医学人文教育新模式的探索
摘要： 目的 探索加强和改进新形势下的医学人文教育的新途径.方法 在不同层次的学生中开展调查研究,对教师和教学管理人员开展咨询.以临床医学八年制人才培养为重点,设计并实施注重"内涵式"发展的医学人文教育新模式.结果 创建了以1-2门核心课程为主干、辅之若干专题讲座和社会实践的课程体系.摈弃一味追求增加课程课时的"外延式"思路.注重"内涵式"发展.结论 新建课程体系减轻了医学生的学业负担,强调医学生的"自主学习"和"自主教育",取得了良好的教学效果.医学人文教育"内涵式"发展的关键,在于强化医学生"精神成人"的人生轨迹,不断增强医学人文教育的实效性.
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中国汉族FOS基因rs1063169多态性与阿尔茨海默病的关联性研究
目的·探索FOS基因与阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的关联性,以及在中国汉族人群中该基因标签单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点rs1063169与AD的关联性.方法·使用Alzdata网站比较FOS基因在AD患者不同脑区与健康人群的表达差异,通过String数据库将FOS蛋白与28个AD相关易感基因编码的蛋白构建蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,探索该基因在已知数据库中是否与AD存在关联性.收集中国东部和西南部地区汉族人群中的AD患者715例和健康对照760人,选取FOS基因标签SNP位点rs1063169,采用SNaPshot SNP分型技术对该位点进行分析.结果·Alzdata网站的跨平台规范化表达数据显示,AD患者FOS基因在内嗅皮质(P=0.003)和海马区域(P=0.001)的表达量与正常人群相比差异有统计学意义.PPI网络显示,FOS蛋白与载脂蛋白E(apolipoproteinE,APOE)、聚集素(clusterin,CLU)、淀粉样前体蛋白(β-amyloid precursor protein,APP)、酪氨酸蛋白激酶-2β (protein-tyrosine kinase 2β,PTK2B)这4个AD相关易感基因编码蛋白间存在交互作用.中国东部和西南部地区汉族人群中的AD患者与健康对照rs1063169位点基因型及等位基因的分布频率间差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论·虽然FOS基因在AD患者与健康对照的内嗅皮质和海马中存在差异性表达,且FOS蛋白可能通过与AD相关易感基因编码蛋白的交互作用在AD的发生发展过程中发挥作用,但在该研究收集的中国汉族人群中并未发现FOS基因rs1063169多态性与AD之间的关联性.
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老年多发肋骨骨折患者肺部并发症风险预测模型的建立
目的·构建老年多发肋骨骨折患者发生肺部并发症的风险预测模型.方法·回顾性分析2016年1月至2017年12月期间上海交通大学医学院附属苏州九龙医院胸外科收治的150例老年多发肋骨骨折患者的资料.根据是否发生肺部并发症将患者分为病例组(n=88)和对照组(n=62).结合性别、年龄、肺部基础疾病、吸烟史、肋骨骨折根数、咳痰情况、糖尿病、就诊时间等8项因素进行单因素分析及Logistic回归分析.结果·单因素分析结果显示:年龄、肺部基础疾病、吸烟史、肋骨骨折根数、咳痰情况、糖尿病、就诊时间等因素与发生肺部并发症有关(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示:肺部基础疾病(OR=3.338,95％ CI 2.772 ～ 11.606,P=0.003)、吸烟史(OR=2.407,95％ CI 1.103 ～ 5.253,P=0.027)、肋骨骨折根数(OR=3.321,95％ CI 1.178 ～ 9.359,P=0.023)、咳痰情况(OR=4.034,95％ CI 1.818 ～ 8.952,P=0.001)是老年多发肋骨骨折患者发生肺部并发症的独立危险因素.构建模型的ROC曲线下面积为0.816,回归模型结果可靠.结论·肺部基础疾病、吸烟史、肋骨骨折根数、咳痰情况是老年多发肋骨骨折患者发生肺部并发症的独立危险因素,在临床上更应加以关注,以期减少肺部并发症的发生率.
