临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中老年手术患者右颈动脉斑块的危险因素分析
目的：观察中老年择期手术患者右侧颈动脉斑块发生率、位置及性质,探讨其发生的独立危险因素。方法选择中老年择期手术患者738例,年龄40~78岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级,右侧颈部无血肿、破溃或中心静脉置管,行右侧颈动脉超声检查,按是否观察到颈动脉斑块,将患者分为斑块组(PW 组)及非斑块组(NPW 组),并采集相关病史,记录颈动脉斑块的发生率、位置和性质分布,分析颈动脉斑块发生的危险因素。结果颈动脉斑块的发生率为194例(26.3%)(PW 组),PW 组中斑块的发生位置分布：高位斑块148例(76.3%),中位斑块124例(63.9%),低位斑块48例(24.7%)；斑块的性质分布：软斑16例(8%),硬斑88例(45.4%),混合斑98例(50.5%)。年龄、高血压史、冠心病史、高脂血症史、糖尿病史及吸烟史为颈动脉斑块发生的独立危险因素(P <0.05)。结论年龄、高血压史、冠心病史、高脂血症史、糖尿病史及吸烟史与颈动脉斑块发生相关。患者颈动脉斑块高发部位为颈膨大处至环状软骨平面之间,斑块性质以不稳定斑块为主。
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右美托咪定对腹腔镜前列腺癌根治术老年患者局部脑氧饱和度和术后认知功能的影响
目的：观察右美托咪定对腹腔镜前列腺癌根治术老年患者对局部脑氧饱和度(rSO 2)和术后认知功能的影响。方法选择择期行腹腔镜前列腺癌根治手术的老年患者60例,年龄65~80岁,ASA 分级Ⅰ~Ⅲ级,随机均分为两组：右美托咪定组(D 组)在全麻诱导插管后泵注右美托咪定0.5μg/kg,10 min 泵注完毕,然后以0.5μg·kg-1·h-1的速度持续泵注至手术结束前30 min,对照组(C 组)泵入等量的生理盐水。术中使用 FORE-SIGHT 脑氧饱和度监测仪监测 rSO 2。记录入室时(T0)、诱导插管后(T1)、气腹后60 min(T2)和苏醒后(T3)的 rSO 2、MAP、PaCO 2和 PaO 2。记录丙泊酚和瑞芬太尼的使用情况、术后躁动和恶心呕吐的发生情况。于术前1 d、术后1 d 和3 d 使用蒙特利尔认知功能评分量表(MoCA)进行评分,记录患者术后认知功能障碍(POCD)发生情况。结果 T2时两组 rSO 2、PaCO 2明显高于 T1时(P <0.05)。D 组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于 C 组(P <0.05)。D 组 MoCA 评分明显高于 C 组(P <0.05)；D 组2例(6.7%)患者发生 POCD,明显低于 C 组的9例(30%)(P <0.05)。结论右美托咪定用于老年患者腹腔镜前列腺癌根治手术对 rSO 2未见明显影响,但可以减少 POCD 的发生。
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3%高渗氯化钠对神经外科手术患者炎症反应的影响
目的：观察3%高渗氯化钠对神经外科手术患者血浆炎症反应程度的影响。方法选择拟于全身麻醉下行幕上深部肿瘤切除术的患者50例,男30例,女20例,年龄18~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。运用电脑随机数字表将患者分为两组,每组25例。切皮前 MT 组予以20%甘露醇1 g/kg, HS 组予以3%高渗氯化钠溶液2 ml/kg,15 min 内滴注完毕。记录诱导前10 min(T0)、滴注3%高渗氯化钠溶液(MT 组为20%甘露醇)时(T1)、滴注完成即时(T2)、滴注完成后30 min(T3)、60 min (T4)的 MAP、HR、尿量、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP),检测 T0~T4时患者内环境及电解质水平,并记录苏醒时间和术中出血量；检测 T0~T4时血浆 TNF-α、IL-1β和 IL-6水平。结果 T2~T4时HS 组 ICP 明显低于 MT 组,T3、T4时 HS 组尿量明显少于 MT 组,HS 组 TNF-α、IL-6和 IL-1β明显低于 MT 组(P <0.05)。结论与20%甘露醇比较,3%高渗氯化钠能更有力地抑制神经外科手术患者血浆炎症反应。
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头抬高后仰位联合60°气管拔管对患者拔管期应激反应的影响
目的：观察头抬高后仰位联合60°气管拔管对患者拔管期应激反应的影响。方法选择全麻下行大隐静脉高位结扎手术的患者90例,男33例,女57例,年龄18~40岁,体重45~75 kg, ASA Ⅰ或Ⅱ级。按照随机数字表法均分为三组,每组30例。A 组患者平卧位,气管导管拔管角度为90°(拔管方向与地面夹角呈90°),B 组患者平卧位,拔管角度为60°(拔管方向与地面夹角呈60°),C组患者头抬高后仰位,拔管角度为60°。记录手术结束时(T0)、拔管前1 min(T1)、拔管后1 min (T2)、5 min(T3)的 SBP、DBP 及 HR,记录拔管的力度,观察呛咳、咽痛、声音嘶哑发生情况。结果与T0时比较,T2时三组 SBP、DBP 明显升高,HR 明显增快(P <0.05),T3时 A、B 组 SBP、DBP明显升高,HR 明显增快(P <0.05)；T2、T3时 B、C 组 SBP、DBP 明显低于,HR 明显慢于,拔管力度明显小于 A 组(P <0.05)；T2、T3时 C 组 SBP、DBP 明显低于,HR 明显慢于,拔管力度明显小于 B组(P <0.05)。B、C 组呛咳发生率[3例(10.0%),2例(6.6%)]明显低于 A 组的[12例(40.0%)](P <0.05)。结论头抬高后仰位联合60°拔除气管导管能明显减轻患者拔管期应激反应。
