难治性突发性聋患者外周血单个核细胞内HDAC2表达与其预后的相关性分析

目的：探讨组蛋白去乙酰化酶2（histone deacetylase 2，HDAC2）水平与突发性聋（sudden sensorineu-ral hearing loss，SSNHL）患者糖皮质激素（glucocorticoid，GC）抵抗的关系。方法选择难治性 SSNHL 患者20例，所有患耳鼓室内灌注甲强龙20 mg/d，连续10天，同时辅以全身静脉滴注营养神经及改善微循环药物。对照组为10例正常听力志愿者。分离所有研究对象的外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell，PBMC），提取细胞核蛋白以及总 RNA，分别用 HDAC2活性检测试剂盒以及 real time PCR 的方法，检测受试者 PBMC 中HDAC2的蛋白活性以及 HDAC2 mRNA 的表达情况，并随访 SSNHL 患者听力，根据听力恢复情况将 SSNHL 患者分为 GC 有效组和 GC 无效组，探讨 HDAC2水平与 GC 抵抗的关系。结果20例 SSNHL 患者中，GC 有效8例，GC 无效12例，治疗前 GC 有效组及无效组患耳 PTA 分别为75．21±9．44和80．98±12．73 dB HL，治疗后分别为40．83±14．37和77．92±12．25 dB HL；治疗前突聋患者 HDAC2蛋白活性 OD 值（GC 有效组0．664±0．022， GC 无效组0．659±0．043）显著低于对照组（0．726±0．024），而 HDAC2 mRNA 表达量（GC 有效组0．079±0．023， GC 无效组0．083±0．047）显著高于对照组（0．035±0．022），治疗后，两组患者 HDAC2 mRNA 表达量（GC 有效组0．132±0．041，GC 无效组0．132±0．048）较治疗前升高，GC 有效组患者 HDAC2蛋白活性（0．730±0．033）上升并接近正常水平，而 GC 无效组患者 HDAC2蛋白活性（0．647±0．013）无明显变化。结论难治性 SSNHL 患者对GC 不敏感可能与 HDAC2蛋白活性降低有关，GC 可以促使 HDAC2 mRNA 的表达上调，GC 治疗无效的患者体内可能存在某种机制，对 HDAC2进行翻译后修饰，使 HDAC2蛋白活性降低，从而抑制组蛋白去乙酰化，导致其对激素治疗不敏感。

鼓膜张肌腱对鼓室成形术后听力重建效果的影响

目的：分析鼓膜张肌腱的完整性对鼓室成形术后鼓膜形态及听力重建效果的影响，为术中鼓膜张肌腱的处理提供参考。方法回顾性分析145例（耳）慢性化脓性中耳炎患者的临床资料，按鼓膜张肌腱完整与否及植入听骨类型的不同进行分组，其中鼓膜张肌腱完整组80例[植入部分听骨赝复物（PORP）45例，全听骨赝复物（TORP）35例]，鼓膜张肌腱离断组65例（植入 PORP 34例，TORP 31例），观察并比较各组患者术后1、3个月时鼓膜形态及术后6个月时听力情况。结果术后1个月时，两组鼓膜形态无明显差别；术后3个月时，鼓膜张肌腱完整组鼓膜形态接近正常者的比例（81．25％，65/80）明显高于离断组（52．31％，34/65）。术后6个月时鼓膜张肌腱完整组（植入 PORP）0．5～4 kHz 气导平均听阈（27．48±10．02 dB HL）和气骨导差（13．57±6．36 dB）均好于鼓膜张肌腱离断组（分别为32．36±9．34 dB HL 和25．73±7．44 dB）。植入 TORP 的鼓膜张肌腱完整组0．5～4 kHz气导平均听阈（28．76±7．14 dB HL）和气骨导差（21．02±5．48 dB）也均好于鼓膜张肌腱断离组（分别为39．93±5．12 dB HL 和31．41±6．25 dB）。结论鼓膜张肌腱的完整有利于维持鼓室成形术后鼓膜的正常位置和形态，听力重建术中保留鼓膜张肌腱对术后听力恢复有明显改善作用。

突发性聋患者血小板平均体积检测结果分析

目的：分析突发性聋患者血小板平均体积（mean platelet volume，MPV）变化，初步探讨突发性聋的可能病因。方法以40例（40耳）突发性聋患者为研究对象（突聋组），其中轻度－中重度组（听力损失25～70 dB）15例（耳），重度－极重度组（听力损失≥71 dB）25例（耳），另选择30例健康成人为对照组，比较两组外周血中血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV ）、血小板分布宽度（PDW）的水平。结果突聋组血小板计数为212．0±47．9×109/L，对照组为237．8±46．2×109/L，突聋组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；突聋组 MPV 为10．9±0．8 fL，对照组为10．3±0．8 fL，突聋组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；突聋组 PDW 为12．9％±2．0％，对照组为12．0％±1．3％，突聋组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。突聋组中轻度－中重度组MPV 为11．0±1．1 fL，重度－极重度组 MPV 为10．8±1．0 fL，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05），两组 MPV分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论MPV 是血栓性疾病发生的独立危险因素，突发性聋患者 MPV 升高可能与内听道血管缺血或血栓事件有关。

