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拒绝气管插管的AECOPD并严重呼吸性酸中毒及意识障碍患者行无创正压通气治疗的疗效分析
目的 探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并严重呼吸性酸中毒而拒绝气管插管患者的临床效果.方法 选取我院收治的210例AECOPD并严重呼吸性酸中毒及意识障碍患者进行研究,患者均行无创正压通气治疗,对其治疗效果进行观察.结果 随着治疗时间的延长,本组患者的pH、PaCO2与PaO2/FiO2水平均明显升高(P<0.05);患者PaCO2水平明显降低(P<0.05).患者治疗总有效率为86.2%,平均总通气时间为(117.8±4.3)h,平均日通气时间为(20.6±3.9)h.结论 对拒绝气管插管的AECOPD并严重呼吸性酸中毒患者实施无创正压通气治疗,效果显著,有利于提高治疗成功率,可在临床上推广应用.
关键词： 无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病急性加重 呼吸性酸中毒 -
奥美拉唑对呼酸大鼠肾脏泌酸功能和肾皮髓质核内体氢泵活性的影响
目的探讨奥美拉唑(Omeprazole OME)对呼吸性酸中毒大鼠肾脏泌酸功能和肾皮、髓质核内体氢泵(H+-ATP酶)活性的影响.方法将实验动物分为正常对照组(A组)、OME处理组(B组)、呼吸性酸中毒组(C组)和呼吸性酸中毒OME处理组(D组),观察各组大鼠血气、尿pH值、肾皮、髓质氢泵活性.结果A组肾皮质的氢泵活性为202±11.2nmol Pi*min-1*mg蛋白-1;B组肾皮质的氢泵活性为163±9.8nmol Pi*min-1*mg蛋白-1,两组相比OME对氢泵活性的抑制率为20%(P＜0.05).但OME对上述两组的血气和尿pH值影响不大.C组肾皮质和肾髓质的氢泵活性分别为265±11.5和119±8.4Pi*min*mg蛋白-1;D组肾皮质和肾髓质的氢泵活性分别为180±9.6和103±7.8Pi*min-1*mg蛋白-1,两组相比OME对肾皮质氢泵活性的抑制率为30%(P＜0.05),对肾髓质氢泵活性的抑制率为13%.C组的尿pH值为5.154±0.420,而D组的尿pH值为6.867±0.394,明显高于C组(P＜0.05).C组的血pH值为7.2795±0.0607,HCO-3为36.67±2.94mmol/L,剩余碱(BE)为-2.74mmol/L.D组的血pH值为7.1225±0.0512,HCO-3为27.18±3.73mmol/L,BE为-5.16mmol/L,两组相比差异具有显著性,P＜0.05.结论OME能轻度抑制正常SD大鼠肾皮质的氢泵活性,但对尿pH和血气影响不大.而OME能明显抑制呼酸SD大鼠肾皮质的氢泵活性,轻度抑制肾髓质的氢泵活性,减少肾脏泌酸量,并使呼酸大鼠合并代谢性酸中毒.
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无创正压通气救治高龄重度呼吸性酸中毒患者的临床疗效评价
目的 评价采用无创正压通气(NIPPV)的方法,对高龄重度呼吸性酸中毒患者进行救治的临床疗效.方法 选取我院于2010年3月-2013年6月收治的高龄重度呼吸性酸中毒患者20例,这些患者的年龄均在65岁以上,属于高龄患者.采用无创正压通气对这些患者进行治疗,然后比较治疗前后患者的动脉血气指标和呼吸频率变化.结果 20例高龄重度呼吸性酸中毒患者均成功进行了无创正压通气治疗,在治疗后2、12、48 h及6d后与治疗前进行比较,治2h之后,pH和PaCO2得到了明显的改善,治疗12h之后患者的呼吸频率出现下降,同时PaO2明显升高,均有显著性差异,具有统计学意义(P＜0.05).治疗48 h之后,基本纠正了患者的呼吸性酸中毒,治疗6d后进行检查,患者的呼吸比较平稳,动脉血气指标均已恢复正常.结论 应用无创正压通气辅助通气治疗高龄重度呼吸性酸中毒患者,可获得满意的疗效.
