甲状腺手术中的喉返神经显露

目的探讨甲状腺手术中喉返神经显露对避免损伤喉返神经的作用.方法回顾性分析150例甲状腺手术患者的临床资料,其中甲状腺瘤125例,术中均顺利显露同侧喉返神经;甲状腺癌25例,其中仅10例能显露喉返神经.结果随访6个月～4年,甲状腺瘤术后声带麻痹(单侧)5例,其余120例术后声带运动良好,发声正常.甲状腺癌15例术后并发声带麻痹,10例声带运动正常.结论甲状腺腺叶切除术中,常规显露喉返神经能减少喉返神经的损伤.对显露过长的喉返神经,术中应利用游离筋膜覆盖,以免术后瘢痕形成压迫喉返神经致声带麻痹.

新生儿听力损失在妇幼保健院的监测

目的早期发现新生儿听力损失,以便及早干预,促进婴幼儿正常的语言发音.方法应用瞬态诱发耳声发射技术对2000年5月18日至2001年12月30日济南市妇幼保健院住院分娩的新生儿进行听力普遍筛查,于生后3月左右采用听觉诱发电位技术(ABR和40Hz AERP)进行诊断.结果8 788例住院分娩新生儿中共筛查8 262例(94.0%),其中8 150例(92.7%)新生儿住院期间进行了筛查,初筛通过6 920例(84.9%).1 230例未通过初筛,返回在门诊进行复筛的为1 108例(1 108/1 230,90.08%),复筛未通过49例.确诊41例听力损失,另有1例为迟发性听力损失,共发现新生儿听力损失42例.本组资料显示新生儿听力损失的发病率为5.08‰.双侧先天性听力损失的发病率为2.42‰.因双侧听力损失需要佩戴助听器的为1.3‰.初筛的假阳性率为14.54%,两步筛查后的假阳性率为0.01%,整个筛查程序的灵敏度为95.34%.结论我国济南市局部城区新生儿先天性听力损失的发病率为5.08‰,与发达国家相比是高的;通过筛查,新生儿听力损失可及早发现,并进行及早干预,有效的促进婴幼儿语言发育.

氮气导入中耳腔治疗分泌性中耳炎疗效观察

目的将氮气(N2)导入分泌性中耳炎患者的中耳腔,希望以此产生并维持长时间的中耳腔正压,达到治疗分泌性中耳炎的目的.方法用咽鼓管导管吹张法将N2导入20耳分泌性中耳炎患者的中耳腔,用声导抗仪动态观察中耳腔压力的变化,并随访观察患者的症状、体征的变化,判断疗效;将结果与行空气吹张的另20耳分泌性中耳炎作对照组比较.结果中耳腔在导入N2后能维持较长时间的正压和压力升高.但两组疗效的差别无统计学意义.结论在治疗分泌性中耳炎时,N2导入中耳腔并未比一般的咽鼓管吹张(空气)显示出更好的疗效.

听力正常耳鸣患者的耳声发射

目的探讨耳鸣与耳蜗毛细胞早期损害的关系.方法实验组为52例(86耳)纯音听力正常的耳鸣患者,对照组为40例(80耳)听力正常无耳鸣的正常人.二组均行耳声发射检查,实验组行耳鸣匹配检查.结果对照组TEOAE的检出率为97.5%,DPOAE的检出率为92.5%,SOAE的检出率为52.5%.实验组TEOAE检出率为32.6%,DPOAE检出率为48.8%,SOAE检出率为47.7%,耳鸣主调多集中在1 000～8 000Hz.结论耳鸣患者TEOAE、DPOAE检出率低,提示二者有相关性(P＜0.01).耳鸣预示了耳蜗毛细胞的早期损害;实验组与对照组的SOEA检出率无显著性差异,其谱峰与耳鸣主调频率无关.

