听力学及言语疾病杂志
Journal of Audiology and Speech Pathology 청력학급언어질병잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 武汉大学人民医院
- 影响因子: 1.16
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1006-7299
- 国内刊号: 42-1391/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2171例耳鸣患者的临床特征分析
目的 探讨耳鸣患者的临床特征,为耳鸣诊治提供参考.方法 收集2014年1月至2015年12月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科门诊以耳鸣为第一主诉的2 171例(2 736耳)耳鸣患者的临床资料,以耳鸣残疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估耳鸣的严重程度,并分析耳鸣的发病年龄、耳鸣侧别、听力状况及可能病因等基本特征.结果 2 171例耳鸣患者平均年龄为44.08±15.37岁,其中41~50岁为分布集中的年龄段(491例,22.60%),其次为31~40岁(445例,20.50%)1~60岁(438例,20.20%);主观性耳鸣2 120例(97.65%),客观性耳鸣51例(2.35%);单侧耳鸣(1 606例,73.98%)多于双侧耳鸣(539例,24.83%), 颅鸣少(26例,1.19%);2 736侧耳鸣耳8 000 Hz的平均听阈为69.26±27.70 dB HL,高于1 606侧非耳鸣耳(54.16±30.98 dB HL);THI分级以2、3级为主(55.78%,1 211/2 171),VAS分级以轻、中度耳鸣为主(83.83%,1 820/2 171);音调匹配以高频多见(4~8 kHz,1 199例,55.23%);位于前三位的可能病因为不明原因591例(27.22%)、突发性聋549例(25.29%)及中耳疾病270例(12.44%).结论 本组耳鸣患者中以主观性耳鸣为主,中青年者居多,单侧耳鸣多于双侧耳鸣,耳鸣与听力关系密切;引起耳鸣的病因多而复杂,部分患者不明原因或与耳疾有关,习服治疗是值得推广的治疗方法.
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中耳手术中鼓索神经的保护与效果分析
目的 探讨中耳手术中鼓索神经的处理方法及保护鼓索神经的可行性和必要性.方法 以2013年9月~2016年3月行中耳手术的155例(155耳)患者为研究对象,男86例,女69例,年龄19~65岁,平均38.23±5.7岁;其中,鼓室成形术 I型 24例,上鼓室切开+鼓室成形术I型6例,上鼓室切开+鼓室成形术II型 22例,完壁式乳突切开+鼓室成形术 23例,开放式乳突切开+鼓室成形术 74例,镫骨底板钻孔+活塞人工镫骨植入术 6例,均记录手术中鼓索神经显露和保护的方法,并观察患者术后3天和术后1月时同侧舌的味觉.结果 155例中,12例术中未暴露鼓索神经,126例术中完整保留之,故鼓索神经保存率为89.03%(138/155),鼓索损伤的17例中15例(88.2%,15/17)术后3天和术后1月时舌味觉减退;鼓索神经保护完整的126例中13例(10.3%,13/126)术后3天味觉减退,均于术后1个月内自行恢复;1例在术后16天发生迟发性面瘫,经糖皮质激素治疗2周后完全恢复.在鼓索神经保护完整与术中鼓索神经断裂这两部分病例间术后3天和术后1个月时味觉异常发生率差异均有统计学意义(χ2=57.753,P=0.000;χ2=124.2,P=0.000).结论 根据鼓索神经的走行位置和显露方式不同,在中耳手术中采取个体化的措施保护鼓索神经是可行的,可使患者术后味觉功能保持良好.
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面神经鞘膜瘤切除同期面神经重建术后效果分析
目的 探讨面神经鞘膜瘤切除同期面神经重建手术的疗效.方法 回顾性分析自2004年1月至2015年12月确诊并行面神经鞘膜瘤切除同期行面神经重建术的42例面神经鞘膜瘤患者的临床资料,按面神经重建方法分为端端吻合术(A组,3例)、面神经移植术(B组,4例)、跨面神经移植术(C组,8例)、面神经-舌下/咬肌神经吻合术(D组,27例);分别于术后1周、3个月、半年、1年进行面神经功能H-B分级评估及Fisch评分,分析疗效.结果 跨面神经移植术组(C组)患者术后3个月的面神经功能(Fisch评分)优于术后1周,术后6个月的面神经功能优于术后3个月(均为P<0.01),术后6个月与术后1年差异无统计学意义(P>0.05);神经吻合术组(D组)患者术后1年的面神经功能(Fisch评分)优于术后6个月(P<0.05);A、B两组病例偏少,故未对该二组Fisch评分进行统计学比较.结论 本组对象中多数面神经鞘膜瘤患者肿物切除同期行面神经重建后可获得较好效果,面神经功能恢复至稳定状态所需时间较长,部分患者术后1年面神经功能仍在恢复中.
