临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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右美托咪定对老年患者单肺通气期间氧合和呼吸力学的影响
目的 观察右美托咪定对老年患者单肺通气期间氧合和呼吸力学的影响.方法 择期行胸腔镜下肺叶切除术的老年患者60例,男32例,女28例,年龄65～77岁,BMI 20.3～27.9 kg/m2,ASAⅡ 或Ⅲ 级.随机分为两组:右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),每组30例.D组在单肺通气后10 min内输注右美托咪定1.0μg/kg,然后以0.5μg·kg-1·h-1速率输注至单肺通气结束,C组输注等容量生理盐水.在单肺通气前1 min(T0)、单肺通气后30 min(T1)和单肺通气后60 min(T2)各时点抽取桡动脉血2 ml行血气分析,计算PaO2/FiO2.在T1和T2时进行呼吸力学监测,监测参数包括肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)和无效腔气量与潮气量之比(VD/VT).记录ICU停留时间和术后72 h内的肺不张、肺炎、急性肺损伤等并发症情况.结果 与T0时比较,T1和T2时两组PaO2/FiO2明显降低(P<0.05).与C组比较,T1和T2时D组PaO2/FiO2和Cdyn明显升高(P<0.05),Ppeak、Pmean和VD/VT明显降低(P<0.05),ICU停留时间明显缩短(P<0.05),术后肺不张明显减少(P<0.05).两组肺炎和急性肺损伤差异无统计学意义.结论 老年患者单肺通气期间输注右美托咪定可以改善血液氧合和呼吸力学,不增加急性肺损伤的发生,可减少术后肺不张,缩短ICU停留时间.
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不同通气模式对老年患者腹腔镜结直肠手术呼吸参数的影响
目的 观察小潮气量容量控制通气(VCV)联合呼气末正压通气(PEEP)和压力控制通气(PCV)联合PEEP对老年患者呼吸参数的影响.方法 选择行腹腔镜直肠、乙状结肠手术患者51例,男25例,女26例,年龄65～80岁,BMI 18～30 kg/m2,ASAⅠ 或 Ⅱ 级,随机分为两组:VP组(VCV+PEEP)和PP组(PCV+PEEP),每组25例.气腹期间VP组以VT 6 ml/kg+5 cmH2 O PEEP模式通气,PP组将VT设为6 ml/kg通气3 min后切换为PCV并加用5 cmH2 O PEEP进行通气.记录气管插管VCV通气5 min(T1)、建立人工气腹5 min(T2)、建立人工气腹35 min(T3)、建立人工气腹65 min(T4)、手术结束(T5)、拔管前(T6)时VT、动态肺顺应性(Cdyn)、RR、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和PETCO2.记录T1、T3、T4和离开PACU(T7)时PaO2、PaCO2,并计算肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI);记录术后5 d内肺部并发症(PPCs)情况.结果 与VP组比较,T2-T4时PP组VT明显升高、Cdyn明显增大(P<0.05),T3-T5时PP组RR明显减慢(P<0.05),T2-T5时PP组Ppeak和Pplat明显降低(P<0.05),T4时PP组PETCO2和PA-aDO2明显降低、PaO2明显升高、RI明显减小、OI明显增大(P<0.05).术后随访两组患者PPCs差异无统计学意义.结论 PCV联合PEEP通气模式明显降低Ppeak和Pplat、增高VT和增大Cdyn,同时明显改善气腹65 min时肺氧合功能,所以老年患者腹腔镜结直肠手术术中应优先考虑使用.
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经皮穴位电刺激对老年冠心病患者术后心率变异性和超敏肌钙蛋白T的影响
目的 评价经皮穴位电刺激对老年冠心病患者术后心率变异性(HRV)和超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)的影响.方法 选择合并冠心病择期全麻下拟行腰椎后路减压植骨融合内固定术的患者50例,男30例,女20例,年龄65～80岁,BMI 19～27 kg/m2,ASAⅡ 或 Ⅲ 级.采用随机数字表法分为两组:经皮穴位电刺激组(T组)和对照组(C组),每组25例.T组于诱导前30 min至术毕经皮电刺激双侧内关穴、郄门穴,频率为4/20 Hz疏密波,电流强度以食指或中指微微发颤为宜(得气指证).C组在相同穴位上贴电极片并连接治疗仪但不做电刺激.于术前1 d、术后1、3和5 d记录R-R间期并计算HR、总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF)和LF/HF.于麻醉诱导前、术后2 d晨采集静脉血3 ml,分离血清后测定hs-cTnT含量.记录术后心悸、胸闷、胸痛等心脏不良反应情况.结果 与术前1 d比较,C组术后1、3和5 d HR明显增快,HF明显降低,术后1、3 d TP明显降低(P<0.05);T组术后1 d HR明显增快(P<0.05).与C组比较,T组术后1 d HR明显减慢,TP和HF明显升高(P<0.05).与麻醉诱导前比较,两组术后2 d hs-cTnT含量均明显升高(P<0.05).T组术后2 d hs-cTnT含量明显低于C组(P<0.05).两组术后心脏不良反应差异无统计学意义.结论 经皮穴位电刺激内关、郄门穴可通过调节老年冠心病患者术后1d迷走神经功能,降低术后2 d血中hs-cTnT含量,改善术后心肌缺血.