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压力控制通气模式在合并轻度阻塞性通气功能障碍老年患者腹腔镜胆囊手术中的通气效果
目的：评价压力控制通气(PCV)模式用于合并轻度阻塞性通气功能障碍的老年患者行腹腔镜胆囊切除术中的通气效果。方法选择择期拟行腹腔镜胆囊切除术患者40例,男23例,女17例,年龄65~75岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,合并轻度阻塞性通气功能障碍,BMI 18.5~23.9 kg/m2,采用随机数字表法,均分为两组：容量控制通气(VCV)组(V 组)和 PCV 组(P 组)。新鲜气流量均为2 L/min,FiO 260%,VT 8~12 ml/kg(P 组调整吸气压),I∶E 1∶2,RR 12~16次/分。调整通气参数维持PET CO 235~45 mm Hg。直至手术结束后气管导管拔除期间两组均分别维持以上通气模式及呼吸参数。于气管插管后5 min(气腹前)(T1)、气腹开始后30 min(T2)、气腹结束后10 min (T3)时记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、吸气阻力(Raw)和动态肺顺应性(Cdyn),采集桡动脉和混合静脉血行血气分析,计算氧合指数(PaO 2/FiO 2)、呼吸指数(RI)、死腔通气率(VD/VT )和肺内分流率(Qs/Qt)。记录拔管时间、复苏室停留时间和拔管后2 h 内高碳酸血症、低氧血症等不良反应的发生情况。结果与 V 组比较,T1~T3时 P 组 Ppeak、Pplat 和 Raw 明显降低,Cdyn、PaO 2/FiO 2明显升高,RI、VD/VT 、Qs/Qt 和拔管后低氧血症发生率明显降低(P <0.05)。两组拔管时间、复苏室停留时间及高碳酸血症发生率差异无统计学意义。结论 PCV模式可安全用于合并轻度阻塞性通气功能障碍的老年腹腔镜胆囊切除术患者,其通气效果好,低氧血症发生率降低。
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右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者血清炎性反应的影响
目的：观察右美托咪定对食管癌根治术中单肺通气患者围术期血清炎性反应的影响。方法选取择期全麻下行食管癌根治术患者72例,男36例,女36例,年龄48~70岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,并用随机数字表法将患者均分为两组。D 组于麻醉前静脉泵入右美托咪定0.5μg/kg,15 min 输注完后进行静脉诱导,随后按0.3μg·kg-1·h-1术中泵入,至手术结束前40 min 改为0.6μg/kg,泵入10 min 后停药。C 组泵注等量生理盐水。两组静脉诱导完善后予左侧双腔支气管插管后机械通气,纤维支气管镜定位。在诱导前10 min(T0)、单肺通气后60 min(T1)、双肺通气30 min(T2)及术后120 min(T3)采集桡动脉血样检测血清 TNF-α、IL-6、IL-10、巨噬细胞炎性蛋白-2(MIP-2)及人肺表面活性特异蛋白(SP-D)的水平。观察术中单肺通气时间、失血量、补液量、尿量及术后复苏室停留时间、呼吸机使用时间和苏醒期躁动、低氧血症、肺部炎症等不良反应的发生情况。结果与 T0时比较,T1~T3时两组血清 TNF-α、IL-6、IL-10、MIP-2及 SP-D 浓度均明显升高(P <0.05)。T1~T3时 D 组血清 TNF-α、IL-6和 SP-D 浓度明显低于 C 组(P <0.05),两组 IL-10和 MIP-2浓度差异无统计学意义。D 组术后复苏室停留时间、呼吸机使用时间和苏醒期躁动、低氧血症、肺部炎症等不良反应的发生率明显低于 C 组(P <0.05)。结论右美托咪定可通过抑制炎症反应减轻食管癌根治术单肺通气的围术期血清炎性反应,缩短复苏室停留时间、呼吸机使用时间和苏醒期躁动、低氧血症、肺部炎症等不良反应的发生率。
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梗阻性黄疸对全麻术中丙泊酚用量的影响
目的：探讨梗阻性黄疸对静脉麻醉中丙泊酚用量的影响。方法选择拟全身麻醉下行胆道或胰腺手术的患者35例,男24例,女11例,年龄35~70岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据术前1 d 的血清总胆红素(TBL)水平分为黄疸组(TBL>17.1μmol/L,n =20)和对照组(TBL<17.1μmol/L,n=15)。恒速输注丙泊酚0.3 mg·kg-1·min-1进行麻醉诱导。输注开始后每隔20秒测试睫毛反射。记录两组患者至睫毛反射消失时丙泊酚用量,用多元线性回归(进入法)分析丙泊酚用量与血清TBL、总胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸转移酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)之间的关系,用逐步法分析得出回归方程。结果至睫毛反射消失时黄疸组丙泊酚用量为(1.08±0.23)mg/kg,明显低于对照组的(1.38±0.24)mg/kg(P <0.05)。黄疸组睫毛反射消失时丙泊酚用量与血清 TBL存在明显的负性相关关系(r=-0.74,P <0.05)。结论梗阻性黄疸患者在静脉麻醉中可减少丙泊酚用量。
