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学龄前:儿童弱视的佳治疗期
很多家长认为,弱视应等到上学后再治疗,那时孩子也懂事了,治疗起来容易配合,其实这是错误的.莫贻误治愈弱视的佳时期弱视不治疗是很难自然痊愈的,弱视不仅要治,而且要及时治.弱视治疗与年龄密切相关,年龄越小,效果越好.相关研究表明.0～6岁为弱视佳治疗期,因为儿童视觉发育的敏感期是在6岁前,但过小的儿童往往不能很好地配合,无法保证治疗效果,而3～5岁的孩子配合程度较好,治疗效果也较好,80％～90％都可治愈.因此,弱视的佳治疗年龄是3～5岁,这时期正处于视觉发育的重要阶段,只要去除造成弱视的因素,经过一段时间的正规治疗与训练,视力及双眼视功能都能恢复.加上这个年龄段的儿童属于学龄前儿童,没有繁重的学习任务,时间上有条件每天去医院接受治疗,这也是治疗效果的一个保证.
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"莫名其妙"的肋软骨炎
肋软骨炎是胸部常见的一种软组织损伤,是一种非化脓性炎症.不少病人因发现某处肋骨莫名其妙地肿痛而就医,除了肋软骨增粗膨大,局部压痛明显外,全身情况良好.有的病人虽经多方治疗,屡不见效,干脆不再治疗,之后却莫名其妙地痊愈了.
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根管治疗失败原因分析及再治疗探讨
目的 在目前,根尖周疾病、不可复性牙髓炎的首选治疗方法基本上是根管治疗术,根管治疗术已广泛应用于临床治疗工作中.但是,由于根管解剖结构的不同、器械使用方面的限制以及医源性等一系列因素,根管治疗术后失败时有发生.现分析失败的原因及再治疗探讨,提出相应对策供临床参考.方法 选取2012~2015年在我院根管治疗失败的患者100例,根管治疗失败的患牙共138颗的临床资料进行分析.结果 欠充占49.3%,超充占18.1%,遗漏根管占6.5%,牙体牙髓病占15.3%,冠渗漏7.9%,牙体折裂2.9%.根管欠充填、超充填是导致根管治疗失败的主要原因,另外根管遗漏、继发龋、牙折也是不可忽视的因素.结论 以上各因素造成的根管内继发感染是根管治疗失败的主要原因,根管消毒、根管预备和准确严密的根管充填是根管治疗术成功的必要条件.通过患者的临床表现分析失败原因进行再治疗,并探讨再治疗的可行性.
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首次复治涂阳肺结核患者耐药情况分析
目的 分析首次复治涂阳肺结核患者耐药特点,为临床制定合理的化疗方案及结核病的防治提供依据.方法 搜集2014年1月至2015年12月河北省胸科医院收治的首次复治涂阳肺结核患者237例[标准治疗复发组(63例),标准治疗失败组(26例),不规律治疗组(148例)],收集上述3组患者的晨痰或支气管肺泡灌洗液行BACTEC MGIT 960快速培养,然后对链霉素(Sm)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、对氨基水杨酸异烟肼(Pa)、左氧氟沙星(Lfx)、利福布汀(Rfb)、阿米卡星(Am)8种药物进行药物敏感性试验(简称“药敏试验”),并对其结果进行分析.结果 在237例首次复治涂阳肺结核患者中,有107例患者对8种检测药物耐药,任一耐药率为45.1％(107/237),对一线抗结核药物(Sm、INH、RFP、EMB、Rfb)耐药率为41.8％(99/237),对二线抗结核药物(Pa、Lfx、Am)耐药率为24.1％(57/237);耐多药率为22.4％(53/237),广泛耐药率为1.3％(3/237).8种检测药物耐药率顺位依次为:RFP (31.2％,74/237)、Sm (30.8％,73/237)、INH (26.6％,63/237)、Rfb (24.1％,57/237)、Pa(15.2％,36/237)、Lfx(11.8％,28/237)、EMB(10.5％,25/237)、Am(6.8％,16/237).标准治疗失败组任一耐药率[73.1％(19/26)]明显高于标准治疗复发组[50.8％(32/63)]和不规律治疗组[37.8％(56/148)],差异有统计学意义(x2=12.19,P＜0.05).结论 我院收治的首次复治涂阳肺结核患者对任一抗结核药物耐药率高,特别是对一线抗结核药物耐药率高,耐多药肺结核所占比率较高,不同复治类型耐药率不同.