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超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折麻醉中的应用
目的 观察超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折手术中的麻醉效果.方法 选择股骨近端骨折拟行人工股骨头置换术或股骨近端髓内钉手术的老年患者60例,男22例,女38例,年龄65～99岁,BMI 18.6～29.7 kg/m2,ASAⅠ-Ⅳ级.采用随机数字表法将其分为两组:单纯全麻组(GA组)和全麻联合神经阻滞组(GB组),每组30例.两组均给予咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼及顺式阿曲库铵麻醉诱导后行喉罩全麻,G B组在全麻后,经超声引导给予0.5％罗哌卡因30 ml进行改良髂筋膜间隙阻滞.记录入室时(T0)、置入人工气道即刻(T1)、手术开始5 min(T2)、手术结束时(T3)的HR、SBP、DBP;记录术中麻醉药物的用量、手术时间、麻醉苏醒时间、人工气道拔除时间、拔除30 min和出恢复室时的Ramsay镇静评分;记录术后第一次补救镇痛时间、补救镇痛使用次数、血管活性药物使用总次数;记录术后2、6、12、24和48 h静息和咳嗽时的视觉模拟疼痛(VAS)评分.记录术后48 h恶心、呕吐发生情况.结果 与T0时比较,T1时两组HR明显减慢,SBP、DBP均明显降低,T2时GA组SBP明显升高(P<0.05).与GA组比较,GB组麻醉过程中舒芬太尼、丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),苏醒时间、人工气道拔除时间明显缩短(P<0.05),拔管30 min时Ramsay镇静评分明显降低(P<0.05),第一次补救镇痛时间明显延长(P<0.05),补救镇痛使用次数和血管活性药物使用总次数明显减少(P<0.05),术后2、6和12 h静息和咳嗽时VAS评分均明显降低(P<0.05).两组术后恶心呕吐差异无统计学意义.结论 在老年股骨近端骨折手术中采用全麻联合改良髂筋膜间隙阻滞,具有术中减少全麻药物的用量、术后恢复佳、术后镇痛效果好等优点.
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三种常见麻醉方式对全髋关节置换术的老年患者术后转归的影响
目的 比较三种常见麻醉方式对全髋关节置换术的老年患者术后转归的影响.方法 择期行单次全髋关节置换术的老年患者150例,男84例,女66例,年龄67～92岁,BMI 19.6～23.4 kg/m2,ASAⅡ或 Ⅲ 级.随机分为三组:全身麻醉组(GA组),腰麻-连续硬膜外麻醉组(CSEA组),腰丛-坐骨神经阻滞组(PCSNB组),每组50例.GA组常规麻醉诱导:咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.6μg/kg、罗库溴铵0.8～1.0 mg/kg.插管后,持续静注丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1.CSEA组在L2-3间隙穿刺,蛛网膜下腔注入1％罗哌卡因1.5 ml+10％葡萄糖注射液0.2 ml,硬膜外置管.PCSNB组在超声引导下于腰丛位置L3-4间隙注射0.375％罗哌卡因25 ml,坐骨神经周围注射0.375％罗哌卡因20 ml.记录三组患者麻醉操作时间,术中出血量,术中补液量,手术时间.记录术后24 h静脉自控镇痛(PCA)用药量,下床活动时间、术后住院时间.记录肺栓塞、肺炎、肾衰竭、心肌梗死、脑卒中、机械通气、术后7 d POCD等术后并发症情况.结果 与GA组比较,CSEA组和PCSNB组麻醉操作时间明显延长(P<0.05),术中出血量明显减少(P<0.05),手术时间明显缩短(P<0.05),术后24 h PCA用药量明显减少(P<0.05),下床活动时间和术后住院时间均明显缩短(P<0.05),术后肺炎和术后7 d POCD发生率明显降低(P<0.05).CSEA组与PCSNB组各指标差异均无统计学意义.三组术后肾衰竭、心肌梗死、脑卒中和机械通气发生率差异无统计学意义.结论 本研究为老年患者全髋关节置换术麻醉方式的比较.腰麻-连续硬膜外麻醉和腰丛-坐骨神经联合神经阻滞麻醉应用全髋关节置换术老年患者,可减少术中出血量,缩短手术时间,镇痛效果好,术后并发症发生率低,术后恢复快.虽然CSEA与PCSNB之间并无差异,PCSNB对于有椎管内麻醉禁忌证的患者更为适用.
