响
目的:评价可弯曲喉罩在中耳炎手术患者中气道管理的安全性和有效性。方法选择本院2015年10月至2016年3月择期行中耳炎手术的患者76例,男32例,女44例,年龄18~65岁,BMI 18~25 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。全麻诱导后,选择合适型号的喉罩,采用经典手指引导法置入 LMA,然后进行机械通气。分别在头颈正中位和侧旋位后记录漏气压、套囊压以及15 cm H 2 O压力控制下的呼出潮气量,并采用纤维支气管镜观察体位变换前后咽部解剖结构显露情况。结果73例患者一次性成功置入可弯曲喉罩。与头颈正中位比较,侧旋位后的潮气量明显下降(P <0.05),但可以满足临床机械通气要求。头颈正中位和侧旋位时的套囊压、漏气压及纤支镜下咽部解剖结构显露情况差异无统计学意义。结论可弯曲喉罩可以安全应用于中耳炎手术患者。
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BlockBuster 喉罩在泌尿外科日间手术中的应用
目的:观察 BlockBuster 喉罩用于泌尿外科日间手术的临床效果。方法选择泌尿外科日间手术患者42例,男38例,女4例,年龄65~83岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级,随机分为 BlockBuster 喉罩组(B 组)和 Proseal 喉罩组(P 组),每组21例。麻醉诱导后根据患者体重选择适当型号的喉罩,B 组置入 BlockBuster 喉罩,P 组置入 Proseal 喉罩;记录两组喉罩一次置入成功率、喉罩置入后15 min PET CO 2和 Ppeak、经喉罩插管次数或喉罩换管次数、胃反流误吸和拔出喉罩后声嘶、咽痛等并发症的发生情况。结果 B 组喉罩一次置入成功率明显高于 P 组,插管或换管率明显低于 P 组(P <0.05);B 组喉罩置入后15 min Ppeak 明显低于 P 组(P <0.05);B 组声嘶发生率明显低于 P 组(P <0.05)。结论与 Proseal 喉罩比较,BlockBuster 喉罩在泌尿外科日间手术中可提供良好的声门上气道管理,同时增加声门下应急气管插管通道,反流误吸发生风险小且术后声嘶、咽痛等并发症少,有效提高泌尿外科日间手术术后患者恢复质量。
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患儿支气管异物手术麻醉中芬太尼血药浓度分析
目的:比较丙泊酚 TCI 复合不同剂量芬太尼行患儿支气管异物取出术的麻醉效果,并寻找适宜的芬太尼血药浓度。方法选择急诊行支气管异物取出术患儿200例,男107例,女93例,年龄8个月~2岁,体重8.3~12.0 kg,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为四组:芬太尼1μg/kg 组(A 组)、芬太尼1.5μg/kg 组(B 组)、芬太尼2μg/kg 组(C 组)和芬太尼2.5μg/kg 组(D 组),每组50例。均复合丙泊酚 TCI 4μg/ml,记录给药后5 min 硬支气管镜一次性置入的成功例数和呼吸抑制情况,并采集此时患儿的动脉血,测定芬太尼的血药浓度。结果 C 组患儿麻醉效果理想,硬支气管镜一次性置入成功率(96%)明显高于 A 组(20%)和 B 组(36%),呼吸抑制发生率(8%)明显低于 D 组(36%)。C组血液中芬太尼有效靶浓度是(0.62±0.23)μg/L。结论芬太尼2μg/kg 复合靶控输注丙泊酚4μg/ml 用于患儿支气管异物取出术麻醉较平稳,血浆中芬太尼的血药浓度是(0.62±0.23)μg/L。
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超声引导下腹横肌平面阻滞联合羟考酮在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的:观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞联合羟考酮对日间腹腔镜胆囊切除术的镇痛效果。方法选择择期行日间腹腔镜下胆囊切除术患者72例,男38例,女34例,年龄18~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为四组,每组18例。OL 组:术前超声引导下脐上水平双侧 TAP 内分别注射生理盐水20 ml;关腹时,给予羟考酮0.05 mg/kg(生理盐水稀释至2 ml)。OH 组:术前超声引导下脐上水平双侧 TAP 内分别注射生理盐水20 ml;关腹时,给予羟考酮0.2 mg/kg(生理盐水稀释至2 ml)。OL+TAP 组:术前超声引导下脐上水平双侧 TAP 内分别注射0.375%罗哌卡因20 ml+地塞米松5 mg;关腹时,给予羟考酮0.05 mg/kg(生理盐水稀释至2 ml)。NS 组:术前超声引导下脐上水平双侧 TAP 内分别注射生理盐水20 ml;关腹时,给予生理盐水2 ml。记录患者苏醒时间,拔管后即刻(T0)、术后2 h(T1)、4 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)的 VAS 评分、追加羟考酮的总量及次数。记录患者嗜睡、头痛、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果 T1、T2时 OL组,T0~T3时 OH 组及 OL+TAP 组 VAS 评分明显低于 NS 组(P <0.01),T4时 OL+ TAP 组VAS 评分明显低于 NS 组(P <0.05)。T0~T3时 OH 组及 OL+TAP 组 VAS 评分明显低于 OL 组(P <0.01)。T3时 OL+TAP 组 VAS 评分明显低于 OH 组(P <0.01)。OL 组追加羟考酮总量和次数明显多于其它三组(P <0.01)。OH 组苏醒时间明显长于其它三组(P <0.01)。四组患者术后嗜睡、头痛、恶心呕吐发生率差异无统计学意义,均未发生呼吸抑制或皮肤瘙痒。结论超声引导下腹横肌平面阻滞联合羟考酮0.5 mg/kg 能较好地满足日间腹腔镜胆囊切除术的镇痛要求,且不影响患者的苏醒时间及各种不良反应的发生率。