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全麻术后呼吸性酸中毒致苏醒延迟1例
1 临床资料患者,男,83岁,体重57kg,诊断为"升结肠占位"术前实验室、特殊器械检查均无异常,既往无肝、肾、呼吸系统、神经系统、内分泌系统疾病史,除对青霉素及环丙沙星过敏外,否认其他药物过敏史.术前访视患者吹吸气实验正常.于2010年10月在气管插管静吸复合麻醉下行"升结肠癌根治术",术前30min肌注阿托品0.5mg,入手术室后开放静脉通路、监测心电图、无创血压、血氧饱和度,测得血压140/80mmHg,心率:100次/min,血氧饱和度98％.
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呼吸衰竭时酸碱失衡及其临床意义
呼吸衰竭时常因缺氧和(或)二氧化碳潴留,可并发酸碱失衡.二氧化碳潴留可引起呼吸性酸碱中毒,严重缺氧除可致二氧化碳排出过多,致呼吸性碱中毒外,尚可致代谢功能障碍,加上随之而来的肾功能障碍或多脏器功能损害而引起的一系列代谢障碍,不适当使用碱性药物、肾上腺糖皮质激素、排钾利尿剂等医源性因素、长期低钠饮食、呕吐、纳差均可引起代谢性酸碱失衡.而机械通气不当,二氧化碳排出过快,亦可引起二氧化碳排出后碱中毒(posthypercapnic akalosis).常见的异常动脉血气及酸碱失衡类型是:①严重缺氧伴有呼吸性酸中毒(呼酸);②严重缺氧伴有呼酸并代谢性碱中毒(代碱);③严重缺氧伴有呼酸并代谢性酸中毒(代酸);④缺氧伴有呼吸性碱中毒(呼碱);⑤缺氧伴有呼碱并代碱;⑥缺氧伴有三重酸碱失衡(triple acid-base disorders,TABD).
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呼吸机活瓣失灵引发急性呼吸性酸中毒1例
1病例报告患者男,76岁.因声音嘶哑入院治疗.2天后在体凭静脉麻醉下行气管造口、喉肿物切除活检术.5天后在静脉及入复合麻醉下进行全喉根治性切除术.
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机械通气下危重患儿的血气分析
目的观察机械通气下危重患儿的血气及酸碱紊乱的发生状况,指导机械通气.方法本院内科重症监护室2001年1月～2005年1月上机及改变呼吸机参数后1h查动脉血气分析及静脉血生化、血尿素氮、血糖共532例,发生紊乱200例.结果各种血气酸碱失衡改变的发生率极高,代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒占18.5%,单纯性呼吸性酸中毒占12.5%,单纯性代谢性酸中毒占11%,三重酸碱紊乱的比例达20%.结论从纠正原发病入手,加强纠正酸中毒,稳定患儿内环境;精通呼吸生理,掌握危重患儿病理状态;熟悉呼吸支持原理,精确调节呼吸机参数.
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D-二聚体定量检测在临床中的应用
D-二聚体是血浆中的纤维蛋白原在凝血酶作用下形成纤维蛋白单体,纤维蛋白单体经活化因子X交联后再经纤溶酶降解产生的特异性终末产物,为纤维蛋白降解产物中的小片段[1].正常人血浆中基本无纤维蛋白降解产物,D-二聚体含量增高表明血浆发生凝同反应,纤溶系统被激活可以作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一[2].1在肺部疾病中的应用慢性支气管炎、肺炎、肺源性心脏病及肺栓塞是常见的肺部良性疾病,多由于反复炎症、缺氧等刺激导致的肺组织损伤性疾病.肺心病是呼吸系统多种疾病所引起的肺循环阻力增加导致有心室肥大或右心衰竭的心脏病,患者由十反复肺间质炎症和肺组织损伤,加之缺氧和呼吸性酸中毒及继发红细胞增多,常使肺心病患者处于高凝状态[3].由于肺心病的发病率及复发率逐年增加,慢性肺心病急性加重期存在血浆高凝状态及早期纤溶,容易形成微血栓及并发DIC或DIC前期,所以早期监测有利于对病情的控制及判断预后[4].
