临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼在老年患者肝癌射频消融术中的应用
目的 探讨右美托咪定复合舒芬太尼0.3 μg/kg在老年患者肝癌射频消融术(radio frequency ablation,RFA)中的适宜应用剂量.方法 选择择期行RFA患者60例,男53例,女7例,年龄65～84岁,BMI 18.1～35.4 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,Child-Pugh A或B级,随机分为三组,每组20例.射频治疗前20 min开始泵注右美托咪定,D1组:0.3μg·kg-1·h-1;D2组:0.5μg· kg-1·h-1;D3组:0.7μg·kg-1·h-1,同时给予舒芬太尼0.3 μg/kg缓慢静滴.于入室时(T0)、给药20 min时(T1)、消融开始时(T2)、消融开始后10 min时(T3)和术毕时(T4)测定Ramsay评分.记录术毕、术后2、4、8、16 h的VAS评分;记录依托咪酯、硝酸甘油、乌拉地尔和纳洛酮用量;记录术中知晓、呼吸道梗阻、穿刺针移位和肝被膜下血肿、一过性高血压、低血压、心动过缓和口干等不良反应情况.结果 与T0时比较,T2和T3时D2和D3组Ramsay评分明显升高(P＜0.05);与D1组比较,I2、D3组术后2、4和8 h VAS评分明显降低(P＜0.05),D2和D3组依托咪酯、硝酸甘油、乌拉地尔用量明显减少(P＜0.05);与I2组比较,D1组术中知晓明显增多(P＜0.05),D3组纳洛酮用量明显增多(P＜0.05),13组呼吸道梗阻、一过性高血压、心动过缓发生率明显增多(P＜0.05).结论 右美托咪定0.5μg· kg-1·h-1复合舒芬太尼0.3 μg/kg在老年RFA中可提供良好的清醒镇痛效果,减少呼吸道梗阻等不良反应的发生,是较为合理的临床用药剂量.
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基于倾向性评分匹配的急性等容血液稀释对胃肠手术患者术后谵妄的影响
目的 应用倾向性评分匹配探讨急性等容血液稀释(acute normovolemichemodilution, ANH)对胃肠手术患者术后谵妄的影响.方法 回顾分析2017年1—12月在南通大学附属医院普外科进行的消化道肿瘤手术484例的患者资料,包括患者的一般资料、围术期资料以及实验室检查结果等,根据是否应用ANH将患者分为ANH组(n=158)和对照组(n=326),应用倾向性评分匹配分析两组患者苏醒延迟、谵妄以及二次插管的发生率.结果 在倾向性评分匹配前,ANH组性别、体重、血容量、抽烟和酗酒比例明显高于对照组(P＜0.05).通过倾向性评分匹配,152例对照组患者与152例ANH组患者配对成功,以上指标两组差异无统计学意义.ANH组有13例(8.5％)输注红细胞悬液,明显低于对照组的22例(14.4％)(P＜0.05);对照组谵妄发生率17例(11.3％),明显高于ANH组的10例(6.8％)(P＜0.05).结论 胃肠手术患者围术期应用急性等容血液稀释技术,异体输血量少,苏醒期谵妄发生率低.
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瑞芬太尼静脉自控镇痛与腰-硬联合镇痛用于分娩镇痛的比较
目的 比较瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)与罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合自控镇痛(CSEA)在分娩镇痛中的安全性和有效性.方法 选择单胎足月初产妇60例,年龄22～32岁,身高156～170 cm,体重60～75kg,ASA I级,依据产妇自愿原则分为两组:瑞芬太尼静脉自控镇痛组(R组)和罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合自控镇痛组(E组),每组30例.R组瑞芬太尼背景剂量0.02μg·kg-1 ·min-1,单次剂量10～20μg,锁定时间3 min;E组蛛网膜下腔注射罗哌卡因2.5～3mg,然后连接硬膜外镇痛泵(0.1％罗哌卡因75 mi+芬太尼2μg/ml),设置负荷剂量10 ml,背景剂量8～10 ml/h,单次剂量为5 ml,锁定时间15 min.记录产妇镇痛前、镇痛后30 min的SBP、HR、SpO2;记录镇痛前、镇痛后30 min和宫口开全时VAS疼痛评分、改良Bromage评分、Ramsay镇静评分;记录第一产程和第二产程时间、胎心率、新生儿Apgar评分及脐动脉血气;分析不良反应情况、产妇满意度.结果 R组VAS疼痛评分及Ramsay镇静评分明显高于E组(P＜0.05);R组头晕发生率明显高于E组(P＜0.05);两组产程时间、Bromage评分、恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应情况、产妇满意度、胎心率、脐动脉血气分析及新生儿Apgar评分差异无统计学意义.结论 与罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合自控镇痛比较,采用瑞芬太尼静脉自控镇痛有较好的镇痛效果.尽管产妇镇静深度更高,头晕发生率较多,但是对母婴无明显不良反应,可作为椎管内分娩镇痛的补充方法.
