临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新辅助化疗后胃癌手术七氟醚低肺泡有效浓度的测定
目的 确定接受新辅助化疗后1个月行胃癌根治术的患者全凭吸入麻醉时外科切皮无体动反应的七氟醚低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC).方法 择期行胃癌根治术患者25例,男14例,女11例,年龄30~50岁,ASAⅠ或Ⅱ级,于手术1个月前结束2个周期的奥沙利铂复合替吉奥化疗(1个化疗周期为14 d).吸入6%七氟醚全麻诱导,至患者意识消失行气管插管术后,将呼气末七氟醚浓度调整至预定值,维持15 min不变,然后外科切皮.根据Dixon上下法进行试验,初始呼气末七氟醚浓度为2.2%,切皮时发生体动反应,下一例升高一个浓度梯度,切皮时未发生体动反应,下一例降低一个浓度梯度,相邻浓度梯度为0.2%.采用Probit分析计算出七氟醚的MAC和95 % CI.结果 本研究中进行外科切皮操作时,患者的体动反应表现为肢体轻微活动,所有患者均未发生身体大幅扭动、睁眼或术中知晓等严重并发症.有11例(44%)患者发生体动.接受新辅助化疗的胃癌患者在外科切皮时无体动反应的七氟醚MAC值为 1.52%,95% CI 为 1.37%~1.65%.结论 接受新辅助化疗的胃癌患者切皮无体动反应的七氟醚的MAC值为1.52%.
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超声引导下腹直肌鞘神经阻滞在腹膜透析管植入术中的应用
目的 观察超声引导下腹直肌鞘神经阻滞在终末期肾病患者腹膜透析管植入术中的麻醉效果.方法 选择择期行腹膜透析管置入术终末期肾病患者75例,男38例,女37例,年龄18~65岁,BMI 18.5~24.0 kg/m2,ASA Ⅲ级,采用随机数字法分为三组,A组:全身麻醉组,麻醉方法为全凭静脉麻醉;B组:腹直肌鞘神经阻滞组,手术侧腹直肌鞘内注射0.5% 罗哌卡因15 ml;C组:局部浸润麻醉组,1% 利多卡因+0.5% 罗哌卡因在手术切口和手术路径进行局部浸润麻醉.记录入室时(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、手术开始即刻(T2)、手术开始后20 min(T3)、手术结束时(T4)的 HR和 MAP.记录患者术后2、4、8、12、24 h运动 VAS评分、Ramsay镇静评分,记录手术时间和不良反应.结果 与 T0时比较,T1~T3时 A 组 HR 明显减慢、MAP 明显降低(P<0.05);T2、T3时C组 HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05);B组不同时点 HR和MAP差异无统计学意义.与T1时比较,T2、T3时C组 HR明显增快、MAP 明显升高(P<0.05),与 T2、T3时比较,T4时C组 HR明显减慢、MAP明显降低(P<0.05).术后2、4、8、12、24 h B组运动 VAS评分明显低于 A组和C组(P<0.05).C组术中总体补救镇痛次数明显多于B组(P<0.05).A组和 B组手术时间明显短于C组(P<0.05).三组均未发生不良反应.结论 超声引导下腹直肌鞘神经阻滞在终末期肾病患者腹膜透析管植入术中麻醉效果确切、无不良反应,值得在临床推广.
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体外膜肺氧合期间患者发生急性肾功能衰竭的危险因素
目的 探寻体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)期间患者发生急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的危险因素.方法 选择本院2006年1月至2014年12月所有接受ECMO 辅助患者170例,男91例,女79例,年龄18~73岁.回顾性分析ECMO 辅助患者相关资料,收集患者一般资料,包括性别、年龄;相关疾病史,包括高血压病、糖尿病、心脏病史、ECMO 前情况;ECMO 辅助期间正性肌力药剂量评分值输血量;机械通气时间、ECMO 辅助时间、ICU停留时间;并发症;ECMO 前乳酸,ECMO 期间 C 反应蛋白和脑尿钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)峰值.将 ECMO 期间患者按是否发生 ARF 分为两组,先通过组间单因素分析筛选出影响肾功能的可能危险因素,然后经 Logistic 回归分析确定 ECMO 辅助 ARF的独立危险因素.结果 本研究共纳入研究对象170例,其中发生 ARF 91例(53.5 %),单因素分析:ECMO 前行CPR、ECMO 前乳酸水平高、ECMO 期间正性肌力药剂量评分值高、大量血制品(红细胞、血浆、血小板)输注、C反应蛋白水平高、BNP水平高、长时间的 ECMO 辅助是患者发生 ARF 危险因素.多因素分析表明 ECMO 前高乳酸水平(OR 2.96,95%CI 1.38~6.34,P=0.005),ECMO 期间正性肌力药剂量评分值高(OR 3.17,95%CI 1.52~6.61,P=0.002)是ECMO 辅助患者发生ARF的独立危险因素.结论 ECMO 期间患者 ARF发生率高,ECMO 期间大剂量正性肌力药的应用,ECMO前高乳酸水平是 ARF的危险因素.
