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金属β内酰胺酶基因blaNDM重组酶聚合酶扩增方法的建立
目的 建立一种基于重组酶聚合酶(recombinase polymerase amplification,RPA)扩增方法金属β内酰胺酶基因blaNDM的快速检测方法,为广泛耐药菌基因类型的确定提供技术支持.方法 遵照重组酶聚合酶扩增引物和探针设计原则,以blaNDM基因特异性序列为靶基因,设计相应的RPA扩增引物和探针.取梯度稀释已知拷贝数的DNA模板和致病菌核酸样品进行各扩增体系的RPA扩增实验,分析扩增体系的敏感性、特异性和重复性特征以便筛选和评价blaNDM基因的RPA扩增体系.结果 3组扩增体系的引物和探针能够有效的扩增靶基因,检出限达到2×102 copys/反应,与其他细菌样品无非特异性扩增反应,能够在2～7 min内实现靶基因有效扩增.结论 建立了金属β内酰胺酶基因blaNDM的重组酶聚合酶扩增体系,该反应迅速,检出限较低,具有较高的特异性,适用于耐药菌的现场检测.
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2015年北京协和医院细菌耐药性监测
目的：了解2015年北京协和医院临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法收集2015年1月1日至12月31日北京协和医院临床分离的5746株非重复细菌，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验，按美国临床实验室标准化协会2015年版标准判读药敏结果，采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果5746株非重复细菌中，10种常见细菌分别为：大肠埃希菌（19.4%）、铜绿假单胞菌（11.3%）、肺炎克雷伯菌（10.9%）、金黄色葡萄球菌（9.8%）、鲍曼不动杆菌（9.6%）、粪肠球菌（6.5%）、B群链球菌（5.1%）、屎肠球菌（4.6%）、凝固酶阴性葡萄球菌（2.7%）、阴沟肠杆菌（2.5%）。其中革兰阴性菌占67.5%，革兰阳性菌占32.5%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus， MRCNS）的检出率分别为22.9%和77.6%。MRSA和MRCNS菌株对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（ methicillin-susceptible Staphylococcus aureus，MSSA）和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（ methi-cillin-susceptible coagulase-negative Staphylococcus， MSCNS ）菌株。仍有88.8%的 MRSA 对磺胺甲唑-甲氧苄啶敏感。MRCNS中有81.7%的菌株对利福平敏感。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对大多数抗菌药物（除氯霉素外）的耐药率要明显低于屎肠球菌。两者中均有少数万古霉素耐药株，未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。β溶血链球菌对青霉素的敏感率为90.8%。产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌的检出率分别为52.3%（582/1112）、28.9%（200/692）和26.2%（27/103）。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感，总耐药率≤4.3%。泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为3.0%（19/630）。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为76.5%和74.8%，对头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率低，分别为49.8%和21.8%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为16.6%和11.9%，对阿米卡星的耐药率低（5.2%）。泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别是20.8%（115/553）和1.8%（12/650）。结论细菌耐药性仍对临床构成严重威胁，临床需合理规范应用抗菌药物，避免耐药菌株的广泛传播。
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2016年北京协和医院细菌耐药性监测
目的 了解2016年北京协和医院临床分离细菌对抗菌药物的耐药性.方法 收集2016年1月1日至12月31日北京协和医院临床分离的11721株非重复细菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化协会2016年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析.结果 11721株非重复细菌中,10种常见细菌分别为:大肠埃希菌(16.3%)、 肺炎克雷伯菌(11.4%)、 铜绿假单胞菌(9.3%)、 鲍曼不动杆菌(9.0%)、 金黄色葡萄球菌(7.4%)、 凝固酶阴性葡萄球菌(7.3%)、 粪肠球菌(6.1%)、 屎肠球菌(3.9%)、B群链球菌(3.4%)、 阴沟肠杆菌(3.3%).其中革兰阴性菌占62.7%,革兰阳性菌占37.3%.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus,MRCNS)的检出率分别为27.0%和68.9%.MRSA和MRCNS菌株对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(methi-cillin-susceptive coagulase-negative Staphylococcus,MSCNS)菌株.仍有93.9%的MRSA对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感.MRCNS中有85.0%的菌株对利福平敏感.未发现对万古霉素、 替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌.粪肠球菌对大多数抗菌药物(除氯霉素外)的耐药率明显低于屎肠球菌.两者中均有少数万古霉素耐药株.β溶血链球菌对青霉素的敏感率为97.4%.产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、 克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌的检出率分别为50.7%(969/1913)、33.9%(488/1439)和32.1%(59/184).肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感,总耐药率≤7.3%.泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为6.5%(87/1331),肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为18.0%和16.6%.鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为76.7%和74.4%,对替加环素和米诺环素的耐药率低,分别为9.3%和26.9%.铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为26.3%和18.5%,对阿米卡星的耐药率低(8.2%).泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为24.8%(260/1049)和3.1%(34/1095).结论 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率仍较高,给临床抗感染治疗带来极大挑战.