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中老年人群肾小球滤过率与急性缺血性脑卒中的关系
目的·探讨中老年人群肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)与急性缺血性脑卒中的发生风险及临床意义.方法·回顾性分析2016年1月-2018年6月于中国人民解放军联勤保障部队第九○八医院神经内科的292例住院患者的临床资料,包括性别、年龄、舒张压、体质量指数、吸烟与饮酒史、红细胞计数、头颅影像,以及血糖、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、GFR、血尿素氮、血尿酸、血肌酐、谷草转氨酶、同型半胱氨酸水平等.按GFR水平将患者分为GFR正常组与GFR偏低组,比较2组患者的临床特征.采用多因素Logistic回归分析探讨GFR与急性缺血性脑卒中发生的关系.结果·292例患者中,GFR正常组154例(52.74％)、GFR偏低组138例(47.26％).采用x2检验或t检验分析的结果显示,2组患者的性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、红细胞计数、血糖、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆周醇、谷草转氨酶、同型半胱氨酸等指标间差异均无统计学意义,而年龄、舒张压、GFR、血尿素氮、血尿酸、血肌酐等指标间差异均具有统计学意义(均P＜0.05).2组患者的急性缺血性脑卒中发生率分别为41.56％ (64/154)、59.42％ (82/138)(x2=9.291,P=0.002).与GFR正常组比较,GFR偏低组患者的急性缺血性脑卒中发生风险OR (95％CI)在调整相关危险因素前为2.06 (1.29 ～ 3.29) (P=0.002),而在调整后为2.04 (1.01 ～ 4.12)(P=0.047).结论·中老年人群GFR偏低与急性缺血性脑卒中的发生相关.
关键词： 卒中 急性缺血性脑卒中 肾小球滤过率 多因素logistic回归分析 -
麻醉诱导期急性超容量液体填充对达芬奇辅助胰腺手术患者术中血流动力学的影响
目的·探讨麻醉诱导期急性超容量液体填充(acute hypervolemic fluid infusion,AH-FI)对达芬奇辅助胰腺手术患者术中血流动力学的影响.方法·选择行达芬奇辅助胰腺手术患者60例,随机分为常规输液组(对照组,n=30)和AHFI组(n=30).AHFI组于麻醉诱导前输注晶体溶液12.5 mL/kg,诱导后至气腹前输注胶体溶液12.5 mL/kg,气腹后按晶胶比例1:1持续输注8 mL/(kg.h);对照组术中行常规液体管理.记录2组在不同时间点的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏变异度(stroke volume variation,SVV),以及不良事件的发生次数.术后随访2组患者的排气时间、住院时间及3个月死亡率.结果·与对照组比较,AHFI组晶体使用量、胶体使用量和晶胶使用总量均显著增加(均P＜0.05),而不良事件发生次数显著降低(P=0.020).2组患者术中的MAP变异率、HR变异率和CI差异均无统计学意义(均P＞0.05);而在气腹前、气腹后及体位改变后AHFI组与对照组比较CVP显著升高,SW显著降低(均P＜0.05).2组患者的排气时间、住院时间及3个月死亡率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论·诱导期AHFI相比于常规补液方式,能减少达芬奇辅助胰腺手术患者术中不良事件的发生次数,2种方式在患者胃肠道功能恢复以及预后方面无明显差异.
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点构法构建下颌骨正中矢状平面的初步探究
目的·应用点构法将下颌骨多个区域骨性标志点组合构建不同平面,从中筛选出对称性佳者作为下颌骨正中矢状平面.方法·随机选取40例成年患者,依据颏部偏斜程度分为偏斜组(MA组,20例)和非偏斜组(MS组,20例),应用Mimics 19.0软件重建下颌骨3D模型并描记10组同名标志点,通过点构法构建出120个待定平面.以迭代近点(iterative closest point,ICP)算法所构平面作为参考标准,在MS组中依据角度、点距、面积等几何偏差指标进行排序初筛,在MA组、MS组中通过对应点点距、表面积及体积差值、3D偏差定值区间比率等临床对称性分析指标进行细筛,找出待定平面中对称性佳者作为下颌骨正中矢状平面.结果·以正中联合前部、下颌角、喙突等区域标志点共同构建的平面排序位居总体前5％.其中由下牙槽座点(supramentale,B)、喙突顶点(coronoid superius,Cor)、下颌角外侧凸点(gonion lateralis,Golat)所构平面(B-Cor-Golat)与ICP平面间各项指标差值小,且差异无统计学意义(P＞0.05),其余平面与参考平面间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论·B-Cor-Golat平面能较好地反映下颌骨对称程度,在临床中可作为下颌骨正中矢状平面.