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右美托咪定对脊柱手术患者围术期肝肾功能的影响
目的 观察右美托咪定对脊柱手术患者围术期肝肾功能的影响.方法 选择2016年12月至2017年5月全麻下行腰后路减压植骨融合内固定术的患者60例,男31例,女29例,年龄49~78岁,BMI 19~30 kg/m2,ASA Ⅰ~Ⅲ 级,采用随机数字表法分为两组(n=30):右美托咪定组(D组)和对照组(C组),分别在麻醉诱导前给予右美托咪定0.5~1.0 μg/kg 和等容量生理盐水, 10 min内输完.术中D组持续泵入右美托咪定以0.2~0.5 μg·kg-1·h-1持续输注至手术结束前20 min;C组泵入等容量生理盐水至手术结束前20 min.分别于麻醉诱导前30 min(T0)、手术结束时(T1)和术后2 d(T2)抽取静脉血,采用 ELISA 法测定血清胱抑素 C(CysC)、肌酐(Cr)、尿素(UREA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST),记录两组患者术中瑞芬太尼和丙泊酚用药量、住院时间和术后不良反应(术后低血压、心脑血管事件等).结果 与 T0时比较,T1时两组 ALT、AST、Cr、UREA均明显降低(P<0.05),T2时两组 ALT、UREA,D组 AST 明显降低(P<0.05);T1、T2时D组 ALT、AST、UREA 明显低于 C 组(P<0.05),T1时 D 组 Cr 明显低于 C 组(P<0.05);与C组比较,D组尿量明显增多(P<0.05),瑞芬太尼和丙泊酚总用量明显减少(P<0.05).两组住院时间和不良反应发生率差异无统计学意义.结论 脊柱手术患者全身麻醉过程中给予右美托咪定,明显减少术中麻醉药的用量,有利于保护肝肾功能,增加麻醉安全性.
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老年患者髋关节置换术后血清趋化因子CXC配体13的变化
目的 观察趋化因子CXC配体13(CXCL13)在老年患者髋关节置换术后血清浓度的变化,探讨其在术后认知功能障碍(POCD)中的作用.方法 选择髋关节置换手术老年患者80例,男34例,女46例,年龄65~80岁,BMI 18.4~27.3 kg/m2,ASA Ⅱ 或Ⅲ级.于术后1~5 d进行神经心理学测验,分为POCD组和非POCD组.记录术前1 d 和术后1、2、3、4、5 d血清 C反应蛋白(CPR)、降钙素原(PCT)、IL-6、TNF-α、CXCL13浓度.结果 术后1~5 d,有21例(26 %)患者发生POCD(POCD组),其余59例患者为非 POCD 组.与术前1 d 比较,术后1~5 d 两组患者血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α、CXCL13浓度均明显升高(P<0.05).术后1~5d POCD组患者血清 CRP、PCT、IL-6、TNF-α、CXCL13浓度明显高于非 POCD 组(P<0.05).结论 老年患者髋关节置换术后血清CXCL13浓度在POCD患者中明显升高,是否与 POCD有关还需进一步研究.
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右美托咪定复合布托啡诺预防卡前列素氨丁三醇不良反应的效果
目的 比较剖宫产术中右美托咪定复合布托啡诺预防卡前列素氨丁三醇不良反应的效果.方法 选择择期行足月剖宫产术,且存在宫缩乏力危险因素的产妇90例,年龄24~40岁,体重55~85 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级.将患者随机分为右美托咪定+布托啡诺组(DB组)、布托啡诺组(B组)和对照组(N组),每组30例.三组产妇在子宫体注射卡前列素氨丁三醇时分别静脉给予相应药物,DB组静脉注射布托啡诺20 μg/kg,同时持续泵注右美托咪定1 μg/kg,10 min后改右美托咪定0.3 μg·kg-1·min-1持续静脉泵注至术毕;B 组静脉注射布托啡诺20 μg/kg;N 组静脉泵注生理盐水.记录入室静卧10 min(基础值,T0)、注射卡前列素氨丁三醇后10 min(T1)、术毕(T2)的 MAP、HR和 SpO2,并在T1时进行 Ramsay镇静评分.记录注射卡前列素氨丁三醇后恶心、呕吐、胸闷胸痛、高血压、心动过速、寒战的发生情况.记录术后泌乳始动时间.记录术后1、3、5d 子宫底高度.记录术后72 h内缩宫素使用量.结果 与 N组比较,T1时DB组、B组 MAP明显降低,HR明显减慢(P<0.05);与B组比较,T1时DB组 MAP 明显降低,HR明显减慢(P<0.05).DB组、B组Ramsay评分明显高于 N组(P<0.05),DB组明显高于B组(P<0.05).DB组和 B组恶心、呕吐、胸闷胸痛、高血压、心动过速和寒战发生率明显低于 N 组(P<0.05),DB 组明显低于 B 组(P<0.05).三组术后泌乳始动时间、术后1、3、5 d子宫底高度、术后72 h内缩宫素使用量差异均无统计学意义.结论 右美托咪定复合布托啡诺能有效减少剖宫产术中应用卡前列素氨丁三醇所致的不良反应,使血流动力学更加平稳且有一定的镇静作用,效果优于单独应用布托啡诺,同时不影响泌乳和产褥早期子宫复旧,可安全有效地用于临床.