筛选型老年听力障碍量表的研译及其信度和效度评价

目的：研译中文版筛选型老年听力障碍量表（the hearing handicap inventory for the elderly－screen-ing version，HHIE－S），并检验其信度和效度。方法将英文版 HHIE－S 源量表经过翻译、回译、文化调试等步骤形成中文版 HHIE－S，采用直接采访法，对170例年龄≥65岁听力正常或老年性聋人群进行中文版 HHIE－S量表问卷调查，并进行纯音听阈测试，1～2周后再重复进行一次量表调查。结果研译后的中文版 HHIE－S 量表的10个条目均有较强关联性，量表分为情感和情境2个维度，其 Cronbach’s α系数分别为0．889和0．924，总 Cron-bach’s α系数为0．935；各维度分半信度分别为0．836和0．903，总分半信度为0．836；各条目与维度的重测信度值在0．749至0．921之间，总量表重测信度为0．963。内容效度：各条目与所在维度间相关系数在0．750和0．927之间，与量表总分间的相关系数在0．659和0．878之间。因子分析提取出2个公因子，即情感和情境两个维度，总方差解释率为73．874％。各条目的因子负荷均在0．684和0．871之间，所有条目在相应因子上的因子负荷均＞0．60，与源量表结构一致。量表的两个维度和总分与纯音听阈间呈正相关。结论研译的中文版 HHIE－S 符合汉语语言文化特点，易被老年人群接受；量表的结构稳定，具有较好的信度和效度，可用于老年人听力障碍的初步筛查。

甲硫氨酸对噪声性听力损失的预防作用研究

目的：探讨口服甲硫氨酸对噪声性听力损失的预防作用。方法将解放军某部健康男性军人203例随机分为试验组（113例）和对照组（90例），均给予脉冲噪声（峰值160～170 dB SPL）暴露1小时，暴露前3天试验组口服甲硫氨酸片1500 mg/日×3天，对照组则口服等剂量安慰剂（淀粉）。两组受试者噪声暴露前后行纯音测听、听性脑干反应听（ABR）检查，对检查结果进行统计学分析。结果噪声暴露后1天，两组各频率纯音听阈均高于暴露前（P＜0．05或 P＜0．01），暴露后7天，对照组纯音听阈仍升高（P＜0．05），而试验组与暴露前比较差异无统计学意义（P＞0．05）；噪声暴露前、暴露后1天、7天，试验组 ABR 反应阈分别为40．5±9．3、51．7±12．3、44．1±11．4 dB nHL，对照组分别为41．5±8．9、62．4±13．7、47．6±12．5 dB nHL，试验组 ABR I－V 波间期分别为3．72±0．21、3．99±0．36、3．82±0．25 ms，对照组分别为3．71±0．22、4．45±0．37、3．85±0．34 ms，噪声暴露后1、7天两组间 ABR 反应阈、I－V 波间期比较差异有统计学意义（P＜0．05或 P＜0．01）。结论噪声暴露前口服甲硫氨酸片能有效减轻噪声暴露后噪声性听力损失的发生。

Ras 相关区域家族1A 基因在喉癌及喉角化症组织中的表达及临床意义

目的：探讨Ras相关区域家族1A基因（Ras association domain family 1A，RASSF1A）的表达与喉癌发生发展的关系。方法收集喉角化症组织43例、喉鳞癌组织31例作为实验组，取冷冻新鲜尸头正常声带黏膜8例作为正常对照组，用免疫组织化学方法检测各组组织的 RASSF1A 蛋白表达情况并进行分析比较。结果正常喉黏膜、喉角化症及喉鳞状细胞癌组织中 RASSF1A 阳性细胞表达率分别为58．25％±8．8％、47．22％±2．25％和21．36％±10．98％，喉鳞状细胞癌组织中 RASSF1A 的表达强度低于喉角化症及正常喉粘膜组织，差异均有统计学意义（P＜0．05），喉角化症与正常喉黏膜组织中的 RASSF1A 阳性表达率差异无统计学意义（P＞0．05）。在 I～IV期喉癌组织中 RASSF1A 的表达强度逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0．05），而高分化、中分化及低分化癌组织中 RASSF1A 阳性细胞表达率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论RASSFlA 表达降低可能与喉鳞状细胞癌的发生发展有关，对鉴别癌前病变与喉癌具有一定意义。

语速对正常青年人可接受噪声级的影响

目的：研究语速是否对可接受噪声级（acceptable noise level，ANL）测试产生影响。方法选取国家普通话水平测试用朗读作品的音频材料，制作出0．8、1和1．2倍语速的 ANL 测试材料，对58名听力正常的青年人进行3种语速测试材料的 ANL 测试，分别获得舒适响度级（most comfortable loudness，MCL），大背景噪声级（background noise level，BNL），并根据 ANL＝MCL—BNL 计算出 ANL 值，进行统计学分析。结果0．8、1和1．2倍语速条件下 ANL 值分别为2．88±3．81、2．76±3．76、3．16±3．72 dB HL，三种语速下的 MCL、BNL、ANL 值差异无统计学意义（P＞0．05），0．8、1和1．2倍语速条件下 MCL 与 ANL 均无相关关系（P＞0．05），BNL 与 ANL均呈负相关（P＜0．01）。结论本研究发现三种语速 ANL 测试材料的语速并不影响 ANL 值；个体接受背景噪声的能力越强，其 ANL 值越小。

