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血管内皮多糖包被与围术期液体管理研究进展

王珏;王全;刘曼

摘要: 近年来,随着研究的不断深入及临床监测技术的改进,围术期液体治疗管理逐步实现精准化、个体化,对患者良好的转归产生了极大的推动作用.其中多糖包被参与构成血管内皮屏障、机械传导、调节微循环和血液黏度等[1],它的发现为液体管理提供了新的思路.数十年来人们在液体管理中一直遵循传统的Starling理论,认为血管内与组织间隙的静水压差和胶体渗透压差决定着液体的扩容效果,多糖包被模型的提出使得人们对血管屏障产生了新的认识,并对传统的Starling理论进行了修正[2].本文就多糖包被模型和围术期液体管理的相关研究进展作一综述.

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    作者:钟超超;徐兴国;曹苏

    目的 应用倾向性评分匹配探讨急性等容血液稀释(acute normovolemichemodilution, ANH)对胃肠手术患者术后谵妄的影响.方法 回顾分析2017年1—12月在南通大学附属医院普外科进行的消化道肿瘤手术484例的患者资料,包括患者的一般资料、围术期资料以及实验室检查结果等,根据是否应用ANH将患者分为ANH组(n=158)和对照组(n=326),应用倾向性评分匹配分析两组患者苏醒延迟、谵妄以及二次插管的发生率.结果 在倾向性评分匹配前,ANH组性别、体重、血容量、抽烟和酗酒比例明显高于对照组(P<0.05).通过倾向性评分匹配,152例对照组患者与152例ANH组患者配对成功,以上指标两组差异无统计学意义.ANH组有13例(8.5%)输注红细胞悬液,明显低于对照组的22例(14.4%)(P<0.05);对照组谵妄发生率17例(11.3%),明显高于ANH组的10例(6.8%)(P<0.05).结论 胃肠手术患者围术期应用急性等容血液稀释技术,异体输血量少,苏醒期谵妄发生率低.

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    目的 研究右美托咪定复合布托啡诺用于剖宫产术产妇自控静脉镇痛(PCIA)的安全性和临床效果.方法 选择择期硬膜外麻醉下行剖宫产术产妇60例,年龄24~43岁,身高153~171 cm,体重53~93 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将产妇分为两组(n=30).对照组(C组):胎儿娩出断脐后静脉给予生理盐水30 ml,术后PCIA(布托啡诺3μg·kg-1·h-1,背景输注速率2 ml/h,每次按压0.5 ml,锁定时间10 min);右美托咪定组(D组):胎儿娩出断脐后静脉给予右美托咪定0.5μg/kg,术后PCIA(布托啡诺3μg·kg-1·h-1复合右美托咪定0.05 μg·kg-1·h-1,背景输注速率2 ml/h,每次按压0.5ml,锁定时间10 min).记录术后6、12、24和48 h安静、运动和宫缩状态下的VAS评分;术后48 h内产妇泌乳后取乳汁,采用高效液相色谱质谱联用法(HPLC-MS/MS)测定乳汁中右美托咪定浓度并计算相对婴儿摄取量(RID);记录术后产妇满意度以及不良反应的发生情况.结果 与C组比较,D组在术后6、12、24 h安静、运动和宫缩状态下VAS评分明显降低(P<0.05),D组在术后48 h运动VAS评分明显降低(P<0.05);D组产妇满意度明显高于C组(P<0.05);D组右美托咪定RID值为(0.197±0.114)%;两组术后均未发生低血压、低氧血症、呼吸抑制、心动过缓以及恶心和呕吐等不良反应.结论 健康产妇围术期使用右美托咪定可安全哺乳.术后镇痛使用布托啡诺复合0.05 μg·kg-1·h-1右美托咪定能够提供满意的镇痛效果.

  • 目标导向液体治疗中晶体液和胶体液对血管内皮多糖包被的影响

    作者:丁琳;高志峰;王晓宇;谷洁;姚兰

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  • 静脉注射地塞米松联合颈神经根阻滞在肩关节镜手术围术期的应用

    作者:周玉弟;汤洋;崔耀梅;田伟千;张艳华

    目的 探讨静脉注射地塞米松联合超声引导下选择性颈神经根阻滞对行肩关节镜手术镇痛效果的影响.方法 选择择期行肩关节镜手术全麻患者60例,男35例,女25例,年龄33~75岁,BMI 19.5~28.1 kg/m2,ASA Ⅰ-Ⅲ级.随机分为两组,地塞米松组(A组)与对照组(B组),每组各30例.两组均在在超声引导下分别给予C5、C6神经根0.5%罗哌卡因各5 ml;地塞米松组静脉给予地塞米松5 mg(溶入共2 ml生理盐水中),对照组静脉给予生理盐水2 ml.记录两组神经阻滞起效时间;记录术后4、12、24 h VAS评分;记录术后24 h曲马多使用量;记录患者满意率;记录不良反应的发生情况.结果 A组起效时间明快于B组[(4.58±0.57)min vs (8.14±2.56) min,P<0.05];A组术后24 h的VAS评分明显低于B组[(1.8.±0.7)分vs (3.5±1.3)分,(P<0.05)];与B组比较,A组术后24 h曲马多用量明显减少[(36.5±24.9)mg vs (102.5±43.5)mg,(P<0.05)];A组满意率明显高于B组(87%vs 63%,P<0.05);两组间不良反应的发生情况差异无统计学意义.结论 静脉注射5 mg地塞米松明显延长了颈神经根阻滞肩关节镜手术患者镇痛时间,患者满意度高.

  • 下腔静脉塌陷指数的不同阈值指导输液对预防腰麻后低血压的效果

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    目的 探讨下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)的不同阈值指导输液对预防腰麻后低血压的效果.方法 选择择期实施腰麻的手术患者60例,男34例,女26例,年龄18~65岁,BMI 18~25kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.所有患者按随机数字表法分为三组:对照组(C组)、下腔静脉塌陷指数指导输液方案1组(IVC-1组)和2组(IVC-2组).腰麻前对照组不进行超声检查和液体预补充.IVC-1组或IVC-2组进行下腔静脉超声监测,分别以IVC-CI超过50%或40%为液体反应阳性指导腰麻前输液.液体治疗后侧卧位下实施腰麻,麻醉平面控制在T6-T8水平,低血压时给予液体补充,腰麻后30 min开始手术.记录腰麻后低血压发生率和血管活性药物使用率,记录腰麻前输液量和总输液量.结果 与C组比较,IVC-1组和IVC-2组的腰麻后低血压发生率、血管活性药物使用率明显减少,腰麻前输液量和总输液量明显增加(P<0.05);与IVC-1组比较,IVC-2组低血压发生率、血管活性药物使用率明显减少,腰麻前输液量明显增加(P<0.05).结论 IVC-CI阈值50%和40%为液体反应性指导腰麻前输液均可有效预防腰麻后低血压.40%阈值效果更佳.

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临床麻醉学

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