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鼾症患者使用三种不同可视喉镜行经口气管插管的比较
目的 探讨Clarus可视喉镜、HPHJ-A视频喉镜和 Airtraq可视喉镜在鼾症患者经口气管插管中的应用价值.方法 选择拟行择期手术的鼾症患者90例,男39例,女51例,年龄22~55岁,BMI 25~29 kg/m2,ASA Ⅰ~Ⅲ级,随机分为三组:Clarus 可视喉镜组(C 组)、HPHJ-A视频喉镜组(H 组)和 Airtraq可视喉镜组(A组),每组30例.记录插管时间、首次插管成功率.记录麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、3 min(T4)时的 HR、MAP、心率-收缩压乘积(RPP),记录咽喉损伤和出血情况.结果 C组均成功插管,H 组插管失败有2例, A组插管失败有1例,后经Clarus可视喉镜均插管成功.C组插管完成时间明显长于 H 组和 A组(P<0.05),三组插管尝试次数差异无统计学意义.与 T0时比较,T1时三组 HR 明显减慢, MAP、RPP明显降低(P<0.05).与T1时比较,T2时三组 HR 明显增快、MAP、RPP 明显升高(P<0.05),T3时 H 组和 A组 HR明显增快,三组 MAP和 RPP明显升高(P<0.05).T2时 C组 HR明显慢于 H 组和A组,RPP明显低于 H 组和A组(P<0.05).三组咽喉损伤和出血情况等不良反应差异无统计学意义.结论 对于鼾症患者行经口气管插管时,与 HPHJ-A视频喉镜和 Airtraq可视喉镜比较,Clarus可视喉镜所需张口度要求低,血流动力学影响小,但插管所需时间较长,在预防咽喉损伤上并无明显优势.
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肢体缺血预处理对肺叶切除术患者肺的保护作用
目的 评价肢体缺血预处理对肺叶切除术患者的肺保护作用,并进一步探讨其可能存在的相关机制.方法 择期行胸腔镜肺叶切除术患者40例,男26例,女14例,年龄45~64岁, BMI 20~28 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级.随机分为两组:肢体缺血预处理组(P组),左下肢根部绑止血带,充气阻断下肢血流5 min,再放气恢复血流5 min,如此循环3次;对照组(C组),左下肢绑止血带未充气30 min.所有患者均采用静-吸复合麻醉.分别于入室时、术后6、12、24 h采集静脉血样检测Toll 样受体4(TLR4)的表达,并于上述各时点采集动脉血样,计算肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2)、呼吸指数(RI)和氧合指数(OI),记录术后48 h内肺部并发症和P组左下肢不良反应.结果 与入室时比较,术后6、12、24 h两组TLR4表达均明显上升,但 P组明显低于 C组(P<0.05);与入室时比较,术后6、12、24 h两组PA-aO2、RI明显升高,OI明显降低(P<0.05);与C组比较,P组PA-aO2、RI明显降低,OI明显升高(P<0.05).术后两组患者肺炎和肺不张发生率差异无统计学意义,两组均未见呼吸衰竭.P组患者左下肢无皮肤破溃、血栓栓塞、神经损伤等不良反应.结论 肢体缺血预处理对肺叶切除术患者肺具有保护作用,与下调血液单核细胞TLR4的表达、减轻全身炎症反应有关.
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二氧化碳气腹手术回收自体血的临床价值
目的 探讨CO2气腹在腹腔镜手术中对术野回收自体血携氧功能和电解质的影响,评价其临床应用价值,为日后腹腔镜手术中自体血回收、回输提供参考性依据.方法 选取2016年5月至2017年8月择期行CO2气腹手术(CP 组,腹腔镜肝血管瘤手术)和非 CO2气腹手术(NCP组,脊柱手术)的患者各20例,男18例,女22例,年龄27~79岁,BMI 21.64~24.46 kg/m2, ASA Ⅰ或Ⅱ级.两组患者均采用全身麻醉,术中监测 HR、NBP、IBP、SpO2、ECG、PETCO2、CVP、BIS和T,应用自体血液回收机进行术野血回收、回输.分别检测两组患者储血器过滤前1 min(过滤前1 min)、储血器过滤后1 min(过滤后1 min)、回输洗涤血前10 min(回输前10 min)和回输洗涤血后10 min(回输后10 min)各血样的 pH、PCO2、PO2、SO2、Hct、Hb、Lac 和 Na+、K+、Ca2+、Cl-、Mg2+等电解质浓度,并记录患者手术时间、血液离体时间、出血总量、回收和回输血液总量.结果 与过滤前1 min和过滤后1 min比较,CP组回输前10 min和回输后10 min pH、PO2、SO2明显升高(P<0.05);NCP组回输前10 min和回输后10 min pH 明显降低(P<0.05),PCO2和 PO2明显升高(P<0.05).与NCP组比较,CP组过滤前1 min和过滤后1 min pH、PO2和SO2明显降低, PCO2明显升高(P<0.05);与过滤后1 min比较,CP 组过滤前1 min、回输前10 min和回输后10 min Na+和Cl-浓度明显降低,K+、Ca2+和 Mg2+浓度明显升高(P<0.05);NCP 组回输前10 min和回输后10 min Na+和Cl-浓度明显降低,K+、Ca2+和 Mg2+浓度明显升高(P<0.05).各时点两组电解质指标差异均无统计学意义.结论 CO2气腹手术回收自体血过酸,携氧较低,回输后改变患者酸碱平衡,增加酸中毒风险,临床应用价值有待进一步探讨.