嗓音的客观多参数分析与主观听觉分析相关性的研究

目的探讨嗓音的客观多参数检测与主观听觉评估的相关性,建立嗓音客观多参数评估模式,实现嗓音评估的客观化、数据化.方法声音样本采自135例声音嘶哑患者和29例嗓音正常者.客观检测采用法国开发的"EVA"嗓音工作站,测试对象发长元音/α:/时,检测下列参数:基频(F0)、音强(intensity)、基频微扰(jitter)、信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)、Lyapunov系数、口腔气流量(oral airflow,OAF)、音域(range)及大发声时间(maximumphonatory time,MPT);发/pα/音时,检测声门下压(estimated subglottic pressure,ESGP).主观听觉评估采用日本言语语音学会声音嘶哑评估GRBAS系统中的总嘶哑度(grade,G)4级评估标准.所有受试者以自然的音调及音强读一段统一的标准文字,听评委由4名嗓音学家组成.结果应用判别分析方法,建立了7参数客观评估模式(音域、Lya-punov系数、声门下压、大发声时间、口腔气流量、信噪比和基频).客观评估结果与主观评估结果的一致性达到84%.结论嗓音的客观检测是多参数的,客观评估能够反映出主观听觉印象.

变温实验中冷和热刺激反应强度的差异

目的了解变温实验检查中冷和热刺激对患者反应强度变化有无影响.方法应用眼震电图仪和冷热刺激仪对120例有眩晕症状的患者进行冷热实验检查,观察他们在不同温度刺激下眼震的大慢相角速度.结果单热刺激以及先冷后热刺激中的热刺激引起的患者眼震的大慢相角速度较冷刺激组明显大(P＜0.01).结论变温实验中患者对热刺激的反应强度要较冷刺激强.

电声门图参数与声嘶的心理听觉评价的相关关系研究

目的研究电声门图参数与声嘶程度心理听觉评价之间的关系.方法对134例受试者进行电声门图(EGG)检查,按心理听觉评估结果,根据GRBAS分级,将36例正常人及98例病理嗓音患者分成四组,对各组的电声门图参数及其与声嘶程度的关系进行统计学处理.结果各组EGG参数均有显著性差异,标准化噪声能量(NNE)与接触率(CQ)是判别声嘶程度有意义的两个参数,5个参数(jitter,shimmer,NNE,CQ,CQP)均与声嘶程度心理听觉评价有良好的相关关系,且频率微扰与粗糙声(R),NNE、CQ与气息声(B)相关性较好.结论电声门图作为一种反映声带振动模式的方法,它和心理听觉评价声嘶的分级和程度有显著相关性,两者皆为临床应用提供诊断依据,但前者更为客观精确.

先天性外耳道闭锁听力重建术的疗效分析

目的对先天性外耳道闭锁听力重建术的疗效进行评估.方法回顾分析1990～2001年手术治疗的先天性外耳道闭锁患者36例(38耳),按Altmann分型法分为Ⅰ型畸形11耳,Ⅱ型23耳,Ⅲ型4耳.手术采取上鼓室-鼓窦进路17耳,乳突前上进路21耳,根据外耳道、鼓室和听骨链发育情况分别行单纯外耳道成形术或外耳道-鼓室成形术.结果术后2周语频听力提高15dB以上者29耳(76%),其中听力改善30dB以上、气-骨导间距小于15dB者14耳(37%),术后听力无明显好转者9耳(24%).术后随访1年以上听力改善者24耳(63%).术后并发外耳道再狭窄2耳、鼓膜外侧移位6耳、不完全性面瘫6耳和轻度感音神经性聋1耳.结论听力重建术是治疗先天性外耳道闭锁的有效手段,其效果与患耳畸形程度、手术方式及术后并发症有关.术前全面评估听力水平和影像学检查、术中找到封闭的鼓室及预防并发症是提高疗效的关键.

重度聋的声诱发短潜伏期负反应

目的探讨重度聋患者在检查听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)时出现的声诱发短潜伏期负反应(acoustically evoked shortlatency negative response,ASNR)的特点及来源.方法回顾分析1999～2002年测试的5 622例患者的ABR结果.结果5 622例病例中有重度聋436人,74人引出ASNR,占重度聋人数的17%.50%的ASNR出现在0～5岁,0～10岁占75.7%.结论ASNR可能与前庭系统有关系.