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诱导前给予地佐辛对口腔癌患者术后镇痛效果的影响
目的：探讨诱导前给予地佐辛对口腔癌根治术患者术后镇痛效果的影响。方法选择全麻下择期行口腔癌根治术患者60例,男36例,女24例,年龄35~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。于麻醉诱导前15 min 经静脉分别给予地佐辛0.15 mg/kg(D 组)或等量生理盐水5 ml(C 组)。术后均给予舒芬太尼静脉自控镇痛。检测注射地佐辛(或生理盐水)前(T0)、术后2 h(T1)和12 h(T2)时血浆皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和血清 C 反应蛋白(CRP)浓度。记录 T1、T2和术后24 h(T3)时的 VAS 疼痛评分、BCS 舒适度评级、Ramsay 镇静评分。记录术后恶心、呕吐、低血压与皮肤瘙痒等不良反应情况。结果与 T0时比较,T1、T2时两组血浆 Cor、ACTH浓度及血清 CRP 浓度明显升高(P <0.05)。T1、T2时 D 组血浆 Cor、ACTH 浓度及血清 CRP 浓度明显低于 C 组(P <0.05)。T1~T3时 D 组 VAS 评分明显低于,Ramsay 镇静评分明显高于 C 组, T1、T2时 BCS 舒适度评级明显高于 C 组(P <0.05)。两组术后恶心、呕吐、低血压与皮肤瘙痒等不良反应发生率差异无统计学意义。结论诱导前给予地佐辛能有效减轻口腔癌根治术患者术后的应激反应,提高患者的舒适度,增强舒芬太尼术后镇痛的效果。
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酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛对乳腺癌改良根治术患者镇痛效果及免疫功能的影响
目的：探讨酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛应用于乳腺癌改良根治术患者的镇痛效果及对免疫功能的影响。方法选择择期乳腺癌改良根治术患者70例,年龄36~65岁,体重45~75 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,根据患者是否接受镇痛分为预防性镇痛组(A 组)和对照组(C 组),每组35例。两组患者均采用气管插管全麻,预防性镇痛组在麻醉诱导前30 min 给予酮铬酸氨丁三醇60 mg 入壶静滴,对照组同时给予等量生理盐水。记录两组患者麻醉诱导前(T0)、术后30 min(T1)、1 h(T2)、4 h(T3)和24 h(T4)时疼痛 VAS 评分。在 T0、T4时测量患者血浆 T 淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10水平。结果 T1~T4时 C 组患者 VAS 评分明显高于 T0时和 A 组(P <0.05)；T4时C 组 T 淋巴细胞亚群 CD3+、CD4+及 CD8+明显低于 T0时和 A 组(P <0.05),两组 CD4+/CD8+组间组内差异无统计学意义；T4时 C 组 IL-1β和 IL-6水平明显高于 T0时和 A 组,T4时 A 组 IL-10水平明显高于T0时和 C 组(P <0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛应用于乳腺癌改良根治术患者能取得较好的镇痛效果,同时能够保护患者免疫功能,抑制炎性反应,减轻手术及麻醉对患者免疫功能的抑制作用。
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神经电活动辅助通气模式和压力支持通气模式对急性呼吸窘迫综合征患者肺内气体分布影响的比较
目的：比较神经电活动辅助通气(NAVA)模式和压力支持通气(PSV)模式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺内气体分布的影响。方法本研究纳入18例符合标准的 ARDS 机械通气患者,男11例,女7例,采用单盲随机自对照的研究方法,同一患者以随机先后顺序应用 NAVA和 PSV 模式分别通气30 min,在通气0、30 min 时观察气体交换、血流动力学指标,对呼吸参数、人机同步性以及电阻抗断层摄影监测的肺气体分布均进行持续监测分析。结果与 PSV 比较,两种模式下 HR、MAP、PIP 及 PEEP 差异无统计学意义；NAVA 模式改善 ARDS 患者氧合指数(P <0.05),减少人机不同步事件的发生(P <0.05),增加重力依赖区 ROI 3、4区通气,减少非重力依赖区ROI 1、2区通气(P <0.05)。结论与 PSV 比较,NAVA 可以改善 ARDS 患者气体交换和人机同步性,改善肺内气体分布不均一性。
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右美托咪定或丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术老年患者免疫功能的影响