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FloTrac/Vigileo系统用于单肺通气血流动力学的监测
目的 探讨 FloTrac/Vigileo系统在单肺通气患者术中血流动力学监测的可行性.方法 选取全麻胸腔镜下肺叶切除术患者25例,年龄35~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,术前无FloTrac/Vig-ileo系统及经食管超声心动图(TEE)应用禁忌证.入室行桡动脉穿刺置管,连接 FloTrac/Vigileo 系统,并于全麻诱导后置入TEE探头.分别同时采用 FloTrac/Vigileo系统与TEE监测并记录侧卧翻身后(开胸前,T0)、开胸单肺通气即刻(T1)、单肺通气15 min(T2)、单肺通气30 min(T3)、单肺通气45 min(T4)、单肺通气60 min(T5)的 SV、CO、SVV(FloTrac/Vigileo 系统)或 cIVC(TEE监测).其中由 FloTrac/Vigileo系统所测的 SV 和 CO 等记作 SVF、COF;由 TEE 所测的记作 SVT、COT.结果 T0~T5时 SVF和 SVT差异无统计学意义;整体相关性分析,相关系数r=0.84,P<0.01.T0~T5时COF和COT差异无统计学意义;整体相关性分析,相关系数r=0.92,P<0.01.SVV和的cIVC整体相关性分析,结果呈正相关,相关系数r=0.80,P<0.01.结论 FloTrac/Vigileo 系统可在胸科手术中作为术中血流动力学的监测方法.
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老年髋部骨折患者术后心血管并发症的危险因素分析
目的 探讨老年髋部骨折患者住院期间术后新发心血管并发症的危险因素.方法 回顾性分析本院骨科2005年1月至2015年12月收治的髋部骨折患者693例,男257例,女436例,年龄65~103岁,BMI 16.5~33.1 kg/m2,ASA Ⅱ~Ⅳ级,分别收集患者的人口学资料、术前合并症、卧床时间、手术方式、麻醉方法、手术时间和出血量,采用多因素 Logistic回归模型分析老年髋部骨折患者住院期间术后新发心血管并发症的危险因素.结果 46例患者(6.64%)在住院期间发生术后心血管并发症,包括心绞痛25例(3.61%)、心律失常19例(2.74%)、心力衰竭5例(0.72%)、心肌梗死4例(0.58%)和心源性猝死2例(0.29%).单因素分析显示,年龄、心脏疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病、肾功能不全和全麻方式是老年髋部骨折患者住院期间新发术后心血管并发症的相关危险因素(P<0.05).多因素 Logistic 回归分析显示年龄(OR=1.11,95% CI 1.06~1.17,P<0.001)、心脏疾病(OR=1.98,95% CI 1.02~3.85,P=0.045)、脑血管疾病(OR=2.14,95% CI 1.06~4.32,P=0.033)、高血压(OR=2.61,95% CI 1.23~5.51,P=0.012)、糖尿病(OR=2.06,95% CI 1.04~4.09,P=0.039)和肾功能不全(OR=17.42,95% CI 3.69~82.80,P<0.001)是髋部骨折患者住院期间术后新发心血管并发症的独立危险因素.结论 年龄、心脏疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病和肾功能不全可作为老年髋部骨折患者住院期间新发心血管并发症的预警因素.
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不同配比依托咪酯-丙泊酚混合液在无痛胃镜中的应用比较
目的 比较不同配比依托咪酯与丙泊酚(EP)混合液在无痛胃镜检查中的麻醉效果、安全性和不良反应.方法 选择拟行无痛胃镜检查患者200例,男95例,女105例,年龄18~65岁,BMI 18.5~27.0 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组.A组予以依托咪酯20 mg配比1%丙泊酚100 mg,容量比1:1;B组予以依托咪酯20 mg 配比1%丙泊酚200 mg,容量比1:2,每组100例.所有患者在胃镜检查前2 min 予以舒芬太尼0.1 μg/kg 缓慢静注,EP 混合液首次剂量予以0.15~0.2 ml/kg缓慢静注,根据患者镇静深度单次予以1~2 ml 追加.所有患者入室后持续监测HR、SBP、DBP和 SpO2,记录依托咪酯用量和丙泊酚用量.记录两组药物起效时间、操作时间、苏醒时间和离室时间.记录两组低血压、心动过缓、低氧血症、注射痛、肌颤、恶心呕吐等不良反应.结果 A组术中依托咪酯用量明显多于B组(P<0.01),丙泊酚用量明显少于B组(P<0.05);两组的药物起效时间、操作时间、苏醒时间、离室时间差异均无统计学意义.A组术中肌颤发生率明显高于B组(P<0.01);A组恶心呕吐发生率明显高于B组(P<0.05).两组低血压、低氧血症和注射痛等不良反应发生率差异无统计学意义.结论 与1:1的 EP 混合液比较,1:2的 EP 混合液肌颤和恶心呕吐发生率较低,更适合于胃镜检查.