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瑞芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚在患儿纤维支气管镜检查中的应用
目的:比较瑞芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚用于患儿纤维支气管镜(FOB)检查时的临床效果。方法选择2016年7~8月在本院行 FOB 检查患儿60例,男37例,女23例,年龄2个月~14岁,体重3.5~45.5 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为两组:瑞芬太尼组(R 组)和舒芬太尼组(S 组),每组30例。R 组静脉注射瑞芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚2.5~3.0 mg/kg、咪达唑仑0.5 mg;S 组静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg、丙泊酚2.5~3 mg/kg、咪达唑仑0.5 mg。记录患儿术中追加麻醉药物情况、纤维支气管镜检查时间及苏醒时间、内镜医师对麻醉效果满意度评分、患儿苏醒期躁动评分等。结果两组患儿丙泊酚消耗量、检查操作时间及苏醒时间差异均无统计学意义。检查过程中,S 组躁动发生率(3.3%)明显低于 R 组(26.7%)(P <0.05)。S 组苏醒期躁动评分明显低于 R 组(P <0.05);S 组内镜医师对麻醉效果满意程度评分明显高于 R 组(P <0.05)。结论瑞芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚可安全用于小儿 FOB 检查,舒芬太尼复合丙泊酚不良反应发生率更低,并可在一定程度上减轻苏醒期躁动,提高内镜医师对麻醉效果的满意程度。
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丙泊酚联合地佐辛在日间经内镜逆行胰胆管造影术麻醉中的应用
目的:分析丙泊酚联合地佐辛用于日间经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)麻醉的安全性及有效性。方法选择我院行 ERCP 患者566例,男292例,女274例,年龄40~70岁,体重40~85 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为丙泊酚联合芬太尼组(F 组)和丙泊酚联合地佐辛组(D 组),每组283例。F 组先给予芬太尼100μg,D 组给予地佐辛5 mg,3 min 后两组均给予丙泊酚2 mg/kg,术中调整丙泊酚用量在3~5 mg·kg-1·h-1,维持 BIS 值在50~55。记录患者丙泊酚总用量、麻醉时间、苏醒时间及术后不良反应(呃逆、呛咳、恶心、呕吐)发生情况;统计术后48 h 内患者出院情况。结果 D组苏醒时间(5.1±1.1)min 明显短于 F 组(5.6±2.5)min (P <0.05);D 组术后恶心、呕吐发生率(4%和0%)明显低于 F 组(9%和1%)(P <0.05);术后48 h 内 D 组出院率(30%)明显高于 F组(18%)(P <0.05)。结论丙泊酚2 mg/kg 联合地佐辛5 mg/kg 应用于 ERCP 手术血流动力学更稳定,恶心、呕吐发生率低,住院时间短。
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氯胺酮联合丙泊酚麻醉对抑郁症患者电休克疗效的影响
目的:探讨氯胺酮联合丙泊酚麻醉对抑郁症患者电休克(ECT)疗效的影响,并评价其安全性。方法纳入2014年6~7月在我院首次接受改良电休克治疗(MECT)患者127例,男44例,女83例,年龄18~65岁,随机分为氯胺酮组(K 组,n =63)和对照组(C 组,n =64)。麻醉诱导时K 组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg、氯胺酮0.3 mg/kg;C 组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg、生理盐水[体重(kg)×0.3÷10]ml。记录 MECT 期间患者生命体征、抽搐发作时间(SD)、抽搐能量指数(SEI)、呼吸恢复时间、苏醒时间和相关不良反应。于首次 MECT 前24 h、每次 MECT 后24 h 采用汉密尔顿抑郁评分(HDRS)评价疗效,简易智力状态检查评分(MMSE)评价认知功能。结果两组患者MECT 中生命体征平稳,呼吸恢复时间、苏醒时间、恢复期恶心呕吐、幻觉、头痛或肌肉痛发生率差异无统计学意义。K 组 MECT 治疗后有效率和缓解率分别为90.5%和81.0%,明显高于 C 组的75.0%和65.6%;K 组达到有效及缓解标准需要进行的 MECT 次数明显少于 C 组,治疗后认知功能障碍发生率(3.2%)明显低于 C 组(14.1%)(P <0.05)。结论氯胺酮0.3 mg/kg 联合丙泊酚麻醉用于 MECT 治疗,可缩短 MECT 起效时间,改善疗效,减轻认知功能障碍,反复静脉注射小剂量氯胺酮无明显不良反应。