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华东医院感染老年患者多重耐药和广泛耐药革兰阴性杆菌的耐药性分析
目的：了解华东医院感染老年患者多重耐药和广泛耐药革兰阴性杆菌耐药性及其分布，为指导临床合理使用抗菌药物和有效预防、控制医院感染提供依据。方法收集华东医院60岁以上老年患者临床标本（痰液、血液、尿液、胆汁及伤口分泌物等）进行细菌培养、鉴定和体外药物敏感性试验；对228例多重耐药和42例广泛耐药革兰阴性杆菌感染的患者资料进行回顾性研究，并用聚合酶链反应（PCR）检测8株广泛耐药的鲍曼不动杆菌的相关耐药基因。结果多重耐药菌排名前3位的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌；广泛耐药菌排名前3位的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和洋葱伯克霍德菌。广泛耐药的鲍曼不动杆菌检测到了TEM、SHV、PER、ant（2″）－Ⅰ、ant（3″）－Ⅰ、ant（6′）－Ⅰb、OXA－23、gyrA 和 qacEΔ1基因，IMP、VIM 和 OXA－24基因检测为阴性。结论华东医院老年患者医院感染的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌耐药情况较为严重，呼吸科和重症监护病房尤其要加强抗菌药物的合理使用并进行细菌耐药性的监测等措施，有效预防、延缓和控制耐药菌株的产生和播散。
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2016年上海市细菌耐药性监测
目的 了解2016年上海市细菌耐药性监测结果.方法 采用纸片扩散法或自动化仪器法对上海市47所医院的临床分离菌进行药敏试验.包括28所三级医院(床位数31 373张)和19所二级医院(床位数16311张).采用CLSI 2016年版标准判断结果.结果 122 548株临床分离菌,革兰阳性菌35 522株,占29.0％;革兰阴性菌87 026株,占71.0％.分离菌二级医院和三级医院分别占28.9％和71.1％;其中革兰阳性菌和革兰阴性菌在二、三级医院中分别占25.8％和74.2％、30.3％和69.7％.MRSA和MRCNS的检出率分别为48.7％和77.2％.MRSA、MRCNS在二级医院和三级医院的平均检出率分别为55.9％、73.3％和45.9％、78.6％.葡萄球菌属中未发现万古霉素耐药株.1 111株儿童非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素敏感(PSSP)、中介(PISP)和耐药株(PRSP)的检出率分别为77.4％、13.2％和9.4％;上述细菌在二级医院中分别占97.8％、2.2％、0;在三级医院中分别占76.5％、13.7％、9.8％.285株成人分离肺炎链球菌PSSP、PISP和PRSP分别为94.0％、4.2％和1.8％;上述细菌在二级医院中分别占93.7％、5.3％、1.0％;在三级医院中分别占94.2％、3.7％、2.1％.发现37株屎肠球菌(二级医院14株,三级医院23株)和25株粪肠球菌(均分离自三级医院)耐万古霉素.根据PCR测序,多数万古霉素耐药肠球菌(VRE)为vanA基因型.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中ESBL的检出率分别为52.2％、30.9％和29.8％.上述产ESBL菌株在二级医院和三级医院的检出率分别为55.1％、33.6％、34.0％和51.0％、29.7％、28.0％.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南、美罗培南的总耐药率分别为8.9％、9.1％,二级医院和三级医院中耐药率分别为6.6％、7.1％和9.9％、10.0％.鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌中出现对所有测试抗菌药物耐药的广泛耐药株,在二级医院和三级医院分别为223株、63株、10株、4株和224株、201株、22株、9株.结论 目前临床主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性仍极严重,对医疗机构构成严重威胁,需引起高度重视并采取有效感控措施.
