临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位: 南京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会南京分会
- 影响因子: 2.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1004-5805
- 国内刊号: 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术中持续泵注艾司洛尔对老年腹腔镜胃肠癌根治术患者的心肌保护作用
目的:研究术中持续泵注艾司洛尔对老年腹腔镜胃肠癌根治术患者的心肌保护作用。方法选择择期行腹腔镜胃肠癌根治术患者60例,男32例,女28例,年龄65~80岁,体重40~80 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:艾司洛尔组(E 组)和对照组(NS 组),每组30例。E 组插管前3 min 静脉注射艾司洛尔0.3 mg/kg,并于术中持续泵注艾司洛尔50μg·kg-1·min-1至气管拔管;NS 组以生理盐水替代艾司洛尔。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后即刻(T1)、气腹建立即刻(T2)、手术结束时(T3)、拔管即刻(T4)及拔管后30 min(T5)的 MAP、HR、SpO 2、PET CO 2、BIS,并计算RPP。检测麻醉诱导前、术后6 h、术后30 h 血清肌钙蛋白 I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)的浓度。记录围术期和术后3个月相关不良事件发生情况。结果 T1、T2、T4时 E 组的 HR 明显慢于 NS 组,MAP、RPP 明显低于 NS 组(P <0.05)。两组患者血清 cTnI、CK、CK-MB、LDH 各时点浓度差异无统计学意义。围术期无一例发生严重低血压和心动过缓。术后随访3个月,两组均无一例心脑血管意外等不良事件发生。结论术中持续泵注艾司洛尔50μg·kg-1·min-1对术前无明显心肌损伤的老年腹腔镜手术患者心肌损伤标志物血清浓度影响不大,但可有效减轻刺激引起的心血管反应,稳定血流动力学,降低心肌耗氧量,保护心肌。
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术前戒烟干预对患者术后戒烟的影响
目的:评估麻醉医师术前戒烟干预对患者术后戒烟影响的有效性及安全性。方法选择当前吸烟男性择期手术患者182例,年龄18~79岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级,按1∶1比例及手术大小分层随机分为对照组和干预组,每组91例。在术前访视时实施戒烟干预,措施为:吸烟对麻醉影响宣教、戒烟宣传资料(包括吸烟危害文字部分、吸烟所致器官损害图片、北京朝阳医院戒烟门诊热线电话及微信公众号),记录麻醉方式、手术时间、PACU 治疗时间和术中术后并发症发生情况,术后30 d 电话随访戒烟率、吸烟下降率、戒烟门诊或戒烟热线随访率。结果在182例患者中,失访16例,后纳入分析166例。术后30 d 两组戒烟率差异无统计学意义;术后30 d 干预组自报吸烟下降率(36.9%)明显高于对照组(22.0%);在术后30 d 自报戒烟患者中,干预组术前呼气末 CO 值为轻度吸烟者占83.3%,对照组占40.0%(P <0.05);两组术中术后并发症发生率差异无统计学意义。结论麻醉医师术前实施戒烟干预具有安全性,可使患者术后30 d 吸烟量下降,并提高轻度吸烟患者术后30 d 戒烟率。
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相位整序信号平均技术用于全麻术中自主神经功能的评价