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心率和脉搏灌注变异指数对剖宫产脊麻后低血压的预测作用
目的 探讨HR和脉搏灌注变异指数(PVI)对剖宫产脊麻后低血压的预测作用.方法 选择择期脊麻下剖宫产的产妇80例,年龄18～40岁,BMI20～40 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.在L3-4间隙行硬腰联合麻醉.记录麻醉前后的HR、PVI、BP和MAP.探讨HR和PVI与脊麻后低血压的相关性.结果 与未发生低血压的产妇比较,发生低血压的产妇HR基础值明显增快、PVI基础值明显增大(P＜0.05).HR基础值预测低血压的ROC曲线下面积为0.77(P＜0.05),佳阈值为≥84次/分,预测低血压的敏感度和特异度分别为70.7％和81.8％,阳性预测值和阴性预测值分别为91.1％和51.4％.PVI基础值预测低血压的ROC曲线下面积为0.74(P＜0.05),佳阈值为≥21％,预测低血压的敏感度和特异度分别为44.8％和95.5％,阳性预测值和阴性预测值分别为96.3％和39.2％.HR基础值联合PVI基础值预测低血压的ROC曲线下面积为0.86(P＜0.05),佳阈值为≥86次/分(HR)或≥21％(PVI),预测低血压的敏感度和特异度分别为82.8％和86.4％,阳性预测值和阴性预测值分别为92.5％和66.7％.结论 脊麻前较大的心率基础值和脉搏灌注变异指数基础值与剖宫产脊麻后低血压相关,联合使用这两个指标可以用于临床预测剖宫产脊麻后低血压.
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右美托咪定复合布托啡诺在剖宫产术后镇痛的应用
目的 研究右美托咪定复合布托啡诺用于剖宫产术产妇自控静脉镇痛(PCIA)的安全性和临床效果.方法 选择择期硬膜外麻醉下行剖宫产术产妇60例,年龄24～43岁,身高153～171 cm,体重53～93 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将产妇分为两组(n=30).对照组(C组):胎儿娩出断脐后静脉给予生理盐水30 ml,术后PCIA(布托啡诺3μg·kg-1·h-1,背景输注速率2 ml/h,每次按压0.5 ml,锁定时间10 min);右美托咪定组(D组):胎儿娩出断脐后静脉给予右美托咪定0.5μg/kg,术后PCIA(布托啡诺3μg·kg-1·h-1复合右美托咪定0.05 μg·kg-1·h-1,背景输注速率2 ml/h,每次按压0.5ml,锁定时间10 min).记录术后6、12、24和48 h安静、运动和宫缩状态下的VAS评分;术后48 h内产妇泌乳后取乳汁,采用高效液相色谱质谱联用法(HPLC-MS/MS)测定乳汁中右美托咪定浓度并计算相对婴儿摄取量(RID);记录术后产妇满意度以及不良反应的发生情况.结果 与C组比较,D组在术后6、12、24 h安静、运动和宫缩状态下VAS评分明显降低(P＜0.05),D组在术后48 h运动VAS评分明显降低(P＜0.05);D组产妇满意度明显高于C组(P＜0.05);D组右美托咪定RID值为(0.197±0.114)％;两组术后均未发生低血压、低氧血症、呼吸抑制、心动过缓以及恶心和呕吐等不良反应.结论 健康产妇围术期使用右美托咪定可安全哺乳.术后镇痛使用布托啡诺复合0.05 μg·kg-1·h-1右美托咪定能够提供满意的镇痛效果.