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二甲双胍对复治肺结核并发糖尿病患者的疗效初探
目的 探讨复治肺结核并发糖尿病患者口服二甲双胍降糖药对复治肺结核的预后影响.方法 收集2009年7月至2016年7月期间多家结核病防治机构治疗报告的复治肺结核并发2型糖尿病患者42例,均随访达3年,进行回顾性队列分析.根据是否应用二甲双胍药物分为两组:Ⅰ组10例,为应用二甲双胍降糖+抗结核药物治疗的患者;Ⅱ组32例,为未应用二甲双胍降糖(采用其他降糖药)+抗结核药物治疗的患者.比较两组患者的治疗转归、预后和相关危险因素.结果两组患者在治疗2个月末痰培养阴转率分别为Ⅰ组70.0％(7/10)和Ⅱ组78.1％(25/32)、治愈率分别为Ⅰ组80.0％(8/10)和Ⅱ组65.6％(21/32)、治疗成功率分别为Ⅰ组90.0％(9/10)和Ⅱ组71.9％(23/32),两组各项比较差异均无统计学意义(x2值分别为0.01、0.22、0.56,P值均＞0.05).Ⅰ组失败率[10.0％(1/10)]和随访3年复发率[11.1％(1/9)]均低于Ⅱ组[失败率为15.6％％(5/32),随访3年复发率为21.7％(5/23)],但两组比较差异均无统计学意义(Fisher确切概率法,P值均＞0.05).胸片显示病变吸收率分别为Ⅰ组80.0％(8/10)和Ⅱ组89.3％(25/28);空洞闭合和缩小率分别为Ⅰ组66.7％(4/6)和Ⅱ组71.4％(15/21),两组比较差异也均无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.559和P=1.000).患者预后(复发)的危险因素分析表明,既往药物治疗在1～6个月和≥7个月复发的患者分别占16.7％(1/6)和83.3％(5/6),未复发的患者分别占76.9％(20/26)和23.1％(6/26),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.011);说明既往用药时间在7个月以上,肺结核并发2型糖尿病患者复治后复发风险可能增加.结论 Ⅰ组对复治肺结核并发2型糖尿病患者的治疗失败率和随访3年复发率均低于Ⅱ组,虽无统计学意义,但值得扩大样本进行深入研究.
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320层CT双入口灌注技术观察复治涂阳肺结核患者病灶灌注特点
目的 运用320层CT双入口灌注成像技术,观察复治涂阳肺结核患者病灶的灌注特点,研究病灶血液循环与结核病复治的关系.方法 采用回顾性调查方法,对在解放军第三O九医院确诊的54例肺结核患者进行研究,其中结核球6例,浸润性病灶21例,空洞型病灶8例,多形性病灶19例,根据治疗效果,分为初治治愈组30例、复治组24例(首次复治10例、多次复治14例).对初治治愈患者的灌注值与复治涂阳患者及初次复治与多次复治者的病灶灌注参数进行统计分析.结果 初治治愈组患者的肺动脉血流量(pulmonary flow,PF)值为(46.4±9.2) ml·min-1·(100 ml)-1,高于复治组[(25.9±7.6) ml·min-1·(100 ml)-1],差异有统计学意义(t=8.70,P=0.001);而其支气管动脉血流量(bronchial flow,BF)值为(18.9±10.0) ml·min-1·(100ml)-1,低于初治组[(24.8±8.8) ml·min-1· (100ml)-1],差异有统计学意义(t=2.30,P=0.025).多次复治组PF值为(20.7±4.6) ml·min-1·(100ml)-1,低于首次复治组[(32.6±5.3) ml·min-1·(100 ml)-1],差异有统计学意义(t=5.88,P=0.001),而其BF值为(25.8±3.2) ml·min-1·(100ml)-1,高于首次复治组[(22.3±5.2) ml·min-1·(100ml)-1],但差异无统计学意义(t=6.41,P=0.648).结论 复治涂阳肺结核患者病灶的肺动脉血供明显低于初治治愈病灶,推测局部血液循环差是结核病患者复治的原因之一.