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焦虑抑郁状态对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响
目的 探讨妇科腹腔镜手术患者术前焦虑抑郁状态对术后疼痛的影响.方法 选择腹腔镜下卵巢囊肿剥除术或子宫肌瘤剜除术患者90例,年龄18~65岁,BMI 18~30 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,术前访视时采用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)进行焦虑状态评分.以 HADS 9分为界将患者分为低评分组(HARDS≤9分,L组)和高评分组(HADS>9分,H 组).记录患者术后30、60 min、6、12、24 h 的视觉疼痛模拟评分(VAS 评分).分别对术后不同时点 VAS评分与术前 HADS评分作相关性分析.记录两组镇痛药物使用量、术后排气时间和恶心、呕吐、头晕、肩背部疼痛等不良反应的发生情况.结果 与 H 组比较,L组术后6 h VAS评分明显降低;术后30 min、60 min、12 h、24 h两组 VAS评分差异无统计学意义.术后6 h VAS评分与术前 HADS评分有明显相关性(r=0.634,P=0.01);其余时点 VAS评分与术前 HADS评分无明显相关性.H 组术后排气时间明显长于 L组(P<0.05).两组术后恶心、呕吐、头晕、肩背部疼痛的发生率差异无统计学意义.结论 妇科腹腔镜手术患者术前焦虑状态影响术后6h疼痛评分,二者呈正相关;同时影响术后排气时间.
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依据气道峰压设置喉罩套囊内压的临床效果
目的 观察全麻喉罩通气过程中能封闭气道的小套囊内压(intracuff pressure,ICP)设置的效果.方法 全麻下择期行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄18~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为压力调控组(P组)和对照组(C组),每组30例.全麻诱导后插入4号 Supreme喉罩,向套囊内注入空气,使 ICP达60 cm H2O.行容量控制通气,记录气道峰压(peak pressure,Ppeak).P 组将喉罩套囊内气体抽净后,向套囊内充气至 ICP达Ppeak水平,如漏气,每次增加5 cm H2O,直至无气体从口咽部漏出.气腹建立后,P组套囊充气恢复至60 cm H2O,再次记录 Ppeak后重复以上操作,并以此作为封闭气道的小 ICP直至手术结束.C 组 ICP 保持为60 cm H2O.记录气腹前和气腹后Ppeak、ICP和套囊充气容量;测定呼气相和吸气相 ICP;记录吸气 VT(VTi)和呼气 VT(VTe),计算漏气率=[(VTi-VTe)/VTi×100%];记录术后24 h咽喉部并发症情况.结果 与C 组比较,P 组在气腹前和气腹后呼气相和吸气相 ICP均明显降低(P<0.05).气腹前和气腹后 P 组套囊充气容量明显低于C组(P<0.05).与气腹前比较,气腹后两组漏气率均明显升高(P<0.05).与C组比较, P组术后咽喉痛及吞咽不适的发生率明显降低(P<0.05).结论 全麻喉罩通气过程中将 ICP 设置在Ppeak+0~5 cm H2O,可产生良好的密封效果,且可减少咽喉部并发症的发生.