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目标导向液体治疗中晶体液和胶体液对血管内皮多糖包被的影响
目的 探讨在相同目标导向液体治疗(GDFT)策略下,晶体液和胶体液对血管内皮多糖包被的影响.方法 选取拟于我院行择期腹膜后肿瘤切除手术的患者80例,男,50例,女,30例,ASA I或Ⅱ级,依据随机数字表法分为晶体液组和胶体液组,每组40例.两组患者均以1.5 ml.kg-1·h-1连续输注复方乳酸钠以维持基础补液量,连接FloTrac/Vigileo系统监测每搏量变异度(SVV)和心脏指数(CI),并将SW≤12％、CI≥2.5L.min-1.m-2和MAP≥60 mmHg作为目标进行GDFT,晶体液组液体冲击采用复方乳酸钠,胶体液组液体冲击采用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液.记录入室、手术开始1、4h、术后24、72 h的血清多糖包被降解产物蛋白聚糖-1(SCD-1)、透明质酸(HA)和硫酸乙酰肝素(HS)的浓度;记录术中输液总量和术后恶心呕吐(PONV)、切口感染、肺部并发症和急性肾损伤(AKI)等发生情况.结果 与入室比较,两组血清多糖包被降解产物在手术开始1、4h、术后24、72 h均呈不同程度增加,手术开始4h升至高,且于术后逐渐回落,但术后72 h仍高于入室;术后24、72 h,胶体液组血清多糖包被降解产物明显高于晶体液组(P＜0.05).胶体液组术中输液总量明显少于晶体液组(P＜0.05).两组患者PONV、切口感染、肺部并发症和AKI发生率差异无统计学意义.结论 在相同液体管理策略下,胶体液虽然可以在一定程度上减少液体输注量,但也会对血管内皮多糖包被产生更加持久和严重的破坏.
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静脉注射地塞米松联合颈神经根阻滞在肩关节镜手术围术期的应用
目的 探讨静脉注射地塞米松联合超声引导下选择性颈神经根阻滞对行肩关节镜手术镇痛效果的影响.方法 选择择期行肩关节镜手术全麻患者60例,男35例,女25例,年龄33～75岁,BMI 19.5～28.1 kg/m2,ASA Ⅰ-Ⅲ级.随机分为两组,地塞米松组(A组)与对照组(B组),每组各30例.两组均在在超声引导下分别给予C5、C6神经根0.5％罗哌卡因各5 ml;地塞米松组静脉给予地塞米松5 mg(溶入共2 ml生理盐水中),对照组静脉给予生理盐水2 ml.记录两组神经阻滞起效时间;记录术后4、12、24 h VAS评分;记录术后24 h曲马多使用量;记录患者满意率;记录不良反应的发生情况.结果 A组起效时间明快于B组[(4.58±0.57)min vs (8.14±2.56) min,P＜0.05];A组术后24 h的VAS评分明显低于B组[(1.8.±0.7)分vs (3.5±1.3)分,(P＜0.05)];与B组比较,A组术后24 h曲马多用量明显减少[(36.5±24.9)mg vs (102.5±43.5)mg,(P＜0.05)];A组满意率明显高于B组(87％vs 63％,P＜0.05);两组间不良反应的发生情况差异无统计学意义.结论 静脉注射5 mg地塞米松明显延长了颈神经根阻滞肩关节镜手术患者镇痛时间,患者满意度高.
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下腔静脉塌陷指数的不同阈值指导输液对预防腰麻后低血压的效果
目的 探讨下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)的不同阈值指导输液对预防腰麻后低血压的效果.方法 选择择期实施腰麻的手术患者60例,男34例,女26例,年龄18～65岁,BMI 18～25kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.所有患者按随机数字表法分为三组:对照组(C组)、下腔静脉塌陷指数指导输液方案1组(IVC-1组)和2组(IVC-2组).腰麻前对照组不进行超声检查和液体预补充.IVC-1组或IVC-2组进行下腔静脉超声监测,分别以IVC-CI超过50％或40％为液体反应阳性指导腰麻前输液.液体治疗后侧卧位下实施腰麻,麻醉平面控制在T6-T8水平,低血压时给予液体补充,腰麻后30 min开始手术.记录腰麻后低血压发生率和血管活性药物使用率,记录腰麻前输液量和总输液量.结果 与C组比较,IVC-1组和IVC-2组的腰麻后低血压发生率、血管活性药物使用率明显减少,腰麻前输液量和总输液量明显增加(P＜0.05);与IVC-1组比较,IVC-2组低血压发生率、血管活性药物使用率明显减少,腰麻前输液量明显增加(P＜0.05).结论 IVC-CI阈值50％和40％为液体反应性指导腰麻前输液均可有效预防腰麻后低血压.40％阈值效果更佳.