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生殖激素对正常青年人言语听性脑干反应特性的影响
目的 分析正常青年人生殖激素浓度与言语诱发听性脑干反应(speech-ABR)幅值及潜伏期的相关性,探讨生殖激素对青年人言语听性脑干反应特性的影响.方法 选择纯音听阈、声导抗、短声诱发听性脑干反应(click-ABR)测试均正常的青年35例为研究对象,其中女性17例(27.29±1.83岁),男性18例(28.17±2.50岁),分别行speech-ABR测试,刺激声为/da/音,采用插入式耳机,右耳给声,记录并分析各波潜伏期及波幅,同时检测血清中雌二醇、总睾酮的浓度,分析雌二醇、总睾酮的浓度与speech-ABR各波幅值及潜伏期的相关性.结果 ①女性speech-ABR各波(V、A、D、E、F、O波)潜伏期均比男性短(P<0.05),V/A复合波斜度大于男性,除O波外,女青年speech-ABR其余各波幅值均显著大于男性(P<0.05).②女青年雌二醇水平(118.77±102.66 pg/ml)显著高于男青年(52.91±14.77 pg/ml)(P<0.05),而总睾酮浓度(457.65±140.82 pg/ml)显著低于男青年(3 677.37±1 155.80 pg/ml)(P<0.05).③speech-ABR各波潜伏期与雌二醇浓度呈负相关(P<0.05),相关系数在0.2~0.4之间,与总睾酮浓度呈正相关关系(P<0.05),相关系数在0.4~0.7之间.④speech-ABR各波幅值随雌二醇浓度增加而增大,正向波V波与雌二醇浓度呈正相关,而负向波A、D、E、F及O波呈负相关,相关系数在0.2~0.7之间;speech-ABR各波幅值随总睾酮浓度增加而降低,起始复合波V波、A波及V/A斜率与睾酮的相关系数在0.4~0.6之间,为中度相关(P<0.05);而周期性成分与睾酮浓度的相关性不强,其中D波幅值与总睾酮浓度的相关性无统计学意义(P>0.05),而E波和F波的相关性也只是弱相关(P<0.05);此外,结束波O波幅值与睾酮水平无关(r=0.133, P>0.05).结论 生殖激素水平与speech-ABR的幅值及潜伏期存在一定相关性,可能是导致正常青年人言语诱发听性脑干反应特性性别差异的原因之一.
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MicroRNA-21对儿童中耳胆脂瘤细胞增殖和凋亡的调控作用
目的 探讨MicroRNA-21(miR-21)及其靶基因第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源的基因(PTEN)和程序性细胞死亡因子4(PDCD4)蛋白在儿童中耳胆脂瘤细胞增殖和凋亡中的调控作用.方法 选取2013年8月至2015年3月儿童中耳胆脂瘤患者手术标本23例,提取并培养其中耳胆脂瘤角质细胞,分为实验组、阴性对照组和空白对照组,实验组以介导miR-21抑制体的慢病毒载体转染中耳胆脂瘤角质细胞,阴性对照组转染空慢病毒载体,空白对照组不进行处理,利用实时定量PCR(qRT-PCR)和Western blot检测各组细胞中miR-21和PTEN基因、PDCD4蛋白的表达,利用EdU和TUNEL法检测各组细胞的增殖和凋亡情况.结果 实验组胆脂瘤角质细胞中miR-21表达显著低于空白对照组和阴性对照组(P<0.05),PTEN基因和PDCD4蛋白的表达明显高于空白对照组和阴性对照组(P<0.05),EdU阳性细胞显著低于阴性对照组和空白对照组(P<0.05),TUNEL阳性细胞显著高于阴性对照组和空白对照组(P<0.05).结论 MiR-21可负性调控其靶基因PTEN和PDCD4的表达,miR-21抑制体可有效抑制儿童胆脂瘤角质细胞的增殖活性,促进细胞的凋亡.
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老年性聋患者听觉事件相关电位特征分析
目的 初步研究老年性聋患者的听觉事件相关电位(auditory event-related potential,AERP)失匹配负波(mismatch negativity,MMN)和P300的变化特征.方法 采用oddball刺激序列,对20例健康青年志愿者(对照组)、20例老年听力正常者(老年听力正常组)和20例老年性聋患者(老年性聋组)进行AERP测试,在阅读状态下获得MMN波形,在集中注意力计数状态下获得P300波形,比较三组MMN、P300波形的潜伏期和波幅.结果 老年性聋组MMN潜伏期为187.38±29.63 ms,与老年听力正常组(160.10±23.21 ms)和对照组(148.22±19.30 ms)相比明显延长(P<0.01),老年听力正常组潜伏期与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),三组MMN波幅差异无统计学意义(P>0.05);老年性聋组P300潜伏期为369.83±27.09,较老年听力正常组(332.89±25.60 ms)和对照组(318.51±22.32 ms)明显延长(P<0.01),三组P300波幅差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年性聋患者听觉中枢功能受损,认知功能减退,MMN、P300可作为评估老年性聋患者听觉中枢功能、认知功能的客观检查方法.