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芪甲利肺胶囊治疗复治肺结核患者的疗效观察
目的 评价芪甲利肺胶囊治疗复治肺结核的临床疗效.方法 将2012年1月至2014年10月在首都医科大学附属北京胸科医院住院的复治肺结核患者109例,随机分为研究组(化疗加芪甲利肺胶囊组,53例)和对照组(单纯化疗组,56例).观察治疗前及治疗后2个月、5个月和8个月的临床疗效、症状改善及免疫功能变化.结果 研究组治疗2个月和5个月后痰涂片的转阴率分别为50.0％(28/56),53.6％(30/56),明显高于对照组的30.2％(16/53),34.0％(18/53),差异有统计学意义(x2=4.40,P=0.036;x2=4.21,P=0.040);治疗8个月后痰涂片的转阴率研究组为76.8％(43/56),与对照组的71.7％(38/53)比较,差异无统计学意义(x2=0.37,P=0.545);治疗3个月和8个月后研究组病灶显著吸收率分别为44.6％(25/56)、62.5％(35/56),明显高于对照组的26.4％(14/53)、43.4％(23、53),差异均有统计学意义(x2=3.94,P=0.047;x2 =3.99,P=0.046);治疗8个月后研究组空洞闭合率58.5％(24/41),与对照组的34.2％(13/38)比较,差异有统计学意义(x2=4.69,P=0.031);研究组CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值治疗后分别达(820.9±255.2)个/mm3、2.02±0.1,与对照组[分别为(707.8±254.6)个/mm3、1.69±0.4]比较,差异有统计学意义(x2=0.72,P=0.036;x2=2.76,P=0.041).结论 芪甲利肺胶囊具有加速痰菌转阴及促进病灶吸收的作用,芪甲利肺胶囊可能有调节免疫功能,从而起到辅助抗结核作用.
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上海市肺科医院首次复治肺结核临床调查分析
目的 了解住院的首次复治肺结核病人的基本情况,为制定规范合理的化疗方案,提高治愈率和加强防治管理工作提供依据.方法 回顾性调查和分析2003年1月-2005年12月在上海市肺科医院住院的肺结核病人中属于首次复治的病人的临床特点和导致复治的可能危险因素.结果 首次复治病人498例,占同期所有住院肺结核病人的13.1%.涂阳病人占52.8%.S,H,R,E耐药率分别为34.8%,46.8%,28.4%和24.8%.同时耐异烟肼利福平者占26.2%.51.7%有不同程度的合并症,其中以合并糖尿病、肝脏基础疾病及低蛋白血症为常见.有81例次在本次住院前后发生了药物不良反应.35.1%的患者有不规则治疗史,导致不规则治疗原因以药物不良反应为多见.本市初次复治病人以45岁以上年龄组(70%)为多,特别是60岁以上占43.7%.非本市病人在小于45岁年龄组占60%以上.结论 住院治疗的首次复治病人有其特殊性.耐药、基础情况差、合并症多、合并有肺外结核、营养不良、药物不良反应多及不规则治疗可能是导致复治肺结核的危险因素.