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七氟醚吸入麻醉在老年患者经直肠前列腺穿刺活检术中的应用
目的:探讨七氟醚吸入麻醉应用于老年患者经直肠前列腺穿刺活检术的安全性及对术后短期认知功能的影响。方法选择经直肠前列腺行穿刺活检术患者100例,年龄65~80岁, ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为七氟醚组(S 组)和丙泊酚组(P 组),每组50例,分别采用七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉,均行12针穿刺。记录麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、术中(T2)、术毕即刻(T3)的 MAP、HR,记录患者入睡时间、唤醒时间;于麻醉前和术后30 min 采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)行认知功能检查;记录术中低血压、心动过缓、呼吸抑制和体动的发生情况。结果与T0时比较,T1时两组患者 MAP 明显降低,P 组 HR 明显减慢(P <0.05);与 T1时比较,T2、T3时两组患者 MAP 明显升高,P 组 HR 明显增快(P <0.05);T1时 P 组 HR 明显慢于 S 组(P <0.05)。两组患者入睡时间、唤醒时间差异无统计学意义。与麻醉前比较,术后30 min P 组 MMSE 评分明显降低且明显低于 S 组(P <0.05)。S 组术中心动过缓及体动发生率明显低于 P 组(P <0.05),呼吸抑制发生率低于 P 组。结论与丙泊酚静脉麻醉比较,七氟醚吸入麻醉用于经直肠前列腺穿刺活检术,对呼吸循环及术后短期认知功能影响小。
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羟考酮复合丙泊酚在无痛取卵术中的应用
目的:观察羟考酮复合丙泊酚用于无痛取卵术的镇痛效果及安全性。方法选择我院门诊行无痛取卵术患者100例,年龄20~40岁,体重45~75 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为两组:羟考酮复合丙泊酚组(A 组)和单纯丙泊酚组(B 组),每组50例。A 组缓慢静脉注射羟考酮0.1 mg/kg(生理盐水稀释至5 ml),B 组静脉注射等量生理盐水,5 min 后均静脉注射丙泊酚1.5~2 mg/kg。苏醒时间、手术操作时间、丙泊酚用量、术后30 min VAS 评分和不良反应发生情况。结果术中丙泊酚用量 A 组为(121±18)mg,明显少于 B 组的(165±21)mg(P <0.05)。术后 VAS 评分 A 组为(1.5±0.8)分,明显低于 B 组的(3.2±0.7)分(P <0.05)。体动反应 A 组有8例(16%),明显少于 B 组的30例(60%)(P <0.05)。结论羟考酮复合丙泊酚可安全用于无痛取卵术并能减少丙泊酚用量,减轻术后疼痛。
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注药型气管导管对腭咽成形术后留置导管期应激反应的影响
目的:评价注药型气管导管用于腭咽成形术后留置导管期对应激反应的影响。方法选择择期行悬雍垂腭咽成形术患者60例,均为男性,年龄18~60岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为A、B、C 三组,每组20例。三组均静脉持续输注舒芬太尼5μg/h,A 组每隔2小时经注药型气管导管注入2%利多卡因2 ml,B 组持续泵注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1,C 组不做处理。如出现高血压及心动过速,给予额外药物处理。记录入 ICU 即刻(T0)、2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、拔管前即刻(T4)的 HR、MAP、动脉血肾上腺素(E)及去甲肾上腺素(NE)水平,并记录入室至停药期间三组需药物调整 HR、MAP 的例数及呛咳反应发生情况。结果 T1~T4时 A、B 组 HR 明显慢于 C 组,T2~T4时 B 组 HR 明显慢于 A 组(P <0.05);T1~T4时 A、B 组 MAP 明显低于 C 组(P <0.05),且 T2时 A 组MAP 高于 B 组。T1~T4时 A、B 组动脉血 E 水平明显低于 C 组,且 T1时 A 组动脉血 E 水平明显高于B 组(P <0.05);T1~T4时 A、B 组动脉血 NE 水平明显低于 C 组,且 T1~T3时 A 组动脉血 E 水平明显高于 B 组(P <0.05)。A 组带管时间及 ICU 停留时间明显短于 B 组(P <0.05);A 组药物干预例数明显少于 C 组,但多于 B 组,A、B 组医患满意度均明显高于 C 组(P <0.05)。A 组呛咳发生率(55%)明显低于 C 组(80%),呛咳程度明显轻于 C 组(P <0.05)。结论注药型气管导管间断注入局麻药可明显降低腭咽成形术后患者带管期间应激反应,稳定循环,并缩短患者拔管及 ICU 停留时间。