目的：评价右美托咪定或丙泊酚全麻复合胸段硬膜外麻醉对老年胃癌根治术患者围术期免疫功能的影响。方法择期行胃癌根治术患者50例,男26例,女24例,年龄65~75岁, ASAⅡ或Ⅲ级,术前未接受放化疗。采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组25例。D组全麻诱导前10min静脉输注负荷量右美托咪定0.5μg/kg,术中以0.25μg·kg-1·h-1维持, C组静脉输注等量生理盐水。所有患者行T8~9或T9~10硬膜外穿刺置管及BIS监测。分别在麻醉诱导前30min和术后24h采集静脉血,测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞水平。结果与麻醉诱导前30min比较,术后24hC组CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显降低(P<0.05), D组仅NK细胞水平明显降低(P<0.05)。术后24hD组CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显高于C组(P<0.05)。结论与单纯丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉比较,右美托咪定减轻了老年胃癌根治术患者围术期免疫功能的抑制。
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超声引导锁骨下臂丛神经阻滞不同入路的临床效果
目的：比较超声引导锁骨下臂丛神经阻滞锁骨中点入路与喙突入路的临床效果。方法选择拟行前臂及手外科手术患者60例,男32例,女28例,年龄18~70岁,体重50~70 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组,每组30例。M 组行超声引导锁骨中点入路臂丛神经阻滞(一点法),C 组行超声引导喙突入路臂丛神经阻滞(两点法),阻滞药物均为1%盐酸利多卡因与0.375%盐酸罗哌卡因混合液20 ml,C 组分2次,每次注入10 ml。记录麻醉操作时间、阻滞起效时间、麻醉维持时间、阻滞完成后5 min(T0)、10 min(T1)、15 min(T2)、20 min(T3)、25 min(T4)、30 min(T5)患者的感觉运动阻滞情况以及不良反应。结果 M 组麻醉操作时间明显短于 C 组(P <0.05)；两组患者阻滞起效时间与麻醉维持时间差异无统计学意义；T0和 T1时 M 组尺神经的感觉阻滞效果明显优于 C 组(P <0.05)；T0时 C 组肌皮神经的感觉阻滞效果明显优于 M 组(P <0.05)；T5时两组患者的感觉和运动阻滞情况差异无统计学意义。结论超声引导锁骨中点入路与喙突入路均可安全用于臂丛神经阻滞,锁骨中点入路操作时间更短,更易掌握。
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地塞米松对胃肠肿瘤根治术老年患者术后早期认知功能的影响
目的：观察术前应用地塞米松对老年胃肠肿瘤根治术患者术后早期认知功能的影响。方法选择本院2013年6月至2015年6月于全身麻醉下行胃肠肿瘤根治术的老年患者120例,男94例,女26例,年龄66~85岁,体重48~78 kg,ASA Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法,将患者随机均分为两组：地塞米松组(D 组)和生理盐水对照组(C 组)。D 组于术前1 h 静脉注射地塞米松10 mg (稀释成2 ml),C 组静脉注射等容量生理盐水2 ml。分别于术前1 d、术后1、3、7 d 时行简易智能量表(MMSE)评分,术后评分低于术前1分以上确定有认知功能下降,则诊断为发生术后认知功能障碍(POCD)。并分别于上述时点采集患者血样测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、星形胶质源性蛋白(S100β)、IL-1β、TNF-α、C 反应蛋白(CRP)及皮质醇(Cor)浓度。结果 D 组患者 POCD 发生率为9例(15.0%),明显低于 C 组的19例(31.7%)(P <0.05)。与 C 组比较,D 组患者术后1、3 d时血清 NSE、S100β、IL-1β、TNF-α、CRP 及 Cor 浓度明显降低(P <0.05)。结论术前应用地塞米松可改善老年胃肠肿瘤根治术患者的 POCD,其机制可能与其抑制炎性反应及 Cor 过度产生有关。
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七氟醚或氯胺酮麻醉诱导对法洛四联症患儿血流动力学的影响
目的：采用压力记录分析法(PRAM)比较七氟醚或氯胺酮对法洛四联症患儿麻醉诱导期血流动力学的影响。方法选择拟在全麻下行法洛四联症矫治术的婴幼儿36例,年龄4~24个月,随机分为两组,每组18例。分别采用8 mg/kg 氯胺酮肌注(K 组)和6%七氟醚吸入(S 组)麻醉诱导,患儿意识消失后开放外周静脉并建立桡动脉监测,连接 MostCare 监测仪,采用 PRAM 监测血流动力学参数,依次静注咪达唑仑0.2 mg/kg、哌库溴铵0.2 mg/kg 和舒芬太尼1μg/kg,气管插管后行机械通气。记录建立有创动脉测压后即刻(T0)、静脉用药后1 min (T1)、2 min (T2)、5 min (T3)和气管插管后1 min (T4)、2 min (T5)、5 min (T6)、10 min(T7)的 HR、SBP、DBP、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、体循环阻力指数(SVRI)和压力升支大斜率(dp/dt),并计算心率-收缩压乘积(RPP)。