目的:将相位整序信号平均技术(phase-rectified signal averaging,PRSA)应用于全麻术中,观察其评价自主神经活动变化的可行性。方法选择口腔颌面外科择期手术患者110例,男63例,女47例,年龄18~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。手术全程采集心电信号。从连续的心电信号中截取三个5 min 时段:术前(T0):患者麻醉前的清醒状态;术中(T1):手术开始25~30 min;术后(T2):手术结束,患者意识恢复。计算三个时间段心率变异性(heart rate variability,HRV)各项指标:心率减速力(deceleration capacity of heart rate,DC)、RR 间期差值的均方根(RMSSD)、RR 间期的标准差(SDNN)、散点图短轴(SD1)、散点图长轴(SD2)、总功率(total power,TP)、低频功率(low frequency power,LF)、高频功率(high frequency power,HF)。结果与 T0时比较,T1、T2时 DC、RMSSD、SDNN、SD1、SD2明显缩短,logTP、logLF 和 logHF 明显减小(P <0.05);与 T1时比较,T2时 DC、RMSSD、SDNN、SD1、SD2明显延长,logTP、logLF 和 logHF 明显增大(P <0.05);DC 与 RMSSD、SD1、logHF 呈正相关(r =0.905、0.909、0.932,P <0.01)。结论基于 PRSA 技术5分钟的 DC值,与迷走神经活动性具有较好的相关性,用于术中观察自主神经活动是可行的。
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星状神经节阻滞对非体外循环冠状动脉搭桥术患者心肌损伤的影响
目的:探讨星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)在非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中的应用价值及对心肌损伤的影响。方法选择择期行 OPCABG 患者62例,男46例,女16例,年龄50~75岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为星状神经节阻滞组(SGB 组)和对照组(C 组),每组31例。SGB 组患者诱导前用1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液8~10 ml 行右侧星状神经节阻滞,两组麻醉诱导和维持方法相同。记录患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后1 min(T2)、劈胸骨后(T3)、开始搭桥时(T4)、搭桥结束时(T5)的 MAP 和 HR,记录 T0时及术后6 h(T6)、12 h(T7)、24 h(T8)血清心肌肌钙蛋白 I(cTnI)、磷酸肌酸同工酶(CK-MB)浓度,记录术后24 h 血管活性药物用量及术后恢复情况。结果与 T0时比较,T1时两组患者 MAP 明显降低、HR 明显增快(P <0.05),T2~T5时 C 组 MAP 明显升高、HR明显增快(P <0.05);T2~T5时 SGB 组 MAP 明显低于 C 组,HR 明显慢于 C 组(P <0.05)。与 T0时比较,T6~T8时两组血清 cTnI 和 CK-MB 浓度明显升高(P <0.05);T6~T8时 SGB 组血清 cTnI和 CK-MB 浓度明显低于 C 组(P <0.05)。SGB 组术后拔管时间及 ICU 滞留时间短于 C 组、术后24 h 多巴胺和硝酸甘油用量少于 C 组,但差异无统计学意义。结论星状神经节阻滞用于非体外循环冠状动脉搭桥术,可稳定血流动力学,减轻心肌的进一步损伤,产生一定的心肌保护作用。
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肥胖对女性患者罗库溴铵剂量-效应曲线的影响