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急性心肌梗死再血管化成功后预测左心室重构相关生物标志物的分析
目的·探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后预测左心室重构(left ventricular remodeling,LVR)的相关生物标志物.方法·连续纳入2015年1月1日至2016年1月1日上海交通大学附属第六人民医院心脏中心收治的AMI并成功接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(排除右冠状动脉相关AMI)的患者220例,采集入院和AMI后1年的超声心动图,定义AMI后1年左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)较入院时增加大于20％为LVR.将AMI患者分为LVR组与non-LVR组,比较2组患者在院的心肌损伤标志物及炎症因子问的差别,分析其与LVR的相关性.结果·与non-LVR组相比,LVR组患者入院即刻及峰值血清肌钙蛋白I(serum cardiac troponin I,cTnI)、MB型磷酸肌酸(creatine kinase MB,CKMB)、肌红蛋白、中性粒细胞与单核细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)均显著升高(均P＜0.05),但是2组间脑钠肽前体(brain natriuretic peptide precursor,proBNP)和脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平的差异无统计学意义.Logistic回归分析显示即刻cTnI及NLR与LVR显著相关.ROC曲线显示入院即刻cTnI曲线下面积(AUC)为0.704,截断点为9.14 μg/L时,预测LVR的灵敏度和特异度分别为69.2％和64.3％;NLR的AUC为0.664,截断点为5.87％时,预测LVR的灵敏度和特异度分别为70.6％和60.2％.结论·AMI患者入院时血清即刻cTnI及NLR水平升高是预测LVR的独立因子,具有较好的诊断价值.
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光学相干断层扫描血管成像在屈光参差性弱视儿童中的应用
目的·探讨光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)在屈光参差性弱视儿童视网膜微血管血流方面的应用价值.方法·纳入2018年6月-8月于上海交通大学附属第一人民医院眼科就诊的单眼屈光参差性弱视儿童31例.使用OCTA技术对患儿双眼黄斑区行3mm×3mm黄斑扫描、6mm×6mm黄斑扫描及4.5 mm×4.5 mm视盘扫描,分别由软件计算双眼浅层视网膜毛细血管丛(superficial capillary plexus,SCP)和深层视网膜毛细血管丛(deep capillary plexus,DCP)的血流平均密度、黄斑中心凹无灌注区(foveal avascular zone,FAZ)的平均面积、视盘及视盘旁的血流平均密度、黄斑中心凹平均厚度.患儿弱视眼归为弱视眼组,对侧非弱视眼归为对侧眼组,观察比较2组眼部血流参数的差异.结果·在3mm×3mm黄斑扫描中,弱视眼组SCP及DCP的血流平均密度分别为(46.40±4.72)％、(52.17±2.82)％,对侧眼组分别为(48.48±3.46)％、(54.31±2.18)％,2组间差异均具有统计学意义(P=0.012,P=0.012).在6mm×6mm黄斑扫描中,弱视眼组SCP及DCP的血流平均密度分别为(47.41±3.04)％、(48.92±5.34)％,对侧眼组分别为(50.36±2.70)％、(51.54±4.69)％,2组间差异均具有统计学意义(P=0.016,P=0.046).在4.5 mm×4.5 mm视盘扫描中,弱视眼组视盘的血流平均密度为(48.98±4.03)％,对侧眼组为(52.06±3.90)％,差异亦具有统计学意义(P=0.040);而弱视眼组视盘旁的血流平均密度为(52.16±2.22)％,对侧眼组为(52.44±1.50)％,2组差异则无统计学意义.结论·患儿屈光参差性弱视眼的SCP、DCP和视盘的血流平均密度均较对侧眼显著下降.OCTA技术在评估患儿屈光参差性弱视眼的视网膜微血流状态上具有一定的临床价值.