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115例复治涂阳肺结核患者耐药状况及耐药原因分析
目的 探讨115例复治涂阳肺结核患者的耐药状况并分析耐药形成的原因.方法 于2014年1月至2017年3月收集陕西省结核病防治研究所及西京医院门诊新登记的所有复治涂阳肺结核患者,共115例,将其痰标本进行分枝杆菌分离培养及菌种鉴定,经培养分离出分枝杆菌97株,其中获得药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果者93株,菌种鉴定为非结核分枝杆菌2株,结核分枝杆菌91株;将此91例肺结核患者作为研究对象,对6种抗结核药物[利福平(RFP)、异烟肼(INH)、链霉素(Sm)、乙胺丁醇(EMB)、左氧氟沙星(Lfx)、卡那霉素(Km)]进行药敏试验,分析耐药情况并进一步调查分析耐药形成的原因.结果 91例复治涂阳肺结核患者总耐药率为42.86％(39/91),单耐药率为30.77％(28/91),多耐药率为6.59％(6/91),耐多药率为4.40％(4/91),广泛耐药率为1.10％(1/91);单耐药率顺位由高到低依次为Lfx(12.09％,11/91),Sm(7.69％,7/91),RFP(5.49％,5/91),INH(2.20,2/91),EMB(2.20,2/91),Km(1.10％,1/91).耐药原因分析发现,医原性因素占57.14％(16/28),患者自身因素占28.57％(8/28),药物因素占14.29％(4/28).结论 115例复治涂阳肺结核患者总耐药率较高,不规范的抗结核药物治疗是耐药形成的主要原因.
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首次复治耐多药肺结核采用短程与标准化疗方案的疗效分析
为探讨首次复治耐多药肺结核(MDR-PTB)患者行短程与标准化治疗的疗效并进行对比分析,作者收集了2009年3月至2014年3月广州市胸科医院门诊部诊治的既往有结核病病史、无基础疾病及严重并发症、曾仅给予常规一线抗结核药物治疗超过1个月、经实验室检测确诊的首次复治菌阳肺结核患者236例.将患者依就诊时间先后分为A、B组,各118例,两组患者分别进行耐多药筛查,共36例患者确诊为MDR-PTB,其中A组患者(21例)给予复治短程化疗方案[(2～3) H-R-Z-E-S/6 H-R-E,简称“短程组”],B组患者(15例)给予耐多药结核病标准复治方案[6Am-Z-Lfx-PAS(Cs)-Pto/18Z-Lfx-PAS(Cs)-Pto,简称“标准组”].分析两组患者治疗后的近远期临床疗效(包括痰菌阴转率、病灶吸收、药物不良反应及治疗转归).两组间计数资料的比较采用Fisher确切概率法检验.结果显示,短程组治疗9个月末时的痰菌阴转率(85.7％,18/21)较标准组(46.2％,6/13)明显提高(P=0.017),但在疗程结束时短程组和标准组的痰菌阴转率[85.7％(18/21)和84.6％(11/13)]、病灶显著吸收率[47.6％(10/21)和23.1％ (3/13)]、空洞闭合率[25.0％(3/12)和18.2％(2/11)]、治疗成功率[76.2％(16/21)和53.8％(7/13)]、失败率[23.8％(5/21)和46.2％(6/13)]差异均无统计学意义(P值分别为0.373、0.109、0.360、0.122、0.122).两组患者治疗过程中均未发生严重药物不良反应而暂停治疗,标准组中有1例出现药物性肝损伤经保肝治疗后缓解,5例出现尿酸升高因无关节疼痛症状未予处理;短程组中有4例出现尿酸升高,仅1例因关节疼痛给予对症治疗后好转,2例患者出现胃肠道反应经调整服药次数后缓解.提示复治短程化疗方案治疗首次复治MDR-PTB的临床近期疗效优于耐多药结核病标准化疗方案,但远期疗效差异无统计学意义.基于前者具有疗程短、药品便宜且易获得、严重药物不良反应无增加等特点,建议对于首次复治MDR-PTB患者首选复治短程化疗方案.
