弹性进钉法制备胸椎椎弓根钉道在胸椎侧凸中的应用
摘要： 目的:探讨弹性进钉法制备胸椎椎弓根钉道植入螺钉的方法,总结临床应用效果.方法:咬除进钉点骨皮质,依据术前测量的深度和旋转的程度,分别先后用1.5mm、2.5mm克氏针沿椎弓根方向钻孔.达到测定的深度停止进针,球形探子探查无误后改用导锥顺着制造的钉道小心缓慢进入,深度一致后,再次用球形探子探查,植入螺钉.结果:胸椎椎弓根螺钉一次性植入成功为96.2%,其中18枚术中发现,偏内侧5枚,偏下方3枚,偏上方4枚,偏外方6枚,其中偏外侧的4枚螺钉把持力坚强外,另2枚重新阅读影像资料,用2.5mm克氏针,改变锥入方向,5枚偏内侧的螺钉中3枚同时切除了该侧的椎板,行术中探测,钉道均成功得以置备.钉道制备后增加螺钉直径0.5mm,进行补救.其余的14枚螺钉都是术后通过CT或者X线片发现的,且均偏外侧.1例术中脑脊液漏者骨蜡封闭后术后未发生脑脊液漏,本组无脊髓损伤.平均术后身高增加4.6cm,术后冠状面Cobb角平均21°,平均矫正率73%;矢状面Cobb角平均23°.旋转畸形矫正Ⅰ～Ⅱ度.平均随访3.5年.终随访矫正度丢失率为1.8%.迟发性感染1例,螺钉断裂4例,1例螺钉向椎弓根外侧偏移加重.躯干平衡良好、无平背.结论:弹性进钉法制备胸椎椎弓根钉道准确率高、并发症少.从应用的经验看1.5mm直径的克氏针具有很好的弹性和柔韧性,当针头碰到钉道的骨皮质时钉体会发生弯曲,这样有两种好处:降低了进针力度,不会破坏钉道测方的骨皮质;提醒操作者改变进钉方向,使得整个操作过程在克氏针的弹性指导下完成.
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关节镜下缝线拴结内固定治疗成人胫骨髁间嵴撕脱骨折
目的:探讨关节镜下缝线内固定治疗成人胫骨髁间嵴撕脱骨折的早期临床疗效.方法:自2015年4月至2017年12月收治11例胫骨髁间嵴撕脱骨折患者.其中男6例,女5例,年龄19～42岁,平均26.6岁.按照Meyers-Mckeever分型标准:Ⅱ型3例;Ⅲ型7例,Ⅳ型1例.全部患者采用关节镜下缝线拴结法固定治疗.结果:术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生.术后即刻X线片示本组撕脱骨折均达解剖复位,11例患者均获得随访,术后随访时间12～28个月,平均17.2个月.Lysholm评分术前(51.9±7.3)分,术后12个月提高至(88.8±4.6)分,与术前比较差异有统计学意义(t=39.04,P＜0.001).结论:关节镜辅助下缝线拴结固定法治疗成人胫骨髁间嵴撕脱骨折创伤小、固定可靠、手术操作简便,早期临床效果确实.
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关节镜治疗多发性肩袖钙化性肌腱炎
目的:探讨关节镜下治疗多发性肩袖钙化性肌腱炎的适应症及疗效评价.方法:2012年1月至2014年2月间采用肩关节镜下微创治疗肩袖钙化性肌腱炎14例(39处钙化灶),男3例,女11例,年龄36～54岁.所有患者术前肩关节功能明显受限,且术前行患侧肩关节行正位X片、CT及MRI检查.术前及随访中采用UCLA(洛杉矶加利福尼亚大学评分)评分评定患者疼痛减轻及肩关节功能恢复情况.结果:术后所有患者切口均I/甲愈合,无相关手术并发症.术后随访4～24个月,术后疼痛明显减轻,术后肩关节功能、活动范围明显改善,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论:关节镜下微创治疗多发性肩袖钙化性肌腱炎可彻底清除钙化灶,缓解患者疼痛,改善肩关节功能,而且损伤小、恢复快.
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肌腱填塞技术在复发性肩关节前脱位中的应用
目的:探讨冈下肌填塞法治疗伴肱骨头后外侧骨缺损性肩关节前脱位的疗效.方法:回顾性分析随访3年前在我科进行全关节镜下前下盂唇修补重建并冈下肌填塞手术治疗的复发性肩关节前脱位83例患者的病例资料,男55例,女28例;年龄19～56岁,平均32.3岁.83例均为前向单向不稳定,均合并有后侧巨大的Hill-Sachs损伤.术中先用1～2枚锚钉行后方冈下肌腱填塞Hill-Sachs损伤,再使用锚钉行常规前下盂唇修补.全部病例随访36～48个月,平均39个月.随访时采用ASES评分、Constant-Murley评分,评估肩关节功能.结果:术前及终末随访时肩关节平均前屈上举160.2°和169.7°,平均体侧0度外旋54.3°和52.3°;ASES评分为(83.4±10.3)分和(94.3±4.3)分,Constant-Murley评分为(92.6±7.8)分和(96.4±3.4)分.终末随访时有1例患者出现复发脱位,再次行切开手术治疗后再无脱位,6例患者出现前方恐惧试验仍阳性,经过康复锻炼,目前未出现再次脱位.结论:冈下肌填塞法治疗手术是治疗伴肱骨头后外侧骨缺损性肩关节前脱位的有效方法之一.手术适应证选择正确、熟练的关节镜下操作技术以及术后长期、严格的功能康复锻炼是手术成功的关键.