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目标导向液体治疗对脊柱手术老年患者预后的影响
目的 观察以脉压变异率(PPV)为目标的液体导向治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对脊柱手术的老年患者预后的影响.方法 选择择期行全身麻醉下脊柱手术的老年患者520例,男250例,女270例,年龄65～93岁,BMI18.5～34.0 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字法分为两组:目标导向液体治疗组(G组)和常规输液组(C组),每组260例.G组以PPV为目标,根据GDFT方案对患者进行容量管理,C组麻醉科医师根据经验进行液体管理.记录术前1 d(T0)、麻醉诱导前(T1)、手术开始即刻(T2)、手术结束即刻(T3)的HR、MAP、脉压变异率(PPV).记录手术时间、术中晶体液的输入量、胶体液输入量、输液总量、自体血回输量、出血量、尿量、麻黄碱使用例数和去甲肾上腺素使用例数.记录术后住院时间,恶心呕吐、头晕、伤口感染、肺部感染和发热等术后并发症情况.结果 T3时G组PPV明显低于C组(P<0.05).两组不同时点HR和MAP差异无统计学意义.G组晶体液输入量明显少于C组(P<0.05),术中去甲肾上腺素使用率明显低于C组(P<0.05).两组胶体液输入量、输液总量、自体血回输量、出血量、尿量和麻黄碱使用率差异无统计学意义.G组术后住院时间明显短于C组(P<0.05).G组发热病例明显少于C组(P<0.05).结论 以PPV为目标导向的液体治疗可以减少脊柱手术老年患者术中晶体液的输入量,血流动力学稳定性好,减少术后并发症的发生,缩短术后住院时间.
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AuraFlex喉罩在老年患者脊柱外科手术中的应用
目的 观察AuraFlex喉罩在老年患者脊柱外科手术中应用的安全性和有效性.方法 选择择期全麻下脊柱外科俯卧位手术的老年患者127例,男74例,女53例,年龄65～79岁,体重45～90 kg,BMI 18.5～25.0 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:喉罩组(L组)和气管导管组(T组),全麻诱导后分别置入AuraFlex喉罩(L组)或钢丝加强型气管导管(T组).记录诱导开始前(T0)、人工气道置入前(T1)、置入后1 min(T2)、置入后3 min(T3)、拔除前(T4)、拔除后1 min(T5)、拔除后3 min(T6)的HR、SBP、DBP.记录置入时间、置入次数.记录平卧位改俯卧位前后气道峰压(Ppeak)、喉罩气道密封压(PAS)和纤维支气管镜检查分级(FBS).记录手术开始时、手术开始后1 h、手术开始后2 h和手术结束时Ppeak和PAS.记录拔管前FBS.记录拔除人工气道时至拔除后30 min内,有无低氧血症(SpO2<90％)、喉痉挛、呛咳、呕吐、咽喉痛,人工气道的套囊或管壁内外有无血迹和污物.结果 与T0时比较,T2、T3、T5时T组HR明显增快、SBP和DBP明显升高(P<0.05或P<0.01),且明显高于L组(P<0.05或P<0.01).两组组内组间不同时点Ppeak和纤维支气管镜分级差异均无统计学意义.人工气道拔出时和拔出后30 min内,L组的呛咳、咽喉痛发生率和低氧血症、声音嘶哑发生率明显低于T组(P<0.05或P<0.01).结论 在选择好适应证和加强监测的前提下,相较于钢丝加强气管导管,应用AuraFlex喉罩围术期循环更稳定,术后呼吸道并发症更少,可以安全有效地用于老年患者脊柱外科手术.
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右美托咪定对老年患者骨科手术后睡眠质量的影响
目的 探讨右美托咪定改善老年骨科患者手术后睡眠质量.方法 选择2016年5月至2017年12月骨科老年手术患者120例,男66例,女54例,年龄75～93岁,BMI 18.5～23.9 kg/m2,ASAⅡ 或 Ⅲ 级.随机分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组60例.所有患者气管插管全麻下行手术治疗,缝皮时停止使用麻醉药物,静注托烷司琼5 mg后接静脉自控镇痛(PCIA)并开启术后镇痛,D组镇痛药物为舒芬太尼1.5～2.5μg/kg+托烷司琼5 mg+右美托咪定2μg/kg.C组镇痛药物为舒芬太尼1.5～2.5μg/kg+托烷司琼5 mg,泵注速度1.0～2.5 ml/h,单次追加量为0.5 ml,锁定时间15 min,总容量100 ml.术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)>3分时患者行自控镇痛或非甾体抗炎药物辅助.自主呼吸恢复后拔管前给予静注氟马西尼0.3～0.5 m g、新斯的明0.5～1 mg、阿托品0.2～0.5 mg.于术前1天(T0)、术后第1天(T1)、术后第2天(T2)、术后第3天(T3)和术后第4天(T4)分别收集患者晨起第一次尿液2 ml,检测并记录6-羟基硫酸褪黑素(aMT6s)浓度.于术前、术后24、48 h和出院前进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,记录术后4、8、12、24和48 h的VAS评分.结果 D组T1-T4时aMT6s明显高于C组(P<0.05).D组术后24、48 h和出院前PSQI评分明显低于C组(P<0.05).两组不同时点VAS评分差异无统计学意义.结论 右美托咪定对老年患者骨科手术后睡眠质量有明显的改善.