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国产麻醉深度监测仪和脑电双频指数监测仪在腹腔镜手术中的一致性分析
目的 比较国产麻醉深度监测(Ai,ConView YY-105型)和脑电双频指数(bispectralindex,BIS)监测在腹腔镜手术中的一致性.方法 择期腹腔镜手术25例,男9例,女16例,年龄20～50岁,ASA I或Ⅱ级,每例患者均同时监测Ai指数和BIS指数,常规麻醉诱导插管,术中以静-吸复合麻醉维持.记录诱导前、插管成功即刻、插管后5 min、气腹完成即刻、拔管前即刻、拔管后5 min的BIS指数和Ai指数,采用Bland-Altman一致性分析两个指数.结果 Bland-Altman一致性分析结果显示,仅插管完成即刻Ai指数和BIS值差值均数差异较大为--17.3,其余时点仅1例(4％)在一致性范围外.结论 国产麻醉深度监测仪和BIS监测一致性较好,均能客观反映患者实时麻醉深度.
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中长链脂肪乳丙泊酚对老年腹腔镜手术患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽浓度的影响
目的 探讨中长链脂肪乳丙泊酚静脉麻醉下超4h的老年腹腔镜手术患者血脂代谢对血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)浓度的影响.方法 选择择期在全凭静脉全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术的患者40例,男24例,女16例,年龄65～80岁,BMI 19.5～29.4kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按丙泊酚脂肪乳剂型不同随机分为两组:长链脂肪乳丙泊酚组(L组)和中长链脂肪乳丙泊酚组(M组),每组20例.丙泊酚血浆浓度2～3 μg/ml诱导与维护,意识消失后静脉注射芬太尼和维库溴铵,行气管插管,辅助瑞芬太尼维持麻醉镇痛,维持BIS值50～60,二氧化碳气腹压力12～15 mmHg,术毕前5 min停止输注静脉麻醉药.记录两组手术时间、意识消失浓度、术中丙泊酚总用量和平均用药量,记录术前1d和术后1d总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、ALT、AST、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)等肝功能指标和总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等血脂指标;记录术前(T0)、气腹后30 min时(T1)、气腹后60 min时(T2)、气腹后240 min时(T3)和术毕30 min时(T4)血浆ET、CGRP浓度.结果 两组意识消失浓度、术中丙泊酚总用量和平均用药量、不同时点肝功能和血脂指标差异无统计学意义.与T0时比较,T2时L组,T1 —T3时M组ET明显降低(P＜0.01或P＜0.05);T1、T2和T4时L组,T3时M组CGRP明显升高(P＜0.01或P＜0.05);与M组比较,T1、T2和T4时L组ET,T2和T4时L组CGRP明显升高(P＜0.01或P＜0.05).结论 在4h腹腔镜高龄直肠癌根治术中,长链与中长链脂肪乳丙泊酚输注对肝功能及血脂代谢差异无统计学意义,脂溶性长链脂肪乳使血浆CGRP浓度增加,水溶性的中长链脂肪乳抑制血浆ET浓度,可能减轻二氧化碳气腹后对血管内皮系统的损伤.
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不同剂量右美托咪定对冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期间血流动力学的影响
目的 比较不同剂量右美托咪定对冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期间血流动力学的影响.方法 选择拟行非心肺转流冠状动脉搭桥术患者75例,男54例,女21例,年龄45～70岁,体重55～80 kg,BMI 18.5～24.5 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,左室射血分数≥45％,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者随机分为三组:右美托咪定0.3 μg/kg组(D3组)、右美托咪定0.6 μg/kg组(D6组)和右美托咪定0.9 μg/kg组(D9组).D3组、D6组和D9组分别于麻醉诱导前10 min静脉输注右美托咪定0.3、0.6、0.9 μg/kg,输注时间10 min.麻醉诱导后,BIS≤55时行气管插管后机械通气.记录右美托咪定输注前(T0)、输注5min(T1)、输注完毕(T2)、气管插前即刻(T3)、气管插管后1 min(T4)、气管插管后3 min(T5)、气管插管后5 min(T6)时的HR、SBP、DBP;记录麻醉诱导期间的低血压、高血压、心动过缓和呼吸抑制等不良事件发生情况.结果 与T0时比较,T1-T6时I6组和D9组HR明显减慢(P＜0.05),T1时D9组SBP、DBP明显升高,T3时三组SBP、DBP明显降低(P＜0.05),T4时D3组HR明显增快(P＜0.05).与T3时比较,T4和T5时D3组HR明显增快,SBP、DBP明显升高(P＜0.05).与D3组比较,D6组和D9组T3时SBP、DBP明显升高(P＜0.05),T4时HR明显减慢(P＜0.05).与D3组比较,D6组和D9组发生低血压明显减少,D9组发生高血压,心动过缓和呼吸抑制明显增多(P＜0.05).与D6组比较,D9组发生高血压、心动过缓和呼吸抑制明显增多(P＜0.05).结论 与右美托咪定0.3和0.9μg/kg的负荷量比较,麻醉诱导前10 min静脉输注0.6 μg/kg右美托咪定更有助于稳定冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期间的血流动力学,有利于维持心肌氧供需平衡.