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自体富血小板血浆注射治疗网球肘的临床疗效
目的:研究自体富血小板血浆(PRP)局部注射治疗网球肘的临床疗效.方法:将2016年6月至2017年12月我科门诊收治的网球肘患者42例,随机分成对照组和PRP组,每组21例.PRP组男13例,女8例;年龄(49.31 ±5.65)岁;病程(6.35±1.14)个月,采用2ml自体PRP进行疼痛点处局部注射,加口服塞来昔布治疗.对照组男9例,女12例;年龄(47.81±6.27)岁;病程(5.95±1.34)个月,采用单纯口服塞来昔布治疗.两组均使用弹力绷带制动3d,并嘱患者少做伸腕、拧手帕等动作.治疗前及治疗后6w分别对患者进行视觉模拟评分法(VAS)、Mayo肘关节评分,并对比两种治疗方法的疗效.结果:全部患者获得随访6w,随访中未发现相关并发症.治疗6w后,PRP组患者VAS评分为(2.35±0.84)分,对照组为(5.49±0.86)分,两组差异有统计学意义(P＜0.01);PRP组在Mayo肘关节评分疼痛、活动度、稳定性、日常能力等4个方面的得分及总分分别为(41.66±5.42)分、(19.36±1.53)分、(9.59±1.89)分、(22.98±2.39)分和(93.59±7.98)分,均优于对照组的(32.98±6.89)分、(16.53±2.19)分、(8.98±3.12)分、(18.55±3.12)分和(77.04±7.10)分,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:自体富血小板血浆局部注射是网球肘的一种非常有效的临床治疗方法.
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玻璃酸钠在冻结肩治疗中应用效果研究
目的:观察玻璃酸钠治疗肩关节冻结肩的临床效果.方法:选择2012年4月至2014年4月临床上符合冻结肩诊断标准的90例病人,随机分为A组玻璃酸钠组及B组非甾体抗炎药组,A组患者接受关节腔内注射玻璃酸钠,每周1次,连续3w.B组给予口服非甾体抗炎药.两组均进行系统、正规的运动锻炼,行对照研究.观察治疗前后病人的疼痛、肩关节活动情况,进行疗效评定.结果:经过6～9月(平均6.7月)随访,评定两组中VAS评分治疗前后比较A组、B组均有改善,B组改善更为明显.关节功能UCLA评分A组、B组均有改善,A组改善更为明显.结论:玻璃酸钠注射配合系统功能锻炼是治疗冻结肩的有效方法,疗效确切,值得临床推广.
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关节镜下肩袖修补术联合玻璃酸钠局部注射与传统关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤的随机前瞻性研究
目的:对关节镜下肩袖修补术联合玻璃酸钠局部注射与传统关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤的短期疗效进行对比,为肩袖损伤提供更好的治疗方案.方法:选取2014年12月至2015年11月西安红会医院运动损伤肩肘病区诊治的诊断明确、符合手术指征的肩袖损伤患者98例作为研究对象,使用随机分组方法,将患者分为注射组与传统组进行前瞻性研究.即关节镜下肩袖修补联合玻璃酸钠局部注射治疗组49例和传统关节镜下肩袖修补术治疗组49例.术前进行UCLA(美国加州大学洛杉矶分校University of Califomia at LosAngeles)评分及VAS(Visual Analogue Score)疼痛评分.两组患者的手术采用常规的关节镜下单排技术修复肩袖.注射组患者手术操作结束后应用玻璃酸钠注射液2.5ml分别注射于肩峰下间隙及关节腔中.术后在医师指导下进行肩关节功能锻炼.两组患者术后1d、1w、3w进行VAS疼痛评分;6w、12w、6个月、1年分别进行UCLA评分及VAS疼痛评分,对两组各阶段结果进行比较.结果:术后6w注射组与传统组在肩关节功能恢复方面有差异,注射组功能优于传统组,在术后12w及术后6月,两组之间没有显著性差异.注射组与传统组在术后1d、术后1w、术后3w、术后6wVAS评分有统计学差异,注射组优于传统组.在术后12w、术后6月两组间评分无统计学差异.结论:关节镜下肩袖修补联合玻璃酸钠关节腔内注射,可在短期内有效的缓解疼痛,缩短康复病程,利于早期术后功能恢复.