结果与 T0时比较,T1~T7时两组 HR 明显减慢,RPP 明显降低(P <0.05)；K 组 T1~T7时 SBP、DBP、CI,T1~T4、T6时 SVI,T2~T7时 SVRI 和 dp/dt 明显降低(P <0.05)；S 组 T4~T7时 SBP、T7时 DBP、T4~T7时 CI、T3~T7时 SVI 明显升高(P <0.05)。S 组 T0、T3~T7时 HR、RPP,T0时 DBP、CI,T0、T1时 SBP 和 T0~T6时 dp/dt 明显低于 K 组(P <0.05)；S 组 T7时 DBP、CI,T3~T7时 SVI 均明显高于 K 组(P <0.05)。结论与氯胺酮比较,七氟醚更有利于维持法洛四联症婴幼儿麻醉诱导期血流动力学稳定。
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去氧肾上腺素与去甲肾上腺素对限制性输液老年患者组织氧代谢的影响
目的：评价去氧肾上腺素与去甲肾上腺素对限制性输液老年患者组织氧代谢的影响。方法择期行结(直)肠切除术的老年患者60例,男35例,女25例,年龄65~80岁,BMI 18~24 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将其随机均分为两组：去氧肾上腺素复合限制性输液组(A 组)和去甲肾上腺素复合限制性输液组(B 组)。 A 组术中静脉输注复方乳酸钠5 ml·kg-1·h-1,同时静脉输注小剂量去氧肾上腺素0.1~0.3μg· kg-1· min-1,维持 MAP≥65 mm Hg,术中失血量以等容量6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液补充。B 组则静脉输注小剂量去甲肾上腺素0.01~0.03μg·kg-1·min-1。分别于术前(基础状态,T0)、手术开始后1 h(T1)、2 h (T2)及出麻醉恢复室时(T3)记录 MAP、HR 和 CVP,同时分别采集动脉血和中心静脉血的血样,进行血气分析,测定术前及术后1 d 的 Hb、血清白蛋白、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的浓度。记录术后肺部并发症、胃肠道并发症和伤口感染等的发生情况。结果与 B 组比较,T1~T3时 A 组 Hb、动脉血氧含量(CaO 2),T1、T3时静脉血氧含量(CcvO 2),T2时动脉静脉血氧差(Da-cvO 2)明显降低(P <0.05)；两组 MAP、HR、CVP、血乳酸(Lac)、PaO 2、中心静脉血氧分压(PcvO 2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO 2)、氧摄取率(ERO 2)、BUN、Cr、咳嗽、咳痰、呼吸急促或呼吸困难、肺部感染和肺不张等肺部并发症和恶心呕吐、腹胀和肠鸣音消失等胃肠道并发症发生率差异无统计学意义。结论去氧肾上腺素对限制性输液老年患者组织氧代谢的影响大于去甲肾上腺素。
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经皮二氧化碳监测在肥胖患者行腹腔镜胃旁路术中的应用
目的：研究肥胖患者行腹腔镜下胃旁路术中经皮二氧化碳分压(PTC CO 2)监测评估PaCO 2的准确性和相关性。方法择期行腹腔镜下胃旁路术的患者22例,男9例,女13例,年龄19~55岁,体重86~160 kg,BMI>35 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,在麻醉后(气腹前)和气腹后30、60和120 min 时测量 PaCO 2、PET CO 2和PTC CO 2。并计算 PaCO 2-PET CO 2和 PaCO 2-PTC CO 2的差值,采用 Bland-Altman 分析、相关与回归和确切概率法分析 PaCO 2与PET CO 2、PaCO 2与PTC CO 2的线性回归方程和一致性界限(LOA)。结果1例男性患者因麻醉诱导时使用了去氧肾上腺素而被排除出本研究。余患者 PaCO 2-PET CO 2的差值为(10.3±2.3)mm Hg,PaCO 2-PTC CO 2的差值为(0.9±1.3)mm Hg。PaCO 2与 PET CO 2之间的线性回归方程为 PET CO 2=11.58+0.57× PaCO 2(r2=0.64,P <0.01)；PaCO 2与 PTC CO 2之间的线性回归方程为 PTC CO 2=0.60+0.97× PaCO 2(r2=0.89,P <0.01),气腹后30、60和120 min 时PET CO 2和PTC CO 2与 PaCO 2具有明显相关性(P <0.01)。PaCO 2-PET CO 2差值的95% LOA 为(10.3±4.6)mm Hg；PaCO 2- PTC CO 2差值的95%LOA 为(0.9±2.6)mm Hg。结论肥胖患者行腹腔镜下胃旁路术中,PTC CO 2比PET CO 2更精确地评估 PaCO 2。
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盐酸戊乙奎醚联合深呼吸法对全麻诱导期芬太尼诱发咳嗽反应的影响