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性别不安者嗓音变调手术相关喉结构的超声测量
目的 评估超声(ultrasonography)在性别不安者(gender dysphoria)嗓音变调手术前后喉结构测量方面的应用价值.方法 选取2016年8月至2017年4月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院有改变音调意愿的性别不安者(男变女,male to female, MtF)5例,4例行支撑喉镜下声带截短术(wendler glottoplasty)(其中1例同时行喉结成形术),1例行环甲接近术(cricothyroid approximation, CTA);所有患者术前、术后应用超声测量声带长度及环甲间隙距离,并于术后一个月测试嗓音基频(F0).结果 超声影像显示患者的喉结构及测量标志清晰,除1例同时行喉结成形术的患者术后未行超声检查外,余3例行声带截短术的MtF患者术前与术后超声测量声带长度差值(即声带截短长度)分别为0.37 cm(21%)、0.69 cm(37%)、0.40 cm(25%).行环甲接近术的MtF患者术前超声测量环甲间隙距离为1.0 cm,术后为-0.33 cm,环状软骨上移1.33 cm,而术前和术后CT测量环甲间隙分别为0.91和-0.30 cm,环状软骨上移1.2 cm,可见超声测量与CT测量结果基本一致.除1例外,其余4例患者术后1个月嗓音F0均较术前明显升高.结论 喉结构超声测量可为性别不安者嗓音变调手术提供客观喉部测量数据,对术前与术后评估有重要应用价值.
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声带下方收敛角度在声门闭合不全发声困难中可能的作用机理
目的 探讨喉三维CT重建下声带下方收敛角度的测量方法,探索声门闭合不全对声带下方收敛角度的影响,分析声门闭合不全发声疲劳可能的气流动力学原因.方法 采用双源薄层CT,嘱受试者发/i:/音时扫描10例正常人的20侧声带(声门闭合组),深吸气时扫描8例单侧声带麻痹患者的麻痹侧声带(声门闭合不全组),经深吸气时扫描另10例正常人的20侧声带(声带外展组);导入影像数据于Mimics软件,构建声带及气道的3D模型,联合这两模型测量声带下方收敛角度;采用单因素方差分析,比较3组受试者声带下方收敛角度的差异;并尝试采用材料的斜截面应力分配原理进行声门下压力分析,探讨声门下收敛角度对启动发声时声带振动可能的影响.结果 声门闭合组、声门闭合不全组及声带外展组的声带下方收敛角度分别为33.49°±3.75°、55.03°±2.61°及75.02°±7.32°,三组间差异有统计学意义(P<0.01),声带下方收敛角度随声门闭合不全程度增加而增加.结论 声带下方收敛角度可以通过声带及气道的3D模型进行有效测量,声门闭合不全程度增加会引起该角度增大,可能会导致声门下压力作用于声带下方的剪切力和正应力的分力发生变化,从而引起发声困难.
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腭裂术后舌根音异常患者的语音特点及康复训练
目的 探讨腭裂术后舌根音异常患者的语音特点及康复训练方法.方法 选择110例腭裂修复术后一个月舌根音(/g/、/k/、/h/)异常的患者为研究对象,男60例,女50例,年龄4~27岁,平均9.01±4.12岁,按构音障碍严重程度将患者分为轻度(25例)、中度(33例)、重度(52例),分析其舌根音异常的语音特点,并对患者实施1~5个疗程的针对性康复训练后观察疗效,对舌根音错误字数与年龄和性别进行相关性分析.结果 本组对象中舌根音/g/音错误频率高(96.36%,106/110),其后依次为/k/音(74.55%,82/110)、/h/音(19.09%,21/110);/g/音(80.19%,85/106)和/h/音(76.19%,16/21)均主要表现为省略,/k/音主要置换为/h/音(54.88%,45/82)和/t/音(29.27%,24/82).经康复训练后,95例治愈,12例好转,总治愈率为86.36%(95/110),轻、中和重度组治愈率分别为96.00%(24/25)、90.91%(30/33)、78.85%(41/52).构音省略病例中男性占51.76%(44/85),女性占48.24%(41/85),构音置换病例中男性占51.47%(35/68),女性占48.53%(33/68);舌根音错误字数与年龄(r=-0.140,P>0.05)和性别(r=0.090,P>0.1)无相关性.结论 本组腭裂修复术后患者舌根音异常主要发生于/g/和/k/音,/g/音主要表现为省略,/k/音主要表现为置换;本研究制定的针对腭裂术后患者舌根音异常的康复训练方法效果明显.
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电影磁共振及纤维喉镜对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道阻塞部位检查对比研究
目的 探讨电影磁共振(cine magnetic resonance,CMR)检查及纤维喉镜下Müller试验对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome , OSAHS)患者进行上气道阻塞部位定位的应用价值.方法 选取2015年9月~2016年4月到郑州大学第一附属医院咽喉头颈外科就诊并经多导睡眠监测(PSG)及专科检查确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者22例,于术前行纤维喉镜下Müller试验检查并分别在睡眠及清醒状态下行电影磁共振检查,观察软腭区、舌后区及会厌区狭窄或阻塞发生情况.结果 电影磁共振与纤维喉镜下Müller试验对于软腭区阻塞的定位(22例对22例)具有完全的一致性(Kappa=1),而对于舌后区(13例对6例)(Kappa=0.412)、会厌区(4例对2例)(Kappa=0.621)及多部位同时阻塞的定位(13例对6例)(Kappa=0.412),二者一致性一般.结论 对多部位阻塞的中重度OSAHS患者,术前应用电影磁共振及纤维喉镜检查能够更好地明确阻塞部位.