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低背景剂量联合大剂量PCA在产妇硬膜外分娩镇痛中的应用
目的 观察在持续输注联合硬膜外自控给药模式下低背景剂量持续输注联合大剂量PCA的参数设置对分娩镇痛临床效果的影响.方法 选择自愿接受分娩镇痛足月、单胎和头位初产妇120例,年龄25～35岁,体重58～86 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:常规组(A组)和低背景剂量组(B组).在宫口扩张2～3 cm时采用硬膜外分娩镇痛.每组均事先配置硬膜外注射混合液0.1％罗哌卡因+2μg/ml芬太尼100ml.A组为常规组,背景剂量6 ml/h,PCA 5 ml,间隔40min;B组为低剂量组,背景剂量2 ml/h,PCA 10 ml,间隔为40 min.记录产妇镇痛前、镇痛后10min、30 min、1h、2h、宫口开全时和分娩时VAS评分及改良Bromage评分;记录PCA追加次数;记录爆发痛例数;记录硬膜外混合液的用量;记录镇痛时间、产程时间、分娩方式;记录不良反应的发生情况和新生儿Apgar评分.结果 镇痛期间两组产妇VAS评分差异无统计学意义;接受镇痛期间B组混合液用量(40.5±7.5) ml;明显少于A组(60.3±12.0) ml(P＜0.05);B组PCA实际追加次数(1.6±0.9)次明显少于A组(3.0±1.8)次(P＜0.05).两组产妇的产程、镇痛时间、爆发痛例数、不良反应发生率、产妇分娩方式和新生儿Apgar评分差异无统计学意义.结论 采用低背景剂量(2ml/h)联合大剂量PCA(10 ml,间隔40 min)的硬膜外自控镇痛参数设置不仅没有降低镇痛效果,还可减少硬膜外腔用药总量.
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右美托咪定对人离体妊娠子宫平滑肌自发性收缩的影响
目的 研究不同浓度右美托咪定对人离体子宫平滑肌自发性收缩的影响.方法 已经发生自主规律收缩的人妊娠子宫平滑肌60例.随机分为对照组和右美托咪定组,每组30例.对照组每次给予相同容量Krebs液,右美托咪定组采用累积给药法使右美托咪定溶液浓度达到1×10-8、3×10-8、1×10-7、3×10-7、1×10-6、3×10-6、1×10-5 mol/L,应用BL-420F生物信号采集处理系统记录不同浓度下子宫平滑肌的收缩强度、收缩频率及收缩持续时间.结果 与对照组比较,右美托咪定浓度为1×10-8、3×10-8、1×10-7 mol/L时对人离体子宫平滑肌收缩强度、收缩频率和持续时间差异均无统计学意义,右美托咪定浓度为1×10-6、3×10-6和1×10-5 mol/L时人离体子宫平滑肌的收缩强度明显减弱、收缩持续时间和频率明显延长(P＜0.05).结论 低浓度右美托咪定对子宫平滑肌的收缩无影响,高浓度(大于1×10-6 mol/L)右美托咪定以剂量依赖的方式抑制人离体妊娠子宫平滑肌的收缩.