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腰方肌阻滞对老年患者腹腔镜直肠癌根治术后谵妄的影响
目的 探讨腰方肌阻滞对老年患者腹腔镜直肠癌根治术后谵妄的影响.方法 选择本院择期拟行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者240例,男148例,女92例,年龄65～80岁,体重45～85 kg,ASAⅠ 或 Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:腰方肌阻滞联合全麻组(Q组)和单纯全麻组(G组),每组120例.Q组于全麻诱导后手术前行超声引导下双侧腰方肌阻滞,每侧给予0.375％罗哌卡因20 ml,G组行单纯全麻.所有患者术前1 d采用简易精神状态检查表(MMSE)评估患者基础认知状态.术中记录手术时间、术中失血量、术中输液量、瑞芬太尼和丙泊酚消耗量、术中输血和使用阿托品的患者例数.术后记录PCIA有效按压次数,使用意识紊乱测试法评估患者是否发生谵妄.记录术后恶心呕吐(PONV)、苏醒期躁动,苏醒延迟及呼吸抑制等不良事件的发生情况.结果 两组患者术前1 d MMSE评分、手术时间、术中失血量、术中输液量、术中输血和使用阿托品的患者例数差异无统计学意义.与G组比较,Q组术中瑞芬太尼和丙泊酚消耗量明显减少(P<0.05),术后0～6 h、6～12 h和12～24 h时段PCIA有效按压次数明显减少(P<0.05),术后2、3 d发生谵妄明显减少(P<0.05),PONV发生例数明显减少(P<0.05).Q组无一例患者出现苏醒期躁动、苏醒延迟和呼吸抑制.结论 腰方肌阻滞联合全麻可明显减少老年患者腹腔镜直肠癌根治术后全麻药物用量,术后镇痛效果满意,并减少老年患者术后谵妄的发生.
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氢气吸入对老年患者髋部骨折术后谵妄的影响
目的 探讨高浓度氢气(67％)吸入对老年患者髋部骨折术后谵妄(POD)的影响.方法 选择在椎管内麻醉下行髋部骨折手术的老年患者80例,年龄≥70岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:氢气吸入组(H组)和对照组(C组),每组40例.H组患者在麻醉前和手术结束后即刻分别给予含67％氢气和33％氧气的混合气体吸入60 min,C组患者给予33％氧气吸入.于氢气吸入前、吸入30 min和吸入60 min测定患者动脉血气.于氢气吸入前(T1)、术后即刻(T2)、术后3 h(T3)和术后6 h(T4)采集患者动脉血,测定白细胞介素-6(IL-6)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性.采用意识错乱评估法(CAM)评定术后7 d POD的发生情况.结果 与T1时比较,T3和T4时两组患者IL-6浓度明显升高,SOD活性明显减弱(P<0.05);与C组比较,T2-T4时H组患者IL-6浓度明显降低,SOD活性明显增强(P<0.05).C组患者POD发生12例(30％),明显多于H组的3例(7.5％)(P<0.05).两组血气分析差异无统计学意义.结论 氢氧2:1吸入明显降低老年患者髋部骨折POD的发生率,其机制可能与调控炎症反应和氧化应激反应有关.