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2016年中国CHINET细菌耐药性监测
目的 了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性.方法 对国内主要地区30所教学医院(26所综合性医院、4所儿童医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行抗菌药物敏感性试验.按CLSI 2016版判断结果.结果 收集2016年1-12月上述医院临床分离菌共153 059株,其中革兰阳性菌43 462株,占28.4％,革兰阴性菌109 597株,占71.6％.金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的平均检出率分别为38.4％和77.6％.甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)对绝大多数测试药的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS).MRSA中有92.3％菌株对甲氧苄啶-磺胺甲(哑)唑敏感;MRCNS中有86.5％菌株对利福平敏感;未发现万古霉素和替考拉宁耐药菌株.肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物(氯霉素除外)的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株,经表型或基因型检测结果显示主要为VanA型、VanB型或VanM型耐药.儿童肺炎链球菌非脑膜炎分离株中青霉素敏感和中介(PSSP和PISP)株所占比例较2015年有所上升,青霉素耐药(PRSP)株的检出率有所下降;成人分离株中PISP和PRSP均有所下降.大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产ESBL率分别平均为45.2％、25.2％和16.5％,产ESBL株对测试药物的耐药率均比非产ESBL株高.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,多数菌属的耐药率低于10％.不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占90.6％)对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为68.6％和71.4％.与2015年耐药率数据相比,铜绿假单胞菌中广泛耐药株的检出率有所上升.结论临床分离菌对常用抗菌药物的耐药率仍呈增长趋势,应加强医院感染防控措施和抗菌药物临床应用管理措施,继续做好细菌耐药性监测工作.
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2015年广州珠江医院细菌耐药性监测
目的 了解南方医科大学珠江医院2015年临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性.方法 采用纸片扩散法或自动化仪器法进行细菌药物敏感性试验.结果 收集2015年1-12月临床分离菌共4 229株,革兰阳性菌1 541株(36.4％),革兰阴性菌2 688株(63.6％).金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株检出率分别为47.2％和76.4％.甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)对β内酰胺类抗生素和其他测试药的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS).94.0％MRSA菌株对甲氧苄啶-磺胺甲(哑)唑敏感;83.1％MRCNS菌株对利福平敏感.未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌.肠球菌属中粪肠球菌对多数抗菌药物的耐药率显著低于屎肠球菌,未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的菌株.大肠埃希菌和克雷伯菌属中产超广谱β内酰胺酶(ESBL)株分别为52.6％和39.7％,产ESBL株对测试药物的耐药率均比非产ESBL株高.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,绝大多数菌株耐药率低于4.0％.不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为69.2％和71.2％.结论该医院细菌耐药性仍呈增长趋势,多重耐药和广泛耐药菌株检出率的增加对临床抗感染治疗构成严重威胁,需及时采取有效的感控措施.
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2016年安徽铜陵市人民医院细菌耐药性监测
目的 了解2016年安徽省铜陵市人民医院临床所有分离细菌的分布情况及耐药性变迁.方法 收集2016年所有临床分离细菌并作药敏试验,结果统一输入WHONET5.6软件统计分析.结果 2016年共收集细菌2 949株,其中革兰阴性菌2 134株(72.4％),革兰阳性菌815株(27.6％).革兰阴性菌数量居前5位是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌属细菌;革兰阳性菌数量居前5位是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌和链球菌属.产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别占各自菌数量的42.3％和31.1％,耐碳青霉烯类大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率为1.2％(8/640)和29.4％(108/367),鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感率为94.3％,对亚胺培南和美罗培南的耐药率为74.3％和74.9％,铜绿假单胞菌对哌拉西林的敏感率为78.2％,对碳青霉烯类抗生素的敏感率在70％左右;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率32.0％(74/231),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌分离率65.6％(170/259),没有发现对替考拉宁和万古霉素耐药的葡萄球菌属;未检出替考拉宁和利奈唑胺耐药的肠球菌属细菌(粪肠球菌和屎肠球菌).结论 该院各类细菌分离数量呈逐年上升趋势,多重耐药菌的分离率逐年增长,泛耐药肠杆菌科细菌及鲍曼不动杆菌分离率的逐年增长趋势十分严峻,迫切需要继续加强医院感染管理工作.