TIP-300插入式耳机与TDH-50P耳罩式耳机的耳间衰减比较

目的比较TIP-300插入式耳机耳间衰减(insert earphone interaural attenuation,IEIA)与TDH-50P耳罩式耳机耳间衰减(supra-aural earphone interaural attenuation,SEIA)的差异,为TIP-300插入式耳机的临床应用提供参考依据.方法利用GSI61临床听力计、TIP-300插入式耳机和TDH-50P耳罩式耳机,对一组单耳全聋而另一耳听力正常者35人(男13人,女22人)进行纯音气导的耳间衰减测试.结果TIP-300插入式耳机与TDH-50P耳罩式耳机组间耳间衰减有显著性差异;其中TIP-300插入式耳机组内的某些频率之间耳间衰减也有显著性差异.结论在低中频测听范围,TIP-300插入式耳机的耳间衰减比TDH-50P耳罩式耳机大.

鸡卡那霉素耳中毒后听功能恢复不全的形态基础

目的探讨鸡卡那霉素耳中毒后听功能恢复不全的形态基础.方法将3天龄罗曼鸡按200 mg@kg-1@d-1连续肌注卡那霉素10天,分别于施药第8天、停药后1、7、15、30、60天时处死,对照组动物不给予任何药物.动物处死前先用半正弦波(4 000 Hz)刺激行ABR检查,完毕后取颞骨,行扫描电镜标本制作及观察.结果鸡ABR阈移于施药完毕时达到极限,停药后即开始恢复,停药后7天时,ABR阈值有明显恢复,停药后15天时,其ABR阈值已接近正常,但直至停药后2个月时,ABR阈值仍有15dB SPL未能完全恢复.扫描电镜所见,施药完毕时,鸡基底乳头近端40%区域内毛细胞完全破坏消失,并见毛细胞再生修复现象,停药后7天时,毛细胞形态有成熟,其表皮板增大,表面静纤毛丛排列成阶梯样,停药后15天时,基底乳头损伤区域已基本修复,大多数再生毛细胞已基本成熟,但直至停药后2月时其静纤毛丛极向仍未完全恢复正常.结论鸡卡那霉素耳中毒后,基底乳头再生毛细胞静纤毛丛的极向未完全恢复可能是其听功能恢复不全的重要形态学基础.

豚鼠内耳Na,K-ATP酶α亚基异构体的表达

目的研究豚鼠内耳组织中Na,K-ATP酶α亚基三种异构体α1、α2、α3的表达及其意义.方法用小鼠抗大鼠Nα,K-ATP酶α亚基异构体特异性单克隆抗体,采用免疫组化SP法观察豚鼠耳蜗、半规管、椭圆囊及球囊组织中Na,K-ATP酶α亚基三种异构体的表达模式.结果α1亚基异构体广泛分布于内耳组织的各个部位,特别是上皮细胞和螺旋神经节细胞中,α2和α3亚基异构体则主要分布于螺旋神经节细胞、Corti器及血管纹.结论Na,K-ATP酶亚基异构体在内耳不同部位的表达差异表明不同的内耳细胞转运Na+和K+的能力不同,它们共同作用参与保持内耳内环境的稳定.

豚鼠耳蜗单离外毛细胞和Deiters细胞的钾离子电流及其生理功能

目的研究豚鼠耳蜗单离外毛细胞(OHC)和Deiters细胞的钾离子电流及其特性,观察乙酰胆碱(ACh)和三磷酸腺苷(ATP)对离子电流的影响.方法运用全细胞膜片钳技术,分别记录单离OHC和Deiters细胞的离子电流.结果OHC的长度不同,其钾离子电流表达具有差异性,短OHC具有较大外向电流和内向电流.ACh对短OHC钾离子电流的影响较大,其作用是使OHC超极化.ATP介导的OHC内向电流是非选择性的阳离子电流.ATP介导Deiters细胞出现内向离子电流.结论K+电流在OHC的电谐振中非常重要.Deiters细胞能够通过减少K+外流、增加K+内流来缓冲周围环境中K+浓度的变化.ACh和ATP对OHC离子电流的影响在耳蜗机制中起重要作用.

表面活性物质在分泌性中耳炎咽鼓管开放功能中的作用

目的探讨外源性的表面活性物质在分泌性中耳炎咽鼓管开放功能中的作用.方法通过鼓室内注入灭活的肺炎链球菌悬液,建立分泌性中耳炎动物模型,测试咽鼓管的被动开放压.结果测试了中耳有渗液者27耳和正常者21耳的咽鼓管被动开放压,有渗液耳的被动开放压高于正常耳的被动开放压,分别注入外源性的表面活性剂后,被动开放压均降低(P＜0.01).结论外源性的表面活性剂可以降低咽鼓管的表面张力,有利于咽鼓管的开放.