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依托咪酯-丙泊酚镇静在门诊结肠镜检查中的应用
目的:比较单独或联合使用依托咪酯和丙泊酚的不同镇静方案在无痛结肠镜检查中的安全性和不良反应。方法选择拟行无痛结肠镜检查患者280例,男128例,女152例,年龄18~65岁,体重45~70 kg,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为四组,每组70例。P 组采用丙泊酚1 mg/kg 诱导后,每次给予丙泊酚0.5 mg/kg 维持;EP 组采用依托咪酯0.2 mg/kg 诱导后每次给予丙泊酚0.5 mg/kg维持;PE 组采用丙泊酚1 mg/kg 诱导后每次给予依托咪酯0.1 mg/kg 维持;E 组采用依托咪酯0.2 mg/kg 诱导后每次给予依托咪酯0.1 mg/kg 维持。记录四组患者镇静前后的 MAP、HR、SpO 2;记录患者诱导和恢复时间以及不良反应发生情况。结果 EP 组(16.7±10.1)mm Hg和 E组(14.5±8.7)mm Hg的ΔMAP 的下降值明显小于 P 组(26.2±10.1)mm Hg和 PE 组(24.4±9.4)mm Hg(P <0.05)。EP 组(61.3±19.5)s 和 E 组(60.1±20.3)s 的诱导时间明显短于 P 组(70.3±25.9)s 和 PE 组(72.2±29.8)s(P <0.05)。EP 组(11.42%)和 E 组(1.85%)的低血压发生率明显低于 P 组(51.42%)和 PE 组(37.14%)(P <0.05)。E 组(4.28%)上呼吸道梗阻发生率明显低于其它三组(P <0.05)。E 组肌颤发生率(41.42%)明显高于其它三组,EP 组肌颤发生率(20%)明显高于 P 组(0%)和 PE 组(5.71%)(P <0.05)。只有 E 组发生术后恶心呕吐。结论依托咪酯诱导、丙泊酚维持镇静对血流动力学影响较小,能快速诱导;与单独应用依托咪酯比较,肌颤、恶心呕吐的发生率更低。
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利多卡因气管内滴注在麻醉复苏室的应用
经口气管插管是麻醉科常见的全身麻醉必要操作,以保证麻醉过程中患者开放大气道保持呼吸道通畅,防止误吸[1],便于呼吸道管理。手术顺利完成送入麻醉复苏室后,当患者麻醉苏醒时,对气管导管不耐受,血流动力学波动较大,容易引起心脑血管意外;呛咳反应明显,甚至患者自己拔气管导管,引起气管粘膜和声带的损伤、环勺关节脱位,术后声音嘶哑[2]。浅麻醉下拔出气管导管,常发生呼吸抑制,严重者出现喉痉挛,危及生命,导致再次气管插管。利多卡因通过选择性抑制局部钠通道的电压相关性闸门改变神经纤维细胞通透性,从而暂时性阻止外周神经冲动的传导,产生局部麻醉作用[3]。本研究观察全麻术后在麻醉复苏室中行气管拔管患者血流动力学变化和呛咳反应,为临床提供参考。
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不同通气方式下急性上消化道出血胃镜诊治的比较
急性上消化道出血是临床常见急症,早期诊断和治疗关系着抢救的成败。快速出血导致休克甚至误吸[1],苏醒期各种并发症及苏醒延迟影响术后恢复。因此,急诊胃镜辅助诊疗的麻醉选择应力求循环稳定、呼吸道通畅,同时苏醒迅速平稳。本研究通过比较自主呼吸下静脉全麻与气管插管全麻辅助急诊胃镜诊疗过程中患者循环与呼吸参数的改变以及苏醒期并发症的发生及苏醒时间的影响因素,为临床救治上消化道急性出血患者提供参考。
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不同麻醉方法用于老年患者支气管镜检查术的比较
近年来行纤维支气管镜检查治疗的老年患者日益增多。老年患者全身各脏器机能减退,常合并其他疾病,难以耐受支气管镜检查时的强烈刺激,因此对老年患者实施麻醉下气管镜检查非常必要。本研究旨在通过比较三种麻醉方法用于老年患者支气管镜检查术的麻醉效果,为老年患者行气管镜检查制定更合理的麻醉方案提供借鉴。
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日间显微喉镜手术麻醉管理的临床观察
日间手术由于可以缩短患者的住院时间,降低医疗支出,同时提升手术室资源的利用率,因此近年来得到了迅速发展。日间手术条件下,全身麻醉的安全性是普遍关注的问题,本研究回顾性总结我院2011年1月至2015年12月全身麻醉下显微喉镜日间手术的资料,评估此类手术在日间手术条件下麻醉管理的安全性,为常规展开耳鼻喉科日间手术的麻醉管理提供借鉴。
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欧普乐喉罩在患儿胃镜检查中的应用
胃镜检查是消化道疾病常见的诊疗手段,由于患儿的特殊性,常需在全麻下完成。临床上多采用丙泊酚静脉麻醉,术中保留自主呼吸,辅以面罩吸氧。但外源性刺激容易出现咽喉部不适,诱发呛咳,对呼吸造成较大影响。欧普乐新型胃镜型喉罩,其与喉罩通气管道平行有一软性管腔可引导胃镜进入食管,可有效避免胃镜对咽喉部的刺激。本研究拟观察丙泊酚静脉麻醉下欧普乐胃镜型喉罩在胃镜检查中的应用效果,为临床提供参考。