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地铁车厢内噪声对不同类型耳机佩带舒适音量的影响
目的 探讨地铁车厢内噪声对不同类型耳机佩戴者使用音量的影响.方法 以75例听力正常受试者为研究对象,每例对象分别佩戴入耳式、耳塞式、贴耳式和耳罩式耳机,在安静环境和北京地铁7号线车厢背景噪声(LAeq,1s均值为80.3 dB A)下听同一首音乐,选择舒适的音量档位,分析背景噪声、耳机类型对受试者耳机使用音量的影响.结果 在地铁车厢噪声环境下,受试者使用入耳式、耳塞式、贴耳式和耳罩式耳机选择舒适音量时人耳处噪声值分别为76.6±4.7、84.3±5.0、82.3±4.2、80.8±4.2 dB A,安静环境下分别为65.5±6.8、71.9±7.1、69.5±7.5、67.9±7.3 dB A;从安静环境到地铁车厢噪声环境,受试者的舒适音量平均提高了10 dB A以上.根据WHO噪声性聋的限值计算得到,不佩戴耳机每天暴露在上述地铁车厢背景噪声下不超过134 mins,使用上述耳机时时长分别不超过315、54、85、120 mins,可以避免噪声性听力损伤的发生.结论 地铁车厢噪声和耳机类型对耳机使用者舒适音量的影响较大;在地铁车厢嘈杂环境中,使用隔声性能较好的入耳式耳机,尽管调高了耳机舒适音量,人耳处实际噪声暴露水平仍可能低于不使用耳机时车厢噪声水平.
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甘肃省375例非综合征型聋患者聋病易感基因突变检测分析
目的 通过对甘肃省部分非综合征型聋患者进行聋病易感基因筛查,从分子水平了解其遗传病因及特点.方法 采集甘肃省375例非综合征型聋患者的外周静脉血5~10 ml,提取基因组DNA,运用SNPscan技术检测GJB2基因2个外显子36个突变位点、SLC26A4基因21个外显子77个突变位点和mtDNA12SrRNA A1555G及C1494T突变.结果 375例非综合征型聋患者中,23例携带mtDNA12SrRNA A1555G均质性突变(6.13%, 23/375),2例携带mtDNA12SrRNA C1494T均质性突变(0.53%, 2/375);检出GJB2基因突变致聋者42例(11.20%, 42/375),其中纯合突变31例(8.27%, 31/375)、复合杂合突变11例(2.93%, 11/375),GJB2基因单杂合突变携带者25例(6.67%,25/375),c.235delC为常见的突变类型,等位基因频率为8.80%(66/750);检出SLC26A4基因突变致聋者29例(7.73%, 29/375),其中纯合突变17例(4.53%, 17/375)、复合杂合突变12例(3.20%, 12/375),SLC26A4基因单杂合突变携带者14例(3.73%,14/375),c.919-2A>G和c.2168A>G为其主要的突变类型,等位基因频率分别为5.20%(39/750)和2.0%(15/750).结论 甘肃省部分非综合征型聋患者mt DNA12SrRNA A1555G突变检出率明显高于全国水平(2.83%,57/2016),而GJB2、SLC26A4基因突变检出率与全国水平相近;三个常见聋病易感基因筛查可为25.60%的本组耳聋患者提供明确的分子病因学诊断.
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SNPscan法与Sanger测序法用于感音神经性聋患者常见聋病基因检测的对比研究
目的 比较SNPscan法与Sanger测序法用于甘肃省部分感音神经性聋患者常见聋病基因检测的优缺点.方法 在知情同意的前提下,抽取甘肃省东乡族(122例)、裕固族(11例)、保安族(18例)三个特有少数民族共151例中重度至极重度感音神经性聋患者静脉血,用磁珠法提取基因组DNA,应用SNPscan法对GJB2、SLC26A4和mtDNA基因常见115个突变位点进行筛查,采用Sanger测序法对GJB2基因的第二个外显子、SLC26A4基因P8和P18两个外显子、mtDNA的两个常见突变位点进行测序,比较两种方法基因筛查的结果.结果 经SNPscan法检测151例患者GJB2、SLC26A4、mtDNA A1555G和mtDNA C1494T基因突变的总检出率为23.18%(35/151),其中东乡族、裕固族、保安族的检出率分别为21.31%(26/122)、54.54%(6/11)、16.67%(3/18),与Sanger测序法的筛查结果一致,差异无统计学意义(P>0.05);SNPscan法在三个基因的致病基因型检出率分别为11.26%(17/151)、1.32%(2/151)、0.66%(1/151),而Sanger测序法的检出率分别为9.93%(15/151)、1.32%(2/151)、0.66%(1/151),差异无统计学意义(P>0.05).完成上述三种基因突变筛查SNPscan法耗时约10天,而Sanger测序法耗时约1个月,且前者费用较低,可同时对多个位点进行检测.结论 与Sanger测序法相比较,SNPscan法用于聋病基因检测耗费时间短,通量较高,成本较低,得到更多的有意义的突变位点,有利于降低假阴性率,因此,在进行全部外显子测序前先进行SNPscan法筛查更有意义.