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踝关节镜下距腓前韧带修补治疗慢性踝关节不稳临床观察
目的:探讨踝关节镜下距腓前韧带(ATFL)修补治疗慢性踝关节不稳的手术方法及疗效.方法:回顾性分析2015年5月至2017年5月,西安市红会医院运动医学中心膝踝病区住院行手术的31例(31踝)慢性踝关节不稳患者,男性18例,女性13例,平均年龄(33.73+5.32)岁(23～45岁),于手术后第1、3、6、12个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分评定踝关节功能恢复情况.结果:本组患者手术时间平均为(72.47+4.75) min (65～81 min),31例患者术后获平均(14.03+2.47)个月(10～21个月)随访,切口均为一期愈合,患者均未出现相关神经、血管损伤等并发症,术后无明显踝关节僵硬及活动时疼痛等不良表现.VAS评分由术前平均(5.23±0.80)分降至末次随访时平均(0.70±0.46)分,AOFAS的踝-后足评分由术前平均(59.53±5.74)分提高为末次随访时平均(90.53±4.01)分.差异均有统计学意义(P＜0.001).结论:踝关节镜下ATFL修补治疗慢性踝关节不稳,可有效改善踝关节功能,提高踝关节稳定性.
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关节镜下采用针刺挤压法治疗肩钙化性肌腱炎的临床研究
目的:探讨关节镜下采用针刺挤压法手术治疗肩钙化性肌腱炎的疗效.方法:2016年11月至2017年11月,共收治45例肩钙化性肌腱炎患者.手术采用全麻、侧卧位,常规入路,找到钙化灶,用硬膜外穿刺针多点穿刺病灶,并以探钩挤压病灶周围,彻底清理病灶.术后给予非甾类消炎药减轻创伤后炎症及疼痛,局部冰敷24～48h,早期功能锻炼.比较手术前与术后3个月患者的关节活动度(外展、前屈上举、外旋)、美国肩肘外科医师评分(ASES)及疼痛视觉模拟评分(VAS),拍摄肩关节X线片.应用SPSS17.0统计学软件进行分析,手术前后比较采用配对t检验.结果:所有病例术后疼痛即刻消失,经过4～17个月随访,ASES评分由术前的(47.67±5.72)分提高至(84.60±2.94)分,差异有统计学意义(t=-17.14,P＜0.05).术后第2天,除7例术后残留钙化病灶外,其余患者钙化病灶彻底消失.术后3月随访,所有患者钙化病灶消失.无1例发生肩关节僵硬、肩袖撕裂或新的钙化灶.结论:肩钙化性肌腱炎在关节镜下行穿刺挤压法钙化灶清除术,具有恢复快、创伤小、手术方式简单、花费少、恢复快等优点,值得推广应用.
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关节镜下手术内固定Hoffa骨折的临床疗效观察
目的:探讨关节镜下手术内固定Hoffa骨折的方法和疗效.方法:对本院于2014年1月至2017年12月所收治的Hoffa骨折患者16例进行回顾性分析,内髁骨折5例,外髁骨折11例.按Letenneur分型均为Ⅰ型10例,Ⅱ型3例,Ⅲ型3例.均选取关节镜下手术内固定方式.结果:16例随访时间12～36个月,平均21个月,3～4个月骨折均获骨性愈合,平均3.5个月.随访结果未见到感染、骨延迟愈合或骨不连发生,术后膝关节损伤和骨关节炎预后评分(KOOS)评价疗效平均分(84+7.1)分,12例评分为优,3例评分为良,1例为可,总体优良率93.75％.结论:关节镜下手术内固定Hoffa骨折是一种安全有效的方法.
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关节镜下以Remplissage法修复伴有Hill-Sachs损伤的Bankart损伤的复发性肩关节不稳
目的:探讨关节镜下修复Bankart损伤联合Remplissage手术处理Hill-Sachs损伤复发性肩关节不稳的疗效.方法:分析2011～2014年间应用关节镜修复Bankart损伤联合Remplissage手术处理Hill-Sachs损伤复发性肩关节不稳的27例患者病例资料.所有患者均证实为Bankart损伤合并Hill-Sachsh损伤,且所有手术均由同一高年资医师完成.术中使用金属锚钉修补Bankart损伤,使用Remplissage法处理Hill-Sachsh损伤.术后随访使用WOSI评分、ASES评分及Constant肩关节评分进行肩关节功能及活动度的评估.结果:所有病例的随访时间为3～36个月.到目前为止,随访发现3例发生再次脱位,复发率为11％.ASES(美国肩肘外科医师评分)肩关节评分94,WOSI(西安大略肩关节不稳指数)评分为584,Constant评分为98.结论:关节镜下修复Bankar损伤联合Remplissage手术处理Hill-Sachs损伤的术后效果满意,可很大程度改善并有效重建复发性肩关节脱位患者肩关节功能.