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参麦注射液对老年患者肢体缺血-再灌注后肺损伤的影响
目的 观察参麦注射液对老年患者下肢手术中止血带引起的缺血-再灌注后肺损伤的影响.方法 选择择期单侧下肢手术老年患者40例,男24例,女16例,年龄65～80岁,BMI 18.5～23.9 kg/m2,ASAⅡ 或 Ⅲ 级,按单盲法随机分为两组:参麦组(SM组)和对照组(C组),每组20例.两组患者均采用椎管-硬膜外联合麻醉.SM组于止血带充气前静脉滴注参麦注射液0.6 ml/kg(加入100 ml生理盐水中);C组于止血带充气前15 min静脉滴注生理盐水100 ml.分别于止血带充气前10 min(T0)、松止血带后5 min(T1)、松止血带后15 min(T2)和松止血带后30 min(T3)各时点采集两组患者的桡动脉血进行血气分析,记录并计算两组患者的PaO2、PaCO2、肺泡动脉血氧分压差(PA-aDO2)、呼吸指数(RI);并采集动脉血,测定并记录血浆血栓素B2(TXB2)和丙二醛(MDA)的浓度.结果 与T0时比较,T2和T3时两组PA-aDO2明显升高(P<0.05),T2和T3时C组RI明显升高(P<0.05),T1-T3时两组TXB2和MDA浓度明显升高(P<0.05).与C组比较,T2和T3时SM组PA-aDO2和RI明显降低(P<0.05),TXB2和MDA浓度明显降低(P<0.05).结论 参麦注射液具有抗氧化作用,可以减轻老年患者下肢止血带引起的缺血-再灌注肺损伤.
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羟考酮在老年患者后路腰椎融合术术后静脉自控镇痛中的应用
目的 明确盐酸羟考酮在行后路腰椎融合术老年患者术后静脉自控镇痛(PCIA)中应用的可行性和有效性.方法 选择后路腰椎融合术术后行PCIA的老年患者78例,男29例,女49例,年龄65～85岁,BMI 18.5～35.5 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.随机分为两组:盐酸羟考酮组(Q组)与舒芬太尼组(S组),每组39例.记录两组患者术后4、8、16和24 h VAS评分和Ramsay评分.记录两组患者术后首次排气时间、尿管拔除时间、住院时间.记录两组患者恶心呕吐、眩晕、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制、皮疹、寒战等不良反应情况.结果 术后4、8、16和24 h时Q组VAS评分明显低于S组(P<0.05).术后4和8 h时Q组Ramsay评分明显低于S组(P<0.05),术后16和24 h时两组Ramsay评分差异无统计学意义.Q组术后恶心呕吐明显少于S组(P<0.05).两组患者术后首次排气时间、尿管拔除时间、住院时间、眩晕发生率差异无统计学意义.两组患者术后均未出现嗜睡、瘙痒、呼吸抑制、皮疹、寒战等不良反应.结论 盐酸羟考酮应用于老年患者后路腰椎融合术术后PCIA,镇痛效果较舒芬太尼好,发生不良反应较少.
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甲基强的松龙对老年患者胸腔镜辅助肺叶切除术后认知功能的影响
目的 评价甲基强的松龙对行胸腔镜辅助肺叶切除术老年患者术后认知功能的影响.方法 择期行胸腔镜辅助肺叶切除术的老年患者60例,男31例,女29例,年龄65～75岁,BMI 18.5～23.9 kg/m2,ASAⅠ 或 Ⅱ 级.采用随机数字表法,将患者分为甲基强的松龙组(M组)和对照组(C组),每组30例.M组于单肺通气前静脉滴注甲基强的松龙2 mg/kg,C组于同时点静脉滴注等容量生理盐水.于术前1 d,术后3和7 d采用简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能,计算患者术后认知功能障碍(POCD)发生率.于术前1 d,术后1、3和7 d晨8:00空腹抽取外周静脉血记录血清皮质醇浓度和空腹血糖浓度.记录术后7d肺部感染或肺不张等肺部并发症情况.结果 与术前1 d比较,两组术后3 d MMSE评分明显降低(P<0.05).与C组比较,M组术后3 d MMSE评分明显升高(P<0.05),POCD发生率明显降低(P<0.05),血清皮质醇浓度明显降低(P<0.05).两组不同时点空腹血糖浓度差异无统计学意义,术后7 d肺部并发症情况差异无统计学意义.结论 在行胸腔镜肺叶切除术老年患者中甲基强的松龙降低了POCD的发生率,短暂抑制术后皮质醇水平,不增加患者术后高血糖和肺部并发症的风险.