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BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会
BiPAP无创呼吸是一种无需气管插管或气管切开.不建立人工气道即可采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术.通过无创呼吸机辅助呼吸,可以改善肺的适应功能,提高肺泡氧分压,纠正严重的呼吸性酸中毒,维持动脉血pH在正常范围内,使高的PaCO2维持在或接近正常水平,纠正低氧血症,缓解组织缺氧.
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血气分析
一、判断呼吸性酸中毒病情pH值比PaCO2更重要HCO3-和CO2是血液中重要的一对缓冲物质,二者浓度比值保持恒定对维持人体酸碱平衡至关重要,而这又有赖于肺和肾的调节[1].慢性阻塞性肺疾病(COPD)是社区患者呼吸性酸中毒的主要病因.由于气道阻力增加,肺泡面积减少以及呼吸肌力不足,COPD患者有效肺通气量减少,动脉血PaCO2升高,从而发生呼吸性酸中毒.为代偿PaCO2的升高以维持pH值相对恒定,机体将通过肾脏增加HCO3-重吸收,增加血HCO3-浓度,该过程需要数天时间才能达成新的平衡.
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呼吸衰竭所致酸碱失衡的诊治
呼吸衰竭可引起酸碱失衡与电解质紊乱,临床多见以下几种类型.1 呼吸性酸中毒(代偿与失代偿)此类酸中毒常见,主要因二氧化碳大量蓄积,使血液pH值下降所致.治疗的关键是有效改善通气,促进二氧化碳排出.当pH值降至7.20或二氧化碳结合力降至18mmol/L时应适当补碱,5%碳酸氢钠200毫升/次静滴(或5毫升/公斤/次计算),必要时可重复.
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无创正压通气对不同呼酸程度 AECOPD 患者疗效的预测因素分析
目的：探讨无创正压通气对不同呼酸程度慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者治疗成败的预测因素。方法根据动脉血气 pH 值将72例 AECOPD 患者分为轻、中、重度呼酸3组,分别比较3组中成功病例与失败病例在无创正压通气治疗前和治疗2 h 后的各项观察指标的差异有无统计学意义。结果无创正压通气治疗前,3组成功病例与失败病例的各项观察指标的差异无统计学意义。无创正压通气治疗2 h 后,轻度呼酸组,成功病例的视觉模拟评分、辅助呼吸肌动用评分、心率和呼吸频率显著低于失败病例(P <0.05)；中度呼酸组,成功病例的呼吸频率和 PaCO 2显著低于失败病例(P <0.05)；重度呼酸组,成功病例和失败病例的各项观察指标差异均无统计学意义。结论对于不同呼酸程度的 AECOPD 患者,在治疗早期应选择不同的临床观察指标评价预后。
关键词： 慢性阻塞性肺疾病急性加重 无创正压通气 呼吸性酸中毒 -
甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液与碳酸氢钠注射液存在配伍禁忌
随着药物更新速度的加快,一些新药的配伍在<静脉药物配伍禁忌表>中不能查到,护士在临床工作中发现甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液与碳酸氢钠注射液不能配伍使用.临床治疗代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒合并其他感染时,常采用甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液0.3 g静脉输注,每日2次,碳酸氢钠注射液125 mL静脉输注,每日1次 ,为使甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液充分发挥作用,采用2次静脉输注甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液之间输入碳酸氢钠注射液,在换接时,输液管中出现乳白色混浊现象,且越来越多.放置24 h后仍保持原状.