大前庭水管综合征患者的听力特点分析

目的：对大前庭水管综合征（large vestibular aqueduct syndrome，LVAS）患者的听力学特点进行分析，为其早期诊断和干预提供依据。方法对2010年5月～2013年10月经颞骨 CT 检查确诊为大前庭水管综合征的49例（96耳）患者均进行声导抗、耳声发射、听性脑干反应（ABR）及听性稳态反应（ASSR）检查，其中23例46耳（6岁以上者，均为双侧 LVAS）同时行纯音听阈测试。结果23例（46耳）6岁以上患者中33耳（71．74％，33/46）纯音听阈表现为低中频（2 kHz 以下）存在明显气骨导差而高频下降型的混合性听力损失，13耳（28．26％，13/46）表现为无气骨导差的感音神经性听力损失；49例96耳鼓室导抗图均为 A 型，其中5耳可引出声反射；36例68耳（70．83％，68/96）ABR 测试在3～4 ms 处记录到特征性的负相波（ANSR）；46例96耳 DPOAE 均未通过，ASSR检查多为中、重度听力损失。结论LVAS 患者中耳功能正常，纯音听阈可表现为明显的低频气骨导差而高频下降的混合性听力损失，ABR 检查可引出 ASNR 负相波。

佛山市10238例新生儿听力与耳聋易感基因联合筛查分析

目的：分析新生儿听力与耳聋易感基因联合筛查的结果，探讨基因筛查的意义和基因型与表型的潜在联系。方法对2012年5月至2013年12月在佛山市出生的10238例新生儿采用 AABR 进行听力初筛和复筛，并采集足跟血行耳聋易感基因突变热点检测，对听力筛查结果和耳聋易感基因检测结果进行统计学对比分析。结果10238例新生儿听力初筛通过率99．16％（10150/10238），母婴同室新生儿（99．43％，9242/9295）比NICU 新生儿（96．29％，908/943）听力初筛通过率高，差异有统计学意义（χ2＝99．1，P＜0．001），而两组新生儿听力复筛通过率差异无统计学意义（χ2＝0．26，P＝0．61）。听力筛查阳性者中确诊听力损失者11例（1．07‰，11/10238），均为双耳中度到极重度听力损失。新生儿基因突变阳性率3．08％（315/10238），高于听力初筛的未通过率（0．84％）（χ2＝123．9，P＜0．001）。其中，GJB2 c．235delC 杂合突变165例，纯合缺失4例；c．299300delAT 杂合突变20例；c．176191del16杂合突变6例；未检测到 c．35delG 位点突变。SLC26A4 c．919－2A＞G 杂合突变82例，纯合突变3例；c．2168A＞G 杂合突变12例。MTRNR11555A＞G 异质性突变4例，同质性突变18例；1494C＞T 同质性突变1例。GJB2 c．235delC 和 SLC26A4 c．919－2A＞G 突变的新生儿中8例在出生25个月内确诊为中度到极重度感音神经性聋。结论新生儿耳聋易感基因筛查是对传统新生儿听力筛查的必要补充，有利于早期发现耳聋高危人群，预警潜在或迟发性耳聋的发生与及早干预。

管石复位次数对良性阵发性位置性眩晕的疗效影响分析

目的：探讨管石复位术次数对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）疗效的影响。方法对68例BPPV患者随机分为治疗组（34例）和对照组（34例），治疗组每日行一次管石复位术，连续复位治疗3天，对照组仅行管石复位术治疗一次，两组患者在手法复位的基础上配合服用甲磺酸倍他司汀片、盐酸氟桂利嗪治疗。1周及3个月后进行疗效评定。结果治疗1周后治疗组治愈率为82．4％，对照组治愈率为58．8％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗3个月后，治疗组治愈率为91．2％，对照组治愈率为85．3％，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在准确判断 BPPV 分型的基础上，采用多次手法复位术治疗并配合药物治疗，可提高 BPPV 的短期治愈率，缩短治愈时间。