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脊髓背角内NDRG2在脊神经结扎神经病理性痛模型大鼠中的作用
目的 通过鞘内注射 N-myc 下游调节基因2(NDRG2)干扰腺病毒(AD-Ndrg2-RNAi),研究脊髓背角内 NDRG2在脊神经结扎(SNL)神经病理性痛模型大鼠中的作用.方法 雄性 SD大鼠42只,体重180~230 g,随机分为假手术组(sham 组,n=6)和 SNL组(n=36),sham组仅暴露脊神经不结扎,SNL组行 L5脊神经结扎术.分别测定术前1 d、术后1、3、7、10、14和21 d大鼠术侧足底机械缩足阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL).SNL 组大鼠各相应时点行为学测试后分别处死,取术侧脊髓腰膨大,检测NDRG2蛋白含量和mRNA表达量.另取48只雄性SD大鼠行鞘内置管后随机分为四组(n=12):sham+生理盐水组(CS 组)、sham+AD-Ndrg2-RNAi 组(CA组)、SNL+生理盐水组(SS组)和 SNL+AD-Ndrg2-RNAi组(SA组);CS、SS两组大鼠术后3 d鞘内单次注射生理盐水10 μl,CA、SA两组大鼠相同时点鞘内单次注射10 μl,滴度为2×109PFU/ml的AD-Ndrg2-RNAi.于 SNL术前1 d、术后1、3、7和10 d分别测定大鼠足底 MWT和TWL.术后10 d行为学测试后处死大鼠,取术侧脊髓腰膨大,检测 NDRG2和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)蛋白含量,采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测 NDRG2 mRNA 的表达量.结果 与 sham 组比较, SNL组术后1、3、7、10、14、21 d MWT明显降低(P<0.01),术后3、7、10、14、21 d TWL明显缩短(P<0.01).与术前1 d比较,SNL组脊髓背角内 NDRG2的蛋白含量和 mRNA表达量在术后1 d明显降低,术后7、10、14、21 d 明显升高(P<0.05).与 CS 组比较,SS 组和 SA 组术后1、3、7、10 d MWT明显降低,TWL 明显缩短(P<0.05);与 SS 组比较,SA 组术后7、10 d MWT 明显升高, TWL明显延长(P<0.05).与CS组比较,术后10 d CA组脊髓背角内NDRG2的蛋白含量和 mR-NA表达量均明显降低(P<0.05),SS组均明显升高(P<0.05);与 SS组比较,SA 组脊髓背角内NDRG2的蛋白含量和 mRNA表达量均明显降低(P<0.05).与 CS组比较,术后10 d CA、SS、SA组脊髓背角内 GFAP蛋白含量均明显升高(P<0.05).结论 NDRG2蛋白含量升高参与了神经病理性痛的形成,鞘内注射 AD-Ndrg2-RNAi明显抑制大鼠脊神经结扎造成的慢性病理性疼痛,提示星形胶质细胞中的 NDRG2参与慢性病理性疼痛的发生和发展.
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麻醉期间低体温对新生大鼠学习记忆能力的影响
目的 探讨麻醉期间低体温状态对新生大鼠学习记忆能力的影响及其可能的作用机制.方法 出生7 d的SD新生大鼠40只,按随机数字表法分为四组(n=10):对照组(C组)、麻醉保温组(A组)、麻醉低温组(AH组)、物理低温组(H 组).C组腹腔注射0.1 ml生理盐水并配备加热垫保持直肠温度在38~39℃;A组以25 mg/kg腹腔注射丙泊酚0.1 ml,每20分钟追加初始剂量的1/2,麻醉维持2 h,同C组方法保持直肠温度在38~39℃;AH组麻醉方式和时间与 A组相同,大鼠在麻醉过程中不保温,控制室温为23℃,允许体温自然下降;H组大鼠腹腔注射0.1 ml生理盐水,同样控制室温为23℃,使体温自然下降.麻醉过程中持续吸氧,2 h内每20分钟监测记录一次体温.清醒后即刻,每组随机取5只大鼠采用Western blot法检测海马磷酸化-细胞外信号调节激酶(p-ERK)、磷酸化-环磷酸腺苷应答元件结合蛋白(p-CREB)相对表达量.每组剩余5只大鼠继续饲养至30日龄进行水迷宫实验检测其空间学习记忆能力和海马p-ERK、p-CREB相对表达量.结果 降温60 min,AH、H组大鼠的直肠温度分别下降至(25.38±0.22)℃、(25.54±0.20)℃,明显低于C组(38.36±0.24)℃和A组(37.40± 0.29)℃(P<0.05).清醒后即刻,AH、H组p-ERK和p-CREB蛋白相对表达量明显低于C组和A组(P<0.05).30 d四组大鼠逃避潜伏期、穿越平台次数和原平台象限逗留时间差异无统计学意义.水迷宫测试结束时,四组大鼠p-ERK和p-CREB蛋白相对表达量差异无统计学意义.结论 麻醉期间体温降至25℃时可短期抑制新生大鼠海马p-ERK、p-CREB表达,而对其远期学习记忆能力无明显影响.