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七氟醚介导腺苷A3受体通路减轻大鼠机械通气肺损伤
目的 探讨腺苷A3受体(A3AR)在七氟醚减轻大鼠机械通气肺损伤(VILI)中的作用及其机制.方法 SPF级健康雄性成年大鼠40只,体重200～250 g,随机分为五组:假通气组(Sham组),模型对照组(CON组),七氟醚处理组(SEV组),七氟醚联合A3AR抑制剂处理组(SM组),A3AR抑制剂处理组(MRS组),每组8只.除Sham组不进行通气外,其他四组均在麻醉气管插管后行机械通气(VT 12 ml/kg),持续正压通气6h,建立大鼠VILI模型.Sham组:氯胺酮麻醉后直接处死;CON组:氯胺酮维持麻醉状态;SEV组:2％七氟醚维持麻醉;SM组:机械通气开始前30 min腹腔注射MRS-1191 1 mg/kg,2％七氟醚维持麻醉;MRS组:机械通气开始前30 min腹腔注射MRS-1191 1 mg/kg,氯胺酮维持麻醉.实验结束后处死大鼠,收集支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织标本.采用Western blot法检测肺组织A3AR、gp91phox蛋白含量.检测BALF中炎性因子TNF-α、1L-1β浓度.DHE染色荧光检测肺组织活性氧(ROS)活性.观察肺组织病理学变化,并进行肺损伤评分.结果 与SEV组比较,CON组、SM组和MRS组TNF-α、IL-β浓度明显升高(P＜0.05);与SM组比较,CON组与MRS组TNF-α、IL-β浓度明显升高(P＜0.05).与Sham组比较,CON组、SEV组、SM组和MRS组A3R、gp91phox蛋白含量明显升高,CON组、SM组和MRS组ROS活性明显增强,肺损伤评分明显升高(P＜0.05);与CON组比较,SEV组和SM组A3AR蛋白含量明显升高,SEV组gp91phox蛋白含量、ROS活性和肺损伤评分明显降低(P＜0.05);与SEV组比较,SM组A3AR蛋白含量明显降低,gp91phox蛋白含量明显升高,SM组和MRS组ROS活性明显增强,肺损伤评分明显升高(P＜0.05).结论 七氟醚可以减轻机械通气诱发的肺损伤,其作用机制是通过A3AR抑制肺脏氧化应激和炎症反应起效的.
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异氟醚通过上调NMDA受体导致发育期大鼠海马神经元凋亡
目的 探讨异氟醚麻醉对新生大鼠海马神经元N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体亚基及凋亡的影响.方法 新生1d的SD大鼠36只,雌雄不拘,取海马组织进行原代培养.采用随机数字表法将培养海马神经元5d的培养皿随机分为三组:对照组(C组)、异氟醚组(I组)和AP5+异氟醚组(A组),每组12只.I组和A组培养的海马神经元放置在密闭箱中,吸入1.5％异氟醚和纯氧,吸入时间6h,C组不做任何处理.于异氟醚麻醉结束后2、4、6、24 h(C组于相应时点),提取海马神经元总mRNA和总蛋白,采用RT-PCR法测定NR2A mRNA、NR2B mRNA和caspase-3 mRNA的表达量,采用Westen blot法测定caspase-3蛋白含量.结果 与C组比较,异氟醚麻醉结束后2、4和6hⅠ组海马神经元NR2A mRNA和NR2B mRNA的表达量明显上调(P＜0.05).与C组和A组比较,I组异氟醚麻醉结束后2、4和6h海马神经元caspase-3 mRNA的表达量、异氟醚麻醉后4和6h海马caspase-3蛋白含量明显升高(P＜0.05).结论 吸入1.5％异氟醚可能通过上调新生大鼠海马神经元NMDA受体导致发育神经元凋亡,阻断NMDA受体可以预防异氟醚导致的发育期海马神经元凋亡.
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氯胺酮麻醉及脾切除术对幼年大鼠学习记忆的影响
目的 观察氯胺酮麻醉及脾切除术对幼年大鼠学习记忆的影响.方法 健康幼年雄性SD大鼠30只,15日龄,体重29～31 g,随机分为三组:生理盐水组(S组)、氯胺酮组(K组)、氯胺酮+脾切除组(KS组),三组大鼠腹腔分别给予等容量生理盐水0.3 ml、氯胺酮100 mg/kg(10mg/ml)、氯胺酮100mg/kg(10mg/ml),KS组大鼠氯胺酮麻醉后行脾切除.2周后三组大鼠进行Morris水迷宫实验,记录逃避潜伏期、Ⅱ象限穿越次数及Ⅱ象限游泳时间.水迷宫实验结束后杀死大鼠,采用ELISA法检测大鼠海马组织谷氨酸(Glu)和γ-氨基丁酸(GABA)含量.结果 与S组比较,K组前3d和KS组前4d逃避潜伏期明显延长(P＜0.01),K组和KS组Ⅱ象限穿越次数明显减少,Ⅱ象限游泳时间明显缩短(P＜0.05);与K组比较,KS组逃避潜伏期明显延长,Ⅱ象限穿越次数明显减少,Ⅱ象限游泳时间明显缩短(P＜0.01).与S组比较,K组和KS组Glu含量明显降低,Glu/GABA明显减小(P＜0.05),KS组GABA含量明显升高(P＜0.05);与K组比较,KS组Glu含量明显降低,Glu/GABA明显减小(P＜0.05).结论 氯胺酮麻醉及脾切除均能损伤幼年大鼠的学习记忆功能,且其记忆功能受损与海马区Glu含量及Glu/GABA下调有关.氯胺酮对幼年大鼠学习能力的损害只是暂时的,脾切除能延长并进一步损害幼年大鼠的学习能力.