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经口内镜下贲门环形肌切开术中PET CO 2和PaCO 2的变化
贲门失弛缓症(achalasia,EA)是一种病因未明的食管下段括约肌运动功能障碍性疾病,临床主要表现为吞咽困难、食物反流、胸骨下或中上腹疼痛,甚至诱发食物反流误吸、肺部感染[1]。Inoue 等[2]于2010年提出经口内镜下环形肌切开术(peroral endoscopic myolomy,POEM)是一种新型的内镜治疗技术,在治疗贲门失弛缓症中应用越来越广泛。然而,POEM 术中为提供手术操作空间,多采用 CO 2灌注[3]。为避免 CO 2大量积聚等并发症,本研究拟观察POEM 中患者PET CO 2、PaCO 2的变化,并初步探究其原因。
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静脉麻醉下宫腔镜日间手术的临床观察
日间手术在国际上已形成较成熟的管理模式,而我国尚处于起步阶段。近年来,国家卫生计生委正大力推进日间手术的发展。日间手术能为患者提供优质、安全、价廉、便捷的医疗服务,简化就医流程,降低医疗成本,有效避免了医疗资源的浪费。Brebbia 等[1]认为面对日趋增加的医疗费用,结合日间手术,更能体现现代医疗发展的模式。宫腔镜诊治术是目前应用广泛的一种微创技术,具有安全、有效、损伤小的特点[2],可以作为适宜开展日间手术的病种。本研究回顾2014年1月至2016年6月在我院实施静脉麻醉下行宫腔镜诊治术患者共3710例的麻醉管理,现总结汇报如下。
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《临床麻醉学杂志》2017年重点号征文通知
《临床麻醉学杂志》拟于2017年出刊三个专辑:“超声引导神经阻滞用于麻醉和手术后镇痛”、“麻醉与围术期脏器保护”和“神经外科麻醉的围术期处理”,与此相关的临床研究、实验研究、临床经验、综述、继续教育、知识更新、病例报道等均可投稿。稿件经编委审后择优刊用。投稿请登录 http://www.lcmzxzz.com,并在文题后注明"重点号"。编辑部联系电话:025-83472912,Email:jca@lcmzxzz.com。
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第三届扬子江药业杯加罗宁征文通知
为了更好地发挥加罗宁在临床应用的优势,探索加罗宁在各领域更优良的用药方式和佳配伍方案,由《临床麻醉学杂志》编委会主办,扬子江药业集团有限公司承办,第三届扬子江药业杯加罗宁有奖征文活动已于2016年5月30日启动,欢迎广大医师积极参与、踊跃投稿。
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《临床麻醉学杂志》2017年度征订通知
本刊中国标准连续出版物号 CN 32-1211/R,ISSN 1004-5805。2017年度本刊仍从邮局发行,邮发代号28-35,大16开本,每期104页,每月15日出版,15元/期,全年180元(含邮费)。请到当地邮局或中国邮政网(http://bk.11185.cn/index.do)订阅,或与本刊编辑部联系,地址:南京市鼓楼区紫竹林3号《临床麻醉学杂志》编辑部,邮编:210003,电话:025-83472912, Email:jca@lcmzxzz.com。
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《临床麻醉学杂志》再次入编北大图书馆《中文核心期刊要目总览》
依据文献计量学的原理和方法,经研究人员对相关文献的检索、统计和分析,以及学科专家评审,《临床麻醉学杂志》入编《中文核心期刊要目总览》2014年版(即第七版)之临床医学/特种医学类的核心期刊。这是本刊继2008年入编第五版后,连续第三次入编《中文核心期刊要目总览》,即“中文核心期刊”。
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日间手术麻醉的管理
根据国际日间手术协会在2003年的定义,日间手术是指患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术,不包括在医师诊所或医院开展的门诊手术[1]。在我国,目前普遍认为日间手术是在24 h 以内完成住院、手术治疗到出院的全过程[2]。日间手术能大大缩短患者等候手术的时间,减少患者院内交叉感染的机会,提高手术室的利用效率,缩短患者的住院时间,降低患者的治疗费用。我国医疗资源相对不足,供需失衡,已造成了尖锐的社会矛盾问题,日间手术模式是目前解决资源相对不足的一种较好的创新服务模式。因此,目前国内开展日间手术的医院日益增多,日间手术的病种也日益增宽,这也对麻醉医师提出了挑战。所以掌握日间手术患者的适应证和禁忌证,做好术前评估,选用合适的麻醉方法和药物,加强术后恢复期的管理,掌握离院标准具有重要的意义,本文就此做一综述。
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小儿日间手术后非计划性住院的因素和风险评估
随着医疗技术和医疗设备的不断发展,日间手术(am-bulatory surgery/day surgery)因其缩短了患者住院时间,降低了院内感染的发生率,减少医疗费用,减轻患儿分离焦虑,并且加快了医院周转率,增加了医院经济效益等诸多优势得到了快速发展。在法国,2012年数据显示15岁以下患儿近64%手术是以日间手术形式完成[1]。而美国日间手术占总手术的85%左右[2]。在很多国家已经相继形成日间手术中心,对日间手术进行系统规范化管理,而无用药史、健康状态良好的患儿更适合日间手术。