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根管治疗失败原因及再治疗临床疗效
目的:分析临床根管治疗失败病例的常见原因.探讨根管再治疗的临床效果,提高患牙的保存率.方法:对88颗根管治疗失败的患牙的临床资料进行分析,并进行根管再治疗术.结果:88颗患牙,欠填38颗,根尖周病变29颗,根管继发感染10颗,根管遗漏7颗,根管超充4颗;88颗再治疗,1年后复查,回访78颗,回访率为88.64%.78颗患牙中成功60颗,好转16颗,失败12颗,总有效率为84.62%.结论:根管治疗失败的主要原因是技术操作原因造成根管内的再次感染,并与牙齿的复杂解剖结构和患者的内在原因有关.经过根管再治疗术仍可使患牙得以保存.
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锥形束CT结合显微超声技术在上颌第一磨牙钙化根管MB2治疗中的应用
目的:锥形束CT结合显微超声技术在上颌第一磨牙钙化根管MB2治疗中的应用.方法:选取本院牙体牙髓科2016年1月～2016年7月收治的上颌第一磨牙近中颊根第二根管(MB2)患者57例作为本组研究对象,男27例,女30例,年龄34～78岁,患者均已同意开展椅位治疗,且身体耐受性较佳,11例为初次治疗者,46例为多次治疗者.在牙髓病的治疗中,根管钙化是口腔临床医师经常遇到的棘手问题之一.主要表现为X线片上根管影像不清或根管细小,开髓后无法探及根管口或根管不通.若未得到有效处理,也会导致根管治疗失败结局的发生.结果:利用显微超声技术可提高根管治疗过程中的可预见性,为根管治疗提供了良好的视野.结论:锥形束CT(CBCT)客观地再现根管的三维结构,结合显微超声技术,取得了较好的治疗效果.
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腰椎间盘摘除术后再治疗分析
椎间盘退变压迫神经根导致腰腿痛,目前仍以手术治疗为主.但有部分病例术后腰腿痛仍不能缓解或复发.涉及的因素是多方面的,笔者对20例间盘摘除术后再治疗分析报告如下.
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氦氖激光照射治疗婴幼儿腹泻
1 一般资料本组共治疗62例.年龄5个月～2周岁,平均1.2 周岁;病程2～10天,平均5天.2 治疗方法用JG-1型氦氖激光治疗机(功率25 mV,波长6328A)双管光导纤维照射天枢、神阙、足三里、止泻穴(位于关元穴上1寸),各8分钟.每日1次,5次为一疗程.1疗程结束后症状好转但未恢复正常者,再治疗1个疗程.治疗过程中,控制喂养次数和量,注意饮食卫生,患儿避免腹部受凉.
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《素问·刺腰痛》篇的临床应用
笔者将<素问·刺腰痛>篇部分条文中的治疗方法应用于临床,疗效颇佳,兹录于下.1 衡络之脉腰痛典型病例:患者,女,82岁,素来体健,晨起不慎跌倒,腰痛剧烈,腰部各个方向活动受限,尤以前俯和后仰受限明显,需人扶持慢行.治以强刺激双侧殷门,留针30min,并让患者俯卧位做仰身和弓身运动,幅度由小逐渐至大,每5min行针1次.针1次,疼痛改善,治疗完毕,可自行下床行走,腰部活动基本正常.后再治疗2次痊愈.
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2.13胃腔内黏膜缝合术治疗胃食管反流病的临床研究
目的本文探讨胃腔内黏膜缝合术治疗胃食管反流病的临床应用效果.方法32例入选患者均因反酸,烧心,上腹部饱胀不适等症状就诊,无胃部手术,无全身其他系统疾病.随机分为2组,手术组12例,行胃腔内黏膜缝合术;对照组20例,予以奥美拉唑,20mg,每日2次,治疗2周,后改为每日1次,再治疗4周.