目的:观察肥胖对女性患者罗库溴铵剂量-效应曲线的影响,并计算肥胖女性患者罗库溴铵的95%有效剂量(ED95)。方法选择择期行全身麻醉女性患者80例,年龄18~45岁,ASAⅠ或Ⅱ级,手术时间<1.5 h。根据 BMI 20~25 kg/m2和30~35 kg/m2分为 N 组与 B 组,每组40例。两组患者根据随机数字表法各分为0.075、0.1、0.15、0.3 mg/kg 四个剂量组,分别为 N1~N4组和 B1~B4组。麻醉诱导同时开启注射泵,待患者意识消失后,校对肌松监护仪,启动 TOF 模式, N1~N4组和 B1~B4组分别给予罗库溴铵单次剂量0.075、0.1、0.15、0.3 mg/kg。记录各组患者给予罗库溴铵的首次剂量、第一个肌颤搐反应(T1)的大抑制程度和肌松药起效时间。采用直线回归法建立罗库溴铵量效关系回归方程,计算 N 组和 B 组患者的 ED50和 ED95及其95%CI。结果 N 组和 B 组的量效关系回归方程分别为 Y1=3.464X1-2.230和 Y2=3.843X2-2.750。B 组 ED50、ED75、ED90、和 ED95分别为0.103、0.145、0.201和0.251 mg/kg 明显小于 N 组0.122、0.176、0.254和0.324 mg/kg(P <0.05)。N 组与 B 组 T1大抑制程度均随药量的增加而增大(P <0.05)。结论肥胖影响年轻女性患者罗库溴铵的量效曲线,使其对罗库溴铵的敏感性增强,肥胖女性罗库溴铵 ED95为0.251 mg/kg。
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可视喉镜联合纤维支气管镜在声门显露困难患者双腔支气管插管中的应用
目的:探讨 GlideScope 可视喉镜联合纤维支气管镜引导在声门显露困难患者双腔支气管插管中的应用。方法选择择期行胸科手术患者40例,男24例,女16例,年龄24~78岁,ASAⅠ或Ⅱ级,Mallampati Ⅲ或Ⅳ级,随机分为 GlideScope 可视喉镜组(GF 组)和 Macintosh 喉镜组(M 组),每组20例。GF 组运用可视喉镜联合纤维支气管镜引导进行支气管插管及对位;M 组运用传统方法(先用Macintosh 喉镜插管,再使用纤维支气管镜对位)。记录患者喉镜下声门显露程度 Cormack-Lehane 分级、插管时间、插管一次成功率、需喉部按压的患者例数以及术后48 h 内的声音嘶哑及咽痛情况。结果 GF组 Cormack-Lehane 分级明显低于 M 组(P <0.01)。GF 组插管时间明显短于 M 组[(104.3±11.1) s vs.(138.6±33.0)s](P <0.01),一次插管成功率明显高于 M 组(90% vs.55%)(P <0.05),需要喉部按压患者比例明显低于 M 组(20% vs.90%)(P <0.01),术后声音嘶哑和咽痛的发生率明显低于 M 组(5%vs.35%,25% vs.75%)(P <0.05)。结论与传统方法比较,可视喉镜联合纤维支气管镜引导用于声门显露困难患者可以提高插管的成功率,减少插管时的应激反应,降低声嘶和咽痛的发生率。
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不同镇痛方式用于股骨颈骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺时的作用
目的:比较不同镇痛方式用于老年股骨颈骨折患者硬膜外麻醉穿刺时的作用。方法选择行人工股骨头置换的股骨颈骨折患者90例,男35例,女55例,年龄65~90岁,体重48~78 kg,ASA Ⅱ或Ⅲ级。按随机数字表法分为三组:股神经阻滞组(FNB 组)、髂筋膜腔隙阻滞组(FIC组)和静脉注射芬太尼镇痛组(IV 组),每组30例。硬膜外穿刺前30 min,FNB 组在神经刺激仪引导下行股神经阻滞,FIC 组在超声引导下行髂筋膜腔隙阻滞,两组按患者体重给予相应容量的罗哌卡因(<50 kg,20 ml;50~70 kg,25 ml;>70 kg,30 ml);IV 组于穿刺前3 min 时静脉注射芬太尼0.5μg/kg。三组穿刺期间 VAS 评分≥4分时,静脉注射芬太尼0.25μg/kg,VAS 评分<4分后摆放体位。采取患侧在上、L1~2硬膜外穿刺,硬膜外导管置入完成后改平卧位。记录入室后(T0)、硬膜外麻醉前(T1,FNB 组和 FIC 组阻滞30 min 后,IV 组静脉注射首剂芬太尼3 min 后)、硬膜外穿刺前变换体位时(患侧在上,T2)、麻醉穿刺成功改为平卧位即刻(T3)和改为平卧位后3 min(T4)的 VAS 评分;记录硬膜外穿刺时间、穿刺期间芬太尼用量和心血管事件、低氧血症的发生情况。结果与 IV组比较,T1、T2时 FNB 组和 FIC 组芬太尼用量明显减少[(38±9)μg、(38±11)μg vs.(110±18)μg],硬膜外穿刺时间明显缩短[(9±4)min、(9±4)min vs.(17±5)min],心血管事件和低氧血症发生率明显降低(10%、7% vs.37%)(P <0.05或0.01);FNB 组和 FIC 组上述各指标差异无统计学意义。结论股神经阻滞和髂筋膜腔隙阻滞对老年股骨颈骨折患者硬膜外麻醉穿刺期间有明显的芬太尼节俭效应,并能减少心血管事件和低氧血症的发生。