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日间手术的实施流程及标准
1909年,James Nicoll 首次报道了有关小儿日间手术(Ambulatory Surgery)的应用[1]。1995年由12个国家和地区共同组建了国际日间手术联盟(The International Associ-ation of Ambulatory Surgery,IAAS),进一步加快了日间手术的发展。目前欧美许多国家日间手术比例已经高达60%[2],在丹麦、瑞典等国家日间手术比例甚至占到所有择期手术的80%左右[3]。然而在中国日间手术尚处于发展阶段,国内只有少数几家大型医院开设了日间手术,根据中国日间手术合作联盟(China Ambulatory Surgery Association, CASA)报道:开展期间,上海平均住院时间下降31.9%,所有病种均次费用都有所下降,幅度达15%~60%。四川大学华西医院日间手术患者住院费用减少20%左右,住院时间缩短80%左右。随着对日间手术认识的加深以及其广泛的开展,日间手术必将成为医疗惠医、惠民、惠社会的重要途径和手段。
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美容整形外科手术麻醉安全管理
近年来我国整形美容手术数量增长迅猛,2009年国际美容整形外科学会统计结果显示,我国美容整形外科手术年量逾200万例,位居世界第3位。2014年调查结果显示,我国整形外科医师数量亦位居世界第3,估计全国美容整形数量超过450万例。整形美容手术常见的5类手术包括:眼睑手术、吸脂手术、隆乳手术、脂肪移植手术、鼻整形手术。
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《临床麻醉学杂志》中英文摘要撰写规范
论著文章须有中、英文摘要,内容必须包括目的(Objective)、方法(Methods)、结果(Results)和结论(Conclusion)四个部分,目的主要是回答为什么进行此项研究,说明提出问题的理由,表明研究的范围和重要性。方法中应简要说明研究课题的基本设计,所用的原理,条件,对象,材料,设备,如何分组对照,研究范围精确度,观察的指标等。结果部分应写出本研究的主要数据,被确定的关系,观察结果,得到的效果,有何新发现。结论是结果内容的升华,是由结果推论而出,是结果的分析,研究的比较,评价,应用,假设,启发,建议及预测等。摘要应具有独立性,即不阅读全文就能获得必要的信息,采用第三人称撰写,不用“本文”、“作者”等主语,不加评论和解释,摘要中首次出现的缩略语、代号等,非公认公知者,须注明全称。考虑篇幅的限制,中文摘要可简略些,一般300~500字左右,英文摘要与中文摘要原则上相对应,考虑到国外读者的需要,可更详细,一般500个实词左右。英文摘要尚应包括文题(仅第一个字母大写)、所有作者姓名(姓在前,名在后;姓全大写,名字仅首字母大写)、第一作者单位名称和科室、所在城市名、邮政编码及国名。
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《临床麻醉学杂志》关于学术不端行为的声明
为维护学术期刊的严肃性和科学性,并向广大读者负责,本刊编辑部重申坚决反对抄袭、剽窃、一稿两投、一稿两用等学术不端行为,一经查实,本刊将采取以下措施:(1)稿件刊出前所有作者须在校样首页亲笔签名,并加盖公章;稿件文责自负。(2)投稿后3个月内未收到稿件处理意见,稿件可能仍在审阅中;作者欲投他刊,请先与编辑部联系撤稿,切勿一稿两投。(3)来稿如有学术不端行为嫌疑时,编辑部在认真收集有关资料和仔细核对后将通知第一作者,作者须对此作出解释。(4)如稿件被证实系一稿两用,本刊将在杂志和网站上刊登撤销该文的声明,并向作者所在单位通报;2年内拒绝发表该作者的任何来稿。
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《临床麻醉学杂志》关于一稿两投问题的声明
为维护学术刊物的严肃性和科学性,也为了维护作者的名誉和向广大读者负责,本刊编辑部重申坚决反对一稿两投并采取以下措施:(1)作者和单位对来稿的真实性和科学性均应自行负责。刊出前需第一作者在校样首页亲笔签名,临床研究和实验研究来稿的通信作者也需亲笔签名。(2)来稿需附单位推荐信,应注明稿件无一稿两投,署名无争议,并加盖公章。(3)凡接到编辑部收稿回执后3个月内未接到退稿通知,系稿件仍在审阅中,作者欲投他刊,或将在他刊上发表,请先与编辑部联系撤稿,切勿一稿两投。(4)编辑部认为来稿有一稿两投嫌疑时,在认真收集有关资料和仔细核对后通知作者,并由作者就此问题作出解释。(5)一稿两用一经证实,将择期在杂志上刊出其作者单位和姓名以及撤销该文的通知;向作者所在单位和同类杂志通报;2年内拒绝发表该作者为第一作者所撰写的任何来稿。
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《临床麻醉学杂志》可直接使用缩略语的词汇
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右美托咪定对反复缺血-再灌注脑损伤小鼠学习记忆能力的影响