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直肠癌18例术后复发再治疗的体会
直肠癌单纯外科手术的局部复发率高达45%～65%,是直肠癌临床治疗失败的原因之一.保肛直肠切除术的失败主要是局部复发,如何治疗复发性直肠癌成为目前研究的一个热点.我院2000年1月至2007年12月共收治18例直肠癌术后复发的患者.
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拉米夫定停药后复发的慢性乙型肝炎的抗病毒治疗
乙型肝炎病毒(HBV)的感染是重要的传染病之一.拉米夫定现仍是治疗慢性乙型肝炎的一线药物,但由于疗程短及耐药株的出现可引起停药后复发.对于这些患者可以拉米夫定再治疗,联合IFNα或其他核苷类似物或免疫调节剂治疗,及新药治疗,但这些方法各有优缺点,不能完全解决慢性乙型肝炎的治疗问题.尚需开发更加有效的药物.
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清肺祛痨丸辅助治疗复治肺结核患者的临床疗效分析
目的 分析清肺祛痨丸辅助治疗复治肺结核患者的临床疗效.方法 选择2017年1-6月吉林省结核病医院收治的复治菌阳肺结核患者,根据治疗方法不同,分别通过随机数字表法抽取采用西药抗结核药物(2H-R-E-Z-S/6H-R-E)联合清肺祛痨丸治疗的60例患者和单纯采用西药抗结核药物治疗(2H-R-E-Z-S/6H-R-E)的60例患者,分别作为观察组和对照组.观察两组患者的临床症状改善情况、临床治疗效果、痰菌阴转率、胸部X线摄影检查结果等指标.结果 两组患者均完成8个月的疗程;治疗后观察组患者的乏力、盗汗等临床症状改善情况[症状发生率分别为10.0％(6/60)、8.3％(5/60)]均优于对照组[分别为75.0％(45/60)、61.7％(37/60)],差异均有统计学意义(x2值分别为51.87、37.51,P值均＜0.001);观察组患者的痰菌阴转率(88.3％,53/60)高于对照组(76.7％,46/60),但差异无统计学意义(x2=2.83,P=0.093);观察组的治疗有效率(88.3％,53/60)也高于对照组(76.7％,46/60),差异亦无统计学意义(Z=-1.71,P=0.088).胸部X线摄影检查结果显示,观察组患者病灶及空洞显著吸收43例,吸收12例,吸收率为91.7％(55/60),明显高于对照组[显著吸收26例,吸收21例,吸收率为78.3％(47/60)],差异有统计学意义(Z=-3.20,P=0.001).结论 清肺祛痨丸可以辅助治疗肺结核,对于改善患者的临床症状和促进病灶及空洞的吸收具有较好的效果.
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预防糖尿病的代价是否值得?
面对疾病,大家都明白“预防为主,治疗为辅”的道理这对于糖尿病来说更是如此,发展到糖尿病的阶段再治疗,不仅花费更大,而且很多病变已经无法逆转.然而,真正做起来,却存在着很大的困难,这不仅仅是从患者的角度,还包括了国家政策的层面.就拿今年发布的《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》来说,对于需要考虑药物干预的糖尿病前期人群,前面加了一大串限制条件,严格执行生活方式干预6个月以上而血糖仍控制不佳或高血糖进展,年轻,经济条件好,有高的健康需求及医疗条件.加上这些限制其实在一定程度上是无奈之举,因为糖尿病前期的用药不能报销,换句话说就是,预防糖尿病的开销都要患者自己买单.作为医生很无奈,作为政府其实也很无奈,想一想,按照新的流行病学调查数据,我国有一半的成人处于糖尿病前期,如果将药物治疗糖尿病前期纳入医保范畴,这将是多么巨大的医疗负担,相信任何一个国家都无法承担得起.
