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垂体泌乳素微腺瘤致男性不育二例及文献复习
本文报道2例男性垂体泌乳素微腺瘤并不育患者的临床表现及治疗情况,1例患者为重度少精症仅实施溴隐亭治疗后复查精液及性激素;另1例患者主要表现为性欲低下,给予溴隐亭及十一酸睾酮治疗.2例患者经药物治疗后,症状均有明显改善,性激素复查基本正常,且2例患者妻子均成功受孕.认为溴隐亭在男性泌乳素微腺瘤并不育症治疗中有效,针对不同临床表现可考虑个性化的治疗方案.
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MRI动态增强扫描技术在垂体微腺瘤中的应用分析
目的 对MRI动态增强扫描应用于垂体微腺瘤诊断中的临床价值进行分析和总结.方法 选择我院放射科2014年7月至2016年7月收治的确诊为垂体微腺瘤的患者30例,均行常规MRI平扫、延迟增强扫描和MRI动态增强扫描,观察其诊断价值.结果 平扫共检出20例阳性,检出率为66.67%;延迟增强扫描共检出22例阳性,检出率为73.33%;动态增强扫描共检出28例阳性,检出率为93.33%.动态增强扫描的检出率均分别高出平扫及延迟增强扫描(Р<0.05).结论 MRI动态增强扫描技术在垂体微腺瘤诊断中应用,检出率较高,诊断结果可靠,可作为垂体微腺瘤检查的辅助手段.
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经单鼻蝶垂体微腺瘤切除术16例临床分析
目的：探讨经单鼻蝶垂体微腺瘤切除术对垂体瘤的疗效，分析临床应用的价值和意义。方法：将16例垂体微腺瘤患者随机分成两组，对照组给予显微镜下经单鼻蝶垂体微腺瘤切除术，观察组给予神经内镜下经单鼻蝶垂体微腺瘤切除术，对比两组患者的术中相关指标、术中肿瘤切除情况、术后住院时间、术后激素恢复水平以及术后并发症情况。结果：两组患者手术均顺利完成，术后两组患者的激素水平、头痛等症状均有好转；观察组术中出血量、术后住院时间明显优于对照组(P＜0.05)；观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：经单鼻蝶垂体微腺瘤切除术治疗垂体瘤疗效显著，能够有效缓解症状，恢复激素水平，降低术后并发症，减少术中出血量和缩短住院时间。
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以精神障碍首发的垂体微腺瘤误诊分析
垂体微腺瘤是一种常见的垂体瘤,多见于女性,临床以闭经、溢乳、不育为主要临床表现.一般根据临床表现,血清PRL检查及CT、MRL扫描确诊.由于临床少见垂体微腺瘤所致精神障碍,故易误诊.
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柴松岩"二阳致病"学说辨治高泌乳素血症的理论阐释
高泌乳素血症以非哺乳期的溢乳、泌乳素水平升高、月经紊乱为临床特征,常因垂体微腺瘤、空泡蝶鞍,以及甲状腺、肝、肾功能障碍、风湿、感染等因素引发下丘脑一垂体一性腺轴功能失调所致.
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罗颂平教授论治垂体微腺瘤致月经不调经验
通过整理罗颂平教授治疗妇科疑难病之一垂体微腺瘤的病案,归纳出罗颂平教授调经助孕的经验特点:①坚持衷中参西,辨病与辨证同施;②强调审因论治,注重心理治疗;③柔肝敛乳,巧用开窍豁痰镇静之药.罗教授的医疗实践蕴含丰富中医基础理论内涵,其经验值得进一步总结和发扬.
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裴正学教授治疗垂体微腺瘤的临床经验
垂体微腺瘤系发生于垂体前叶的良性肿瘤,西药对该病疗效确切,但副作用较大,且停药后容易出现"反弹"现象.裴老以西医诊断为前提,中医辨证为依据,扶正固本为大法,以中药为主,西药为辅,在恶性肿瘤的治疗方面经验丰富,临床疗效显著,现举病案2例,以示裴正学教授对垂体微腺瘤的辨治思路.
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影响经蝶进路垂体瘤切除术的有关解剖学问题
经蝶窦入路手术是目前治疗垂体腺瘤的主要手术方法.随着显微外科技术的发展,经蝶窦入路切除垂体腺瘤手术在临床上渐趋成熟.该手术对垂体功能及周围重要结构的影响轻微,不仅能切除垂体微腺瘤而且也可以切除垂体大腺瘤(直径≥1cm)及巨腺瘤(直径≥3cm).与经蝶窦入路相关的蝶窦与鞍区的解剖对手术进行具有重要的影响.
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伽玛刀治疗垂体瘤术后护理
伽玛刀治疗垂体瘤,就是用立体定向的技术,将聚焦的高能射线准确地照射在颅内(垂体瘤)的靶点上,使靶点组织在短时间,局限范围内接受极量照射,杀死靶点内组织细胞抑制生长,并使之囊变,坏死,以致皱缩,从而达到治疗的目的.目前,越来越多的垂体瘤患者接受了伽玛刀治疗,在治疗和护理上的技术也得到不断的提高,垂体瘤伽玛刀治疗后得到了较满意的效果,其中以垂体微腺瘤的疗效较为明显,伽玛刀术后护理是整个护理过程中的一个重要环节,本文通过对87例接受伽玛刀治疗的垂体瘤患者的术后护理,总结了垂体瘤患者的术后护理,总结了垂体瘤患者接受伽玛刀术后护理的几点经验.报告如下.