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竖脊肌平面阻滞用于腰椎切口清创术一例
患者,男,75岁,158 cm,87.6kg,因“间歇性跛行2年,腰部疼痛半月余”诊断为I4—L5、I5—S1腰椎间盘突出,在我院全麻下行L4 L5、L5 —S1腰椎椎体融合术,术后出现切口感染,经保守治疗无明显好转,于术后第8天行切口清创术.患者术前检查无明显异常,查体:HR 81次/分、RR 13次/分、体温37℃、BP 145/90 mmHg、SpO297％,神清.术前评估考虑患者重度肥胖、高龄,且既往有吸烟病史(30年,20支/天),短期内再次行全麻风险较高.经过讨论,拟定麻醉方案为双侧竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB).
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藏毛窦合并成年脊髓栓系麻醉一例
患者,男,28岁,因“发现臀部肿10个月”入院.曾在当地医院就诊,行肿块切开引流,术后切口愈合不良,偶伴脓液流出.本院普外科医师结合“骶尾部肿物反复破溃感染”病史考虑藏毛窦的诊断,拟行“藏毛窦囊肿切除术”.患者既往体健,无系统性疾病,ASA I级.MRI检查发现:脊髓低位,终丝增粗,可见脊髓圆锥被“栓系”在L4椎体上缘,终丝增粗(图1).横断T1WI可见I3节段有脊髓空洞,但未见明显的神经根分布(图2).
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腰-硬联合麻醉中发现结核性脑膜炎一例
患者,男,87岁,排尿困难伴肾功能异常11年,腿部外伤1月余,以“慢性肾病5期,右股骨颈骨折”入院.完善相关检查:X线示右股骨颈骨折;生化及血常规示血肌酐900μmol/L,血红蛋白61 g/L,C反应蛋白67 mg/L;胸部CT示右肺、左肺上叶慢性感染病变,结核不能排除;ECG示正常范围;心脏超声示主动脉瓣、二尖瓣关闭不全伴中度反流,心脏射血分数(EF) 54％.患者神志略淡漠,呼之能应,家属诉其有间断发热病史,否认高血压及糖尿病等慢性病史,否认心脑血管病史,神经系统病理征未查.入院后予抗炎、雾化、输血、血透治疗1周后,多学科会诊,患者肺部炎症、贫血及肾功能有所改善,准备腰-硬联合麻醉下行右股骨头置换,同时术前1d再行血液透析治疗.
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腹腔镜胃减容术置入Bougie胃支撑管导致有创动脉血压异常一例
患者女,26岁,既往体健.因体重进行性加重于全麻下行腹腔镜袖套胃切除术,身高170 cm,体重100 kg,BMI34.60 kg/m2,MallamptiⅢ级.患者既往高血压和糖尿病史,意识清楚,自主体位.发育正常,颈部脂肪堆积,营养过剩.伴有睡眠呼吸暂停综合征.术前禁食.患者入手术室后,开放外周静脉通路,局麻下行右侧桡动脉穿刺置管并监测有创动脉压.全麻诱导:麻醉药物剂量按照瘦体重计算,即瘦体重=实际体重×(1一体脂率).充分给氧去氮后静脉注射咪达唑仑2 mg、丙泊酚200mg、芬太尼0.2 mg、顺式阿曲库铵25 mg,于可视喉镜下插入7.5#气管导管,纤维支气管镜确认.患者入室HR81次/分,BP 134/86 mmHg,SpO2 97％.诱导后HR 64次/分,BP 121/77 mmHg,SpO2 100％.麻醉机维持呼吸,VT 600 ml,RR 12次/分,Ppeak 30～34 cmH2O,FiO2 50％.
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合并巴特综合征胸腔镜肺楔形切除患者麻醉管理一例
患者,女,48岁,160 cm,43 kg,ASAⅢ级.患者肾功能异常病史18年,肾脏穿刺活检提示“囊性肾小球病变,巴特综合征”.低钾血症病史18年,口服氯化钾缓释片治疗,血钾控制在3.0～3.5 mmol/L.自诉血钾低至2.1mmol/L,伴有肌肉无力的症状.5年前曾因低钙血症发生全身抽搐,给予钙剂治疗后缓解,后间断口服氯化钙治疗,血钙控制在正常范围内.14年前因宫外孕行全麻下腹腔镜右侧输卵管切除术.余既往史无特殊.1年前体检时发现右肺上叶阴影,考虑肺结核可能,于外院行结核菌素试验(PPD)及γ-干扰素释放试验(T-spot),结果提示阳性,遂行异烟肼、利福喷丁、左氧氟沙星三联抗结核治疗半年,肺部阴影无明显变化.遂于本院欲行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术.