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2015年重庆医科大学附属儿童医院细菌耐药性监测
目的 了解重庆医科大学附属儿童医院临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性.方法 收集该院2015年1月1日-12月31日的临床分离菌株,采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药物敏感性试验,按美国临床和实验室标准化协会(CLSI) 2015版标准判断结果.结果 共分离临床菌13 109株,其中革兰阴性菌8 560株,占65.3％,革兰阳性菌4 549株,占34.7％.金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的检出率分别为29.6％和67.1％.MRSA中有93.1％菌株对甲氧苄啶-磺胺甲(口恶)唑敏感;MRCNS中有80.2％菌株对利福平敏感;未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株.肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物(四环素除外)的耐药率低于屎肠球菌,未检出耐万古霉素的粪肠球菌和屎肠球菌.大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产超广谱β内酰胺酶(ESBL)株分别为55.7％、43.5％和11.6％,产ESBL株对测试药物的耐药率均比非产ESBL株高.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,绝大多数菌株的耐药率低于16.0％.鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为10.5％和9.4％.与2014年相比,铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌中广泛耐药菌检出率有所上升.结论 细菌耐药率呈增长趋势,多重耐药和广泛耐药菌株检出率的增加对临床抗感染治疗构成严重威胁,需及时采取有效的感控措施.
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2005-2014年CHINET老年患者临床分离菌耐药性监测
目的：了解国内不同地区17所医院2005—2014年老年患者临床分离菌的分布特点及其对抗菌药物的耐药性。方法按统一方案，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行细菌药敏试验，按照CLSI 2014年标准判读结果。结果共收集老年临床分离菌159888株，占整体人群的33.1%。10年间，老年患者分离菌株的检出率呈上升趋势：2005年为30.0%，2014年为32.7%。其中革兰阳性菌36659株，占22.9%；革兰阴性菌123229株，占77.1%。住院患者分离148376株，占92.8%。痰液等呼吸道分泌物是细菌的主要分离源，共88201株，占55.2%。金黄色葡萄球菌（金葡菌）和凝固酶阴性葡萄球菌中MRSA和MRCNS株的平均检出率分别为67.1%和75.9%。甲氧西林耐药株对β内酰胺类抗生素和其他测试药物的耐药率均高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。葡萄球菌属中均未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。屎肠球菌除对利奈唑胺及氯霉素的耐药率低于粪肠球菌外，对其余抗菌药物耐药率均高于粪肠球菌，屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素的耐药率（4.6%，0.4%）高于全国水平（3.2%，0.3%）；根据表型推测多数为VanA型或VanB型。肺炎链球菌非脑膜炎株青霉素敏感株（PSSP）比例（78.2%）低于2014年全国成人组（95.0%）。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产ESBL株分别占67.5%、40.4%和34.3%。碳青霉烯类抗生素依然对肠杆菌科细菌保持良好的抗菌活性，耐药率大多＜10%，其次为阿米卡星、酶抑制剂复合制剂。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为35.9%和33.0%，鲍曼不动杆菌对两药的耐药率均＞55.0%。广泛耐药革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌的分离率（4.0%～1.8%）高于同年全国整体分离率（2.1%～1.6%）；鲍曼不动杆菌广泛耐药株从2010年起分离率呈现逐年下降趋势（19.2%～15.5%），低于同年的全国水平（21.4%～19.7%）；肠杆菌科细菌广泛耐药株从2008年分离到，分离率（0.1%～1.0%）也低于同年全国水平（0.3%～3.2%）。结论老年患者临床分离菌分布情况与耐药性特点不同于全国平均水平。住院患者比例、呼吸道标本比例、不发酵糖革兰阴性杆菌比例均高于全国水平。苛氧菌及肠道致病菌的分离率及耐药率低于全国水平。MRSA、万古霉素耐药肠球菌、产ESBL菌及铜绿假单胞菌中广泛耐药菌分离率及耐药率高于全国水平。经验用药应参考老年人群耐药监测数据，根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。
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2014年北京协和医院细菌耐药性监测
目的：了解北京协和医院2014年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法共收集8295株非重复分离菌，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验，按CLSI 2014年版标准判读药敏结果，采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果8295株细菌中，革兰阴性菌占67.4%，革兰阳性菌占32.6%。10种常见的细菌分别为：大肠埃希菌（18.1%），铜绿假单胞菌（10.8%），肺炎克雷伯菌（10.2%），金黄色葡萄球菌（金葡菌）（9.8%），鲍曼不动杆菌（9.2%），粪肠球菌（6.3%），屎肠球菌（4.1%），凝固酶阴性葡萄球菌（4.1%），阴沟肠杆菌（3.1%）和嗜麦芽窄食单胞菌（2.9%）。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为28.4%和66.5%。