目的:探讨右美托咪定对反复缺血-再灌注(IR)脑损伤小鼠学习记忆能力的影响。方法无特定病原体(SPF)级成年 C57BL/6J 小鼠60只,按照随机数字表法分为四组:右美托咪定25μg/kg 组(L 组)、右美托咪定50μg/kg 组(H 组)、缺血-再灌注组(IR 组)和假手术组(Sham 组),每组15只。L 组和 H 组小鼠分别经腹腔注射右美托咪定25μg/kg、50μg/kg,30 min 后采用双侧颈总动脉夹闭术,建立反复 IR 脑损伤模型;IR 组小鼠建立反复 IR 脑损伤模型;Sham 组小鼠只分离双侧颈总动脉,但不夹闭。Sham 组和 IR 组小鼠于缺血前30 min 分别经腹腔注射等容量的生理盐水。采用 Morris 水迷宫试验测试小鼠术前及术后的学习记忆能力,随后处死小鼠,留取海马组织并测定其湿/干重比(W/D)和总含水量(TCW),采用伊文斯蓝(EB)法检测血脑屏障的通透性。采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)测定海马组织 Toll 样受体4(TLR4)、核调节因子-κB (NF-κB) mRNA 表达水平,采用 Western blot 测定海马组织 TLR4、NF-κB 蛋白含量。结果术后3、7 d IR组小鼠逃避潜伏期及游泳距离均明显长于 Sham 组,L 组和 H 组小鼠的逃避潜伏期及游泳距离明显短于 IR 组(P <0.05)。IR 组小鼠海马组织 W/D、TCW 和脑组织 EB 含量明显高于 Sham 组,L 组和H 组小鼠海马组织 W/D、TCW 和脑组织 EB 含量明显低于 IR 组(P <0.05)。IR 组小鼠海马组织NF-κB mRNA、TLR4 mRNA 和蛋白表达水平明显高于 Sham 组,L 组和 H 组小鼠海马组织 NF-κB mRNA、TLR4 mRNA 和蛋白表达水平明显低于 IR 组,H 组小鼠海马组织 NF-κB mRNA、TLR4 mRNA 和蛋白表达水平明显低于 L 组(P <0.05)。结论腹腔注射25μg/kg、50μg/kg 的右美托咪定均可改善反复 IR 脑损伤小鼠的学习记忆能力,其机制可能与其抑制海马组织 TLR4和 NF-κB表达、减轻脑损伤有关。
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贮存式自体输血对急性失血性休克兔骨髓造血细胞的影响
目的:探讨贮存式自体输血(PABD)对急性失血性休克新西兰家兔骨髓造血细胞的影响。方法雄性新西兰家兔24只,体重1.9~2.4 kg,采用随机数字表法分为四组:对照组(CON组)、异体输血组(ABT 组)、自体采血组(ABS 组)及贮存式自体输血组(PAT 组),每组6只。ABS组和 PAT 组模拟休克前进行3次自体血采集贮存,每次间隔1周,至休克前72 h 完成。CON 组和ABS 组进行股动脉分离不模拟休克,ABT 组和 PAT 组兔急性失血性休克模型建立后,ABT 组输入ABS 组贮存的血液进行复苏,PAT 组输入术前贮存的自体血液进行复苏。在血液贮存前(T1)、血液贮存后(T2)、休克前(T3)、复苏后即刻(T4)及复苏后24 h(T5)测定四组家兔外周血的 Hb、网织红细胞(RET)比例,复苏后24 h 抽取兔骨髓测定有核细胞计数和骨髓细胞静止期/合成前期(G0/G1)、合成期(S)、合成后期/分裂期(G2/M)各期所占比例。结果 T2~T5时 ABS 组,T2、T3时 PAT 组,T4时 ABT 组 Hb 浓度明显低于 CON 组(P <0.05)。T2~T5时 ABS 组和 PAT 组 RET 比例明显高于CON 组和 ABT 组(P <0.05)。T5时 ABS 组和 PAT 组骨髓有核细胞计数分别为[(6.30±1.75)×107/ml]、[(5.64±2.42)×107/ml],明显高于 CON 组的[(3.16±1.09)×107/ml]和 ABT 组的[(2.28±0.92)×107/ml](P <0.05)。ABS 组和 PAT 组骨髓细胞 G0/G1期比例明显低于 CON 组和 ABT 组,S 期比例明显高于 CON 组和 ABT 组,G2/M 期比例明显高于 ABT 组(P <0.05);ABT组骨髓细胞 G0/G1期比例明显高于 CON 组,S 期和 G2/M 期比例明显低于 CON 组(P <0.05)。结论贮存式自体输血能够通过刺激骨髓造血细胞由静止期进入增殖分裂期,增加网织红细胞比例,促进术后血红蛋白的早期恢复。
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银杏叶提取物预处理对大鼠术后认知功能的影响
目的:探讨银杏叶提取物预处理对大鼠术后认知功能的影响及可能机制。方法雄性无特定病原体(SPF)级 SD 大鼠54只,体重600~700 g,月龄12月左右,按随机数字表法分为三组:空白对照组(C 组)、手术组(O 组)和 Egb 干预+手术组(E 组),每组18只。E 组于手术前连续5 d 腹腔注射 Egb 100 mg/kg,C 组和 O 组分别腹腔注射等量生理盐水。行肝叶部分切除术建立大鼠术后认知功能障碍(POCD)模型。采用 Morris 水迷宫测试观察各组大鼠认知功能变化。三组大鼠于术前5 d 行定位航行实验训练,记录大鼠逃避潜伏期。于术后第3、5、7天行空间探索实验测试,记录目标象限停留时间和穿台次数。应用透射电镜观察大鼠海马 CA1区缝隙连接结构,Western blot法测定大鼠海马缝隙连接蛋白 Cx36的表达水平。结果大鼠术前定位航行实验第1天到第5天各组逃避潜伏期均逐渐缩短,但三组差异无统计学意义。