听力正常儿童 chirp 声与 click 声听性脑干反应特征比较

目的：比较听力正常儿童chirp声与click声听性脑干反应的特征。方法选择97例（194耳）听力正常儿童，分别采用 CE－chirp 和 click 刺激声进行 ABR 检测，比较两种 ABR 波形辨认率，波Ⅲ、V 潜伏期，波 V反应阈及不同刺激声强度下波 V 的振幅及检测时间。结果chirp－ABR 波Ⅰ辨认率（36％）明显低于 click－ABR （100％），chirp－ABR 与 click－ABR 波 V 反应阈值差异无统计学意义（P＞0．05），在刺激声强度为80 dB nHL 时， chirp－ABR 波Ⅲ、V 潜伏期比 click－ABR 短，差异有统计学意义（P＜0．05），且两种刺激声 ABR 波 V 振幅差异无统计学意义（P＞0．05）；在刺激声强度为50 dB nHL 时，chirp－ABR 波 V 振幅较 click－ABR 明显增大，差异有统计学意义（P＜0．05）；在刺激声强度分别为80、50 dB nHL 时，chirp－ABR 波 V 振幅差异无统计学意义（P＞0．05）；chirp－ABR 较 click－ABR 检测时间短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论与 click－ABR 相比，chirp－ABR 的反应幅度高，潜伏期短，检测时间短，用于儿童听力检测具有明显优势。

4668例声嘶儿童电子鼻咽喉镜检查结果分析

目的：探讨儿童声嘶的病因及临床特点。方法回顾性分析4668例以声嘶为主诉儿童的电子鼻咽喉镜检查结果，分析导致本组儿童声嘶的主要病因及不同年龄段患儿声嘶病因的分布。结果4668例声嘶儿童发病年龄以2～10岁为主，占65．81％（3072/4668），男性多见，男：女为2．48：1；其中，慢性单纯性喉炎1817例（38．92％），声带小结1494例（32．01％），慢性肥厚性喉炎560例（12．0％），声带麻痹373例（8．0％），先天性声带沟149例（3．19％），喉乳头状瘤140例（3．0％），这6种疾病占总人数的97．1％（4533/4668）；声带麻痹在＜0．5岁组中所占比例高（97．0％，289/298），喉乳头状瘤在0．5～2岁组中比例高（33．9％，134/395），慢性单纯性喉炎在4～6岁组中比例高（81．0％，611/754），声带小结在8～10岁组中比例高（51．4％，374/727）。结论本组儿童声嘶的发病年龄以学龄前期及学龄期为主，男性明显高于女性；慢性单纯性喉炎发病比例高，声带麻痹和喉乳头状瘤分别在婴儿组和幼儿组多见，声带小结在学龄儿童组中比例高。

影响声带任克水肿程度的常见因素分析

目的：探讨影响声带任克水肿（Reinke’s edema）严重程度的常见因素。方法对85例声带任克水肿患者按病变程度分为 I 度19例，II 度49例，III 度17例，分别对不同程度组患者的吸烟、嗓音滥用、喉咽反流的关系进行分析。结果85例中，喉咽反流阴性67例，阳性18例；43例有嗓音滥用，42例无嗓音滥用；66例有吸烟史，19例无吸烟史，烟龄≤25年25人，＞25年41人。单项有序分类变量秩和检验及有序多分类 logistic 回归模型分析显示，烟龄超过25年（P＜0．001）、喉咽反流（P＜0．01）、嗓音滥用（P＜0．01）与声带任克水肿分度有关。所有患者均经全麻支撑喉镜显微镜下行声带外侧微瓣术，术后随访一年以上，7例复发。结论吸烟、喉咽反流、嗓音滥用与声带任克水肿分度及复发有关，其中烟龄影响较大，烟龄越长，水肿程度越重。

《听障儿童语言功能评估》参考标准的修订及应用研究

目的：修订《听障儿童语言功能评估》参考标准，初步探讨听障儿童的语言功能特点。方法以《听障儿童语言功能评估》为工具，对15个省市的741例3～7岁健听儿童进行测试，分别得到各年龄段健听儿童在语言功能5个方面（表述功能、工具功能、协调功能、表现功能、娱乐功能）的得分以及综合功能得分，以此制订该评估工具的参考标准；另对90例3～5岁听障儿童进行该测试，考察听障儿童的语言功能特点。结果①建立了各项语言功能的线性回归方程：表述功能分数＝3．34＋0．81×儿童年龄，工具功能分数＝6．00＋0．51×儿童年龄，协调功能分数＝5．72＋0．52×儿童年龄，表现功能分数＝4．44＋0．67×儿童年龄，娱乐功能分数＝6．34＋0．47×儿童年龄，综合功能分数＝4．96＋0．62×儿童年龄，6岁与7岁健听儿童各分项功能和综合功能差异无统计学意义，故在回归分析的基础上，制订了3～6岁健听儿童语言功能评估参考标准（期望值和小值）；②5岁听障儿童的工具功能、表现功能显著高于3岁、4岁听障儿童（P＜0．05），5岁听障儿童的综合功能显著高于3岁听障儿童（P＜0．05）；听障儿童的各项语言功能远低于同龄健听儿童的期望水平。结论新修订的《儿童语言功能评估》参考标准提供了3～6岁四个年龄段健听儿童各项语言功能的期望值和小值，可以为听障儿童的语言康复提供效标；听障儿童的语言功能随着年龄增长显著提高，但与同龄健听儿童相比存在严重不足。