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不同浓度罗哌卡因切口持续浸润用于乳腺癌患者术后镇痛的效果
目的:观察罗哌卡因切口持续浸润用于乳腺癌患者术后镇痛的有效浓度。方法择期行乳腺癌根治术患者100例,年龄40~70岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按照随机数字表法分为四组:0.2%(R1组)、0.3%(R2组)、0.4%(R3组)罗哌卡因切口持续浸润组和地佐辛复合曲马多患者静脉自控镇痛组(PCIA 组),每组25例。记录患者术后2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h (T6)时安静和90°翻身活动时的 VAS 疼痛评分、Ramsay 镇静评分及恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果 T1~T6时 R1组安静和90°翻身活动时 VAS 评分明显高于 PCIA 组(P <0.05),R2和 R3组 VAS 评分与 PCIA 组差异无统计学意义。R1、R2和 R3组 Ramsay 镇静评分均明显低于 PCIA 组(P <0.05),三组间差异无统计学意义。PCIA 组出现2例恶心呕吐,其余各组均未发生恶心呕吐等不良反应。结论0.3%罗哌卡因切口持续浸润对乳腺癌根治术后镇痛安全有效。
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不同方法预测困难气道喉镜插管有效性的比较
目的:比较不同方法预测困难气道喉镜插管的有效性,并分析其佳临界点。方法选择行全麻气管插管择期手术患者300例,年龄18~65岁,体重42~88 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,麻醉诱导前评估甲颏高度(TMH)、甲颏距离(TMD)、胸颏间距(SMD)、改良 Mallampti 分级(MMT)和身高甲颏距离比(RHTMD)。在全麻诱导下直接喉镜暴露声门评估 Cormack-Lehane(C-L)分级,Ⅲ级和Ⅳ级视为喉镜插管困难。计算上述几种方法的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),预测困难喉镜插管的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和精确度。绘制 TMH 的受试者工作特征曲线(ROC 曲线)并确定其佳临界点。结果300例患者中喉镜插管困难的患者有22例(7.3%)。TMH 法的敏感性、特异性、PPV、NPV、精确度明显高于 TMD、SMD、MMT 法;RHTMD 法的敏感性低于 TMH 法,特异性、PPV、NPV、精确度与 TMH 法相似。根据 ROC 曲线TMH 法的佳临界点为4.9 cm。结论 TMH 预测国人困难喉镜插管的佳临界点为4.9 cm。其评估困难气道效能与 RHTMD 相似,高于 TMD、SMD 和 MMT。
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右美托咪定对丙泊酚麻醉新生大鼠海马PI3K/Akt 信号通路的影响