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miR-145下调Nav 1.8对糖尿病神经病理性痛大鼠痛阈的影响
目的 观察微小 RNA-145(miR-145)对糖尿病神经病理性痛大鼠痛阈的影响,并探讨其可能机制.方法 取正常大鼠12只作为对照组(N组),糖尿病神经痛模型制备成功的 SD大鼠36只,随机分为三组:糖尿病神经痛组(D组)、糖尿病神经痛-空载组(DN组)和糖尿病神经痛-miR-145过表达组(agomiR-145组),每组12只.N 组和 D组大鼠鞘内分别注射等剂量生理盐水10 μl, DN组大鼠鞘内注射阴性对照病毒(10 μl,1×106TU/ml),agomiR-145组大鼠鞘内注射 agomiR-145(10 μl,1×106TU/ml).于鞘内注药前1 d 和注药后1、3、7、14 d 测定四组大鼠机械缩足痛阈(MWT)和热缩足反射潜伏期(TWL).然后采用RT-PCR法检测大鼠背根神经节(DRG)中miR-145 mRNA相对表达量,免疫荧光检测大鼠背根神经节 Nav1.8阳性细胞荧光相对强度.荧光素酶报告实验验证 miR-145的靶基因.结果 注药前1 d D 组、DN 组和 agomiR-145组 MWT 明显低于、TWL 明显短于N组(P<0.05);注药后3、7、14 d agomiR-145组MWT明显高于D组和DN组(P<0.05);注药后7、14 d agomiR-145组大鼠TWL明显长于 D 组和 DN 组(P<0.05).D 组和 DN 组DRG中 miR-145 mRNA相对表达量明显低于 N 组和 agomiR-145组,电压门控钠离子通道1.8 (Nav1.8)阳性细胞明显多于 N组和 agomiR-145组(P<0.05).荧光素酶报告实验验证 miR-145作用于 Nav 1.83'-非翻译区并调控 Nav1.8的表达.结论 miR-145通过下调背根神经节 Nav 1.8表达缓解糖尿病大鼠机械痛敏和热痛敏.
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自噬激活对带状疱疹后神经痛模型小鼠脊髓背角GABA能神经元凋亡的影响
目的 探讨不同自噬程度对带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)模型小鼠脊髓背角 GABA能神经元凋亡的影响.方法 使用 SPSS 19.0的随机数字发生器将48只昆明小鼠,6~8周龄,体重18~22 g,随机分为树脂毒素+自噬诱导剂组(PHN+Rapa组)、树脂毒素组(PHN组)、树脂毒素+自噬抑制剂组(PHN+3-MA 组)和空白对照组(C 组),每组12只.C 组不做任何处理,其余各组均腹腔注射0.2 μg/g树脂毒素(resiniferatoxin,RTX)制备PHN模型.在构建模型成功后,PHN+Rapa 组给予1 μg·kg-1·d-1的自噬诱导剂雷帕霉素(rapamycin,Rapa), PHN组给予生理盐水,PHN+3-MA组给予2 μg·kg-1·d-1的自噬抑制剂3-MA,连续14 d腹腔注射.检测机械缩足阈值 (mechanical withdrawal threshold,MWT)、热缩足潜伏期 (thermal withdrawal latency,TWL)至稳定后处死各组小鼠,采用荧光Tunel法检测脊髓凋亡细胞数;提取脊髓L4~6节段组织,采用Western blot法检测抑凋亡蛋白bcl-2、促凋亡Bax和自噬相关蛋白LC3的相对表达量;免疫荧光标记脊髓背角 GABA 能神经元数.结果 与 C 组比较,PHN+Rapa 组、PHN组和PHN+3-MA 组的 LC3-II/I 和 Bax的蛋白相对表达量均明显升高,凋亡细胞数量明显增多, bcl-2蛋白相对表达量明显降低,脊髓背角GABA能神经元数明显减少(P<0.05);与PHN组比较, PHN+Rapa组的 LC3-II/I比值和Bax的蛋白相对表达量,凋亡细胞数量明显增多,bcl-2蛋白相对表达量明显降低,脊髓背角GABA能神经元数明显减少(P<0.05).与PHN组比较,PHN+3-MA组的 LC3-II/I比值和Bax的蛋白相对表达量明显降低,凋亡细胞数量明显减少,bcl-2蛋白相对表达量明显升高,脊髓背角 GABA能神经元数明显增多(P<0.05).结论 自噬过度激活可能是导致带状疱疹后神经痛脊髓背角 GABA能神经元凋亡的机制之一.
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瑞芬太尼对正常和高血压大鼠基底动脉平滑肌细胞的不同作用
目的 评价瑞芬太尼对正常和高血压大鼠基底动脉平滑肌细胞上大电导钙激活钾通道(BKCa)和电压门控钾通道(Kv)激活电流的影响.方法 自发性高血压大鼠(spontaneously hy-pertensive rats,SHR)和同源正常血压(wistar-kyoto,WKY)大鼠,采用酶消化法急性分离基底动脉平滑肌细胞,每种大鼠选择6个基底动脉平滑肌细胞,采用全细胞膜片钳技术记录外向电流幅度.加入瑞芬太尼3×10-7mol/L,分别记录所设置的方波刺激(step刺激)方案中所有刺激电压下给药前(基础水平)和给药后电流幅度,并计算净电流=给药后电流幅度-基础值;采用浓度累积法给药,分别记录+60 mV刺激电压下给药前(基础值)和给予10-10、10-9、10-8、10-7、10-6、10-5mol/L 瑞芬太尼后电流幅度,计算电流增加率和瑞芬太尼增加基底动脉平滑肌细胞电流幅度的半数有效浓度(EC50);另取每种大鼠6个基底动脉平滑肌细胞,加入瑞芬太尼3×10-7mol/L后分别给予 BKCa阻滞剂四乙胺(tetraethylammonium,TEA)和Kv阻滞剂4-氨基吡啶(4-aminopyridine,4-AP),再分别加入其相应的瑞芬太尼混合液,记录每一次给药后的电流幅度.结果 两种大鼠基底动脉平滑肌细胞给瑞芬太尼后在0、+20、+40和+60 mV 刺激电压下产生的净电流依次明显增大(P<0.05);10-10、10-9、10-8、10-7mol/L瑞芬太尼作用下,两种大鼠基底动脉平滑肌细胞外向电流增加率依次明显升高(P<0.05);与 WKY大鼠比较,瑞芬太尼增加 SHR基底动脉平滑肌细胞电流幅度的(EC50)明显升高(P<0.05);与基础值比较,两种大鼠基底动脉平滑肌细胞瑞芬太尼给药后电流幅度明显升高,TEA给药后或4-AP给药后电流幅度明显降低(P<0.05);与 TEA 给药后或4-AP给药后比较,TEA+瑞芬太尼给药后或4-AP+瑞芬太尼给药后两种大鼠基底动脉平滑肌细胞电流幅度明显升高(P<0.05).结论 瑞芬太尼呈电压依赖性和浓度依赖性激活两种大鼠基底动脉平滑肌细胞BKCa和Kv电流,瑞芬太尼对 SHR基底动脉平滑肌细胞上BKCa和 Kv激活电流的作用较WKY大鼠弱.