正常成人发音调、响度周期性连续起伏变化／i／音的声学分析

目的：分析正常成人在不同语速下发音调、响度周期性连续起伏变化/i/音的基频曲线特征，探讨语速及性别对其的影响，为规范大数数能力（maximum counting ability，MCA）测试和取值提供参考。方法51例正常成人（男25例，女26例）深吸气后分别以快、中、慢速持续发音调、响度周期性连续起伏变化/i/音各2次，采用“启音博士言语测量仪”分别测量不同语速下该/i/音的总时长（total time，T）、周期波动（mean time standard devia-tion，MTSD）、波峰均值（mean wave crest，MWC）、波谷均值（mean wave trough，MWT）、平均基频范围（mean fre-quency range，MFR）、基频波动（mean frequency range standard deviation，MFRSD），比较语速和性别对各项指标的影响。结果①随着语速的提高，声样/i/的 T（P＜0．001）、MFR（P＜0．01）和 MTSD（P＜0．001）显著变小，MWT显著变大（P＜0．001），而 MWC 和 MFRSD 无明显变化（P＞0．05）；②声样/i/的 T 不受性别影响（P＞0．05），女性声样的 MWT（P＜0．001）、MWC（P＜0．001）、MFR（P＜0．001）、MFRSD（P＜0．01）均显著大于男性，而男性声样的 MTSD 显著大于女性（P＜0．01）。结论进行 MCA 测试和取值时，需考虑语速和性别两个因素的影响。建议应分别测试受试者三种语速状态下的 MCA，只有当各语速状态下声样/i/基频曲线图的 MWT、MWC、MFR、MFRSD 和 MTSD 值在相应语速、性别所对应的正常范围内时，方能取值或取值有效。

人工镫骨植入手术术中配合及疗效分析

目的：总结人工镫骨植入术中配合技巧并分析手术效果。方法回顾性分析331例耳硬化症并行人工镫骨植入患者手术过程及手术前后的临床资料。结果人工镫骨植入手术中助手重点配合术者对人工镫骨的修剪、使用适当吸力的小吸管、镫骨底板开窗后避免冲洗及钻孔处的吸引；331例患者均顺利完成人工镫骨植入手术，平均手术时间66．43±29．14分钟，所有患者术后均自觉听力明显改善，随机提取68例患者术后250、500、1000、2000、4000 Hz 各频率平均听阈，31例术后术耳（左耳）听力改善21．4±9．59 dB，37例术后术耳（右耳）听力改善23．9±8．46 dB。除一例术后出现镫骨脱出需二次修正手术外，其余病例均无并发症发生。结论娴熟的手术技巧和良好的手术配合对保证人工镫骨植入术的成功及疗效非常重要。

正常青年人自发性耳声发射检测结果分析

目的：探讨正常青年人自发性耳声发射（spontaneous 0toacoustic emissions，SOAE）的特征。方法对40例（80耳）听力正常青年人进行自发性耳声发射检查，比较不同性别和年龄受试者的结果。结果①80耳中SOAE 的检出率为96．25％（77/80），SOAE 的检出率及信号峰检出个数在不同性别、左右耳及年龄段（18～25岁与26～40岁）间无统计学差异（P＞0．05）；②80耳 SOAE 反应频率范围分布在438～4990 Hz，以756～2555 Hz为主，其中在1354 Hz 易引出，出现频率高；③SOAE 的振幅在－2．1～18．8 dB SPL，平均为3．16 dB SPL。结论SOAE 检出提示相应频率部位耳蜗功能正常。

上鼓室外侧壁软骨重建技术在乳突根治鼓室成形术中的应用

目的：评价上鼓室外侧壁软骨重建技术应用于中耳胆脂瘤手术的远期疗效。方法回顾分析2010年2月～2012年7月57例（57耳）中耳胆脂瘤行乳突根治鼓室成形术并行上鼓室外侧壁软骨重建患者的临床资料，随访6～24个月，观察并分析术后干耳率及患者听力提高情况。结果所有患者均获得干耳，鼓膜愈合良好，干耳时间1～2个月，无一例复发。术前言语频率平均气骨导差41．2±15．8 dB，术后为17．0±12．4 dB，较术前明显缩小（P＜0．01），其中术后言语频率平均气骨导差缩小15 dB 以上52例（52耳），有效率91．23％。结论上鼓室外侧壁软骨重建技术在根除病灶的基础上有助于保存或提高患者的听力。