目的:探讨右美托咪定对丙泊酚麻醉新生大鼠海马磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶 B (phosphoinositide 3-kinase/protein kinase B,PI3K/Akt)信号通路的影响。方法雄性 SD 大鼠80只,日龄7 d,体重10~15 g,随机分为八组:生理盐水组(N 组)、脂肪乳剂组(I 组)、二甲基亚砜(DM-SO)组(D 组)、丙泊酚100 mg/kg 组(P 组)、右美托咪定25μg/kg+丙泊酚100 mg/kg 组(PD25组)、右美托咪定50μg/kg+丙泊酚100 mg/kg 组(PD50组)、右美托咪定75μg/kg+丙泊酚100 mg/kg 组(PD75组)和 LY29400225μg+右美托咪定75μg/kg+丙泊酚100 mg/kg 组(LYPD 组),每组10只。于大鼠苏醒2 h 后,每组取5只用透射电镜观察海马神经元的形态学变化,剩余5只采用 Western blot 法检测海马 Akt 和 pAkt(ser473)蛋白含量。结果八组大鼠 Akt 蛋白含量差异无统计学意义。P 组、PD25组、PD50组、PD75组和 LYPD 组 pAkt(ser473)蛋白含量明显低于 N 组(P <0.05);PD75组和 LYPD 组 pAkt(ser473)蛋白含量明显高于 P 组(P <0.05);LYPD 组 pAkt(ser473)蛋白含量明显低于 PD75组(P <0.05)。N 组、I 组、D 组大鼠海马神经元的形态结构基本正常;P 组大鼠海马神经元出现细胞核明显肿胀、染色质密度降低、线粒体空泡化等细胞结构损伤表现;PD25组、PD50组、PD75组大鼠海马神经元细胞结构损伤随着右美托咪定剂量的增加而减轻;LYPD 组大鼠海马神经元细胞核固缩,核膜部分溶解,染色质凝聚,线粒体明显空泡变性。结论右美托咪定减轻丙泊酚对发育期大鼠海马神经元的损伤,其机制可能与其减弱丙泊酚对 PI3K/Akt 信号通路的抑制有关。
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七氟醚预处理对小鼠 Lewis 肺癌细胞肺转移的抑制作用
目的:观察七氟醚预处理对小鼠 Lewis 肺癌细胞肺转移的影响。方法小鼠 Lewis肺癌细胞接种于培养板,培养24 h 后,采用随机数字表法,将其随机分为四组:对照组(CC 组)、1%七氟醚组(SC1组)、2%七氟醚组(SC2组)和3%七氟醚组(SC3组)。CC 组不接受七氟醚处理,SC1~3组细胞分别用1%、2%、3%七氟醚处理4 h,继续培养24 h。采用 Transwell 法检测细胞侵袭能力,细胞划痕实验检测细胞迁移能力;采用 ELISA 法检测细胞 MMP-2和 MMP-9蛋白表达。32只C57BL/6小鼠随机分为四组:对照组(CM 组)、1%七氟醚组(SM1组)、2%七氟醚组(SM2组)和3%七氟醚组(SM3组),每组8只。取 SC1~3组七氟醚预处理后的 Lewis 肺癌细胞悬液0.1 ml(2×107个/ml),分别给 SM1~3组小鼠尾静脉注射,CM 组小鼠注射等体积的 CC 组细胞悬液。3周后观察肺部转移灶,计算肺转移抑制率。结果 SC1~3组细胞侵袭能力和迁移能力明显低于 CC 组,且SC1组>SC2组>SC3组(P <0.05);SC1~3组 MMP-2和 MMP-9浓度明显低于 CC 组,且 SC1组>SC2组>SC3组(P <0.05);SM1~3组肺转移抑制率明显高于 CM 组,且 SM1组
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清醒与麻醉状态下大鼠脑电复杂度特征的比较
目的:通过对脑电复杂度样本熵(SampEn)和分形维数(FD)分析,比较清醒和不同麻醉状态下大鼠脑电复杂度特征。方法 SD 大鼠16只,每只大鼠先后两次腹腔注射氨基甲酸乙酯(首次500 mg/kg、1 h 后800 mg/kg),采集大鼠清醒状态(W 段)、浅麻醉状态(LA 段)、深麻醉状态(HA 段)头皮脑电(EEG),采用 MATLAB 软件计算 EEG 信号复杂度的 SampEn 和 FD 值,并对全过程的特征值进行线性动力系统(LDS)去噪和各状态下特征值做统计学分析。结果大鼠从清醒到浅麻醉、深麻醉过程中 SampEn、FD 值逐渐下降。W 段的 SampEn 值与 FD 值(4.049±0.190和9.299±0.195)明显高于 LA 段(3.248±0.175和8.528±0.156)和 HA 段(2.978±0.123和8.213±0.128)(P <0.05),HA 段的 SampEn 值与 FD 值明显低于 LA 段(P <0.05)。结论 EEG 的SampEn 与 FD 值可作为麻醉深度监测的特征量。
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术前星状神经节阻滞对大鼠腹部手术后胃肠功能的影响