关键词： 屈光参差 弱视 光学相干断层扫描血管成像 -
体质量及体力活动与辅助化疗期乳腺癌患者生活质量的关系
目的·探讨乳腺癌患者不同化学治疗(化疗)阶段体质量和体力活动状况及对化疗后生活质量的影响.方法·采用方便抽样法,选取首次接受辅助化疗的乳腺癌患者,在化疗前、中、后进行3次纵向跟踪人体学测量,采用国际体力活动评价量表和乳腺癌患者生命质量测定量表(中文版)进行问卷调查,对所得数据进行重复测量方差分析和相关性分析.结果·140例乳腺癌患者化疗期间肥胖患者平均占比达30.24％.伴随着化疗进展,患者体质量指数有显著增加趋势;化疗期间患者体力活动中位数844.50 (MET·min)/周;化疗前肥胖患者与其化疗末期生活质量总分呈负相关(r=-0.21,P=0.014),而其体力活动能量消耗与生活质量总分呈正相关(r=0.20,P=0.019).结论·化疗期乳腺癌患者中肥胖和缺乏体力活动现象较为多见,且两者与患者化疗后生活质量密切相关.
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Pauwels三型股骨颈骨折不同内固定方式的meta分析
目的·系统评价空心钉(cannulated screw,CS)与滑动髋螺钉(sliding hip screw,SHS)固定Pauwels三型股骨颈骨折的疗效和功能恢复情况.方法·计算机检索三大英文数据库PubMed、Embase、Cochrane,及中文数据库CNKI、Sinomed,使用Revman5.26软件对纳入文献进行meta分析.结果·终选出6篇临床研究,共包含病例350例,其中CS固定组213例,SHS固定组137例.通过分析得出,SHS固定术后骨不连率显著低于CS固定,但是CS固定手术时间更短.结论·对于Pauwels三型股骨颈骨折,SHS可以显著减少术后骨不连的发生,但是手术过程相对复杂,并存在术中出血量大、术后功能评分低的趋势.
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3D打印个体化导板在骨肿瘤经皮穿刺活检中的初步应用
目的·初步探讨基于影像图像数字化处理及3D打印技术设计的个体化导板应用于骨肿瘤经皮穿刺活检手术的可行性.方法·回顾性分析2017年7月-2018年3月以骨肿瘤诊断收治入上海交通大学医学院附属第九人民医院行活检穿刺的患者11例(男6例,女5例;年龄7 ～ 69岁,平均36岁).术前常规行CT和MRI增强检查,DICOM数据导入Medraw Print软件,记录肿瘤的大小、位置;骨科医师明确进针方位后,依据特定骨肿瘤区域的解剖结构,设计并3D打印个体化穿刺导板.记录术中3D打印个体化导板与穿刺解剖结构匹配程度及进针位置,观察术后有无并发症.以X线或CT证实穿刺是否成功,并以开放手术的病理结果为参考标准,评估穿刺结果的准确性.结果·11例患者包括股骨4例、骨盆3例、胫骨2例、肩胛骨及掌骨各1例,3D打印个体化导板基本贴合穿刺部位解剖结构,进针方位深度均与术前设计方案一致,术中无重要解剖结构损伤,术后未出现血管、神经损伤症状.8例(88.9％)患者穿刺送检组织与术后病理良恶性结果基本一致,2例患者因穿刺活检为良性肿瘤未行骨肿瘤切除术.结论·基于影像图像数字化处理及3D打印技术设计的个性定制导板能够实现骨肿瘤的精准穿刺,对提升骨肿瘤术前诊断的准确性以及优化治疗方案具有重要意义.