5－BrdU 标记骨髓间充质干细胞对顺铂耳中毒豚鼠耳蜗的保护作用

目的：探讨5－BrdU（5－bromo－2－deoxyuridine）标记的骨髓间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）植入豚鼠耳蜗后的生长情况及对顺铂耳中毒豚鼠耳蜗的保护作用。方法20只健康豚鼠，随机抽取4只豚鼠的骨髓，分离培养 MSCs，用5－BrdU 标记 MSCs。另16只豚鼠建立顺铂耳毒性模型，建模前后分别进行ABR 检测。然后每只豚鼠左侧耳蜗注射5－BrdU 标记的 MSCs，右侧耳蜗注射生理盐水，注射后1、4 w 豚鼠 ABR检测后断头取耳蜗做石蜡切片和耳蜗毛细胞铺片，BrdU 免疫化学观察耳蜗内 MSCs 存活情况。结果顺铂耳毒性模型豚鼠右侧耳蜗注射 MSCs 1、4 w 后，ABR 反应阈（25．07±0．12、20．07±0．14 dB SPL）随着时间延长逐渐恢复，左侧耳蜗注射生理盐水1、4 w 后，ABR 反应阈（31．07±0．08、32．07±0．14 dB SPL）随着时间延长无变化。耳蜗毛细胞铺片及耳蜗 BrdU 免疫组织化学显示右侧耳蜗移植术后1 w 可见部分棕黄色颗粒，BrdU 染色阳性细胞，排列不规则，移植术后4 w 耳蜗内 BrdU 染色阳性细胞逐渐增多，排列逐渐规则，左侧耳蜗注射生理盐水后1、4 w均未见棕黄色颗粒。结论5－BrdU 标记 MSCs 耳蜗移植后可在耳蜗存活、增殖，其对顺铂耳毒性耳蜗具有保护作用。

谷氨酸损伤体外培养大鼠螺旋神经元中凋亡诱导因子的表达与分布

目的：观察不同浓度谷氨酸（Glu）损伤螺旋神经元中凋亡诱导因子（apoptosis inducing factor，AIF）的表达与分布变化，探讨利用谷氨酸损伤体外培养螺旋神经元是否与 AIF 凋亡途径相关。方法取40只出生后0～3天 SD 仔鼠螺旋神经元行体外培养，所得培养细胞平均分为正常组和10 mM、20 mM、40 mM Glu 组，正常组仅给予正常 SGNs 培养液培养，其余三组分别加入相应浓度谷氨酸和 SGNs 培养液，培养48 h 后，应用光学显微镜、免疫荧光染色及实时荧光定量 PCR 方法观察四组中 SGN 细胞形态、SGN 中 AIF 的分布及 AIF、钙蛋白酶（cal-pain）、半胱氨酸天冬氨酸3（caspase 3）的表达变化；用 TUNEL 法观察细胞凋亡。结果20 mM 和40 mM Glu 组SGNs 细胞形态改变和细胞凋亡明显，并伴有 AIF 核转位；不同浓度 Glu 组 AIF 和 calpain 基因表达明显高于正常组（P＜0．05），但 caspase 3表达无明显升高（P＞0．05）。结论谷氨酸损伤体外培养的螺旋神经元过程中，AIF 凋亡途径参与了细胞凋亡，calpain 的高表达也促进了兴奋性神经递质对 SGNs 的损伤，但 caspase3途径无明显作用。

大鼠听皮层发育关键期胶质纤维酸性蛋白表达及听功能变化

目的：观察大鼠听觉发育关键期听功能的变化及听皮层星形胶质细胞标记物胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein ，GFAP）的表达。方法清洁级 SD 大鼠幼鼠50只随机分成出生后第14、21、28、35和42天组，每组10只，分别检测各组大鼠 ABR 反应阈后，采用免疫组化染色方法及 Western blot 检测各组大鼠听皮层 GFAP 的表达。结果大鼠出生后第14、21、28、35、42天组 ABR 平均反应阈分别为84．5±4．97、70．5±3．69、58．5±5．80、37．0±4．83和35．5±3．69 dB SPL，除第35天组与第42天组之外，其余各组两两之间比较差异均有统计学意义（P＜0．05或 P＜0．01）；第14、21、28、35、42天组大鼠听皮层 GFAP 平均累积光密度值（IOD）分别为474．36±234．56、1465．93±474．96、2163．06±353．36、6572．01±808．88和7244．37±932．90，各组间两两相比差异均有显著统计学意义（P＜0．05或 P＜0．01）。第14、21、28、35和42天组大鼠听皮层 GFAP 蛋白表达水平分别为1．00±0．06、3．07±0．07、4．92±0．05、6．88±0．03和8．92±0．04，各组间两两相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论大鼠出生后第14～42天其 ABR 反应阈逐渐下降，GFAP 表达逐渐增强，提示星形胶质细胞可能有促进听皮层及听觉中枢的发育与成熟的作用。

慢性噪声暴露对大鼠听皮层及海马脑区胰岛素样生长因子－1表达的影响

目的：观察慢性噪声暴露后大鼠听皮层及海马脑区胰岛素样生长因子－1（insulin－like growth fac-tor－1，IGF－1）的表达，探讨其在长期噪声性中枢神经系统损伤中的作用。方法成年健康雄性 Wistar 大鼠16只，随机分为噪声组和对照组各8只，噪声组暴露于100 dB SPL 白噪声28天，每天4小时，制成慢性噪声暴露模型，对照组不予任何处理。造模结束后检测两组大鼠 ABR 反应阈，并采用免疫组织化学染色方法检测 IGF－1在听皮层和海马的表达。结果噪声组造模结束后 ABR 反应阈（80．62±4．58 dB SPL）较对照组（38．75±3．54 dB SPL）明显升高（P＜0．05），听皮层及海马脑区 IGF－1阳性神经元数目和表达强度均较对照组显著增加（P＜0．05）。结论慢性噪声暴露可以使听皮层及边缘系统海马脑区 IGF－1表达增高，这可能与其对中枢神经系统噪声性损伤的保护作用有关。