目的:观察术前行星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)对大鼠腹部胃肠手术及非胃肠手术后胃肠功能的影响。方法健康雄性 SD 大鼠54只,体重(200±10)g,随机分为:正常对照组(C 组,n =6)、腹部胃肠手术组(G 组,n =12)、SGB+腹部胃肠手术组(SG 组,n =12)、腹部非胃肠手术组(NG 组,n =12)、SGB+腹部非胃肠手术组(SNG 组,n =12)。C 组不给予任何操作。分别于 SGB 前(T1)、术毕(T2)、术后12 h(T3)及24 h(T4)经大鼠锁骨下静脉采集血样检测血清去甲肾上腺素(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度;T3和 T4时每组随机取6只大鼠测小肠推进率,处死后取胃窦部、结肠组织,采用免疫组织化学法测定大鼠胃窦部和结肠近端胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)的表达。结果与 T1和 C 组比较,T2~T4时 G 组、SG 组、NG 组、SNG 组血清 NE、TNF-α、IL-6浓度均明显升高(P <0.05),且 G 组明显高于 SG 组(P <0.05),NG组明显高于 SNG 组(P <0.05)。与 T3和 C 组比较,T4时 G 组、SG 组、NG 组、SNG 组小肠推进率、MTL 明显升高(P <0.05),且 SG 组明显高于 G 组(P <0.05),SNG 组明显高于 NG 组(P <0.05);VIP 表达明显降低(P <0.05),且明显高于 C 组(P <0.05),SG 组明显低于 G 组(P <0.05),SNG 组明显低于 NG 组(P <0.05)。结论术前星状神经节阻滞能够促进大鼠腹部手术后胃肠功能的恢复,可能是通过降低应激反应、炎性反应,调节胃肠激素等机制实现。
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纳米刀消融术麻醉管理一例
患者,女,62岁,体重54 kg,ASA Ⅲ级。因“胰腺癌伴肝转移化疗介入治疗后半月余”入院,拟在全麻下行“胰腺肿瘤纳米刀消融术”。既往无传染病病史,无高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史。确诊胰腺恶性肿瘤后经八个周期的化疗后病情稳定,各项指标除 CA12556.73 U/ml,CA199181.3 U/ml之外无明显异常。术前 MRI 示:肝右前叶病灶合并治疗后改变较前相似,余肝内多发转移灶较前增大。患者于2016年4月21日转入介入科行肝动脉化疗栓塞术,控制肝内转移灶。
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幼儿胸腔镜下左房粘液瘤摘除术后多发大面积脑梗死一例
患儿,男,5岁,因“发现心脏杂音3 d”于2014年5月4日入院,行心脏 B 超示:左房粘液瘤。既往1年前突发昏迷1次,当地医院保守治疗(具体不详)好转。入院检查:(1)B超示:左房内一中等偏强回声,大小51×49 mm,形态尚规则,分布欠均匀,其蒂附着于房间隔顶部,蒂宽约19 mm,随心动周期略摆动,该异常回声与左肺静脉界限欠清;彩色血流示:二尖瓣下血流速度略快;(2)CT 检查示:左心房内可见巨大以低密度为主的混杂密度影,大小约为5.7×4.5 cm,形态不规则,与房间隔关系密切;病灶内可见强化,病灶可随心脏搏动经二尖瓣进入左心室;右上及右下静脉显示正常,汇入左心房。
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股静脉穿刺导丝滞留陷窝韧带与耻骨肌之间一例