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颈动脉内膜斑块切除术围术期麻醉管理研究进展
颈动脉内膜斑块切除术(carotid endarterectomy,CEA)是治疗颈动脉狭窄、防止脑卒中、降低死亡率的有效方法.60多年来,CEA手术方式不断成熟,但其围术期麻醉管理仍存在着众多值得探讨的热点.CEA围术期风险性极高,因此恰当的围术期麻醉管理是保证围术期安全的重要因素.本文对CEA围术期麻醉管理进展做一综述,以期为临床工作者提供参考.
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胸科术后镇痛的研究进展
胸科手术创伤大,术后产生的剧烈疼痛与一系列术后并发症有密切联系.研究发现,31％的胸科术后患者受重度和极重度疼痛的折磨,47％经受中度疼痛[1].良好的术后镇痛不仅是患者加速康复的基石,也是围术期舒适医疗的体现.完善的术后镇痛可减少术后早期并发症如肺炎、肺不张、低氧血症和呼吸衰竭的发生.另外,胸科术后慢性疼痛的发生与早期急性疼痛有明显相关性,急性疼痛越重的患者发生慢性疼痛的几率越大,且时间也越长[2].本文对胸科手术后镇痛技术及其进展进行综述.
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心肌缺血-再灌注损伤处理策略的研究进展
对于临床上发生急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的患者,早期可选用溶栓或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI).然而,溶栓或PCI恢复再灌注往往会使心肌发生缺血-再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI).同样地,在心内直视手术中,心脏停跳与复跳也会导致心肌发生IRI,影响手术的效果和患者的预后.因此,如何有效预防心肌IRI,提高患者的生存质量,是临床医师和科研工作者所关注的热点问题.
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术后认知功能障碍研究现状
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症,其主要临床表现为患者在手术麻醉后出现认知功能(包括学习、记忆、情绪、情感、判断力等)下降,尤多见于脆性大脑[1-3].POCD增加患者住院费用,延长患者住院时间,影响患者生活质量,给家庭和社会带来极为沉重的负担.随着老年人口的不断增加,POCD的发病人数将持续增加,已成为围术期医学的热门话题和课题之一.尽管目前对POCD的危险因素和发病机制已有较为深入的认识,但同时也面临众多的问题与挑战.本文就目前POCD研究的现状作一总结,以期为相关研究者提供参考.
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右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用的专家共识(2018)
右美托咪定(dexmedetomidine)是一种高选择性α2-肾上腺素受体(α2-AR)激动药,具有镇静、镇痛、抗炎、抗交感、抗焦虑和器官保护等作用[1-2].右美托咪定在国内上市后,已在麻醉学各个领域得到广泛应用,特别是在心血管麻醉和围术期治疗经验的积累,有必要制定《右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用的专家共识》,以便更好地指导临床.
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环甲膜穿刺切开术问卷调查与分析
中国和世界众多国家的“困难气道管理指南”均明确指出:环甲膜穿刺、切开术是处理“无法插管,无法氧合(CICO)”紧急气道,挽救患者生命的后有效方法[1-2].需要每一位麻醉科医师、甚至每一位外科医师熟练掌握,并能够在CICO危急时刻迅速、有效地实施[3-6].然而,笔者从事气道管理临床研究和气道管理培训多年,在长期临床实践和教学培训中发现,在困难气道管理领域普遍存在侥幸心理,很多麻醉科医师自觉运气好、绝对不会遇到“所谓的”CICO紧急气道,即使懂得环甲膜穿刺、切开术可以解决紧急气道的燃眉之急,但却不知道如何操作.此外,在众多气道管理培训中,尽管会反复提到紧急气道处理方法,但却缺乏相关系统、完备的培训资料,更是缺乏规范、定期开展的“紧急气道管理”模拟教学培训.为了解国内不同工作年限麻醉科医师对环甲膜穿刺、切开技术的掌握现状,并为完善紧急气道管理培训资料和建立适宜的培训模式提供可借鉴的参考依据,于2016年利用微信平台和纸质版问卷在从事临床麻醉工作的国内麻醉科医师中进行了环甲膜穿刺、切开术掌握情况的随机问卷调查.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