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口咽通气管在急诊脑血管病昏迷患者中的应用
口咽通气管(简称口咽管)是一种非气管导管件通气管道,是放置在口咽部起到支架作用的通气性管道,其操作简单,易于掌握,不需要特殊器械并能在数秒钟内迅速获得有效通气,是一种保持呼吸道通畅的有效方法.急诊脑卒中昏迷患者常有严重缺氧和呼吸性酸中毒,多伴有舌后坠,严重影响呼吸.准确迅速地处理呼吸道问题、维持生命、稳定病情,是争取进一步诊治机会的关键.使用口咽通气管是一种简便易行的方法.我中心2007年10月至2009年6月对60例急诊脑血管病昏迷患者使用了口咽通气管,在保持呼吸道通畅方面取得良好的效果,现报道如下.
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呼吸性酸中毒患者的护理
目的：研究分析如何对呼吸性酸中毒患者提供护理服务。方法：结合呼吸性酸中毒治疗来进行护理研究。结论：使用气管内吸痰以及物理治疗来为患者提供护理服务。
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拒绝气管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸性酸中毒及意识障碍患者行无创正压通气治疗的疗效分析
目的 观察无创正压通气(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并严重呼吸性酸中毒而拒绝气管插管患者中的疗效.方法 对入选的11例AECOPD并严重呼吸性酸中毒(pH＜7.20)及不同程度意识障碍患者行NPPV治疗,动态观察NPPV治疗前和治疗后1、2、12、24、48、72 h的动脉血气变化、NPPV治疗时间、治疗后转归等.结果 11例患者中9例经NPPV治疗后较治疗前动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显降低(P＜0.05),pH明显升高(P＜0.05),动脉血氧分压(PaO2)明显升高(P＜0.05),患者意识恢复.另有1例放弃,1例死亡,治疗有效率达81.8％(9/11).结论 对拒绝气管插管的AECOPD患者在充分沟通的前提下采取规范、细致的NPPV治疗将有助于提高救治成功率.
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肺心病慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸碱失衡判断方法探讨(附80例次血气分析)
目的:对42例肺心病慢性呼吸性酸中毒患者的80例次血气测定结果.方法:用不同的酸碱图(卡)及代偿公式进行酸碱类型的初步差别分析.结果:结合临床表现、各种影响因素与治疗反应等作出综合判定.结论:比较二种判定的差异,并提出较为实用、可靠的判断建议,以助于复合型呼吸性酸碱失衡的临床诊断与处理.
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阿托伐他汀钙治疗慢性肺源性心脏病肺动脉高压86例疗效观察
慢性肺源性心脏病重要的病理生理变化为肺动脉高压.缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,发生内膜增生和肺血管重构等病理变化,增加了肺循环阻力,导致肺动脉高压,使右心扩张、肥大,终引起右心功能衰竭.
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颈椎外伤后身体内环境紊乱的防治
目的探讨维持颈椎外伤患者身体内环境稳定的重要性.方法对43例颈椎外伤伴四肢瘫痪患者在手术前进行各项生理指标的监测,及时纠正患者身体内环境的紊乱.结果绝大多数患者基本生理指标正常,仅1例高龄患者死亡.结论早期发现内环境异常,及时处理,能显著提高颈椎外伤患者的生存率.
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并重度呼吸性酸中毒
无创正压通气(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)中的应用已经有近20年的历史,但临床上对如何选择合适的AECOPD患者接受NPPV治疗仍然缺乏统一的标准,《NPPV的临床应用专家共识》[1]提出:对中度呼吸性酸中毒(pH 7.25～7.35)患者临床应用NPPV研究依据为充分,但严重呼吸性酸中毒(pH＜7.25)者NPPV治疗的失败率和病死率较高.农村基层医院许多患者或其家属因恐惧和经济条件差等原因拒绝气管插管,因而无创通气具有易操作、依从性高、经济方便的优势.笔者回顾分析了近3年来NPPV治疗AECOPD合并重度呼吸性酸中毒患者62例,报告如下.