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腹横平面阻滞在老年高危患者腹股沟疝修补术中的应用
目的 探讨腹横平面阻滞在腹股沟疝修补术中应用的安全性和有效性.方法 选择择期行腹股沟疝修补术的患者40例,男35例,女5例,年龄70～83岁,BMI 18.2～26.4 kg/m2,ASAⅢ或Ⅳ级.采用随机数字表法分为两组:腹横平面阻滞组(TAP组)和局部浸润麻醉组(LAI组).TAP组:于腹内斜肌和腹横肌间隙注入0.4％罗哌卡因30 ml.LAI组:于切口位置皮下和皮下组织、腹外斜肌腱膜深部、耻骨结节上、腹股沟管、腹横筋膜与腹膜之间、疝囊与精索间分别注射0.4％罗哌卡因10、5、3、5、2、5 ml.记录切皮时(T1),打开腹外斜肌腱膜时(T2),游离疝囊时(T3),分离腹膜前间隙、置入补片时(T4),缝合腹横筋膜时(T5),缝合腹外斜肌筋膜(T6),皮肤切口闭合时(T7)VAS评分;记录术后即刻、术后12 h和24 h静息和咳嗽时VAS评分;记录术中追加的舒芬太尼总量、手术时间、麻醉费用、术后恢复活动时间,住院时间、患者对麻醉的满意度和术后4周神经损伤、腹腔脏器出血、腹膜穿孔、注射部位血肿或感染等并发症.结果 T2-T7时TAP组VAS评分明显低于LAI组(P<0.05).术后即刻和术后12 h TAP组静息和咳嗽时VAS评分均明显低于LAI组(P<0.05).与LAI组比较,TAP组补救追加的舒芬太尼总量明显减少,麻醉费用明显升高,手术时间、术后恢复活动时间明显缩短,满意度评分明显升高(P<0.05).两组住院时间和术后并发症差异无统计学意义.结论 腹横平面阻滞作为主要的麻醉方式应用于老年高危患者的腹股沟疝修补术相较于局部浸润麻醉更加实用有效.
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术前睡眠质量对老年患者术后谵妄发生的影响
目的 探讨术前睡眠质量对老年患者术后谵妄(POD)发生的影响.方法 选择择期全凭静脉麻醉下经腹行肿瘤根治术患者,年龄65～86岁,BMI 18～25 kg/m2,ASAⅠ-Ⅲ 级.术前根据匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)分为睡眠障碍组(≥5分,D组)和睡眠正常组(<5分,C组),每组50例,男71例,女29例.两组均采用丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵进行麻醉诱导和维持,麻醉深度维持在BIS值40～60.记录术中丙泊酚、舒芬太尼、阿托品、麻黄碱、艾司洛尔、硝酸甘油等使用情况,记录麻醉时间、手术时间、PACU停留时间和术后住院时间,记录术后1～5 d数字疼痛(NRS)评分和恢复质量评分量表-40(QoR-40)总分.采用意识模糊评定量表(CAM)于术前1 d和术后1～5 d进行谵妄评估.结果 D组术前PSQI评分明显高于C组(P<0.05).两组患者术中丙泊酚、舒芬太尼用量和血管活性药使用例数差异无统计学意义,麻醉时间、手术时间和PACU停留时间差异无统计学意义.D组术后住院时间明显长于C组(P<0.05).术后1、2和3 d,D组NRS评分明显高于C组,QoR-40总分明显低于C组(P<0.05).术后1～5 d,两组总计21例(21.0％)发生POD,其中D组15例(30.0％)和C组6例(12.0％),D组POD发生率明显高于C组(P<0.05).D组POD患者的谵妄持续时间明显长于C组(P<0.05).术后2 d D组POD发生率明显高于C组(P<0.05).结论 术前睡眠障碍可增加老年患者POD发生率并对术后早期恢复质量产生负面影响,应引起重视.
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胸椎旁神经阻滞联合全麻对老年患者术后认知功能和血清MMP-9、ADP的影响
目的 探讨胸椎旁神经阻滞联合全麻对老年开胸手术患者术后认知功能和血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、脂联素(ADP)的影响.方法 选择在本院行开胸手术老年患者80例,男52例,女28例,年龄65～80岁,BMI 18.6～26.6 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用简单随机抽样法分为两组:胸椎旁神经阻滞联合全麻组(PG组)和单纯全麻组(GA组),每组40例.PG组采用连续胸椎旁神经阻滞联合全麻,GA组采用单纯全身麻醉.记录两组患者麻醉前即刻(T0)、诱导插管后(T1)、切皮后15 min(T2)、拔管前即刻(T3)的HR和MAP.采用酶联免疫吸附法于麻醉前即刻,切皮后15 min、术后1和7 d分别采集静脉血样检测血清MMP-9、ADP浓度.采用MMSE于术前1 d和术后7 d对两组患者认知功能进行评估并记录.记录两组患者术后7 d POCD情况.结果 与T0时比较,T2-T4时GA组HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05).与GA组比较,T2-T4时PG组HR明显减慢、MAP明显降低(P<0.05).与麻醉前即刻比较,切皮后15 min、术后1和7 d两组血清MMP-9浓度明显升高(P<0.05),ADP浓度明显降低(P<0.05).与GA组比较,切皮后15 min、术后1和7 d PG组血清MMP-9浓度明显降低(P<0.05),ADP浓度明显升高(P<0.05).术后7 d PG组发生POCD 4例(10.8％),明显低于GA组8例(22.2％)(P<0.05).结论 胸椎旁神经阻滞联合全麻能改善老年开胸手术患者早期术后认知功能,该麻醉方式同时也可抑制MMP-9和促进ADP表达.
