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O-arm三维计算机导航系统引导下置钉修复严重脊柱畸形的安全性
背景：O-arm导航综合了CT的图像质量，又有C型臂的灵活移动性。脊柱严重畸形手术难度大，神经损伤并发症高，是脊柱外科具有挑战性的手术。O-arm在脊柱畸形矫形中的作用显得尤为重要。目的：探讨O-arm导航系统引导下严重脊柱畸形的置钉效果及安全性。方法：回顾性分析25例O-arm导航下修复严重脊柱畸形患者的临床资料，观察并统计患者置钉情况、手术时间、术中出血量、脊柱侧凸、后凸改善情况，以评估置钉安全性。结果与结论：①25例患者共置入椎弓根螺钉326枚，根据NEO分型，0级即没有穿破椎弓根皮质有280枚(92%)；1级即穿破椎弓根皮质，但<2 mm有44枚(8%)；2级即穿破椎弓根皮质>2 mm，但<4 mm有0枚(0%)；3级即穿破椎弓根皮质>4 mm有0枚(0%)。②手术时间(272.3±17.3) min，术中出血量(1710.0±229.1) mL；③治疗前侧凸Cobb角为(70.5±6.0)°，治疗后侧凸Cobb角为(22.8±4.8)°；治疗前后凸Cobb角为(72.0±5.2)°，治疗后后凸Cobb角为(28.1±5.7)°，差异均有显著性意义(P <0.05)；④结果显示，在O-arm导航系统下修复严重脊柱畸形的置钉准确性高，降低了患者术中神经损伤的风险，侧凸、后凸畸形均得到了有效改善。
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多模式神经电生理监测在严重脊柱畸形全脊椎截骨术中神经损伤的预警作用
目的 研究多模式神经电生理监测(intra operative neurophysiological monitoring,IONM)在严重脊柱畸形全脊椎截骨术(vertebral colamn resection,VCR)中的预警作用.方法 纳入2014-06-2017-06我院行全脊椎截骨术的12例严重脊柱畸形患者,观察手术过程中IONM严重不良事件类型与发生时间,相应的手术操作以及干预措施,以及采取干预措施后神经监测的改善情况;比较手术前后、末次随访神经功能异常情况.结果 IONM监测发生严重不良事件的手术步骤为置钉、截骨、置棒,比例分为1例(8.33％)、6例(50.00％)、5例(41.67％);监测显示,术中置棒矫形、截骨是出现IONM监测严重不良事件的危险时期.归转情况:4例干预后IONM监测显著改善,术后即刻无神经并发症,6个月后神经功能正常;5例干预后IONM监测有一定改善,术后即刻无神经并发症或较轻,6个月后神经功能恢复正常;3例干预治疗后IONM监测无明显改善,术后即刻发生中重度神经并发症,1个月后神经功能部分恢复正常.结论 IONM监测能够早期发现严重脊柱畸形全脊椎截骨术中神经损伤,经积极干预治疗能改善预后,术中置棒矫形、截骨是出现IONM监测严重不良事件的危险时期.
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严重脊柱畸形经后路椎弓根截骨术后并发症的观察与护理
目的：探讨严重脊柱畸形经后路椎弓根截骨术后产生并发症的表现及相应的护理方法。方法随机选取本院2012年5月～2014年10月收治的36例严重脊柱畸形并接受经后路椎弓根截骨术患者为研究对象，对手术后发生并发症患者的并发症表现和相应的护理方法进行归纳总结。结果术后出现并发症包括一过性神经功能障碍16例，给予神经营养、激素冲击治疗、消肿脱水治疗；严重神经功能损伤3例，经激素冲击、营养神经治疗，必要时给予减压手术；脑脊液漏5例，平卧或头低脚高位，防止颅压降低；术后胸腔积液3例，抬高床头25～30°，便于引流，必要时行B超或CT检查；切口感染5例，无菌操作、抗生素治疗；切口血肿2例，保持切口引流通畅，防止活动性出血；失血性休克2例，监测血常规和肝功能，输入血浆和胶体液等以维持血容量。结论熟悉并掌握严重脊柱畸形经后路椎弓根截骨术后并发症的表现，及早发现并及时处理，做好护理工作，有利于提高临床治疗效果和患者的生活质量。
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后路全脊椎截骨治疗严重脊柱畸形内固定棒断裂危险因素分析
目的 探讨后路全脊椎截骨治疗严重脊柱畸形内固定棒断裂危险因素.方法 回顾性分析2012年1月~2013年12月在我院采取后路全脊柱截骨治疗后出现畸形内固定棒断裂7例患者临床病例资料,并记录断棒发生时间、位置,同时分析其原因.结果 7例患者出现内固定棒断裂的时间范围在术后(5~50)个月,平均时间为(23.1±1.5)个月,6例患者其断棒和椎体切除水平保持一致;内固定棒断裂原因包括残留后凸、残留后凸伴步态不稳或伴单棒内固定或伴后期钛网移位或伴前柱缺损.结论 后路全脊柱截骨手术后内固定棒断裂常出现在手术治疗2年内,其中断裂水平和椎体切除水平保持一致,引起断棒的重要原因为残留后凸畸形,而前柱缺损、单棒内固定、摇摆步态、钛网移位和外伤等将提高断棒危险率.