目的：观察盐酸戊乙奎醚联合深呼吸法抑制麻醉诱导时芬太尼诱发的咳嗽反应(FIC)的有效性和安全性。方法选择行全身静脉麻醉的择期手术患者200例,随机分为四组,每组50例。H 组在静脉推注芬太尼前,行深呼吸训练2次,做完深呼吸后立刻静注芬太尼；P 组在静注芬太尼前10 min 静脉给予盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg；HP 组：在静注芬太尼前10 min 静脉给予盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,同时行深呼吸法训练,患者做完深呼吸后立即静注芬太尼；N 组按一定的顺序进行静脉快速诱导。所有患者麻醉诱导时均推注芬太尼4μg/kg,时间5 s。记录患者静注芬太尼后1 min 内咳嗽反应(FIC)发生率、咳嗽发生时间及严重程度。结果咳嗽发生率 H 组6例(12%)、P组5例(10%)、HP 组2例(4%)、N 组18例(36%),H 组、P 组、HP 组咳嗽发生率明显低于 N 组(P<0.05),四组咳嗽程度、咳嗽发生时间差异无统计学意义。四组术后恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等不良反应差异无统计学意义。结论静注芬太尼前予以盐酸戊乙奎醚与深呼吸联合能有效抑制 FIC 的发生。
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抗坏血酸对糖尿病大鼠肾脏缺血-再灌注后肾小球内皮多糖-蛋白复合物的影响
目的：观察抗坏血酸预处理对糖尿病大鼠肾脏缺血-再灌注后肾小球内皮多糖-蛋白复合物的影响。方法32只 SD 健康清洁大鼠随机均分为四组：A 组为正常血糖大鼠,B、C、D 组首先建立糖尿病模型,A、B 组为假手术组,麻醉后行腹部正中切口,小心分离暴露双侧肾蒂游离肾动脉,30 min 后关闭腹腔；C 组每天腹腔注射生理盐水0.5 ml,15 d 后建立肾脏缺血-再灌注模型；D 组每天腹腔注射抗坏血酸200 mg/kg 0.5 ml,15 d 后建立肾脏缺血-再灌注模型。观察大鼠术前30 min (T1)、游离肾动脉后(T2)、术后30 min(T3)、术后6 h(T4)、术后24 h(T5)的血糖(Glu)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的变化,检测术后24 h 半胱天冬酶-3(caspase-3)、细胞色素 C(CytC)和多糖-蛋白复合物的表达情况。结果 C、D 组大鼠在 T3~T5时BUN、Cr、MDA 水平明显高于 A、B 组,SOD 水平明显低于 A、B 组(P <0.05)。与 C 组比较,D 组大鼠 T3~T5时 BUN、Cr、MDA 水平明显降低,SOD 水平明显升高,caspase-3、CytC 表达水平明显降低,肾小球内皮多糖-蛋白复合物的厚度明显增加,肾组织损伤明显改善(P <0.05)。结论抗坏血酸预处理可通过减轻糖尿病大鼠肾缺血-再灌注后肾小球内皮多糖-蛋白复合物的损伤从而减轻糖尿病大鼠肾缺血-再灌注损伤。
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PI3K/Akt 信号通路在舒芬太尼后处理减轻在体大鼠心肌缺血-再灌注损伤中的作用
目的：探讨 PI3K/Akt 信号通路在舒芬太尼后处理减轻在体大鼠心肌缺血-再灌注损伤时细胞凋亡中的作用。方法取90只健康成年雄性 SD 大鼠,采用随机数字表法分为五组：假手术组(Sham 组),只穿线不结扎；缺血-再灌注组(IR 组),结扎左冠状动脉前降支造成心肌缺血30 min,再灌注120 min；舒芬太尼后处理组(Sufen 组),在灌注即刻,给予舒芬太尼1.0μg/kg 输注3min,再灌注处理同 IR 组；舒芬太尼后处理+LY294002(PI3K 抑制剂)组(SL 组),再灌注前10 min给予 LY2940020.3 mg/kg,并行舒芬太尼后处理；LY294002组(IL 组),再灌注前10 min 给予LY2940020.3 mg/kg,再灌注120 min。在缺血前即刻(T0)、缺血30 min(T1)、再灌注60 min(T2)和再灌注120 min(T3)时记录 HR 和 MAP；再灌注末,测定心肌梗死面积(IS/AAR)；再灌注15 min时,采用 Western blot 法测定心肌组织总的 Akt 和磷酸化的 Akt 蛋白含量；在再灌注末,用 RT-PCR检测 Bax 和 Bcl-2 mRNA 的表达。结果五组大鼠组间组内 HR 差异无统计学意义；T2、T3时 IR组、SL 组和 IL 组 MAP 明显低于 Sham 组(P <0.05)；Sufen 组 IS/AAR 明显低于 IR、SL 和 IL 组(P<0.05)；五组心肌总的 Akt 蛋白含量表达差异无统计学意义；与 Sufen 组比较,sham、IR、SL 和 IL组磷酸化的 Akt 表达明显下调(P <0.05),IR 组、SL 和 IL 组 Bax mRNA 的表达明显升高,Bcl-2 mRAN 的表达明显降低(P <0.05)。结论舒芬太尼后处理可减轻心肌缺血-再灌注损伤,可能与激活 PI3K/Akt 信号通路,降低 Bax 和增加 Bcl-2蛋白表达而达到抑制心肌细胞的凋亡有关。
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前列地尔预处理对犬失血性休克肺损伤的影响