耐甲氧西林葡萄球菌对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感葡萄球菌。仍有81.3%MRSA对甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感。MRCNS中有81.1%菌株对利福平敏感。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对大多数抗菌药物（除外氯霉素）的耐药率明显低于屎肠球菌。发现少数万古霉素耐药肠球菌（VRE），根据表型推测为VanA和VanB型耐药，未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。β溶血链球菌对青霉素的敏感率为90.8%。产ESBL的大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌的检出率分别为54.2%、31.0%和28.9%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感，总耐药率≤3.3%。广泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为1.3%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为17.5%和11.8%，对阿米卡星的耐药率5.9%。鲍曼不动杆菌对上述2种碳青霉烯类抗生素的耐药率分别为69.0%和67.4%，对头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率低，分别为47.8%和28.7%。广泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别是32.3%和1.8%。流感嗜血杆菌中β内酰胺酶的检出率为33.7%。肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率＞93%。结论细菌对抗菌药物的耐药率呈增长趋势，特别是碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌，应采取有效的医院感染控制措施和加强抗菌药物的合理使用。
关键词： 细菌耐药性监测 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 广泛耐药菌 药敏试验 -
2014年CHINET中国细菌耐药性监测
目的：了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法国内主要地区17所教学医院（15所综合性医院、2所儿童医院）临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药物敏感性试验。按美国临床和实验室标准化协会（CLSI）2014版标准判断结果。结果收集各医院2014年1—12月临床分离菌共78955株，其中革兰阳性菌21635株，占27．4％，革兰阴性菌57320株，占72．6％。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的平均检出率分别为44．6％和83．0％。甲氧西林耐药株（MRSA和MRCNS）对β内酰胺类抗生素和其他测试药的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。MRSA中有92．0％菌株对甲氧苄啶‐磺胺甲口恶唑敏感；MRCNS中有85．6％的菌株对利福平敏感。未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物（氯霉素除外）的耐药率显著低于屎肠球菌，两者中均有少数万古霉素耐药株，表型或基因型检测结果显示主要为V anA 型、其次为V anB型或V anM型耐药。肺炎链球菌非脑膜炎株成人株和儿童株中青霉素敏感株（PSSP）所占比例较2013年均有所上升，中介（PISP）和耐药（PRSP）的检出率均有所下降。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产超广谱β内酰胺酶（ESBL ）株平均分别为55．8％、29．9％和24．0％，产ESBL株对测试药物的耐药率均比非产 ESBL株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，绝大多数菌株的耐药率低于10％。不动杆菌属（鲍曼不动杆菌占93．0％）对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为62．4％和66．7％。与2013年相比，肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中广泛耐药株的检出率有所上升。结论细菌耐药性仍呈增长趋势，多重耐药和广泛耐药菌株检出率的增加对临床抗感染治疗构成严重威胁，需及时采取有效的感控措施。
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2013年上海市青浦地区革兰阴性菌耐药性监测
目的：了解2013年上海市青浦地区临床分离的革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性。方法采用自动化仪器对该地区2所医院临床分离的革兰阴性菌进行药敏试验，采用CLSI 2013年版标准判断结果。结果总计1376株革兰阴性菌中，大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产超广谱β内酰胺酶（ESBL ）菌株的检出率分别为66．7％、28．7％和12．5％。产ESBL菌株对临床常用抗菌药物的耐药率均高于非产ESBL菌株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，对亚胺培南和阿米卡星的总耐药率分别为4．2％和6．8％。铜绿假单胞菌和不动杆菌属对亚胺培南的耐药率分别为17．1％、36．0％。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中有少数菌株对所有测试的药物耐药。结论细菌耐药性仍对临床构成严重威胁，应引起临床关注。
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2013年中国CHINET细菌耐药性监测