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腹腔穿刺持续放置间断或定期引流治疗重度卵巢过度刺激综合征一例
患者女,28岁,因"垂体微腺瘤、闭经泌乳综合征"致原发不孕4年,口服溴隐亭治疗后月经恢复,因有生育要求,于2007年7月到我院监测排卵示无优势卵泡,使用氯米芬/尿促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素(CC/HMG/HCG)促排卵治疗.末次月经2007年8月7日,方案如下:月经第3～7天,口服枸橼酸克罗米酚50 mg/d.
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双下肢水肿四年伴面部变圆红及皮肤紫纹三年
患者女性，25岁，2010年6月出现双下肢可凹性水肿，当地医院查肾功能正常，未诊治。2011年7月开始腹围增加，双侧大腿内侧、双上肢内侧、腹部出现宽大紫纹，脸变圆红，面部痤疮增多，月经量减少，血压200／160mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa），查皮质醇、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone， ACTH）均升高（具体不详），垂体磁共振（MRI）检查提示“垂体微腺瘤”。建议手术治疗，患者拒绝。患者先后服用珍菊降压片、平稳胶囊，血压波动于160／130 mmHg 左右。2012年6月发现血糖升高（具体不详），未规律监测。2012年2月至2013 年2月期间停经，之后月经恢复，但经量减少。2014年2月26日就诊于北京协和医院内分泌科，血压184／100 mmHg，查24 h 尿离皮质醇（24UFC）1081．73 nmol／L，血皮质醇（F）989．24 nmol／L，促肾上腺皮质激素（ACTH）73．4 ng／ml，诊断为库欣综合征，为进一步诊治收入院。既往史：2012年6月份因不慎从楼梯滚下，右小腿外伤，无骨折，行植皮治疗。个人史、家族史无殊。入院查体：血压：170／110 mmHg，体质量指数27．48 kg／m2，腹围94 cm，向心性肥胖，满月脸，多血质外貌，水牛背、锁骨上脂肪垫（＋），皮肤菲薄，腹部、双侧大腿内侧及双上肢内侧可见宽大紫纹，全身皮肤可见散在痤疮，右侧胫前皮肤可见瘢痕凹陷，植皮术后，心肺腹未见异常，双下肢轻度指凹性水肿。库欣病诊治流程如下。
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病例144:Cushing病致难治性高血压合并脑出血1例
患者,女性,56岁,农民,于2013年3月14日以“发现血压升高6年,加重伴胸闷、气短半月”为主诉入院.现病史:6年前无明显诱因出现头晕,测血压升高,后多次测血压均高于正常,高达260/150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未监测血压及规律服药,头晕、头痛症状时有发作,无发作性剧烈头痛及心悸,无肢体麻木及乏力等症状,未系统诊治;1年前因鼻衄入住大连医科大学附属第一医院,开始规律服用降压药物,初予贝尼地平8 mg,1次/d、琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg,1次/d联合吲达帕胺1.5 mg,1次/d口服规律降压治疗,血压仍波动在150～160/80～100 mmHg.近两年来逐渐出现劳累后胸闷气短,无发作性胸痛,无夜间阵发性呼吸困难.入院前半月自觉头晕症状明显,胸闷气短症状较前加重,血压波动于180～220/80～110 mm Hg.既往发现左侧肾盂扩张积水15月.个人史:无烟酒嗜好.月经史:初潮19岁,3～5/25～28 d,42岁绝经.家族史:父母均患有高血压.
关键词： 垂体微腺瘤 难治性高血压 Cushing综合征 脑出血 -
老年肢端肥大症合并垂体微腺瘤卒中一例
患者女性,82岁.因阵发性头痛1周,加重伴恶心、呕吐于2006年1月15日入院.患者曾于1998年因面容改变及手足指端粗厚、血生长激素(GH)增高、垂体MRI检查显示为垂体微腺瘤,确诊为肢端肥大症、垂体生长激素瘤.因顾虑年龄大及手术和放疗的风险,患者选择溴隐停治疗,15mg/d,分次口服,血GH一直稳定于20 mg/L,8年内定期复查垂体MRI,肿瘤体积无明显增大.
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以糖尿病酮症酸中毒为首发症状的青少年生长激素瘤一例
生长激素瘤是由于腺垂体生长激素释放细胞异常增殖形成的实体瘤，分泌过多的生长激素（growth hormone, GH），在成年人可导致肢端肥大症，在青春期前发病则引起巨人症。过多的GH刺激脂肪组织分解，使血浆中游离脂肪酸增高，甘油三酯浓度增高，诱导胰岛素抵抗和高胰岛素血症。约20%的生长激素瘤患者发生糖耐量异常或糖尿病，但合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）则很少见。以DKA起病的青少年垂体微腺瘤在临床上更为少见，现将我院内分泌代谢科诊断的1例报告如下。
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垂体微腺瘤的CT诊断
垂体微腺瘤在颅内肿瘤中并不常见,它只是闭经泌乳综合征的病因之一.而临床检验只能显示血液中催乳素(PRL)的增高,提示垂体微腺瘤的可能,并不能做出明确诊断.随着CT设备的更新和扫描方法的改进,CT检查已完全可以做出明确诊断,为临床提供可靠的治疗依据.