目的：通过观察前列地尔对犬失血性休克致肺损伤肺组织前 B 细胞集落增强因子(pre-B-cell colony-enhancing factor,PBEF)以及血清细胞因子的影响来探讨前列地尔肺保护的机制。方法实验用杂种犬24只,随机均分为四组：对照组(C 组)、失血性休克组(S 组)、前列地尔30 ng组(P1组)、前列地尔60 ng 组(P2组)。C 组仅行动静脉插管不放血,S 组股动脉放血,MAP 降至(40±5)mm Hg,制备失血性休克急性肺损伤(ALI)模型,间断回输或放血维持此 MAP 90 min,然后股静脉回输全部失血,维持 MAP 休克前水平。P1、P2组分别股静脉持续泵注前列地尔30 ng·kg-1· min-1(P1组)、60 ng·kg-1·min-1(P2组)维持30 min,预处理1 h 后建立失血性休克 ALI 模型。分别于休克前(T0)、休克90 min(T1)、复苏4 h(T4)取动脉血,行动脉血气分析计算氧合指数(OI),取肺组织采用 RT-PCR 技术检测 PBEF mRNA 表达情况；并于 T0、T1、复苏1 h(T2)、复苏2 h(T3)、T4时取2 ml 静脉血通过 ELISA 法检测 TNF-α、IL-1β、IL-10、PBEF 的浓度。结果与 C 组比较, T1、T4时 S、P1和 P2组 OI 明显降低,IL-1β、TNF-a、IL-10、PBEF 浓度和 PBEF mRNA 表达明显升高(P <0.05)；与 S 组比较,T1、T4时 P1和 P2组 OI 明显升高,IL-1β、TNF-α、IL-10、PBEF 浓度和PBEF mRNA 表达明显降低(P <0.05)。结论前列地尔可能通过下调 PBEF 的基因表达,抑制炎症因子 IL-1β、TNF-α、IL-10的释放,从而减轻失血性休克肺损伤。
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右美托咪定对撞击性肺损伤大鼠的肺保护作用
目的：探讨右美托咪定对撞击性肺损伤大鼠肺部的保护机制。方法清洁级成年雄性 SD 大鼠40只,随机均分为五组：正常对照组(C 组)、右美托咪定组(D 组)、胸部创伤模型组(T组)、胸部创伤模型+右美托咪定处理组(TD 组)和胸部创伤模型+右美托咪定+育亨宾(α2肾上腺素能受体阻断剂)组(TDY 组)。C 和 D 组只麻醉不创伤,T、TD、TDY 组复制大鼠胸部撞击模型。持续监测五组大鼠创伤后0.5、1、2、4和6 h 的有创平均动脉血压(MIAP),处死前抽取动脉血0.5 ml 行动脉血气分析；采用免疫组织法检测肺组织 NF-κBp65的表达；酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清中 TNF-α和 IL-1β浓度；检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中中性粒细胞占白细胞百分比(PMN),计算肺湿/干比(W/D)；HE 染色光镜下观察肺组织病理改变。结果创伤后0.5、1、2 h 时D 组 MIAP 明显高于 T 组,创伤后4和6 h 时 D 组 MIAP 明显低于 C 和 T 组(P <0.05)；创伤后1 h TDY 组 MIAP 明显高于,创伤后4和6 h TDY 组 MIAP 明显低于 C 和 TD 组(P <0.05)。T、TD 和TDY 组 PaO 2、PaCO 2明显低于,pH、TNF-α和 IL-1β浓度明显高于 C 组(P <0.01)。D、TD 和 TDY组 PaO 2、PaCO 2明显高于,血清 TNF-α和 IL-1β浓度明显低于 T 组(P <0.01),T 组 pH 明显高于 D组,但明显低于 TD、TDY 组(P <0.01)。D 组肺组织 NF-κBp65,T、TD 和 TDY 组肺组织 NF-κBp65、W/D 和 PMN 明显高于 C 组(P <0.05)；D、TD、TDY 组肺组织 NF-κBp65、M/D 和 PMN 明显低于 T 组(P <0.01)；TDY 组肺组织 NF-κBp65、M/D 和 PMN 明显高于 TD 组(P <0.01)。结论盐酸右美托咪定可通过抑制肺组织和血清中炎症因子的表达减轻创伤性肺损伤的程度。
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右美托咪定通过抑制JAK/STAT通路减轻自体原位肝移植大鼠的肾损伤
目的：探讨 Janus 激酶/信号转导和转录激活子(Janus kinase/signal transducer and activator of transcription,JAK/STAT)通路在右美托咪定减轻大鼠自体原位肝移植肾损伤的作用。方法 SD 大鼠50只采用随机数字表法分为五组(n =10)：假手术组(S 组),仅开关腹并游离相应血管；模型组(M 组),制备大鼠自体原位肝移植模型；右美托咪定组(D 组),造模前30 min 腹腔注射右美托咪定50μg/kg；JAK2激酶抑制剂 AG490组(A 组),造模前30 min 腹腔注射 AG490(10 mg/kg)；右美托咪定+阿替美唑组(T 组),在注射右美托咪定30 min 前腹腔注射阿替美唑250μg/kg,之后操作同 D 组。S、M 和 D 组在与 A 和 T 组相应时点腹腔注射等量生理盐水。肝循环开放后6 h(S 组术毕后6 h),经肝下下腔静脉采集血样后处死大鼠,取肾组织。检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、IL-6和 TNF-α浓度；观察肾组织病理学改变,行肾小管病理损伤评分；TUNEL 法检测肾脏细胞凋亡情况并计算凋亡指数(AI)；Western blot 法检测磷酸化 JAK2(p-JAK2)、STAT1(p-STAT1)和 STAT3(p-STAT3)蛋白的表达水平。结果与 S 组比较,M、D、A 和 T 组大鼠 IL-6、TNF-α、Cr、BUN 浓度,肾小管损伤评分及 AI 明显升高,p-JAK2、p-STAT1和 p-STAT3蛋白表达水平明显升高(P <0.05)；与 M 组比较,D 与 A 组 IL-6、TNF-α、Cr、BUN 浓度、肾小管损伤评分及 AI明显降低,p-JAK2、p-STAT1和 p-STAT3蛋白表达水平明显降低(P <0.05)；与 D 组比较,T 组 IL-6、TNF-α、Cr、BUN 浓度、AI 及肾小管损伤评分明显升高,且 p-JAK2、p-STAT1和 p-STAT3蛋白表达水平明显升高(P <0.05)。结论右美托咪定减轻大鼠自体原位肝移植肾损伤的机制可能与抑制 JAK/STAT 通路激活从而减轻炎性反应和细胞凋亡有关。