诱生型一氧化氮合酶在豚鼠庆大霉素损伤后内耳前庭中的表达

目的检测庆大霉素损伤后诱生型一氧化氮合酶在豚鼠内耳前庭中的表达.方法实验组豚鼠皮下注射庆大霉素造成前庭损伤,对照组豚鼠皮下注射等量生理盐水.用免疫组织化学的方法检测诱生型一氧化氮合酶在前庭中的表达.结果诱生型一氧化氮合酶在实验组前庭的表达呈阳性,在对照组前庭的表达则为阴性.结论诱生型一氧化氮合酶在庆大霉素损伤的豚鼠前庭中呈阳性表达,提示一氧化氮在前庭损伤中起重要作用.

过氧化氢对豚鼠耳蜗功能及形态的影响

目的在体观察过氧化氢(H2O2)对豚鼠耳蜗功能及形态的影响.方法实验动物分为4组,分别灌流人工外淋巴液(artificial perilymph,APL),50 μM H2 O2,100 μM H2 O2和200 μM H2 O2(H2 O2均溶于APL中),并用PI和HO33342双染色方法观察H2 O2引起的内耳细胞损伤情况.结果所有H2 O2灌流组复合动作电位(CAP)阈移和耳蜗微音电位(CM)幅度变化与人工外淋巴液组比较差异有显著性,且各H2 O2组的变化呈现出浓度依赖性;PI和HO33342双染色方法发现外毛细胞是H2 O2攻击的主要靶细胞,而Hensen细胞未见任何损伤痕迹.结论H2 O2可导致耳蜗功能下降及耳蜗毛细胞损伤;Hensen细胞较毛细胞可能具有更强的抗氧化能力.

听性脑干反应在儿科临床的应用

1967年,以色列听生理学家Sohmer和Feinmesser在其论文"人外耳道记录的耳蜗动作电位"中,首次披露听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)成分[1].

肿瘤坏死因子α及其受体与分泌性中耳炎的关系

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是中耳的常见病、多发病,尤其在儿童中发病率很高.它以渗液滞留在中耳腔内而没有急性感染表现为特征.

分泌性中耳炎对诱发性耳声发射的影响

目前大多数学者都认为耳声发射是耳蜗主动生物学机制的反映,起源于外毛细胞,外毛细胞主动活动使基底膜发生振动,产生的能量通过内淋巴传导推动听骨链及鼓膜,引起外耳道内的空气振动,形成的声信号终被微音器探头所识别.

重度聋幼儿助听器助听效果的评价

应用功能增益法评估44名重度聋幼儿配戴助听器后的助听效果,追踪观察三年,全部患儿的助听效果均较初诊时好(P＜0.05),其中双耳配戴助听器患儿较单耳配戴者效果更好.

家长在聋儿接受人工耳蜗植入过程中的作用

家长是小儿亲近、容易接受和信任的人,更是聋儿的第一任教师,聋儿的绝大多数时间也是和家长一起度过的,因此家长参与的情况对小儿人工耳蜗植入术后的听觉言语康复效果有直接的影响.

多通道人工耳蜗植入手术进展

人工耳蜗已被公认是使全聋恢复听觉的唯一有效方法.本文就多通道人工耳蜗植入手术的方法,术中相关监测及检查方法进行综述.

医学研究论文中常见的统计学问题

医学统计学是我们广大医学科技工作者和医学管理工作者进行文献资料浏览,科研设计,科研观察,临床资料信息的搜集、整理、分析,以及论文撰写等必不可少的一门极具应用价值的科学.

耳内窥镜在鼓膜修补术中的应用

为了探讨耳内窥镜在鼓膜修补术中应用的意义,采用国产天松牌耳内窥镜及配套的进口视频设备,在电视监视下对41耳进行鼓膜修补并检查中耳腔内病变.随访一年,39耳痊愈,手术成功率为95.12%.耳内窥镜与显微镜相比景深大,视角广,操作简便灵活,配合图像监视系统能获得清晰放大的图像,手术成功率较高,在鼓修补及中耳检查中有很高的应用价值.