声带振动特质评估方法的研究进展

声带的振动模式决定嗓音的质量，对声带振动特质的评估在诊断和治疗嗓音障碍方面发挥重要的作用。声带振动是一个高速、复杂和精细的三维运动，既包括开放相和关闭相，又包括垂直－水平向的黏膜波，声学测量不能直接记录声带的振动，不能提供关于声带振动模式的视觉信息，而肉眼观察声带的振动具有一定的局限性，电子动态喉镜的应用可以解决此问题。对声带结构和振动功能的评估是嗓音评估的重要方面，本文就评估声带振动特质的各种方法综述如下。

生物材料构建神经导管修复周围神经损伤的研究进展

神经导管是由天然或人工合成材料制成的、用于桥接神经断端的组织工程支架材料，具有引导和促进神经再生作用。目前，外科手术治疗周围神经损伤效果不尽如人意，尽管自体神经移植是周围神经损伤（＞5 mm）修复的金标准，但该方法仍存在一系列问题，如：供体来源受限、供体损伤及形态不匹配、供区神经瘤形成及运动、感觉障碍等。周围神经损伤的修复仍是临床一大难题，随着各种实验技术的发展及创新，各种生物材料构建神经导管用于修复外周神经损伤取得了可喜的成绩，临床应用生物材料构建神经导管作为自体神经移植的替代方案前景广阔。

脊柱模式生物斑马鱼用于内耳科学领域研究的进展

斑马鱼（danio rerio）属鲤科、辐鳍亚纲、短担尼鱼属，原产于印度等地水域。斑马鱼体型纤细，成鱼体长约3～5 cm，寿命2～3年；其胚胎及早期幼鱼通体透明，生殖周期短、繁殖能力强，且基因与人类基因约87％相似。鉴于斑马鱼以上生物学特性，耳科学研究者亦采用斑马鱼模型探讨毛细胞再生、遗传性聋机制、耳毒性和抗耳毒性药物筛查等。为此，本文对近年来斑马鱼模型用于内耳科学领域的研究现状及进展综述如下。

语前聋儿童人工耳蜗植入术后前语言交流能力发展

目的：分析人工耳蜗植入后儿童前语言交流能力的发展规律，探讨其与其它听觉及言语评价指标的相关性，为早期听觉言语康复评估提供依据。方法对23例接受国产人工耳蜗植入术的语前聋儿童进行一年的随访，手术月龄12～66个月，平均35±3个月。分别于开机时及开机后1、3、6、9、12个月使用录像分析法对患儿的轮流交流、主动交流、视觉交流及听觉注意4项前语言交流能力进行分析和评估；同时使用听觉行为分级（CAP）、言语可懂度分级（SIR）问卷对其听觉和言语能力进行评估。结果随术后开机时间延长，患儿的轮流交流和听觉注意能力呈显著增长趋势（P＜0．05），前6个月增长较快（P＜0．05），后6个月缓慢增长（P＞0．05）；患儿主动交流和适时的视觉交流能力得分较低，两者差异无统计学意义（P＞0．05）；患儿 CAP 和 SIR 得分与轮流交流和听觉注意能力相关。结论随着人工耳蜗使用时间的延长，患儿逐步建立了听/说的交流模式；前语言能力评估结果与CAP 和 SIR 得分有相关性，三者结合可相互印证并能更全面准确地对人工耳蜗植入术后儿童早期听觉、语言和交流能力进行评估。

音乐疗法对语前聋患儿人工耳蜗植入术后听觉言语康复的效果

目的：探讨音乐疗法对语前聋患儿人工耳蜗植入术后听觉言语康复的效果。方法选取107例语前聋人工耳蜗植入患儿，分为对照组（50例）和观察组（57例），对照组采用常规听觉言语康复训练，观察组在采用与对照组相同康复训练的基础上加用音乐疗法，在训练后3、6、12个月分别对两组对象进行听觉能力分级评估（CAP）、言语可懂度分级评估（SIR）及听觉言语识别能力评估，比较两组康复效果。结果训练前，观察组患者CAP 为2．85±0．02级，SIR 为2．92±0．03级，听觉言语识别能力为59．51±5．41分，对照组分别为2．92±0．03级、1．05±0．02级、58．99±4．31分，两组差异无统计学意义（P＞0．05）；康复训练3、6、12个月后，两组患儿上述评估指标较训练前均有不同程度改善，康复训练时间越长，改善越明显，且观察组患儿 CAP 分级、SIR 分级和听觉言语识别能力均明显优于对照组相同时间段，差异有统计学意义（P＜0．05）；训练3个月时，观察组上述各项指标明显优于训练前（P＜0．05），而对照组与训练前差异无明显统计学意义（P＞0．05）；训练12个月时观察组 CAP（6．95±0．34级）、SIR（4．37±0．09级）、听觉言语识别能力（92．03±11．32分）均明显优于训练前及训练3、6个月时和对照组（CAP 为4．09±0．13级，SIR 为3．21±0．08级，听觉言语识别能力为80．01±10．11分）（P＜0．05）。结论音乐疗法可明显改善语前聋人工耳蜗植入术后患儿的听觉言语康复训练效果，提高其听觉行为分级、言语可懂度分级和听觉言语识别能力。

婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预*（9）

2．3．3 助听器验配基本流程 助听器验配目的是使配戴助听器的婴幼儿大可能地获得言语声的刺激，而且其听到的言语声强度应当在安全舒适的可听范围之内；也就是说，经过放大后的言语声强度应该在婴幼儿的感觉阈以上，但是又要低于双耳全部言语频率范围的不适阈。针对以上目的，在助听器验配过程中应遵循以下基本流程。

BAHA Cordelle II 对于重度至极重度混合性听力损失的治疗

经过三十年的实验研究，骨锚式助听器（BA-HA）对那些耳蜗结构完好、单纯性或混合性传导性聋患者的治疗效果非常显著。BAHA 通常应用在中耳腔接受过手术、长期流脓且不适用传统助听器的慢性中耳炎患者或者没有空间安装设备的外耳畸形患者（主要是外耳道闭锁）。

声带注射透明质酸后嗓音质量状况

声门关闭不全造成的发声障碍是一个常见的临床问题，表现为声弱、声嘶、气息声、发声疲劳和音域变窄等，许多原因如声带老化、单侧声带麻痹、功能性发声障碍、沟状或瘢痕声带都可导致这种发声障碍。声带注射喉成形术是治疗声门关闭不全的一种方法，注射材料的选择应考虑诸多因素，如适用性、成本费用、患者的耐受性、抗吸收性、易于使用和生物相容性等。以往所使用的扩增材料包括特氟隆、牛胶原蛋白、自体胶原蛋白、同型胶原蛋白、钙羟磷灰石和自体脂肪等。透明质酸具有耐吸收、生物相容性好、注射方便、疗效持久及操作安全等特点，并且不会引起任何声带炎症反应，近年来已较广泛应用于嗓音外科手术中。初步研究表明，透明质酸可促使纤维母细胞聚集，产生新的胶原蛋白和细胞外基质大分子，导致声带内源性软组织扩增。本研究旨在评估声带注射透明质酸后患者嗓音质量状况。

婴幼儿听力诊断评估：只是时间问题

未通过听力筛查的婴幼儿需要进行快速准确的听力诊断评估，从而决定是否需要助听器放大和早期干预。合适的测试方案，随访的时间，所需的信息量都是必须考虑的因素，以便给出合适的建议。

现代助听器的降噪技术（单麦克风类）和性能（2）

4 其它降噪技术
　　4．1 风噪声降低技术 风沿着人头吹时，可在耳朵附近产生风湍流，这是一种近场风流，会在助听器麦克风入口处产生较大噪声；如果是方向性麦克风，则噪声输出增加20～25 dB［9］。风噪声的频域能量主要分布在甚低频，因而简单的降噪技术就是降低低频道的增益，如1 kHz 以下。风噪声大小与麦克风入口的形状有关，巧妙地设计麦克风入口过滤器也可以降低风噪声；一些助听器利用外壳自身的装配间隙做声音入口就能使风噪声降低。在方向性麦克风模式中，增益频响在低频道 SNR 差，而风的低频能量大，因此，可以采用分裂式方向性麦克风处理，即在低频道采用全向性麦克风处理，而在中、高频道采用方向性麦克风处理。在中度风噪声的条件下，这种分裂式方向性麦克风处理既能降低风噪声的低频能量，又能获得中、高频方向性麦克风的益处［5］。4．2 低声压降噪技术 低声压噪声指低于语音声压许多的噪声，通常小于40 dB SPL［9］，包括器件的热（固有）噪声和环境中的弱噪声。这种噪声在模拟助听器中十分突出，在安静情况下会引起助听器用户的烦恼。在数字助听器中，宽动态范围压缩左拐点之左的处理称之为低声压增益扩展（low level extension）［1］，该段压缩曲线的压缩比小于1，其倒数称之为扩展比，大于1。该段压缩降低低声压噪声的效果明显，是模拟助听器无法实现的，有时也称之为噪声静音（squelch）技术。设置了低声压增益扩展的助听器，在安静的环境中用户因感觉不到像模拟助听器发出的那种咝咝声而满意。

《听力学及言语疾病杂志》第22卷总目次

2014年广州眩晕高阶班暨“眩晕私塾”学习班纪要

2014年7月18～20日，由广东省人民医院耳鼻咽喉－头颈外科主办的眩晕私塾如期召开，由李焰生、吴子明、高山、庄建华、崔勇五位专家和大家分享了眩晕的诊断与治疗经验。学习班课程为期3天，分别设立了前庭生理和外周性眩晕、前庭性偏头痛和慢性头晕、孤立性眩晕和 PCI、前庭阵发症和前庭耳蜗检查以及综合应用专场。