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1~3岁正常儿童水平方位声源定位能力测试方法的初步探讨
目的 探索检测1~3岁正常儿童水平方位声源定位能力的方法,获得1~3岁正常儿童水平方位0°角度辨别阈值(minimum audible angle, MAA),即MAA(0°).方法 在标准测听室内,利用声源定位测试仪和Conera听力计,采用视觉强化测听或游戏测听和角度辨别阈测试相结合的方法,对37例1~7岁儿童进行水平方位500、1 000及4 000 Hz的0°角度辨别阈值[MAA(0°)]测试.结果 37例受试儿童都完成了1 000 Hz的测试,35例完成了500 Hz的测试,30例完成了4 000 Hz的测试(1~3岁、4~7岁各15例).1~3岁组500 、 1 000 、4 000 Hz MAA(0°) 分别为 5.03°±2.96°、3.57°±1.35°、 5.40°±2.86°,4~7岁组分别为3.50°±2.17°、3.56°±1.48°、 6.13°±4.09°,两组间各频率MAA(0°)差异无统计学意义(P>0.05);1~3岁组内三个频率间MAA(0°)差异无统计学意义;4~7岁组内500 Hz与1 000 Hz MAA(0°)差异无统计学意义(P>0.05),4 000 Hz MAA(0°)大于1 000 Hz及500 Hz,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 采用视觉强化测听或游戏测听和角度辨别阈测试相结合的方法可评估1~3岁正常儿童水平方位声源定位能力;刺激声频率对儿童声源定位测试结果有影响,1~3岁与4~7岁正常儿童水平方位声源定位能力差异无统计学意义.
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耳内镜下异体真皮基质内植修补外伤性鼓膜穿孔
目的 探讨耳内镜下异体真皮基质修补外伤性鼓膜穿孔的疗效.方法 回顾性分析51例(51耳)在耳内镜下应用异体真皮基质内植修补外伤性鼓膜穿孔患者的临床资料,观察鼓膜穿孔愈合率,并比较手术前后言语频率气导平均听阈.结果 51例患者中术后3个月时鼓膜穿孔愈合48例(94.12%,48/51),穿孔未愈合3例;术前言语频率纯音气导平均听阈29.00±7.43 dB HL,术后3月时为12.89±7.49 dB HL,较术前明显提高,差异有统计学意义(t=27.81,P<0.001).结论 耳内镜下异体真皮基质修补外伤性鼓膜穿孔愈合率高,听力提高明显.
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中耳治疗仪自动咽鼓管吹张加高渗盐水鼻腔冲洗联合治疗儿童分泌性中耳炎
目的 探讨中耳治疗仪自动咽鼓管吹张加鼻腔冲洗联合治疗病程较长的儿童分泌性中耳炎(OME)的疗效.方法 选择病程6~10周、年龄3~7岁的28例OME患儿,随机分为治疗组(17例34耳)及对照组(11例22耳),对照组予以糠酸莫米松喷鼻、口服沐舒坦糖浆及开瑞坦糖浆治疗4周,治疗组给予上述相同药物治疗的同时,以中耳治疗仪自动咽鼓管吹张并给予高渗盐水鼻腔冲洗治疗,每天两次,连续四周;两组治疗前后均进行声导抗、纯音测听、耳内镜检查,比较两组疗效.结果 治疗组治愈19耳,好转9耳,总有效率82.35%(28/34);对照组治愈5耳,好转7耳,总有效率54.55%(12/22);前者高于后者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中耳治疗仪自动咽鼓管吹张与高渗盐水鼻腔冲洗联合治疗病程较长的儿童OME患者疗效较好.
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Over-under法与内置法Ⅰb型鼓室成形术疗效比较
目的 比较Over-under法和内置法Ⅰb型鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2014年3月间行Ⅰb型鼓室成形术的28例(28耳)单侧慢性化脓性中耳炎患者的临床资料,其中以Over-under法修补鼓膜且鼓室内放置明胶海绵15例(耳)(Over-under法组),以内置法修补鼓膜且鼓室内不放置明胶海绵13例(耳)(内置法组).术后1月复查耳内镜及纯音听阈,比较两组患者手术前后各频率及语频气导平均听阈的变化及鼓膜愈合情况.结果 两组患者术后移植鼓膜均愈合,鼓膜修补成功率均为100%;术后各频率气导听力均有不同程度的提高,Over-under法组手术前后0.25、0.5、1、2、4及8 kHz平均气导听阈差分别为14.33± 3.48、12.33±2.48、9.00±2.19、8.67±3.33、5.33±2.46、-1.00±3.56 dB;内置法组分别为21.92±3.78、19.23±3.09、12.69±2.24、7.69±1.34、6.92±2.97、7.69±3.70 dB,两组术后听阈均较术前降低;手术前后语频气导平均听阈差值Over-under法为10.00±1.91 dB,内置法组为13.21±1.78 dB,两组间听力改善程度比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 针对可行Ⅰb型鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎患者,无论选择Over-under法还是内置法,鼓膜修补成功率相似,术后听力改善程度无明显差异.