加拿大言语病理学家和听力学家协会(CASLPA)听力学家资格认证考试调查表

《人工耳蜗》问世

儿童声带沟并声带脓肿一例报告

患儿,男,9岁,因间歇性声嘶半年,加重二月于2002年10月20日入院.患儿于半年前因感冒后出现声嘶,呈间歇性,时轻时重,未行任何治疗,近二月来声嘶逐渐加重,且呈持续性,曾在当地卫生院行抗炎治疗,疗效不佳,声嘶无明显好转,病程中患儿无发热,咽喉疼痛及其他不适.

以突发听力下降为首发症状的鼻咽癌一例

1病例报告患者,男,53岁,因双侧突然听力下降伴耳鸣1天于2001年2月以突发性聋(双侧)收入院.入院后次日出现头痛、呕吐、不稳感及左侧轻度面瘫.既往无特殊病史.

早期干预后听力明显改善一例

早期干预(早发现耳聋、早配戴助听器、早开展言语训练)是聋儿听力言语康复的一项重要原则,这主要是早期干预可以缩短聋儿与外界有声世界隔绝的时间,通过助听器及言语训练,使其听觉言语发育接近正常,从而使康复工作的效果得到保证.本文报道1例由于早期干预使得听力得到明显改善的病例.

儿童慢性化脓性中耳炎并发症的临床分析

慢性化脓性中耳炎在儿童中的发病率较高,随着抗生素的广泛应用及耳显微手术技术的发展,已使该病达到很高的治愈率.但如果治疗不积极、及时,仍可发生相应的颅内、颅外并发症.本文分析我科自1975～1999年收治的91例儿童慢性化脓性中耳炎患者的临床资料,发生颅内、颅外并发症共31例,占34%,现报道如下.

以呕吐为首发症状的大前庭水管综合征

大前庭水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome,LVAS)是一种先天性内耳畸形,此畸形仅为前庭水管扩大,并伴有感音神经性听力损失.自1978年由Valvassori和Clemis报告该病以来,已越来越受到重视.

微波鼓膜打孔并耳内照射治疗分泌性中耳炎

自1998～2001年,应用微波鼓膜打孔并耳内照射治疗分泌性中耳炎,疗效满意,现介绍如下.

喉外伤64例临床分析

喉外伤是耳鼻咽喉科急症,有逐年增多趋势[1].若不能及时诊断和正确处理,可遗留严重后遗症,甚至迅速导致患者死亡.为了提高临床医生对喉外伤的认识,现将我科1980～2001年收治的64例喉外伤患者的临床资料报告如下.

不同爆震原因引起急性声损伤的纯音听力特征

受到一次或数次短暂而强大的噪声暴露,可产生急性声损伤(acute acoustic trauma,AAT)[1],又称爆震性聋(explosivedeafness).

降纤酶治疗突发性聋的临床观察

突发性聋是一种突然发生的、原因不明的感音神经性聋,发病率较高,严重影响患者生活质量.以往治疗多采用扩管为主,以改善内耳微循环,达到提高听力的目的.但由于不同患者发病机理各异,治疗效果差异较大.1999年12月～2002年12月应用降纤酶治疗突发性聋取得了较好疗效,现报告如下:

226Hz探测音下婴儿双峰型鼓室导抗图分析

婴幼儿时期是学习语言的关键时期,在这个学习的过程中,听觉功能的正常与否起着决定性作用.如何早期科学、准确地对小儿听功能进行评估和测试,是一项具有深远意义的重要研究课题.

经口咽鼓管导管注药治疗分泌性中耳炎

1999年1月至2002年1月我们用山东医科大学研制的新型咽鼓管导管[1]经口插管注药吹张治疗分泌性中耳炎46例60耳,疗效满意,报道如下:

改制喉钳配合电离子气化治疗声带小结52例

自1993年以来采用自行改制的间接喉钳配合电离子气化去除声带小结52例,效果满意,现报告如下:

评估职业教师嗓音问题的影响因素和预防方案

在临床观察中发现,职业教师占所有嗓音病例的16%～18%.然而这些数据远不足以为职业教师的嗓音保健及嗓音病的预防措施提供依据.如何消除引起嗓音问题的因素有助于职业教师避免发生嗓音问题.本文目的是探讨嗓音问题对职业教师日常生活、情绪的影响程度以及预防嗓音问题的方法.