患者,男,52岁。因“发热伴神志不清4 h 余”于2016年6月23日来我院就诊,初步诊断为“热射病”,因出现“多脏器功能障碍综合征”拟行血液净化治疗,于入院后第5天在局麻下行右侧股静脉穿刺置管(型号11.5F 双腔,配用导丝规格3JFM-038-60)。穿刺前检查导丝前端完整,未见断裂,术前予丙泊酚镇静、布托啡诺镇痛,患者取仰卧位,臀部稍垫高,右膝关节微屈,髋关节伸直并稍外展外旋,触诊右股动脉搏动明显点,并采用双指法判断右股动脉位置及走行,选择右股动脉内侧0.5 cm,腹股沟韧带下方2 cm 左右处作为穿刺点,穿刺顺利,回抽静脉血通畅后置入导丝,导丝进入距穿刺针尾约25 cm 时有阻力感,拔出时稍用力,导丝则变为线状。反复多次尝试拔除导丝均失败。立刻行床旁血管彩超探查结果示:右腹股沟韧带至穿刺部位处股动静脉内未见明显金属回声影,行床旁胸腹部平片提示导丝前端位于右侧股骨粗隆水平。请血管外科医师会诊后认为导丝滞留肌肉间隙可能,有急症手术探查指征,嘱停止暴力拔除导丝操作,避免损伤肌肉及血管神经。全麻后血管外科医师沿残留体外导丝位置探查右侧腹股沟区,逐层切开皮肤、浅筋膜、阔筋膜、探查股三角发现:导丝头端位于陷窝韧带与耻骨肌之间,导丝前端打折并钩住股静脉后壁,予小心分离出导丝后见股动静脉无明显活动性出血,然后松解导丝前端周围肌肉组织,缓慢提出后见导丝前端弯曲打折,取出后予逐层缝合至皮肤并加压包扎。术中及术后患者生命体征平稳,予改行 B超引导下左侧股静脉穿刺顺利,经积极治疗后患者神志转清,体温趋稳定,脏器功能恢复,顺利出院。
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甲基化修饰与神经病理性疼痛
神经病理性疼痛是一种由躯体感觉神经系统病变或疾病造成的疼痛,其病因多变,症状复杂,治疗效果不理想,这与其机制的复杂性有关。研究表明表观遗传调控参与神经病理性疼痛发生发展的过程[1]。甲基化修饰作为表观遗传学的重要组成部分,在神经病理性疼痛中发挥重要作用。本文就有关甲基化修饰在神经病理性疼痛中发挥作用的相关研究作一综述。
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影响术后认知功能障碍发生的非外科疾病因素研究进展
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指患者术后新发生的认知功能减退,由于目前仍缺乏统一的认知能力评定量表[1],故对 POCD的诊断缺乏统一的标准。POCD 是术后常见并发症之一。有研究表明,非心脏手术患者术后3个月的 POCD 发生率(9.9%)明显高于健康的志愿者(2.8%)[2]。术后认知功能的损害不仅影响患者术后康复,使患者过早丧失工作能力,增加患者死亡率[3],还会对患者的家庭以及社会造成经济和精神负担,这在老年患者中尤甚。随着我国乃至世界范围内人口老龄化日益严重,POCD 已受到广泛重视。
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床旁超声快速评估胃内容物及容量的研究进展
近年来,超声的应用提高了麻醉实践中常用技术的安全和质量,如超声引导中心静脉穿刺,超声指导椎管内麻醉,超声引导下外周神经阻滞等。此外,床旁超声即时诊断各种临床状况,对围术期决策过程也具有重要的影响[1]。国内外许多研究报道了床旁超声快速评估胃内容物及容量以及围术期误吸风险的技术,本文将着重对床旁快速胃超声予以全面综述以期提高围术期临床安全性。
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多学科疼痛管理组织构建的专家共识
多学科综合治疗已成为临床治疗的模式和发展方向,疾病的综合治疗需要多学科的团结协作。多学科诊疗团队(multiple disciplinary team,MDT)通常指由来自两个以上相关学科,相对固定的专家组成工作组,针对某一器官或系统疾病,通过定时、定址的会议,提出诊疗意见的临床治疗模式。MDT 是有计划地、合理地应用现有治疗手段治疗疾病的组织保障,先应用于肿瘤的治疗过程中,目前已经深入到良性疾病,诸如神经内科、皮肤科、肾病科等各个学科治疗中,甚至涉及关怀治疗、妇儿保健等领域。
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新年献辞
《临床麻醉学杂志》的创刊人之一、我的老师李德馨教授虽非寡言之人,但难得长篇大论。回忆起他生前对麻醉学理解的几句肺腑之言,时至今日仍感受益。值此辞旧迎新之际,与诸位麻醉同仁作一分享。
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右美托咪定对全身麻醉下行非心脏手术老年患者术后早期认知功能影响的 Meta 分析