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肾移植术后肾衰患者主动脉夹层麻醉处理一例
患者,女,51岁,49 kg,突发持续性胸痛27 h 入院。胸腹增强 CT：主动脉夹层,并主动脉弓三分支及腹腔干受累。ECG：心肌缺血,V5、V6 ST 段抬高。15岁患肾炎,32岁患高血压,40岁肾功能不全行透析,48岁行肾移植,半年后因移植肾失去功能再行透析,3次/周。入院阳性检查结果：D-二聚体10.85μg/kg,尿素20.8 mmol/L,肌酐(Cr)821μmol/L, K+5.71 mmol/L,Mb 141.4 ng/ml、心肌肌钙蛋白 T(cTnT )0.055 ng/ml,心肌肌钙蛋白 I(cTnI)0.078 ng/ml,Hb 93 g/L, Hct 28%,凝血酶原时间(PT)15.7 s,国际标准化比值(INR)1.36,总蛋白59 g/L、白蛋白34.2 g/L。诊断：主动脉夹层；肾移植术后肾衰；高钾血症；高血压；心肌梗死？术前多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素微量泵输注维持 SBP 110~120 mm Hg,给予镇静、药物降钾等。拟在全麻深低温体外循环下行升主动脉、主动脉全弓置换+降主动脉支架植入术。麻醉前静注吗啡5 mg、东崀宕碱0.3 mg。入室 BP 130/65 mm Hg,HR 76次/分,RR 19次/分,SpO295%,BIS 98,脑氧饱和度70%。行左桡、左足背动脉测压,开放上肢外周静脉,诱导前静注复方乳酸钠250 ml、甲强龙10 mg/kg。麻醉诱导：依次缓慢静注咪达唑仑3 mg、顺式阿曲库铵10 mg、芬太尼0.15 mg、依托咪酯10 mg 行气管插管,平稳。诱导后右颈内静脉置管,泵注氨甲环酸20 ml/h 共3 g。定时监测血气,维持 PaCO240~45 mm Hg。麻醉维持：泵注丙泊酚100 mg/h、顺式阿曲库铵0.15 mg·kg-1·h-1,术中吸入0.5%~1%七氟醚,定时给予芬太尼0.5 mg,总量不超过30μg/kg。转机前甲强龙10 mg/kg。给予肝素80 mg,低剂量起1 mg/kg,ACT 760。转机前血气：K+6.1 mmol/L,Hct 28%, Hb 98 g/L。建立体外循环、降温。鼻咽温至23℃阻断左颈总和左锁骨下动脉,减流量至5 ml/kg,右腋动脉单侧脑灌注,患者头低15°,行主动脉弓置换。术中监测 K+升至6.7 mmol/L时,葡萄糖加胰岛素降钾,NaHCO350 ml。转机期间追加甲强龙10 mg/kg、A-V 出入平衡、MAP 60 mm Hg左右。停机前 K+为5.1 mmol/L。术中脑氧饱和度在50%~70%。停机后复跳困难,除颤2次,HR 减慢,BP 降低,Hb 67 g/L,Hct 19%,给予多巴胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油泵注,输注血浆、血小板、红细胞等,安置起搏器,进一步复温,依血气结果逐渐调整,又体外辅助近1 h,维持 HR 110次/分,BP 80 mm Hg, K+5.1 mmol/L。给予鱼精蛋白中和肝素,ACT 为152。停机复跳后1 h K+升至5.9 mmol/L,Hb 6.0 g/L,Hct 17%,输血小板、冷沉淀外,静脉给予胰岛素10 U,10% Ca2+1 g。经调整术毕 K+4.7 mmol/L,Hct 26%,Hb 91 g/L,BP 98/65 mm Hg,HR 120次/分。共输自体血1000 ml,血小板32 U,冷沉淀12 U,送回病房。手术近10 h,低温时间为210 min,体外循环时间255 min。术后6 h 苏醒,24 h 拔除气管导管。术后19 d 后恢复良好,出院。
关键词： -
小胶质细胞与突触可塑性在神经精神性疾病中的作用
中枢神经系统(central nerve system,CNS)主要包括神经元和神经胶质细胞,而胶质细胞主要包括星形胶质细胞、少突胶质细胞及小胶质细胞。其中,小胶质细胞是脑内特有的具有免疫功能的细胞[1],约占大脑中细胞总数的10%。从形态学上,小胶质细胞可分为分枝状小胶质细胞和阿米巴状小胶质细胞。静息状态下,成熟的小胶质细胞呈小胞体、高度分枝状；而活化状态下的小胶质细胞则为球形的阿米巴状。既往研究多关注活化状态下小胶质细胞的功能,而新近研究发现在突触可塑性方面,静息的小胶质细胞与活化的小胶质细胞同样发挥着重要作用[2]。
关键词： -
心血管外科手术围术期血液管理-抗纤溶治疗指南（2016版）
心血管手术中如何减少术中出血是实施血液保护重要的环节之一。如能明显减少术中出血,不仅可减少血制品的输入量,而且有利于患者术后康复。大量临床研究和实践已经充分证实,心血管手术死亡率及严重不良事件的发生率与输注异体血制品直接相关[1,2]。
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