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不同浓度七氟醚对老年大鼠海马神经发生和恐惧记忆的影响
目的 探讨七氟醚对老年大鼠海马神经发生和恐惧记忆的影响.方法 SPF级健康雄性SD大鼠24只,20月龄,体重250～300 g,采用随机数字表法分为三组:对照组(C组)、3％七氟醚组(LS组)和4％七氟醚组(HS组),每组8只.C组吸入空-氧混合气体,LS组予3％七氟醚吸入,HS组予4％七氟醚吸入,吸入时间均为3 h.吸毕24 h进行条件恐惧实验(场景和声音)检测大鼠恐惧记忆.先进行声音和电流刺激训练,训练后2 h和24 h进行场景和声音实验.行为学实验结束后立即处死大鼠,采集脑组织进行免疫荧光分析海马中Ki67、NeuN、GFAP阳性细胞数和形态学变化.结果 与C组比较,HS组和LS组大鼠24 h场景实验僵直时间明显缩短,海马齿状回中Ki67、NeuN、GFAP阳性细胞数明显减少(P<0.05).与HS组比较,LS组大鼠24 h场景实验僵直时间明显延长,齿状回中Ki67、NeuN、GFAP阳性细胞数明显增多(P<0.05).C组大鼠海马齿状回组织结构完整、清晰,细胞排列整齐有序,LS组和HS组大鼠的海马齿状回均出现细胞排列紊乱,结构完整性破坏,且HS组破坏更为严重.结论 3％和4％七氟醚吸入3 h均能抑制老年大鼠海马神经发生,引起恐惧记忆下降.4％七氟醚对海马神经发生和恐惧记忆的损伤更重.
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右美托咪定预处理对糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤的作用和机制
目的 探讨右美托咪定(Dex)预处理对糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤(MIRI)的作用及其机制.方法 诱导建立糖尿病模型大鼠40只,体重150～170 g,8周后随机分为四组:假手术组(S组),缺血-再灌注组(IR组),缺血-再灌注+Dex给药组(IRD组),缺血-再灌注+育亨宾与Dex复合给药组(IRYD组),每组8只.S组和IR组以等量生理盐水作预处理,IRD组先以5μg/kg的速度输注Dex 10 min,后以5μg·kg-1·h-1的速率再输注60 min,IRYD组先静脉输注1 mg/kg的育亨宾,15 min后改为0.5 mg·kg-1·h-1继续输注60 min,育亨宾开始输注5 min后以与IRD组相同的方法输注Dex.除假手术组外,各组均采用结扎-放松大鼠冠状动脉左前降支的方法使局部心肌缺血30 min、继而再灌注2 h.分别记录缺血前(T0)、结扎30 min(T1)、再灌注1 h(T2)和再灌注2 h(T3)时的HR、左室收缩压(LVSP)、左室内压大上升速率(+dp/dtmax)和左室内压大下降速率(-dp/dtmax)和左室舒张末压(LVEDP);测定再灌注2 h后的心肌梗死面积并检测血浆肌钙蛋白I(cTnI)含量和一氧化氮(NO)浓度.结果 与S组、IR组和IRYD组比较,T0-T3时IRD组的HR明显减慢(P<0.05).与IR组和IRYD组比较,T3时IRD组LVSP、+dp/dtmax和-dp/dtmax明显升高(P<0.05),LVEDP明显降低(P<0.05),IRD组缺血坏死区/缺血危险区(AN/AAR)明显缩小(P<0.05),cTnI含量明显降低(P<0.05),NO浓度明显升高(P<0.05).T3时IRYD组与IR组大鼠各指标差异无统计学意义.结论 Dex预处理能改善糖尿病大鼠MIRI后的心脏收缩和舒张功能、减少心肌细胞坏死,其保护机制可能与α2受体激动和血浆NO浓度升高有关.