目的:通过 Meta 分析的方法探讨右美托咪定对全身麻醉下行非心脏手术老年患者术后认知功能的影响。方法计算机检索 Cochrane Library、MEDLINE、EMbase、Ovid、Springer、CBM、CNKI、VIP 和 WanFang Data,同时手工检索图书馆馆藏期刊,检索年限为数据库建库至2016年10月。收集国内外研究人员发表的关于右美托咪定对全身麻醉下行非心脏手术老年患者术后认知功能影响的随机对照临床试验(RCT),由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评估方法学质量。采用 RevMan 5.3软件,对符合标准的文献进行 Meta 分析。结果共纳入22篇 RCT,1713例患者。 Meta 分析结果显示:术后1、3、7 d 右美托咪定组的简易智能量表(MMSE)评分明显高于对照组[MD (95% CI)分别为2.99(2.25,3.74),1.66(0.68,2.64),1.52(0.55,2.49)](P <0.05);右美托咪定组术后神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白、促炎症细胞因子 TNF-α及 IL-6水平明显低于生理盐水组(P <0.05)。结论围术期应用右美托咪定可抑制术中应激反应和炎性反应,改善非心脏手术老年患者术后早期认知功能。
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椎管内麻醉与全身麻醉对关节置换术效果的Meta 分析
目的:通过 Meta 分析的方法评价椎管内麻醉与全身麻醉对关节置换术的效果。方法计算机检索 Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学数据库,检索中华系列杂志相关文献,收集所有评价椎管内麻醉与全身麻醉对关节置换术效果的随机对照试验(RCT),筛选出符合的文献,并严格评价纳入研究的方法学质量。统计学软件采用 Cochrane 协作网提供的 RevMan 5.3。结果终纳入21篇符合标准的 RCT,共包含1874例患者。Meta 合并分析显示:与全身麻醉比较,椎管内麻醉可明显减少关节置换术术中出血量(WMD=-97.52 ml,95%CI=-173.60~-21.44,P =0.01),明显降低关节置换术深静脉血栓发生率(RR=0.68,95% CI=0.48~0.95,P =0.02)、肺栓塞发生率(RR=0.58,95%CI=0.35~0.91,P =0.03)、术后恶心呕吐发生率(RR=0.74,95%CI=0.60~0.92,P =0.008)。亚组分析显示,未使用抗凝药时椎管内麻醉可明显降低深静脉血栓发生率(RR=0.51,95%CI=0.38~0.69,P <0.001)和肺栓塞发生率(RR=0.34,95%CI=0.18~0.65,P =0.001)。结论椎管内麻醉在关节置换术中可有效改善患者术中情况,降低术后不良反应发生率。
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关于临床麻醉一些问题的思考
去年底收到《临床麻醉学杂志》的约稿,希望笔者写一篇关于临床麻醉方面值得重视或值得大家思考和讨论的问题的文章,笔者随口答应下来。但真到要动笔的时候,才感觉殊非易事。经多日思考,决定从以下几个方面来写。如有错误或不妥之处,概由笔者负责。
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新年的决心
新年伊始,人们不免回眸过去,展望未来,随之,新年的决心油然而生。所谓新年的决心,看似一种冷静思考后的奋进,个人如此,团队如此,杂志也是如此。作为学科发展的载体,《临床麻醉学杂志》多年来始终紧密聚焦临床中的实际问题,及时引导学术主流、有效传递学科发展的新信息,已经成为广大临床麻醉医师心中的良师益友,成为临床实践和新进展的忠实记录者和传播者,对中国麻醉学科的发展尤其是基层麻醉整体水平的提高功不可没。所有这一切,要归功于杂志全体编委们和编辑部同仁们的敬业奉献,归功于杂志主管、主办部门领导的重视与支持,归功于广大读者和作者的厚爱与呵护!
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