目的：了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法国内主要地区16所教学医院（14所综合性医院、2所儿童医院）临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行药物敏感性试验。按CLSI 2013年版标准判断结果。结果2013年1-12月收集各医院临床分离菌共84572株，其中革兰阳性菌22863株，占27．0％，革兰阴性菌61709株，占73．0％。金黄色葡萄球菌（金葡菌）和凝固酶阴性葡萄球菌（CNS ）中甲氧西林耐药株的平均检出率分别为45．2％和73．5％。甲氧西林耐药株（MRSA和MRCNS）对β内酰胺类抗生素和其他测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。MRSA中有92．2％的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑敏感；MRCNS中有87．4％的菌株对利福平敏感。葡萄球菌属中均未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对绝大多数所测试的抗菌药物（氯霉素除外）的耐药率均显著低于屎肠球菌，两者中均有少数万古霉素耐药株，根据表型推测多数为 v anA型或v anB型耐药。肺炎链球菌非脑膜炎株成人株和儿童株中青霉素敏感和中介株（PSSP和PISP）所占比例较2012年均略有降低，青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）的检出率有所升高。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产ESBLs株分别平均为54．0％、31．8％和16．5％。肠杆菌科细菌中产ESBLs株对测试药物的耐药率均比非产ESBLs株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率≤7．0％。不动杆菌属（鲍曼不动杆菌占89．2％）对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为62．8％和59．4％。与2012年相比，肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中广泛耐药株的检出率有所降低。结论细菌耐药性仍呈增长趋势，多重耐药和广泛耐药菌株在某些病区内的流行播散对临床构成严重威胁，应进行流行病学调查并采取有效的感控措施。
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2015年 CHINET 细菌耐药性监测
目的：了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法国内主要地区20所医院（18所综合性医院、2所儿童医院）临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药物敏感性试验。按 CLSI 2015年版标准判断结果。结果收集2015年1－12月各医院临床分离菌共88778株﹐其中革兰阳性菌26481株﹐占29.8%﹐革兰阴性菌62297株﹐占70.2%。金黄色葡萄球菌（金葡菌）和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株（MRSA和 MRCNS）的平均检出率分别为42.2%和82.6%。MRSA 和 MRCNS 对β内酰胺类抗生素和其他绝大多数测试药的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA 和 MSCNS）。MRSA 中有92.3%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感；MRCNS 中有85.4%菌株对利福平敏感。未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物（除氯霉素外）的耐药率均显著低于屎肠球菌﹐两者中均有少数万古霉素耐药株﹐表型或基因型检测结果显示主要为 VanA 型、VanB 型或 VanM 型耐药。肺炎链球菌非脑膜炎株儿童株中青霉素敏感株所占比例较2014年有所上升﹐中介和耐药株的检出率均有所下降﹐但成人株反之。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产 ESBL株平均分别占51.5%、27.4%和22.2%﹐产 ESBL 株对测试药物的耐药率均比非产 ESBL 株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感﹐绝大多数菌株的耐药率低于10%。不动杆菌属（鲍曼不动杆菌占93.4%）对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为62.0%和70.5%。与2014年相比﹐肺炎克雷伯菌中广泛耐药株的检出率有所上升。结论肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率仍呈上升趋势﹐给临床的抗感染治疗带来极大挑战。
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重症监护病房脓毒症患者病原菌的流行病学特征
目的 了解重症监护病房中脓毒症患者常见的病原菌种类、分布及耐药情况,为脓毒症患者抗菌药物合理应用提供参考依据.方法 回顾性收集2015年1月—2016年6月入住某院重症监护病房的脓毒症患者的临床资料、送检培养标本的病原菌检出及药敏试验结果,对资料进行分析.结果 共选取175例脓毒症患者,检出241株病原菌,129株多重耐药菌;其中革兰阴性菌139株(57.68％)、革兰阳性菌68株(28.22％),真菌29株(12.03％);分离率居前5位的病原菌分别为大肠埃希菌(20.75％),肺炎克雷伯菌(14.11％),鲍曼不动杆菌(13.28％),白假丝酵母菌(12.03％),铜绿假单胞菌(9.54％).检出率居前5位的多重耐药菌分别为鲍曼不动杆菌(29/32,90.63％)、屎肠球菌(16/20,80.00％)、肺炎克雷伯菌(24/34,70.59％)、葡萄球菌属(14/21,66.67％)、铜绿假单胞菌(14/23,60.87％).大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱 β-内酰胺酶(ESBLs)菌株分离率分别为68.00％(34/50)和17.65％(6/34),大肠埃希菌对碳青霉烯类及β-内酰胺酶抑制剂耐药率低,肺炎克雷伯菌仅对替加环素敏感;鲍曼不动杆菌对抗菌药物呈普遍耐药,铜绿假单胞菌仅对多粘菌素敏感;肠球菌及葡萄球菌对糖肽类、利奈唑胺及替加环素敏感;白假丝酵母菌对抗真菌药物普遍敏感.结论 该院重症监护病房脓毒症患者所分离的病原菌耐药率高,尤以鲍曼不动杆菌显著,酶抑制剂类、碳青霉烯类和糖肽类抗菌药物仍然是经验性抗感染治疗的有效药物.