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不同剂量右美托咪定对大鼠海马神经元缺氧复氧损伤中线粒体分裂的影响
目的 探讨不同剂量的右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)在大鼠海马神经元缺氧复氧损伤中对线粒体分裂的影响.方法 24 h内出生的雄性SD大鼠,断头分离海马区神经组织,收集获得神经元细胞进行培养,8d后培养的海马神经元随机分为六组:正常对照组(C组);赋形剂组(V组);缺氧复氧组(HR)组;缺氧复氧+右美托咪定组(D1、D2、D3)组.C组:正常培养;V组:不行缺氧复氧、加入赋形剂二甲基亚砜培养6 h,浓度0.01％;HR组:氧糖剥夺法缺氧6 h,复氧12 h建立缺氧复氧损伤模型;D1、D2、D3组,于缺氧6 h后分别加入右美托咪定0.1、1、10μmol/L.采用激光共聚焦显微镜观察各组神经元细胞质Ca2+荧光强度,采用ELISA法检测细胞钙调神经磷酸酶活性,采用透射电镜观察线粒体的超微结构,Western-blot法检测线粒体分裂蛋白Drp1、Fis1的含量.结果 与C组比较,HR组、D1组、D2组和D3组线粒体超微结构破坏加重,Ca2+荧光强度、CaN活性明显增强,Fis1、Drp1蛋白含量明显升高(P<0.05);与HR组比较,D1组、D2组和D3组线粒体超微结构破坏减轻,Ca2+荧光强度、CaN活性明显减弱,Fis1、Drp1蛋白含量明显降低(P<0.05);与D1组和D3组比较,D2组线粒体结构更加完整,Ca2+荧光强度、CaN活性明显减弱,Fis1、Drp1蛋白含量明显降低(P<0.05).C组和V组各指标差异无统计学意义.结论 右美托咪定0.1、1、10μmol/L可以减少大鼠海马神经元缺氧复氧损伤中线粒体的分裂,其中1μmol/L是佳的保护浓度,其机制可能是与其抑制钙超载有关.
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胸腔镜手术术中并发胸内胃-气管瘘一例
患者,女,66 岁,BMI 21.2 kg/m2 ,ASAⅡ级.主因"咳嗽咳痰伴痰中带血 10 天"于 2017 年 3 月 8 日入院.当地医院行胸腹部CT检查示:食管癌术后改变,胸腔胃(左侧第 5～6后肋水平)粘膜破坏伴肋骨骨质改变,胃癌不除外,建议胃镜进一步检查.另有右肺中叶结节灶,纵隔内增大淋巴结,左肺多发慢性炎症合并部分不张实变.右肾囊肿.
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全麻术后恢复早期一过性失语一例
患者,女,30 岁,166 cm,76 kg,BMI 27.5 kg/m2 ,ASAⅡ 级.急诊入院诊断:宫外孕,拟在全身麻醉下行"腹腔镜下宫外孕摘除术".查体:HR 89 次/分,RR 16 次/分,BP 108/60 mmHg,体温 36.6℃.术前检查示心、肺、肝肾功能和神经系统未见异常.既往体健,无精神疾病病史,无失语病史,未曾生育,自述两年前曾行宫外孕摘除术.
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老年患者下肢骨折手术后的并发症和危险因素
随着人口老龄化的进展,老年患者下肢骨折的人数日渐增多.由于外科和麻醉技术的进步以及老年患者对生存质量要求的提高,更多的下肢骨折老年患者选择手术治疗.而老年患者往往并存多种疾病,加之此类手术常常创伤大、出血多、术后疼痛严重,因此老年患者行下肢骨折手术,术后常常合并多种并发症且术后死亡率较高.
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经皮穴位电刺激预防老年患者术后认知功能障碍的研究进展
POCD是指术前认知功能正常的患者,在术后出现记忆力、抽象思维和定向力障碍,同时伴有社会活动能力的减退,临床上表现为焦虑、精神错乱、学习记忆能力损害、人格改变等[1].POCD的发病机制未明,其风险主要与手术因素:如长时间或大型手术,术中或术后并发症,二次手术;麻醉因素:如长效麻醉药,内环境明显紊乱,低氧低灌注导致的器官缺血,术中或术后的麻醉相关并发症;以及高龄等因素有关[2].
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肿瘤手术常见麻醉方式、药物选择和术中管理对老年患者预后的影响
癌症是全球范围内致病和致死的主要原因之一[1].在2015 年1520万新增癌症病例中,超过 80%的病例需要手术、甚至是多次手术.超过 60%的新诊断癌症患者年龄在65 岁以上[2],老年肿瘤患者是肿瘤学实践中常见的人群.
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围术期老年医学应成为老年麻醉学的努力方向
中国老龄化速度十分迅速,至 2017 年底,65 岁以上老年人口比例已经超过 11%,老年人群手术总数量已经达到 1.58 亿.伴随快速老龄化所带来的医疗挑战十分严峻,具有手术适应证的老年人群也迅速攀升[1].但可手术率由于麻醉因素而受到限制,管理不当造成较高的麻醉相关术后严重并发症和死亡率.
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地佐辛术后镇痛专家建议(2018)
地佐辛自 2009 年在国内上市以来,已在临床中广泛应用,为规范和优化地佐辛的临床应用,国内专家组曾于 2013年召开地佐辛术后镇痛专家研讨会,并形成《2013 年地佐辛术后镇痛专家建议》,并发表于当年的临床麻醉学杂志.该建议对规范和优化地佐辛的临床应用起到了一定促进作用.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