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垂体微腺瘤的显微手术治疗
目的 探讨垂体微腺瘤经鼻蝶显微切除手术治疗选择及手术技巧. 方法 回顾性分析2008年7月～2011年12月37例垂体微腺瘤经鼻蝶显微手术治疗的临床资料.肿瘤直径5 ～ 10 mm 29例,2～4 mm8例.36例为功能性腺瘤,其中泌乳素(PRL)腺瘤18例,促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤13例,混合型腺瘤1例,生长激素(GH)腺瘤4例；无功能腺瘤1例. 结果 术后无功能性腺瘤1例头痛症状消失.PRL腺瘤和混合性腺瘤19例中泌乳7/7例停止,闭经10/t3例恢复,其中3/5例不孕患者术后36个月内怀孕.库欣综合征13例中症状明显改善10例,无效3例.GH腺瘤4例肢端肥大现象均改善. 结论 垂体微腺瘤显微手术治疗应结合临床症状、内分泌检测和MRI检查结果综合判断.功能性垂体微腺瘤经单鼻孔蝶窦入路显微手术安全,有效.其中PRL腺瘤手术效果明显,ACTH腺瘤手术应注意争取全切,必要时可考虑放射治疗.
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病理性双侧乳头溢液659例临床分析
目的 探讨病理性双侧乳头溢液与乳腺导管内病变的关系.方法 对659例病理性双侧乳头溢液患者行乳管镜检查和甲状腺功能、催乳素、雌二醇、孕酮检测,并对催乳素升高及乳汁样双乳多孔溢液的患者行脑垂体MRI检查.定性资料的比较用γ2检验或Fisher确切概率检验.结果 659例中328例乳管镜诊断为导管内乳头状瘤,331例诊断为导管扩张症.328例均行手术治疗,术后病理检查证实导管内乳头状瘤307例,导管扩张症21例,病理检查符合率为93.60%(307/328),未见乳腺癌;659例患者中经临床确诊合并甲状腺功能减退94例,垂体瘤128例;导管病变在不同月经状况、不同民族及不同溢液性质的病理性双侧乳头溢液患者间差异有统计学意义(P<0.050).绝经前患者导管扩张症发生率高于绝经后;在不同民族中,汉族与哈萨克族患者之间导管病变的差异有统计学意义(P=0.008),其余民族之间差异无统计学意义(P>0.050);合并垂体瘤的乳头溢液多见乳汁样,合并甲状腺功能减退的乳头溢液多见清水样,单纯性乳头溢液多见淡黄色、黄色黏稠样及血性.本组导管内乳头状瘤85.34%(262/307)发生在主导管以下的分支导管.结论 乳管镜是发现病理性双侧乳头溢液患者乳腺导管内病变较为适宜的检查方法;合并甲状腺功能减退或垂体瘤的患者发生双侧乳头溢液时要考虑导管内病变的可能.
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神经导航下经蝶手术切除垂体微腺瘤
近年来,神经影像学技术的发展提高了垂体微腺瘤的检出率.神经导航技术的出现,为经蝶垂体微腺瘤手术提供了精确、方便、安全的保障.2000年6月,天津医科大学总医院引进德国BrainLAB公司的VectorVision2神经外科导航系统并投入临床使用,现就其用于治疗垂体微腺瘤的体会总结如下.
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垂体微腺瘤所致双颞侧视野缺损的探讨
目的探讨垂体微腺瘤与视交叉功能障碍引起的颞侧视野缺损之间的关系,提出了经蝶手术治疗的意义.方法分析了北京协和医院经蝶手术治疗的5例术前有典型颞侧视野缺损的垂体微腺瘤,并结合文献加以讨论.结果这5例患者术前均有典型的颞侧视野缺损,经蝶手术治疗后3例患者的视野缺损恢复正常,2例不同程度改善.结论结合人体视交叉血液供应的解剖学研究,认为高灌注状态的垂体增殖性病变如肿瘤,通过它与视交叉的共同供应血管分枝进行"盗血",或干扰了视交叉的正常血液供应,使视交叉中部存在的微循环薄弱环节发生供血障碍,而导致未对视交叉形成直接压迫的垂体微腺瘤能够引起颞侧视野缺损.经蝶手术治疗后5例患者的视野缺损均不同程度地改善或恢复正常,这既反证了上述机制的存在,又显示了经蝶手术治疗的积极意义.
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垂体微腺瘤的诊断和治疗(附56例报告)
本文总结了2004年4月至2006年1月间收治的56例垂体微腺瘤患者的临床特点和近期手术治疗效果,报告如下.