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摇头变位试验在后半规管良性阵发性位置性眩晕诊断中的应用
目的 探讨摇头变位试验对后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)的诊断价值.方法 对以位置性眩晕为主诉的疑似后半规管良性阵发性位置性眩晕的189例患者,由2位有经验的专科医生重复进行Dix-Hallpike变位试验(DH)、翻转试验,对DH试验阴性者行摇头Dix-Hallpike变位试验(HSDH),并进行Epley复位或者Semont复位治疗.结果 189例患者中,共诊断为PC-BPPV140例(74.07%,140/189),其中,经DH诊断PC-BPPV128例,诊断率为67.72%(128/189);经HSDH诊断PC-BPPV12例,诊断率增加了6.35%(12/189).140例患者经手法复位治疗全部治愈.结论 摇头Dix-Hallpike变位试验能够提高后半规管良性阵发性位置性眩晕的阳性诊断率.
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自体耳垂脂肪在鼓膜成形术中的应用
目的 探讨自体耳垂脂肪应用于鼓膜成形术的临床疗效.方法 以48例(耳)慢性化脓性中耳炎(静止期)患者为研究对象,根据鼓膜穿孔大直径分为中穿孔组(直径约3~5 mm)25例(耳)、小穿孔组(直径小于3 mm)23例(耳);中穿孔组采用脂肪压片法,小穿孔组采用脂肪嵌入法分别进行鼓膜成形术;术后2周及1、3、6、12个月复查鼓膜穿孔的愈合情况及听力,比较术前与术后6个月语频区(0.5~4 kHz)气导平均听阈及鼓膜愈合率.结果 所有患者随访时间均超过6个月,鼓膜穿孔总愈合率95.83% (46/48) ,平均听力提高11.01±5.15 dB;其中,小穿孔组鼓膜愈合率为95.65%(22/23),平均听力提高11.2±4.68 dB,中穿孔组鼓膜愈合率为96.00%(24/25),平均听力提高10.8±5.72 dB;48耳均未出现手术并发症.结论 自体耳垂脂肪组织经压片法或嵌入法用于鼓膜中小穿孔修补术疗效好.
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甲状腺术后单侧声带麻痹患者嗓音训练效果分析
目的 评估甲状腺术后单侧声带麻痹患者嗓音训练的疗效.方法 对24例甲状腺术后声嘶7~12个月、动态喉镜检查证实为单侧声带麻痹的女性患者(病程≤9个月15例,病程>9个月9例)进行12周嗓音训练,包括气息练习、控制膈肌练习、快速呼吸练习、放松舌根喉部肌肉练习、加强发声练习,对训练前后的嗓音质量(总嘶哑度G、VHI-10、jitter、shimmer)、空气动力学检查及动态喉镜检查结果进行分析,应用视觉模拟量表评分评价其疗效.结果 24例患者嗓音训练后自觉嗓音功能较训练前改善,根据视觉模拟量表评分,其中2例恢复正常,14例有明显改善,8例轻度改善;24例患者嗓音训练后总嘶哑度G分级、VHI-10评分、jitter、shimmer低于训练前,长声时大于训练前,声门闭合程度较训练前改善,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对病程7~12个月的甲状腺术后单侧声带麻痹患者,嗓音训练通过调节发声方法可改善其嗓音功能.
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不同剂量白喉毒素对野生型听力成熟小鼠耳蜗结构及听功能的影响
目的 观察不同剂量白喉毒素对野生型听力成熟小鼠的耳蜗结构及听功能的影响,为建立白喉毒素受体介导的细胞敲除系统动物模型提供参考.方法 4周龄C57BL/6J小鼠30只随机分为50 ng/g组、100 ng/g组和对照组,每组10只;其中50 ng/g组和100 ng/g组小鼠分别单次腹腔注射白喉毒素50 ng/g、100 ng/g,对照组小鼠单次腹腔注射等量生理盐水,注射后7天观察两组动物的一般情况,并记录小鼠ABR反应阈,观察小鼠内外毛细胞、螺旋神经节神经元.结果 在白喉毒素注射后第7天,各组动物情况良好,无明显体重下降,中耳腔无积液.50 ng/g组小鼠2、8、32 kHz ABR反应阈分别为57.5±2.74、20.83±2.04、45.83±2.04 dB SPL,与对照组比较(分别为56.25±2.31、20.0±3.78、49.38±6.78 dB SPL)差异无统计学意义;内、外毛细胞损失率分别为0.8%±0.5%、1%±0.6%;对照组分别为0.3%±0.5%、0.4%±0.3%;螺旋神经节神经元SGN密度为39.45±3.65个/105 μm2、对照组为41.03±3.73个/105 μm2,均未见明显细胞缺失.100 ng/g组小鼠2、8、32 kHz ABR反应阈分别为85±3.54、63±4.47、90±0 dB SPL,较前两组显著升高(t=19.62,P<0.001),内、外毛细胞损失率分别为0.5%±0.1%、10.7%±0.3%,损伤严重,底、中、顶回缺失达10%(t=42.219, P<0.001);SGN密度为25.55±3.66个/105 μm2,平均减少38%,与对照组相比差异有显著统计学意义(t=10.985,P<0.001).结论 100 ng/g白喉毒素注射能引起听力成熟野生型C57BL/6J小鼠外毛细胞及螺旋神经元的损伤.