术后第3、5、7天 E 组和 O 组大鼠目标象限停留时间明显短于 C 组(P <0.05),穿台次数明显少于 C 组(P <0.05);E 组大鼠目标象限停留时间明显长于 O 组(P <0.05),穿台次数明显多于 O 组(P <0.05)。C 组大鼠海马 CA1区神经元之间的缝隙连接部分正常;O 组大鼠术后3、5、7天海马 CA1区神经元之间缝隙连接细胞膜结构不连续,通道间距不规则增宽,中间有空泡状结构。E 组海马 CA1区神经元之间细胞膜密度较高,至第7天基本恢复正常,与 C 组相似。术后第3、5、7天 O 组大鼠海马 Cx36蛋白的表达水平明显低于 C 组(P <0.05),E 组大鼠海马 Cx36蛋白的表达水平明显高于 O 组(P <0.05)。术后第3、5天 E 组大鼠海马Cx36蛋白的表达水平明显低于 C 组(P <0.05);术后第7天 E 组大鼠海马 Cx36蛋白的表达水平低于 C 组,但差异无统计学意义。结论银杏叶提取物预处理可改善大鼠术后的认知功能,其机制可能与影响海马缝隙连接结构及 Cx36蛋白的表达有关。
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贲门失迟缓症患者麻醉诱导中出现过敏反应伴高血压危象一例
患者,男,49岁,172 cm,77 kg,ASA Ⅱ级,因“进食梗阻感1年,加重伴反流呕吐3个月”入院,诊断“贲门失迟缓症”。拟在全麻下行“胃镜下经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)”,患者既往有磺胺类药物过敏史,否认有高血压、支气管哮喘等慢性疾病史。入院时肺部 CT 示:右肺下叶结节,双肺炎症,考虑误吸相关肺炎,经过抗炎治疗后好转。余心、肺功能和各项实验室检查结果均未见异常。
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POEM术中持续高气道压并发纵隔气肿和双侧气胸一例
患者,女,51岁,因“反复进食哽噎2月,加重5 d”入院,既往体健,经消化道造影诊断为“贲门失驰缓症”,于全身麻醉下行经口内镜下肌切开术(POEM)。入室后常规监测生命体征,HR 72次/分,BP 106/60 mm Hg,RR 18次/分,SpO 298%。开放外周静脉,咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg 静脉推注常规诱导,插管(7.0#钢丝加固导管)顺利,接呼吸机控制通气(VT 8 ml/kg,12次/分),气道压(Paw)13 cm H 2 O,PET CO 233 mm Hg,SpO 299%。经口置入胃镜后开始手术,食管下段切开黏膜充入 CO 2以获得良好视野,建立黏膜下隧道。5 min 后,Paw 25 cm H 2 O, PET CO 239 mm Hg,SpO 299%,调整呼吸参数可维持PET CO 2<40 mm Hg。20 min 后,Paw 42 cm H 2 O,PET CO 241 mm Hg,SpO 296%,HR 79次/分,BP 113/65 mm Hg。查体:颈部明显增粗,腹部膨隆明显;颈、胸、腹部广泛触及捻发感,腹部张力较高;双肺叩诊清音、听诊呼吸音清、基本对称。立即手控呼吸、查动脉血气分析(PaO 2253 mm Hg, PaCO 253 mm Hg)。手术医师立即暂停手术。
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日间手术麻醉专家共识
日间手术(Ambulatory Surgery/Day Surgery)的概念早由英格兰的 Nicoll 医师提出,随着国际日间手术协会(The International Association of Ambulatory Surgery, IAAS)成立,日间手术已发展成为一种较成熟的手术管理模式[1]。日间手术具有明显缩短住院时间、加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势,已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快,对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。因此,有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识,为临床麻醉提供指导和帮助,有利于日间手术的顺利开展。
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研究和规范日间手术麻醉及围术期管理意义重大
早在1909年英国小儿外科医师 James Nicoll就在《British Medical Journal》上报道了近9000例小儿日间手术,并早提出日间手术(Ambulatory surgery/Day surgery)概念[1]。不同国家和地区日间手术概念可能存在差异。成立于1995年的国际日间手术协会(International Association for Am-bulatory Surgery,IAAS)定义日间手术为患者入院、手术和出院在同一工作日内完成的手术,除外在医师诊所或医院开展的门诊手术[2]。鉴于我国的实际情况,建议日间手术定义为:日间手术是入院、手术和出院在24 h 内完成的手术(不包括急诊手术),除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 |