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腭裂麻醉后伴发塑型性支气管炎一例
患儿,女,2岁6个月,13 kg.因"左上腭Ⅲ度"入院.患儿3个月大时曾在本院行唇裂修补术,手术顺利.否认过敏及其他病史.术前相关检查未见异常.拟在全麻下行"左上腭裂Ⅲ度整复术".
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胸腔镜手术术中脾破裂的麻醉处理一例
患者,女,57岁,159 cm,45 kg,ASA Ⅰ级,因"咳嗽1月余"入院.术前诊断为"左下肺占位性病变",拟在全麻下行"单孔胸腔镜左下肺切除术".既往体健.实验室检查及辅助检查:血常规:RBC 3.35×1012/L,Hb 109 g/L, Hct 32.2%.胸部CT示:左下肺叶肿瘤性病变伴左下肺叶转移可能性大.生化检查、凝血常规、ECG、心脏及腹部彩超未见明显异常.
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开颅手术后镇痛的研究进展
对于开颅手术后镇痛长期存在认识误区,认为由于脑实质没有痛觉神经分布,开颅手术后的疼痛轻,而且部分患者开颅术后神志、意识欠清醒,有的存在严重失语、意识模糊、认知功能损害,不能确切表达疼痛的部位和程度;加上外科医师对开颅术后疼痛的重视度不够,恐怕药物影响瞳孔观察或导致意识改变,以及患者家属对疼痛的认知不足等因素,开颅术后的镇痛不是普遍存在.
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麻醉镇痛深度监测的研究进展
全身麻醉由镇静、镇痛/抗伤害性刺激和肌肉松弛三要素组成,只有同时使全身麻醉的三要素都达到合适状态,才能获得理想的麻醉深度,但由于全身麻醉的三要素产生的机制不同,目前没有一种技术或参数能够同时监测全身麻醉的三个要素,所以麻醉深度仍采用对不同要素分别监测.当前已有标准的麻醉镇静深度和麻醉肌松深度的监测,但麻醉镇痛深度的监测仍在探索阶段,现将近年来麻醉镇痛深度监测的研究进展作一综述.
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可视插管设备的临床应用现状
直接喉镜到目前为止仍然是常用的气管插管方法[1].可视插管设备能够改善声门显露的 Cormack-Lehane 分级,并提高整体插管成功率,在气道管理中已经变得越来越重要.与直接喉镜比较,使用可视插管设备能够间接地观察声门,而无需将口腔,咽部和喉部3条轴线对合成1条直线.但更好的声门视图并不意味着容易或成功的气管插管,气管导管的放置有时可能失败[1].
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生育酚对认知功能的影响及其非抗氧化机制研究进展
据统计,阿尔兹海默病(Alzheimer's disease,AD)患者将以每20年翻倍的速度增长,并已成为主要的公共健康问题.记忆及认知功能的衰退是其必然的发展.以往的研究显示,特殊的营养成分通过影响神经元结构的可塑性和功能,从而对认知的过程及情感产生调节作用.其中,维生素E对大脑生理和病理的可塑性相关过程的不同方面均产生影响,因此认为其在 AD 患者病情发展过程中发挥着重要作用.
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预康复在加速术后康复中的价值
预康复 (prehabilitation)是新兴的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)术前麻醉管理理念.预康复是以运动为核心的术前方案,在术前阶段提高患者的功能能力,优化其生理储备使其适应和承受手术应激的过程,从而使患者术后的功能状态更快恢复至术前水平,患者更快地回到日常的工作和生活状态.预康复以多学科合作为基础,在术前优化患者的生理和心理状态,达到佳的术前功能状态,它正逐渐成为麻醉医师所重点关注的问题之一,其广泛开展是未来围手术期管理发展的趋势,本文就预康复的进展综述如下.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