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噪声对豚鼠耳蜗基底膜乙酰化组蛋白H2B表达的影响
目的 观察噪声性聋豚鼠耳蜗基底膜毛细胞乙酰化组蛋白H2B表达水平的变化,探讨组蛋白乙酰化与噪声性听力损失的相关性.方法 成年雄性白色红目豚鼠60只随机分为噪声组和对照组,两组豚鼠分别进行听性脑干反应(ABR)检测后,噪声组给予高强度窄带噪声(122 dB SPL,3小时)暴露,对照组不予任何处理;噪声组于噪声暴露后1小时、3天、7天、14天和21天分别行ABR检测;并以免疫荧光染色和Western blot方法检测两组豚鼠耳蜗基底膜听觉细胞中乙酰化组蛋白H2B的表达水平.结果 噪声暴露后1小时、 3天、7天、14天、21天噪声组豚鼠ABR各频率反应阈均较噪声暴露前及对照组显著增高,且随时间的延长听力逐渐恢复,14天时趋于稳定,达到永久性阈移.免疫荧光染色显示在噪声组豚鼠耳蜗内外毛细胞及Hensen''s细胞中乙酰化组蛋白H2B荧光强度较正常对照组减弱,Western blot结果显示噪声组豚鼠耳蜗基底膜中乙酰化组蛋白H2B的表达(H2B-AcK5/β-actin比值为0.310 2±0.083 9)较对照组(0.617 9±0.126)明显下调,两组差异有统计学意义(P<0.01).结论 噪声可导致豚鼠内耳感觉细胞乙酰化组蛋白H2B表达水平下降,乙酰化组蛋白失衡有可能参与了噪声性聋的发生.
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耳后注射异硫氰酸荧光素标记葡聚糖的可能转运途径
目的 探讨耳后注射异硫氰酸荧光素标记的葡聚糖(FITC-Dextran)进入内耳的可能途径.方法 以异硫氰酸荧光素标记的葡聚糖(分子量为3 000~5 000,20 μl)为示踪剂,将200只出生24 h内的昆明乳鼠随机分为耳后对照组[5 mg/ml的葡聚糖(Dextran)20 μl耳后注射]、耳后实验组(5 mg/ml的FITC-Dextran 20 μl 耳后注射)、肌注对照组(5 mg/ml的葡聚糖20 μl 肌肉注射)、肌注实验组(5 mg/ml FITC-Dextran 20 μl 肌肉注射),每组50只;于给药后0 min、5 min、15 min、30 min、1 h、3 h、5 h、7 h、12 h、24 h处死动物,取其头颅做冰冻切片,应用激光共聚焦成像技术观察分析荧光示踪剂在乙状窦、内淋巴囊及耳蜗的分布及强度变化,以实验组与相应对照组荧光强度比值为强度值.结果 肌注实验组乙状窦在给药后3 h、内淋巴囊及耳蜗在给药后12 h可检测到荧光强度轻度增高,其余各部位各时间点均未检测出明显荧光增强.耳后实验组耳后注射示踪剂后,乙状窦、内淋巴囊分别在给药后即刻、耳蜗在给药后30 min可观察到荧光信号,随后荧光强度随时间延长依次升高,乙状窦、内淋巴囊、耳蜗的荧光强度达峰值时间分别为给药后5~15、30、60 min,到12小时强度均再次小幅度升高.结论 药物在耳后注射较肌肉注射更易于进入内淋巴液,可能径路为:示踪剂首先通过局部循环和局部渗透至乙状窦内富集,随后通过乙状窦与内淋巴囊间的脉络关系进入内淋巴液,终逆内淋巴浓度梯度作用于内耳.
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MYO15A基因突变在非综合征型聋中的研究进展
耳聋分为遗传性聋和非遗传性聋,其中大约有一半以上为遗传性聋,非综合征型聋(non-syndromic hearing impairment,NSHI)约占遗传性聋的70%,常染色体隐性非综合征型聋(ARNSHL)在NSHI中约占75%~85%,临床多表现为双耳学语前非进行性重度-极重度感音神经性聋.ARNSHL基因座现已定位至 DFNB105,已发现64个基因与ARNSHL相关(http://hereditaryhearingloss.org/),按照与其相关基因出现的频率依次排列为:GJB2、SLC26A4、MYO15A、OTOF和CDH23[1].MYO15A基因编码三个独特的亚型,其中之一是肌球蛋白15,它对传递知觉的毛细胞静纤毛的发育和维持有重要作用.目前MYO15A基因上已有192个隐性突变被证实,本文对MYO15A基因的致病突变、疑似致病突变和不明意义突变以及研究技术的应用进行综述.