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2015年临床常见分离菌分布及耐药特性分析
目的 分析南昌大学第二附属医院2015年临床分离菌的分布构成及其对常用抗菌药物的耐药特性.方法 收集我院2015年全年临床分离菌,剔除重复菌株,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药物敏感性试验,E试验法检测葡萄球菌对万古霉素及肺炎链球菌对青霉素的低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC).依据美国临床实验室标准化协会(CLSI)2015年版标准判断结果,用WHONET 5.6软件进行数据分析.结果 收集细菌3955株,其中革兰阳性菌1364株(34.5％),革兰阴性菌2591株(65.5％).位列前5位的细菌依次为大肠埃希菌(18.9％)、金黄色葡萄球菌(12.0％)、肺炎克雷伯菌(11.4％)、铜绿假单胞菌(9.4％)和鲍曼不动杆菌(7.1％).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为23.5％和71.4％.91.0％ MRSA对复方磺胺甲噁唑敏感,82.9％ MRCNS对利福平敏感,均未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株.屎肠球菌对绝大多数抗菌药物的耐药率显著高于粪肠球菌,检出2株万古霉素耐药屎肠球菌,未发现利奈唑胺耐药株.肺炎链球菌非脑膜炎菌株对青霉素耐药率为7.2％.大肠埃希菌和克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌)中产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)株分别占62.1％和31.7％.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率分别79.4％、17.0％和12.3％.结论 细菌耐药现象仍较严重,特别是对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌,感染控制部门应引起重视,积极采取有效的感染控制措施,临床应根据药敏结果科学合理选用抗菌药物.
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2017年安徽省某三甲医院细菌耐药性监测
目的 了解铜陵市人民医院2017年临床分离细菌对抗菌药物的耐药状况.方法 对2017年1-12月临床分离菌采用纸片扩散法(KB)进行药敏试验,按CLSI 2017年版标准判读药敏试验结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析.结果 临床分离细菌共3436株,其中革兰阳性菌719株,占20.9％;革兰阴性菌2717株,占79.1％.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为23.8％和72.3％,耐甲氧西林株对β-内酰胺类抗生素和其他测试抗菌药物的耐药率显著高于甲氧西林敏感株,未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌.粪肠球菌对青霉素、氨苄西林和呋喃妥因的耐药率较低,屎肠球菌对氯霉素的耐药率较低,5.3％屎肠球菌对万古霉素耐药.大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形菌中ESBLs的检出率分别为41.4％、50.7％和19.4％.肠杆菌科细菌中克雷伯菌属和沙雷菌属对碳青霉烯类抗生素耐药率较高,分别为37.5％和36.0％,其他菌属的耐药率低于3％.鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别80.3％和79.1％;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为29.7％和28.4％.肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中广泛耐药株的检出率分别为31.3％(171/546)、0.6％(3/508)和0.7％(3/416).结论 本院革兰阴性菌呈增多趋势,尤其广泛耐药的肺炎克雷伯菌应引起高度关注,做好细菌耐药性监测,加强临床抗菌药物的合理使用和医院感染控制.
关键词： 细菌耐药性监测 抗菌药物 广泛耐药菌 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 耐万古霉素肠球菌