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影响语前聋患儿人工耳蜗植入术后前语言交流能力的因素分析
目的 探讨影响语前聋患儿人工耳蜗植入术后前语言交流能力的相关因素.方法 对接受人工耳蜗植入术的语前聋患儿 31例进行随访调查,平均植入年龄为46.71±24.78月,术后1个月开机进行康复训练;采用视频分析法于开机后12个月对患儿的轮流交流、主动交流、视觉交流及听觉注意等进行分析,并根据以下方面分组:按植入年龄分为≤36个月组16例,>36个月组15例;按术前有无正规康复训练(时间超过3个月)分为康复组14例,未康复组17例;按术前残余听力分为≤80 dB HL组6例,>80 dB HL组25例;按术前是否使用助听器(时间超过3个月)分为使用组21例,未使用组10例.应用Wilcoxon秩和检验分析各组前语言交流能力的差别.结果 术前进行康复训练、术前佩戴助听器、术前残余听力好的人工耳蜗植入患儿的前语言交流能力得分高于术前未进行康复训练、术前未佩戴助听器、术前残余听力差的人工耳蜗植入患儿(P<0.05);植入年龄≤36个月组与>36个月组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 术前残余听力好、佩戴助听器、进行过正规康复训练的语前聋患儿人工耳蜗植入术后其前语言交流能力较好,而植入年龄对其无明显影响.
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学龄前听障儿童助听后言语流畅性的特征及影响因素
目的 分析学龄前听障儿童助听后言语流畅性的特征,探讨辅听装置、年龄、性别、语训时长对其言语流畅性的影响.方法 以109例3.5~6.5岁学龄前健听及听障儿童为研究对象,其中健听儿童30例(健听组),双耳佩戴助听器的听障儿童28例(助听器组),右耳植入人工耳蜗的听障儿童26例(人工耳蜗组),同时佩戴助听器和人工耳蜗双耳双模式助听的听障儿童25例(双模式组),通过主题对话的形式分别采集各组儿童的语音样本,比较各组儿童在自发性言语语言任务下的语速、停顿、重复和拖延差异;分析辅听装置、年龄、性别、语训时长等因素对听障儿童言语流畅性的影响.结果 ①健听组儿童的语速显著高于其他三组(P<0.05),健听组停顿次数显著低于人工耳蜗组(P=0.001)和双模式组(P=0.032);健听组拖延次数显著低于助听器组(P=0.001)和双模式组(P=0.001),极显著低于人工耳蜗组(P<0.001);②不同性别听障儿童语速、停顿、重复次数和拖延次数差异无统计学意义(P>0.05),而助听器组语速显著高于人工耳蜗组(P=0.045),人工耳蜗组停顿次数显著高于助听器组(P=0.028);3.5~5岁听障儿童语速显著低于5.1~6.5岁组(P=0.042);语训0~2.5年听障儿童语速显著低于语训>2.5年者(P=0.002),停顿及重复次数均高于语训>2.5年者(分别P=0.047,P=0.02).结论 听障儿童的语速低于健听儿童,停顿次数、拖延次数高于健听儿童;年龄、辅听装置、语训时长影响学龄前听障儿童的言语流畅性,性别影响不大.
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小儿行为测听(6)
4.7 BOA测试中婴幼儿的听性反应 婴幼儿在BOA测试中听到了刺激声后可以产生听性反应,可以分为两类:听觉行为反射和听觉行为注意,即反射性或注意性行为.听觉行为反射包括:惊跳反射(如小儿身体四肢抖动或缓慢移动)、听眼睑反射(小儿快速挤眼和四肢活动)以及听觉-心跳反射.听觉行为注意,根据身体的发育能力可以出现以下几种情况:①在浅睡眠状态下,声刺激时引出吸吮动作变化、微微睁眼、眉毛挑动、皱眉、嘴角抽动、四肢的微扰活动;②在清醒状态下,出现以下各种"倾听"活动:小儿安静状态下四肢活动停止、吸吮活动停止或活动增加,屏住呼吸或呼吸节律变化,凝视;开始发声或突然停止发声;面部表情变化,如:皱眉、凝视、吃惊的发声、眼睛睁大、开始或停止哭;寻找或定位声源,眼球慢慢转向声源,头慢慢转向声源,笑或者其他一些行为变化;普通的注意性行为是当婴儿听到声音时先看父母,好像想找到声源.
关键词: -
隐性听力损失的一种新机制——短暂性听神经脱髓鞘
以往认为,听阈正常的人听觉处理能力是正常的(即使是从噪声暴露导致的暂时性阈移中恢复过来的听阈正常者),其所出现的听力缺陷问题被归因为中枢问题.但是,新的动物和临床研究表明,中等强度的噪声暴露或者年龄因素能够导致一种新型的外周听力损失,即隐性听力损失(hidden hearing Loss,HHL).HHL在生理学上能被检测出来,其特征是听阈正常,而声诱发的螺旋神经元(spiral ganglion neuron, SGN)动作电位AP(ABR波Ⅰ峰值)阈上幅值降低,以及由毛细胞产生的ABR波的峰值(总和电位SP)与AP之间的比值改变.隐性听力损失中神经活性降低会导致阈上声音时阈编码的退化以及言语分辨力和言语理解力的缺陷,特别是在嘈杂环境中.但是,言语分辨能力和理解能力的缺陷并不能用来诊断HHL,因为它们也可能是由于中枢处理缺陷引起.目前为止,内毛细胞突触的损失或者功能障碍是唯一被提到过的HHL的发生机制.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 02 03 04 |